Transcript Ентерално хранене. Показания и особености при провеждането

ЕНТРАЛНО ХРАНЕНЕ
доцент д-р Господин ДИМОВ, дм
Определение
Поддържане на организма с подаване на
хранителни вещества през сонда, поставена
през носа, хранопровода, стомаха или червата
(дванадесетопръстник, тънки черва).
Ентерално хранене
2
Необходими условия за повеждане на ЕХ
•
•
•
•
Сонда за хранене
Подходящи храни
Ефективно функциониране на ГИТ
Предварително провеждане на опит за перорално
хранене
Ентерално хранене
3
Преди провеждане на ЕХ
•
•
•
•
•
•
Определяне на показанията/противопоказанията
за приложение
Определяне на пътищата на приложение
Избор на подходящата храна
Определяне на нуждите от храна/медикаменти
Метод и скорост на приложение на ЕХ
Мониторинг и толеранс
Ентерално хранене
4
Показания на провеждане на ЕХ
• Пациенти с нарушено хранене, при които се очаква
да не могат да се хранят нормално за 5-7 дни
• Пациенти с нормално хранене, при които се очаква
да не могат да се хранят в продължение на 7-9 дни
• Фаза на адаптация при синдром на късото черво
• Повишени нужди, които не могат да се задоволяват с
нормално хранене (изгаряния, травма)
• Неадекватен прием през устатата с различна
причина
Ентерално хранене
5
Показания за приложение на ЕХ
• Нарушено хранене през устата и гълтане:
•
•
•
•
Неврологични заболявания
HIV/AIDS
Травма на лицето
Дихателна недостатъчност,
механична вентилация
• Анорексия
налагаща
Ентерално хранене
провеждане
на
6
Показания за приложение на ЕХ
• Нарушени храносмилане, абсорбция и метаболизъм:
• Тежка пареза на ГИТ
• Синдром на късото черво
• Тежко недохранване и нарушения в растежа:
• Злокачествени заболявания
• Сепсис
• Тежки изгаряния
Ентерално хранене
7
Противопоказания за ЕХ
•
•
•
•
Тежък остър панкреатит
Проксимална фистула на ГИТ с голям дебит
Неконтролирано повръщане и диария
Невъзможност за достъп до ГИТ за приложение на
храните
Ентерално хранене
8
Противопоказания за ЕХ
•
•
•
•
Пациент с нестабилна хемодинамика
Чревна непроходимост
Тежко кървене от ГИТ
Очаквано провеждане на ЕХ за по-малко от 5-7 дни
при недохранени или 7-9 дни или добре хранени
пациенти
Ентерално хранене
9
Пътища на
приложение на
ЕХ
Ентерално хранене
10
Пътища на приложение на ЕХ
• В зависимост от продължителността на провеждане
на ЕХ:
• Назогастрична или назоентерална сонда при приложение за
кратък период
• Гастростома или йеюностома при продължително приложение
• В зависимост от състоянието на пациента
• Задължително образно доказване на положението
Ентерално хранене
11
Избор на подходящата храна
• Функционалното състояние на ГИТ
• Физични характеристики на храната:
•
•
•
•
Осмоларитет – 300-500 mOsm/kg
Съдържание на фибри
Калоричност
Вискозитет
• Съотношение на основните необходими съставки
– въглехидрати, белтъци, мазнини
Ентерално хранене
12
Избор на подходящата храна
• Възможностите на ГИТ за ефективно храносмилане
и абсорбция
• Специфични метаболитни нужди на организма
• Необходимост от течности и електролити
• Финансова ефективност
Ентерално хранене
13
Предимства на ЕХ
•
•
•
•
•
•
•
Лесна приложимост
Лесно проследяване на пациента
По-бърза и лесна усвояемост на храната
По-малко странични ефекти
Запазва нормалната функция на ГИТ
Намален риск от бактериална транслокация
Финансово по-рентабилно от ПЕХ
Ентерално хранене
14
Недостатъци на ЕХ
•
•
•
•
Възможни усложнения
По-скъпо от нормалните орални диети
Липса на вкус
Необходимост от правила за приложение и
проследяване
Ентерално хранене
15
Усложнения при провеждане на ЕХ
• Затруднен достъп до ГИТ
• Затруднено/неправилно приложение – аспирационна
пневмония
• Повръщане
• Диария
• Нарушена хомеостаза:
• Нарушена хидратация
• Диселектролитемия
Ентерално хранене
16
Метод и скорост на провеждане на ЕХ
• Определя се от:
• Състоянието на пациента
• Избрания път на въвеждане
• Обема на необходимата храна
• Болус от 300 до 400 ml със спринцовка няколко пъти
в денонощието
• Приложение на 300-400 ml за 20-30 min няколко
пъти в денонощието
• Непрекъснато приложение с инфузионна помпа
Ентерално хранене
17
Определяне на калоричността на ЕХ
• Нормална калоричност - 1 to 1.2 kcal/ml
• Висока калоричност - 2 kcal/ml
Ентерално хранене
18
Определяне на белтъците в ЕХ
• Варират от 4% до 26% от необходимите калории
• Нормално ЕХ - 14% до 16% от необходимите
калории
• Високопротеиново ЕХ - 18% до 26% от необходимите
калории
Ентерално хранене
19
Определяне на течностите при ЕХ
•
•
•
•
Възрастни: 1 ml/kcal или 35 ml/kg
Деца: 1.5 ml/kcal или 150 ml/kg
Нормално сондово ЕХ: 1 kcal/ml; 80% до 85% вода
При
възрастни
с
бъбречна,
помпена
или
чернодробна недостатъчност - 25 ml/kg
Ентерално хранене
20
Скорост на провеждане на ЕХ
• Непрекъснато провеждане - от 50 до 150 ml/h за 12
до 24 h
• Провеждане на интервали - 250 до 400 ml на 5 до 8
пъти/24 h
• Болусното приложение на ЕХ не е желателно
Ентерално хранене
21
Избор на сонда за приложение на ЕХ
• Диаметърът на сондата се определя във F единици
1F = 33 mm диаметър
• Дължината на сондата се определя в cm, в
зависимост от мястото, на което трябва да се
постави
Ентерално хранене
22
Избор на сонда за приложение на ЕХ
• Стомашна G – сонда
• Йеюнална J – сонда
Ентерално хранене
23
Мониторинг при провеждане на ЕХ
• Клинично наблюдение:
•
•
•
•
•
•
•
•
Положение на пациента в леглото – 300 повдигната глава
Степенни промени в съзнанието
Дихателна недостатъчност
Рефлукс/връщане от сондата – на 4 h
Гадене, повръщане
Запек, болки в корема
Подуване на корема
Количество и вид на изпражненията – на 24 h
Ентерално хранене
24
Мониторинг при провеждане на ЕХ
• Други:
•
•
•
•
•
•
•
Водно-електролитен баланс - ежедневно
Симптоми на де/хиперхидратация – ежедневно
Телесно тегло – поне 3 х седмично
Серумни електролити – 2-3 х седмично
Урея, креатинин, кръвна захар – 2-3 х седмично
Азотен баланс – веднъж седмично
Микроелементи – веднъж седмично
Ентерално хранене
25