Transcript Клинични и инструментални методи за проследяване на болния

Клинични, инструментални и
лабораторни методи за
оценка на пациента в ИО
доцент д-р Господин ДИМОВ, дм
Оценка...
Анамнеза
•
•
•
•
•
•
Загуба на тегло
Жажда, сухост в устата
Лесна уморяемост
Намалена мускулна сила
Съпътстващи заболявания
Фамилна обремененост – недостатъчност
на определени ензими
Оценка...
2
От статуса
• Степенни нарушения в съзнанието
• Астеничен/хиперстеничен хабитус
• Променен цвят на кожата и видимите
лигавици:
• Бледост
• Цианоза
• Пурпура или петихиални
кръвоизливи
• Гингиворагия
Оценка...
3
От статуса
• Променен тургор и еластичност на
кожата и видимите лигавици:
• Суха кожа
• Отоци по подбедриците
• Дерматоза по орифициумите
• Език:
• Сух, обложен напукан
• Атрофичен стоматит
Оценка...
4
От статуса
• Централна нервна система:
• Степенни промени в съзнанието:
• Оценка по GCS
• Големина, форма и фотореакция
на зениците
• Гърчова симптоматика
• Мускулна сила - TOF
• ЕЕГ
• Вътречерепно налягане
Оценка...
5
От статуса
• Дихателна система:
• Променени параметри на
вентилацията:
• Дихателна честота
• Дихателен обем
• Статични и динамични параметри
• Променени параметри на
оксигенацията:
• Кислородно насищане на кръвта
Оценка...
6
От статуса
• Сърдечносъдова система:
• Сърдечна честота
• АКН – инвазивно или неинвазивно
• ЦВН
• Пулс
• Капилярно пълнене и температура
• Други инвазивни параметри - МОС
Оценка...
7
От статуса
• ГИТ и коремни органи:
• Променени коремни стени
• Променена перисталтика
• Променена големина на коремните
органи (ехографско образно изследване)
• Налягане в коремната кухина
• Отделителна система:
• Променено количество на урината
• Променен цвят на урината
Оценка...
8
Лабораторни изследвания
• Кръв и серум:
• Анемия: микро и макроцитарна,
хемолитична
• Полицитемия
• Нарушения в хемостазата – ПВ
• Промяна в албумина – след 20 ден
• Нарушения в йонограмата
• Нарушения в КАС, лактат, осмоларитет
Оценка...
9
Лабораторни изследвания
• Преалбумините – след 2 ден
• Трансферин – след 8 ден
• CRP и Ретинол свързващ протеин – 12
часа
• Ензими на клетъчния разпад – ASAT,
ALAT
Оценка...
10
Лабораторни изследвания
• Урина:
• Осмоларитет, относително тегло
• Йонограма
• Креатиниурия – 60 mg Креатинин в
урината са като резултат на
катаболизирането на 1 kg мускулна
маса
• 3Mетилхистидинурия – при нарушен
катаболизъм на актина и миозина –
3МХ/Кр в урината =0.17 mmol/g
Оценка...
11
Лабораторни изследвания
• Урея/азот в урината:
• 1 g Азот = 2.14 g Урея
• 1 g белтък = 0.16 g Азот
• Азот във фекалиите – 1g/24h
Оценка...
12
Допълнителни изследвания
• Измерване на телесното тегло
• Антропометрични изследвания:
• Кожна гънка
• Обиколка на горен и долен крайник
• Динамометрия
• Импедансметрия
• Денситометрия
Оценка...
13
Допълнителни методи
• Изотопни методи:
• Общо количество на водата в
организма
• Обменен калий
• Биофотонна абсорбциометрия
• Оценка на енергетичните загуби:
• Калориметрия
• Формула на Harris-Benedict
Оценка...
14