Transcript Енергиен баланс. Парентерално хранене

Енергиен баланс
Парентерално хранене
доцент д-р Господин ДИМОВ, дм
Енергиен баланс
Изотермия
Поддържане на адекватен енергиен
баланс на организма.
Енергиен баланс
2
Единици за
енергетично съдържание
1 kcal = 4.1868 kJ
Количеството енергия, необходимо за
загряването на 1 kg вода от температура
14.50 С до 15.50 С при нормално
атмосферно налягане.
Енергиен баланс
3
Разход на енергия
• Работна енергия - 45%
• За вътрешна работа – дишане,
синтез
• За външна работа - мускулни
движения
• Отделяща се с температурата на тялото
- 55%
Енергиен баланс
4
Енергетична стойност
на хранителните вещества
•
•
•
•
Белтъци
Въглехидрати
Масти
Алкохол
4.1 kcal/g
4.1 kcal/g
9.3 kcal/g
7.1 kcal/g
17,8 кJ/g
17,8 кJ/g
38,9 kJ/g
29,7 kJ/g
Енергиен баланс
5
Нарушения в храненето
• Денутриция (недохранване) - нарушен
баланс между енергетичните нужди на
организма и това, което получава
• Малнутриция – нарушено хранене
• Хипернутриция - прехранване
Енергиен баланс
6
Денутриция
• Енергетично-белтъчна недостатъчност –
маразъм
• Белтъчно недохранване – Kwashiorkor
• Недохранване при състояния на остра
агресия
Енергиен баланс
7
Последици от денутрицията
• Нарушено заздравяване на тъканите
• Намаляване на телесното тегло с повече
от 15%
• Мускулна слабост и атрофия
Енергиен баланс
8
Последици от денутрицията
• Промяна във фармакокинетиката на
прилаганите медикаменти
• Увеличен риск от инфекции – до 5 пъти
• Удължена хоспитализация и увеличена
цена на лечението
Енергиен баланс
9
Приоритети
при провеждане на хранене
• Поддържане на мозъчната метаболитна
активност:
• Ежедневен внос на 100 g Glucose
• Трансформиране на белтъците във
въглехидрати:
• Мускулен метаболизъм
• Мастен метаболизъм - енергия
• Поддържане
на
синтeза
на
есенциални белтъчини
Енергиен баланс
10
Физиологични нужди
• Поддържане на мозъчната метаболитна
активност:
• Ежедневен внос на 100g Glucose
• Трансформиране на белтъците във
въглехидрати:
• Мускулен метаболизъм
• Мастен метаболизъм - енергия
• Поддържане
на
синтeза
на
есенциални белтъчини
Енергиен баланс
11
Видове хранене
•
•
•
•
Перорално
Ентерално
Парентерално
Смесено
Енергиен баланс
12
Парентерално хранене
Доставяне
на
необходимите
за
нормалното
хранене
на
организма
вещества
чрез
инфузиране
през
периферна или централна вена.
Енергиен баланс
13
Показания
за парентерално хранене
• Краткотрайно:
• За следоперативен покой при операции
върху ГИТ
• При следоперативно нарушен пасаж на
ГИТ
• Като добавка на друг вид хранене
• При инфекции на ГИТ
• При травми на ГИТ
• При тумори на ГИТ
• В периоперативния период
Енергиен баланс
14
Показания
за парентерално хранене
• Продължително:
• Тежки операции върху ГИТ
• Синдром на нарушена абсорбция на
хранителните вещества
• Нарушено хранене:
• Кома
• Анорексия
• Сепсис
Енергиен баланс
15
Показания
• Нарушено усвояване на храната
• Заболявания на черния дроб
• Заболявания на панкреаса
• Когато само ентералното хранене се
явява недостатъчно за поддържане на
адекватен метаболизъм
• Термична травма
Енергиен баланс
16
Компоненти
на парентералното хранене
•
•
•
•
Въглехидрати – 300-350 g/24 h max
Белтъци – 1-1.5 g/kg/24 h
Масти
Вода/Течности
• Възрастни - 25 - 35 ml/kg/24 h
• Деца 80 ml/kg/24 h
• Кърмачета 120 ml/kg/24 h
Енергиен баланс
17
Компоненти
на парентералното хранене
• Електролити
• Витамини:
• 9 водноразтворими (B, C, PP,
Фолиева киселина)
• 4 липоразтворими (A, D, E, K)
• Олигоелементи - Cu, Fl, Fe, I, Mg, Zn,
Se
• Алкохол
Енергиен баланс
18
Пътища на приложение
• Периферен венозен:
• Краткотраен – под 2 седмици
• Осмоларитет на инфузиите < 700
osmol/l
• Смяна на венозния път на 48 h
Енергиен баланс
19
Пътища на приложение
• Централен венозен:
• Краткотраен – под 2 седмици
• Висок осмоларитет на
инфузиите
• Продължително приложение
Енергиен баланс
20
Начини на приложение
• Непрекъснато парентерално хранене в
продължение на 22-24 h
• Временно прекъсване на проведеното
парентералното хранене при много
продължително приложение
Енергиен баланс
21
Рискове при
парентералното хранене
• Механични:
• Нарушена механична проходимост
на инфузионната система
• Тромботични
• Инфекции
Това налага провеждането му при
повишено внимание и по строго
определени протоколи на поведение
Енергиен баланс
22
Клиничен мониторинг при
парентералното хранене
•
•
•
•
•
•
Общ статус
Температура
Хемодинамика
Дишане
Цвят на урината
Тегло
ежедневно
на 4 h
на 4 h
на 4 h
на 6 h
ежедневно
Енергиен баланс
23
Лабораторен мониторинг
Параметри
• Глюкоза
• Hb
• Ht
• Leuc
• Thr
• КАС
Нестабилен
на 1-4 h
на 24 h
на 24 h
на 24 h
на 24 h
на 24 h
Стабилен
на 24 h
на 72 h
на 72 h
на 72 h
на 72 h
-
Енергиен баланс
24
Лабораторен мониторинг
•
•
•
•
K, Na, Cl
Mg, Ca, P
Креатинин
Урея
на 24 h
на 72 h
на 24 h
на 24 h
на 24 h
на 7 дена
на 24 h
на 24 h
Енергиен баланс
25
Лабораторен мониторинг
•
•
•
•
Албумин
Триглицериди
AST, ALT, GGT
Осмоларитет
на 48 h
на 24 h
на 48 h
на 24 h
на 72 h
на 48 h
на 72 h
на 48 h
Енергиен баланс
26
Лабораторен мониторинг
В урината
Нестабилен
• Глюкоза
• K, Na, Cl
• Урея
• Креатинин
• ВЕБаланс
• Енерг. баланс
Стабилен
на 24 h
на 24 h
на 24 h
на 24 h
на 24 h
на 24 h
на 24 h
на 24 h
на 24 h
на 24 h
на 12 h
на 24 h
Енергиен баланс
27
Стратегия на смесеното хранене
Ентерално
Парентерално
Перорално
К
а
л
о
р
и
и
Време
Енергиен баланс
28