Transcript Виж - CredoWeb
Хемодиафилтрацията подобрява контрола над хиперфосфатемията при пациенти на хрониохемодиализно лечение
Н. Ненчев, Ас. Каменов Отделение по диализа, Клиника по нефрология, УМБАЛ „Св.Ив.Рилски“ София 1
Хемодиафилтрация/ХДФ/:
Онлайн хемодиафилтрацията подобрява очистването на: уремичните токсини с ниско молекулно тегло (под 500 Далтона); на т.нар. „средни молекули“ с молекулно тегло от 500 до 5000 Далтона; на високомолекулнити съединения /над 5000 Д/ Следователно се подобрява очистването на фосфатите в серума. Това допринася за дългосрочно повлияване на хиперфосфатемията при диализните пациенти и респективно по добрия контрол върху калциево-фосфорното произведение.
2
Хемодиафилтрация/ХДФ/:
При тази методика, обединяваща физико химичните принципи на дифузия и конвекция при отстраняването на уремичната интоксикация, се очертаха редица предимства. По-добър е контролът в очистването на „малките“ молекули на уреята и креатинина, калциево-фосфорното произведение е по благоприятно и по-добро е очистването на високомолекулните β-2-микроглобулин.
3
Хемодиафилтрация/ХДФ/:
Контролът върху очистването на различните молекули не е свързан само с размерите на порите на диализната мембрана. Например при лоуфлукс диализаторите, големината на порите на мембраната позволяват преминавене на молекули до 10 000 Д, а при хайфлукс до 66 000 Д. На практика това не се реализира при конвенционалната хемодиализа /проста дифузия/, а само при хемодиафилтрацията имаме премиенаване на високомолекулни субстанции през диализната мембрана(хайфлукс). Причината е в самата физико-химията на процеса - конвектна дифузия “solvent drag”. 4
B
HD HF
B mmHg
mmHg
F
HDF
B mmHg 5 D Diffusion
mmHg
F S Convection + Adsorption D S Diffusion/Convection + Adsorption
ХДФ – пропускливост за молекулите на β2-микроглобулин и албумин:
7
Очистване на ниско- и високомолекулни съединения при HD, HF, HDF и бъбрек: Clearance ml/min
120 Cut-off 80 HDF Kidney 40 HF HD 0 10 10 2 10 3 Urea Creatinine Vit. B 12 10 4 10 5 ß 2 -Microglob. Albumine
MG Dalton
Цел:
Цел на настоящото проучване е да се оцени ефективността на еднократно проведена онлайн хемодиафилтрация (ХДФ). Проследени са промените в плазмените нива на урея, креатинин, фосфати, β-2 микроглобулини и миоглобин – преди и след проведена ХДФ.
8
Пациенти:
Наблюдавани са 16 пациента ( 10 мъже и 6 жени) на възраст от 24 до 76 години и с продължителност на диализното лечение над 12 месеца.
9
№ 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16
Пациенти:
Ж Ж Ж
Ж
М М М М М М М М М М Ж Ж
Пол Год.
диагноза Давност на ЗД (год.)
24 48 51 58 48 61 49 38 54 58 48 59 66 62 31
76
ХрГН ДН ДН ДН ДН ХрГН ХрГН ДН ДН ДН ДН ДН ПК ДН ДН
ДН
12 11 18 24 14 8 12 21 8 13 21
22 Давност на АХ (год.)
18 18 17 12 11 36 18 14 16 21 14 20 18 21 12
23 Давност на ХБН (год.)
5 4 8
5
16 8 9 3 4 12 12 5 6 6 6 4
Давност на ХДЛ (год.) 3 3 6 3 12 6 5 3 5 6 3 4 3 6 12 4
10
Резултати – ПКК, урея, креатинин:
№ Хб Алб.
урея 1 2 3 4 7
8
5 6 9 10 11
12
13 14 15 16 108 111 98 99 104 120 112
104
102 96 108
107
110 113 115 109 40.9
43.2
39.5
41.7
39.6
45 49
43
35 42 37.7
42.6
43 44 46 38 26.7
21.8
37.8
35 25.9
24 26.4
33
19 37 17.7
26.3
30.3
29.7
39 29 Урея след 10 9 9.7
11
8.3
7.6
11.2
10.1
7 12 7.1
9.8
9.7
7.4
13 8.0
URR% 69 66 71 72 72 73 64 67 64 68 59 63 68 75 67 73
Креатинин 1038 951 1189 1132 796 1230 884
965
721 908 738
822
1056 784 890 764 Креатинин след 335 420 430 380 298 438 350
386
380 323 308
309
413 217 304 238
CrRR% 68 46 64 67 63 65 61 60 48 65 59 62 61 73 66 69
11
Резултати - фосфати – (0.87 – 1.45 mmol/l):
№ Р-преди (mmol/l) Р- след 1 2.8
2 3 4 5 6 7
8
9 10 11
12
13 14 15 16 1.9
1.8
2.8
2.4
2.4
2.3
3.3
1.6
3.6
1.7
2.5
3.5
2.1
2.4
2.4
1.1
0.8
1 1.0
1.0
1.0
1
1.5
0.8
1.3
1.0
1.4
1.5
0.8
1.0
0.9
PRR (%) 61 58 45 65 59 59 57 55 50 63 42 44 58 62 59 63
12
Резултати - β-2-Микроглобулин (0.81 – 2.19 mg/l)): № β2М преди (mg/l) β2М след
β2МRR (%)
1 41 2 35 3 52 4 35 5 19 6 32 7 34
8 52
9 33 10 34 11 32
12 31
13 46 14 25 15 45 16 54 14 12 16 8 10 9 17
62
24 19 14
35
13 6 21 15
66 66 70 78 48 72 50 +1 7 28 45 57 +12 72 76 54 73
13
Резултати - миоглобин – (10 – 46 µg/l):
№ Миоглобин преди Миоглобин След (µg/l)
Миоглобин RR (%)
1 59 2 162 3 153 4 69 5 96 6 98 7 98
8 143
9 69 10 184 11 189
12 73
13 101 14 67 15 95 16 58 45 136 68 41 44 32 73
181
68 131 116
97
79 23 96 41
24 17 56 41 55 68 16 +26 2 29 39 +32 22 66 +1 30
14
Резултати – постигната редукция:
URR% CrRR% PRR% β2M RR% 67.9 ±11.7
62.3 ±114.2
56.25 ±9.7
51.6 ±18.7
Mioglobin RR% 25.5 ±21.7
Резултати – постигната редукция:
30 20 10 0 70 60 50 40 URR% CrRR% PRR% 2MRR% MRR% East
ИЗВОДИ:
При проведената онлайн хемодиафилтрация е постигната редукция на нискомолекулните съединения урея и креатинин и на високомолекулните β2-микроглобулин и миоглобин.
При двама пациенти със захарен диабет и бързопрогресиращи усложнения е налице повишеване след диализа на β2-микроглобулин и миоглобин.
Онлайн хемодиафилтрация:
4.
5.
6.
7.
8.
1.
2.
3.
Запазване на остатъчната бъбречна функция Хемодинамична стабилност по време на диализа Предпазване от развитието на диализна амилоидоза МИА-синдром Хиперфосфатемия Анемия Дислипидемия Възпаление, оксидативен стрес
Locatelli et al., 738 HD patients, 59 centres in 9 European contries, 1998-2005
Okuno et al., 490 p., 1999- 2005, Osaka,, Japan, β2-M 32.2 mg/l
HEMO Study, Cheng AK et al., 1813 p., 2.6 years