Journée Régionale des Maisons et Pôles de Santé FEMASIF – samedi 08 février 2014

IDE dans une équipe pluriprofessionnelle de soins primaires

Exemple de la Maison de Santé Pluri professionnelle Pyrénées-Belleville

Mady Denantes – Laurence Thibert

HISTOIRE DE LA CREATION DE LA MSP PYRENEES BELLEVILLE  Un cabinet médical au 27 rue des Envierges (20 ème )  2010 Création du Pôle de Santé des Envierges  Un territoire  Un projet de santé  Un cabinet infirmier du 20 ème  Rencontre chez les Petits Frères des Pauvres  02 septembre 2013 Ouverture de la Maison de Santé Pyrénées-Belleville

LE PROJET DE SANTE

        Améliorer la coordination des soins sur le territoire Partenariats Accès aux soins pour tous Lutte contre les inégalités sociales de santé (ISS) Qualité des soins Indépendance face aux laboratoires pharmaceutiques Formation des étudiants Travaux de recherche sur les ISS

Les locaux de la MSP

 1 Atelier de 120 m² : grande salle d’attente et 4 cabinets de consultations dont une avec accès handicapé et divan électrique / WC accès handicapé  1 Atelier de 30 m² : salle de repos / travail sur dossier/ salle de réunion / WC perso / petite cuisine

L ’équipe de la MSP

 6 associés : 2 infirmiers et 4 médecins généralistes  + 3 infirmiers et 1 médecin collaborateurs  + 1 interne de médecine générale SASPAS  + 1 étudiant en médecine (externe)  + 1 étudiant infirmier  + remplaçants réguliers infirmiers et médecins

Organisation de la MSP

      Consultations médicales :   3 cabinets de consultations sur rdv 1 cabinet de consultation tous les après midi sans rdv Permanence infirmière :  19h30 à 20h pansements / injections / autres soins 2 tournées infirmières à domicile en journée 4 journées par mois de consultations ASALEE Staff mensuel de travail de dossiers Réunions de synthèse avec les autres membres du Pôle de Santé des Envierges

Organisation du travail IDE à la MSP

 Expériences auprès de patients précaires  2 tournées par jour:  1 sur les structures des Petits frères des Pauvres  1 de ville  1 permanence de soins infirmiers le soir  Prise en charge globale des patients au quotidien

Outils de la prise en charge globale

 Médecin « chef d’orchestre » et IDE coordinateur de la veille sanitaire et « lanceur d’alerte »  Logiciel médical partagé  Parcours de soins coordonné  Partenariats sur le territoire  Education Thérapeutique du Patient (ETP)  Délégation de tâches / Protocoles  Outils de communication

M. D., patient en hors de tout parcours soins

         Il vient un après midi à la consultation sans RV pour un problème de pied Dora le reçoit Il a une énorme plaie de la jambe Dora appelle en salle de réunion: y a-t-il un infirmier pour m’aider M. D. viendra tous les soirs à la permanence infirmière pour son pansement Dora en profite pour voir la plaie et mener l’enquête des ATCD: diabète, HTA, traitement Grace aux soins infirmiers , la prise en charge coordonnée démarre Sans le contact quotidien des pansements, l’accroche n’aurait pas démarré avec le patient Le contact quotidien permet à la confiance de naitre, nous pouvons commencer à parler diabète à un monsieur en plein déni

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Prise en charge de M. D. Intérêt

 Suivi quotidien infirmier  Création d’un lien de confiance  Le temps infirmier est un temps plus lent, moins bousculant  On se revoit demain  Le temps du médecin est un temps plus rapide: on se dépêche, on le bouscule, on lui donne 3 RV…  Adaptation à la culture / religion

Mme S.

         Elle vit dans une résidence des petits frères où l’équipe infirmière intervient tous les jours.

Elle a beaucoup de pathologies: une insuffisance respiratoire sévère, un diabète, une épilepsie… Elle râle beaucoup mais isabelle, l’infirmiere et Denise se connaissent bien Lien avec le personnel de la résidence: les auxiliaires de vie, le veilleur de nuit pour la VNI.

Lien avec prestataire d’oxygene Appel à la pédicure du pole de santé Lien avec le pharmacien, Gestion des RV, elle veut pas y aller, reprendre RV Appel ambulance

Mme S.

 Elle fait une pneumopathie sévère et refuse l’hospitalisation: danger  Les infirmiers la voit tous les jours, ils téléphonent tous les jours au médecin les premiers jours WE compris  La lettre pour le médecin des urgences est prête au cas ou, les infirmiers ou le personnel peut appeler

Mme S. Intérêt

 Suivi quotidien  lien de confiance  Adaptation à son histoire, son caractère  Elle a le droit de dire non, et on est dans la negociation 

VEILLE SANITAIRE

Intérêts de la coordination

 Coordination indispensable pour les plus fragiles, premières victimes de la non coordination entre professionnels  Le projet de santé pluri professionnel unit les professionnels de la MSP et permet de gérer les difficultés et les conflits. Nous savons que nous travaillons avec les mêmes objectifs sans hiérarchie.