Transcript Unité d’évaluation et de traitement de la douleur. AGRES hugues

La Roche Sur Yon / Montaigu / Luçon.
Unité d’évaluation et de traitement de la douleur.
AGRES hugues.
I.a.d.e. référent douleur.
Juin 05
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La Roche Sur Yon /Montaigu / Luçon
FORMATION DOULEUR
LA FORMATION DES
SOIGNANTS DANS LES PAYS
DE LA LOIRE.
Ou en est-on ?
Quelle perspective ?
Juin 05
Causes de défaillance dans la prise en charge de
la douleur = Absence d’organisation.
• Insuffisances importantes concernant:
- L’information des patients (21% AH-HP).
- La formation des soignants.
- L’évaluation de la douleur.
- La réalisation des prescriptions ( 24% des prescriptions
correctement réalisées dans l’enquête AH-HP).
- Les protocoles thérapeutiques.
Enquête AP-HP 1994: Poisson-Salomon; Presse Médicale 1996, 25, 1013-7.
Juin 05
Plan douleur 2002 - 2005
Les priorités.
Prévenir et traiter la douleur provoquée par les soins.
Mieux prendre en charge la douleur de l’enfant.
Reconnaître et traiter la migraine.
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Les objectifs.
Associer les usagers par une meilleur information.
Améliorer l’accès des patients douloureux
chroniques aux structures spécialisées.
Améliorer l’information et la formation
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Généralités.
• La douleur n’est pas une fatalité !
• Nous avons, médecins et infirmiers, les moyens de
traiter la plus part des douleurs provoquées…par
les gestes invasifs !
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Historique.
La formation douleur !
• Les premiers cours sur la douleur remontent à
la fin du siècle dernier !
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1960 L’influence anglo-saxone Pr. J.Bonica.
1994 Les premières pompes à morphine en France.
1992 Officialisation de la formation douleur dans les Ifsi.
1994 Les soins palliatifs.
1995 Le code de déontologie médicale.
1995 D.U. douleur pour les infirmiers.
1995 Les cours sur la douleur en faculté de médecine.
Le code de déontologie médicale donne obligation de soins au patient douloureux !
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Dispositions réglementaires.
Les textes.
 Circulaire DGS / DH n° 98 / 586 du 24 Sept. 1998.
(Relative à la mise en œuvre du plan d’action triennal de la lutte contre la douleur dans les
établissements de santé publics et privés).
 Circulaire DGS / DH/DAS n° 99 / 84 du 11 Fév.99.
(Relative à la mise en place de protocole de prise en charge de la douleur aiguë par les équipes
pluridisciplinaires médicales et les institutions médico-sociales).
 Décret 2004-802 du 29 Juillet 2004.
(Relatif aux actes professionnels et à l'exercice de la profession d'infirmier).
L’Art.R.4311-8, l’infirmier est habilité à entreprendre et à adapter les traitements antalgiques…
L’Art.R.4311-9 (2°) l’injection de médicaments à des fins analgésiques dans les cathéters…
Juin
05
Les textes.
 Circulaire DGS/DH n° 95/22 du 6 Mai 1995 relative à la
charte du patient hospitalisé.
(Annexée à la Circulaire du 6 mai 1995 sur la présentation des droits du patient).
 Art.L .1110-5 du CSP du 4 Mars 2002.
(Relatif aux droits des patients et à la qualité du système de santé).
Toute personne a le droit de recevoir des soins visant à soulager sa douleur. Celle-ci doit être
en toute circonstance prévenue, évaluée, prise en compte et traitée.
 Circulaire DGS/DH 97-412 du 30 mai 1997.
« … l’injection de médicaments en vue d’analgésie ou de sédation par voie
péridurale ou intrathécale prescrit en cas de douleurs rebelles aux thérapeutiques
usuelles, la mise en place du dispositif implantable ainsi que la première injection
du médicament prescrit qui permet de déterminer les posologies optimales sont
effectués par le médecin. Les réinjections suivantes peuvent être réalisés sur
prescription médicale par un infirmier… »
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Les principales recommandations.
Pratiques !
• Réduire l'intensité des douleurs provoquées par
les gestes invasifs.
• Éduquer et informer les patients.
• Former le personnel soignant.
Il n’y a qu’une douleur qu’il soit facile de supporter, c’est la
douleur des autres.
René LERICHE
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Le regroupement des hôpitaux !
Ou en est-on ?
• Un volume de personnel important.
• Les moyens restent les mêmes.
• Plus d’intervenants.
• Chaque structure garde ses prérogatives, direction,
formation permanente…
• L’éloignement des structures.
• Perte de confiance du personnel.
• Le besoin d’être rassurer.
Juin 05
Le rôle de l’infirmier référent douleur.
« La création d’une fonction d’infirmier référent spécialisé
douleur est un facteur essentiel de la réussite du
programme de prise en charge de la douleur (formation
des soignants, information et éducation du patient… ».
Conférence Consensus 1997.
Juin 05
Dans le cadre de la formation.
• C’est de valoriser l’utilisation de certaines
techniques d’analgésie, notamment le Kalinox® et
l’utilisation correcte des antalgiques.
• De détecter les besoins et les difficultés rencontrées
sur la prise en charge de la douleur dans les services
de soins et d’en référer en réunion de Clud.
• De répondre aux sollicitations du personnel infirmier
(conseils, informations, formations…).
• De facilité la réalisation des soins chez l’enfant et le
sujet âgé...
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• De participer à la réalisation des audits (enquête auprès
des patients, des soignants…).
• De faciliter la mise en place des protocoles dans le
services.
• De rendre possible la formation des infirmiers(es) des
services de soins.
• D’assurer le rôle intermédiaire entre les infirmiers(es)
des services et les médecins référents douleur.
• D’aider les infirmier(es) par une formation de terrain à la
réalisation de gestes techniques (Kalinox).
• D’optimiser dans les services l’organisation et la gestion
du parc de matériel.
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Personnel !
Enquête douleur !
Analyse des données (577quest. / 462 réponses).
Méthodes d’évaluation utilisée:
EVA 44,81% - EVS 63,64%
Formation douleur reçue:
Lacunes sur la douleur:
30,74%
67,10%
Les protocoles dans les services:
Evaluation du diagnostic: 27,42%
Absence de formation:
13,87%
La pharmacologie:
13,55%
Ecrits
27,49%
Prescriptions anticipées
69,91%
Sentiment d’impuissance face à la douleur: Absence prescription
20,11%
Atteinte morale / physique 19,01%
Fin de vie
14,88%
Juin 05
Enquête sur la prise en charge de la douleur - Clud CHD 2001
Personnel !
Enquête douleur !
Suite.
Estimation de la demande des patients:
Antalgiques
Souvent par le patient
36,80%
Par l’entourage
19,01%
(90,30%) du personnel interrogé pense que la
douleur est bien prise en charge dans son service !
Enquête sur la prise en charge de la douleur - Clud CHD 2001
Rôle des infirmiers(es) des services de soins
dans la prise en charge de la douleur.
ROLE CENTRAL
• Informer continuellement le patient.
• Ecouter la plainte et croire à la douleur du patient.
• Surveillance +++ des effets indésirables des
morphiniques.
• Intervenir RAPIDEMENT en cas de douleur.
 Formation continue +++
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Uniformisation des formations.
• CHD La Roche Sur Yon.
• Formation des infirmiers à l’utilisation des pompes à
morphine et des antalgiques en chirurgie et en médecine.
• Développer les méthodes d’évaluation en médecine.
• Formation des infirmiers à l’utilisation du Méopa en
chirurgie et en médecine.
• CHD Montaigu / CHD Luçon.
• Formation des infirmiers à l’utilisation des pompes à
morphine et des antalgiques en médecine.
• Développer les méthodes d’évaluation et la prise en
charge des patients douloureux en médecine.
Juin 05
Les difficultés rencontrées.
Par les soignants !
• La disponibilité du personnel.
• Le temps de présence au travail.
• Le manque de temps pour faire le point.
• Le suivi des protocoles dans les
services de soins.
• Les prescriptions …
•Le temps d’hospitalisation plus court
pour le patient.
• Turn-over plus rapide dans les services.
Juin 05
Les difficultés rencontrées.
Par les formateurs !
• Le manque de temps à consacrer à la
formation du personnel.
• La charge de travail des médecins.
• Gardes, augmentation d’activité…
• Le manque de concertation du personnel.
• Souvent une initiative individuelle de
formation.
• Le manque de temps, l’usure des référents.
• Nécessité d’une base de données.
Juin 05
Les difficultés rencontrées.
Par les structures !
• La démarche de formation du personnel.
• La lourdeur d’une administration.
• Formation permanente, Dssi, cadres…
•Les différentes structures en place.
• Cme, Clud, Comité du médicament…
• Service qualité (protocole…).
Juin 05
Le respect de la prescription.
• La prescription du médecin.
• Ecrite, datée et signée sur la feuille de prescription
dans le dossier patient…
• Le respect du protocole de service.
• Elaboré par le service, validé par le Clud et le comité du
médicament de l’établissement.
• La prescription anticipée d’antalgiques dans le
cas de gestes invasifs.
• Cela doit être systématique.
Juin 05
Le protocole doit être !
Elaboré conjointement par personnels médicaux et infirmiers
impliqués… aidés au besoin par médecin expérimenté dans prise en
charge de la douleur.
Validé par équipe médicale, pharmacien et DSSI
Daté et signé par médecin(s) responsable(s) et cadre infirmier.
Diffusé ensemble personnel médical, non médical, DG, DSSI, pharma...
Accessible en permanence (classeur identifié…).
Régulièrement réévalué (périodicité annuelle).
Remis à chaque nouveau personnel à son arrivée…
Juin 05
Circulaire DGS/DH 99-84 du 11 février 1999
… relative à la mise en place de protocoles de prise en charge de la douleur
aiguë par les équipes pluridisciplinaires médicales et soignantes…
 amélioration de la prise en charge de la douleur aiguë
 sur la base de l’Art.8 : douleur aiguë = urgence
 protocole de soins
Un protocole doit annoncer explicitement qu’il peut être mis en œuvre à
l’initiative de l’infirmier, préciser les critères sur lesquels l’Ide va fonder sa
décision d’intervention et les conditions dans lesquelles cette initiative de
l’infirmier(e) est autorisée.
… y compris dans les services d’urgence pour des raisons de qualité et de sécurité
pour éviter au patient des délais d’attente dans des tableaux cliniques de douleur.
Juin 05
Les critères de choix.
• Le besoin en antalgiques
doit être:
•Adapté
• L’efficacité du geste
en est :
•Augmentée
L’infirmier doit être sensibilisé à la
prescription anticipée d’antalgique !
Juin 05
L’aspect qualitatif.
• La mesure régulière des indicateurs de
surveillance (évaluation de la douleur).
– Réglette Eva, En, questionnaires (Qdsa, Doloplus 2).
• La mesure de la qualité de satisfaction du patient.
– Obligatoire (charte qualité, accréditation…)
• L’analyse des données recueillies.
– Fiche informatisée avec menu déroulant.
Juin 05
La douleur, un travail d’équipe !
Les secrétaires font partie intégrante de ces équipes chargées
de prendre en charge la douleur des patients.
• La réalité du terrain.
• Grande disponibilité d’écoute face au patient
douloureux.
• Manque de temps de secrétariat.
• Elément important à la consultation entre les
différents intervenants.
Juin 05
La douleur, un travail d’équipe !
Le désir d’être reconnu, d’avoir plus de temps à consacrer au
patient et de participer aux réunions de l’association Redo !
• Les besoins de formations.
• L’accueil du patient, l’écoute...
• Une formation douleur adaptée pourrait les aider.
Juin 05
Ifsi Vendée !
La formation douleur.
Les étudiants reçoivent une formation douleur sur
les trois années de formation à l’Ifsi.
• 1°année.
• L’histoire de la douleur.
• L’éthique, la morale.
• Les textes, les structures (Clud…).
• 2°année.
• La neurophysiologie de la douleur.
• La douleur de l’enfant.
• Les grilles d’évaluation en pédiatrie.
• Le rôle du référent douleur.
• 3°année.
• Les composantes de la douleur.
• La douleur aigüe.
• L’évaluation de la douleur
• L’utilisation des pompes à morphine.
• L’utilisation du Méopa (Kalinox).
S’ajoute à cette liste les cours dans les différentes spécialités !
Juin 05
Le module douleur.
Ifsi Vendée !
Les étudiants venant des Ifsi des Pays de la Loire ont la
possibilité de participer dans le cadre de leur formation à un
module optionnel ORIGINAL sur la douleur.
Sur deux semaines, les étudiants sont confrontés au travers de
cours, de cas concrets, de recherches sur la douleur à la dure
réalité du terrain exprimée par les différents professionnels.
• Les professionnels de santé apportent leurs expériences …
• Le pédiatre et les infirmières de pédiatrie / néonatalogie.
• Le pharmacien
L’anesthésiste
Le chirurgien.
• L’infirmier référent douleur.L’oncologue
L’urgentiste.
• L’acuponcteur
Le sophrologue
L’infirmière libérale.
• Le médecin généraliste
Le psychologue
Le psychiatre.
• Les médecins de la consultation douleur
Le rhumatologue.
• Les soins palliatifs et l’unité mobile de soins palliatifs.
Juin 05
LABBE Bernadette.
Juin 05 REDO
Cadre référent douleur.
La formation douleur
Améliorer la prise en charge de la douleur chez les
patients dans les multiples situations de la vie institutionnelle
ou à domicile.
Induire une prise de conscience des différents
professionnels dans les différentes spécificités et dans leur rôle
propre.
Favoriser l’évolution des pratiques individuelles et
interprofessionnelles.
 Impliquer les professionnels dans l’élaboration et la
régulation de leur propre référentiel avec pour conséquence une
reconnaissance
et
une
valorisation
individuelle.
Juin 05 REDO
Rôle du cadre de santé
Missions
Formation
Aide téléphonique
Coordination
Transversalité
Juin 05 REDO
Objectifs
Permettre individuellement à chaque soignant
(IDE, AS, ASH, AMP…)
 Reconnaître
 Evaluer
 Transmettre
• Les IDE doivent prendre en charge le traitement , son
efficacité mais également son évaluation et ses effets
secondaires.
• Mettre en place les moyens appropriés aux techniques
non médicamenteuses: (rôle propre infirmier).
(Toucher- massage, relaxation, froid, chaud …).
Juin 05 REDO
Concrètement
• Une journée de formation pour initiation à la
reconnaissance de la douleur avec une mise en pratique
des échelles d’évaluation.
Juin 05 REDO
Les outils pédagogiques
•Accompagnement dans la mise en place des outils
•Soutien téléphonique des soignants et recherche
d’outils appropriés
• Documentations récentes sur les dernières
publications (les échelles, les films, le CNRD…).
Les critères de qualité
• Mettre en pratique dans les services, les principes
reçues à la formation
• Faire appel dans les situations difficiles aux
personnes ressources
• Évaluer les répercutions de la formation sur
le terrain.
Juin 05 REDO
EVALUATION SUR 6 MOIS
IDE (31)
La session suivie correspondaitelle à votre attente?
Le niveau de la session vous a-til paru?
0%
0%
16%
3%
0%
97%
84%
Oui
Pas tout à fait
Assez peu
Non
La durée de la formation,
compte tenu du programme,
était-elle:
Trop élevé
Adapté
Trop bas
La méthode pédagogique utilisée
vous a-t-elle semblé:
0%
3%
0%
23%
32%
74%
68%
Trop longue
Adaptée
Trop courte
Très bien adaptée
Adaptée
Acceptable
Mauvaise
EVALUATION SUR 6 MOIS
AS/ASH (66)
La session suivie correspondait-elle
à votre attente?
0%
Le niveau de la session vous a-t-il
paru?
0%
0%
0%
0%
100%
100%
Oui
Pas tout à fait
Assez peu
Non
Trop élevé
La durée de la formation, compte
tenu du programme, était-elle:
Adapté
Trop bas
La méthode pédagogique utilisée
vous a-t-elle semblé:
0%
2%
3%
36%
29%
62%
68%
Trop longue
Adaptée
Trop courte
Très bien adaptée
Adaptée
Acceptable
Mauvaise
Enseignement à l’IFSI
• En relation avec le CLUD
• La définition des cours dispensés à l’IFSI sur
les trois ans sera revu pour 2006 avec un module
optionnel dédié à la prise en charge de la douleur
• Actuellement enquête faite au niveau national,
par le CNRD sur l’enseignement initial, le
résultat sera connu en fin d’année
Juin 05 REDO
Quelle perspective ?
Dans un environnement hospitalier devenu difficile où
les procédures de soins demandent plus de technicité et
de savoir faire, avec des exigences de qualité dans un
univers d’accréditation et de codification à l’acte…
La prise en charge de la douleur, parent pauvre de la
médecine doit trouver les ressources nécessaires auprès
des éléments qui constituent son identité, les médecins,
infirmier(es), aide-soignantes et secrétaires préoccupés
par la prise en charge des patients douloureux !
Juin 05 REDO
Douleur et
personne âgée
17 septembre 2005
de 9 heures à 17 heures
à l’Abbaye de l’Épau
LE MANS
Journée de formation organisée
par le Réseau Douleur en Sarthe
pour tous les acteurs de santé
Renseignements :
Tel 02 43 82 38 86
E mail : [email protected]
L’espoir !
Avoir peur d’avoir mal, c’est déjà avoir mal !
Montaigne
L’évolution des connaissances scientifiques et
techniques permet d’apporter, dans la quasi-totalité des
cas, une réponse aux douleurs, qu’elles soient ressenties
par des adultes, des enfants ou des personnes en fin de
vie.
Juin 05
Conclusion.
• Le concept d’une charte qualité élaborée sur la
formation des soignants à la prise en charge de la
douleur dans les Pays de la Loire serait un
formidable outil de travail, garantissant le
développement et le contenu des formations, la
qualité des prestations dans le respect des
procédures de mise en place des protocoles.
Juin 05
Fin.
• Merci de votre attention !
AGRES hugues / LABBE bernadette.
REDO Quimper
Juin 05