Transcript L`examen extemporané en pathologie hépatique: un

Prélèvement multiorgane
Rôle de
l’anatomopathologiste
Emmanuelle Leteurtre,
CHR-U de Lille
Rôles de l’anatomopathologiste
• Évaluer la qualité du greffon
– Greffons marginaux
• Préciser le caractère bénin /malin d’une
lésion focale de découverte fortuite
Evaluation de la qualité du
greffon
• Foie
– Fibrose
– Stéatose
– Lésions de préservation
• Rein
– Lésions glomérulaires
– Lésions tubulo-interstitielles
– Lésions vasculaires
Biopsie de foie
• Biopsie chirurgicale
– Sous capsulaire
– Surestimation de la fibrose
• Biopsie à l’aiguille
• Examen extemporané
– coupe congelée
– Artefacts
– Coloration standard +/- des graisses
Fiorentino M et al. Liver transplantation 2009
Fibrose
Stéatose
• Préciser le type de stéatose
– Macrovacuolaire
– Microvacuolaire
• Quantification (% hépatocytes stéatosiques)
– Légère 10 à 30%
– Modérée 30 à 60%
– Sévère > 60%
• systématisation
75%
50%
25%
50%
Etiologies de la stéatose
• Alcool
• Syndrome métabolique
–
–
–
–
–
obésité « tronculaire »
HTA
hyperglycémie
hypertriglycéridémie
cholestérol HDL bas
• Syndrome de Reye
• Stéatose gravidique
Lésions hépatocytaires
d’ischémie
chaude/froide/reperfusion
•
•
•
•
•
Stéatose
Nécrose hépatocytaire
Infiltrat inflammatoire à polynucléaires
Lésion des sinusoïdes
Vacuolisation cytoplasmique
(autophagie)
Imber CJ et al. Liver Transplant 2002
Impact de la stéatose
• Dépend du type de
stéatose/systématisation
– Macrovacuolaire ++/ centrolobulaire++
– Altère la microcirculation hépatique
– Réduction de l’espace sinusoidal
– Diminution de la tolérance aux lésions
d’ischémie-reperfusion
• Dépend de son intensité – 30%
• Durée ischémie froide > 12 heures
Imber CJ et al. Liver Transplant 2002
Evaluation de la stéatose
• Expertise chirurgicale macroscopique
• Echographie, CT, IRM
• Biopsie de foie
– Gold standard
– Reproductibilité interobservateur
insuffisante
Ann Surg 2009;250:691-7. The end of a gold standard.
Evaluation de la qualité du
greffon
• Rein
– Lésions glomérulaires
– Lésions tubulo-interstitielles
– Lésions vasculaires
Remuzzi G et al.
N Engl J Med 2006,354:343-52
Rôles de l’anatomopathologiste
• Évaluer la qualité du greffon
– Greffons marginaux
• Préciser le caractère bénin /malin d’une
lésion focale de découverte fortuite
Lésion focale hépatique
Coupe congelée
Complexe de Von Meyenburg
•
•
•
•
Hamartome biliaire
Malformation
Unique ou multiples
Association possible
• polykystose rénale
• maladie de Caroli ou
• fibrose hépatique congénitale
• De petite taille, non individualisés sur les
examens d’imagerie
Patient de 55 ans,
sigmoïdectomie pour cancer
Adénome biliaire
• Plus rare que le complexe de Von
Meyenburg
• Habituellement unique
• Blanc, fibreux
• Taille habituelle inférieure à 2 cm
Patient de 66 ans,
surrénalectomie droite
Coupe congelée
Hémangiome
Incidentalome
• « Règle d’or »
• Importance des données cliniques,
d’imagerie, de macroscopie
• Indispensables pour le diagnostic
microscopique
Prélèvement multiorgane
Rôle de
l’anatomopathologiste
Emmanuelle Leteurtre,
CHR-U de Lille