Transcript Les dermatoses professionnelles

Les dermatoses
professionnelles
Quelques chiffres:
- En 1998, les dermatoses professionnelles
représentaient 40% des maladies
professionnelles et 10% de la pathologie
cutanée.
- 1 à 2% des salariés en activité sont
touchés.
- Les coûts en perte de travail et réparation
sont estimés à 100 millions de dollars aux
Etats-Unis.
Généralités - Définitions:
Très simples à définir en apparence les
dermatoses professionnelles posent d'énormes
problèmes car elles cernent des domaines très
différents.
- la médecine: dermatologie, allergologie et
médecine du travail.
- le droit: législation.
Pour le médecin:
La dermatose professionnelle résulte directement
ou indirectement du travail ou des conditions dans
lesquelles celui-ci est exercé.
- Parmi les causes liées au travail luimême on trouve les produits, outils et objets
professionnels.
- Parmi les conditions dans lesquelles le
travail est exercé:
l'utilisation des moyens de protection (gants
par exemple).
les produits ou objets d'hygiène ou de
prévention professionnelle (savon, pâte).
l'ambiance professionnelle: vapeurs,
poussières, pollens.
Pour le législateur: cette définition médicale
englobe 3 situations différentes:
L'accident de travail à type de dermatose
La dermatose professionnelle
Non inscrite sur la liste des tableaux des MPI
inscrite sur la liste des tableaux des MPI
– L'accident de travail à type de dermatose:
• fait matériel fortuit, il est le plus souvent facile de
prouver la relation de cause à effet (brûlure par projection
d'acide ou de produits en fusion).
• le salarié doit le déclarer par lettre recommandée avec
accusé de réception dans les 24H à son employeur celuici devant le transmettre à la Caisse Primaire de Sécurité
Sociale de la même façon.
• les soins médicaux sont gratuits. La Caisse Primaire
décide de l'acceptation de l'accident, de sa guérison ou
de sa consolidation s'il y a une incapacité professionnelle
permanente.
– La dermatose professionnelle:
Conséquence d'une exposition plus ou moins prolongée à
un risque, il est difficile
- d'en fixer avec exactitude le point de départ, certaines DP
se manifestent plusieurs années après le début de
l'exposition au risque voire à la retraite (problèmes des
cancers)
- de retrouver parmi les multiples produits celui ou ceux
responsables.
Des critères médicaux et techniques seront accompagnés de
critères administratifs de prescription.
Deux possibilités existent:
• la dermatose n'est pas inscrite sur la liste des
tableaux des MPI mais présente un caractère
professionnel:
• le médecin consulté doit en faire la déclaration
auprès de l’Inspection Médicale du Travail car
cette procédure permet la création de nouveaux
tableaux et l’organisation d’actions de prévention
ciblées.
• La dermatose ne donne droit qu'aux prestations
habituelles des maladies.
* la dermatose est inscrite sur la liste des
tableaux des MPI
- actuellement il existe en France:
. dans le régime général: 90 tableaux dont 52
reprennent un problème dermatologique.
. dans le régime agricole: 52 tableaux dont 28
reprennent un problème dermatologique.
- dans chaque tableau sont précisés:
* les symptômes ou lésions pathologiques que doit
présenter le malade.
* le délai de prise en charge c'est-à-dire le délai
maximum entre l'apparition de l'affection et la date
d'arrêt d'exposition au risque.
* la nécessité ou non d'examens paracliniques de
confirmation(tests épicutanés, par exemple).
* les travaux susceptibles de provoquer l'affection
reconnue.
maladie engendrée
N°6
Radiodermites aiguës.
Radiodermites chroniques.
dpec
titre
60 jours
Affections provoquées par les rayons
X ou toute autre source d'émission
corpusculaire.
10 ans
65 N°65
Lésions eczématiformes
15 jours
récidivant après nouvelle
exposition au risque ou
confirmées par un test épicutané
positif au produit manipulé.
N°76 Infections
À pseudomonas aeruginosa.
staphylococciques.
streptococciques
15 jours
Lésions eczématiformes de
mécanisme allergique:
- phénothiazines (Largactil)
- pipérazine (Solucamphre)
- ammoniums quaternaires
- dodécylaminoéthylglycine
Maladies infectieuses contractées en
milieu d’hospitalisation.
- le travailleur doit faire une déclaration auprès de
la CPAM de son domicile en joignant deux
exemplaires du certificat médical initial dans un délai
de 15 jours.
- si la SS ne répond pas dans un délai de 6 mois la
dermatose est reconnue de droit en MP.
• La reconnaissance de la DP en Maladie Professionnelle
permet au patient de bénéficier
– De prestations en nature : soins gratuits sans avance de
frais
– De prestations en espèces: indemnités journalières en cas
d’arrêt de W voire IPP incapacité permanente partielle à
la reprise.
– D’une protection de l’emploi avec obligation renforcée
pour l’employeur d’aménagement de poste et de
reclassement.
– De conditions particulières de licenciement avec
paiement du double des indemnités normalement prévues
en cas d’inaptitude médicale
Aspects cliniques:
• Ils sont très variés et recouvrent pratiquement toute la
Dermatologie.
• Cependant, depuis les années 50, en raison de la
diversification des procédés industriels et de la synthèse
de produits chimiques variés les dermites d'irritation
et les eczémas de contact allergiques ont pris une
importance considérable et fait passer à l'arrière plan les
autres dermatoses professionnelles.
critères
distinctifs
dermites d'irritation
80%
eczémas de
contact
allergiques 20%
circonstances
d'apparition
les lésions apparaissent dans les
premières heures qui suivent le
contact avec l'agent responsable.
les lésions apparaissent 24 à 48H
après le contact avec l'agent
responsable(plus longtemps s'il s'agit
d'un premier contact).
signes
fonctionnels
prurit peu important ou absent.
sensations fréquentes de brûlures
d'intensité variable.
prurit intense.
pas de sensations de brûlures.
aspect des
lésions
éruption sèche érythémateuse ou
érythématosquameuse, plus
rarement vésiculeuse.
Crevasses fréquentes.
éruption vésiculeuse et suintante
(eczéma aigu) ou sèche mais
généralement très congestive.
Crevasses rares.
limites des
lésions
sont précises, localisées sur le
territoire d'application des produits
incriminés.
S’étendent en général bien au-delà du
territoire cutané mis au contact du
produit incriminé : les bords sont
souvent effrités.
éruptions à
distance
absentes
Fréquentes : érythèmes prurigineux
distribués de manière symétrique à
distance du foyer primitif d'eczéma
critères
distinctifs
dermites d'irritation
80%
eczémas de
contact
allergiques 20%
Tests
épicutanés
Négatifs; des faux positifs de
nature irritative peuvent
exister.
positifs pour les allergènes
responsables
Histo
pathologie des
lésions
cutanées
Signes d’altération caustique de dermatite spongiforme
l’épiderme nécrose cellulaire,
acantholyse chimique des
kératinocytes, bulles
intaépidermiques.
Plus rarement dermatite
spongiforme
Conclusion:
• Une dermatose professionnelle peut être:
– un AT à type de dermatose: Infirmière se piquant
avec une aiguille utilisée sur un SIDEEN.
– une dermatose professionnelle non indemnisable :
eczéma aux produits de nettoyage des instruments.
– une dermatose professionnelle indemnisable :
eczéma récidivant en cas de nouvelle exposition à la
néomycine.
• La liste des tableaux des MPI est modifiée
régulièrement en fonction des déclarations faites
par les médecins.
• La prévention et l'automatisation ont entraîné
une diminution de fréquence des DPI.
• Une DP peut être indemnisable pour une
profession et pas pour une autre.
• Un délai de prise en charge et parfois d'exposition
au risque est demandé.