Transcript Om å være i behandling - Stiftelsen Bergensklinikkene

Pårørendeseminar
Stiftelsen Bergensklinikkene
November 2013
Den rusavhengige sitt
perspektiv
Gerd Helene Irgens
Stiftelsen Bergensklinikkene
[email protected]
Helse Bergen
-
Avdeling for Rusmedisin - AFR
Forsterket ruspost, Tertnes
Floen kollektivet, Manger / Bergen
LAR
Poliklinikk voksne
PUT (Psykiatrisk ungdomsteam)
Askøy
Stiftelsen Bergensklinikkene

Skuteviken;
(Avrusning, stabilisering, ambulerende team,
polikliniske tjenester)

Hjellestad;
(Behandling, utredning, ungdomsklinikk,
dagsenter, polikliniske tjenester).

Kompetansesenteret KoRus Vest.
Andre behandlingstiltak








12 trinnsmodellen, AA
Evangeliesentre
Kalfaret behandlingssenter
 Opp til 30 år
Bergen legevakt / Akuttmedisin
Sosialkontor
Familievern kontor
Fast lege
DPS
Veien inn i behandling

Henvisning fra lege.

Henvisning fra
sosialtjenesten.

Motivasjon for
endring.

Viktig å ikke forveksle
begrepene motivasjon og
mestring.
Helhetsfokus
RUSMIDDEL
AVHENGIGHET
AD/HD
SOSIALE
FAKTORER
Angst
PSYKISK
HELSE
Depresjon
KOGNITIVE
FAKTORER
Personlighetsforstyrrelse
FYSISK
HELSE
Rusens funksjoner











”Time out”
Døyve ubehag
Flukt
Selvmedisinering
Sosialt fellesskap
Styrke selvbildet
Dempe hemninger
Dempe angst
Venn
Sovemedisin
Unngå vanskelige følelser










Belønning
Opplevelse av glede /
Eufori
Muliggjøre nærhet
Identitetsskapende
Unngå vanskelige tanker
Isolasjon av øyeblikket
Bedret impulskontroll
Bedre yteevne
Lindre fysisk smerte
Med mer.
Om å utvikle avhengighet





Vane => Uvane => avhengighet
Ungdomseksperimentering => medfødt sårbarhet
for å utvikle avhengighet
Rus som lindring av fysisk smerte =>
avhengighet.
Rus som lindring av psykisk smerte =>
avhengighet.
Biologiske prosesser i hjernen = > avhengighet (Rus
=> Dopamin => => =>Vår egen ”kjemiske fabrikk” skades => Noradrenalin =>
kronisk ubehagstilstand i kroppen)

Utvikling av økt toleranse => avhengighet
= > skadelig bruk.
Man kan utvikle avhengighet..


… av alt som kan virke
belønnende for individet.
De fleste av oss er avhengig av
noe eller noen.
Toleranseøkning

Den rusavhengige øker
sin toleranse for
rusmidler.
Avhengigheten slår
dype røtter.

Familien øker sin
toleranse for den
rusavhengiges rusbruk
og atferd. Kriser og
bekymring blir
normalitet.
Sammensatt problematikk





Tydelige, men ulike sammenhenger mellom rus og
psykiske lidelser
Rusmisbruk medfører / forårsaker psykiske
lidelser
Psykiske lidelser fører til rusmisbruk som
selvmedisinering
Rusmisbruket og psykiske lidelser kan være
forårsaket av en tredje faktor – genetisk /
biologisk eller traume
Rusmisbruk og psykisk lidelse opptrer ofte
samtidig og må behandles samtidig.
Vurdering av behandlingsbehov




Avgiftning – abstinens
behandling
Stabilisering
Utredning
Behandling




Alvorlighetsgrad
Innleggelse - poliklinikk
Tidsramme – varighet
Misbruk – avhengighet.
Jeg trenger behandling







Det vanskelige valget.
Skammen.
Forestillingene.
Frykten for ikke å
lykkes.
Benektingen.
Presset fra de rundt
meg.
Ventetiden..
Endringsprosessen
(Proschaska og DiClementes 1992)

Føroverveielsen
- Manglende problemopplevelse
- Positive konsekvenser av rusbruken
er større enn de negative.
- Det er andre som opplever at
er problematisk. Høy grad av forsvar.

Overveielsen
-
Problemopplevelse. Ambivalens
Rusen har både pos. og neg. sider.
Vurderer endring men er usikker.
Skiftning i atferd og motivasjon.
Endringsprosessen;

Forberedelse;
- Beslutning om endring er tatt.
- Lager konkrete planer. Gjør små
endringsforsøk. Får tanker om livet
etter endring.

Handling ;
- Et positiv og optimistisk fase.
- Endringen blir synlig for andre.
- Reduksjon av rusbruken, endring
av atferd, tanker og miljø.
- Aktiv bruk av mestringsstrategier.
- Motivasjonen er stigende.
Endringsprosessen;



Vedlikehold
- Opprettholde endring.
- Vedlikeholde motivasjon.
- Hindre tilbakefall.
- Lære av tilbakefallene.
- Jobbe med livsstilsendring.
- Utforske ambivalens
Nye innleggelser i institusjon – Poliklinisk oppfølging – Langsiktige
koordinerte tjenester – Tverretatlig og tverrfaglig samarbeid –
Individuell plan - Ansvarsgrupper –Tålmodighet – Verdige bo
forhold – Støttegrupper på kommunalt nivå – med mer.
“Svingdørspasienter” vs. bedre prognose gjennom flere innleggelser.
Tilbakefall




Når en skal endre en vane, eller
avhengighetsatferd, er tilbakefall mer regelen enn
unntaket.
Det kan oppstå i forbindelse med sosialt press.
Det kan oppstå i forbindelse med tankemessig
utfordring av egen beslutning.
Det kan skje i forbindelse med situasjoner som er
risikable for tilbakefall.
Forebygging av tilbakefall





Dette er et viktig tema i løpet av et behandlingsforløp.
Det tas utgangspunkt i personens målsetning for å finne
alternative strategier til rus.
De fleste trenger noen som kan støtte og motivere
underveis. Å gjøre endring er en prosess som krever tid og
utholdenhet. For mange vil det være nyttig å ha en
profesjonell å forholde seg til i denne fasen.
Vi understreker viktigheten av å ha noe meningsfylt å fylle
dagene med, samt å ha struktur og rammer i hverdagen.
Legge strategier for hvordan håndtere et tilbakefall.
Forsvaret







Problemet er ikke så stort.
Jeg har kontroll.
Jeg skal bare kutte ut…
Jeg skal bare komme meg
litt til hektene.
Jeg kommer ikke til å
åpne opp og dele alt mulig.
Jeg prøver det ut en stund
og ser hvordan det er.
Jeg må ta med meg litt… i
tilfelle det blir for tøft.
Sårbarheten








Stigmatiseringen
Skammen
Skjulte sår
Samvittigheten
Savnet
Tapene
Nederlagene
Krenkelsene
Om å dele








Fellesskap
Felles forståelse
Å føle seg sett
Solidaritet
Trygghet
Ny læring
Vekstmuligheter
Godt
behandlingsklima
Sorgarbeid



En erkjennelse av egen livssituasjon
En erkjennelse av egen rusavhengighet
Forsvaret legges ned / endres
=> Økt sårbarhet
=> Sorg
=> Selvmedisinering / rusinntak.
Mål i behandling av rusavhengige pasienter;






Reparere skader.
Gi økt innsikt i egen historie.
Øke personlig vekst og
mestring.
Øke motstanskraft mot
tilbakefall / nye problemer.
Øke evne til å identifisere
risikofaktorer og utvikle
alternative
mestringsstrategier.
Å identifisere egne ressurser
og områder pasienten ønsker
å jobbe med.





At pasienten opplever
verdighet og tro på egne
krefter.
At pasienten tar kontroll
og ansvar for eget liv uten
bruk av rusmidler.
At pasienten endrer fra å
flykte fra seg selv og egne
følelser gjennom å ruse seg
til, gjennom innsikt å bli
aktiv og ta ansvar.
Skadereduksjon.
Støttebehandling.
Innhold i behandling







Individual samtaler Behandlingsansvarlig / Pasientansvarlig
Gruppebehandling Anbefalte / ”Obligatoriske”.
Undervisning
Arbeidsoppgaver Renhold, matlaging etc.
Fysisk aktivitet
Miljøterapi
Familie samtaler hvis pasienten ønsker
Epikrise idette.
hånden når du drar
En kjønnet forståelse



Menn og kvinner bygger sitt
selvbilde og sin identitet på
ulik grunn.
Relasjonell – Instrumentell
En helhetlig forståelse av den
rusavhengige krever en
kjønnet og kulturell
forståelse.
Oppfølging







Poliklinisk oppfølging
Samarbeid med andre tjenester
Ansvars gruppe
Individuell plan
Aktiviteter – trening
Nettverk
Grupper
Ettervernstilbud i Bergen














Re innleggelser i institusjon.
Poliklinisk oppfølging. (Stiftelsen Bergensklinikkene, DPS, psykolog).
Oppfølging fra Sosialtjenesten. Individuelt / Grupper
ETTERVERNTELEFONEN 94503900 - Prosjekt overgang
Støttegrupper;
AA - 91342191 / NA - 93037246
LISA i regi av Human - Etisk Forbund 93836714 (mannsgrupper)
og 45866945 (kvinnegrupper).
Trappen Motiveringssenter 55902092 / 95232339.
Albatrossen Ettervernssenter (LAR) 55201500
Døråpner – Røde Kors 95238272
Bolig med oppfølging § 11.2
- Bo oppfølgings tjenesten
- Psykiatri tjenesten
Treningskontakt ordningen. Organiseres gjennom sosial tjenesten.
Vernede bo tilbud ; Nubbebakken (Blå Kors), Bjørnsonsgaten hybelhus
(Frelsesarméen).
Botreningssenteret på Gyldenpris 55513350 .
En langsiktig prosess

Underveis er det viktig at også de som står rundt
den rusavhengige får hjelp

Ingen ønsker å skade sine nærmeste med sine
problemer, men rusavhengighet og skadelig bruk
av rusmidler belaster og bekymrer de som står
rundt.

Som oftest ønsker den rusavhengige at familien
får støtte og hjelp underveis i prosessen.