Transcript TVUNGENT PSYKISK HELSEVERN UTEN DØGNOPPHOLD Betraktninger basert på egne erfaringer Tore Buer Christensen Sørlandet Sykehus / UiT ”EGNE ERFARINGER” All behandling – også tvangsbehandling – er kontekstuell 

TVUNGENT PSYKISK HELSEVERN
UTEN DØGNOPPHOLD
Betraktninger basert på egne erfaringer
Tore Buer Christensen
Sørlandet Sykehus / UiT
”EGNE ERFARINGER”
All behandling – også tvangsbehandling – er
kontekstuell
 Omfang og innhold i TUD gjenspeiler
sammenhengen den er en del av:

Pasientsammensetning
 Hva som finnes av øvrige tilbud

I den enkelte kommune
 DPS / avdeling
 ACT-team og des like
 Pasientens øvrige omgivelser


En forutsetning for korreksjon av dagens praksis
er kunnskap om denne (og den er fraværende)
TVANG UTEN DØGNOPPHOLD
- PR. 31.12. 2009
EN ENKEL PILOT BASERT PÅ JOURNALGJENNOMGANG,
PASIENTERS OG TERAPEUTERS SYNSPUNKTER
Psykiatrisk avdeling
Sørlandet Sykehus - Arendal
AUST-AGDER
Vel 100.000, mange kommuner
 ”Små forhold”
 Stort tilfang av rusmidler
 TUD i hovedsak forankret i avdeling og
tradisjonelt legeadministrert
 Intet ACT-team, men ambulant ”psykoseteam”
forankret i avdelingens rehabiliteringsavdeling
 En betydelig økning i TUD siste fem år
 Følgende pilot gjort ila forrige uke; studert alle
på TUD pr 31.12. 2009; n = 41

KJØNN
N
= 41
30
25
20
15
Kjønn
10
5
0
Kvinner
Menn
Kjønn
Fordeling
Kvinner
Menn
ALDER - GJENNOMSNITT
Mean
Median
39.5
39.4
Alder
HOVEDDIAGNOSER
ICD-10
35
30
25
20
15
10
5
0
F19
F20
F21
F22
F25
F28
F31
CA ¾ HADDE DIAGNOSEN F 20 PARANOID SCHIZOFRENI
Hoveddiagnoser
Fordeling
F19
F20
F21
F22
F25
F28
F31
RUS SOM TILLEGGSDIAGNOSE
25
20
15
Rus
10
5
0
Ja
Nei
Usikker
Rus eller ikke - fordeling
Ja
Nei
Usikker
BENYTTES FAREKRITERIET SOM
ARGUMENT FOR TUD?
Ja
Nei
Usikker
Missing
Farekriterium
35
30
25
20
Farekriterium
15
10
5
0
Ja
Nei
Usikker
Missing
HVOR LENGE HADDE PASIENTENE VÆRT
UNDERLAGT TUD?
Antall måneder på vedtak TUD
Pasientrekke
140
120
100
80
60
40
20
0
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39
Antall maåneder på TUD
Varighet TUD
Gjennomsnitt
30
25
20
15
10
5
0
Antall måneder på vedtak TUD
Median
Mean
HVOR MANGE AV DISSE PASIENTENE HAR VEDTAK OM
TVUNGEN BEHANDLING MED LEGEMIDLER ?
(”FÅR MEDISINER PÅ TVANG”)
Antall med § 4-4 vedtak
25
20
15
Antall § 4-4
10
5
0
Ja
Nei
Usikker
ANTALL INNLEGGELSER I PSYKIATRISK
AVDELING FØR VEDTAK OM TUD
1 = 0-5 2 = 5-10
3 = 10-20
30
25
20
15
Ant innlegg f.
10
5
0
1
2
3
4
5
6
ANTALL INNLEGGELSER I 2009
Antall innl. 2009
Pasientrekke
30
25
20
15
10
5
0
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41
Antall innl. 2009
Antall innleggelser i 2009
4.5
3
Total gj.snitt (mean)
Total gj.snitt (median)
Antall innleggelser i 2009
4.5
3
Total gj.snitt (mean)
Total gj.snitt (median)
MEN BLIR DE SOM ER UNDERLAGT TUD
BEDRE DA?
Endringer i GAF-S
GAF 1 S
1 og 2
GAF 2 S
55
51
50
50
46
45
44
42
41
39
3838
36 35 35
30 30
30
35
22
20
2
3
4
5
6
37
3030 31
24
17
1
34 35 35
30
25
22
34
7
8
9
25
27
44 45
40
38
35
40 40
48
48
44
42
40
35
30 30
25
31 32
30
26
19
24
34
32
25
21
10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
Gjennomsnitlig endringer i GAF
Forskjell i GAF S
Forskjell i GAF F
6
4
Total gj.snitt (mean)
GAF - nivå
GAF 1 S
GAF 1 F
GAF 2 S
37
33
32
Total gj.snitt (mean)
GAF 2 F
38
Forskjell i GAF F
Pasientrekke
40
30
20
10
0
-10
-20
Forskjell i GAF F
RINGERUNDE TIL PASEINTER
Tvungent psykisk helsevern i Psyk.avd. Aust-Agder
Pasientens synspunkter N=10
8
7
6
6
5
1. Vet du at
2. Tenker du at du har
oppfølgingen fra
en psykisk sykdom som
trenger behandling?
sykehuset skjer fordi det
er gjort vedtak om
”tvungent psykisk
helsevern uten
døgnopphold” for deg?
3. Er du fornøyd med 4. Er behandlingen du 5. Hvis du ikke hadde
oppfølgingen du får fra
får til hjelp for deg?
vært under tvungent
psykiatrien?
psyk. helsevern; hadde
du da tatt imot
behandlingen du nå får?
HVA MENER PASIENTENE?
Fant vi pasientene og ville de la seg spørre?
20
18
16
14
12
Fikk vi kontakt?
10
Ønsker du å delta i undersøkelsen?
8
6
4
2
0
Nei
Ja
Nei
Ja
”FUNN”






”Remember Tom Burns”: I forhold til bruk av tvang generelt
finnes dominans av menn, diagnosen paranoid schizofreni,
overhyppighet rus, et betydelig antall tidligere innleggelser og
anvendelse av farekriteriet = Forenlig med funnene i
Australia og N Z
Vanskelig å si noe om bedring/endring
Fortsatt mange innleggelser i avdelingen – men er det et mål
å redusere disse?
Undersøkelsen inspirert til en mer omfattende undersøkelse
lokalt, særlig mht undersøkelse av pasienters opplevelser
Behov for studier som gir svar på hva vi ikke vet at vi ikke
vet: Kvalitative studier Lokalt
Hvorfor har ikke alle vedtak om tvungen medisinering? (hva
er DA poenget?)
Hvor mye ”administrativ tvang”; for å sikre pasienten et
botilbud?
”PETTER”


Schizofreni og omfattende rusmisbruk, primært amfetamin.
Tidligere innlagt over lang tid, fått kommunal bolig, marginal bemanning, særlig
helger og lignende

Får depotmedisinering ar repr. fra ambulant team

Varierende ”sykdomsinnsikt”



Petter har 10 – 20 innleggelser nå, enten etter kontakt selv, eller etter at
miljøarbeider i kommune/politi har tatt kontakt
Innleggelser relatert til:
 Ensomhet relatert til helger og høytider
 Rusing med oppblomstring psykose eller utagering som resultat
 ”Sliten av rusing”
De fleste innleggelser etter eget initiativ, men ikke alle. Dette ansees som nødvendig
fra kommunen side.

Petter ønsker ikke DPS – DPS ønsker ikke Petter?

Petter er på TUD over mange år.

Ikke mange som Petter – men en ”superbruker”

Enkelte lovbrudd; uten TUD trolig dom til TUD
TERAPEUTENES VURDERING AV
PASIENTENE PÅ TUD
N = 36, Gradert skår ing 1 -5 der 5 er “i høy grad”
5.0
4.0
3.0
2.0
1.0
0.0
Gjennomsnitt terapeutvurdering
I hvor stor grad er målsettingen med behandlingen oppnådd mens pasienten har
vært underlagt TUD
I hvor stor grad mener du at bruk av TUD har innvirket på dette resultatet
Hvor nødvendig anser du det er at han/hun fortsatt underlegges TUD (skala 1-5)
Anser du det som sannsynlig at denne pasienten i løpet av 12 mndr kan overføres
til frivillig psykisk helsevern (skala 1-5)
Hvor sikker er du på at TUD medfører økt livskvalitet for denne pasienten (skala
1-5)
ERFARINGER ETTER Å HA SETT PÅ
ENKELTPASIENTER





En betydelig andel av innleggelser i avdeling i dag er pas. på
TUD som har hyppige kortvarige innleggelser. De fleste av
disse pasientene har tidligere langtidshospitalisert. De fleste
innleggelsene skjer nå etter pas. eget ønske, og pasientene
oppleves tilfredse. (Men i statistikken: hovedandelen av
tvangsinnleggelsen og det genereres store ”feil” ihht
rapportering – eks i januar 2010: 23 av 26 av hva som
rapporteres som § 3-3 vedtak er overf. av pas underlagt TUD)
Bekymring for ”danske tilstander” med strafferettspsykiatri
(nabofylket på vei?)
Hvor mye ”administrativ tvang” avtalt med hjemkommune?
Gode outcome mål vanskelige. Økt livskvalitet målet, samt
forhindre skade på seg selv og andre. Men færre innleggelser,
mindre rus osv mer problematisk
Tett og god oppfølging vil ofte innebære hyppige
reinnleggelser? Mangelfull kommunal oppfølging ofte knyttet
til reinnleggelser

Et viktig spørsmål i hvilken grad TUD
administrert av 1. linjetjenesten kompenserer for
manglende prioriteringer i 1. linjetjenesten
TAKK FOR OPPMERKSOMHETEN