Transcript L ` équipe logement

Projet de recherche et de démonstration sur
l’itinérance et la santé mentale
2008-2013
Chez Soi / At Home
Sonia Côté, coordonnatrice du projet Chez Soi – Éric Latimer, chercheur principalDiane Tremblay, coordonnatrice du logement - Claire Thiboutot, chef de programme CSSS Jeanne-Mance Bertrand Gagné, Directeur général de Diogène - Sylvain D’Auteuil, coordonnateur conseil Ex-Pairs.
1
Le Projet Chez soi est:
Une recherche qui vise à fournir des données probantes sur
les services et les systèmes les plus susceptibles d’aider les
personnes itinérantes qui souffrent de problèmes de santé
mentale;
Une étude basée sur les modèles Housing First et Streets to
Home ;
Une étude pancanadienne implantée dans cinq villes
(Moncton, Montréal, Toronto, Winnipeg, Vancouver).
2
 Conception commune de la recherche pour tous les sites;
 Sous-études locales propres au contexte provincial;
 460 participants répartis en 4 groupes ont été recrutés à
Montréal :
• 2 groupes expérimentaux (Besoins élevés (80) – modérés (200)
• 2 groupes témoins (Besoins élevés (80) – modérés (100)
3
Les équipes du Projet Chez Soi






1 équipe d’intervieweur(e)s
1 équipe de suivi intensif dans le milieu (SIM)
2 équipes de suivi d’intensité variable (SIV)
1 équipe logement
1 équipe Conseil Ex-pairs
1 équipe de chercheurs (de plusieurs universités).
4
Volet Recherche
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
Équipe
Devis initial et son évolution
Recrutement des participants
Provenance des participants
Caractéristiques des participants
Autres résultats, constats
Défis
5
Chercheurs
 Chercheur principal: Eric Latimer
 Co-chercheurs principaux: Christopher McAll,
Marie-Josée Fleury
 Co-chercheurs: Jean-Pierre Bonin, Anne
Crocker, Henri Dorvil, Roch Hurtubise, Alain
Lesage, Greg Nielsen, Catherine Vallée, HelenMaria Vasiliadis, Rob Whitley
6
Personnel de recherche
 Coordonnatrice de recherche: Cécile Leclercq
 Coordonnatrice de recherche adjointe: Véronique
Denis,
 Intervieweurs (liste partielle): Marie-Anne
Bourassa, Deborah Ann Da Silva, Marc-Antoine
Lapierre, Ashley Lemieux, Christian Méthot, Michael
Sam Tion, Jean-Marie Tremblay
 Analystes (liste partielle): Angela Ly, Daniel
Rabouin, Yuxi Shi, Pierre-Luc Vincent
7
Devis initial
Logement d’abord
– appartements
subventionnés
Logement
d’abord –
logements
sociaux
Person-nes
avec besoins
élevés
N=100
Suivi intensif
Person-nes
avec besoins
modérés
N=100
SIV
N=100
SIV
(CSSS JM ou
Diogène)
(CSSS JM
ou Diogène)
Groupes
témoins
N=100
Services
usuels
N=100
Services
usuels
8
Questions spécifiques à Montréal
•SIV Commun. Vs.
Institutionnel
•Effets sur la criminalité
•Réseau de
services actuels
•Analyse de
pratiques
actuelles
• Impact
participation
utilisateurs de
services
•Effets du soutien
à l’emploi IPS
• Impacts sur les
familles
• SIV + Appartements privés ou
logement social?
Questions
Logement d’abord vs
services usuels:
• Efficacité,
• Coût-efficacité
• Par sous-groupe
communes
• Trajectoires de vie,
par groupe exp.
• Mise en œuvre des
projets
• Implantation des
programmes
9
Devis final
(Recrutement terminé le 31 mai)
Logement d’abord –
appartements subventionnés
Personnes avec
besoins
élevés
N=80
Suivi intensif
Personnes avec
besoins
modérés
N=100
SIV
N=100
SIV
CSSS JM
Diogène
Groupes
témoins
N=81
Services
usuels
CSSS JM
N=102
Services
usuels
10
Le recrutement des participants

Recrutement des participants




Références d’organismes ou d’intervenants
Présence des intervieweurs dans les organismes desservant les
personnes itinérantes
Outreach par les intervieweurs
Difficultés liées au recrutement




Consentement libre et éclairé: pas toujours évident (SIM)
Évaluation des symptômes induits: coaching clinique
Offrir et ne pas offrir de services : le cas des groupes témoins
Retraçage des participants
11
Équipe d’intervieweurs
(été - automne 2010)
12
Provenance des participants
Le Chainon
Outreach - équipe intervieweurs
Pairs - Projet Chez Soi
Service Correctionnel du
Canada
Curateur
Public du Québec
Accueil Bonneau
Autoréférence
UPS-Justice
Clinique des jeunes - CLSC
Maison du Père
Équipe mobile St-Luc
OBM Femmes
Équipe itinérance CLSC
Pinel - Centre
Projet EMRII
de
psychiatrie
Hôpital Jean-Talon
légale
Hôpital
Hôpital St-Mary's
général de
Hôpital Royal
montréal
Victoria
Hôpital Charles-Lemoyne
OBM Hommes
Hôpital Notre-Dame
Hôpital Louis-H Lafontaine
Mission Bon Accueil
Hôpital Douglas
Hôpital général juif
Villa Médica
Abri
d'Espoir
Maison Amaryllis
Spectre de rue
Cactus
Diogène
Plein Milieu
L'arrêt Source
L'Itinéraire
Chez Pops
Passage Sac à dos
Centre Dollard Cormier Relais Méthadone Le Cran
La maison Benoit Labre
Maison
Toit
Rouge Marguerite
Open
Door
Chez
Doris
Auberge
13 Madeleine
La rue des Fem
Modalités du recrutement
Outreach
6%
Références des
organismes
37%
Recrutement
pro-actif dans les
refuges
50%
Auto-référence
7%
14
DESCRIPTION DE L’ÉCHANTILLON
(N= 459)
15
Sexe des participants
 Hommes: 307 (67,0%)
 Femmes: 148 (32,3%)
 Transsexuel(le): 1 (0,22%)
 Refus de répondre/autre: 2 (0,44%)
16
Âges des participants
100
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
95
69
63
Moyenne: 44,1 ans
75
44
36
23
24
21
6
2
17
Statut marital
Cohabite
avec un
partenaire
Séparé
0.2%
7.6%
Marié
0.7%
Veuf/veuve
0.7%
Divorcé
15.3%
Célibataire/j
amais marié
75.5%
18
Itinérance - historique
 Nombre de mois sans-abri au cours de la vie:
55,2 mois
 Durée de la plus longue période sans-abri (à vie):
35,3 mois
19
Niveau d’éducation atteint
Université DiplôméNe sait pas
5.7% université 0.4%
Diplômé
6.6%
(-) que 8ème
CÉGEP
année
8.3%
9.6%
CÉGEP
9.4%
Secondaire
38.9%
Secondaire
terminé
21.2%
20
Historique d’emploi
 78,4% des participants ont travaillé au moins
une année de suite au cours de leur vie
21
Situation par rapport à l’emploi
Retraité Travail Employé Étudiant
Autre/refus 0.9% protégé 0.4%
0.4%
0.2%
Bénévole2.0%
2.2%
Sans emploi
93.9%
22
140
Distribution de l’échantillon en fonction de
diagnostic psychotique (P) ou non, dépendances
(D) ou non, par niveau de besoin
(Besoins modérés: BM ou élevés: BE)
122
120
106
100
78
80
60
60
53
39
40
20
0
BM
BM: D
BM: P
BM: P + D
BE: P
BE: P + D
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Autres résultats, constats
 Le projet s’est avéré réalisable, sauf pour le volet logement
social
 Propriétaires privés participent, logements identifiés
 Équipes ont été assemblées et fonctionnent efficacement pour grande
majorité de personnes recrutées
 La grande majorité des participants demeurent en logement de façon
stable
 Résultats partiels (après un an) prévus pour l’automne 2012
 Pour le moment, observations anecdotiques surtout,
suggérant des résultats positifs pour la majorité des
participants jusqu’à maintenant
24
Défis
 Maintenir hauts taux de suivi des participants en
entrevue
 Finir ou réaliser autres collectes de données – sousétudes
 Analyser les données
 Interpréter les résultats…en collaboration avec nos
partenaires (co-construction des connaissances)
25
CSSS Jeanne-Mance :
deux équipes cliniques
 Une équipe interdisciplinaire de suivi intensif dans le milieu (SIM)








1 spécialiste d’activités cliniques
6 agentes de relations humaines (t.s., criminologue, sexologue etc.)
1 psycho-éducatrice
3 infirmières
1 pair-aidante
1 psychiatre (CHUM)
80 participants (cible atteinte), dont 50 logés
30 non-logés : en attente de relocalisation, détention, hôpital, perdus de vue
Organisation du travail
 Caseload partagé
 VAD
 24/7
26
CSSS Jeanne-Mance :
deux équipes cliniques
 Une équipe de soutien d’intensité variable (SIV)





1 spécialiste d’activités cliniques
6 agentes de relations humaines (t.s., criminologues, etc.)
2 conseillères en adaptation au travail
100 participants (cible atteinte), dont 88 logés
12 non-logés : en attente de relocalisation, détention, hôpital, perdus de vue
Organisation du travail
 Caseload individuel
 VAD
 12/7 : 8 h 00 à 20 h 00
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CSSS Jeanne-Mance
Approches et valeurs :
Le rétablissement
La personne est au centre, pas son diagnostic
Accueil de la complexité
L’appropriation du pouvoir (empowerment): ce
n’est pas un résultat, c’est un processus
28
CSSS Jeanne-Mance
Défis:
Citoyenneté : sans papiers
Portes tournantes : prison, hôpital,
désintoxication
Besoins vs ratio des équipes
Le logement
29
CSSS Jeanne-Mance
LA CLÉ DU SUCCÈS
Le partenariat entre les équipes, les autres
fournisseurs de services et les ressources
de la communauté !
30
DIOGÈNE
Le travail clinique dans le projet Chez soi
31
DIOGÈNE
 Un des principes fondamentaux du modèle « Le logement
d’abord » est son approche axée sur le rétablissement.
 Qui dit approche axée vers le rétablissement dit, approche
axée sur les forces des personnes et sur la reprise du pouvoir
sur leur vie (l’empowerment).
32
DIOGÈNE
 La personne est au centre de la relation d’aide.
 Les éléments de la pathologie de la santé mentale de la
personne ne sont pas éliminés du discours ou des
interventions, mais ils prennent une place relative dans ces
approches.
33
DIOGÈNE
 Le soutien à la personne est donc centré sur ces éléments de
forces, de capacités, d’intérêts, d’aspirations de la personne
et non sur le diagnostic.
 Cette approche dit que c’est possible … que c’est encore
possible.
 Le mot clé dans cette approche c’est l’espoir. Sans l’espoir, il
n’y a pas de rétablissement.
34
DIOGÈNE
 Les intervenants tentent de créer et de nourrir cet espoir
chez les personnes.
 Il n’est donc pas question, pour les intervenants, d’avoir du
contrôle sur les participants. C’est plutôt le contraire qu’ils
cherchent à faire.
35
DIOGÈNE
L’actualisation du principe de rétablissement dans la vie
quotidienne du participant amène à :
Espérer;
Se faire plaisir;
S’aimer;
S’approprier du pouvoir sur sa vie;
Développer des pensées, des paroles et des actions
positives;
Donner un sens à sa vie.
36
DIOGÈNE
Les équipes cliniques travaillent à renforcer la dignité du
participant et son autonomie en créant un environnement
favorisant les comportements suivants :
 L’autodétermination : Le participant détermine quelle est sa vision de
l’avenir; choisit ses objectifs et les activités qu’il souhaite entreprendre
pour concrétiser cette vision;

Prise de décision éclairée : Le participant prend ses propres décisions, en
tirant profit de l’information fournie par l’intervenant ainsi que de ses
propres connaissances et expériences
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 Patricia Deegan nomme le rétablissement comme suit :
Le rétablissement n’est pas synonyme de guérison.
 «C’est un processus plutôt qu’une destination. C’est une
façon d’envisager les défis qui se présentent à la personne.
Je savais que j’avais des limitations dues à un problème de
santé mentale, mais au lieu de voir ces limites comme une
raison de désespérer et d’abandonner, j’ai appris qu’en
sachant ce que je ne pouvais pas faire, ça m’ouvrait la porte
à toutes les choses que je pouvais faire.»
38
L’équipe logement
Composition de l’équipe :
 1 coordonnatrice et 5 agents de recherche de logements
 1 adjointe administrative
Mandats de l’équipe :
-
Trouver 280 logements à louer;
Visiter les logements à louer et évaluer leu qualité d’habitabilité;
Présenter aux propriétaires le programme d’aide au loyer et l’entente du
Projet Chez Soi;
Visite du logement avec le/la participant(e);
Signature du bail et annexes avec le propriétaire;
Fournir la literie et un ameublement neuf pour cuisine, chambre, salon;
Achat de la police d’assurance.
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L’équipe logement
Approches privilégiées par l’équipe logement
 Créer un lien de confiance avec le/la participant(e);
 Connaître ses critères prioritaires de choix de logement;
 Évaluer si le/la participant(e) doit être logé(e) provisoirement
ou non.
Ces critères sont très importants pour rechercher le logement
qui répond à l’idéal de la personne ou qui s’en approche le
mieux.
40
L’équipe logement
Comment se fait la recherche de logements ?
Annonces sur les sites internet;
Références données par les participants, intervenants,
propriétaires déjà impliqués;
Visites de quartiers spécifiques.
41
L’équipe logement
QUELQUES CHIFFRES (en date du 13 juin 2011)








Nombre total de participants logés :
Nombre de participants non-disponibles
Nombre de participants re-logés (2e et 3e fois) :
Nombre de logements privés avec entente :
Nombre de propriétaires privés :
Nombre d’OSBL participants :
Moyenne du coût mensuel des loyers :
Moyenne du coût mensuel de l’aide au loyer :
259 /283
17
36
248
73
3
575.00$
333.00$
42
Conseil Ex-Pairs
Principes directeurs du projet Chez Soi
S’assurer que les gens qui ont été aux prises avec la maladie
mentale et l’itinérance participent à :
 La planification et la prestation de toutes formes de soutien et de
services aux participants;
 L’établissement des questions et des méthodes de recherche.
43
Conseil Ex-Pairs
Mandat

Assurer une représentation des membres du Conseil dans les divers comités du
projet;

Servir de courroie de transmission entre la réalité vécue par les participants à
l'étude et la représentation de cette réalité par les pairs du Conseil;

Jouer un rôle de communication permettant de faire connaître l'ensemble des
composantes du projet Chez Soi et de les soumettre au débat collectif;

Jouer un rôle d’information et de sensibilisation des équipes du projet et
contribuer à leur formation sur le mandat des pairs et la participation;

Mettre en œuvre toutes les activités nécessaires à la réalisation de son mandat.
44
Conseil Ex-Pairs
Composition du Conseil
 Les membres du Conseil doivent avoir une expérience vécue
de la maladie mentale et/ou d’itinérance;
 Certains sont employés par le projet (pair-aidante,
organisateur communautaire, recherche, etc.), d’autres
participent à la pièce sur honoraires;
 Le Conseil compte 11 membres.
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Conseil Ex-pairs
Projets et activités du Conseil Ex-Pairs
 Rencontres d’équipes et participation à des comités;
 Activités en lien avec les participants (accueil, rencontres
cliniques, etc.);
 Bulletin d’information;
 Sensibilisation (rétablissement, participation citoyenne);
 Documentaire de recherche.
46
Ce projet représente un réel travail d’équipe
pour se rendre à bon port.
47
LA PÉRENNITÉ DU PROJET CHEZ SOI
Définir ce qu’on entend par pérennité et déterminer ce que nous voulons :
 Veut-on dire la poursuite des services cliniques et du supplément au loyer
pour les participants actuels ? Si oui, pour combien de personnes ?
 Devons-nous également inclure le groupe témoin dans l’élaboration d’un
plan de pérennité ?
 Veut-on reproduire le modèle Housing first à Montréal? (Développement
d’équipes ACT, SIV et logement ainsi que l’attribution de suppléments au
loyer pour la population itinérante ayant des troubles mentaux?)
48
Quelle sera la demande?
 Il faut donc:
préciser la demande en tenant compte du Plan d’action de la
CSMC.
À titre d’exemple:
Création d’un plan de financement court terme (pour une période de trois ans), le
temps d’avoir les résultats de la recherche et d’élaborer un second plan pour une
demande de financement à long terme
Ou
Utilisons d’arguments forts mettant de l’avant les résultats préliminaires et
demande d’un financement à long terme
49
À QUI FAIRE LA DEMANDE?
Aux différentes instances gouvernementales fédérales qui sont
en lien avec les provinces.
Au bureau du Premier Ministre du Canada
Au bureau du Ministre Charest
50
Qui peut aider?
La commission de la santé mentale a créé un comité
stratégique pour la pérennité composé de





Michele McLean, vice-présidente des affaires publiques
Jayne Bayker, vice-présidente en recherche et stratégie en matière de santé mentale
Cameron Keller, directeur du projet Chez soi
Cinq coordonnatrices de Site
Brian Copley, consultant
 Ce comité travaillera de concert avec un comité stratégique local
composé de partenaires du milieu montréalais et québécois.
 Discussions locales sur le contenu de la demande
51
Ce qui a été fait jusqu’à maintenant






Mike Kirby a écrit aux Premiers Ministres des provinces
Jayne Barker a fait le suivi auprès de chaque province
Description de l’environnement de chaque site
Démarrage des discussions locales sur la pérennité
Résultats préliminaires
Collaboration avec le Secrétariat des partenariats de lutte
contre itinérance
 Projet modèle pour la France
 Après mars 2013, engagement de Moncton pour la poursuite
de l’équipe ACT et à Vancouver continuité du volet habitation.
52
Merci de votre attention
53