Transcript Partenariat et rétablissement Partenariat et rétablissement

Partenariat et rétablissement
Partenariat et rétablissement
Jérôme Favrod 1,2
1. Institut et Haute Ecole de la Santé, la Source, Lausanne
,
,
2. Service de psychiatrie communautaire, Département de psychiatrie du CHUV, Lausanne
Remerciements
Partenariat et rétablissement
Partenariat et rétablissement
Un partenariat est une entente dans laquelle Un
partenariat est une entente dans laquelle
les parties conviennent de coopérer pour faire avancer leurs intérêts mutuels
avancer leurs intérêts mutuels.
La notion de rétablissement se réfère à la fois au processus et au résultat des efforts
au processus et au résultat des efforts produits par une personne pour poursuivre sa vie malgré le fait d’avoir
vie malgré le fait d
avoir une maladie
une maladie
Partenariat et rétablissement
miers(ères) des postes des postes
oints
Recherche
Clinique
Autres professionnels
professionnels (interdisciplinarité)
Enseignement
Pairs praticiens et proches
e de recherche en psychiatrie et santé mentale
ercheurs
scale Ferrari
exandra Nguyen
sumpta Ortiz
yhrete Rexhaj
rôme Favrod
Axes de recherche
Transitions et continuité des soins
Compétences pédagogiques
Santé mentale et périnatalité
Soutien aux proches
Interventions thérapeutiques
Se rétablir
Se rétablir
Ne laissez jamais un diagnostic vous Ne
laissez jamais un diagnostic vous
empêcher d’avoir une vie riche et pleine.
onception des personnes rétablies
onception des personnes rétablies
es personnes rétablies se sentent différentes de e qu’elles
e qu
elles étaient avant de tomber malade.
étaient avant de tomber malade
es personnes rétablies se sentent grandies par expérience de la maladie et du rétablissement,
expérience de la maladie et du rétablissement, même si elles ont un statut social inférieur à elui qu’elles avaient avant la maladie.
’absence de symptômes n’est pas un critère de établissement pour la majorité des personnes.
Ingrédients communs du rétablissement
é bl
rouver l’espoir;
– Catalyser du processus de rétablissement.
edéfinir l’identité;
– Distinguer la maladie de la personne.
rouver un sens à la vie;
rouver un sens à la vie;
– Redéfinir de nouveaux buts.
rendre la responsabilité du rétablissement;
rendre la responsabilité du rétablissement;
– Gérer sa santé et de son traitement, faire ses propres choix de vie et prendre des risques mesurés.
Espoir
… Elle croyait en moi. Cette attitude m
Elle croyait en moi Cette attitude m’aa bouleversée et j’ai pris conscience que durant vingt ans j’ai
vingt ans, j
ai moi même entretenu ces moi même entretenu ces
démons et hallucinations. J’ai compris qu’on pouvait avoir envie de vivre et que vivre n’est
pouvait avoir envie de vivre et que vivre n
est pas une maladie.
Prendre la responsabilité du rétablissement
é bl
En réaction à l’annonce du diagnostic de schizophrénie et du pronostic pessimiste, j’ai pensé : Je ais de enir le Dr Dee an et je changerai le Je vais devenir le Dr. Deegan
et je han erai le
système des soins pour que personne n’y soit plus blessé Cela devint le projet autour duquel
blessé… Cela devint le projet autour duquel j’organisais mon rétablissement.
Le rétablissement
Le rétablissement
IlIl ss’agit
agit d
d’un
un processus dynamique et processus dynamique et
interactif qui comprend l’individu et son environnement.
i
t
C’est la capacité de mener une vie riche et pleine basée sur l’espoir et ll’autodétermination
autodétermination. .
Le modèle du rétablissement
Le modèle du rétablissement
N est pas une théorie causale de la maladie N’est
pas une théorie causale de la maladie
mentale ou physique et reste silencieux sur le fait que la maladie est toujours active ou pas
fait que la maladie est toujours active ou pas.
Est construit sur la base de l’expérience des usagers et n’est
usagers et n
est pas forcément lié à la maladie pas forcément lié à la maladie
mentale.
P èd
Procède par étapes successives qui offrent é
i
i ff
une trame pour choisir les interventions.
toire
Processus de rétablissement
Processus de rétablissement
Croissance
Reconstruction
Préparation
Conscience
Adapter l’intervention au stade de rétablissement
é bl
apes
But de l’intervention
But de l
intervention
oratoire
nscience
Engager dans les soins
Donner de l’espoir,
Donner de l
espoir, réduire les problèmes réduire les problèmes
concomitants
Aider à distinguer ce qui fait partie de la maladie de la personne, acquérir les habiletés
Soutenir les progrès vers les buts désirés
Soutenir les progrès vers les buts désirés
Mener une vie riche et pleine basée sur l’espoir et l’autodétermination
éparation
construction
oissance
Moratoire
Vous avez une schizophrénie
Je suis aussi bien que vous
Dangereux, Dangereux
imprévisible, inexplicable, défi i if
définitif
rité médicale
Regard de la communauté
But : Engagement et évaluation
But : Engagement et évaluation uivi intensif dans la communauté, équipes mobiles
− Engager
Engager les patient, évaluer et répondre à les patient évaluer et répondre à
leur besoins et problèmes concrets.
− Eviter les risques d’expériences traumatiques.
L’exemple du suivi intensif dans le milieu
l
Equipe mobile pour adolescents
Equipe mobile pour adolescents
uivi intensif, flexible, limité dans le temps avec es rencontres fréquentes (jusqu’à deux fois par our, 5 jours par semaine) qui prend place dans environnement de l’adolescent en ollaboration étroite avec les autres rofessionnels déjà impliqués dans la situation t les familles. intervention moyenne est de 4 mois avec une harge de 1:10 par intervenant. g
p
Amélioration des problèmes sur le HoNOSCA (N=35)
(
)
Avant
Après
p
Présence à l'école Relations familiales Relations sociales
Symptômes émotionnels
Exemple d’ELADEB
Exemple d
ELADEB
helles lausannoises d
helles
lausannoises d’auto‐évaluation
auto évaluation es difficultés et des besoins (V. Pomini, P.
olay &.
olay,
& C.
C Reymond)
al. L’évaluation des difficultés et des besoins des patients psychiatriques. L’ Information psychiatrique 2008, 84 : Objectifs et méthode
Objectifs et méthode
ier l’utilité clinique à la qualité psychométrique
Fournir un outil simple d’utilisation
Garantir une validité psychométrique identique aux outils plus complexes
lidité de contenu et de méthode
Couvrir ll’essentiel
Couvrir
essentiel des domaines du fonctionnement des domaines du fonctionnement
psychosocial
Expurger le plus possible l’auto‐évaluation des influences liées à l’investigateur
Opérationnaliser les concepts de difficulté et de besoin
Version android d
Version android
d’ELADEB
ELADEB
Problèmes
Besoins d’aide supplémentaire
lé
t i
Importance
Urgence
Version android d
Version android
d’ELADEB
ELADEB
Conscience
La schizophrénie est
une maladie
psychiatrique sévère et
invalidante avec une
évolution chronique
Docteur, est-ce
Qui
queajeraison
peux ?
guérir ?
La schizophrénie est le
plus fréquemment
épisodique avec des
pphases de rémission et une
possibilité de
rétablissement
But: Renforcer l’espoir et traiter les troubles concomitants
Donner de l’espoir
Donner de l
espoir dans le futur
dans le futur
Psychoéducation familiale et individuelle y
orientée sur le rétablissement
Réduire les troubles concomitants p
,
comme la dépression, les troubles anxieux, l’abus de substances, etc. L’exemple de l’intervention motivationnelle
ll
Abus de cannabis
Abus de cannabis
Environ 40% des personnes avec une Environ
40% des personnes avec une
schizophrénie recourent au cannabis.
La consommation de cannabis augmente le
La consommation de cannabis augmente le risque de rechute et interfère avec ll’observance
observance médicamenteuse.
médicamenteuse
Protocole de l’étude
Protocole de l
étude
62 participants, entre 18 et 35 ans, ont été 62
participants entre 18 et 35 ans ont été
répartis aléatoirement entre le traitement habituel et le traitement habituel plus une
habituel et le traitement habituel plus une intervention motivationnelle brève. Le traitement habituel comprenait une palette
traitement habituel comprenait une palette complète de soins.
Les évaluation furent conduites à l’entrée
Les évaluation furent conduites à l
entrée, à 3, à3
6 et 12 mois de suivi.
LL’intervention
intervention motivationnelle
motivationnelle
Une relation thérapeutique centrée sur le patient Une
relation thérapeutique centrée sur le patient
dont le but est de l’aider à explorer et à résoudre l’ambivalence par rapport à un changement de p
pp
g
comportement et le préparer au changement.
LL’intervention
intervention proposaient 4 à 6 séances proposaient 4 à 6 séances
individuelles et trois séances de groupes en fonction de la volonté de participer.
p
p
L’intervention prenait place durant les six p
premiers mois.
Réduction de la consommation h bd
hebdomadaire de joints (N=62)
d
d
(
)
Entre 0 et 3 mois
Entre 0 et 6 mois
Entre 0 et 12 mois
p<.02
p<.02
p = ns
Traitement habituel
Traitement habituel
Traitement habituel et intervention motivationnelle
Traitement habituel et intervention motivationnelle
Le tribunal
Le tribunal
Juge
g
Procureur
Préparation
Les gens qui communiquent avec moi par télépathie disent p
que je suis nul.
Je pense que c’est des idées délirantes
But : Se préparer à se réengager dans la vie
Distinguer ce qui fait partie de soi de ce qui fait partie de la maladie : traitement psychologique des idées délirantes et des hallucinations.
Acquérir les habileté pour dépasser les problèmes et les symptômes persistants
problèmes et les symptômes persistants.
L’exemple de l’entraînement métacognitif
é
f
Biais cognitifs et psychose
Biais cognitifs et psychose
Biais de raisonnement bien validés
– Sauter aux conclusions
– Confiance augmentée dans les erreurs de mémoire
– Difficultés à prendre en compte les preuves contraires
Facteurs aggravants – Pauvre
Pauvre estime de soi et attributions à autrui des échecs et estime de soi et attributions à autrui des échecs et
difficultés, tendance à penser que les événements sont hors du contrôle personnel
– Altérations de la théorie de l’esprit (état d’esprit de l’autre Al é i
d l hé i d l’
i (é d’
i d l’
et/ou son intention)
Les patients ne sont pas conscients de ces biais
Les patients ne sont pas conscients de ces biais
Entraînement métacognitif (EMC)
Entraînement métacognitif (EMC)
But : Aider les participants à prendre conscience des biais cognitifs associés aux idées délirantes et changer leur répertoire de résolution de problèmes interpersonnels Format : Modules faciles à utiliser, projetables, ,p j
,
avec une introduction, des exercices et une conclusion (auto‐formation).
(
)
– Groupe : de 3 à 10 patients. – Durée des séances : 8 séances de 60 minutes.
Durée des séances : 8 séances de 60 minutes.
www.uke.de/mkt
k d / kt
Le programme a été traduit en 30 langues. Il est
Le forgeron
Qu'avez‐vous vu?
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•
•
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•
•
•
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Tenailles
Fenêtre
Enclume
Vêtement en cuir
Vêtement en cuir
Spectateurs
Outils
Marteau
Tenailles
Fenêtre
Enclume
Vêtement en cuir
Spectateurs
Outils
Marteau
Le forgeron
rait!
1. Après le verdict
2 Cuisinier en train de goûter
2.
Cuisinier en train de goûter
3. Garçon qui a été provoqué
4. Homme d'affaires lors d'une conférence Après le verdict
Cuisinier en train de goûter
Cuisinier en train de goûter
Garçon qui a été provoqué
Protocole de l’étude
Protocole de l
étude
52 participants ont été répartis aléatoirement 52
participants ont été répartis aléatoirement
dans le traitement habituel et le traitement habituel et 8 séances d’entraînement
habituel et 8 séances d
entraînement métacognitif. Ils sont évalués avant l’intervention
Ils sont évalués avant l
intervention, après après
celle‐ci et six mois après. Les participants du groupe contrôle ont reçu l’intervention
groupe contrôle ont reçu l
intervention ensuite.
Améliorations après l’intervention
p
TH
PSYRATS ‐ Délire*
PANSS positive**
TH+EMC
SUMD conscience des idées délirante*
des idées délirante
PSYRATS ‐ items conviction**
conviction
Améliorations six mois après l’i t
l’intervention
ti
TH
PSYRATS ‐ Délire*
PANSS positive*
TH+EMC
SUMD conscience des idées délirante*
des idées délirante*
PSYRATS ‐ items conviction**
Reconstruction
J’aimerais avoir une vie riche et pleine
p
Pourquoi ne pas Pourquoi
ne pas
vous contentez vous pas d’être stabilisé ?
But : Etablir et avancer vers les buts de vie
Soutien à l’emploi
Entraînement des habiletés sociales, Entraînement
des habiletés sociales
socioprofessionnelles, sentimentales et parentales
Exemple avec Compétence
Exemple avec Compétence
Brana A., Francey C., Nguyen A., Gremaud K., Hayoz C. & Favrod J Effets du jeu
Favrod J. Effets du jeu Compétence sur les habiletés socioprofessionnelles : résultats préliminaires. In é lt t éli i i
I
Cognition sociale et schizophrénie, Nicolas Franck, Masson Elsevier SAS, in press.
Compétence, un jeu pour entraîner les habiletés sociales
entraîner les habiletés sociales
Jérôme Favrod, Frédéric Nerfin & Daniel Alladeff, 1992 ion de poche augmentée, Jerôme Favrod, Katya Gremaud, Armando Brana, Diego Millàn, Claudine Francey & Claude Hayoz, 2011
Carte question
iierre propose à Jacques d’inviter par surprise àJ
d’i i
i
eanne au restaurant le lendemain pour son nniversaire. Plus tard, Jacques croise Jeanne. En i
i Pl t d J
i J
E
a quittant, il lui dit qu’il se réjouit de la voir le endemain. Jeanne, surprise, lui demande d
i J
i l id
d
ourquoi. Est‐ce que Jacques a commis un impair t
t pourquoi
i?
Oui, Jacques a commis un impair, ayant oublié qu
Oui,
Jacques a commis un impair, ayant oublié qu’ilil s’agissait d’une surprise. (score : 2 points).
Carte situation
Vous avez oublié votre téléphone mobile et vous avez un appel important à passer. Votre collègue de droite joue le rôle d’une
collègue de droite joue le rôle d
une personne personne
que vous connaissez un peu et qui en possède un.
0 = Pas de performance
1 = Place pour l
1 Place pour l'amélioration
amélioration
2 = Compétent, permet d'atteindre le but de façon socialement admise
Carte problème
Une personne, dans un café, tient un p
p
discours méprisant sur les patients psychiatriques. Que faites‐vous ?
0 = Ne permet pas l'atteinte du but, ou conduit à des conséquences négatives
1 = Moins effectif, mais permet encore d'atteindre le but
2 = Permet très probablement l'atteinte du but sans conséquences négatives
q
g
Effet sur le travail
Evaluation standardisée du comportement au travail, Evaluation
standardisée du comportement au travail
passée par des juges indépendants
Croissance
ener une vie riche et pleine, basée ener
une vie riche et pleine basée
r l’espoir et l’autodétermination.
p
Discussion
Le modèle du rétablissement nécessite un Le
modèle du rétablissement nécessite un
partenariat entre les usagers et les professionnels p
pour améliorer la qualité et l’efficacité des soins q
centrés sur le processus de rétablissement. Ce partenariat nécessite la formation de pairs
Ce partenariat nécessite la formation de pairs praticiens, la collaboration avec les associations de patients et de proches et la lutte contre la p
p
stigmatisation dans la communauté et au sein même de nos institutions.
e vous remercie de votre attention
e vous remercie de votre attention
tp://homepage.hispeed.ch/Jerome Favrod/index.html
tp://homepage.hispeed.ch/Jerome_Favrod/index.html