COMORBIDITES PSYCHIATRIQUES

1845 : Moreau de Tour : « Du cannabis et de l’aliénation mentale » : cannabis comme produit phare des études Problème actuel, quotidien Complexification du diagnostic, du traitement, de la gestion institutionnelle de l’hospitalisation, de la réhabilitation.

CAS CLINIQUES : notre quotidien

   Mr L : espionnage, indic, et police : un feuilleton TV!

Mr A : dépression explosive Mr D : toxiques à 16 ans, schizophrénie en cours de réhabilitation

3 éclairages

 TROUBLE PSYCHOTIQUE INDUIT PAR LES TOXIQUES  LE CANNABIS COMME FACTEUR DECLENCHANT DE SCHIZOPHRENIE  SCHIZOPHRENEIE CHRONIQUE ET ADDICTIONS

PSYCHOSE TOXIQUE

      Ivresse cannabinique comme expérience psychotique (dissociation, hallucinations, comportement auto/hétéro agressif) 15% des consommateurs, 1H après la consommation, survenue brutale Dose dépendant Résolution en 2-3 semaine, critique, absence de séquelle Pas de personnalité pré morbide Pour le crack, plus rare, même si 27% des usagers ont des problèmes de santé mentale (étude 2008)

SCHIZOPHRENIE : MODELE STRESS VULNERABILITE : BIO PSYCHO SOCIAL

PSYCHO PROCESSUS PSYCHIQUE Structure de la personnalité SOCIAL PROCESSUS SOCIAL évènements de vie, interaction avec l’environnement BIO PROCESSUS MENTAL Fragilité génétique, études familiales

Le cannabis comme facteur de risque de la schizophrénie?

      RR multiplié par 2 Spécificité du cannabis Plausibilité biologique avec interaction endocannabinoides et dopamine Age < 15 ans Dose dépendant Sujets vulnérables   Seule une minorité des fumeurs évolue vers la schizophrénie Prévalence de schizophrénie stable malgré augmentation des fumeurs

Cannabis : facteur environnemental majorant la vulnérabilité

Cas du premier épisode psychotique

 La consommation précède les premiers troubles 2/3  Primo consultants : les consommateurs sont 1 ans plus jeunes  Tableau clinique plus grave : désorganisation, symptômes positifs  IRM : perte SG majorée

Schizophrénie chronique et toxiques

     22% des SCH sont consommateurs Sous déclaré Polydépendance Aggravation des symptômes :   Cognitifs Anxieux   Extrapyramidaux Violents Mais étude Inserm : + grande habileté, + distance 

Facteur de socialisation

 Identité de consommateur moins stigmatisante 

Automédication

   Stratégie de coping au stress sociaux (+alcool) Bien être Lutte contre effets négatifs

PRISE EN CHARGE DEPISTAGE SYSTEMATIQUE ADAPTATION DES REGLES INSTITUTIONNELLES PEC DU SEVRAGE DURANT HOSPITALISATION ADAPTATION DU DOSAGE DU TRAITEMENT REHABILITATION Choix du colocataire, environnement PRISE EN CHARGE CONJOINTE ADDICTOLOGIE ET PSYCHIATRIE

Encore de la route ensemble !