Transcript Perspectives

K
PERSPECTIVES
Conditions gagnantes pour des actions de
CSSS soutenant le développement des
communautés
K- PERSPECTIVES
1. Les conditions gagnantes pour des communautés en
santé?
2. Performer en développement des communautés comme
CSSS??
3. Comment les activités du CSSS changent elles grâce à la
contribution des participants? Développent-elles les
capacités des communautés?
4. Les actions du CSSS à l’égard de la participation
citoyenne
5. Territorialité et gouvernance du système de santé
6. Les rapports entre la communauté et l’État
7. Que faire demain?
8. Votre appréciation de la formation
1. Les conditions gagnantes pour des
communautés en santé?
Les communautés…
 Des environnements dynamiques et changeants, en lien
avec une diversité de contextes;
 Chaque communauté est unique et modelée en fonction
de circonstances qui lui sont propres;
 Elles souffrent encore beaucoup du manque de
cohérence, de coordination et d’efforts collectifs;
 Le temps et les ressources font souvent défaut pour
permettre une leur développement optimal (la
participation citoyenne; empowerment; etc.);
 Etc.
3
Leur développement…
Klein. Fontan, Saucier, Simard, Tremblay, Tremblay (2009)
Leadership
1. l’existence d’un leadership socialement
construit
2. la capacité des leaders et des acteurs locaux de
mobiliser une grande diversité de ressources
aussi bien endogènes qu’exogènes et de les
combiner
Gouvernance
3. l’existence d’instances et d’organisations qui
permettent de régler localement les conflits
entre les acteurs et d’apprendre à agir
collectivement
4. l’identification collective d’objectifs
stratégiques destinés à utiliser (de façon
créative) les programmes publics et autres
structures d’appui au développement des
collectivités
Territoire
4
5. la construction d’identités positives et d’une
conscience territoriale, ce qui favorise
l’engagement des acteurs avec leur communauté
2.
Performer en développement
des communautés comme CSSS??
 Les CSSS ont le pouvoir de favoriser ou de freiner une telle
orientation…
 Se donner des instruments, des mécanismes et des processus
appropriés…
 Repenser les façons traditionnelles de «servir» les citoyens et
répondrent aux attentes des élus…
 Un contexte où divers groupes d’intérêts et citoyens veulent
participer aux « processus décisionnels concernant l’élaboration
et la livraison des programmes ou la formulation de politiques
publiques » (Maltais et Mazouz, 2004)…
 Les gestionnaires sont amenés « à travailler de manière plus
concertée […], à éviter les politiques uniformes qui ne tiennent
pas compte des aspirations ou des besoins particuliers des
citoyens » (Maltais et Mazouz, 2004)…
5
Comme « institution extérieure »…
3.
Comment les activités du CSSS changentelles grâce à la contribution des
participants? Développent-elles les
capacités des communautés?
Diagnostic organisationnel des interventions associées au
DC (facteurs favorables, facteurs défavorables)…
 L’utilisation de modèles théoriques favorables aux soutien au DC
(approche communautaire, modèle ecosystémique, approche
réseau, intervention milieu, etc. )?
 Des moyens concrets assurant l’empowerment?
 Des actions explicites visant l’amélioration des conditions de vie
(déterminants sociaux) et la création de liens sociaux?
 Des moyens favorisant la participation des citoyens et
citoyennes?
6
 Des mécanismes créant une vision partagée entre le
CSSS et les acteurs de la communauté?
 Des liens avec des politiques publiques (actuelles ou
espérées; favorables ou non) devant soutenir et
favoriser le DC?
 Les intervenants communautaires situent-ils le DC dans
le contexte organisationnelle du CSSS, sa mission
populationnelle et ses mandats de santé publique?
 Définissent-ils des stratégies de soutien à
l’appropriation et de pérennisation des engagements
institutionnels en DC (approche communautaire, les
programmes clientèles, etc.)?
 Développent-ils des approches intégrées de DC avec
les autres agents de développement territorial?
 Etc.
7
Exploration du milieu
Par les différents services de l’organisation, portant sur les
différentes réalités de la communauté:
Échange permettant la systématisation des savoirs
d’expériences des intervenants et gestionnaires
Inventaire critique des actions menées dans/avec/pour la
communauté, par le personnel de l’organisation (services,
interventions, politiques, programmes, etc.)
Enquête auprès des citoyens sur la perception et l’accès aux
services (rencontre d’informateurs, etc.)
Être dans le milieu (pour apprendre, cueillir de données)
visite de quartier
participation à des activités de la communauté
etc.
8
Travailler en amont à améliorer la qualité des
milieux de vie
L’articulation entre
l’intervention clinique et l’intervention communautaire:
les connaissances, les collaborations externes, les collaborations
internes, la vision du rôle d’intervenant clinique.
 L’apport de l’ensemble des intervenantes cliniques (infirmières,
travailleuses sociales, psycho-éducatrices, kinésologue, médecins,
etc.);
 Ces interventions cliniques dépasse le cas par cas en prennent
place dans un dispositif plus large de construction de collaborations
sur mesure qui ne s’instaurent pas autour des besoins d’une seule
personne ou famille, mais bien à partir d’une lecture de besoins
présents dans la communauté et auxquels l’intervenante clinique
peut apporter une contribution;
 L’adhésion à un modèle d’intervention orienté vers
l’empowerment;
9
 Une approche est proactive : plutôt que d’attendre que les gens
viennent consulter, l’établissement travaille directement dans les
milieux de vie et de travail;
 Des conditions organisationnelles facilitantes. Pour créer ou
saisir ces opportunités, l’intervenante clinique a besoin d’une
ouverture devant les contraintes organisationnelles (reddition de
comptes, rigidité dans l’application de programmes-services, le
manque chronique de temps, etc.).
10
Évaluer les liens du CSSS avec les autres (conditions
relatives à l’intersectorialité)
En sachant que…
 la coopération ne se fabrique pas instantanément;
 le rôle clef de projets générateurs de confiance;
 l’équilibre entre le relationnel et le contenu;
 l’identification de problèmes communs et prioritaires;
 le respect des identités et des spécificités stratégiques;
 le respect mutuel des compétences et des expertises;
 démonstration rapide et crédible des bénéfices de la coopération;
 le potentiel des interventions est fortement déterminé par les
processus de mise en œuvre et les stratégies pour en assurer la
pérennité qui sont utilisés;
 l’implantation d’interventions novatrices commande un changement
organisationnel/inter-organisationnel important et multidimensionnel.
Jean-Louis Denis (2008)
11
Comme institution, le CSSS a-t-il une approche
participative?
 Y a-t-il une mobilisation des acteurs pertinents à la question en jeu?
 Les acteurs sont-ils mobilisés sur des choix stratégiques et non
seulement techniques ou instrumentaux?
 Sont-ils en position d’influence et de négociation (au delà de la
consultation);
 Le processus participatif permet-il de réduire l’inégalité de pouvoir
entre les acteurs (dont les experts) et favorise la co-conception des
actions.
 La pertinence sociale du projet ou programme est-elle claire à leurs
yeux?
 Le CSSS démontre-t-il une flexibilité et une ouverture?
 Permet-on l’appropriation créative du projet ou programme par les
acteurs concernés?
 Le CSSS offre-t-il un soutien organisationnel et professionnel en
provenance constant?
(Bilodeau, Chamberland et White, 2002).
12
Buzz…
Des exemples inspirants…
Ce que je fais en ce sens…
Ce qui me manque…
Les liens avec ma vision d’une communauté en santé
Comment favoriser, en tant qu’intervenant clinique, l’empowerment
des membres de la communauté ?
13
4.
Les actions du CSSS à l’égard de la
participation citoyenne
Les citoyens doivent disposer de l’espace et des moyens pour
participer à la vie de leur communauté. participer aux décisions et à la
vie collective.
La participation pour…
 avoir davantage de pouvoir sur sa propre vie (faire face aux
difficultés qu’elles éprouvent, etc.) pour acquérir de l’autonomie, se
développer et s’épanouir, etc.
 stimuler le soutien social, l’entraide, la solidarité et la confiance
mutuelle;
 exercer une influence et transformer son milieu;
 pour s’inscrire dans le débat public (prendre part) en regard des
enjeux sociaux, économiques et politiques des décisions publiques;
14
Soutenir l’implication des personnes au sein de leurs
communautés et les actions de solidarité et d’entraide est
associé à…
 La qualité de la vie publique;
 Un bon état de santé et de bien-être;
 Des moyens efficaces et souvent moins coûteux pour y
arriver;
 La promotion d’approches axées sur la prévention des
problèmes;
 Une démocratie efficace;
 Un moyen d’améliorer la prise de décision;
 Une meilleure cohésion sociale.
15
Elle exige…
 L'accès à l'éducation et à l'information pour obtenir une
véritable participation;
 Des actions à partir de leurs perceptions et valeurs,
mettant à contribution leur dynamisme, leurs forces et
celles du milieu;
 Un mise en oeuvre par et avec les personnes, qui ne leur
est pas imposée.
 Un accompagnement: dans les communautés défavorisées,
les résidants éprouvent souvent un sentiment de
marginalisation par rapport à leur environnement et
d’isolement par rapport aux prises de décision;
 La prise en compte des obstacles à une citoyenneté
entière, active et responsable : le manque de connaissances;
la pauvreté (chronicité de la pauvreté, etc.);
l’analphabétisme;
 Des espaces d’information, de participation, délibération,
de décision ;
…
16
Buzz…
J’ai des exemples inspirants…
Ce que je fais en ce sens…
Ce qui me manque…
Les liens avec ma vision d’une communauté en santé
Comment renforcer la participation et l’engagement des résidants des
communautés?
17
5.
Territorialité et gouvernance du
système de santé
Le DC et la responsabilité populationnelle sont intimement associés…
 au rôle qu’exerce le CSSS dans son territoire (interventions, achats,
positions publiques, etc.);
 au travail intersectoriel;
 à bâtir ou à consolider la force de ces territoires vécus;
 à l’adoption par les autres acteurs du territoire de politiques et
programmes favorables à l’amélioration de la santé et du bien-être de
la population;
 Etc.
Voir la dynamique territoriale comme une occasion…
 De résoudre les problèmes posés aux territoires
 De définir l’action en faveur de l’amélioration de la santé de la
population.
18
 D’agir sans tout reposer sur le pouvoir de l’État par des pratiques ne
se réduisant pas à une gestion encadrée par des programmes
centralisés.
Des enjeux importants pour les services publics locaux…
 Les logiques nationales de programmes «sectorialisés » et
celles locales et intersectorielles de territorialité sont
différentes.
 L’action territorialisée sur le plan local entre en
tension/contradiction, avec des mandats et des programmes
sectoriels et nationaux auxquels sont soumis les CSSS.
 Le travail s’accomplit auprès des populations locales selon des
modes de prestation individualisée de services et auprès de
clientèles sectorialisées.
 La volumétrie des interventions;
 Le top down s’impose aux contextes et aux pratiques sous
forme de carcan limitatif;
 Le DC nécessite une marge de manœuvre vs les programmes
normés, balisés par des lignes directrices et des modes
d’emploi;
19
 Etc.
Des solutions…
 Revoir les approches par
programme pour y
introduire de la souplesse,
surtout en matière de
reddition de comptes.
 Les intervenants et les
gestionnaires locaux ont
besoin de plus de latitude
s’ils veulent être capables
de contribuer, avec
d’autres acteurs que les
CSSS.
20
 La structuration de
l’intervention en
fonction de territoires
d’appartenance et
d’action vécues,
capables de générer
des processus
interpersonnels de
participation citoyenne
 ...
6.
Les rapports entre la communauté
et l’État…
 On assiste à l’accentuation de la conception et la mise en
oeuvre de politiques publiques à l’échelle locale.
 Les silos continuent de s’imposer… Chaque ministère a
toujours son antenne et intervient à sa guise.
 Les difficultés d’appropriation du développement par
les communautés sont aussi liées à l’intervention
inappropriée de l’État (CSBE, 2001)…
21

Une fragmentation qui épuise les efforts de
transversalité et d’intersectorialité qu’on essaie de bâtir
par en bas…

Un embouteillage au niveau des régions et des
collectivités vs toutes les gouvernances qui existent, les
interventions sectorielles de l’État qui ne tiennent pas
compte de l’autre…

La gestion courante au dépens d’une vision à long terme…
Reconnaître le niveau local par des ressources
nécessaires et des conditions institutionnelles adéquates
 Principe de solidarité: l’action locale ne peut suffire pour réduire
les inégalités et leurs effets (les rapports qu'entretiennent les
territoires à la société globale environnante). L’État voit au respect
des droits, à la redistribution de la richesse, par des normes et des
objectifs collectifs.
 Le principe de proximité (subsidiarité ou serviabilité) guide la
répartition des pouvoirs entre les différents niveaux de
gouvernement. « Les pouvoirs et les responsabilités doivent être
confiés au palier de gouvernement le plus près possible des
citoyens et le mieux placé pour les exercer efficacement et au
meilleur coût » (Cliche, 2009).
 Le principe de territorialité : une gouvernance intégrée qui
engloberait l’ensemble des missions publiques sur un territoire et
dans une communauté donnés.
 Le principe de flexibilité/modulation : transfert de juridictions
appropriées, selon les besoins et les capacités de chaque territoire,
à partir d’un menu ouvert et d’un agenda à la pièce.
22
Une mise en compatibilité des différents modes d’action
entre acteurs géographiquement proches…
 les pratiques en DC ne sauraient se réduire à une gestion
encadrée par des programmes centralisés;
 les possibilités de prendre en compte l’ensemble des
dimensions du «territoire» (ressources humaines, dynamiques
territoriales, etc.).
 la mobilisation et l'implication des élus locaux confèrent au
partenariat un statut de clé d'entrée de la démocratie
représentative locale dans une dimension participative;
 malgré cette prépondérance des élus locaux, ils ne peuvent
imposer leurs orientations et leurs stratégies aux autres
acteurs;
 chaque organisation a une capacité de contribuer au
développement local en exerçant une influence sur le milieu;
 des lieux de débats, la méthode du débat public
(délibération), la traduction, les négociations, « selon une
vision pluraliste de l'espace public » (Eme, 2007).
23
Buzz…
Des exemples inspirants…
Ce que je fais en ce sens…
Ce qui me manque…
Les liens avec ma vision d’une communauté en santé
24
7. Que faire demain ?
La nécessite de stratégies…
25

permettant le passage de la marginalité à l’intégration

réunissant les conditions favorables au déploiement du
développement des communautés dans l’ensemble de la
pratique des établissements;

réunissant différentes actions aux niveaux de
l’organisation, de la gestion, de l’intervention.
La stratégie de soutien au DC dans le CSSS: marginale
ou intégrée?
Facteurs
défavorables
(marginalité)
Organisation
 Interne
 Externe
Gestion

Interne

Externe
Intervention
26

Interne

Externe
Facteurs
favorables
(intégration)
COMMENT développer davantage les capacités du CSSS en
fonction de QUELLES CONDITIONS organisationnelles,
de gestion et d’intervention favorables à une
stratégie de soutien au DC ?
Où investir ? Comment choisir ? Comment réconcilier les exigences internes et
externes ?
Six (6) suites à donner par les participants et l’organisation

au niveau de l’organisation;

des pratiques de gestion;

des interventions en DC (services d’organisation communautaire, approche
communautaire, etc.);

dans le milieu local avec les autres partenaires;

à l’égard des citoyens;

entre le régional et le local.
Suivis du responsable et accompagnement
27

Questionnaire d’autoévaluation; documents complémentaires;

Outils de travail (guide pour gestionnaires, aide à la décision, etc.).
Buzz
…
Interne: les choses à faire
28
Synthèse
Externe: les choses à faire
8.
Votre appréciation de la
formation
Par rapport à vos besoins et attentes?
Par rapport aux compétences visées (gestionnaires)?
 Inscrire dans sa pratique de gestionnaire des stratégies et
méthodes du DC;
 Raisonner un problème de santé publique en fonction du DC
(reproduire dans sa pratique les concepts et les modèles);
 Coordonner les acteurs du DC pour la conception
d’interventions/programmes offrant une meilleure prise sur les
déterminants, inégalités de santé et les dynamiques des
communautés;
 Assurer un leadership dans le DC.
29