Transcript Développement des communautés et organisation communautaire

Développement des communautés
et organisation communautaire
en CSSS
Denis Bourque
Chaire de recherche du Canada
en organisation communautaire
5 avril 2012
Trois-Rivières
Thèmes sur le DC
1- De quoi on parle? Ce qu’est et n’est pas le
développement des communautés
2- Nouveaux contextes en développement
des communautés qui en influencent le
sens et les pratiques
3- Enjeux, opportunités et défis stratégiques
pour les CSSS, la santé publique et le
RSSS
La concertation
Processus de mise en relation structurée et
durable entre des acteurs sociaux autonomes
qui acceptent de partager de l’information, de
discuter de problèmes ou d’enjeux (par thème
ou par territoire) afin de convenir d’objectifs et
d’actions susceptibles de les engager ou non
dans des partenariats. (Bourque, 2008, p.5)
Collaboration
Concertation
Partenariat
Partenariat
Relation structurée et formalisée (par
contrat ou entente) entre des acteurs
sociaux (communautaire, institutionnel,
privé) impliqués dans une démarche
convenue entre eux et visant la réalisation
d'activités ou de services.
Intersectoriel
Qui met en relations des acteurs de
différents secteurs d’activités comme SSS,
éducation, sécurité publique, monde
municipal, emploi, etc.
Ces secteurs ont leur cadre de référence
(lois, professions, etc.), leur mission et leur
logique propres.
Plus secteur public, privé, communautaire…
Sens
La concertation/action intersectorielle est
devenue une stratégie privilégiée par les
acteurs locaux et les pouvoirs publics face
aux problèmes complexes que les
approches compartimentées par
programme ne sont pas parvenues à
résoudre adéquatement (Bilodeau et al., 2004).
Par thématique ou territoire
Développement des communautés et
mobilisation sociale


« Le développement des communautés est un processus
de coopération volontaire, d'entraide et de construction
de liens sociaux entre les résidents et les institutions
d'un milieu local. Ce processus vise l'amélioration des
conditions de vie sur les plans social, culturel,
économique et environnemental […] En santé publique,
le DC comme approche globale se distingue de la
mobilisation sociale visant l’atteinte d’objectifs précis et
ciblés » (Québec, 2008: 61,63)
Mobilisation sociale: stratégie pour objectifs planifiés de
santé publique. Alors que DC : processus d'appropriation
par un acteur collectif d’enjeux sociaux ou de santé.
Développement social et
développement des communautés


Plusieurs convergences (participation
sociale, conditions de vie, etc.)
Se distinguent par le niveau ou le lieu où
ils prennent place.
Développement social





« Le développement social est un processus
permettant l’amélioration des conditions de vie
collectives et individuelles »
– économiques (croissance, redistribution de
la richesse, durabilité du développement);
– politiques (liberté et participation sociale);
– socio-culturelles (développement du
potentiel des individus et des groupes);
DS c’est le développement de la société alors
que le DC est le développement de territoire
Réf : Bernier, Conseil de la santé et du bien-être (CSBE), 1999
Développement des
communautés (DC)



Existe antérieurement et indépendamment
des politiques, institutions ou programmes
qui s’en réclament
Compte depuis 35 ans sur CLSC–CSSS et
l’organisation communautaire avec
modèle de développement local
Une approche en promotion, essentielle à
la santé publique
DC et santé publique


La promotion de la santé, définie par l’OMS dès 1947,
est « le processus qui confère aux populations les
moyens d’assurer un plus grand contrôle sur leur
propre santé et d’améliorer celle-ci. (OMS, Genève, 1986).
La charte d’Ottawa pour la promotion de la santé :
cible la participation de la communauté et le
renforcement de l’action communautaire pour
atteindre un meilleur niveau de santé.
La promotion de la santé est une approche
populationnelle qui cible les déterminants de la santé,
distincte de la prévention qui cible les « facteurs de
risques » auprès des « groupes à risque »
La santé + plus que des services

Principaux gains en santé ne viennent pas
du système de soins mais de l’action sur
autres déterminants dont conditions et
milieux de vie:
-
réduire la pauvreté et les inégalités
préserver l’environnement physique
adoption de saines habitudes de vie
soutenir développement des enfants
appuyer développement de communautés
solidaires (MSSS, 2005)
Principes d’intervention en DC
(ou les meilleures pratiques-DSP Montérégie)
1. Favoriser la participation des individus et des
communautés locales.
2. Encourager l’empowerment des personnes, des
groupes et des communautés.
3. Agir en concertation, en partenariat et en action
intersectorielle.
4. Viser la réduction des inégalités sociales de la santé.
5. Travailler à l’harmonisation et à la promotion de
politiques publiques favorables à la santé.
6. Utiliser l’approche territoriale.
Convergences et différences
(Direction de santé publique de la Montérégie)
Développement des
communautés
Autres interventions de santé
publique
Promotion. Déterminants de la santé
Promotion/prévention. Déterminants
de la santé et facteurs de risque
Actions basées sur des
principes/concepts; meilleures
pratiques
Action basée sur un modèle théorique;
données probantes
Objectif de modifier un facteur de
Objectif de transformer la
risque ou de diminuer un problème de
communauté et diminuer les inégalités santé en rejoignant les clientèles
vulnérables avec actions spécifiques
Approche territoriale qui cible la
communauté
Approche par problème (ex.: ITSS) ou
par clientèle (ex.: petite enfance,
HARSAH). Cible des individus
Convergences et différences
(Direction de santé publique de la Montérégie)
Développement des
communautés
Autres interventions de santé
publique
Identification des problèmes et
solutions par les communautés
Identification des problèmes et
solutions par données de santé ou des
experts et approuvées par les citoyens
Développer un acteur collectif et
Développer saines habitudes de vie,
participation citoyenne. CSSS n’est pas les comportements sécuritaires et les
maître d’œuvre mais acteur majeur
environnements favorables à la santé
Promotion de politiques publiques
saines (échelle locale) dans un objectif
d’améliorer les conditions de vie, mais
aussi l’environnement et les habitudes
de vie
Promotion de politiques publiques
saines dans un objectif d’améliorer les
habitudes de vie et les
environnements, mais aussi les
conditions de vie
Exemples d’intervention et
projets en DC

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


VVS
Fêtes des voisins
Coopératives de solidarité en milieu rural
En Mauricie et Centre du Québec ?
La santé publique a plus besoin du DC que
l’inverse ?
Caractéristiques
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

Stratégie d’action qui a fait ses preuves
même si énergivore et chronophage
En général, faiblesse des moyens et limites
des ressources (dont humaines) pour animer
et soutenir les initiatives
Faiblesse des indicateurs de processus
A fait l’objet de recherches sur les principes
opérationnels et les conditions de succès
Mais nouveaux contextes…
Thèmes 2
Nouveaux contextes en développement
des communautés qui en influencent
le sens et les pratiques
Origines concertation et DC:
2 sources qui se sont influencées
1- Évolution des formes de réponse des
collectivités à leurs problèmes. Innovation
des intervenants et des acteurs sociaux.
2- Transformation de la gestion des politiques
publiques au Québec entre simple utilisation
de la méthode et volonté
d’adaptation/appropriation qui est un
facteur d’efficacité plus grand que la fidélité.
Ce qui a changé



Multiplication par sédimentation des
instances et démarches de concertation
intersectorielle thématique pour 2 raisons:
- demandes des acteurs sociaux
- exigences des politiques et programmes
Absence ou carence de coordination et
d’intégration au plan provincial, régional et
local des processus de concertation
Apparition de la concertation territoriale,
Loi 34, développement de territoire, etc.
Conséquences
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

Hyperconcertation avec 2 niveaux d’effets
Fonctionnel: Sur-sollicitation des mêmes
acteurs, surinvestissement vs mission, etc.
Efficacité: gestion de programmes au
détriment initiatives de développement,
faiblesse des processus de participation,
multiplication des agents de concertation
Dynamique actuelle
Concertation intersectorielle (thématique ou territoriale)
se déploie entre 2 pôles qui s’entrecroisent:
1- Instrumentation qui utilise communautés pour
implanter priorités et programmes publics/privés
2- Appropriation par acteurs des enjeux locaux où les
réponses sont coconstruites avec contribution
nécessaire mais contrôlée des programmes publics
Sur le terrain: hybridation entre les deux dans une
dynamique paradoxale
Logique descendante-exogène
Tendance appropriation
Tendance autonomiste
Tendance instrumentation
Tendance complémentariste
Logique ascendante-endogène
Tension logiques en présence


Pas de concertation/action intersectorielle
sans politiques et programmes publics (ou
privés), mais tension entre instrumentation
et appropriation, entre différentes logiques
de concertation
Concertations administratives ou procédure
vs concertations innovantes ou processus
qui structurent un acteur collectif
Ce qui bouge



Remise en question de l’hyperconcertion
2 avenues:
- On coupe ou fusionne des tables. On
agit sur l’aspect quantitatif du problème
- On travaille sur l’arrimage des tables
entre elles et au territoire. On agit sur
l’aspect qualitatif du problème
Exemples: Tables de quartier, de DS, etc.
Thème 3
Enjeux, opportunités et défis stratégiques
pour les CSSS, la santé publique et le RSSS
Défis pour le RSSS


Distinguer les rôles et contributions:
acteur local du DC; soutien professionnel
au DC; expertise de contenu; bailleur de
fonds; etc.
Être encore dans la course…
Contributions de la SP


Soutien aux CSSS dans connaissance des
territoires et bonnes pratiques en DC
Sensibilisation régionale aux enjeux de la
concertation (coordination, appropriation,
hyperconcertation) et initiatives pour agir à
ces niveaux via Commission administrative
régionale, CRÉ, etc.
Défis pour les CSSS



Mandat concertation au cœur de la
mission CSSS: RLS, responsabilité
populationnelle, projets cliniques.
En plus: agir efficacement sur le
développement des communautés.
Arrimer ces deux mandats
DC et leaderships



Les leaderships renvoient au rôle des divers
acteurs dans le cadre d’une action collective qui
permet de fédérer et de mobiliser les énergies
L’efficacité du DC repose sur une mise en œuvre
harmonisée de ces leaderships diversifiés
puisqu’au départ, les intérêts des acteurs ne sont
pas nécessairement harmonieux
C’est souvent à travers une coopération
conflictuelle que s’inscrivent et se développent les
leaderships collectifs, et qu’émerge la territorialité
Les types de leadership
Experts
Institutions
Élus
DC
Citoyennes
et citoyens
Agents
Organismes
communautaires
Conclusion
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

Les CSSS font partie du problème et de la
solution
La concertation est un levier primordial du
développement des communautés en
santé
Développer approche stratégique de la
concertation: enjeux transversaux aux
territoires, appropriation, participation
Concrètement



Avons-nous le portrait de la concertation
dans le ou les territoires du CSSS?
Avec qui discuter des modalités d’une
réflexion collective sur la question et
pourquoi?
Comment impliquer le CSSS, les
partenaires et les OC ?
Fin de la première partie
DC, CSSS et organisation
communautaire

Clarification des termes

Évolution des pratiques

Défis contemporains

Contributions au DC et à la mission CSSS
L’action communautaire
Désigne toute initiative issue de
personnes, de groupes communautaires,
d'une communauté (géographique,
d'intérêts, d'identités) visant à apporter
une solution collective et solidaire à un
problème social ou à un besoin commun.
(Lamoureux et al., 2002, p. 4)
L’organisation communautaire
Réfère à différentes méthodes d'intervention par
lesquelles un agent de changement
professionnel aide un système d'action
communautaire composé d'individus, groupes ou
organisations à s'engager dans une action
collective planifiée dans le but de s'attaquer à
des problèmes sociaux en s'en remettant à un
système de valeurs démocratiques.
Kramer dans Bourque et al. (2007). Lorganisation communautaire,
fondements, approches et champs de pratique, Québec, Presses de
l'Université du Québec, page 13.
L’OC selon le MSSS
(Les services généraux offerts par les centres de santé et de services sociaux, 2004, p. 83-84)
Objectifs du service: Mise en évidence des
besoins de la population, conception, mise
en œuvre et soutien d’actions
communautaires, concertation et
mobilisation des acteurs, contribution au
développement des communautés locales.
Finalités
1- Développer le potentiel d’action collective sur
les problèmes et enjeux sociaux et de santé par
des interventions visant la participation des
personnes concernées et l’innovation
2- L’adaptation des interventions publiques aux
besoins et réalités des populations visées
3- Le développement des communautés par la
concertation des acteurs locaux et la
participation des populations en misant sur les
forces et la solidarité des communautés
L’offre de services
1)
Le soutien aux organismes du milieu
2)
Le soutien aux programmes-clientèle
3)
Le développement des communautés
Les rôles de l’organisation
communautaire
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Évaluation
Animation
Information
Formation
communautaire
Accompagnement,
consultation-conseil

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

Organisation d’activité
Liaison et
«réseautage»
Recherche
Médiation
Transformations du milieu
communautaire


Développement, reconnaissance et
professionnalisation
Nouveaux acteurs de développement des
communautés (publics, communautaires, FLAC,
etc.)

Tensions par rapport au DC
Évolution rôles et
compétences des OC


Beaucoup moins création nouvelles ressources,
mais soutien au développement de celles en place
Contribution plus grande à l’identification des
problèmes du milieu et des réponses innovantes

Expert participation, appropriation et adaptation

Accompagnateur milieu vs groupes ou ressources

Entre agents de programme et agents de
développement
Défis pour OC et cadres



Favoriser la concertation des concertations sur
territoire, et arrimage entre multiples intervenants
impliqués: direction, cadres, intervenants, et OC
Assurer participation efficace aux instances:
distinguer soutien VS représentation
Miser sur territoire et finalité (sens making) de la
concertation pour concilier les logiques et intérêts
sectoriels
Conditions
1- Compréhension partagée (cadres et oc) de la
dimension intersectorielle de la mission CSSS,
et du rôle de l’organisation communautaire
2- Développer une connaissance-évaluation
continue (cadres et oc) du milieu
3- Assumer un leadership adéquat (ni directif ni
passif) sur concertation et développement des
communautés
La suite vous appartient…
Merci
Sources
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Bilodeau, A. et al. (2004). «L’exigence démocratique de la planification participative :
le cas de la santé publique au Québec», Nouvelles pratiques sociales, vol. 17, n° 1,
50-65.
Bisset S (2008). Health program implementation, a socio-technical networking
process. A case study of a school-based nutrition intervention. Montréal :
Département de médecine sociale et préventive, Université de Montréal. Thèse de
doctorat.
Bourque, D. (2008). Concertation et partenariat : entre levier et piège du
développement des communautés, Québec, collection Initiatives, Presses de
l’Université du Québec, 142 pages.
INSPQ (2002). La santé des communautés : perspectives pour la contribution de la
santé publique au développement social et au développement des communautés
Revue de littérature, Québec, Institut national de santé publique, 50 pages.
MSSS (2004). Les services généraux offerts par les centres de santé et de services
sociaux, Québec, ministère de la Santé et des Services sociaux, 179 pages.
MSSS (2005). Rapport national sur l’état de santé de la population du Québec
Produire la santé, Québec, ministère de la Santé et des Services sociaux, 120 pages.
Québec (2008). Programme national de santé publique 2003-2012, Mise à jour 2008,
Santé et Services sociaux Québec, 103 pages.
Conditions opérationnelles
favorables à la concertation
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Ne pas pré-déterminer les résultats et faire preuve
capacité de compromis
Tenir compte des autres processus et instances de
concertation dans l’environnement
Réunir acteurs pertinents et dont les représentants
ont un niveau de pouvoir comparable
Faire participer et mettre à contribution les
personnes et groupes concernés par le problème
Disposer d’un leadership démocratique (sens
making) et efficace, ainsi que d’un soutien
professionnel et technique adéquat (animation des
réunions, procès-verbaux et convocations, recherche, etc.)
Suites




Réaliser collectivement analyse problématique et
choix objectifs ou solutions à mettre en œuvre
S’assurer que tous ont un niveau d’information
suffisant et que chaque acteur ait le sentiment
d’être écouté et de pouvoir influencer les
décisions
Communiquer en utilisant un langage accessible
Se rappeler que les intérêts en présence peuvent
être contradictoires ou conflictuels
Suites
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

Avoir temps pour fonctionnement participatif
Limiter le nombre d’objectifs et résumer
l'enjeu central en quelques grandes questions
Parmi les objectifs retenus, en fixer qui soient
réalisables à court et moyen terme et qui
constituent des gains concrets permettant de
développer la confiance dans la concertation
et de possibles réalisations plus importantes
Évaluer collectivement la concertation
Conditions réussite partenariat




Fonder le partenariat sur la concertation
Assurer l’équité entre les partenaires
(pouvoirs et responsabilités comparables,
droits et devoirs réciproques, avantages de
même importance)
Assurer le consensus eu égard aux
orientations établies et aux actions choisies
dans la démarche
Déborder du système fonctionnel en place et
l'orienter vers l'innovation afin de dépasser le
cloisonnement et la sectorisation