Transcript Diaporama "Formation sur les mouvements clinicom"

Système d'informations
hospitalier : CLINICOM
Formation Mouvements
DFSI-G.Lassus, CSS- DIIM L.Kucharski , formateur- septembre 2010
1
Évènement déclenchant
• Nouvelle classification des actes
médicaux : la CCAM
– Logiciels "CHU" (Praxis, Picpus, Do.Ré.M.I.,
etc..) obsolètes
– Choix d'un nouveau SIH : CLINICOM
DFSI-G.Lassus, CSS- DIIM L.Kucharski , formateur- septembre 2010
2
Autre facteur
• Nouveau mode de financement des hôpitaux
selon l'activité (T2A)
– Description précise et complète de l'activité :
saisie des actes à la source.
– Disponibilité rapide de l'information : réduction du
délai de saisie des RUM (15 jours après la sortie
du malade)
– Suivi des coûts de séjours indispensable
• Mise en place d'une comptabilité analytique
• Correction de la structure de l'institution
DFSI-G.Lassus, CSS- DIIM L.Kucharski , formateur- septembre 2010
3
Niveau institutionnel
• CCAM – PMSI – T2A
– Outils de mesure d'activité
– Outils de financement
• Impliquent la participation de TOUS les
acteurs (médecins, soignants, paramédicaux,
secrétaires, etc…). Collaboration indispensable
même si le choix de l'acte ou du diagnostic
relève de la responsabilité du médecin.
DFSI-G.Lassus, CSS- DIIM L.Kucharski , formateur- septembre 2010
4
CLINICOM
• Utilise une seule base de données commune à
•
•
tous les utilisateurs quel que soit leur métier
Travaille en temps réel : une information
saisie est immédiatement disponible (sauf si
une opération de validation doit être réalisée :
bureautique)
Partage toutes les données entre tous les
utilisateurs selon leurs droits d'accès.
DFSI-G.Lassus, CSS- DIIM L.Kucharski , formateur- septembre 2010
5
Terminologie
• IPP : identifiant permanent d’un patient
• Episode : contact d’un patient avec le CHU
•
•
•
•
•
(hospitalisation, HDJ, Consultation)
CR : centre de responsabilité (= service)
UF : unité fonctionnelle
US : unité de soins. Réunion d’UF géographiquement
voisines (à Nice une US = 1 UF)
UC : unité de consultation (1UC = 1 UF)
UM : ensemble de 1 à n UF d’un même CR ayant la
même finalité
DFSI-G.Lassus, CSS- DIIM L.Kucharski , formateur- septembre 2010
6
IDENTITOVIGILANCE
Définition
• L’identitovigilance est caractérisée par un système de
surveillance, de gestion des risques et des erreurs liées à
l’identification des patients.
• Elle permet ainsi de participer à l’amélioration constante du
processus d’identification du patient, de prévenir le risque
d’erreur et par conséquent de fiabiliser l’identification
patient et les documents support le concernant.
Selon la HAS, Chapitre 2, critère 15.a : « Identification du patient
à toutes les étapes de sa prise en charge »
– « L’identification fiable et unique du patient à toutes les
étapes de sa prise en charge et à chaque venue, permet
de relier toutes les données relatives à une personne et
de délivrer l’acte prescrit à la bonne personne. »
DFSI-G.Lassus, CSS- DIIM L.Kucharski , formateur- septembre 2010
7
IDENTITOVIGILANCE
Les erreurs d’identification du patient peuvent entraîner:
• Perte de chance pour le patient
– Non accessibilité aux données du patient = Non connaissance des
prises en charge antérieures du patient due à des
•
• Doublons : (plusieurs identifiants attribués au même patient)
• ou des Collisions (un même identifiant attribué à deux Patients)
Dommages pour le patient lors de sa prise en charge
médicale et soignante: événements indésirables graves.
– Erreurs de médication, de transfusion et d’examens, etc
– Erreurs de personnes lors d’interventions chirurgicales
– Cas de nourrissons remis à une autre famille que la leur.
• Conséquences
– juridiques, économiques (par exemple des problèmes de facturation)
• Un impact négatif en termes d’image sur les activités
hospitalières
DFSI-G.Lassus, CSS- DIIM L.Kucharski , formateur- septembre 2010
8
D'une manière pratique …
Lors de la création du dossier administratif
dans Clinicom (Bureau des admissions
,PEA,etc)
• 1 patient – 1 seul IPP (identifiant permanent
de patient)
– Ne pas créer de nouvel IPP si le patient est déjà
connu du CHU
– Prendre le temps de rechercher une identité
– Vérifier soigneusement l’orthographe des noms et
prénoms
– Vérifier la date de naissance
DFSI-G.Lassus, CSS- DIIM L.Kucharski , formateur- septembre 2010
9
D'une manière pratique …
• Eviter la fragmentation du dossier médical du
patient
– Présentation fiable de toutes les informations concernant un
patient aux professionnels qui le prennent en charge
– Faciliter la continuité des soins
– Assurer au malade une qualité maximale des soins (allergies,
transfusions, effets secondaires de médicament, répétitions
d'examen, etc.)
• Respecter les contraintes légales
• Répondre aux critères de l'accréditation
• Simplifier, accélérer et fiabiliser la recherche
d'une identité (donc votre travail au quotidien !)
DFSI-G.Lassus, CSS- DIIM L.Kucharski , formateur- septembre 2010
10
IDENTITOVIGILANCE
• Démarche soignante s’applique à tous les secteurs
d’hospitalisation (MCO, SSR, SLD, psychiatrie)
• et vise à vérifier les données relatives à l’identification du
patient dés l’arrivée dans l’unité de soins et pendant le
séjour ,
• Concordance entre :
– données du patient saisies dans le système d’information
(clinicom) et
– données vérifiées avec le patient ou son entourage et
accompagnant.
• Données du patient vérifiées obligatoirement : le Nom du patient,
le Nom de naissance, le prénom, la date de naissance, le sexe
(cf référentiel utilisation du dossier de soins au chu de Nice)
• Cette vérification doit faire l’objet d’une traçabilité dans le
dossier du patient: procédure en cours d’élaboration .
DFSI-G.Lassus, CSS- DIIM L.Kucharski , formateur- septembre 2010
11
D'une manière pratique
A l’admission du patient dans l’unité:
•
l’IDE (ou l’AS), qui reçoit le patient :
1. Effectue le mouvement d’admission du patient dans Clinicom
(positionner le patient dans le lit dans l’UF).
2. Edite le document Clinicom « données administratives »
(feuillet 1)
3. Contrôle la complétude et l’exactitude des données patient sur
le document Clinicom: demander au patient (ou membre famille
/accompagnant autre), de décliner son identité : son nom, ses
prénoms, son nom de jeune fille, sa date de naissance, et d’en
vérifier l’exactitude avec lui (ainsi que sexe pour les prénoms pouvant
être masculins et féminins)
4. Fait procéder aux rectificatifs des données d’identification si
besoin, au bureau des admissions
5. Réédite la fiche clinicom, une fois les données rectifiées.
Prochainement , il faudra tracer cette vérification = Noms,
prénoms et signatures du soignant et du patient (ou
membre famille /accompagnant autre),
DFSI-G.Lassus, CSS- DIIM L.Kucharski , formateur- septembre 2010
12
Le découpage en Unités médicales
• Types d’UM les plus fréquemment rencontrés :
–
–
–
–
UM d’hospitalisation complète
UM d’hôpital de jour
UM de soins intensifs
UM de surveillance médicale continue
• L’UM est le niveau pour lequel un Résumé d’Unité
Médicale (RUM) doit être réalisé.
– Dans un même CR, un séjour comprenant un passage dans une
UM de soins intensifs suivi par une UM d’hospitalisation
classique nécessitera la réalisation de 2 RUM
• Organisation du chu en pôles
DFSI-G.Lassus, CSS- DIIM L.Kucharski , formateur- septembre 2010
13
Les mouvements
• CHU: mission de service public d’accueil des patients = essentiel et
•
•
impératif d’avoir une situation des lits fiable et exhaustive afin de
faciliter la prise en charge des patients sur le CHU
 Logique de saisie à la source = réalisation des mouvements par les
soignants
Chaque agent est donc responsable sur sa tranche horaire de la saisie
effective des mouvements
•  Situation de l’ occupation des lits du Chu : Clinicom permet de
visualiser le dénombrement des lits sur le CHU
= Nécessité de réaliser les mouvements des patients en temps
réel.
= Les cadres de Santé sont responsables de la gestion des lits de
leur unité, garants d’une situation des lits précise et fiable
• Chaque professionnel a un rôle essentiel à jouer : de l’admission du
patient à sa sortie du CHU, jusqu’à la facturation du séjour
DFSI-G.Lassus, CSS- DIIM L.Kucharski , formateur- septembre 2010
14
Les mouvements
• Clinicom utilise les mouvements pour générer
•
•
•
les enregistrements du PMSI (RUM, RHS,
RPS)
Un épisode d’hospitalisation : séjour du
patient dans un seul type de prise en charge
(MCO, SSR, PSY, …)
Changement du type de prise en charge
signifie nouvel épisode
Un changement de site n’implique pas
nécessairement un nouvel épisode.
DFSI-G.Lassus, CSS- DIIM L.Kucharski , formateur- septembre 2010
15
Les mouvements
• Règles de base pour l’hospitalisation
complète
– Le patient quitte le CHU : sortie avec
clôture d’épisode
– Le patient change d’UF :
• MCO vers MCO : mutation même si changement
de site
• MCO vers SSR : sortie avec clôture d’épisode et
création d’un nouvel épisode avec admission en
SSR
DFSI-G.Lassus, CSS- DIIM L.Kucharski , formateur- septembre 2010
16
Les mouvements
• Règles de base pour l’HDJ
– Selon les motifs de la prise en charge
• Mise au point diagnostique, bilan d’évolution,
acte thérapeutique unique, bilan thérapeutique
– Un épisode par venue
– Une seule « entrée venue / sortie venue »
• Séances thérapeutiques itératives
– Chimiothérapie, transfusion, dialyse, oxygénothérapie
– Un épisode récurrent
– Plusieurs « entrées venue / sorties venue »
DFSI-G.Lassus, CSS- DIIM L.Kucharski , formateur- septembre 2010
17
Les Mouvements :cas particuliers
• Passage court séjour* aux urgences
– L’ hospitalisation prime, pas de mouvement
• Passage HDJ , court séjour* le même jour
– L’ uf d’ HDJ doit annuler l’entrée-venue et
demander un nouveau N° d’épisode
• Passage Consultation, court séjour*
– Conversion de la Cs en Hospi , N° episode conservé
Ces 2 cas nécessitent l’intervention du Bureau
des admissions
DFSI-G.Lassus, CSS- DIIM L.Kucharski , formateur- septembre 2010
18
Erreurs les plus fréquentes
• « Entrée venue » sans « sortie venue »
•
•
•
•
le même jour.
Sortie alors qu’il s’agit de mutation.
Mutation alors qu’il s’agit d’une sortie.
Suspension de séjour > 48 heures.
Hospitalisation très courte (quelques
minutes) dans une UF.
DFSI-G.Lassus, CSS- DIIM L.Kucharski , formateur- septembre 2010
19
En pratique
• Montrer le module graphique des
infirmières
• Voir les mouvements avec les autres
outils de Clinicom.
• Montrer l’incidence des mouvements sur
la création de RUM.
DFSI-G.Lassus, CSS- DIIM L.Kucharski , formateur- septembre 2010
20
Le PMSI : Historique
• Financement des hôpitaux
– avant 1983 : système basé sur le prix de
journée
– 11/08/1983 : dotation globale de
fonctionnement.
• Principe du financement selon
l ’activité
– Implique un outil de mesure : le PMSI
DFSI-G.Lassus, CSS- DIIM L.Kucharski , formateur- septembre 2010
21
PMSI MCO
• S’applique
– aux malades hospitalisés en « court
séjour » (Médecine, Chirurgie et
Obstétrique)
– pour tous types de prise en charge
• hospitalisations complètes
• hospitalisations partielles de jour, de nuit ou
de semaine.
DFSI-G.Lassus, CSS- DIIM L.Kucharski , formateur- septembre 2010
22
PMSI MCO : le RSS
• Résumé de Sortie Standard
– Informations administratives
– Diagnostics
– Actes
• Se compose de 1 à n RUM
– Résumé d ’Unité Médicale
– 1 RUM : séjour « mono-unité »
– n RUM : séjour « multi-unité »
DFSI-G.Lassus, CSS- DIIM L.Kucharski , formateur- septembre 2010
23
RUM - RSS - RSA
Hospitalisation en court séjour
Date d’entrée
Date de sortie
Service A
RSS
Service B
+
RUM A
Groupeur
GHM
RUM B
Service C
+
Temps
RUM C
GenRSA
RSA
RUM : Résumé d ’Unité Médicale / RSS : Résumé de Sortie Standard / RSA : Résumé de Sortie Anonyme
DFSI-G.Lassus, CSS- DIIM L.Kucharski , formateur- septembre 2010
24
Principe du groupage
• Deux étapes :
1. Classement du RSS dans l’une des 603
racines de GHM
2. Calcul du niveau de sévérité permettant
l’attribution d’un GHM parmi les 2290
GHM de la FG 11
DFSI-G.Lassus, CSS- DIIM L.Kucharski , formateur- septembre 2010
25
Groupes Homogènes de Malades
• La classification en GHM repose sur le classement de
la totalité des séjours produits dans le champ décrit
par le PMSI en un nombre limité de groupes de
séjours présentant une similitude médicale et un coût
voisin. Elle permet un classement exhaustif et unique :
tout séjour aboutit dans l'un des groupes de la
classification, selon un algorithme de décision qui se
fonde sur les informations médico-administratives
contenues dans le RSS.
DFSI-G.Lassus, CSS- DIIM L.Kucharski , formateur- septembre 2010
26
Racine du GHM
RSA
oui
GHM de CMD 28
Séances thérapeutiques
non
DP
CMD (spécialité médicale)
oui
Présence d’intervention chirurgicale
non
oui
Présence d’acte classant non chirurgical
non
Type de DP
DP : diagnostic principal
CMD : catégorie majeure de diagnostics
DFSI-G.Lassus, CSS- DIIM L.Kucharski , formateur- septembre 2010
Racine de GHM
avec intervention
chirurgicale
Racine de GHM
avec acte
non chirurgical
Racine de GHM
sans acte
classant
27
Principe de la T2A
DFSI-G.Lassus, CSS- DIIM L.Kucharski , formateur- septembre 2010
28
Tarifs par séjours
• 1 GHM ≡ 1 ou plusieurs GHS
– Groupe Homogène de Séjours
• Tarif de base
• Durée de séjour : borne basse – borne haute
• Journées de réanimation, de soins intensifs, de
soins techniques continus
• Journées de néonatalogie, de néonatalogie avec
soins intensifs, de réanimation néonatale
• Actes de radiothérapie, dialyse et caisson
hyperbare
DFSI-G.Lassus, CSS- DIIM L.Kucharski , formateur- septembre 2010
29