JIQHS 2010 - La Villette, Paris 29 et 30 novembre 2010 Contexte Objectifs Méthode Résultats Atelier 15 : Qualité du DIM •Contrôle externe •Impact V11 Discussion C.Dely*, P.Bercelli*, JB.Bouvier* *Praticiens Hospitaliers [email protected] ;
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Transcript JIQHS 2010 - La Villette, Paris 29 et 30 novembre 2010 Contexte Objectifs Méthode Résultats Atelier 15 : Qualité du DIM •Contrôle externe •Impact V11 Discussion C.Dely*, P.Bercelli*, JB.Bouvier* *Praticiens Hospitaliers [email protected] ;
JIQHS 2010 - La Villette, Paris
29 et 30 novembre 2010
Contexte
Objectifs
Méthode
Résultats
Atelier 15 : Qualité du DIM
•Contrôle
externe
•Impact V11
Discussion
C.Dely*, P.Bercelli*, JB.Bouvier*
*Praticiens Hospitaliers
[email protected] ; 02 97 64 90 00
Centre Hospitalier de Bretagne Sud, Lorient
Contexte
Objectifs
Méthode
Résultats
•Contrôle
externe
•Impact V11
Priorité de santé publique française
Tissu réglementaire riche et évolutif
Dispositifs professionnels structurés
Organisation sanitaire tissée
Valorisation médico-économique spécifique
Discussion
Difficultés pour tracer l’activité de soins palliatifs
Déqualification des codages soins palliatifs Z51.5 en DP de RSS par les
contrôleurs de l’Assurance Maladie :
77,5% RSS déqualifiés sur l’échantillon de 80 RSS 2008 contrôlés en 2009
Impact des nouvelles règles de codage V11 (mars 2009) versus V10
Mars 07 à mars 08
Mars 08 à mars 09
Mars 09 à mars 10*
Effectif
Année de
référence
Effectif
Variation
N+1
Effectif
Variation
N+2
Nombre de rum
555
100%
563
+1,4%
250
-54,9%
Nombre de rss
509
100%
447
-12,2%
184
-6,8%
File active de patients de rss
464
100%
409
-11,8%
175
-62,3%
Contexte
Objectifs
Méthode
Résultats
Objectifs :
Décrire et quantifier l’impact de ces difficultés au CHBS
Proposer des alternatives pour améliorer la traçabilité et la valorisation de
l’activité
Méthode : analyse qualitative sur CRH et dossiers
Évaluer la pertinence d’utilisation du code Z51.5 en DP
Respect de la définition des soins palliatifs*
Respect des règles de codage*
Double codage V10, V11 pour mesurer le nombre de RUM et de RSS
impactés par la V11
*Loi
n°99-447 du 9 juin 1999
Loi n°2005-370 du 22 avril 2005 relative aux droits des malades et à la fin de vie J.O. du 23 avril 2005
ANAES 2004 « Recommandations : modalités de prise en charge de l’adulte nécessitant des soins palliatifs »
Circulaire DHOS du 25 mars 2008 relative à l’organisation des soins palliatifs
*Guide
méthodologique de production des résumés de séjour du PMSI en médecine, chirurgie et obstétrique
de la V10, V11 et V11b
•Contrôle
externe
•Impact V11
Discussion
Contexte
Objectifs
Méthode
80 séjours 2008
contrôlés par l’Assurance Maladie
•Contrôle
externe
•Impact V11
17,8% population cible 2008 du
CHBS
25 séjours non SP
L’hétérogénéité de l’application
des règles de codage des SP
L’hétérogénéité de l’interprétation
du terme soins palliatifs
Le vide réglementaire concernant
l’utilisation du code Z51.5 en DP
Les conflits d’intérêt entre
l’Assurance Maladie et l’hôpital
Un montant d’indu du CE 2008
du CHBS important : 82331,14
euros
Le potentiel d’amélioration pour
trouver un consensus dans le
codage des SP
Résultats
55 séjours SP
17 séjours
acceptés par l’AM
38 séjours
récusés par l’AM
Taux de rejet
de 70%
Discussion
Contexte
Objectifs
Méthode
Mars à septembre 2009 incluant les RUM avec DP, DAS de SP et avec code
Z51.5 sur la feuille de codage semi-centralisé (FC)
6 services : Gastro-entérologie, Hématologie, Médecine polyvalente,
Gériatrie, Oncologie, Pneumologie
Résultats
•Contrôle
externe
•Impact V11
Discussion
Taux d’exhaustivité de ces 6 services de 99,4%
8 LISP répartis dans 4 services
Mode de codage semi-centralisé pour 5 services sur 6
371 RUM (169 avec DP SP, 113 avec DAS SP, 89 avec FC SP), 304 RSS, 297
patients
93% de l’activité de SP en DP de RUM et 78% de l’activité SP en DAS de RUM
34,23% des CRH insuffisants pour savoir quand et comment utiliser le code
Z51.5
Impact des nouvelles règles de codage V11 versus V10
Contexte
Objectifs
Méthode
Résultats
•Contrôle
externe
•Impact V11
139 RUM avec Z515 en DP de rum
115
RUM
RSS
dont
avec
Z515
avecen
DP
GHM
de23Z02Z
rum
142169
RSS
dont
12699
avec
leleGHM
23Z02Z
48 RUM : 28,4 %
déqualifiés dont
45 en DAS
3 sans code SP
45 RUM impactés par l’effet V11
Impact le GHM de 43 RSS
-58581,09euros
113 RUM avec Z515 en DAS de rum
89 RUM avec Z515 sur FC
154 RUM avec Z515 en DAS de RUM
33 RUM sans code Z515
48 RUM :23,7%
requalifiés dont
18 en DP
30 sans code SP
Discussion
Contexte
Objectifs
Méthode
Les 43 RSS impactés par le codage V11 concernent des patients âgés
Résultats
1 : RSS
Etablissements
bretons 2009
(N) RSS avec GHM 23Z02Z
Âge (ans) : moyenne/ écarttype
3 : RSS CHBS
2: RSS CHBS après
Comp 1 et Comp 2 et
impactés par
contrôle qualité
3 (p)
3 (p)
V11
4555
99
43
-
-
70,16
69,4/ 12,97
75,0/ 14
0,029
0,024
DMS (j) : moyenne , écart-type
18,11
16,8/13,95
23,6/23,8
0,136
0,08
Mortalité : (N) RSS ; %
2847 ; 62,5%
74 ; 74,7%
33 ; 76,7%
>0,05
>0,05
Intérêt des LISP
(N) RSS avec passage sur LISP
72/115=62,6%
% de LISP avec GHM 23Z02Z
57/72=79,2%
% RSS où LISP permet l’entrée en GHM 23Z02Z
25/57=43,8%
•Contrôle
externe
•Impact V11
Discussion
Contexte
Difficultés pour superposer la réalité clinique au codage binaire du PMSI
Objectifs
Méthode
Résultats
•Contrôle
externe
•Impact V11
Dr G LAVAL
2003
Discussion
Faculté de médecine
Grenoble
Cliniquement :
Variabilité
inter-établissements,
intra-établissement
et
entre
professionnels de la perception des soins palliatifs et de leur mise en
place auprès du patient (Juin 2008; DREES)
« Les soins palliatifs sont des soins actifs qui prennent en compte
l’ensemble des besoins de la personne. Les soins palliatifs ne concernent
pas seulement les derniers jours de la vie.» (Novembre 2009; INPES)
Médico-économiquement :
Un code Z51.5 unique pour valoriser la prise en charge thérapeutique de
soins palliatifs de périmètre imprécis : hétérogénéité de codage.
Contexte
Objectifs
Méthode
Normaliser le périmètre d’utilisation du code Z51.5 :
Médico-économique : équité de répartition des ressources
Codage PMSI qui concorde avec le cadre de réflexion offert par la loi
Léonetti
Valoriser la singularité et l’hétérogénéité des situations cliniques de
prise en charge palliative
Valoriser la consommation de ressources propres aux SP (temps de
concertation, d’écoute, de soutien, soins de support…) difficiles à
quantifier
Valoriser la continuité et la globalité d’une prise en charge
palliative d’un patient
Respect du principe éthique d’autonomie décisionnelle des
professionnels pour le bien du patient
Structurer un système d’information fiable reflet de l’activité pratiquée
Evaluation des besoins, aide au pilotage et à l’orientation stratégique
(Comité d’éthique n°108)
Résultats
•Contrôle
externe
•Impact V11
Discussion
Contexte
Proposer la mise en place d’une EPP
Pré-requis indispensable pour définir les pratiques de soins palliatifs
Déploiement d’une trame de compte-rendu médical spécifique de
l’activité médicale de soins palliatifs
Objectifs
Méthode
Résultats
•Contrôle
externe
•Impact V11
Discussion
Procédure interne de recueil et de traçabilité de l’activité spécifique au
DIM du CHBS
Elaboration d’un catalogue des situations de codage de soins palliatifs
Objectiver les difficultés pour tracer et valoriser l’activité de soins
palliatifs
Faire valider par les experts : médecins Dim et médecins des EMSP de
Bretagne
Transmis à la mission T2A de la SFAP et au comité national de suivi
des soins palliatifs