Transcript 201203-향린교회_성공노화달성

고령화사회 대응
- 건강노화 달성방안
윤종률
한림의대 가정의학교실
한강성심병원 건강노화클리닉
고령사회 풍경
우리나라 2011현재 인구구조
1,000,000
1968-1974년
(2차 baby boomer)
1955-1963년
(1차 baby boomer)
900,000
800,000
700,000
600,000
500,000
400,000
300,000
200,000
100,000
0
(원자료 : 통계청. 인구주택총조사 2011.5.30)
• 총인구 4,799만명
• 노인인구 11.3%(542만명)
각국 노인인구 비율 증가추세
40%
38.2%
36.5(±)%
30%
20%
10%
한국
2005
미국
프랑스
2020
* 통계청. 2006 장래인구추계. 2010. * UN 세계각국 노인인구추계 2007
일본
2050(년)
출생아수 및 합계출산율 변화추이
*통계청. 출생사망통계(~2007) + 2008 출생통계 잠정결과(2009.2)
충격보고서:
2500~2800년 한국인 소멸
경제
‘충격 보고서’…2800
년에 한국인 멸종?
[한겨레]
등록 : 20060921 13:55 | 수정 : 20060921 17:27
[이코노미21] 인구 급감, 10년 뒤의 파국에 대비하라
» 저출산(왼쪽) 연도별 출생아수와 출산율(오른쪽) /
이코노미21
아무도 10년 뒤를 이야기하지 않는다. 상상하거나 그 상상을 입 밖에 꺼내기에
는 너무 끔찍하기 때문이다. 우리나라는 세계에서 가장 빠른 속도로 늙어가는
나라다. 우리는 이제 성장의 정체를 지나 급격한 둔화를 받아들일 준비를 해야
한다. 2020년, 예견된 파국에 이르기까지 앞으로 10년도 채 남지 않았다. 이미
시작된 파국을 거스를 수는 없겠지만 준비하기에 따라 그 충격을 줄일 수는 있
다. 우리의 미래가 걸린 일이다. <편집자 주>
노년부양비, 노령화지수 추이
100
90
80
노년부양비
300
유년부양비
노령화지수
60
200
50
40
30
100
20
10
0
0
1960 1965 1970 1975 1980 1985 1990 1995 2000 2005 2010 2015 2020 2025 2030 2035 2040 2045 2050
노령화지수 (%)
부양비 (%)
70
단독생활 노인의 증가추세(2008)
연도
2006
2007
2008
2009
2010
노인인구수
(천명)
4,586 4,810 5,016 5,193 5,350
독거노인수
(천명, %)
833
882
933
987 1,044
(18.2) (18.3) (18.6) (19.0) (19.5)
• 2008 전국노인실태조사결과:
독거노인
19.7%
노인부부
47.1%
전체노인의 66.8% 가 단독 생활 !!
 예상치보다 매우 높은 속도로 증가추세
우리나라 노인의 건강상태
만성질병 없음
만성질병 있음(87.690.9%)
1개
9.1%
(12.4%)
2개
17.1%
19.0%
(26.7%) (24.4%)
3개 이상
54.8%
(36.5%)
자료: 2005년(2001년) 전국노인생활실태조사, 보건복지부/보건사회연구원
국민의료비 증가추이 예측
( )
국
민
의
료
비
원
조
1200
1000
800
65세이상
600
400
총의료비
65세 미만
200
2000
2010
2020
2030
2040
2050
노인이 겪는 가장 어려운 문제
통계청. 2008 고령자통계. 2008
우리나라 고령화의 문제점
수명증가 v.s. 건강수명
• 평균수명 증가
– 52.4세(’60), 65.8세(’80), 74.9세(’00), 80.7세(’20), 81.5세(’30)
* 현재 80.1세(남 76.5세, 여 83.3세)(통계청발표)
* 현재 세계 평균수명 67.6년, OECD 평균 76.2세
• 목표 : 무병장수(無病長壽)
• 현실 : 유병장수(有病長壽)
• 한국인 평균 건강수명 67.8세 (남64.8세, 여 70.8세)
(WHO,2008)  2010년 약 70세 추정
* 일본 75.0, 미국 69.3, 독일 71.8, 스페인 72.6세 등
노년기 이후의 평균여명
• 65세: 약 20년 더 생존
•
•
•
•
70세:
75세:
80세:
85세:
약 15년 더 생존
약 12년 더 생존
약 8년 더 생존
약 6년 더 생존
65+19= 84
65+14=79
우리나라 노인의 현실 : 四重苦
질병
가난
역할상실
소외우울
노인학대 현황
* 노인학대예방 심포지움(2012.2.29)
-임춘식 교수(한남대 사회복지학과)
•
노인학대 신고건수 5년새 35% 증가:
2274건(2006년)에서 3068건(2010년)
•
노인학대 발생 장소: 가정(85.6%)> 생
활시설 및 공공장소(7.0%)> 병원 및 이
용시설(3.6%)
•
학대행위자: 가족(82.7%)중 자녀가
61.1%: 노인부양이 학대의 주요인
•
정서적 학대(39.0%)> 신체적 학대
(25.7%)> 방임(17.6%)> 경제적 학대
(11.3%)> 자기방임(3.9%)
•
노인학대 발생빈도: 일주일에 1회 이상
(35.4%)> 거의 매일(26.7%)> 1개월에
한번 이상(20.0%)
노인 자살 사망률(한,일비교)
80
우리나라 노인의 자살동기
60
노인 자살사망률
(노인인구 10만명당)
전체 자살사망률
(5세이상 10만명당)
40
20
(질병관리본부 2008.5)
0
한국의 연령,성별 자살사망률(2002)
1995
1996
1997
* 보건복지가족부, 2008.5.
1998 1999
2000
일본의 연령,성별 자살사망률(2002)
2001
2002
2003
2004
2005
나의 노년은 어떤 모습일까?
귀천(歸天)
- 천상병
나 하늘로 돌아가리라.
새벽빛 와 닿으면 스러지는
이슬 더불어 손에 손을 잡고,
나 하늘로 돌아가리라.
노을빛 함께 단 둘이서
기슭에서 놀다가 구름 손짓하면은,
나 하늘로 돌아가리라.
아름다운 이 세상
소풍 끝내는 날,
가서,
아름다웠더라고 말하리라......
고령화사회 보건의료 목표 재설정
•
•
•
•
•
단순한 수명연장은 과거의 목표
질병없는 장수
생활기능에 지장이 없는 기능장수
건강노화(Healthy Aging) – 건강, 활발한 장수
성공노화(Successful Aging) – 건강하고, 활발하
고, 행복한 장수
 ‘99881234’ !!!
우리나라 평균수명 증가 양상






조선시대: 30세 전후 추정
1945년: 35세
1986년: 70세
2008년: 80세
2020년: 85세
2050년: (?)
100세이상(centenerian) 인구현황
 현재
- 전세계 : 34만 명
- 일본 : 4만 명
- 한국 : 1천 명
 2050년
- 전세계 : 6백만 명
- 일본 : 1백만 명
- 한국 : 십만 명
아폴론이 사랑한 무녀
쿠마에의 무녀. 1616-17. 캔버스 유채,
123 x 89cm. 보르게세 미술관, 로마.
도메니키노(Domenichino, 1581-1641) 그림.
쿠마에의 무녀.
시스틴 성당, 미켈란젤로 그림.
건강노화(성공노화)
건강
허약
장애
성공노화
노력지속
건강
성공노화 달성을 위한 6가지 조화
건강(Health)
돈/재산(Money)
영혼(신앙, 봉사)(Spirit)
가족(Family)
일(Job/Work)
친교(Human Network)
성공노화의 세가지 핵심요소
질병예방과
관리
적극적인
사회참여
최상의 신체,
성공노화 정신기능 유지
Rowe, Kahn. The Gerontologist 37(4):433-440,1997
성공노화방법
1. 노인병 관리와 예방=만성질환 관리
• 노인 질병치료는 무효하다? - 기능악화 예방
• 핵심 예방관리대상: 뇌졸중, 치매, 골절 같은 치
명적 기능손상
–
–
–
–
고혈압, 당뇨의 철저관리
부적절한 약물복용 절대주의
골다공증 치료
우울증 관리
성인에서 건강수명 결정의 10가지 요인
: 만성병 예방과 관리
흡연
당뇨병
음주
고혈압
스트레스
비만
운동부족 영양불균형
고지혈증
수면장애
특별히 주의할 질병 증상들
생활기능
넘어짐
소변지림
영양불량
일상생활의
생활기능저하
최근, 넘어진
경험이 있다
때때로,
무의식중에
오줌을 싼다
식욕저하,
식사준비 부실
체력이
걸음걸이가
약해진다.
느려졌다.
화장실 갈때
갈
때까지
까지
참을
참을
수수
없다.
세끼식사
모두 간단히
한다.
안주도 없이
술마시기
특별히 주의할 질병 증상들
치매위험
발의 이상
입안문제
수면지장
기억력저하
평발
목적 상실
엄지발가락 이상
구강안의 상태
는 청결한가?
매일밤, 잠은
잘 자는가?
약속 잊음
굳은 살
음식물 씹는
아침에 눈을
문제 행동
티눈 등
능력은?
뜨면
상쾌한가?
노년기 질병예방과 건강증진
 늙어서도 건강증진이 가능한가? 가능하다면 어떻
게 하는 것이 제일 좋은가?
• 질병예방보다 기능감퇴 예방이 더 중요한 목표
• 개개인의 특성에 맞게 맞춤형 적용이 좋다
• 일반적인 노년기 건강증진 방법 우선순위
–
–
–
–
–
–
–
규칙적 운동(근력>유산소>평형>유연성)
적정 영양섭취
만성질환의 철저한 관리와 적정 약물복용
금연, 절주
예방접종(독감, 폐렴, 파상풍 등)
구강보건
정기검진
91세 챨스 오이그스터(영국)
84세에 운동시작
턱걸이 61회
팔굽혀펴기 51회
윗몸일으키기 48회
노화와 근육량 감소
노년기 운동
• 학문적 이유
–
–
–
–
운동은 생물학적 노화과정을 늦춘다
운동은 기능장애 유발 질환의 위험을 낮춘다
운동은 기존 질환의 양상이나 결과를 변화시킨다
운동은 정신사회적 기능을 향상시켜 전체 기능을 호
전시켜준다
• 노년기인에는 금연, 금주보다 2배의 만성질환
위험 감소효과 – 심혈관계 질환 예방, 수명연장,
기능감퇴예방
• 와상노인에게도 운동적용은 가능하고 유효하다
노년기의 영양
• 영양불량성 면역결핍증(MAIDS)
노년기의 영양문제 요인
•
•
•
•
•
•
•
복합 만성질환
치아 및 구강 문제
인지기능 및 감정 변화
독거 노인
신체기능 저하
술, 약물의 복용
낮은 사회경제적 상태
110세 최애기(서울)
(1895-2005)
- 2004년 100세이상 노
인조사때 최고령자 기록
- 노년기에도 매일 세끼
규칙적 식사
(돌아가시기 전날도 평
소식사)
- 젊어서부터 소식
- 낙천적 성격
- 4대가 함께 살았음
112세 엄옥군(대전)
(1895-2007)
- 세끼 식사 규칙적
- 매일 닭고기, 돼지고기,
쇠고기 등의 육류섭취
- 과식은 하지 않음
- 매일 한두잔 반주(집에
서 담근 포도주)
- 매일 커피 한잔
- 8-9시간 수면
- 온화한 성격(화를 내지
않음)
한국 노인 영양 6대 지침
(보건사회 연구원, 2000)
1. 다양하고 부드러운 음식을 골고루 제시간에
2. 활동적인 생활 습관으로 적절한 식욕과 적당한
체중 유지
3. 두류, 우유, 유제품 충분 섭취
4. 신선한 녹황색 채소와 과일 충분 섭취
5. 동물성 식품은 어류와 육류, 가금류를 고루 섭
취
6. 음주량을 제한하고 충분한 양의 물과 음료 섭취
노인 영양 지침 추가필요
• 살이 빠지면 안됨(몸무게 변화 주의)
– 정기적인 몸무게의 측정
– 원인 교정 후 식욕/몸무게 교정
• 뚱뚱하다고 살빼려고 너무 애쓰지 말것
전반적인 건강관리에 더 신경써라
(술, 담배, 운동부족, 세끼식사, 잠자기…)
1924-2009, 85세
1926-2010, 84세
1935-2010, 75세
1939-2010, 71세
1943-2005, 57세
성공노화 방법
2. 기능의 유지와 증진
• 기능: 신체기능(일상생활활동) + 정신기능(기억
력, 두뇌활동)
+ –사회기능(일,
교제,–행복감)
영식님
– 일식씨
이식놈 – 삼식XX
호로XX
• 노년기 건강증진 활동 = 기능의 유지 및 향상 효과
• 노년기 정기검진: 기능상태 평가항목이 꼭 포함되어야
함
• 기능평가: 질병상태와 함께 신체적, 정신적, 사회적 건강
상태를 전반적으로 검사하는 것
• 지역사회(복지관, 노인대학), 의료기관, 요양원 등에서 연
령별 기능평가 시행과 기능향상 제공노력 필요
인지건강 수칙
(이윤환,윤종률 등. 2008)
[수칙 1] 규칙적으로 운동을 하십시오.
[수칙 2] 절대 금연하십시오.
[수칙 3] 적극적인 두뇌활동을 하십시오.
[수칙 4] 사회활동을 활발히 하십시오.
[수칙 5] 음주는 적당히 하십시오.
[수칙 6] 뇌건강식사를 선택하십시오.
성공노화 방법
3. 노년기의 사회활동
• 육체적, 정신적으로 외부와 접촉하는 모든 행위
• 유형
– 대인접촉 – 가족, 친척, 이웃, 친구와의 전화 및 대면
접촉, 기타 단체활동
– 생산활동 – 물건이나 서비스 등의 재화창출활동: 취
업, 자원봉사, 가사일, 아이돌보기 등
– 도우미 활동 – 기능장애, 질병자에 대한 간병 등
– 교육 및 지적 활동 – 새로운 기술이나 지식의 습득
– 순수 여가활동 – 동호회, 여행, 영화감상, 정원가꾸기,
요리, 운동즐기기 등
사회활동에서 고려사항
• 전반적으로 노년기 사회활동은 건강 및 기능
유지와 향상의 측면에서 긍정적인 효과
• 임의행위(선택행위): 여가활동, 지적인 활동,
일부 생산적활동(잠깐씩의 자원봉사) – 긍정적
효과 증명
• 위임행위(위탁받은 일) 및 필수행위: 집안일,
간병역할, 아이돌보기, 취업활동 등의 일부 –
악영향 가능성
 어쩔수 없이 또는 강제적으로 해야하는 사
회활동과 노인 스스로 선택하는 사회활동은
건강영향의 측면에서 구분되어야 한다!
활기찬 노년기
81세 최기순
80세 이 현
80세 고옥엽
활기찬 노년기
77세 최응규
83세 조용서
‘성공노화 달성지침’(조비룡,윤종률 등.
2006, JKGS)
적극적 대응태도 필수
(사회적 및 노인 스스로)
• 노인 (老人)의 정의에 대한 재고
–
–
–
–
의학적이거나 과학적인 정의가 아님.
문화적, 사회적인 호칭이고 개념임
국어 사전: 나이든 이, 늙은 이
최근 노인 호칭은 가치 중립이 아님(부정적)
부정적 의미 타파 필요
 모든 것이 끝난 쓸모 없는 존재






다른 사람의 도움이 있어야 생존 가능한 존재
사회적으로 큰 부담이 되는 존재
먹여 살려야 하는 복지 대상자
급속한 노인수의 증가: 암울한 미래
노인들의 의료이용건강보험재정 위태
국민의식 속의 노인: 時調, 동요 등
노인?
• 노인에 대한 연령기준
– 65세 : 1889년 독일에서 선정후 유지
– 60세 : 1992년 UN ‘제1차 아태노인복지회의’
– WHO : 60-75세, 76-89세, 90세 이상
– 노인의학 : 65-74세, 75-84세, 85세 이상
– 건강한 노년의 증가추세
– 노인의학적 소견 : 75세 이후가 주 대상
노인과 Care 필요성
• 요양보호 위험군! – 면역력 저하, 질병의 위험, 기능수준  보호는 당연
• 회복력 저하, 만성퇴행성 다발성 질환, 기능저하 진행, care 요구 지속 및 증가
 노인보건복지 전문인력의 양성과 활용의 당위성
평생건강관리체계
• 건강생활습관 강화 / 질병 조기발견
노년기 노인보건
복지 흐름도
• 만성질환 지속관리 / 합병증 예방
노
화
진
행
성공노화 전략
급성기 진료
질병예방과
GEM
관리
급성기 후 진료
장기요양보호
기능재활과 유지 방문진료
unit
건강증진
ACE unit
노인병증후군 예 방문간호
지속적 건강관리(Continuum
of Care)체계 마련이 필수요소
방과
관리
기능유지,향상
Stroke unit
재가요양
팀접근
사회참여
* 단계별 노인건강 평가 – 위험요인
확인과
관리
시설요양
호스피스 운영
* 적정 관리 인력
및 협력체계(Team
Approach)
구성
•급성기 병원
•노인요양병원
•방문의료서비스
•노인보건의료센터
•보건소
(노인병동)
•치매전문병원
•재가요양서비스
•시니어클럽(복지관)
•노인전문병원
•노인재활전문병원
•시설요양서비스
우리나라 노인의 전반적
삶의 질에 영향을 주는
요인
(감소 영향)
(윤&이, 2001)
연령(5세단위 증가)
성별
여
남
거주지역
대도시
중소도시
시골
교육수준
중등이상
초등
글자해독
무학
배우자
있음
없음
경제수준
부유
보통
가난
동거가족
다수
부부
독거
ADL장애
없음
있음
IADL장애
없음
있음
건강인식
좋음
보통
나쁨
질병개수(1개 증가)
복용약물수(1개 증가)
OR
1.062
1.000
0.718
1.000
0.766
0.967
1.000
1.120
1.483
1.949
1.000
1.495
1.000
1.148
4.599
1.000
0.978
1.585
1.000
2.370
1.000
2.254
1.000
1.831
5.687
1.226
1.401
95% C.I.
(0.953, 1.182)
P-v alue
0.2772
(0.551, 0.937)
0.0145
(0.603, 0.973)
(0.633, 1.478)
0.0708
0.6284
(0.791, 1.585)
(1.038, 2.118)
(1.377, 2.759)
0.0661
0.3275
0.0001
(1.168, 1.914)
0.0014
(0.534, 2.465)
(2.194, 9.642)
0.0053
<0.0001
(0.713, 1.341)
(1.226, 2.049)
0.0891
0.0001
(1.879, 2.990)
<0.0001
(1.777, 2.860)
<0.0001
(1.101, 3.046)
(3.607, 8.966)
(1.173, 1.283)
(1.258, 1.559)
0.1395
<0.0001
<0.0001
<0.0001
감사합니다!