Transcript 치 매
노인건강 문제와 간호 2 우울증 노년기에 흔한 우울증 67세 이O O 할아버지는 3개월 전 사별 후 입맛이 없다면 서 7일 동안 아무것도 먹지 않았다. 친하게 지내던 경로당 친구들과 만나는 것도 귀찮아하기 시작하더니 밤만 되면 누군가 자신을 해하려 한다며 잠긴 문을 몇 번이나 확인하느라 밤잠을 설쳤다. 병원을 방문해 우울증 치료제를 처방 받았지만 누군가 당 신의 약에 독약을 넣었다며 복약을 거부하는 사태까지 벌 어졌다. 위 사례처럼 노인 우울증은 사별 후 우울증을 호소하는 사 례를 포함해 우리나라 65세 이상 전체 노인 중 20%가 넘 는 것으로 알려졌다. 우울증 노년기 우울증 원인 상실 • 사별, 경제적 손실, 좌절, • 폐경, 가족 내에서의 역할상실 등 건강상태 악화(질병) 갑상선 기능 저하증, 심근경색증 뇌혈관질환(중풍)환자 알츠하이머병이나 파킨슨병 우울증 노인우울증의 위험성 젊은 사람과 다르게 본인의 치료 거부, 가족들의 무관심 등으로 인해 제때 진 단 및 치료를 받지 못하는 경우가 많음. 우울증 노인우울증의 특징 및 증상 우울증 발병률 우리나라 노인 중 20%정도가 우울증 → 자살 자살 경험이 있다 자살률이 늘어나는 추세 남성 5-12% 여성 9-26% 우울증 조기발견과 치료가 중요!! 정신과 전문의들은 “노인우울증은 조기에 발견하면 치료성공률 이 80%에 이르는 질환이며 자살 등 심각한 문제도 미연에 예방할 수 있으므로 가족들 의 관심이 매우 중요하다” 라고 조언한다. 우울증 노인 우울증의 개념 노년기 우울 노년기에 접어들면서 어떤 생활사건들을 경험하게 되면서 또는 뇌 기능의 변화와 관련하여 발생하는 우울증상 가성치매 노인은 성인처럼 우울한 기분이나 죄책감을 겉으로 표현 하는 경우가 적은 대신 여러 신체증상을 나타내거나 인지 기능이 저하되어 마치 치매처럼 보이는 증상 우울증 노인 우울증 특징 및 증상 ‘기운이 없는 것은 나이 탓이다. 최근 많이 늙었다’ 잠을 잘 못 잔다 - 직접적 자살동기, 항우울제+수면제 소화기 장애 10% 11% 34% 식욕부진 배변이상 가스증상 오심,구토 12% 식도의 이상감 14% 19% 복통 우울증 노인 우울증 특징 및 증상 이유 없이 살이 빠진다 ‘병원에서 검사를 받아도 아무 이상이 없다’ 자율신경증상 ‘답답하고 가슴이 막히는 듯한 느낌이 갑자기 일어난다’ 피곤하다는 느낌, 쉽게 피로해짐, 무력감, 활동을 시작 하기가 어렵다. 우울증 우울증 체크리스트 자신이 무기력하다고 여겨지는 때가 종종 있다. 생활이 그냥 공허하다고 느낀다. 밖에 나가 새로운 일을 하는 게 두렵다. 지금 생활이 불만족스럽다. 매사가 시시하게 느껴진다. 생활이 지루하다고 느끼는 때가 많다. 현재 자신의 처지를 고민할 때가 많다. 기억력이 계속 나빠진다. 주변 사람들이 모두 행복해 보인다. 살아 있어도 별수 없다고 의기소침해질 때가 잦다. 우울증 우울증 체크리스트 최근1개월간 자신의 기분 에 해당하는 항목을 체크 ‘예’가 3개 이하면 정상, 4~6개면 우울증 예비단 계, 7개 이상이면 우울증일 가능성이 높다. 우울증 노인 우울증 예방 평소 즐겨 하던 활동 지속 친구 만나기 자원봉사 종교생활 취미생활 운동 긍정적 사고(웃음요법) 우울증 노인 일자리 사업 우울증 노인 일자리 사업 우울증 실버 합창단 우울증 사람들과 어울리기 우울증 풍물놀이 우울증 원예요법 우울증 그리고 웃음!! 우울증 우울증 노인 우울증 치료 약물치료 역동적 정신치료 지지치료/행동치료 집단치료 가족치료 우울증 약물치료 항우울제를 투여하면 대개 한달 이내 증상이 완화됨 우울증상이 사라진 후에도 최소 6개월 이상 유지치료 를 받는 것이 재발방지를 위해 요구됨 치매 이해와 예방 건망증 ? 치매?? 치 매 치매 치매란 ? 주의력, 기억력, 언어능력, 시공간 구성능력, 계산 및 업무 수행능력 등 전반적 지적 능력감소로 ‘일생생활에 장애가 발생하는 것’ 치매 약 100가지 이상의 원인 기억력 장애를 포함한 복합적 인지장애 루이소체 혈관성 알츠하이머형 영양부족, 등 치 매-알츠하이머 치매 독성단백질이 대뇌바깥쪽(피질)에 서서히 침착되어 뇌세포 파괴 → 기억력 감퇴 → 판단력 감퇴 → 행동 실행능력감퇴 정상노인의 뇌MRI 알츠하이머 노인의 뇌MRI 치 매-알츠하이머치매 사례 - 로널드 레이건 전직 미국대통령 1989년 퇴임 1993년 건망증 악화 1994년 치매로 진단 ‘부인과자녀만 알아보고 친구나 방문객은 알아보지 못함’ 치 매-알츠하이머치매 증상 초기 중기 말기 오래 전 일 잘 기억 돈 계산 자주 틀림 시간,장소,가족 못알아봄 조금 전 일 자주 잊음 다른 사람 말 이해 못함 무슨 말인지 모르는 말 (약속, 물건구입, 가스불) 가족 외 사람 혼동 식사, 대소변 못 가림 단어 잘 생각나지 않음 아는 길을 잃어버림 얼굴표정 굳어짐 관심/의욕감퇴 귀찮아함 집안을 계속 배회 보행장애 남을 의심, 성격변화 성격변화 심해짐 (우울, 불안) 걸음걸이가 느려짐 치 매-알츠하이머치매 유발인자 나이 유전인자 여성 낮은 교육수준 뇌 외상 심근경색 흡연, 음주 치 매-알츠하이머치매 치료 약물치료(콜린분해효소 억제제) • 도나페질(Donepezil HCL;Aricept) • 리바스트그민(Rivastigmine tartrate : Exelon) • 갈란타민(Galantamine hydrobromide : Reminyl) 비약물적 치료 치 매 – 혈관성 치매 뇌혈관이 동맥경화나 혈전으로 막히거나 터지는 뇌졸중 으로 발생 ⇒ 비교적 갑작스럽게 나타나 계단식 악화 치 매- 혈관성 치매 유발인자 나이 남성 고혈압 당뇨병 심장질환 : 심근경색, 부정맥 흡연, 음주 치 매 – 루이소체 치매 기억력 저하보다는 주의력 결핍 파킨슨병과 유사: 손 떨림, 보행장애 심한 환시 치 매 - 기타 저산소증 갑상선 기능저하증 알코올 중독 비타민 B12 결핍증 뇌종양 뇌 외상(경막하 혈종) 신경매독 뇌 결핵 AIDS 치 매 - 기타 뇌 외상(경막하 출혈) 외상, 항응고요법 중인 노인에서 흔히 발생 뇌 위축 – 뇌막사이가 넓어져 쉽게 정맥손상 만성출혈이 흔함 치매 치매에 대한 잘못된 생각 치매는 나이 때문이라는 생각 치매는 치료가 안 된다는 생각 치매를 숨기려는 경향 치매 치료 가능한 치매 정상압 수두증 신경매독 만성 경막하혈종 뇌종양 티아민부족에 의한 치매 갑상선 기능저하증 : 알코올 중독자 등 우울증 약물에 의한 치매 비타민 B12, 엽산 부족증 내과질환(저혈당, 간질환 요독증 등)에 의한 질환 치매 비약물적 치료 정서적 자극중심 치료 • 만들기, 원예, 그림 그리기 등의 작업요법 • 노래 부르기, 음악듣기 등 음악요법 • 레크레이션 • 웃음요법 인지재활 치료 치매 간호자의 준비 청결에 주의 • • • • • 기능적이고 청결한 복장 손톱을 자주 깍고 머리 단정 감염예방에 주의 : 되도록 시계, 반지 착용하지 않음 맨손으로 배설물을 만지지 말고 간호 전후 손 씻기 손이 건조하면 갈라져 상처가 생기므로 보습 간호를 분담할 것 : 한 사람이 지치지 않도록 연락노트 사용 : 간호에 대한 내용을 기록하고 전달 간호일정표 만들기 : 일정표, 주간예정표- 리듬 있는 생활 치매 가정 내 환경조성- 생활하기 편리하고 안전한 환경 가족과 교류하기 쉬운 방 햇빛이 잘 비추고 통풍이 잘되는 방 화장실이 가까운 방 조명 : 젋은 사람의 3배 밝기의 빛 필요 문턱, 화장실 턱의 단차를 없앰 충분한 이동공간 확보 복도, 화장실 등에 손잡이 부착 마루, 화장실 바닥이 미끄럽지 않은 재질 사용 치 매 - 예방법 노년이 되어서 환경이나 생활방식을 갑자기 바꾸는 것은 좋지 않다 치 매 - 예방법 조건이 허락될 때까지 직업이나 부업, 취미활동 등 을 계속한다. 치 매 - 예방법 의식주는 되도록 독립심을 갖고 자신이 처리한다. 치 매 - 예방법 머리를 부딪히거나 다치지 않도록 주의한다. 치 매 - 예방법 가능한 한 기쁜 마음으로 즐겁게 살도록 한다. 노년기에 생긴 건망증이라고 무조건 무시하지 말고 조기 검진을 받는다. 치 매 - 예방법 치매예방을 위한 7단계 건강박수 1단계 : 감자박수 - 주먹을 쥔 채 박수 친다(머리,어깨) 2단계 : 싹아지박수 - 손마디만 친다(심장,기관지) 3단계 : 잎파리박수 - 손바닥 전체를 친다(내장) 4단계 : 오줌보박수 - 손목만 친다(생식기) 5단계 : 가지박수 - 손가락 끝만 친다(눈,코) 6단계 : 덮어박수 - 손등을 친다(척추) 7단계 : 도마박수 - 손바닥 측면을 친다. 치 매 - 예방법 치매 예방 자료제공 : 보건복지부 건강길라잡이 치매 치매노인의 식사요령 밝은 분위기에서 여유롭게 식사하도록 유도 원래 음식의 형태를 가능한 유지 앉은 자세를 유지 어떻게 먹는지 시범을 보이도록 함 간호자가 여유롭고 긍정적인 태도를 취할 것 입맛이 없어하는 경우 원인을 찾도록 함(약물 등) 치매 배설간호요령 가능한 변기(간이변기)에서 배설 약간의 실패를 책망하지 않도록 함 개인 사생활 중시 통기 및 온도배려(특히 겨울) 대∙소변 전 후 피부상태 유지 기다리지 않게 함 배설의 시간과 횟수에 주의 치매 위생간호요령 잇솔질 • 의식이 있는 경우 : 치약으로 칫솔질 • 의식이 나쁜 경우 : 깨끗한 거즈에 식염수나 구강 소독액으로 닦음 세발 및 목욕 시 주의사항 • • • • • • 전후 건강상태 살핌 세발은 보통 주 2~3회 식전∙후 1시간은 목욕 피함 입욕전 배뇨, 배변 끝냄 실내온도 및 탕 온도 유의 및 목욕 후 수분 공급 욕실 손잡이 설치 치매 문제행동 시 대처요령 – 배회 순환배회 : 주로 아침 왕복배회 : 불안, 동요 무작위적 배회 : 치매 진행 시 의식적 배회 : 치매초기에 목표 성취를 위해 치매 배회 대처요령 안전한 환경 만들기 행동변화요법 • 야간등 켜두기 • 대문 잠금 • 칭찬, 보상 • 위험에 대한 색상교육 치료적 환경 만들기 오락 및 놀이요법 현실인지 요법 • 배회로 만들어 주기 • 배회팔찌(이름, 연락처) 행위동조요법 • 배회에 동행 • 항상 누군가 있음을 알림 • 날짜, 시간 알려주기 치매 문제행동 시 대처요령 – 배회 순환배회 : 주로 아침 왕복배회 : 불안, 동요 무작위적 배회 : 치매 진행 시 의식적 배회 : 치매초기에 목표 성취를 위해 섬 망(혼돈) 갑작스럽게 발생하는 의식 및 인지장애 질병, 약물, 독소 등 섬 망(혼돈) 예방 간호 매일 날짜, 장소, 사람에 대해 알려주기 가족들의 방문, 대화가 도움이 됨 낮잠을 줄여 밤에 숙면을 취하도록 함 통증, 저혈당 등 신체적 불편감 해결 낮 동안 가능한 산책 1회 이상 하기 증상지속 시 약물부작용이나 질병의 악화 등 의심 인지장애 노인 간호요령 어린아이처럼 취급하는 것을 피함 중기 및 후기 치매노인은 간단한 문장사용 이해 못하면 같은 말을 반복해 줌 환자와 논쟁을 하지 않음 가능하면 긍정적인 문장사용 판단 가능 시 선택 할 수 있는 내용제시 환자의 말보다 느낌에 반응하려고 노력 안전을 위한 중재 : 팔찌착용, 낙상방지 망상 대처요령 물건을 잃어버렸다며 의심하는 망상 질투망상 버려졌다는 망상 • 아니라고 설득하면 망상이 심해짐 • 없어졌다는 사실을 받아들이고 같이 찾아봄 • 노인이 직접 찾도록 유도 불안, 초조감 대처 기억력 감퇴로 시간, 장소 등 잊어버림 치매 초기, 중기에 주로 발생 특히 저녁에 심해짐 • 저녁식사 전에 노인과 충분한 시간 가짐 흥분 및 공격적 행동대처 자존심이 상한 경우 말이나 생각에 오해가 있는 경우 신체적으로 불편할 때 불안공포, 과거 기억에 집착할 때 • 원인을 찾아보도록 노력 • 행동저지를 위해 흥분하거나 무시하지 않도록 • 원인을 모를 경우 의사와 의논하여 약물치료 성적 행동 대처 인격변화와 상식이 감퇴로 관계기억 상실 아무데서나 옷 벗기 외설적인 얘기 반복적 성행위 요구 • 편견을 가지거나 나무라지 말 것 • 경우에 따라 정신과 상담 • 필요에 따라 어깨를 주무르거나 가볍게 쓰다듬어 주기 거부증 대처 식사거부 약물복용 거부 목욕거부 간병 거부 • 간병을 거부하면 환자와 간병인의 생각차이가 있을 수 있으므로 환자에게 맞추도록 함 • 식사 거부 시 신체상태 변화, 열 등 확인 • 목욕거부 시 옷이 없어질까 봐 불안한 경우 있음 가족 상담 가족들의 스트레스를 이해해 주기 치매에 대한 이해, 상황 대처법 알려주기 이용가능한 서비스 알려주기 감사합니다