Transcript 2) 건강신념모형 Health Belief Model:HBM

2014년 1학기
건강증진의 이해
보건교육의 이해
보건교육 관련 이론
보건교육 과정-교육방법, 매체
보건교육의 실제
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제3장 보건교육 이론
1. 보건교육의 원리
2. 학습이론
3. 건강행태이론과 보건교육모형
4. 교수-학습이론
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3. 건강행태이론과 보건교육 모형
1) 사회학습이론
2) 건강신념모형
3) 건강증진모형
4) PRECEDE-PROCEED 모형
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2) 건강신념 모형
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2) 건강신념모형 Health Belief Model:HBM
건강을 위한 행동을 하는 것이 건강하게 만들 것이라는 믿음
1977년 Beck 개발
개발배경:
다양한 질병예방 프로그램들이(결핵검진 X-ray, 자궁경부암
조기발견을 위한 세포진검사(pap smear), 예방접종 등)
무료나 값싼 요금만을 지불하고 제공됨에도 불구하고,
많은 사람들이 이에 참가하지 않는 이유를 설명하기 위해
Lewin의 장이론을 기반으로
1950년대에 미국 보건성의 사회심리학자들에 의해 개발되었다.
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2) 건강신념모형 Health Belief Model:HBM
 건강신념모형의 개요
인간이 어떤 행위를 하는 것은 특정한 목표에 대한 개인의 가치,
그 목표를 달성할 가능성이 어느 정도인지에 대한 개인의 생각(신념)에
달려있다고 보고,
개인의 인지가 의사결정에 가장 중요한 역할을 한다.
질병과 관련된 행위를 설명하는데 적합하기 때문에
질병예방이나, 질병 조기발견을 위한
예방적 행위를 설명하는데 적합하다.
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2) 건강신념모형 Health Belief Model:HBM
(1) 건강신념모형의 구성요소
가. 개인의 지각
① 지각된 민감성(감수성, perceived susceptibility)
자신이 어떤 질병에 걸릴 위험이 있다고 지각하는 것-질병, 재발위험
가능성에 대한 인지 정도
② 지각된 심각성(perceived seriousness) (지각된 위협감)
질병에 걸렸을 경우나 치료를 하지 않았을 때
어느 정도 심각하게 될 것 인가에 대한 지각(주관적인 심각성)
-잠재적으로 얼마나 심각한 결과가 초래될 것으로 믿으면
질병에 대한 위협감이 커진다.
: 불구, 고통, 실직, 가족, 사회생활에 문제
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2) 건강신념모형 Health Belief Model:HBM
나. 조정요인
① 인구학적 요인: 연령, 성별 등
사회심리적 요인: 계층, 교육정도, 소득정도 등
구조적요인: 질병에 대한 지식, 과거의 질병경험 등은
개인이 민감하게 느끼거나, 이익이나, 장애로 느끼는 것에 영향을 준다.
② 지각된 위협감(perceived intimidation)
지각된 민감성과 심각성이 합하여 나타난 것, 질병발생에 대한 위협감
③ 행위의 계기(cues to action)
의사결정을 하는데 필요한 자극
내적요인: 질병으로 인한 증상
외적요인: 대중매체의 홍보, 대인관계, 의료인이 제공한 유인물, 권고
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2) 건강신념모형 Health Belief Model:HBM
다. 행위 가능성
① 지각된 이익성(유익성, perceived benefits)
특정 행위를 함으로써 얻을 수 있는 혜택과 이익에 대한 지각
어떤 행동이 질병의 위협을 감소시키는데 도움이 될 것이라고 믿을 때
그 행위가 할 만하고 효과가 있을 것이라고 생각할 때
행동을 하게 된다.
② 지각된 장애성(perceived barriers)
특정한 건강행위를 하려고 할 때 그 건강행위를 하지 못하도록 하는 것.
특정행위에 대한 부정적인 자각
예) 비용부담, 시간 소비, 심리적 부담감, 위험성, 부작용, 불쾌감, 불편함
습관변화 등
③ 자기효능감(self-efficacy)(1988년에 추가)
행동할 수 있는 능력에 대한 확신-생활습관변화의 장기간의 변화에 중요
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2) 건강신념모형 Health Belief Model:HBM
 개념 틀(행위의 가능성)
① 개인의 인지(지각)
지각된 민감성, 지각된 심각성이 낮고
② 수정(조정)요인
인구학적, 사회심리적, 구조적 요인
행동의계기, 지각된 위협감 등이 변수로 작용
③ 행동 가능성
지각된 이익성이 높고 지각된 장애성이 적다고 판단되면
행동을 자극하는 내.외적 경험을 하고,
자신이 그 건강행위를 할 수 있다고 믿으면(자기확신, 신념)
그 행위를 한다고 본다.
(나쁜 건강상태를 피하거나 감별하기 위해, 건강상태를 조절 하기 위해
건강행동 수행 한다).
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2) 건강신념모형 Health Belief Model:HBM
즉 질병예방행위를 하려고 할 때
장애가 적고, 특정질병에 걸릴 가능성이 크다고 믿을 때 예방행위를 한다.
인구사회학적 요인(성, 연령, 수입, 교육수준 등)은
그 사람이 지각하는 위험 정도와
결과에 대한 기대감 및
자기효능감에 영향을 미친다.
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2) 건강신념모형 Health Belief Model:HBM
개인의 인지
조정 요인
인구학적 요인 : 성, 연령, 종교 등
사회심리적 요인 : 성격, 계층 등
구조적 요인 : 질병 지식, 접촉 등
지각된 민감성
지각된 심각성
특정 질병에 대한
지각된 위협감
행위의 계기
-교육, 정보, 설득
-증상, 불건강
- 대중매체 정보
행위 가능성
행위변화에 대한
지각된 유익성
지각된 장애성
결과기대
자기효능감
행위변화의 가능성
2) 건강신념모형 Health Belief Model:HBM
 비판점(문제점)
건강증진 중재 즉 변화를 위한 중재에 대한 설명이 부족
가장 확실한 전략은 신념 이지만,
신념을 직접 변화시키려는 노력은 성공할 가능성이 적고,
환경이나, 조직의 변화 같은 다른 방법도 고려해야 한다.
질병의 위협을 강조하므로 건강증진 측면보다는
질병예방을 강조하고 있다.- 예방적 건강행동을
예측하거나 설명하는데 많이 활용
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2) 건강신념모형 Health Belief Model:HBM
(2) 보건교육 실무에의 적용
개인의 행위는 개인의 인지수준에 따라 결정된다.
따라서 인지수준을 높이는 교육이 필요하다.
①
질병에 대한 심각성, 민감성, 위협감, 이익성, 자기효능감을
높이는 전략
②
장애요인을 낮추는 전략
③
지각된 이익성을 명료화하는 전략
④
지각된 장애성을 명료화하는 전략
⑤
행동의 계기를 촉진하는 전략
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3) 건강증진 모형
Pender의 건강증진 모형(Health Promotion Model : HPM, 1987)
건강증진행위에 영향을 미치는 요인을 설명하는 것으로,
건강신념모형과 사회학습이론을 기초로 하여 개발되었다.
건강신념모형이 질병 관련 행위를 주로 설명하는 것인데 반해,
건강증진모형에서는 전반적인 건강증진행위 및 건강보호행위를
설명하고 있다.
건강증진 모형은 다음과 같은 7가지 가정에 근거하며,
이러한 가정은 건강행위를 형성하고, 유지하며,
환경적 영향을 수정하는데 있어 건강에 대한 자기책임,
즉 인간의 능동적 역할을 강조하고 있다.
3) Pender의 건강증진 모형
건강증진 행위의 7가지 가정
① 인간은 각 개인의 독특한 건강잠재력을 표현할 수 있는 생활조건을
창출 하고자 한다.
② 인간은 자신의 능력을 사정하고, 반성적으로 자기지각을 할 수 있는
능력을 가지고 있다.
③ 인간은 긍정적인 방향으로 성장하는 것을 가치 있게 생각하며,
개인이 수용할 수 있는 변화와 안정 사이의 균형을 얻고자 노력한다.
④ 개인은 자신의 행동을 능동적으로 조절하고자 한다
⑤ 신체•심리•사회적 복합성을 지닌 개인은 환경과 상호 작용하면서,
점진적이고도, 지속적으로 환경을 변화시킨다.
⑥ 건강정문가는 인간 상호 간의 환경 중 일부에 해당하며,
인간의 일생에 영향을 미친다.
⑦ 자발적으로 인간-환경 간의 상호작용 방식을 바꾸는 것은
행동변화에 필수적이다.
3) Pender의 건강증진 모형
① 초기건강증진모형(1987)
건강증진행위를 설명하는 개념들은
인지 즉 지각요인과 조정요인으로 구분하여,
직 · 간접적으로 건강증진행위에 영향을 미치는 것으로 설명
② 수정된 건강증진모형(1996)
건강의 중요성, 지각된 건강통제행위, 행위의 계기를 삭제하고,
건강의정의, 지각된 건강상태, 인구학적 특성, 생물학적 특성을
재배치 하였다.
개인적 특성과 경험이 행위와 관련된 인지와 감정에 영향을 미쳐
건강증진 행위 결과가 결정되는 것으로 설명하고 있다.
Pender의 수정된 건강증진 모형
(1) 건강증진모형의 구성요소
① 개인의 특성과 경험
행위에 영향을 미치는 각자 고유한 특성과 경험을 가지고 있다.
개인의 행동에 영향을 미친다.
개인적 특성, 이전의 관련 행위
② 행위와 관련된 인지와 감정
간호활동에 의해 변화가 가능 때문에 간호중재의 핵심.
행위의 지각된 유익성, 행위의 지각된 장애, 지각된 자기효능감,
행위와 관련된 감정, 대인관계 영향, 상황적 영향.
③ 행위의 결과
행위계획 수립(몰입)과정에서
즉각적인 갈등적 요구와 선호를 중재하여
건강증진 행위(health promotion behavior)를 촉진할 수 있도록 한다.
Pender의 수정된 건강증진 모형
(1) 건강증진모형의 구성요소
① 개인의 특성과 경험
행위에 영향을 미치는 각자 고유한 특성과 경험을 가지고 있다.
이는 개인의 행동에 영향을 미친다.
그 변수로 ㄱ. 개인적 특성(personal factors)
ㄴ. 이전의 관련 행위(prior related behavior)
Pender의 수정된 건강증진 모형
ㄱ. 개인적 특성(personal factors)
생물학적 요인: 성, 연령, 비만도, 사춘기, 폐경상태, 신체적 상태 등
심리적 요인: 자존감, 자기동기화, 개인의 능력, 지각된 건강상태 등
사회·문화적 요인: 종족, 문화이입, 교육수준, 사회경제상태 등
 개인적 특성은
건강증진행위뿐 아니라 행위와 관련된 인지와 감정에도
직접적으로 영향을 미칠 수 있다.
그러나 개인적 특성은 보건교육을 통해 변화될 수 없기 때문에
건강행위를 변화시키는 중재에는 잘 사용되지 않는다.
Pender의 수정된 건강증진 모형
ㄴ. 이전의 관련 행위(prior related behavior)
현재와 비슷하거나, 같은 행위를 과거에 얼마나 자주 했는지를 의미하는 것.
행위의 주요 예측 요소가 된다.
이전의 행위는 현재행위에 직 · 간접적으로 영향을 미쳐
주의를 기울이지 않고도 자동적으로 특정행위를 하여,
습관화 하게 된다.
행위가 축적되고, 반복되어 강화가 된다.
모든 행위에는 정서가 동반되는데
행위 하기 전, 하는 동안, 한 후의 모든 정서는 기억으로 저장되었다가
나중에 그 행위를 하게 될 때 상기되어
지각된 자기효능감, 지각된 이익, 지각된 장애, 행동과 관련된
감정을 통해 건강증진행위에 간접적으로 영향을 준다.
Pender의 수정된 건강증진 모형
② 행위와 관련된 인지와 감정
간호활동에 의해 변화가 가능하기 때문에간호중재의 핵심이 된다.
그 변수로
ㄱ. 행위의 지각된 이익(유익성)(perceived benefits of action)
ㄴ. 행위의 지각된 장애(perceived barriers of action)
ㄷ. 지각된 자기효능감 (perceived self-efficacy)
ㄹ. 행위와 관련된 감정(activity-related affect)
ㅁ. 인간 상호 간의(대인관계) 영향(interpersonal influences)
ㅂ. 상황적 영향(situational influences)
Pender의 수정된 건강증진 모형
ㄱ. 행위의 지각된 이익(유익성)
특정 행위에 대해
개인이 기대하는 이익이나, 긍정적인 결과를 말하며, 내. 외적 유익성이 있다.
행위에 따른 긍정적 결과나 강화된 결과로부터 얻어진다.
기분, 피로감, 물질적 보상, 사회적 상호작용 증가 등
이익이나 긍정적인 결과가 올 것 이라는 신념은
구체적인 건강행위를 하는데 필요한 요소로,
긍정적인 결과의 가능성이 높은 활동에 더 많은 시간과 자원을 투자하게 된다.
 건강증진모형에서
지각된 유익성은 행위를 직접적으로 동기화하기도 하지만,
이익을 가져올 것이라고 기대되는 행위를 하기 위한 계획에 몰입하게 함으로써,
행위를 간접적으로 동기화하기도 한다.
Pender의 수정된 건강증진 모형
ㄴ. 행위의 지각된 장애
어떤 행위를 하는데 부정적인 측면을 지각하는 것,
이용할 수 없음, 불편함, 값이 비쌈, 어려움, 시간소요가 많음,
만족감의 감소 등
건강증진행위에 직접적으로 영향을 미친다.
상상된 것일 수도 있고, 실제적일 수도 있다.
장애성은
• 행위를 피하도록 동기를 유발해, 활동 준비를 미흡하게 하므로
장애가 클 때에는 활동이 거의 일어나지 않는다.
• 반면에 활동 준비는 잘 되어 있고, 장애 정도가 낮으면,
행위를 실천할 확률이 커지게 된다.
• 활동계획에 몰입하는 것을 감소시켜,
행위에 간접적으로 영향을 미치기도 한다.
Pender의 수정된 건강증진 모형
ㄷ. 지각된 자기효능감
Banedura의 정의에 의하면 자기효능감은
수행을 확실하게 성취할 수 있는 개인의 능력에 대한 판단이다.
자기효능감은 행위와 관련된 감정에 영향을 받을 수 있으며,
긍정적인 감정을 가질수록 자기 효능은 커지게 된다.
직접적으로 건강증진행위를 동기화하고,
지각된 장애에 영향을 줌으로써, 행위의 시행이나 유지에
간접적으로도 영향을 미친다.
자기효능감이 높을수록 지각된 장애 정도는 낮아진다.
자기효능감이 높을수록 건강행위활동에 적극적으로 참여할 가능성이 높다.
Pender의 수정된 건강증진 모형
ㄹ. 행위와 관련된 감정
행위를 시작하기 전, 하는 동안, 한 후에 일어나는 주관적 느낌.
행동 자체가 가지는 자극의 특성에 기초한다.
특정행위에 대한 감각적 반응은
행동자체와 관련된 감정,
행동하는 개인과 관련된 감정,
행위가 일어나는 환경과 관련된 감정이 있다.
감정상태는 행위를 반복하거나, 지속하는데 영향을 미치며,
긍정적인 감정을 동반한 행위일 수록 반복될 가능성이 크고,
부정적인 감정을 느끼게 하는 행위일 수록 피할 가능성이 크다.
Pender의 수정된 건강증진 모형
ㅁ. 인간 상호 간의(대인관계) 영향
다른 사람의 태도, 신념, 행위에 영향을 받는(인지하는) 것.
이러한 인지는 실제적일 수도 있고, 아닐 수도 있다.
가족, 또래집단, 보건의료제공자, 규범, 사회적 지지, 모델링 등
사회적 압력이나 행동계획 수립의 격려를 통해
직·간접적으로 행위에 영향을 미친다.
인간 상호 간의 영향이 효과적이기 위해서는
개인이 타인의 행동, 소망 등에 관심을 가져야 하며,
그 들을 이해할 수 있고,
또한 그것을 인지적 형태로 흡수할 수 있어야 한다.
Pender의 수정된 건강증진 모형
ㅂ. 상황적 영향
상황에 대한 개인의 지각과 인지,
행위를 촉진하거나, 저해할 수 있다.
상황은
행동을 유발하는 역할을 하면서,
환경적 부담으로 작용하여, 행위에 직접적인 영향을 준다.
안전하고, 편안하며, 적합하고, 흥미로운 상황이라고 인지하면
그 행위를 더 잘 하게 된다.
예) 금연이라는 환경은 금연행위를 하게하고,
귀마개를 착용하도록 하는 회사규정은 그 규칙을 따르도록 요구한다.
Pender의 수정된 건강증진 모형
③ 행위의 결과
ㄱ. 행위계획 수립(몰입)(commitment to a plan of action) 과정에서
ㄴ. 즉각적인 갈등적 요구와 선호(immediate competing demand and
perferences)를 중재하여
ㄷ. 건강증진 행위(health promotion behavior)를 촉진할 수 있도록 한다.
Pender의 수정된 건강증진 모형
ㄱ. 행위계획에 몰입
주어진 시간과 장소에서, 특정한 사람과 함께 또는 혼자,
구체적인 활동을 하거나,
행위를 수행 또는 강화하기 위한 명확한 전략을 선택하고 확인하는
인지적 과정.
비조직적 행위보다 조직적 행위를 한다.
Pender의 수정된 건강증진 모형
ㄴ. 즉각적인 갈등적 요구와 선호
계획된 건강행위를 수행하는 데 방해가 되는 다른 행위,
건강증진행위를 계획하기 이전에 이미 의식 속에 자리 잡고 있는
대안적 행위를 말한다.
이것의 처리는 자가조절능력에 달려있다.
예) 맛, 향 선호, 운동과 쇼핑 중 선호하는 것을 선택
 갈등적 요구는
외부적 요구에 따라 예상하지 않은 일을 실행해야 하거나,
좋지 못한 결과가 일어날 가능성이 높을 때 발생. 개인이 조절하기 어렵다.
 갈등적 선호는
긍정적인 건강행위 계획으로부터 이탈하도록 하는 선호도 순위에 기반한
강력한 충동이기 때문에 장애와는 차이가 있다. 조절이 가능하다.
Pender의 수정된 건강증진 모형
ㄷ. 건강증진행위
건강증진모형의 궁극적인 목적
이를 통해 대상자가 건강상태에 도달할 수 있도록 한다.
건강증진행위는
개인이나 집단이 최적의 안녕 상태를 이루고,
자아실현 및 개인적 욕구 충족을 유지·증진 하려는 행위로서,
질병을 예방하는 것 이상을 의미하며,
균형과 안전성을 지키게 하고,
최적의 기능상태로 만들며,
조화를 증진시키며,
적응을 강화하고,
안녕을 극대화하고,
의식을 확대하는 것 등을 포함한다.
Pender의 건강증진 모형
 특징
건강증진행위의 수행에
인지·지각요인이 미치는 영향이 크다는 것을 강조하고 있다.
특히 인지요인은 고정된 것이 아니라 변화가 가능하므로
이를 변화시켜 건강증진행위를 촉진할 수 있음을 보여준다.
예) 초기에 유익성을 경험하면-반복적으로 수행될 가능성이 커짐
초기에 장애를 경험하면-수행의 장애물로 기억
모든 행위에 정서가 동반된다.-긍정 또는 부정으로 작용
Pender의 건강증진 모형
 문제점
지나치게 많은 변수를 고려함으로써 실제적인 적용이 어렵다.
이론으로서 간편성이 부족하다.
 시사점
개인의 건강증진 행위를 촉진하기 위해서는
건강의 중요성과 자신의 건강상태를 올바르게 지각하고,
건강증진행위를 수행함으로써 얻게 되는 유익성을 경험하도록 하며,
건강증진행위 수행 시 장애요인을 파악하여 이를 감소시킬 수 있도록
대상자를 돕는 프로그램을 개발하여 운영하는 것이 바람직하다.
자기효능을 높일 수 있는 다양한 방법으로 보건교육을 실시하여,
대상자 스스로 건강증진행위를 수행하는 데 자신감을 갖도록 도와주어야 한다.
Pender의 건강증진 모형
(2) 보건교육 실무에 적용
(건강증진모형의 특징과 시사점 활용)
보건교육을 통해
건강의 중요성과 자신의 건강상태를 올바르게 지각하게 하고,
이전의 경험, 장애, 건강행위와 관련된 이익, 자기효능감, 감정,
인간 상호간의 영향 등에 긍정적인 인지를 할 수 있도록 한다.
대상자 스스로 자발적이고 능동적으로 의사결정에 참여하여
자신의 행동을 조절 하도록 한다.
개인의 특성과
경험
행위와 관련된
인지와 감정
행위의 결과
행위의 지각된 이익
행위의 지각된 장애
즉각적인 갈등적 요구
(낮은 조절력)
선호(높은 조절력)
이전의 관련 행위
지각된 자기효능감
행위와 관련된 감정
행위계획 수립
건강증진 행위
개인적 요인 :
생물학적, 심리적,
인간 상호 간의 영향
사회문화적
(가족, 동료, 제공자) :
규범, 지지, 모범
상황적 영향 :
선택적 요구의 특성,
심미적 특성
Pender의 수정된 건강증진 모형
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