Transcript 뇌졸중_장애의_전반적인

뇌졸중 환자의
재활치료
동인요양병원 재활전문센터
김태곤
뇌졸중이란?
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“뇌에 갑자기 강한 일격을 맞는다”
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뇌에 혈액을 공급하는 혈관이 막히거나(허혈
성 뇌졸중, 뇌경색) 터지면서(출혈성 뇌졸중)
뇌세포의 손상이 오고 그에 따른 증상이 나타
나는 질환
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WHO (세계보건기구)
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갑자기 발생한 국소신경장애가
24시간 이상 지속되거나 24시
간 이내에 사망에 이르게 하는
뇌혈관 질환
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일과성 허혈발작: 24시간 이내
에 호전

가역적 허혈성 신경장애: 24시
간 이상 3주 이내에 증상 소실
(출혈성, 혈전성, 색전성)
뇌졸중의 위험인자
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예방할 수 없는 위험 인자
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나이: 가장 중요
성별: 남자 > 여자
가족력:부모가 뇌졸중 (1.5배)
인종:흑인, 동양인
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예방할 수 있는 위험 인자
 고혈압: 6배
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당뇨병: 3-6배
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고혈압, 심장질환 함께 동반
되어 있으면 더 위험.
심장 질환: 심방 세동 등
흡연: 2배
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잘 조절하면 뇌졸중 발생율
35% 까지 낮출수 있음.
금연하면 5년이내에 비흡연
자와 같은 수준
일과성 허혈성 발작
고지혈증
뇌졸중의 급성기 치료
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생명 유지
뇌졸중의 진행 방지
내과적 합병증 방지
약물 치료 (허혈성 뇌졸중)
- 혈전 용해제: 3 시간 내에 써야 효과
(부작용: 뇌출혈)
- 항응고제: 뇌졸중 진행 억제 (와파린)
- 항혈소판제 (아스피린, 클로피도그렐)
수술적 치료: 큰 뇌출혈, 지주막하 출혈
뇌졸중 급성기 치료 이후…
퇴원
뇌졸중 재활치료 – 빠를 수록 좋다!!!
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재활치료의 목표
- 신경학적인 악화 및 손상을 최소화 시키고
기능적 회복을 최대화하는 것
- 신체기능, 인지기능, 심리사회적 회복을
극대화
- 회복을 방해하는 이차적인 합병증을 예방
뇌졸중 한국형 표준 진료 지침
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대부분의 뇌졸중 환자는 뇌졸중 후 48시간
에서 72시간에 급성기 치료와 병행하여 재
활치료를 시작하는 것이 바람직하며 1주
이내에는 재활치료의 강도를 조절하여 최
소한의 가동으로 시작하고 1주 이후에 치
료시간과 강도를 늘리는 것이 고려된다.
일상 생활 동작 (기능적 회복)
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일상생활동작
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뇌졸중 기능 회복 예후
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초기의 점진적 회복 후 6개월째 고평부 형성
얼마나 오랫동안 재활치료를 했는지 보다
얼마나 빨리 재활치료를 시작했느냐가 중요
예후에 영향을 미치는 인자
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나이
병변위치
발병당시 일상생활동작 기능 정도
작업 치료
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상지 기능 및 일상생활동작의 평가
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상지의 관절운동, 근육 협동운동의 유
지 및 개선
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일상생활 동작 및 이동동작 훈련
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인지 지각능력의 손상의 평가 및 훈련
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삼킴 능력 평가 및 훈련
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가옥구조의 평가 및 장애 요소의 제거
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간단한 보조기 제작
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의자차 측정 및 훈련
일상생활동작 훈련
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일상생활동작(ADL)
1.
2.
3.
4.
5.
식사 동작
옷입고 벗기
개인 위생
이동 동작
화장실
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한 손으로 하는 기술
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“강제적 사용”
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단순한 일에서 복잡한 일을 수행
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최대한 독립적으로 하도록 방법을
훈련
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적절한 보조도구 사용의 교육
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가동성, 신변처리,의사소통과
가정관리 활동 , 일상기기 조작하기
어깨 통증
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원인
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견관절 아탈구, 견관절염, 동통성 견관절 구축증, 점액낭염,
건염, 상완신경총 손상, 견관절 수부 증후군, 중추성 통증
치료
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자세 교정

팔걸이

경구용 약물요법

물리치료
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주사요법
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보조기 등
견관절 아탈구
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뇌졸중 환자의 30~50%
이완성 마비기에 팔의
무게로 발생
마비된 팔과 손을 적절
한 자세로 유지
치료 : 팔걸이, 팔 지지
대
경직

하지보다는 상지에 더 많은 기
능장애 초래

치료:
1.
꾸준한 신장운동
2.
적절한 자세
3.
보조기
4.
신경 또는 운동점 차단술
5.
냉치료
6.
경구약 복용
7.
수술
삼킴 장애
뇌졸중 환자의 30-60%
비디오투시 연하검사
연하곤란 치료

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1.
2.
3.
4.
5.
자세와 머리위치의 변화
혀와 입술의 자극 및 훈
련
연하 곤란식
얼음으로 자극하기
비위관 삽입, 경피적 위
관 삽입술 등을 통한 기
타 영양 공급 방법의 결
정
낙상과 골절
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

약물, 음주, 이동 능력
장애, 기립성 저혈압,
하지 위약, 시공간 지각
장애
대부분 마비 쪽으로 낙
상
예방
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균형 훈련
인지기능 훈련
장애 환경 요인 제거
언어 장애
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실어증
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


운동 실어증
감각 실어증
전 실어증
초피질성 운동 실어
증
초피질성 감각 실어
증
전도 실어증
조음장애
발성장애
편측 무시


왼쪽의 음식을
안 먹어요!!
우측뇌 손상 때 많이 발생하고 왼쪽에 대한 주의 저하
시야 및 시력 장애와는 무관
편측무시환자 그림의 예
실행증 (Apraxia)
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실행증 ; 근력이 약하거나
조절이 안되지는 않지만
동작의 계획, 순서, 실행하
는데 있어 어려움이 있어
운동기능에 장애를 초래하
는 인지 장애

좌측 뇌손상에 흔함

우측 뇌손상; 구성 실행증
또는 옷입기 실행증 등이
발생
우뇌 손상
좌뇌 손상
우울증

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
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
발생율: 뇌졸중 환자의 약 30%
좌측 편마비 환자에 흔함
뇌졸중 후 6개월에서 2년사이
환자에 미치는 영향
: 재활치료에 환자의 참여를 감소시키고
회복에 부정적인 영향을 미침
치료
1.
2.
3.
4.
5.
신체적 인지장애에 대한 치료
인간적 교류
관심과 격려
항우울제
정신과적인 상담과 치료
뇌졸중 편마비의 동작지도
금기사항
일상생활동작: 몸 주변 동작
금기사항