Transcript 제9강_가족치료기법
제9강 실천기술-가족치료 기법 1. 보웬식 가족치료: 세대간 가족치료 체계적 관점의 가족치료 모델로서 원가족 관계에서 부모와 자녀의 분화정도가 핵가족에서도 전수된다는 개념에서 출발함. 핵가족 내 부모와 자녀 사이의 자아분화 정도에 초점을 두고 감각관계에 개입하여 탈삼각화를 꾀함. 세대 간에 전수되는 문제들을 사정하기 위해 가계도 사용 미분화된 가족자아 덩어리(핵가족 정서체계)로 벗어나도록 돕는 것, 불안을 경감시켜 자아분화를 촉진하게 하는 것이 개입목표임. 1. 보웬식 가족치료: 자아분화 한 가족의 정서적 혼란으로부터 자신이 자유로워지는 과정. 정신내적측면: 개인의 지적측면과 정서적 측면의 분리 또는 구분으로 사고와 감정의 균형상태를 말함 외관계적 측면: 한 개인이 타인과의 관계에서 확고한 자아 개념 또는 일관된 신념을 갖고 타인과 분리되어 자주적, 독립적 행동을 하는 정도 정서와 지성간 분화수준이 낮으면 타인과 융합되려는 경향(융합: 자신과 타인 간의 모호한 심리적 경계) 가족 내에서 자아분화 정도가 낮은 성원이 존재하면 그를 중심으로 삼각관계 형성 1. 보웬식 가족치료: 삼각관계 두 사람 사이에서 스트레스나 긴장관계가 발행했을 때 제 3자를 두 사람의 상호작용 체계로 끌어들여 긴장의 수준을 완화하려는 것 가족의 분화수준이 낮을수록 삼각관계를 형성하려는 경향 대부분의 가족문제는 삼각관계적 성격을 띰 탈삼각화를 통해 가족원들이 자아분화하도록 도와야 함 탈삼각화: 제3자를 두사람의 관계에서 분리 1. 보웬식 가족치료: 핵가족 정서과정 해소되지 못한 불안들이 개인에게서 가족에게로 투사되는 것 원가족에서 미분화된 부부일수록 작은 스트레스 상황에도 불안을 느끼고 그 불안을 해소하기 위해 고정된 관계방식을 사용하게 됨 부모와 정서적 단절이 있는 사람이 결혼하여 자신의 가족끼리 정서적으로 융합되는 것을 말함 정서적 단절: 세대간 불안을 처리하는 방법으로서 해결되지 못한 정서적 애착으로부터 도피하는 것. 세대간 미분화의 결과로 나타나며 정서적 융합이 클수록 일어날 경향이 높음 1. 보웬식 가족치료: 가족투사과정 부부가 불안이 증가될 때 자신의 미분화된 정서문제를 자녀에게 투사하는 과정 부모의 불안 투사 대상이 된 자녀는 부모의 영향을 가장 많이 받게 되고 진정한 자기로서 기능하는 능력을 키울 수 없게 됨 다세대 전수과정: 가족정서과정(자아분화수준, 삼각관계, 융합 등)이 그 세대에서 그치는 것이 아니라 대를 이어 전개되는 것 2. 미누친의 구조적 가족치료 가족을 재구조화함으로써 가족이 적절한 기능을 수행할 수 있도록 돕는 가족치료 가족문제는 가족구조의 불균형에서 발생한다고 보고 가족구조의 변화를 목표로 함 변화는 하위체계들의 역할과 책임이 명확해지고 이것을 가족구성원들이 수용할 때 일어남 가족역기능의 주요 원인: 하위체계 간의 불건전한 동맹과 분절, 지나친 경직과 불분명한 경계선 등 개입목표: 가족구조의 변화, 역기능적인 가족체계를 기능적인 구조로 바꾸는 것 2. 미누친의 구조적 가족치료: 주요개념 경계 하위체계 제휴: 가족체계의 한 개인이 다른 구성원의 활동을 협력하거나 반대하거나 하는 관계를 가지는 것 가족구조: 구조란 ‘보이지 않는 일련의 기능적 요구’이다. 가족원끼리 상호작용방법과 연속성, 반복, 예측되는 가족행동 등을 조직한다면 가족은 고유의 구조를 가지고 있다고 볼수 이음. 가족성원들은 언제, 어떻게 주구와 상호작용을 하는가? 2. 미누친의 구조적 가족치료: 대표적 기법 경계만들기: 가족성원 각작 체계 내에서 적절한 위치에 있도록 하위체계 간 경계를 분명히 유지하게 하는 기법 각 체계의 경계가 명확할 때 새로운 상호작용 유형이 생기고 체계의 기능이 증가함 밀착된 가족: 하위체계 간 경계선을 강화시키고 각 개인의 독립성 강조 분리된 가족: 가족성원 간 교류를 촉진시키고 경직된 경계선을 완화 2. 미누친의 구조적 가족치료: 대표적 기법 합류하기: 사회복지사가 개입장면에서 가족의 분위기를 파악하여 그에 맞추어 행동하거나 감정을 표현하는 것. 치료자는 가족의 언어적, 비언어적 의사소통과 감정표현을 모방함으로써 가족에게 합류한다. 실연: 치료면담 중에 가족에게 역기능적인 가족성원 간의 교류를 실제로 재연시키는 것으로 가족 갈등을 지금-여기로 가져오는 것 긴장고조시키기: 가족이 지켜 온 평형상태에서 벗어나 재구조화되도록 돕는 기법 과제부여 균형 깨뜨리기 3. 사티어의 경험적 가족치료: 성장모델 변화와 그 변화를 확장해 가면서 성장할 수 ㅣㅆ는 인간의 능력에 바탕을 두고 있으며 개인과 가족의 잠재능력 개발과 자기실현에 초점을 둔다는 측면에서 경험적 가족치료를 성장모델이라고 함 가족에게 통찰이나 설명을 해주기보다는 가족의 특유한 갈등과 행동양식에 맞는 경험을 제공하려고 노력하고 경험을 통해 개인과 가족이 성장하도록 도움 건강한 가족: 직접적이고 명백한 의사소통을 사용하며 융통성 있는 가족규칙, 외부체계와 융통성있고 개방적인 가족. 서로에게 감정표현을 자유롭게 하며 개방적으로 이야기함 병리적가족: 이중구속같은 역설적인 유형으로 이중구속 메시지를 받는 사람은 서로 모순적인 두가지 메시지 사이에서 어떤 반응을 보여야 할지 혼란스러워 ‘정신분열증 같은 증상을 보일 수도 있음 3. 사티어의 경험적 가족치료: 의사소통유형 일치형: 언어적 메시지와 비언어적 메시지가 일치. 분명하고 직접적.진솔한 의사소통. 자신과 타인, 상황 모두를 고려함 비난형 : 상대방보다 강하게 보이기 위해 타인의 결점을 발견하고 잘못을 남의 탓으로 돌림. 타인의 말이나 행동을 비난하고 통제하여 명령. “다 너때문이야.”, “넌 제대로 하는 것이 없어.”, “나에게는 아무 잘못이 없어.” 회유형(아첨형) : 자신의 내적 감정이나 생각을 뮈하고 타인의 비위에 맞추려 함. 자기욕구를 표출하지 않음. “다 내 잘못이야.”, “난 신경쓰지마.”, “당신이 원하는게 뭐예요?” 3. 사티어의 경험적 가족치료: 의사소통유형 초이성형(계산형) : 매사에 비판적이고 분석적이며 평가하는 반응. 자신의 감정을 잘 표현하지 않으며 실수하지 않으려고 노력함. 전문적인 자료를 제시함. “사람은 논리적이어야 해.”, “최근의 연구 자료에 의하면….”, 객관적 사실과 적확한 논리에 의해 판단하자면….” 혼란형(주위산만형) : 타인의 말이나 행동과는 상관없는 의사소통을 함. 상황을 제대로 파악하여 적절하게 반응하지 못하고, 의사표현에 초점이 없고 요점이 없음. 지리멸렬, 주제에서 벗어난 동문서답 3. 사티어의 경험적 가족치료: 대표적 기법 가족조각: 가족구성원들이 의사소통과 관계형태를 나타내는 거리감이나 밀착된 몸짓 및 자세를 취하여 가족원들의 관계를 나타내는 것으로 주어진 공간에서 구체적으로 관계유형을 볼수 있음. 가족구성원 중에 한 사람이 조각자가 되어 자신이 지각하고 있는 상황을 각 성원에게 표현하도록 각자의 위치와 신체적 표현을 제공해줌 역할극, 역할연습 가족그림: 가족이 어떻게 조직화되어 있는지 가족 각자의 생각을 그리게 하는 기법 비유: 주제나 생각이 유사한 다른 상황과 연결시켜 표현 모의가족: 가족 내의 바람직한 의사소통 방법과 입장을 배우기 위해 모의형태의 가족이 되어 연기하고 연습 4. 행동주의 가족치료 행동수정의 기술과 사회학습이론을 기본으로 하여 개입하는 가족치료 클라이언트의 가족성원들에게 각자 자신의 문제를 명백한 활동의 측면에서 규명하고 모두가 동의하는 문제해결 행동을 개바랄 수 있도록 원조 개입목표: 특정한 행동유형을 수정하여 문제가 되는 현재의 증상을 제거하거나 완화하는 것 4. 행동주의 가족치료: 주요기법 강화와 처벌 소거: 반응에 대해 아무런 강화도 일어나지 않을 때 발생 모델링: 복잡하거나 새로운 행동을 가르치는 데 사용하는 기술로서 관찰학습의 한 형태 토큰강화법: 바람직한 행동과 습관을 구체적으로 미리 정해놓고 그 행동을 했을 때 그에 상응하는 토큰을 줌으로써 체계적으로 강화하는 것 타임아웃: 자극적인 환경에서 아동을 분리하여 자극이 없는 환경에 두는 것. 일정시간 아이의 행동을 중지시키는 방법 행동조성: 바라는 목표를 달성학 위해 목표를 단계로 나누어 각 단계 내에서 강화하여 점진적으로 변화를 시도 5. 인지행동 가족치료 가족구성원들이 좀 더 합리적인 기초를 토대로 신념과 기대를 수정할 수 있도록 원조하는 것 주요개념: 비합리적 신념, 인지오류 등 대표적 기법: 인지재구조화. 시연(행동시연) 인지재구조화: 자신의 기능에 손상을 주는 역기능적이고 자기 파괴적인 사고나 잘못된 생각 등을 인식하도록 돕고 현실에 입각하여 기능을 강화하는 신념과 행동으로 대처하도록 돕는 데 유용함 시연: 클라이언트가 습득한 행동기술을 현실세계에서 직적 샐행해 보기 전에 면담 중 혹은 사회복지사 앞에서 반복하여 연습하도록 하는 것 6. 해결중심 단기가족치료 클라이언트를 나약하고 결점을 지닌 한 인간으로 보는 것이 아니라 문제를 해결할 수 있는 힘과 자원을 이미 가지고 잇는 존재라고 보며 문제의 내용보다는 해결에 초점을 둠 ‘반복적으로 잘못 다룬 석’을 문제로 보며, 개인과 가족의 역기능에 초점을 두지 않음 사회복지사는 직접적으로 무엇을 하라고 지시하고 가르치지보다는 가족들 스스로 문제해결의 방안을 찾아내고 사용할 수 있도록 원조 6. 해결중심 단기가족치료: 대표적 기법 치료면담 전의 변화에 대한 질문: 클라이언트에게 계속적으로 변화가 일어난다는 것을 전제하고, 클라이언트가 면담을 예약한 후 현재 이곳에 오기까지 달라진 것이 무엇인지 질문함. 첫 면담시간에 치료자가 클라이언트에게 문제의 심각한 정도가 어떻게 완화되었는지를 클라이언트 스스로 파악할 수 있도록 질문 예외질문: 문제해결을 위해 우연적이며 성공적으로 실시한 방법을 발견하는 것. 문제가 없었던 상황은 문제가 있는 지금 상황과 어떻게 달랐는지 탐색하게 함으로써 문제해결이 안된 그 상황을 확대하기 위한 단서를 찾게 함 6. 해결중심 단기가족치료: 대표적 기법 기적질문: 기적이 일어나서 문제가 해결되었다고 상상하게 함으로써 문제 자체보다는 문제와 별개로 해결책을 생각해보게 하여 기적이 일어났을 때 달라질 수 있는 일들을 실제 행동으로 해보게 하는 것 척도질문: 구체적인 숫자를 이용하여 가족성원에게 자신의 문제의 정도, 변화정도, 변화에 대한 의지 등을 표현해보게 하는 질문 대처/극복질문: 문제상황에 있는 클라이언트에게 경험을 활용하도록 하고 새로운 힘을 갖게 하며, 자신의 자원과 강점을 발견하도록 하는 데 도움이 되는 질문. 어려운 상황에서 잘 견뎌내고 더 나빠지지 않은 것을 강조하고 그것을 인식 및 확대하기 위한 근거로 이용 7. 전략적 가족치료 전략적 가족 치료는 인간의 행동이 일어난 이유보다는 행동의 변화에 관심을 가지며, 이론보다는 문제해결에 초점을 두는 접근 방식 전략적 가족치료는 여러 가지 형태가 있지만 기본적으로는 치료자가 가족의 문제를 해결하기 위한 전략을 고안하는 데 관심을 둠 인간의 행동이 왜 일어났는지보다는 행동의 변화에 관심을 가지기 때문에 특징의 문제를 해결하기 위한 다양한 전략을 시도함. 정교하게 계획된 전략적 개입을 통해 역기능적 가족의 상호작용을 변화시키려고 함 7. 전략적 가족치료: 주요개념 전략적 가족치료 학파의 기초적 세 가지 가정 어려움은 잘못 시도된 해결의 지속이나 정적 환류고리의 확대에 의해서 생기는 만성적인 문제 구조적인 것. 문제는 가족권력이나 가족경계에 연합이 일어난 결과 기능적인 것. 한 개인이 다른 누군가를 보호하거나 통제할 때 나타나는 문제는 전체 가족체계의 기능을 도움 7. 전략적 가족치료: 주요개념 가족항상성과 증상 가족은 안정을 유지하고자 하는 기능뿐만 아니라 변화하고자 하는 기능을 동시에 갖고 있는 체계. 그런데 병리적인 가족은 변화보다 가족항상성을 유지하기 위해 기존의 방식을 엄격하고 완고하게 고집하여 융통성이 없음 문제가 심각한 가족일수록 변화를 성장의 기회로 인식하기보다는 가족에 대한 위협으로 지각함. 따라서 ‘증상’은 대인관계에서 어떤 이득을 취함으로써 유지되는 것이므로 관계에서 증상이 불이익을 가져다주게 되면 그 증상은 사라질 것이라고 가정함 7. 전략적 가족치료: 주요개념 이중구속(double-bind) 동시에 다른 수준에서 상호 모순되는 메시지를 보냄으로써 듣는 사람이 어떠한 메시지에도 선택적으로 반응할 수 없는 혼란스러운 상황에 놓이게 되는 것을 말함 이중구속이 발생하는 조건은 우선 중요한 관계를 맺고 있는 사람들이 관계를 지속하고 있는데 의사소통을 할 때, 첫째 메시지가 주어지고, 두 번째는 처음의 메시지와 상충되고 더 추상상적이며 듣는 사람이 벌이나 위협으로 지각되는 메시지(흔히 비언어적 메시지)가 주어짐. 이 때 듣는 이는 두 가지 메시지가 서로 상반되는 내용을 담고 있기 때문에 그 사이에서 이러지도 저러지도 못하는 상황에 처하게 됨 7. 전략적 가족치료: 대표적기법 역설적 개입 문제를 유지하는 연쇄를 변화시키기 위해서 가족이 역설적이라고 생각하는 행동, 즉 문제행동을 유지하거나 강화하는 행동을 수행하도록 지시하는 기법 전략적 치료모델에서는 문제해결을 위해 시도되었던 기존의 방법과 전혀 상반된 방법을 사용하는데, 치료자가 목표의 반대되는 것을 실행하도록 지시하여 보다 효과적인 결과를 초래하려고 한다. 그러한 방법은 역설적인 점이 있으므로 ‘역설적 개입’이라 불림 역설적인 개입기술의 대표적인 것은 증상처방과 제지기법, 시련기법 7. 전략적 가족치료: 대표적기법 재정의 가족성원의 문제를 다른 관점에서 보거나 다른 방법으로 이해하도록 돕는 기법 가족 내 한 성원의 다른 성원에 대한 부정적인 생각이 보다 새롭고 긍정적인 시각으로 변화하도록 도움 산만하고 부주의한 태수- 적극적이고 도전적인 태수 7. 전략적 가족치료: 대표적기법 순환적 질문 가족성원들이 문제에 대해 제한적이고 단선적인 시각에서 벗어나 문제의 순환성을 깨닫도록 돕기 위한 질문을 연속적으로 하는 기법 클라이언트가 자신을 관계의 맥락에서 보게 하고 또 다른 가족원들의 관점에서 바라볼 수 있도록 함 가족의 문제에 대해 원인과 결과를 구분하는 단선적 관점에서 벗어나 문제의 순환적 성격을 분명하게 인식함으로써 가족성원들은 자신들의 제한되고 일방적인 시각에서 빠져나올 수 있음 7. 전략적 가족치료: 대표적기법 긍정적 의미부여 가족의 응집력을 향상시키고 치료에 대한 저항을 줄이기 위해 가족의 문제나 행동을 긍정적으로 재해석하는 것 긍정적 의미부여의 기능은 가족의 저항을 불러 일으키지 않으면서 가족의 변화능력을 드러나게 함 헤일리의 전략적 가족치료의 재정의와 비슷하지만 밀란(Milan) 학파 가족치료 기법으로 분류됨