Transcript 목표 설정과 사례 개념화

목표 설정과 사례 개념화
서울대학교 교육학과
최수미
차례
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I.
II.
III.
IV.
V.
상담목표의 중요성
목표 설정의 과정
호소문제의 명료화
문제 대처 방식 파악의 방법
상담 목표의 구성
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•
VI. 사례개념화란?
VII. 사례개념화의 내용
VIII. 사례개념화를 위한 질문
IX. 사례개념화를 위해 살펴볼 점
X. 사례개념화 실습
I. 상담 목표의 중요성
- 상담목표란?
- 중요성
• 상담의 방향성 제시
• 상담자 전문 능력의 평가 기회
• 성과를 달성하려는 노력을 촉진
• 목표에 맞는 효과적인 상담 전략 계획
• 상담의 진척 상황 평가 기준
• 자기 동기화의 효과
II. 목표 설정의 과정
1) 상담 목표 설정의 목적과 필요성에 대해 내담
자가 납득할 수 있도록 자세히 설명한다.
2) 목표를 선정한다.
3) 내담자가 세워진 목표에 합의하는지 확인해본
다.
4) 목표 달성이 가져다 줄 이점과 손실을 검토하
고 목표 달성에 장애가 될 수 있는 요인을 정
확하게 파악한다.
5) 필요한 경우 목표 실행 과정에서 원래 정한 목
표를 수정하여 새로운 목표를 설정한다.
목표 설정 과정 중 2) 목표 선정
장기적목표
단기적 목표
상위 목표
하위 목표
대개 포괄적인
내용
구체적이고 측정 가능,
실질적인 문제 해결에 기여,
내담자 통제 범위 안에 있는 것
ex. 불안감소
ex. 불안을 유발하는 생각과 신념을 파악하
고 근원에 대한 이해와 통찰을 높인다. 불
안 감소에 도움되는 행동, 인지적 전략, 긴
장 이완기법을 습득하고 활용한다. 사회 활
동과 진로 준비와 관련된 활동의 빈도를 높
인다.
목표 설정 과정 중 2) 목표 선정
• 내담자가 대인관계 개선 목표 제시한다면
 이런 목표가 달성되면 무엇을 다르게 할것인
지 (달라진 행동이나 사고)를 구체적으로 말하
도록 격려
• 목표가 성취된 상태에 대해서 이야기하도록 함 :
긍정적 상태의 경험을 확장시키고, 긍정적 상태
에 주의를 모아 주어지는 기회에 대한 민감성,
변화에 대한 신념을 이끌어 낼 수 있다.
목표 설정 과정 중 3) 목표 합의
• 진정으로 변화하기를 원하는가? 문제를 다른 사람이나 상황 탓으
로 보는가? 상담이 자신을 위한 것인가? 등을 확인
• 특히, 청소년 상담 등 비자발적인 상담의 경우 양쪽이 수용할 수 있
는 목표를 찾아가는 것 자체가 상담 초기의 중요한 과제
• 내담자가 목표 설정에 많이 참여할 수록 그 목표를 성취하기 위해
더 많이 노력하는 경향이 있다.
☞ 다음 제시된 목표 합의 과정을 보여주는 사례에서
1) 상담자 반응에서 효과적이었던 점과 그것이 잘 나타난 상담자
반응은 무엇이라고 생각하나?
2) 이 사례의 목표 합의 과정의 특징은?
<사례>
상담자 : 상담을 하면서 어떤 결과가 나타나면 더 이상 여기에 올 필요가 없다
고 할 수 있을까?
내담자 : 난 모르겠어요. 난 어떻게 해서 내가 여기에 와 있는지도 모르겠어요.
내가 아는 거라곤 엄마가 상담을 신청했다는 거 뿐이예요.
상담자 : 그래 엄마가 상담을 신청했다고 생각해?
내담자 : 예 (끄덕임)
상담자 : 엄마가 너를 나한테 보낸 이유가 뭐라고 생각하니?
내담자 : 엄마가 왜 그러셨는지 모르겠어요.
상담자 : 만일에, 너가 뭔가 원하는게 있어서 나를 만나러 여기 오기로 한거면
그게 뭘까?
내담자 : 내가 왜 여기 와야 하는지 모르겠어요.
상담자 : 그래 너가 여기 있는 이유가 너한테는 수수께끼구나. 그러면 엄마는
이점에 대해서 너와 상의 하지를 않았구나. “엄마는 너가 상담 선생님을 만
나봤으면 한다 왜냐면 거기에 가볼 필요가 있다고 생각하기 때문이야” 라
고 말해주지도 않았구나.
내담자 : 내가 아는 거라곤 엄마가 방과후 학습에 나를 신청했다는거 뿐이예요.
그리고 그때 누가 엄마한테 내가 누구하고 이야기를 해보면 어떨지 물어봤
다는 거하고요.
상담자 : 무엇때문에 방과후 학습을 받아야 하니?
내담자 : 내가 낙제를 했기 때문에요.
상담자 : 그게 엄마하고 다른 사람들이 네가 여기와서 나를 만나보도록 한 이
유들 중의 하나라고 생각하니? 그래서 공부를 더 잘해서 시험에 통과할 수
있도록 도움을 받으라는 거야?
내담자 : 시험에 통과하기는 너무 늦었어요.
상담자 : 통과할 수 있는 방법이 있으면, 통과하고 싶어?
내담자 : (강하게 끄덕임)
상담자 : 너가 시험에 통과하려면 어떻게 되어야 하는데?
내담자 : 내가 할일을 모두 하는거요.
상담자 : 할일들을 하는 거에 관심이 있니?
내담자 : (대답없음)
상담자 : 아마 진짜 원하는건 아닌가보네. 하지만 생각은 하고 있구나.
내담자 : (대답없이 계속 바닥만 쳐다봄)
상담자 : 음.. 어떻게 생각하니? 네가 여기와서 나를 만나서, 나중에 얻고 싶은
결과는 시험에 통과하는 거니?
내담자 : (고개를 끄덕임)
상담자 : 네가 이번에 시험에 통과하지 못한다고 하더라도, 최소한 우리는 그
런 일이 다시 일어나지 않도록 할 수는 있을거야. 그게 너가 생각하거나 원
하는 일이야?
내담자 : 네
상담자 : 그래, 나한텐 너가 좀더 좋은 습관을 기르기를 원한다고 들리는데?
너가 이야기 하지는 않았지만 네 말이 그렇게 들린다.
내담자 : 예, 그러면 좋겠어요.
목표 설정 과정 중 4)장애 요인 5) 수정
• 목표 행동은 내담자가 해결하고자 하는 문제임
과 동시에 대처전략이다.
ex. 자기주장 부족 및 의존적 태도 – 자존감 저
하와 타인에 대한 불만 but 갈등을 피하고 책임
감 덜수 있었던 면  갈등 위험과 결정에 대한
책임감 증가
• 기대대로 이루어지지 않은 결과에서 유의미한
정보 얻어내기, 수행하지 않은 이유와 상황에
대해서 탐색하여 해결하는 것이 필요.
III. 호소 문제의 명료화
• 1) 호소 내용 2) 증상
3) 문제 상황
4) 문제사
5) 문제 태도의 명료화 6) 상담 문제 선정
1) 언어적으로 표현되는 내담자의 호소 내용을 통
하여 내담자의 실제 경험 이해
- 언어적 표현: 저는 우울증에 걸렸어요.
- 실제 내담자의 경험 상태는?
2) 증상
: 신체, 심리(정서, 사고 행동), 대인관계, 일/학업
호소문제 명료화 중 3) 문제상황의 명료화
• 예1) 남편이 술마시고 새벽에 들어온 일로 부부싸움을
했던 부인 : “우리 남편이나 시댁 식구들은 너무 이기적
이예요. 정말 같이 살기 힘들고 피곤해요”
• 예2) 세미나 발표 앞두고 예기불안을 경험하는 학생 :
“저는 너무 소심하고 자신감이 부족합니다.”
• 예3) 점심시간에 혼자서 식사하고 이야기할 친구가 없
어서 고립감과 외로움을 느끼는 여학생 : “학교에 다니
는 것이 정말 무의미하게 느껴져요”
- 질문 :
“이런 문제가 일어났던 예/구체적인 상황을 이
야기해 보시겠어요?” “가장 최근에 일어났던 일
을 이야기해보세요.”
호소문제 명료화 중 4) 문제사 5) 문제 태도 6) 상담문제 선정
4) 언제부터…? 관련된 기억..?
5) - 자신의 문제에 대해서 갖는 태도
- 내담자가 문제라고 생각하는 것이 무엇인지, 그 문
제의 원인과 해결 방법은 무엇이라고 생각하는지, 어떤
노력을 해봤고 결과는 어땠는지?
6) 상담에서 우선적으로 다룰 문제를 선정하는 작업
• ☞ 상담에서 다루기 어려운 문제들: 예로 경제적 도움, 관련법 정보
요청, 암과 같은 질병의 심리요법, 가출 아들 찾아주기 등은 상담에
서 다룰 수 있는 문제로 바꾸든지 다른 서비스 분야를 권유
IV. 문제 대처 방식 파악의 방법
•
목표 설정에서 진단/평가가 중요하며, 내담자가 문제
상황에 대처하는 방식을 알아야한다.
1. 왜 ‘지금’ 상담을 받게 되었나 물어본다
2. 첫 상담 예약 후 ‘진전’이 있었는지 물어본다. 상담 전
향상이 있으면 더 강화하고 유지해야 한다.
(Weiner-Davis, deShazer, and Gingerich 1987)
3. 상담이 성공한 경우 무엇이 실질적으로, 구체적으로 달
라져 있음을 확인하고 경험할 수 있을지를 알아야 한
다. 변화를 확인할 수 있는 것을 아는 것은 문제 발견
에서 해결 형성으로 신속하게 움직이도록 촉진한다.
4. 다루어야 할 문제를 정의할 때는 구체적 증상이
나 행동 등의 용어를 사용한다.
– ex. 우울증  피로, 즐거운 활동의 부족, 슬픔
(manageable)
– ex. 불안  여러 사람 앞에서 이야기할 때 심장이 뛰
는것
5. 호소문제가 ‘왜 문제가 되는지’ 알아본다 : 문제
의 의미, 심각한 수준과 이유를 알 수 있다.
– ex. 남편의 외도: 질투가 나서, 남편이 떠날까봐, 내
가 못난 것 같아서, 아이를 낳을까봐..
6. 호소문제가 여러개이면 중요한 순서, 혹은 시급
히 해결해야 할 순서를 정한다.
V. 상담 목표의 구성
•
1. 목표 행동 2. 목표행동을 수행하는 상황조건 3. 성취여부를 판
단하는 기준의 세가지 요소를 가진다.
1. 목표행동
1) 내담자 중심의 기술
: 주어는 내담자, 능동태의 표현
2) 구체성 : 추상적인 용어  동작동사, 행위동사
ex. 불안을 낮춘다
 근육긴장도가 낮아진다 or 불안척도의 점수가 낮아진다.
행복  (행복감을 경험하는 상황/ 활동) 조깅, 친구와 영화 관람
상담목표 구성 중 1. 목표 행동
3) 구체적으로 설정해가는 과정
• 좋은 의도  넓은 의미의 목표  구체적인 목표
☞ 다음 내담자 반응의 사례는, 상담에서 내담자가 목표를 설
정해가는 과정에서 위의 세수준 중 어느 부분에 해당될까?
내담자 1 : 이번 상담은 제 눈을 뜨게 해주었습니다. 지금까지 정말이
지 눈이 멀어 있었습니다. 아내와 아이들은 제가 일에 몰두하는 것
이, 좀 심한 편이기는 하지만, 자기들을 위한 것인 줄 모릅니다. 제
가 어리석었습니다. 저는 아내와 아이들이 윤택한 생활을 할 수 있
도록 열심히 일하고 있다고 생각해 왔거든요. 사실 대부분의 시간
을 직장에서 보내고 있습니다. 일을 좋아하기 때문입니다. 제 자신
을 위해 일하는 것인지도 모르죠. 순위를 다시 정할 필요가 있을 것
같습니다. (아내와 자녀들과의 관계를 변화시키고 싶다)
상담목표 구성 중 1. 목표 행동
내담자 2: 가정 생활을 회피하기 위해 일에 몰두하는 것은 아닙니다.
하지만 가족들과 충분한 시간을 보내지 못하기 때문에 가정 생활이
나빠지고 있는 것 같습니다. 아내나 아이들과 좀 더 많은 시간을 보
내야 되겠습니다. 그게 당연한 일 아니겠습니까? 이제 그렇게 하고
싶습니다. (의도 표명을 넘어 막연하나마 집에서 보내는 시간을 늘
리겠다는 목표)
내담자 3: 한달에 네 번 중 세 번의 주말은 집에서 보내겠습니다. 주중
에도 두번이상 야근을 하지 않겠습니다.
☞ 구체적으로 설정해가는 과정에서 세가지 수준을 상담자가 고려하
는 것이, 상담 과정에서 어떤 도움을 줄까?
상담목표 구성 중 1. 목표 행동
• 좋은 의도 : 우리도 결혼 생활을 제대로 좀 했으면 싶어요.
• 넓은 의미의 목적 : 좀더 건설적인 방법으로 돈 문제를 다투고 싶어
요.
• 구체적인 목적 : 돈 문제만 나오면 싸우거나 다툽니다. 이제 싸우는
횟수를 좀 줄이고, 서로 상의해서 결정하고 싶어요. 우리는 대화를
하지 않고 소리를 지릅니다. 월별 예산을 세울 필요가 있겠습니다.
그렇게 하지 않으면 가지고 있지도 않은 돈을 가지고 싸우게 될겁
니다. 다음에 선생님을 만나러 올 때에는 예산을 짜가지고 오겠습
니다.
상담목표 구성 중 1. 목표 행동
4) 결과형 : 결과와 과정, 목적과 수단을 구별하여 결과
이며 목적이어야 한다.
ex. 결과로 나타난 목표는?
–
–
–
–
–
–
–
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
나는 운동을 시작하고 싶어요.
상담관계를 형성한다.
6개월 내에 나는 일주일에 4번 이상 30분 동안 달리게 될 것이다.
공감한다.
대인 의사소통 기술 훈련을 받는 것이 목표이다
직면한다.
자조 집단에 가입하겠다.
상담목표 구성 중 1. 목표 행동
5) 성취가능성 : 내담자와 상담자의 능력, 상황적인 제약을 고
려, 타인이나 외부환경을 변화시키는 것이 아니라 자신의 행
동을 변화시키는 것으로 설정 (성취가능성≒통제가능성)
16살의 정군은 부모의 인간관계 기술 결여 때문에 희생되었다고 생각
한다. 부모는 싸움을 할 때마다 아들을 이용하려고 했기 때문에, 정
군은 탁구공 같은 느낌이 들었다. 상담자는 정군이 부모의 행동을
직접 통제할 수는 없지만, 부모가 이용하려는 시도에 대한 자신의
반응은 통제할 수 있다는 사실을 깨닫게 했다. 예를들어, 부모가 싸
우기 시작할 때, 곁에서 도우려고 애쓰지 말고 자리를 피해버릴 수
있는 것이다. 부모가 서로 자기편으로 끌어들이려고 한다면, 누가
옳은지 알 수 없다고 말할 수 있다. 또한 정군은 집 밖에서의 생활
을 잘 해보려고 노력했다. 이러한 노력은 집에서 겪는 긴장을 해소
하는데 도움이 됐다.
상담목표 구성 중 1. 목표 행동
6) 목표를 달성가능한 정도로 조정
고객의 발견 : 고객형, 불평형, 방문형 – 고객형으로 가
정하는 것이 아니라 유형에 따라 상담을 다르게 하여야
 고객의 부분 발견
☞ 목표 설정을 위한 질문
• “네가 나를 찾아온 이유가 뭐지?”
• “네가 더 이상 나를 찾아올 필요가 없으려
면, 상담 결과로 어떤 일이 일어나야 할
까?”
• “상담이 더 이상 필요 없을 때를 어떻게 알
수 있을까?”
VI. 사례 개념화란?
- 내담자 문제의 성격과 원인에 대해 상담자
가 도출해낸 이론적 설명, 가설
- 내담자에게서 구해진 정보를 상담자는 나
름대로 통합해서 내담자를 이해하고 문제
를 해결하는데 활용해야 한다.
VII. 사례 개념화의 내용
1. 정보의 분석 : 면접, 행동관찰, 심리검사, 자기보
고 질문지에서 수집한 객관적인 정보 분석
ex. “ ** 고등학교 3학년입니다.”
“ 시선회피, 눈을 좌우로 움직이면서 깜빡거림, 시
선은 주로 밑을 보고 있음”
2. 분류 및 명명 : 상담의 초점이 되는 문제가 무엇
인지 정의하는 과정
3. 원인 또는 관련 요인 설명 : 원인에 대한 이해를 위해 상
담자는 자신의 상담 이론을 적용하여 사례를 다르게
개념화할 수 있다. 그러나 공통적으로는 다음과 같은
측면들을 고려할 수 있다.
- 주요인과 부요인, 내적요인과 외적요인, 발생요인과 유지요인,
통제요인과 비통제 요인
4. 개입 방향 및 방법 설명
- 내담자의 주된 문제는 ~이고,
이러한 문제는 ~의 증상으로 나타나고 있다
- 내담자 문제 및 증상의 원인은 ~이다.
- 상담개입은 ~방향으로 나아가거나 ~ 목표를 성취할 필요가 있다
- 상담 개입 방향 및 목표를 성취하기 위해 ~ 방법을 사용할 수 있다.
VIII. 사례 개념화를 위한 질문
1. 상담자가 파악한 내담자 문제의 성격은 무엇인가?
호소문제, 증상, 문제 상황을 내담자 문제의 성
격이나 핵심과 관련지어봄
진수의 경우, 중3이 되면서 많은 급우들이 진수의 이름이 tv에 출연
하는 개그맨의 이름과 같다는 이유로 놀리는 상황에 처하게 되었다.
진수는 본인이 원치 않는 이런 상황에 대해 적절한 해결책을 찾지
못했고, 사태는 급기야 진수가 전학을 가서라도 피하고 싶어 할 정
도로 심각한 스트레스를 느끼게 하는 상황으로까지 발전하게 된 것
같다. 또한 이런 스트레스 상황이 지속되는 가운데 학업과 친구관계
그리고 학교생활전반에 걸쳐서 점점 자신감을 잃게 되고 자신에 대
한 부정적인 생각과 부적절감 그리고 무능감을 갖게 된 것 같다.
2. 문제가 생기게 된 경로나 원인은 무엇인가?
촉발 사건이나 계기, 문제에 영향을 미친 가족이나 개인사 등의 요인
진수의 경우 중3 급우들의 놀림과 놀림을 당하는 상황에서 적절히
응하지 못해 온 실패경험이 문제를 촉발시킨 계기가 된 것 같다.
제시된 사례의 개요를 보면 진수는 가정에서 막내로 대체로 지지적이고
수용적인 분위기에서 곱게 자란 착한 아이 같은 인상을 준다.
특히 조용하고 말수가 적은 아버지보다 어머니와 누나와 더 편안하고
친밀한 관계를 형성한 것 같다. 진수는 상대방의 감정을 무시하고
거친 언행을 할 수 있는 같은 또래의 남자아이들의 문화에 익숙하지
않고 자신에 대한 공격이나 놀림에 맞서서 자신을 보호할 수 있는
대처전략들을 개발시켜 온 경험이 부족할 수도 있다.
그 결과 급우들로부터 반복적으로 놀림을 당하고 무시당하는 경험에서
진수는 또래관계에서 지신감을 잃게 되었고 사회적 영역에서 상실된
자신감은 진수의 학업수행에도 영향을 미쳐 급격한 성적하락으로
이어졌고 성적하락은 진수에게 자신감 상실의 또 다른 원인을 제공하게 되었다.
3. 문제를 지속시키는 내적 역동은 무엇인가?
문제를 유발하거나 지속시키는 역기능적 사고, 신념, 감정, 행동특성,
방어기제
청소년들은 자신이 또래들에게 어떤 모습으로 비치는가에 매우 민감한 경
향이 있다. 진수는 한편으로는 급우들의 놀리는 행동이 수준이하라고 무시
하고 비웃었지만 급우들의 언행이 자신에게 개그맨의 이름을 부르며 놀리
는 일이 반복되면서 자신이 급우들에게 그 개그맨처럼 푼수같고 엉뚱하고
멍청한 사람으로 보일 것이라는 생각을 갖게 된 것 같다. 즉 급우들의 반응
과 자신의 생각을 확고하게 분리시키지 못하고 자신도 모르는 사이에 개그
맨의 부정적인 이미지를 내면화시키지 못하고 자신도 모르는 사이에 개그
맨의 부정적인 이미지를 내면화시키면서 급기야 자신에 대해 부정적인 생
각과 감정에 휩싸이게 된 것이다. 이 때문에 학교생활에서 자신의 행동거
지와 급우들의 반응에 지나칠 정도로 민감한 반응을 보이게 되었다. 사회
적 상황에서 경험하는 불편감과 불안 때문에 진수는 급우들과 함께 있는
자리에서 현재 진행되는 상호교류에 주의를 집중하지 못하고 자기 생각에
빠져 가끔 급우들 눈에 엉뚱하게 보이는 행동을 하게 되었고 이런 행동은
또 다른 놀림거리를 제공하게 되는 악순환이 연속된 것 같다.
사례 개념화를 위한 질문
4. 문제를 지속시키는 외적 역동은 무엇인가?
문제를 강화 지속시키는 가족 역동, 주위 반응, 물리적 환
경
• 진수의 성적이 급격히 하락하고 학교생활 부적응이 지속
되면서 포기하는 듯한 태도를 보였다는 진수 아버지의
반응은 문제상황에 대한 진수의 무기력한 태도와 유사한
면이 있다. 아버지의 이런 태도는 진수의 부정적인 자아
개념을 강화하는 역할을 했을 수도 있다.
사례 개념화를 위한 질문
5. 문제의 해결이나 극복을 위해 내담자가 필요로 하는 것
은 무엇인가?
내담자에게 필요한 기술이나 능력, 문제 해결을 촉진시킬 수 있는
상담자-내담자 관계 특성
• 진수는 무엇보다 자신감과 통제감을 회복하는 것이 시급하다. 이
를 위해 우선 진수는 자신의 내적반응, 즉 역기능적인 신념, 생각,
감정등에 대한 성공적인 통제를 경험할 필요가 있다. 이뿐만 아니
라 진수처럼 문제상황에 처해 위축되고 자신감을 상실한 내담자의
경우 상담자와의 관계에서 자신의 생각과 감정 그리고 의사를 충
분히 표현하고 존중받는 경험이 필요하다. 따라서 상담자는 진수
에게 일방적으로 해결책을 제시하고 이를 따르도록 요구하기보다
는 진수와 함께 문제상황을 검토해 보고 친구들과 진수자신이 각
각 문제에 기여한 부분을 살펴보고 대안적인 행동을 모색함으로써
진수를 문제해결과정에 적극적으로 참여시키는 것이 바람직하다.
IX. 사례 개념화를 위해 살펴볼 점
1. 내담자가 진술하는 용어에서 반복적으로 나타나거
나 공통되는 주제, 패턴
ex. 다른 사람들이 나를 무시한다  쉽게 상처, 수
동-공격적 패턴
2. 문제 행동 및 증상의 역기능적 측면 뿐 아니라 기능
적 측면 파악
3. 내담자 개인 특성 뿐 아니라, 가족 역동, 주변인과의
관계 특성, 환경적 특성의 포괄적 파악