Transcript 2009_틱과뚜렛병-강의 자료
틱장애
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뚜렛병의 약물 치료
2009. 6. 9. 대 한 소 아 청 소 년 정 신 의 학 회 정 신 건 강 캠 페 인
틱의 원인
유전적 요인
신경화학적 및 신경해부학적 요인
감염 후 면역학적 요인
환경적 요인
약물이 뇌기능에 미치는 영향
뚜렛병에서 약물를 투여하기 전후의 뇌 혈류의 변화 뚜렛병군에게 할로페리돌
3
개월 치료 후
SPECT
재검사 상 : 치료 전 / 중 : 치료 후 / 하 : 대조군 작은 화살표 : 전두엽의 전내측 부위의 저혈류 호전 큰 화살표 : 측두엽 부위의 저혈류 호전
치료 원칙
틱 증상에 대한 가족 교육이 우선적이며 필수적이다.
아이의 기능 수준을 고려한다.
사회, 학교에서 잘 기능 치료가 필요하지 않음.
따돌림, 학업 성취 장애, 신체적 손상 위험 다양한 치료를 고려 약물의 효과(이익) - 부작용(손해) = 사용할것인가?
가장 좋은 치료는 ‘약물치료 + 행동치료’ 약물치료는 틱 증상을 억제하는데 어느 정도(some) 효과가 있다.
틱의 약물치료
:
의미
모든 틱을 하는 아이에게 필요하지는 않다 . 약물치료가 틱을 고쳐주는 것은 아니다 . 조절해 줄 뿐이다 .
약물치료가 틱의 예후를 바꾸는 것은 아니다 .
“ 약물치료를 하지 않으면 틱이 습관이 되어 계속하게 된다 ” 실제 습관으로 굳어지는 경우는 없음 .
아이가 심한 고통을 느낀다면 , 아이의 발달에 지장을 준다면 약물치료를 미룰 필요는 없음 .
약물치료의 이익과 손해를 의사와 같이 고려해야 한다 .
약물치료 적응증
고려사항
학교 , 사회 생활에 미치는 영향 공존 질환 (ADHD, 강박장애 , 우울증 , 학습장애 ) 존재 여부
일반적으로
, 뚜렛병 , 만성틱장애 : 약물치료가 선호 틱 증상의 빈도 , 심각도 환아가 느끼는 주관적인 스트레스 일과성 틱장애 증상이 심하지 않다면 약물치료는 일단 보류 기능 장애가 없으면 뚜렛병 , 만성 틱장애에서도 약물치료는 추천되지 않음 .
전형적 항정신제
할로페리돌 (Haloperidol)
60-90% 에서 임상 증상 호전 틱 증상이 치료 전보다 70-90% 까지 호전되지만 ..
약물 중단은 주로 약물 부작용 때문 ) 리스페리돈 (Risperidone) 부작용이 적은 약물 .
아리피프라졸(aripiprzole) 최근 각광받고 있는 약 높은 효과 , 적은 부작용
약물 투여 기간
얼마나 오랫동안 약물투여를 지속해야 하는가요?
환자의 증상호전 정도가 가장 중요한 기준!
환아 본인, 부모, 학교 선생님, 친구들 등 얻을 수 있는 모든 정보를 얻은 후에 결정 대개 12-18개월 정도 복용 후 감량을 고려 서서히 감량 갑자기 감량할 경우 틱 증상이 악화될수 있음
틱하는 아이들
,
어떻게 도울 것인가
?
-
틱장애 아동의 생활관리
2009. 6. 9.
대 한 소 아 청 소 년 정 신 의 학 회 정 신 건 강 캠 페 인
틱은 나이에 따라 어떻게 나타나나요?
틱장애
,
두 가지 얼굴
정도가 약한 틱장애 일시적인 틱 or 반복되지만 심각하지 않은 수준의 틱 동반된 다른 질환을 갖지 않은 틱 정도가 심한 틱장애 동반된 다른 질환 (ADHD, 강박증 , 기분조절장애 ) 을 가진 틱 증상이 심해 본인에게 신체적 손상 , 주변 사람들에게도 영향을 미치는 틱 심각한 수준의 고통을 주며 , 중등도 이상의 강도로 거의 멈추지 않고 지속되는 틱 정도가 약한지 , 심한지에 따라 생활관리의 방향은 차이가 난다 .
틱은 나이에 따라 어떻게 나타나나요?
심하지 않은 틱장애의 생활관리
틱에 대한 의도적 무시 틱이 보이지 않는다는 식으로 대한다 .
틱을 의식하도록 할 때 만성화의 위험성이 증가한다 .
아이에 대한 접근보다 틱에 대한 부모의 불안과 공포를 조절하는 것이 더욱 중요하다 . 틱을 한다고 해서 특별히 배려하지 않는다 좋은 양육방법을 익히는 것은 모든 면에서 도움이 된다 .
“ 아이가 틱을 한 덕분에 좋은 부모가 되었고 아이와의 사이도 더 좋아졌다 . 다른 집보다 우리 가족은 더 친밀하다 .” 한 틱장애 아동의 부모 스트레스 관리기법에 대해 배울 수 있도록 한다 .
건강한 삶의 방식의 확보
정신적으로 건강한 아동이란 ?
다른 사람과 자신을 사랑할 줄 안다 .
자제력과 자기주장능력이 있다 .
기본적 가치관과 목적의식이 있다 .
호기심에 차있고 놀이를 즐긴다 .
자신감 있고 , 즐거우며 , 의욕적이고 희망에 차있다 .
정신적으로 건강한 아이를 만들기 위해서는 ?
아이가 부모의 성숙을 넘어서기는 쉽지 않다 .
부모 스스로의 성숙을 위해 노력하여야 한다 .
아무리 좋은 부모라도 아이가 부모를 좋아해야 부모를 따른다 .
틱을 가지고 있었기에 더 성숙하게 된 아이와 부모도 많다 .
틱은 나이에 따라 어떻게 나타나나요?
스트레스 관리기법
하나
1.
삶에 대한 올바른 태도를 갖도록 지도한다
.
힘든 일이 있다면 일단 상황을 조정하자 . 여러 가지를 다 잘 할 수는 없으므로 문제를 단순화하자 .
미뤄놓을 것은 정말 미뤄놓도록 하자 . 공연히 끄집어내어 자신을 괴롭히는 도구로 삼아서는 안 된다 .
같은 처지의 사람들끼리 모이자 . 수다를 떨고 의견을 나누고 외로움을 떨치자 . 틱장애 부모모임
(cafe.daum.net/ticparents)
자기에게 주는 긍정적인 이야기나 캐치프레이즈를 만들어 스스로에게 반복하여 말하며 힘을 주자 .
“ 나는 할 수 있어 ! 동훈이도 할 수 있어 !” “ 더 어려운 순간도 견뎌냈어 . 너가 결국 해낼 거야 ” 취미든 , 종교든 , 운동이든 힘이 될만한 것을 내 옆에 두자 .
아이보다 부모가 전문의를 만나는 것이 정말 도움이 된다 .
틱은 나이에 따라 어떻게 나타나나요?
스트레스 관리기법
둘 2.
3.
4.
5.
6.
충분한 수면과 휴식 적절한 영양섭취 및 건강한 식생활 운동 놀이 호흡훈련과 이완훈련
동영상 참조 : www.kacap.or.kr
참고
부모의 스트레스 관리
하나 비가 오는 날 , 우산이 없고 가야 할 일이 있다 . 어떻게 해야 할 것인가 ?
스트레스에서 도망갈 수는 없다는 것을 받아들여야 한다 .
자기의 한계를 인정해야 한다 .
한번에 하나씩 극복해야 한다 .
자기를 격려하면서 한발씩 나아가야 한다 .
있는 그대로를 감당하면서 발전하고 있는 자기 자신을 격려 할 수 있다면 이미 스스로 승리자이다 .
항상 남이 아닌 , 자기 자신을 발전의 기준으로 삼는다 .
틱은 나이에 따라 어떻게 나타나나요?
틱과 정서와의 관계에 대한 설명
(I) 다음 중 맞는 문장은 ? 1. " 틱을 하는 아이가 정서적으로 불안정하면 틱이 심해질 수 있다 " 2. " 틱을 하는 아이가 정서적으로 안정되면 틱이 약해진다 ." 3. " 틱이 심해졌다는 것은 아이가 정서적으로 불안정해졌다는 것이다 ." 4. " 틱이 약해졌다는 것은 아이가 정서적으로 안정되었다는 것이다 .” 정답은 1 번 . 틱을 하는 아이들에게 정서적인 안정은 무척 중요함 . 하지만 이때의 안정은 당장의 힘든 것을 벗어나도록 하는 것은 아니 며 더 힘든 일도 견뎌낼 수 있도록 정신적 체력을 강화시키는 것 .
틱은 나이에 따라 어떻게 나타나나요?
틱과 정서와의 관계에 대한 설명
(II) 틱은 엄마가 정성을 쏟지 않아서 나오는 것도 아니고 , 정서적 으로 부족한 점이 있어서 보이는 것도 아님 . 또한 정서적으로 안정되면 틱이 사라지지도 않음 .
틱은 정서적인 상태 , 스트레스의 영향을 받지만 틱을 하는 생 물학적 소인이 미리 없다면 아무리 정서적 스트레스가 심해 도 틱을 하지 않음 .
틱을 하는 아이들 중 정서적으로 상당히 안정된 아이들도 많 으며 오히려 멀쩡하던 아이가 틱을 하면서 정서적으로 불안 정해지는 경우도 있음 .
틱을 한다고 해서 해야 할 일을 시키지 않아서 될 것은 아님 . 너무 힘들어할 때 잠시 미뤄둘 수는 있지만 아이의 정상적인 발달을 중심에 두고 ‘ 좋은 엄마 ’ 가 되기 위해 노력해야 함 .
심한 틱장애의 생활관리
틱은 나이에 따라 어떻게 나타나나요?
틱을 어떻게 바라볼 것인가
?
틱은 약할 수도 심할 수도 있고 기복을 보이면서 나타난다 .
모든 문제가 틱 때문은 아니다 .
틱을 치료하는 것이 치유나 완치를 목표로 하는 것은 아니다 .
악화는 항상 올 수 있는 것이라고 생각해야 한다 .
틱은 만성적이지만 점진적으로 악화되는 병은 아니다 .
틱은 10 대 후반에는 감소하며 20% 는 상당히 즐어들며 10% 20 대가 되면 만 남는다 . 70% 는 틱이 사라지고 낙관적으로 생각하자 . ,
틱은 나이에 따라 어떻게 나타나나요?
동반질환의 치료가 중요하다
중요한 것은 틱이 아니다 . 동반된 질환과 증상이다 .
ADHD, 적대적 반항장애 , 강박증은 흔히 동반되는 질환이다 .
틱은 나이에 따라 어떻게 나타나나요?
생활관리의
5
대 요소
1.
틱장애에 대한 교육
2.
틱 유발인자의 회피
3.
적절한 스트레스 관리
4.
이완요법
:
복식호흡과 점진적 근육이완법
5.
틱장애에 대한 비약물적 치료
틱은 나이에 따라 어떻게 나타나나요?
틱장애에 대한 교육
심한 틱장애의 치료에서 가장 중요한 부분은 교육이다 .
아이에게도 초등학교 고학년이 되면 실시한다 .
교육의 가장 큰 목적은 불필요하고 해로운 불안감을 줄이고 자기 조절력을 확보하는 것 불안감은 죄책감과 과보호 , 극단적인 반응과 혼란을 통해 틱을 악화시킴 . 충분한 교육으로도 해소가 안 되면 치료가 필요함 .
자기를 조절하고 있다는 느낌은 삶에서 행복을 느끼기 위한 필수적인 부분임 .
틱 유발인자의 회피
생활 속의 모든 요소가 틱을 늘리는 유발인자일 수 있음 . 끈질기고 주의 깊게 관찰하면 유발인자를 발견할 수 있음 . 아 토피 유발물질을 찾는 것과 비슷한 방법으로 찾는다 . 다른 사람들에게서 유발인자가 되는 것이 우리 아이에게도 유발인자가 되기 쉽다 . 다른 가족들과 대화하자 .
유발인자를 확인하기 위해서는 두 번 이상 시도해서 반복적 으로 틱이 늘어나고 , 유발인자를 회피하면 틱이 줄어든다는 사실이 확인되어야 한다 .
공부처럼 반드시 해야 하는 일은 유발인자라고 해서는 안 됨 . 하지 않으면 안 되는 일은 유발인자가 될 수 없음 .
일단 유발인자라고 확인되면 되도록 회피한다 . 다만 회피가 더 큰 문제를 유발할 수 있을 때는 회피하지 않는다 .
이완요법
1.
2.
호흡훈련 : 복식호흡 점진적 근육이완법 동영상 참조 : www.kacap.or.kr
참고
비약물적치료
:
습관뒤집기법
습관뒤집기법이란 ?
: 틱을 하고 싶을 때 틱이 아닌 틱과 상반되는 움직임을 인위적으로 해서 틱을 줄이는 기법 1.
틱 발생 전의 충동을 인지하여야 한다 .
2.
경쟁적 반응을 실시해야 한다 .
3.
주변으로부터 긍정적 반응을 받아야 한다 .
동반증상의 치료
–
분노조절
1.
2.
3.
우선 아이에게 공감해야 한다 . 그리고 자기의 생각이 인정받 고 있음을 확인을 해주어야 한다 .
문제를 정의하는 것 함께 문제를 해결하도록 만드는 것 .
예 : 방과 후에 바로 숙제를 하고 싶어하지 않는 아이 * 분노조절은 긴 과정이다 . 함께 참여하고 연습하면서 조금씩 발전하는 과정임을 기억해야 한다 . 웃으면서 유머를 가지고 이 과정을 같이 하는 것이다 .
학교에서의 대처 방법
–
놀림과 따돌림
아이들이 놀리는 이유는 무지와 공포 때문임 . 질병 모델로 설 명하는 것은 큰 도움이 됨 . 가능하면 아이가 직접 틱에 대해 친구들에게 설명하고 , 교실 앞에서 발표하는 것 필요 . 이에 대해 교사가 긍정적으로 설명하고 차별이나 놀림을 막을 경 우 심각하게 진행되지 않음 . 틱에 대한 교사의 적절한 교육은 교실의 분위기 전반에 긍정 적인 영향을 미치며 아이들에게 장애 문제를 대하는 태도를 교육할 수 있는 좋은 기회가 됨 . 아이 역시 틱에 대한 약간의 놀림 , 농담에 대해서는 자연스럽 게 넘어가는 것이 필요함 . 심각하고 반복적인 놀림에 대해서 는 적절하게 대응하도록 교육하는 것이 필요함 . 각자에게 맞 는 대처방법을 찾을 것 . ( 유머 / 당당한 대처 / 설명하기 )
학교에서의 대처 방법
–
특수한 경우
심한 음성틱인 경우 휴식할 수 있는 공간을 학교에서 주어야 함 . 양호실이나 상담실 등 . 심한 운동 틱을 할 경우 교실의 가장자리에 앉는 것 고려 .
중요한 시험에서는 별도의 시험장소를 미리 책정할 필요가 있음 . 약물의 부작용이 있을 경우 이에 대한 배려가 필요하다 .
교사는 숙제에 있어서의 개별화를 도와줄 필요가 있다 . 동반된 질환을 모두 틱에 묶어서 설명하면 아이가 더 럼 취급 받는다는 것을 기억할 필요가 있음 . ‘ 괴물 ’ 처 놀리는 문제가 심각할 경우에는 교사가 반에서 리더역할을 하면서 모범적인 아동으로 도와주는 아이를 지정하고 이에 대해 봉사활동 등으로 평가하는 것이 도움이 될 수 있음 .
틱 하는 아이의 부모가 가져야 할 일곱 가지
1. 긍정적인 마음과 배짱 , 유머 2. 장기적인 안목과 미래를 바라보는 융통성 있는 사고 3. 부모 교육 아이에게 좋은 청취자가 되는 방법 함께 놀이를 할 수 있는 방법 (Special Time) 효과적인 행동수정 방법 4. 틱을 조절하기 위한 행동치료 방법 5. 소중한 가족과 가족들간의 효과적인 의사소통 방법 6. 약물치료 , 자녀 양육 문제를 상의할 수 있는 의사 7. 고민을 털어놓고 , 같이 성장 발전할 수 있는 자조모임과 친구
학교에서의 대처 방법
-
개요
생각보다 학교에서는 크게 문제가 되지 않음 . 하루 중 저녁 때가 심하며 , 학교에서는 의식 / 무의식적으로 자제가 됨 . 아이가 적극적으로 틱을 알고 대처하면 크게 문제되지 않음 .
아이가 갖고 있는 기본적인 사회적 능력이 중요함 .
사회적 대처능력이 낮은 경우 , 틱이 눈에 많이 띈다면 아이에 게 틱에 대해 적절히 교육하고 교사의 도움을 받아야 함 .
틱에 대한 교사 설명서를 이용하여 교사에게 면담 요청 .
기본적으로 협조적 자세를 취하지만 아이는 교육받을 권리 가 있음을 기억해야 한다 . 다른 아이들이 방해받지 않고 학습 할 권리가 있듯이 학교는 틱장애 아동에게도 적절한 교육을 할 의무가 있음 . 명시적인 배제와 차별은 ‘ 장애인교육에 의 한 특별법 ’ 위반으로 벌금형 처벌규정이 있음 .