Transcript 개인 건강행위이론
2장. 건강행위이론 2011. 9. 5 목차 개인 건강행위이론 1. 2. 3. 4. 건강신념모형 (Health Belief Model) 합리적 행위이론과 계획적 행위이론 건강증진모형 (health Promotion Model) 범이론적 변화단계이론 (Transtheoretical Model and Stages of Change) 대인적 건강행위이론 1. 사회학습이론 지역사회 건강행위이론 1. 2. 3. 4. 지역사회 조직화 혁신확산이론 사회마케팅론 PRECEDE-PROCEED 모형 I. 개인 건강행위이론 1. 건강신념모형 (Health Belief Model) 1) 건강신념모형의 발달 레윈(Kurt Lewin)의 장이론(Field theory)에 근거 행위를 결정하는 것은 개인의 주관적인 지각세계에 의존한다고 가정 사람들이 건강행위를 할 가능성 - 사람들이 자신에게 어떤 건강문제가 발생할 가능성이 높다고 여길 때 - 그 건강문제가 자신에게 심각한 결과를 가져올 수 있다고 믿을 때 - 자신이 하려는 행위가 그 건강문제의 발생 가능성이나 심각성을 감소시켜 줄 것이라고 믿을 때 - 예측되는 이익이 장애보다 크다고 믿을 때 - 행동을 자극하는 내적 혹은 외적인 경험을 하고, 자신이 건강행위 를 할 수 있다고 믿을 때 I. 개인 건강행위이론 1. 건강신념모형 (Health Belief Model) 2) 건강신념모형의 구성 요소 ① 건강신념모형도 - 지각된 민감성, 지각된 심각성, 지각성 유익성, 지각된 장 애성 등으로 나타내지는 네 가 지 구성요인으로 설명됨. - 자기효능의 개념이 추가됨. - 민감성과 심각성의 조합은 지각된 위협감으로 나타남. - 민감성과 심각성이 적절한 조화를 이루는 것이 행동 에너 지를 만들고, 장애를 덜 가져온 다는 유익성의 지각이 행 동을 하게 만드는 것임. I. 개인 건강행위이론 1. 건강신념모형 (Health Belief Model) I. 개인 건강행위이론 1. 건강신념모형 (Health Belief Model) ② 주요 개념 ⑴ 지각된 민감성 - 어떤 건강상태가 될 것이라는 가능성에 대한 생각. - 자신이 어떤 질병에 걸릴 위험이 있다고 지각하거나, 질병에 이미 걸 린 경우 의료적 진단을 받아들이거나 재발할 위험성이 있다고 생각 하는 등 일반적으로 질병에 민감하다고 믿는 것. ⑵ 지각된 심각성 - 질병에 걸렸을 경우나 치료를 하지 않았을 겨우 어느 정도 심각하게 될 것인지에 대한 지각. - 이미 질병에 걸린 경우 이를 치료하지 않고 내버려 두었을 때 죽음 · 장 애 · 고통을 느끼거나 사회적으로 직업 상실, 가족생활과 사회관계에 문제가 생길 것 등에 대한 심각성 I. 개인 건강행위이론 1. 건강신념모형 (Health Belief Model) ⑶ 지각된 유익성 - 특정 행위를 하게 될 경우 얻을 수 있는 혜택에 대한 지각. - 어떤 상황에 대해 개인의 민감성이 위협감을 느껴 행동을 취할 때 그러 한 행동의 과정 은 특정한 행위의 효과가 질병의 위협을 감소시킬 수 있다고 여겨질 때 나타남. ⑷ 지각된 장애성 - 특정 건강행위에 대한 부정적 지각으로 어떤 행위를 하려고 할 때 그 건강행위에 잠재 되어 있는 부정적인 측면 - 어떤 행위를 취할 시에 거기에 들어가는 비용이나 위험성, 부작용, 고 통, 불편함, 시간소비, 습관변화 등이 건강행위를 방해함. I. 개인 건강행위이론 1. 건강신념모형 (Health Belief Model) (5) 행동 계기 - 특정한 상황이 되면 미리 정의한 특정한 행동을 하게 하는 조건. - 행동을 일으키는 것은 특정 행위를 하게 만드는데 필요한 자극(방아 쇠역할)으로 대중매체, 대인관계, 의료정보와 같은 외적인 것과 내적 사항이 있음. ⑹ 기타 변인 - 다양한 인구학적·사회심리학적·구조적 변인, 건강 관련 행동에 간접 적 영향 - 사회인구학적 요인, 교육적 성취 : 민감성, 심각성, 유익성, 자애성의 지각에 영향 I. 개인 건강행위이론 1. 건강신념모형 (Health Belief Model) ⑺ 자기효능 - 결과를 산출하는데 필요한 행동을 자신이 잘 해낼 수 있다는 확신이 있 을 때 행동하게 된다. - 특정한 목표에 도달하기 위한 개인 및 실행 능력에 대한 사람들의 인식 - 로젠스톡, 베커 등(1988)은 건강신념모형에 민감성, 심각성, 유익성, 장애성의 초기 개념과 분리된 구성요소로서 자기효능을 추가함. I. 개인 건강행위이론 1. 건강신념모형 (Health Belief Model) 3) 건강신념모형의 적용 기본적으로 건강신념모형은 건강 관련 행위를 설명하는 데 유용하도록 개발되었다. ‘왜’를 탐구하며, 변화에 대한 지렛대를 확인 하는 데 길잡이가 될 수도 있다. 건강신념모형에 대한 대부분의 적용은 개인이 건강한 행 위를 하도록 메시지 개발을 돕는 것이다. 이 메시지는 교 육자료 인쇄물, 대중매체, 일대일 상담을 통해 전달될 수 있다. 특히 건강신념모형은 유방 촬영술 검진, 에이즈 관련 행위 의 영역 등에서 널리 활용되고 있다. I. 개인 건강행위이론 1. 건강신념모형 (Health Belief Model) 3) 건강신념모형의 평가 • 건강증진 중재, 즉 변화를 위한 중재에 대한 설명 부족. • 가장 확실한 전략은 신념의 변화, 그러나 신념을 직접 변 화시키려는 노력은 성공가능성이 낮고, 환경, 조직변화 등 다른 방법을 고려해야 한다. • 질병의 위험을 가정하므로 건강증진보다는 질병 예방을 강조하고 있다. I. 개인 건강행위이론 2. 합리적 행위이론과 계획적 행위이론 1) 합리적 행위이론 (Theory of Reasoned Action) - 1967년 사회심리학자인 Fishbein에 의해 사용되기 시작, 인간의 행위를 이해하고 예측하는데 유용한 이론으로 발 전함. - 행위가 의지의 조절하에 있기 때문에, 의도한 행위수행에 장애가 없다고 가정할 때 사회적 행위나 건강관련 행위를 예측할 수 있다고 설명한다. 즉, 행위의도를 파악함으로 써 행위를 예측하는 이론. - 어떠한 행위를 수행하려는 개인의 의도가 그 행위의 직접 적인 결정요인이 됨. - 행위 의도 : 자신이 지닌 특정 행위에 대한 태도와 주위의 중요한 사람들이 그 행위를 어떻게 여길 것인지를 검토하 여 결정된다. I. 개인 건강행위이론 2. 합리적 행위이론과 계획적 행위이론 합리적 행위이론 모델의 구성개념 1. 행위(behavior) : 개인에 의하여 수행되는 행위, 측정하 여 기록할 수 있는 행위 (구체적인 행위내용과 시간의 개 념 포함) 2. 의도(intention) : 행위를 하려는 의지로써 행위와 마찬가 지로 구체적인 행위 내용과 시간적 개념 포함 3. 행위에 대한 태도(attitude toward the behavior) : 특정 행위에 대해 좋아함, 싫어함 혹은 이로움 또는 해로움등 의 평가정도 - 어떤 대상이나 표적에 대한 태도가 아니 라 구체적인 행위에 대한 태도 I. 개인 건강행위이론 2. 합리적 행위이론과 계획적 행위이론 4. 주관적 규범(subjective norm) : 개인의 행위수행 여부에 대해 본인이 느끼는 사회적 압력 - 규범적 신념 : 개인이 특정행위의 수행여부에 대해 본인에게 중요한 사람들로부터 사회적 압력을 느끼는 태도 - 순응동기 : 개인에게 영향을 미치는 사람들을 따르려는 정도 5. 행위신념(behavioral belief) : 특정행위에 대한 신념 - 결과 신념 : 행위를 수행함으로써 특정결과가 올 것이라고 믿는 것 - 결과 평가 : 행위로 인하여 초래된 결과에 대해 평가하는 것 6. 규범신념(normative belief) : 개인의 행위 수행여부에 대해 본인에게 중요한 구체적인 특정인의 압력에 대한 신념. (주관적 규범은 본인에 게 일반적으로 중요한 사람들로부터 받는 사회적 압력이고, 규범신념 은 본인에게 중요한 특정인으로부터 받는 사회적 압력) I. 개인 건강행위이론 2. 합리적 행위이론과 계획적 행위이론 합리적 행위이론 모형 행위 신념 (결과신념, 결과평가) 행위에 대한 태도 행위의도 규범 신념 (주위사람태도, 동조하는동기) 주관적 사회규범 행위 I. 개인 건강행위이론 2. 합리적 행위이론과 계획적 행위이론 2) 계획된 행위 이론 (Theory of Planned Behavior, TPB) - Ajzen(1985)이 기존의 합리적 행위이론(TRA)에 지각된 행위통제 개념(perceived behavioral control)을 포함시킨 모형 - “사람은 자신의 행위를 하기 전에 행동에 대해 고려한다” 는 기본적인 가정 지각된 행위통제(perceived behavioral control) : 특정행위를 수행하는데 어려울 것이라고 지각하거나 쉽 게 해낼 수 있을 것이라고 지각하는 것, 행위에 대한 과거 의 경험과 행위를 수행하는 데 필요한 자원과 기회의 유무, 예상되는 장애물 또는 방해요인들을 포함. I. 개인 건강행위이론 2. 합리적 행위이론과 계획적 행위이론 계획적 행위이론 모형 행위에 대한 태도 주관적 사회규범 지각된 행위 통제 행위의도 행위 I. 개인 건강행위이론 3. 건강증진 이론 (Health Promotion Model) Pender(1987)에 의해 제시 건강증진행위에 영향을 미치는 요인을 설명 건강신념모형과 사회학습이론을 기초로 개발 전반적인 건강증진행위 및 건강보호행위 설명 초기모형 1987년 -> 1996년 수정모형 제시 I. 개인 건강행위이론 3. 건강증진 이론 (Health Promotion Model) I. 개인 건강행위이론 3. 건강증진 이론 (Health Promotion Model) 1) 개인의 특성과 경험 (1) 이전의 관련행위(Prior related behavior) 현재와 비슷하거나 같은 행위를 과거에 얼마나 자주 했는 지를 의미하는 것으로 행위의 주요 예측요소가 된다. (2) 개인적 요인(Personal factors) . 생물학적 요인: 나이, 성, 체중, 사춘기 상태, 폐경 상태, 운 동능력, 힘, 민첩성, 균형성 등 . 심리적인 요인:자존감, 자기 동기화, 개인의 능력, 지각된 건 강상태, 건강의 정의 등 . 사회. 문화적 요인: 인종, 민족, 문화이입, 교육수준, 사회경 제적 상태 I. 개인 건강행위이론 3. 건강증진 이론 (Health Promotion Model) 2) 행위와 관련된 인지와 감정 (Behavior- specific cognition and affect) (1) 행위의 지각된 이익 (Perceived benefits of action) - 특정행위에 대해 개인이 기대하는 이익이나 긍정적인 결과 - 행위에 따른 긍정적 결과나 강화된 결과로부터 얻어진다. 내적인 이익: 피로감의 감소, 각성수준의 증가 등 외적인 이익: 경제적 보상이나 사회적 상호작용의 증가 (2) 행위의 지각된 장애 (Perceived barriers to action) - 이용하기 불가능한 것, 불편함, 값이 비쌈, 어려움, 시간소요 가 많음등. I. 개인 건강행위이론 3. 건강증진 이론 (Health Promotion Model) (3) 지각된 자기효능감(Perceived self - efficacy) - 수행을 확실하게 성취할 수 있는 개인의 능력에 판단. 직접적으로 건강증진행위를 동기화시키고 지각된 장애에 영향 을 줌으로써 행위의 시행이나 유지에 간접적으로 영향 (4) 행위와 관련된 감정(Activity- related affect) - 행위를 시작하기 전, 하는 동안, 한 후에 일어나는 주관적 느낌 으로 행동 자체가 가지는 자극의 특성에 기초한다. 감정 상태는 행위를 반복하거나 지속하는데 영향을 미치며 긍정적인 감정을 동반한 행위일수록 반복될 가능성이 크고, 부정적인 감정을 느 끼게 하는 행위일수록 피할 가능성이 크다. I. 개인 건강행위이론 3. 건강증진 이론 (Health Promotion Model) (5) 인간 상호간의 영향(Interpersonal influences) - 다른 사람의 태도, 신념, 행위를 인지하는 것 - 건강증진행위에 대한 인간 상호간의 일차적인 원천은 가족(부 모, 형제), 또래집단, 보건의료제공자이며, 규범(의미 있는 타 인의 기대), 사회적 지지(도구적, 정서적 격려), 모델링(특정 행 위에 참여하는 타인을 관찰하여 학습함)등 사회적 압력이나 행 동계획 수립의 격려를 통해 직.간접적으로 행위에 영향 (6) 상황적 영향(Situational influences) - 상황에 대한 개인의 지각과 인지로 행위를 촉진하거나 저해할 수 있다. I. 개인 건강행위이론 3. 건강증진 이론 (Health Promotion Model) 3) 행위의 결과 (1) 행위계획 수립(Commitment to a plan of action) - 주어진 시간과 장소에서 특정사람이나 환자와 구체적인 활동을 하거나 행위를 수행, 강화하기 위한 전략 (2) 즉각적인 갈등적 요구와 선호 (Immediate compering demands and preferences) - 건강행위를 방해하는 행위 ex) 맛이나 향을 선호하기 때문에 저지방 식이 보다는 고지방식 이를 섭취함. 운동보다는 쇼핑을 선호해서 운동하는 곳을 지나쳐 백화점으 로 향함. I. 개인 건강행위이론 3. 건강증진 이론 (Health Promotion Model) (3) 건강증진행위Health promoting behavior) - 건강증진행위는 개인이나 집단이 최적의 안녕상태를 이루고 자아실현 및 개인적 욕구충족을 유지, 증진하려는 행위로서 질 병을 예방하는 것 이상을 의미하며 균형과 안정성을 지키게 하 고 최적의 기능 상태로 만들며 조화를 증진시키며 적응을 강화 시키고 안녕을 극대화하고 의식을 확대시키는 것 등을 포함한 다. I. 개인 건강행위이론 4. 범이론적 모델 (Transtheoretical Model, TTM) 횡이론적 변화단계이론 심리치료자들이 다양한 이론의 통합을 통해 새로운 시대 정신을 찾기 위한 하나의 방법으로 범이론적 접근을 시도 시간적인 차원을 포함한 단계의 개념으로 이해함으로써 성공적인 금연을 유도할 수 있다는 새로운 접근법을 제시 성인의 금연에 대한 폭넓은 연구 - 스스로 담배를 끊는 사 람이 어떠한 단계를 거치면서 행동의 변화를 보이는지를 이해 개인의 행위에 영향을 주는 인적 요소가 어떤 것이 있는지 에 초점을 두고 건강행위를 설명함. I. 개인 건강행위이론 4. 범이론적 모델 (Transtheoretical Model, TTM) 1) 변화의 단계 변화단계 내용 교육전략 1. 계획전단계, 인식 전단계 6 개월 내에 행동변화의 의지가 없는 단계 인식을 갖도록 하기 위해 문제점 에 대한 정보를 주어야 함. 2. 계획단계, 인식단 계 contemplation 6개월 내에 행동변화의 의 구체적인 계획을 세울 수 있도록 지가 있는 단계 긍정적인 부분을 강조 3. 준비단계 preperation 1 개월 내에 행동변화의 기술을 가르쳐 주고, 실천계획을 의지를 가지고 있으며, 적 세울 수 있도록 도와주고, 할 수 극적으로 행동변화를 계획 있다는 자심감을 줌. 하는 단계 4. 행동단계 action 6 개월 내에 명백한 행동 의 변화를 갖는 단계 칭찬을 하며, 실패를 막을 수 있 는 방법을 가르치며, 이전행동으 로 돌아가려는 자극을 조절하는 계획을 세우도록 함. 5. 유지단계 maintenance6 6 개월 이상 행동변화가 지속되는 단계 유혹을 어떻게 조절해야 하는지 긍정적인 부분을 강조 I. 개인 건강행위이론 4. 범이론적 모델 (Transtheoretical Model, TTM) 2) 변화과정 • 변화단계를 계속 유지하기 위하여 사람들이 사용하는 암 묵적이거나 명백한 활동 • 경험적 과정(인지적 과정) : 행동과 관련된 정서, 믿음, 가 치등 대상자의 인지적인 과정(동기부여, 의식형성, 극적전 환, 자기재평가, 사회적조건, 환경 재평가 • 행동적 과정 : 행동변화에 적용이 되는 과정 - 조력관계, 대응조건, 강화관리, 자극조절, 자기 해방 I. 개인 건강행위이론 4. 범이론적 모델 (Transtheoretical Model, TTM) 1. 의식형성(consciousness raising ): 높은 수준의 의식과 보다 정확한 정보를 찾는 과정 2. 극적 안도(dramatic relief) : 감정경험과 표출 3. 환경재평가(environmental reevaluation) : 자기 환경과 문제들에 대한 감정적, 인지적 재인식 4. 자기 재평가(self-reevaluation) : 자기 자신과 문제들에 대한 감정적, 인지적 재인식 5. 자기해방(self-liberation) : 이런 신념에 근거하여 변화하 고 행할 수 있다는 믿음 I. 개인 건강행위이론 4. 범이론적 모델 (Transtheoretical Model, TTM) 6. 조력관계(helping relationship ): 개발, 보호, 신뢰, 진실, 감정이입을 포함한 관계 7. 사회적 조건(social-conditioning) : 개인적 변화를 지지 하는 사회적 변화 의지 8. 대응조건(counter-conditioning) : 문제행위를 보다 긍정 적 행위나 경험으로 대치. 9. 강화관리(reinforcement management ): 긍정적 행위는 강화하고 부정적 행위는 처벌함. 10. 자극조절(stimulus control) : 환경 또는 경험을 재구축 하여 문제자극이 덜 발생하도록 함. I. 개인 건강행위이론 4. 범이론적 모델 (Transtheoretical Model, TTM) 변화 단계 ( 계획 전, 계획, 준비 , 행 동 유 지단계 -5단 계) 변 화과 정 의사 결정 균형 자기 효능 1. 인 지적 과정 의 식고 양, 극 적전 황 자 기재 평가, 사회 적 해방, 환경 재평 가 1. 개 인이 인지 하는 흡연 에 따 른 이득 적 요 소 1. 긍 정적 / 사회 적 상 황 2. 개 인이 인지 하는 흡연 에 따 른 손실 적 요 소 3. 습 관적 / 중독 성 상 황 2. 행 위적 과정 조 력관 계, 반 대조 건 부여 , 강화 관리 자 극통 제, 자 기해 방 범이론적 변화단계 모형 2. 부 정적 / 간정 적 상 황 I. 개인 건강행위이론 4. 범이론적 모델 (Transtheoretical Model, TTM) 적용 단계 모델은 광범위한 건강부분 및 정신보건영역으로 확 대되어 적용됨. 알콜중독 및 물질남용, 불안 및 공포장애, 섭취장애 및 비만, 에이즈 예방, 유방암 검진과 자궁암검진 치료권고에 대한 이행, 임신과 흡연등 다양한 영역의 건 강프로그램에서 활용. II. 대인적 건강행위이론 1. 사회학습이론 - 인간의 행위, 인지를 포함한 개인적 요소, 환경적 영향 - 행동주의적 입장 + 사람들의 인지와 이 인지가 행위에 미 치는 영향 강조. -> 서로 역동적으로 상호작용함으로써 개인의 행위가 독 특하게 결정된다는 이론 - 행동주의적 학습원리와 Hull(1943)의 “유기체는 획득된 충동에 의해 동기화된다”는 동기원리에 기초 - Bandura (1986) : 인간의 사회적 행위를 이해하기 위한 포 괄적인 틀을 제시하고 사회인지이론이라 명명함 -> 사회 학습 이론 - 집단을 대상으로 건강교육을 할 때 유용함. II. 대인적 건강행위이론 1. 사회학습이론 인간, 환경, 행위와의 관계 II. 대인적 건강행위이론 1. 사회학습이론 1. 사회학습이론의 구성개념 1) 상호결정론 (Reciprocal Determinism) - 인간, 인간의 행위, 행위가 수행되는 환경간의 지속적인 상호작용에 따라 행위가 결정되는 것 2) 환경과 상황 (Environment and Situation) - 개인의 행위에 영향을 미칠 수 있는 물리적, 외적인 요소 사회적 지지자원 상황 환경 II. 대인적 건강행위이론 1. 사회학습이론 3) 행위능력 (Behavioral Capacity) - 많은 건강교육프로그램은 이미 행위능력을 가진 사람들이 새로운 형태의 행위를 수행하도록 하는 것에 목적을 둠. - 개인의 훈련, 지적능력, 학습유형이 결과로 행위능력이 개 발 4) 기대 (Expectation) - 결과기대 - 어떤 행동으로 특정의 결과가 초래될 것으로 믿는 것 ex) 운동을 많이 하게 되면 체중이 감소할 것이라고 확신함. II. 대인적 건강행위이론 1. 사회학습이론 5) 유인 (Incentives) - 결과기대가치 - 개인이 특정한 결과에 대해 부여하는 가치를 의미함. ex) 청소년들을 위한 금연프로그램의 경우, 금연이 가져다 줄 수 있는 결과기대 가치 중 흡연의 장기적인 피해인 폐암으로부터의 행방이라는 장기적인 기대 결과가치보다는 담배냄새와 같은 악취로부터의 해당과 같은 단기적인 결과기 대가치가 금연유도에 더 효과적일 수 있다. 6) 자기조절과 수행 (Self-control and performance) - 자기조절 : 목표로 삼고 있는 행동을 개인이 스스로 규제할 수 있다는 것을 의미 - 자기 조절을 잘 하기 위한 전략 : 자신을 관찰(self-monitoring), 목표행동을 분명히(목표를 구체적으로), 수행의 기준, 기준에 따라 수행 평가, 자기보상함. ex) 비만을 줄이기 위해 ‘단 것을 먹지 말자’ -> ‘ 하루에 먹는 과자를 8개에서 6 개로 줄이자’로 목표를 정함. II. 대인적 건강행위이론 1. 사회학습이론 7) 관찰학습 (Observational Learning) - 타인의 행동을 기계적으로 모방하는 것만 아니라 상이한 모델이나 사례들로부터 종합해서 새로운 행위결과 유도 - 인간이 어떤 행동을 학습할 때 실제로 해보는 것이 도움이 될 수 있으나 반드시 필요한 것은 아님. ex) 낯선 식당에서 음식을 주문하는 것, 담배 비우는 방법등 타인이 하는 것 을 보고 따라 8) 강화 (Reinforcement) - 행동 강화를 위한 외적인 보상과 함께 대상자의 행위변화 자체의 내적 보상을 강조하는 것이 효과적. - 보상기제에서 필요이상의 보상은 동기를 감소 II. 대인적 건강행위이론 1. 사회학습이론 9) 자기 효능 (Self- Efficacy) - 하나의 주어진 행동을 성공적으로 수행할 수 있다는 믿음 ex) 운동을 규칙적으로 계속할 수 있을 것인가? - 자기 효능은 상황에 따라 변할 수 있음 ex) 담배를 끊으려고 애쓰는 흡연가의 경우 아무도 담배를 피우지 않는 회의시간에는 담배를 끊을 수 있지만 친구들 과의 술자리에서는 담배를 끊을 수 있는 자기효능이 작아 짐 III. 지역사회의 건강행위이론 1. 지역사회 조직화 지역사회 개념 일반적으로 지리, 공통관심 분야, 이해관계, 특성, 가치에 의해 개인 의 신체를 확인하는 공동체로 정의되었다(WHO, 1974). 지역사회는 문제해결을 위한 창의성과 능력을 가진 일반적인 사람 또 는 시민의 협회, 자기 생성 집회로 간주될 수도 있 있다(Mcnight, 2002). 지역사회의 정의가 무엇이든 주민들은 가치를 공유하고 공동목표 또 는 다른 목적이 서로 연결되어야 한다. 구성원이 지역사회에 대한 감각 또는 동일성의 감각, 공유 가치, 규범, 커뮤니케이션, 그리고 돕는 양식을 가지고 있어야만 하고 지역사회 일원으로서 그들 자신을 증명할 수 있어야 한다. 개인이 살고 있는 지역사회, 직장, 활동은 건강 증진과 예방을 위해 중요하다. III. 지역사회의 건강행위이론 1. 지역사회 조직화 지역사회 조직화 지역사회목표를 달성하기 위하여 지역사회가 갖고 있는 사회적 구조나 내외적으로 이용 가능한 자원을 사용하도록 지역사회를 활성화하기 위한 계획된 과정 구성 주민들 스스로 문제 인식, 동의 프로그램 추진의 주체는 지역사회 III. 지역사회의 건강행위이론 1. 지역사회 조직화 1) 주요개념 지역사회 주민참여 혹은 지역사회 관여 지역사회 힘북돋우기 지역사회능력 관련성의 원리 이슈선택 근원의식의 구축 III. 지역사회의 건강행위이론 1. 지역사회 조직화 2) 지역사회 조직화 단계 5. 확산재사정 1. 지역 사회분석 4. 유지 -강화 2. 설계 착수 3. 수행 III. 지역사회의 건강행위이론 1. 지역사회 조직화 2) 지역사회 조직화 단계 1단계 – 지역사회 분석 지역사회정의 정보수집 지역사회 능력사정 지역사회 장애요인의 사정 변화의 준비성에 대한 사정 자료의 통합과 우선순위설정 III. 지역사회의 건강행위이론 1. 지역사회 조직화 2) 지역사회 조직화 단계 2단계 – 설계 착수 핵심집단의 확보와 지역지도자 혹은 조정자의 선택 조직구조의 선택 조직 구성원의 학인, 모집 및 선택 조직의 목표와 임무정의 위원, 요원 및 자원봉사자의 역할과 책임을 명시화 훈련제공 III. 지역사회의 건강행위이론 1. 지역사회 조직화 2) 지역사회 조직화 단계 3단계 – 수행 폭넓은 지역사회 주민참여유도 연속적인 작업계획의 개발 포괄적이고 통합된 전략의 사용 지역사회 가치를 프로그램, 자료, 메시지로 통합 III. 지역사회의 건강행위이론 1. 지역사회 조직화 2) 지역사회 조직화 단계 4단계 – 유지 및 강화 중재활동을 지역사회 네트워크로 통합 긍정적인 조직문화의 확립 지속적인 모집계획의 설정 III. 지역사회의 건강행위이론 1. 지역사회 조직화 2) 지역사회 조직화 단계 5단계 – 확산 및 재사정 결과보급 지역사회분석을 새로 할 것 중재와 프로그램의 효율성 사정 미래의 방향과 수정되는 내용을 기록 결과의 요약 및 보급 III. 지역사회의 건강행위이론 2. 혁신확산이론 새로운 농업기술이 어떻게 보급되는냐에 관한 연구에서 시작 혁신 : 개인이나 대상집단에 의하여 새로운 것으로 인식되 어지는 생각이나 실무, 목표 확산 : 시간이 흐름에 따라 어떤 경로를 통하여 사회조직 의 구성원들 사이로 혁신이 전달되는 과정 효과적인 확산 : 다양한 환경과 조직을 통하여 여러 공식 적, 비공식적 매체와 전달경로를 이용한 전락의 수행 가족계획 보급, 의사들의 새로운 진단법 보급, 새로운 약 품의 보급등의 분야로 적용 III. 지역사회의 건강행위이론 2. 혁신확산이론 확산의 4가지 주요 요소 :혁신, 의사소통채널, 시간, 사회적 체계 혁신은 새로운 생각을 위한 아이디어나 연습이다. 사회체계의 보급된 가치와 규범과 일치하는 혁신은 채택될 가 능성이 높아진다. -> 맞지 않는 혁신은 그것의 과반수가 채택이 어려운 전통적인 카톨릭 국가 안에서 피임약을 사용하는 것이다. 커뮤니케이션에 대해 이루어지는 혁신의 확산을 해야 한다. 매스미디어 채널은 초기 정보를 제공하기 위해 대규모 청중에 게 도달하도록 사용되어졌다. III. 지역사회의 건강행위이론 2. 혁신확산이론 수용과정의 5단계 - 인지, 관심, 평가, 시도, 수용 수용시점과 수용경향에 따라 5단계 분류 • • • • • 혁신자 : 변화수용에 위험감수 초기수용자 : 사회에서 의견선도자역할 초기 주요수용자 : 신중 후기 주요수용자 : 의심이 많음 최종수용자 : 변화거부, 전통에 집착 III. 지역사회의 건강행위이론 3. 사회마케팅론 (Social Marketing) 개인과 사회의 안녕을 향상시키기 위하여 표적집단의 자 발적 행동에 영향을 미치기 위해 설계된 프로그램을 분석, 기획, 실행 그리고 평가하는데 상업적 시장확보 또는 판매 대상을 확보하는 기술을 적용하는 것 사회적 마케팅의 주요요소 - 기업의 이익이 아니라 개인과 사회의 이익에 초점을 둔다 인식이나 태도변화가 아닌 행동변화에 초점 표적집단이 중요한 역할 -> 시장확보 원리와 기법을 활용하여 사회적 가지, 이념, 건 강실천 구성원들이 수용하도록 행동을 변화시키는 과정에 대한 이론 III. 지역사회의 건강행위이론 3. 사회마케팅론 (Social Marketing) 사회 마케팅 개념: 제품, 가격, 장소, 판촉(4P) 제품 - 건강증진 프로그램이나 설계된 건강행동 가격 - 사회적, 정서적, 프로그램이나 행동의 채택과 관련되어 지불된 금융비용 장소 - 중재프로그램의 배포지점 또는 위치 판촉 - 장려하는 행동 또는 설계된 행동의 채택을 설득 하기 위해 사용된 전략 III. 지역사회의 건강행위이론 3. 사회마케팅론 (Social Marketing) Novelli (1984)의 마케팅 과정 1. 계획 과 전략 6. 프로그램 수정을 위한 회환 2. 채널 과 자료 선택 3. 자료개 발과 사전 조사 5. 효과 사정 4. 수행 교육을 뛰어넘는 마케팅 접근법이 행동을 변화시 킨다. III. 지역사회의 건강행위이론 4. PRECEDE-PROCEED 모형 인구집단에 적용가능한 모델 1980년 Green & Kreuter의 “ Health Education Planning” 에서 PRECEDE(Predisposing, Reinforcing and Enabling Constructs in Educational Diagnosis and Evaluation)모형 제시 1991년 정책, 법규, 조직체와 환경이라는 새로운 요소 추 가한 PROCEED(Policy, Regulatory and Organizational Constructs in Educational and Environmental Development) 모형 제시 1999년 건강행위에 생태학적 측면이 미치는 영향을 강조 - 기존의 교육, 조직적 사정단계를 교육, 생태학적 사정단 계로 수정 제시. III. 지역사회의 건강행위이론 4. PRECEDE-PROCEED 모형 ◎ PRECEDE-PROCEED 모형 III. 지역사회의 건강행위이론 4. PRECEDE-PROCEED 모형 1) 사회적 사정단계 사람들 자신의 요구나 삶의 질을 이해하기 위한 과정으로 광범위한 지역사회에 대한 이해를 위해 계획된 다양한 정보수집활동 지역사회과 삶의 질을 사정하도록 격려하고 돕는 것에서 시작 삶의 질 측정 - 객관적 측정 ( 고용율, 결근율, 교육수준, 실업률과 같은 사회적 지 표, 주택밀도,사회복지 수준, 대기상태와 같은 환경적 지표) - 주관적 측정(지역주민의 적응(스트레스 생활사건, 개인적 또는 사 회적 자원)과 삶의 만족도(긍정적 생활경험, 개인적 또는 사회 적 자원)등을 포함하여 대상 집단에게 삶의 질을 방해하는 주요 장애물이 무엇인지를 물어 보는것) 자료수집방법 - 면담, 지역사회 포럼, 포커스 그룹활용, 설문조사, 사회적 지표, 연구기록, 국가적 자료의 지역수준으로 합성된 통계 III. 지역사회의 건강행위이론 4. PRECEDE-PROCEED 모형 2) 역학적 사정단계 - 사회적 사정에서 규명된 삶의 질에 영향을 미치는 구체적인 건강문제 또는 건강목표 규명, 우선순위 선정하여 제한된 자원을 사용할 가치 가 큰 건강문제 규명하는 단계 - 건강문제를 나타내는 지표 : 사망률, 이환률, 장애율, 불편감, 불만족 - 5D III. 지역사회의 건강행위이론 4. PRECEDE-PROCEED 모형 ① 건강문제 우선순위 설정 • • • • • • 사망, 질병, 근로손실일수, 재활비용, 장애(일시적, 영구적), 가족해 체, 회복 비용등의 문제중 가장 파급효과가 큰 문제는 어느 것인가? 어린이, 여성, 인종 등의 소집단 중에서 위험에 처해 있는 것은 어느 집 단인가? 어떤 문제가 가장 중재하기에 적합한 것인가? 지역사회 내의 다른 기관들로부터 외면당하고 있는 문제는 어떤 것 인 가? 그럴 만한 이유가 있는가? 어떤 문제가 건강상태, 경제상태 또는 이익 등의 측면에서 가장 효과 적 인 결과를 가져올 것인가? 지역적, 국가적 우선순위에서 상위에 배정되어 있는 문제가 있는가? III. 지역사회의 건강행위이론 4. PRECEDE-PROCEED 모형 ② 건강 목적 개발 목적 : 사업추진의 구심적 역할, 방향제시 역학적, 의학적 결과로 표현 대상, 기대효과, 범위, 기간등의 내용 포함 측정가능, 정확한 자료에 근거하여 합리적 설정 하부목표와 상위 목표는 일관성이 있어야 한다. III. 지역사회의 건강행위이론 4. PRECEDE-PROCEED 모형 3) 행위 및 환경적 사정단계 - 전 단계에서 확인된 삶의 질, 건강결정요인들을 통제하는 총체적인 행위, 사회적 ․ 물리적 환경 요인 분석하는 단계 - PRECEDE모형에서는 행위요인만 다뤘으나 PROCEED 모 형에서는 생활양식과 환경적 요인까지 고려함. III. 지역사회의 건강행위이론 4. PRECEDE-PROCEED 모형 ① 행위사정의 단계 • • • • 건강문제 관련요인의 분류 : 행위와 비행위 요인 행위의 분류 : 예방행위와 치료행위 행위의 중요도에 따른 분류 행위의 가변성 정도에 따른 분류 : 행위에 등급을 매기는 것 ‘시간요인’ 고려 • 대상행위의 결정 : 사업의 초점이 될 수 있는 행위 선택 • 행동목표 진술 : - 구체적, 정확성 요구 - 변화가 기대되는 대상, 성취되어야 하는 건강행위, 성취되어야 하 는 조건의 범위, 변화가 발생될 것이라고 생각되는 시간등 포함 III. 지역사회의 건강행위이론 4. PRECEDE-PROCEED 모형 건강행위 매트리스 중요성 건강행위 매트리스 가변성 III. 지역사회의 건강행위이론 4. PRECEDE-PROCEED 모형 ② 환경사정의 단계 변화될 수 있는 환경요인의 규명 중요도에 따른 환경요인들의 분류 : 가변성에 따른 환경요인들의 분류 : 변화하지 않는 환 경 요인 배제 표적 환경요인 결정 : 행위 매트릭스 환경목표의 진술 : 측정가능한 용어로 진술 III. 지역사회의 건강행위이론 4. PRECEDE-PROCEED 모형 4) 교육, 생태학적 사정단계 ① 행위에 영향을 주는 요인 성향요인 : 행위를 초래하거나 행위의 근거가 되는 요인 (개인이나 집단의 동기화와 관련) - 인지, 정서적 요인으로 지식, 태도, 신념, 가치, 자기효능, 의도등. 촉진요인 : 건강행위를 수행하는데 필요한 기술과 자원, 실제로 행위 가 나타나도록 하는 요인 - 지역사회의 보건의료나 지역사회의 자원에 대한 이용가능성, 접근성, 시 간적여유등. 강화요인 : 행위가 계속되거나 반복되도록 보상을 제공하는 행위와 관련된 요인 - 사회적 지지, 동료영향, 의료제공자의 충고와 피드백, 신체적으로 얻은 결 과 III. 지역사회의 건강행위이론 4. PRECEDE-PROCEED 모형 ② 행위와 환경변화 요인선택 및 우선순위 결정 요인들의 규명 및 분류단계 세 범주중에서 우선순위 결정 범주내의 요인들간의 우선순위 결정 ③ 학습과 자원목표 - 학습목표 : 성향요인과 중재내용을 서술 -> 사업평가의 기준 - 자원목표 : 사업의 환경적 촉진요인 정의 III. 지역사회의 건강행위이론 4. PRECEDE-PROCEED 모형 5) 행정, 정책 사정단계 - PRECEDE에서 PROCEED로 넘어가는 단계 - 사정단계에서 규명된 계획이 건강증진사업으로 전환되기 위한 행정, 정책사정과정 - 건강증진프로그램을 촉진하거나 방해하는 정책, 자원 및 조직 의 환경 분석 정책 : 조직과 행정활동을 안내하는 일련의 목표과 규칙 규제 : 정책을 수행하거나 규칙이나 법을 강화하는 활동 조직 : 사업 수행에 필요한 자원을 모으고 조정하는 활동 수행 : 행정, 규제, 조직을 통해 정책과 사업을 활동으로 전환시 키는 것 III. 지역사회의 건강행위이론 4. PRECEDE-PROCEED 모형 ① 행정 사정 단계 필요한 자원의 사정 이용가능한 자원의 사정 수행에 있어서 장애물 사정 ② 정책 사정 - 계획이 수행되기 전 기존의 정책, 규제 및 조직에 적합한 지 검토 ③ 수행 - 계획, 예산, 조직과 정책의 지지, 인력과 감독 - 사람들의 요구에 대한 민감성, 상황에 따른 융통성, 인식, 유머감각 III. 지역사회의 건강행위이론 4. PRECEDE-PROCEED 모형 6) 평가 과정평가 (process evaluation) : 사업의 수행이 정책, 이 론적 근거, 프로토콜 등에서 벗어날 때 이를 인식할 수 있 도록 함 영향평가 (impact evaluation) : 대상 행위와 선행요인, 촉 진요인, 강화요인, 행위에 미치는 환경요인에 대한 즉각적 인 효과 결과평가 (outcome evaluation) : 건강상태와 삶의 질 지 표 III. 지역사회의 건강행위이론 4. PRECEDE-PROCEED 모형 6) 평가 과정 영향평가 평가대상 건강증진 사업 성향요인 촉진요인 강화요인 예방행위 환경 평가지표 및 평가자료 동료평가 질관리 감사 지식,태도, 신념,기술, 사회적 지지,자원 정책 변화 빈도,분포 환경적 요인의 변화 결과평가 건강 이환율 불구불능 위험요인 변화 사회적 이득 삶의 질변화 III. 지역사회의 건강행위이론 4. PRECEDE-PROCEED 모형 건강증진 기힉모형의 중재기획 단계 비교. (PRECEDE-PROCEED와 Intervention Mapping) 유승현, 김혜경 (서울대학교 보건대학원/서울대학교 보건대학원 건강증진 연구센터, 한국건강관리협회 건강증진연구소) Korean Journal of Health Education and Promotion, Vo.27, No2 (2010), pp 141-149 III. 지역사회의 건강행위이론 4. PRECEDE-PROCEED 모형 평가 PRECEDE-PROCEED 모형은 건강증진프로그램을 계획 하는데 널리 사용되어졌다. 모형의 성공에도 불구하고 몇몇의 약점이 확인되어졌다 (M- cDonald, 2002). 모형의 적용은 모형이 자료를 구동하는데 대폭적인 인적. 재정자원을 요구한다. 모형은 또한 중재 개발에 초점을 맞추지 않으므로 다른 지 침이 필요할 수도 있다. 그러나 모형은 다양한 환경 설정에 사용되어져 온 개인 및 지역사회 관점을 통합함으로써 포괄적이다. 응용 프로그램 사용을 촉진하기 위한 매뉴얼도 유용하다. III. 지역사회의 건강행위이론 4. PRECEDE-PROCEED 모형 III. 지역사회의 건강행위이론 4. PRECEDE-PROCEED 모형 III. 지역사회의 건강행위이론 4. PRECEDE-PROCEED 모형 III. 지역사회의 건강행위이론 4. PRECEDE-PROCEED 모형 III. 지역사회의 건강행위이론 4. PRECEDE-PROCEED 모형 PRECEDE-PROCEED 모형의 중재기획 Matching (조합) –각 차원별 중재기법을 조합하는 과정. Mapping (배치) –이론적 연계, 프로그램 논리를 구성. Pooling (공유) – 자원활용의 효율을 도모. Patching (조화) – 현장 의견, 전문가 견해등 반영하여 맞 춤성 강화 III. 지역사회의 건강행위이론 4. PRECEDE-PROCEED 모형 III. 지역사회의 건강행위이론 4. PRECEDE-PROCEED 모형