Transcript 신체사정
간호의 기본개념 간 호 종합간호특론 간호학과 1 I. 간호 개념 대한간 호협회 • 간호는 모든 개인, 가정, 지역사회를 대상으로 건 강회복, 질병예방, 건강의 유지 및 증진에 필요한 지식, 기력, 의지와 지원을 갖추도록 직접 도와주 는 활동 KNA 국제 간호사 협의회 ICN • 간호는 모든 간호현장에 있는 아프거나 건강한 모 든 연령, 가족, 집단, 지역사회의 자율적이고 협동 적인 간호 포함 • 건강증진, 질병예방, 환자•장애인•임종환자 간호 포함 • 대변(옹호), 안전한 환경 증진, 연구, 건강정책 계 획 참여, 환자와 건강관리 체계관리, 교육 등 역할 2 1. 현대간호의 특성 간호는 돌봄 (caring)으로 간호의 시초부터 특징 지워진 본질 간호는 간호 대상자와 밀접하게, 개별적인 접촉 수반 간호는 인간을 신체적, 심리적, 사회적인 유기체로 생각 간호는 피부색, 종교, 사회적, 경제적 지위를 막론하고 개별적인 서비스 개인, 가족, 지역사회, 국가의 건강목표를 가능한 최상의 것으로 증진 시 키는데 공헌 간호는 건강관리 전달에 있어 윤리, 법률, 정치적 문제에 관여하는데 공 헌 3 2. 간호의 목표 • 건강 ; 적절한 기능 상태나 안녕(well-being)상태 건강증진 • 개인의 안녕과 건강 잠재력을 증가시키는 것 • 대상자가 최대한의 기능을 할 수 있고 질적인 삶을 살아가 며 존엄성을 유지하는 죽음을 맞게 함 질병예방 건강회복 장애와 죽음에 대한 효율적 대 처 • 질병의 위험 감소, 좋은 건강습관 권장, 최적의 기능 유지 • 질병 피함 or 질병 조기 발견 or 질병상태에서 기능 유지 • 질병이 있는 사람에게 초점 • 질환의 조기 발견 ~ 재활시기까지 광범위 • 대상자가 변화된 기능과 삶의 위기 상황, 죽음에 잘 대처하 도록 도움 4 3. 간호의 최근동향 근거기반실무 EBP 지역사회 기반간호 입원 기간의 단축 노령인구 증가 만성질환 증가 독자적 간호실무 문화적 다양성 인권운동 생물학적 테러 위협, 재해, 재난 5 II. 간호사의 역할과 활동분야 환자 돌봄, 안위 제공 전인간호, 건강증진, 질병 예방 등 역할과 기능확대 6 1. 간호기능 독자적 • 의사 처방 없이 간호사의 지식과 판단에 근거하여 대상자의 간호문제를 사정하고 확인하는 간호활동 • 예) 환자 안위제공, 체위변경, 특별구강간호, 기침 과 심호흡 교육 상호의 존적 • 협조하는 활동, 책임 분담의 상호인식 필요, 의사 의 처방± 의존적 • 의사의 처방에 의한 간호활동 • 예) 투약 (약물에 대한 지식, 투약교육 필요) 7 2. 간호사 역할 ’08 ’00 • 일차적인 역할, 치유하는 과정을 통하여 대상자가 건강을 care giver 회복하도록 돕는 역할 • 대상자의 총체적 (holistic)건강관리 communicato r • 대상자, 가족, 동료 간호사, 건강관리요원, 지역사회 등과 지속적 의사소통 • 건강에 대한 설명, 자가간호 절차 시범, 대상자의 이해도 확 educator 인, 학습내용 평가 • 대상자가 문제해결이나 의사결정을 하도록 정보제공, 치료 counselor 적 대인관계적 의사소통 기술 이용 • 건강관리기관, 지역사회 등에서 건강증진 및 질병예방 프로 leader advocator 그램 운영 시 지도자로서의 책임 • 안전한 환경유지, 인간적•법적 권리 보호, 권리 주장 도움, 행위나 정책에 대한 발언으로 권리 옹호 8 Change agent researcher • 체계적인 지식을 바탕으로 의도된 방향으로 변화를 주관 • 간호지식 향상, 대상자 간호 개선을 위한 연구 수행 및 참여 • 간호과정을 통해 결정하고 판단하는 기술 사용, 최선의 접 Decision maker 근방법 결정 ⇒의사결정(decision making) • 건강관리요원 간의 의사소통 조정하여 불필요한 중복이나 coordinator 서비스의 괴리(gap)을 최소화 • 건강관리팀의 모든 요원 기능을 용이하게 조직, 의사소통, collaborator 옹호 기술 활용 • 대상자의 간호요구 충족을 위해 간호 서비스의 조직, 관리, administrator 평가하는 기능 9 I. 간호의 과학적 기반 – 1. 간호이론 간호이론 : 간호현상을 기술하거 이론 theory: 상황에 대한 설명, 충분한 관찰에 의해 지지된 설명 나 설명, 주요 개념간의 관계 기 술, 간호사가 누구를 대상으로 무엇을 목적으로 어떻게 하는지 기술 10 간호이론 요약 - ’08 11 12 인간 1. 인간의 기본요구 MASLOW 요구단계이론 ’11 ’05 ’03 ’01 ’99 기본요구의 특성 14 II. 성장과 발달 growth & development 성장 & 발달 성장 발달 성숙 • 동시적, 상호의존적 과정 • 세포가 증식되는 신체 크기의 변화, 양적 측정 • 키, 체중, 치아, 골격 • 점진적인 능력과 기술의 변화, 질적 향상 • 단순 ⇒복잡, 일생 동안 지속 • 완전히 성장하고 발달하게 되는 과정 maturation 15 1. 성장과 발달의 기본 원리 순차적, 연속적, 계속적, 복합적 방법으로 전형적인 순서에 따라 한쪽 방향으로 진행 규칙적, 예측가능 ; 상부⇒ 하부, 중심 ⇒ 말초로 진행, 대칭적 부분적으로 분화되어 진행되면서 통합됨 발달 – 일관성 있는 패턴과 시간적인 순서로 진행, 복잡, 예측가능 개인마다 독특 발달은 유전적 요인, 발달에 대한 최대 잠재력 추구하는 경향 16 3. 성장 발달이론-Freud의 성적 발달 단계 17 Erickson의 정신사회적 발달이론 ’13 ’04 ’02 ’01 20-40 (40-65세) 생산성/침체감 18 Piaget의 인지 발달이론 • 감각운동기- 2세까지 • 전조작기 – 2~7세 , 자기 중심적 • 구체적 조작기 – 7~11세 • 형식적 조작기 – 11세 이후, 합리적 사고 19 20 4. 생의 주기별 발달 특성 태아기 (9주~출생 시) 신생아기(출생 ~1개월) 영아기(1개월~12개월) 유아기(13개월~3세) 학령전기(4세~6세) 학령기(6세~11세) 청소년기(12세~20세) 성인 초기 중년기 노인기 21 생물학적 성장발달 • 출생 전 자궁 안에서 주요 신체기관이 발달하는 시기 태내기 • 발아기, 배아기, 태아기 • 폐 발달은 임신 36주 이후 신생아기 영아기 • 출생 시 4등신, 3.4kg, 50cm • 신생아와 환경과 보호자 사이 상호작용, 수면과 휴식 대부분 • 수개월 동안 모유와 가공우유만 소화 • 만 1년 – 체중 3배, 키 1.5배, 피부민감, 체온조절 기전 미숙, 모유 수 유를 통한 면역력 증진, 영아의 운동발달은 머리⇒발, 중심⇒말초 유아기 • 부모의 일관성과 확고한 제한으로 독립성(자율성)증진, 신체비율의 변화(머리비율 작아짐), 근육조절력 향상, • 위험에 대한 인식 없고 호기심 왕성, 탐구정신 , 분리불안, 부정, 퇴행 학령전기 • 인지적, 사회심리적 발달, 외형적인 신체구성비율이 성인과 유사, 4 세 유치 대부분 성장, 5세 시력 완전 성숙, 동성의 부모 동일시하여 부모 모방, 성별 차이 인식 22 생물학적 성장발달 학령기 • 성장은 느린 속도로 진행 , 신경근육 조절력 세분화, 사고빈번, 전염 성 질환 우세 • 독립성 확립하고 자신의 사회적 역할 확인→ 정체성 형성 • 심리적, 생물학적 성숙기, 급진적인 신체성장 완료 청소년기 • 성호르몬 분비(에스트로겐/테스토스테론) → 2차 성징 • 친구관계 중요시, 모험적인 행위 가담 성인초기 중년기 노년 기 ’05 • 매우 활동적, 근육의 강도 정점→건강한 상태 • 갱년기(남, 여) • 인지장애 • 사회심리적 측면의 변화 23 24 건강 I. 건강과 질병 1. 건강의 정의 -98 세계보건기구(WHO; World Health Organization) "Health is a state of complete physical, mental and social wellbeing and not merely the absence of disease or infirmity " 개인이 모든 차원에 개인의 가치와 신념 서 안녕 상태를 유지 사회문화적, 종교적 하기 위해 내외적 환 영향에 따라 다양 경 변화에 적응하는 역동적 상태 26 질병행위 단계 27 II. 건강과 질병의 모델 1. 병인•숙주• 환경 모델 • 건강이나 질병의 수준은 병인, 숙 주, 환경의 역동 적 관계에 좌우 28 병인, 숙주, 환경모델 요소 (agent) • 질병을 유발하는 원인이 되는 요소로 생물학적, 화학적, 물 리적, 기계적 또는 정신사회적인 면으로 분류 (host) • 매개체에 의하여 감염되거나 영향 받을 수 있는 살아 있는 생물, 즉 대상자 (environment) • 숙주를 둘러싸고 있는 외적요소 – 물리적 환경, 사회적 환경 29 2. 건강•질병 연속선 모델 ’13 건강과 질병은 연속선상에서 유동적으로 변화 건강 – 내외적 환경 변화에 적응하는 역동적 상태 질병 – 개인의 기능이 저하 또는 손상된 비정상 상태 30 3. 고도의 안녕모델 • 환경에 따른 건강과 안녕의 정도 • 고도의 안녕상태는 수동적/정적 상태가 아닌 역동적인 과정 31 4. 인간의 기본요구 모델 32 5. 건강신념모델 개인의 지각 • 질병에 대한 민감성 • 질병의 지각된 심각 성 수정요인 행동가능성 • 예방 행위에 대한 지 각된 유익성 • 예방 행위에 대한 지 각된 장애성 33 6. 건강증진모델 ’07 ’06 ’04 (health promotion model) Pender 건강증진 모델 34 III. 질병예방과 건강증진 1. 예방수준과 간호 - ’13 1차예방 2차예방 3차예방 • 건강증진 질병예방 • 균형식이, 운동, 체중조절, 금연 • 질병과 합병증의 조기발견 • 조기검진, 질병검사, 위험요소 검사 • 질병이나 불구가 된 상태에서 최적이 건 강 유지, 재활 35 36 2. 건강증진 health promotion ’04 더 높은 건강과 안녕 수준에 도달할 목적 으로 취하게 되는 어떤 활동 또는 과정 개인∙가족∙집단 및 지역사회의 안녕 증진, 건강 잠재력 활성화시키는 방향으로 진행 37 환경 병원환경 병실의 물리적 환경 ’11 • 실내온도 : 따듯한 온도 ℃, 영아, 노인, 급성질환자는 좀 더 • 환기 : 통풍을 통한 창문의 면적은 방바닥면적의 정도 • 소음 • 조명 : 간접 조명, 야간 바닥조명 • 습도 : % 전후 • 침상은 바닥에서 66cm 높이, 폭은 90cm 39 III. 입원, 전동, 퇴원 ’03 ’02 입원 절차 입원환자의 심리적 반응 – 불안 공포 • 충분한 정보제공, 인격적 대우/프라이버시 존중, 치료팀에 참여 전동 • 병원 내 이동, 다른 기관으로 이동 -> 퇴원절차와 유사 퇴원 시 교육 • 치료 거부시, 치료거부 이유 파악, 담당의에게 알림 40