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병원 임상 약사의 활동
Samsung Medical Center
Ji Seon Choi, BCOP
2005.05.09
• 약사직능의 계층화 개념
• 임상약학업무의 종류
• 삼성서울병원의 임상약학업무 소개
• 약사수련제도
• BPS, 전문약사인증제도
약사직능의 계층화 개념
약학 실무의 수준
Donald Francke, 1976
Level 1. 임상과학자 (Clinical scientists)
Level 2. 임상약학 전문가 (Clinical pharmacy specialists)
Level 3. 임상약학 일반가 (Clinical pharmacy generalists)
Level 4. 일반약사 (Generic pharmacists)
Level 5. 일반약사-약국기술자 (Generic pharmacists-pharmacy
technologists)
약학 실무의 수준
Level 5. 일반약사-약국기술자
(Generic pharmacists-pharmacy technologists)
•
•
•
•
단순 조제만을 수행
극히 미미한 전문업무를 수행
임상적 기능은 거의 발휘하지 않는 약사
훈련 받은 약국기술자의 90%는 이들 약사들이 하는 일의 90%를 수
행할 수 있는 경우
약학 실무의 수준
Level 4. 일반약사
(Generic pharmacists)
• 어느 정도의 전문 업무에 수행
• 일부 임상적 기능 발휘
• 매일 환자, 의사를 접촉하는 약사
약학 실무의 수준
Level 3. 임상약학 일반가
(Clinical pharmacy generalists)
• 약리학, 치료학, 생물통계학, 약동학 등에 광범위한 지식을
갖고 있으나 충분한 임상수련과정이나 경험이 부족한 약사
• 약학대학의 교육을 향상시키면 대부분의 약사 수준을
임상약학 일반가로 올릴 수 있음
약학 실무의 수준
Level 2. 임상약학 전문가
(Clinical pharmacy specialists)
•
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약물치료학 전문가 (Pharmacotherapeutic specialist)
핵약학 전문가 (Nuclear pharmacy specialist)
종양학 전문가 (Oncology pharmacy specialist)
의약정보 전문가 (Drug information specialist)
소아약학 전문가 (Pediatric clinical pharmacy specialist)
………… etc
약학 실무의 수준
Level 1. 임상과학자 (Clinical scientists)
• 전문가로서 약사의 업무와 연구자로서의 기능까지 수행
미국 종합병원의 약사직능
A. 일반 약사 (Generic pharmacists) : 15%
중앙약국 (Central pharmacy)에서 약물의 조제하는 단순, 반복업무
B. 임상 약사 (Clinical pharmacy generalists) : 70%
위성약국 (Satellite pharmacy)에 근무하면서 약물 요법에 대한 자문
C. 전문 약사 (Clinical pharmacy specialists) : 15%
전문 약사 면허 (BPS, Board of Pharmaceutical Specialties) 취득
고도의 전문화된 영역을 가지고 환자의 약물 요법에 참여
국내 병원약국 업무 현황
83개 병원, 2004년 5월 현재
병원 약제부 실태 조사
1. 조제 업무 (69.9%)
2. 관리 및 약무 (14.6%)
3. 임상지원 (11.5%)
4. 제제 (1.6%)
5. 교육 등 기타 (2.4%)
임상약학 업무
합리적인 약물사용과정
1. 진단 (Diagnosis)
2. 환자의 약력 확인
3. 처방 (Prescribing)
4. 제품의 선택 (Selection of drug products)
5. 약의 조제 투약 (Dispensing)
6. 환자의 교육 및 상담
7. 약물투여 (Administration)
8. 약물요법 모니터링 (Drug therapy monitoring)
9. 약물사용검토 (Drug use evaluation)
10. 약에 대한 의료인의 교육
임상약학업무의 종류
일반 임상약학 업무
(General Clinical Pharmacy Services)
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약력 (Medication history) 의 작성
복약지도 및 상담
약물요법 모니터링
의약정보제공
응급의료에의 참여
공중위생에 대한 정보제공 및 교육
약물사용평가 (Drug use evaluation) 업무
약물요법에 대한 의사, 간호사, 기타 의료요원의 교육
임상약학업무의 종류
전문 임상약학 업무
(Specialized Clinical Pharmacy Services)
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임상약동학 업무(Clinical pharmacokinetics)
임상독성학 업무(Clinical toxicology)
임상영양요법학 업무 (Clinical nutrition support)
임상약학업무의 종류
전문 분야에 대한 임상약학 업무
(Specialty Area Clinical Pharmacy Services)
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핵약학업무 (Nuclear Pharmacy)
정신약학업무 (Psychiatric Pharmacy)
종양약학업무 (Oncology Pharmacy)
소아약학업무 (Pediatric Pharmacy)
노인약학업무 (Geriatric Pharmacy)
중환자관리 약학업무 (Critical care Pharmacy)
삼성서울병원
임상약학 업무
호흡기약물 상담 업무
1. 담당의 : 흡입기 처방 및 상담의뢰서 작성
2. 환자 : 호흡기 약물 상담실을 방문
3. 약사 : 의뢰내용 및 환자의 임상결과와 약 처방을 확인 후
흡입기에 대한 복약 상담 실시
복약상담 – 약물 복용의 중요성, 사용 방법 설명
환자의 흡입기 사용 정도를 확인
4. 환자 : 다음 진료 전 상담실 방문, 복약이행도 및 이상 반응 상담
5. 약사 : 상담 내용을 profile에 기록 후 담당의에게 전달
6. 담당의 : 진료 후 약물 치료 효과가 미비하거나 처방 약물을 변경
한 경우 상담을 재의뢰
호흡기약물 상담 업무
흡입기 및 보조 흡입기
호흡기약물 상담 업무
항응고약물 상담 업무
ACS (Anticoagulation Service)
: 항응고치료를 받는 환자의 보다 적절한 관리를 위해 약물치료
학 및 약물동력학에 대한 전문적인 지식을 지닌 약사가
warfarin 복용 전반에 대한 교육과 혈액검사 결과에 따른 용량
조절 및 이상반응을 모니터링하는 업무
1. 의사 : warfarin 치료 결정시 ACS 의뢰
2. 약사 : 환자 챠트 검토, 약물 용량 및 PT 혈액검사 확인 후
환자 교육, 약물 용량 및 검사 일정 결정
3. 환자 : 진료 전 채혈하고 의사 진료 후 ACS 상담실 방문
4. 약사 : 환자의 검사 결과를 확인 및 상담 후 warfarin 용량 조절
항응고약물 상담 업무
ACS patient profile 및 항응고약물 수첩
항응고약물 상담 업무
임상영양학 업무
TPN (Total Parenteral Nutrition)
: 경구나 경관 영양(enteral feeding)으로 충분한 영양소를 공급받
지 못하는 환자들에게 적절한 칼로리와 단백질을 계산하여 말
초 및 중심 정맥을 통하여 영양을 공급하는 방법
NST (Nutrition Support Team)
: 의사, 약사, 영양사, 간호사 등으로 구성된 영양지원팀
TPN 자문
1. 주치의 : 영양지원 자문 의뢰
2. NST 의사 : 영양지원 형태 결정 ( TPN vs EN )
3. NST 약사 : 환자의 영양상태 평가 후 영양요구량을 산정해 적정
formula를 자문
4. 주치의 : 약사가 회신한 자문을 조회하고 TPN 처방을 입력
5. 약사 : TPN 무균 조제
6. 간호사 : TPN 투여
7. NST 약사 : TPN 환자 모니터링 및 용량 조절
TPN 자문
TPN 자문
TPN 조제
TPN 조제
Laminar air flow hood내에서 무균적으로 조제
종양약학 업무
약사의 항암 처방 감사 업무
: 처방과 투약의 중간 단계에서 항암화학요법의 모니터링
Prescribing
To ensure delivery of the right drug
to the right patient
in the right dose and dosage form
at the right time
Dispensin
g
Administering
종양약학 업무
조제자의 안전 보장 및 무균조제를 위한 복장과 수직형 후드
종양약학 업무
약사의 처방 감사 후 무균 조제된 항암제
주사제 조제
주사제의 무균 조제
: 엄격히 통제된 조건하에서 주사제의 혼합 과정을 수행함으로써
여러 미생물과 입자의 오염의 기회를 최소화 시키는 방법
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
정맥주사 혼합액의 조제 및 투약에 대한 책임을 집중화
불안정하거나 변질된 혼합액의 사용을 효과적으로 통제
혼합액의 물리, 화학적인 배합변화를 스크리닝
청정공기후드를 사용함으로써 조제 작업중 적절한 무균상태 유지
조제시 내용 약물의 계산에 정확성
배합금기인 주사제의 혼합을 예방
중앙집중식 조제로 주사제의 잉여분을 이용
주사제 조제
수직형 후드내에서 조제하는 모습
주사제 조제
바이알로부터 약물을 회수하는 법
주사제 조제
앰플로부터 약물을 회수하는 법
이외의 임상 업무들
• 임상약동학 업무
TDM (Therapeutic Drug Monitoring)
: 유효혈중농도의 범위가 좁은 약물을 대상으로 혈중농도를 측
정하여 약동학적으로 해석하고 용량, 용법 등을 조절
• 약물정보 업무
: 의약품 정보의 수집, 정리, 보관, 정보의 가공 및 전문적 평가
의약품에 관한 정보 전달, 질의에 대한 응답
약물 이상반응 사례 수집 및 전달 관련 업무
약사 수련 제도
미국 임상약학 실습 제도
1. Externship
: 학교의 지도 아래 해당 실습기관의 preceptor에 의한 실습 교
육으로 degree와 license 취득을 위해서 필수적
2. Clerkship
: on-site learning 실습 교육으로 B.S. candidate를 위한
과정과 Pharm.D. candidate를 위한 과정이 있음
3. Rotation
: Pharm.D. 과정의 일부로서 필수 과목과 선택 과목으로 나뉨
미국 임상약학 실습 제도
4. Internship
: 학교의 지도 없이 실습 기관 약사의 지도 아래 조제, 제제 및 다
양한 실무 경험을 쌓음, 실습에 대한 대가도 지불
5. Residency
: 졸업 후 특정 분야에서의 심도 있는 훈련을 위한 제도로 일정
자격을 가진 preceptor에 의해 1:1로 집중적인 수련 및 평가를
받게 됨
6. Fellowship
: 과학적 연구 과정에 있어서 개념화, 계획화, 구성화, 연구보고
서 작성화를 하는데 전문인이 될 수 있도록 교육
국내 임상약학 실습 제도
• 약학대학의 SUMMER/WINTER PROGRAM
• 병원 전공약사제도
SMC
SNUH
AMC
CMC(강남)
SNUH(분당)
시작
년도
1994
1983
1996
1997
2004
선발
방법
서류전형
면접
필기시험
면접
필기시험
면접
필기시험
면접
필기시험
면접
1년 과정
수련약사(1년차)
전문약사(2년차)
1년 과정
전공약사
(10명)
수련약사(5명)
전문약사(2명)
인턴약사
(4명)
조제 및 임상
약제업무
수련:조제실무/
임상약제업무
전문약사:임상약제
업무
조제 및 임상
약제업무
수련
과정
인턴(1년차)
인턴(1년차)
레지던트(2년차) 레지던트(2년차)
선발
인원
인턴(7명)
레지던트(3명)
인턴(8명)
전문약사(4명)
교육
내용
인턴:조제실무/
임상약제업무
레지던트:임상
약제업무
인턴:조제실무/
임상약제업무
레지던트:임상
약제업무
BPS
(Board of Pharmaceutical
Specialties)
BPS
Board of Pharmaceutical Specialties
• APhA (American Pharmacists Association)에 의해 1976년 창설
전문약사 인증 제도
시험은 연 1회, 통과 후에는 매 7년마다 recertification
• To demonstrate specialized knowledge and skills
To validate advanced training and experience
To achieve increased recognition from employer & colleagues
• 보다 향상된 질의 약료 서비스 보장
전문가로서 상응한 대우
BPS
Board of Pharmaceutical Specialties
Recognized Pharmacy Specialties
•
•
•
•
•
Nuclear Pharmacy (BCNP)
Nutrition Support Pharmacy (BCNSP)
Pharmacotherapy (BCPS)
Psychiatric Pharmacy (BCPP)
Oncology Pharmacy (BCOP)
-
1978
1988
1988
1992
1996
BPS
Board of Pharmaceutical Specialties
Eligibility requirement
• Entry-level pharmacy degree
• Current, active license to practice pharmacy
• Defined additional training and experience in the specialty
• Passing the specialty certification examination
BPS
Board of Pharmaceutical Specialties
4000
409
3500
344
288
3000
242
184
118
265
2500
228
2000
159
0
352
360
391
425
409
493
377
304
932
500
451
423
387
458
1500
1000
506
311
1092
461
1266
1413
1546
1685
1843
2003
2228
692
288
340
366
411
431
444
449
471
475
468
1994
1995
1996
1997
1998
1999
2000
2001
2002
2003
Nuclear
Psychiatric
Pharmacotherapy
Oncology
Nutrition Support
BPS
Board of Pharmaceutical Specialties
BPS
Board of Pharmaceutical Specialties