Transcript 병원약사의 역할 및 자세

병원약제부서 일반직원을 위한
교육 자료
2006년도
한국병원약사회
교육위원회 제공
목차
한국병원약사회 소개
병원약사의 역할 및 자세
의약품 제형의 종류 및 특성
올바른 약물사용을 위한 의학상식
조제시의 주의사항
주사조제(무균조제)시의 주의사항
한국병원약사회 소개
The Korean Society of Health-System
Pharmacists ( KSHP)
• 전국 2,200명 병원약사를 대표하는 직능단체
(사단법인)
• 병원약사의 전문성 강화와 약제서비스 질 향상을
통한 국민건강증진 목적
I. 한국병원약사회 사업 목적
• 합리적 약물사용관리와 약물요법에 목적을 둔 병원
약제업무의 개발 및 육성
• 병원약제업무의 적정한 표준개발과 보급
• 잘 훈련된 유능한 병원약사의 적절한 배출
• 병원약사의 능력을 유지 및 향상시키기 위한 프로그
램 개발과 시행
•
합리적인 병원약제업무 및 약물사용에 관한 정보의
확산
• 병원약사와 기타 의료산업 종사자 및 국민과
의 의사전달체계 향상
• 병원약학과 병원약제업무의 연구 촉진
회원의 친목.복지 및 취업
• 사고 및 분쟁에 관한 공제회 운영
• 병원약제업무지원인력의 질 향상
• 기타 본회의 목적을 달성하기 위하여 필요한
사업
II. 한국병원약사회의 미션
한국병원약사회는
전문화된 약료
(Pharmaceutical Care)를 통하여
환자 중심의 안전하고
효과적이며 경제적인
약물요법 실현에 기여한다
III. 한국병원약사회의 비젼
한국병원약사회는
1. 체계적인 교육프로그램과 정보의 제공을 통하여 약료
(Pharmaceutical Care)를 효율적으로 수행하고 발전시킬
수 있도록 전문성을 높인다.
1. 의료팀의 일원으로서 팀 활동에 적극 참여하여 상호 존중
및 협력의 의료문화를 선도하도록 지원한다.
1. 병원약제 업무에 대한 연구기능을 강화하여 환자지향적인
보건의료 제도 발전과 정책개발에 앞장선다.
1.
국민건강증진을 위한 사회봉사활동을 통하여 회원의 위상
과 자긍심을 높이고 신뢰를 확보한다.
IV. 병원약사, 한국병원약사회
약제 서비스
병원약사
약제부
입원환자
의약분업 예외 외래환자
병원약사
입원환자들을
위한 약제서비스
의료기관
한국병원약사회
병원약사 직능개발
및 권익보호
병원약사의 역할 및 자세
I. 병원약사, 미래의 모습
팀의료 멤버
입원환자에 대한
약제서비스 강화
병동활동
전문적
임상업무
(사단법인) 한국병원약사회
II. 약사의 사명
다음 업무의 효율적 활용을 통해
 약물사용 적정성을 기함
1) 약사위원회를 통한 올바른 약물사용
2) 의약정보제공
3) 처방에 대한 Drug Use Evaluation (DUE : 약물사용평가)
4) 임상약제업무
5) 약품관리 효율화
6) 임상약관리
7) 규제의약품 (마약 등) 관리 철저
III. 의약분업 전후의 약사의 역할
의사
처방
약사
조제 처방
조제
분업전 의사의 활동
분업전 약사활동
분업 후 의사의 역할
분업 후 약사의 역할
의약분업 = 처방은 의사 + 조제는 약사
의료기관 약국은 입원환자, 개국약국은 외래환자 관리 철저
의약품 제형의 종류 및 특성
I. 경구용 제제
1.
2.
3.
4.
정제 및 캅셀제
산제
시럽제
현탁제 및 겔제
II. 주사용 제제
1. 앰플 및 바이알
2. 프리필드 시린지
3. 수액제
III. 외용 제제
1.
2.
3.
4.
5.
6.
경피 제제
피부과용 제제
안과용 제제
이비인후과용 제제
흡입제
좌제
I. 경구용 제제
1. 정제 및 캅셀제
•
정제 : 의약품에 적당한 첨가제를 가하여 일정한 형상
으로 압축하여 만든 것
•
캅셀제 : 의약품을 캅셀에 충진하거나 캅셀로 피포
성형 하여 만든 것 (연질 캅셀, 경질 캅셀)
•
취급이 편리하고 복용이 간편함
2. 산제
•
•
의약품을 분말상으로 만든 것
고형물을 삼킬 수 없는 경우에 주로 사용
•
약물의 불쾌한 맛, 균일하게 혼합하는데 시간 및
비용이 듬
의약품의 분쇄 도구
: 유발과 유봉
3. 시럽제
•
•
감미제를 함유한 액상의 내용액으로 불쾌한 맛이 있는
의약품을 액제로 하여 복용하기 쉽게 한 것
소아 환자나 고형물을 삼킬 수 없는 경우에 사용
•
다른 경구용 제제(정제, 캅셀제)보다 흡수가 빠름
4. 현탁제 및 겔제
•
불용성 약물을 기제 전체에 분산된 형태로 함유하는
액제
II. 주사용 제제
1. 특성
•
비경구적으로 투여되는 무균이고 발열성 물질이
없는 제제
•
신속한 약물작용을 필요로 할 때나 환자가 의식을
상실한 경우,
•
경구 투여가 불가능한 경우에 사용
•
잘못 투여한 경우 회수가 불가능함
2. 종류
1.
앰플 및 바이알
2.
프리필드시린지
3.
수액제
III. 외용 제제
1. 경피제제
•
카타플라스마제 (파프제) : 의약품의
가루와 정유 성분을 함유하는 것으로,
환부에 붙여 습포 목적으로 사용
•
패취 제제
2. 피부과용제제
•
연고 : 반고형상으로 만든 외용제
•
크림 : 점조한 액체 또는 반고형의 유제
•
로오숀제 : 의약품을 수성의 액중에 용해
또는 분산시켜 만든 외용제
3. 안과용제제
•
눈(결막낭)에 적용하는 제제
•
무균으로 조제해야 하며 완충작용, 점도, 보
존제의 필요 및 등장화가 요구됨
4. 이비인후과용제제
•
점이제 : 귀에 적용하는 제제로 귀지의 제거, 염증 및 통증
을 치료하기 위해 사용
•
점비제 : 코에 적용하는 제제로 비염에 비충혈제거 목적으
로 사용
•
가글제 : 구강 및 인후를 소독하기 위한 제제
5. 흡입제
•
약물 분말 또는 약물의 용액을 코 또는 입을
통한 호흡 경로로 투여
•
분무(분사) 또는 흡입 행위에 의해 투여
6. 좌제
•
의약품을 기제에 고르게 섞어 일정한 형상으로 성형
하여 항문 또는 질에 적용하는 고형의 외용제
올바른 약물사용을 위한
의학상식
I. 약물요법
약물 - 질병의 진단과 치료, 경감, 예방을 목적으로 사용되거나
인체의 구조와 기능에 약리학적인 영향을 주는 물질의 총칭.
약물은 주작용이 있는 반면, 인체에 나쁜 영향을 미치는 부작용
을 갖고 있음. (양날의 칼에 비유)
II. 약사 = 약물요법 관리자
조제과오
DE
처방과오
PE
투약과오
AE
조제
투약
의사
처방
Formulary
관리 약사용
정책
환자
약의 이상반응관리
의약정보제공
임상업무
지원
약품관리
지원
치료지침
복약지도
공급
품질관리
(TDM, TPN, 복약지도)
PTE(약물요법에러) = PE + DE + AE
Risk Management = 약물의 적정사용
(P & T Committee : 약사위원회)
III. 의약품관련 용어
• 의약품(약물) - 생체에 대한 작용이 뚜렷함. 임상시험이 필
요하고 사용시 의사나 약사의 지시에 따름. . ….그 판매는
약국만 판매할 수 있음.
• 전문의약품 – 처방에 의해서만 투약
• 일반의약품 – 처방없이 환자가 스스로 구입하여 투약
• 보험급여 의약품 – 보험 급여가 되는 의약품
• 보험비급여 의약품 – 보험 급여가 되지 않는 의약품
• 의약품 부외품 – 의약품이 아니면서 인체사용하는 물품들,
이런 것들은 슈퍼에서도 판매가 가능함
IV. 의약품의 명칭
1) 화학명 - 화학 구조식
그 화학 구조식을 그대로 읽음
아세칠 살리실릭산
2) 일반명(성분명) - 주로 화학명으로부터 유래되어 명명.
일명 성분명이라고도 함.
아스피린
3) 상품명 - 약을 판매하는 목적으로 제약회사등이 붙인
상품의 이름
로날, 바이엘아스피린, 프로텍트
V. 약물이 효과를 나타내는 원리
1) 인체의 수용체를 매개하는 경우
2) 암세포 등 인체의 특정세포를 파괴시키는 경우
3) 인체에 침입한 세균 등 이물질을 죽이는 경우
4) 인체 분비물에 직접 작용하는 경우
5) 생체 리듬을 조절해주는 경우
VI. 약물이 효과를 내는 단계
- 6단계 1) 처방된 용법 및 용량
2) 실제 복용량 - 복약순응도
3) 혈중농도 – 흡수, 분포, 대사, 배설 등 약동학 특성
4) 작용 장기 및 부위의 약물농도 – 약물의 분포 특성
5) 약효의 감도 – 수용체와 약물의 작용
6) 작용 메커니즘
약의 효과
VII. 약의 복용시간이 중요한 이유
1.
약이 충분히 효과를 발휘하려면, 내복 후 약이 흡수되어 혈액 중의
농도가 일정하게 유지되는 것이 중요한데, 혈장농도를 일정하게
유지하려면, 일정한 시간에 등간격으로 복용하는 것이 혈장농도
변동을 적게 함.
2.
일상생활에서 약의 복용을 식사와 연결시키는 것은 약 복용을 잊
어버리지 않고 잘 기억할 수 있게 하기 위함이고, 또한 위에 주는
부담을 경감시킬 수 있기 때문임.
3.
약동학 및 약력학적 측면
- 약의 효과를 가장 효과적으로 발휘시키기 위해
- 약의 부작용을 가능한 한 줄여, 보다 안전하게 사용하기 위해
- 약의 효과를 일정하게 지속적으로 발휘시키기 위해
VIII. 약물요법시 주의사항
1.
성인병등의 만성 질환의 경우는 특히 약에 의해 증상을 안정하게
유지하고 있는 것이 많기 때문에, 갑자기 복용을 중지하면 그때까
지 약에 의해서 억제되어 있던 병이, 한꺼번에 악화될 우려가 있어
몹시 위험함(특히 심장병, 고혈압이나 당뇨병의 환자분).
2.
약이 효과가 없기 때문이라고 생각하여 자기 판단으로 증량하면 안
됨. 대량으로 먹으면 효과는 강하게 기대할 수 있지만 그 경우 부작
용도 강해짐. 상황에 따라서는 죽음에 이르는 중대한 부작용도 나
올 가능성이 있음.
3.
약은 물과 먹는 것이 좋음 - 약은 컵 한잔 정도의 물로 복용. 차 (탄
닌), 우유 (칼슘 등) 및 쥬스 (자몽주스는 프라보노이드 성분) 등과
복용하는 것은 피하는 것이 좋음.
특히 차, 우유, 쥬스 등은 이들에 함유된 성분과 약과 상호작용을
하는 경우가 많고, 또 알콜 같은 경우는 지용성 약물을 빨리 용해시
켜 흡수가 빨라짐. 그리고 방출제어제제 (DDS 제제)의 방출제어 코
팅부분을 녹여 방출제어 효과를 상실하게 만듬.
IX. 약물복용시간(1)
1.
식전 (BEFORE MEAL) – 대략 식사하기 30분 전에 복용함.
- 식사의 영향을 받기 쉬운 약
- 혈당을 조절하는 약
- 식욕을 촉진하는 약
- 구토를 억제하는 약
2.
식사 직전 (IMMEDIATELY BEFORE MEAL) - 식사의 직전
에 복용함.
- 지방 및 당의 흡수저해제
3. 식사 직후 (IMMEDIATELY AFTER MEAL) - 식사의 직후
에 복용함. 기준으로서는, 식사가 끝나고 숟가락을 놓으면서
라고 이해하면 좋음.
- 위장 장해를 일으키기 쉬운 약
약물복용시간(2)
4. 식후 (AFTER MEAL) - 식사 후 약 30 분 후에 복용함. 이것도 꼭 30분에
맞출 필요는 없음.
5.
식간 (BETWEEN MEALS)- 식사의 대략 2시간 후에 복용함.
6. 식중 (WITH MEALS) - 식사중에 음식물과 같이 복용함. 어린이에게 약물
투여를 쉽게 하기 위해 만든 제품들이 있음. 스프링클 제제.
7. 돈복 (DRAFT OF MEDICINE) - 필요에 따라서 복용함. 정확하게는, 1회
복용하여 효과를 얻을 수 있는 약이라고 하는 의미가 있음.
8. 취침전 (BEFORE BED) - 자기 전에 복용함.
- 수면약
- 변비약
9. 일정시간에 복용(MEDICINE DIRECTED TIME) - 식사의 시간에 관계없
이 지시받은 시간에 복용함.
X. 약물요법의 문제점
1. 적응증에 맞지 않게 치료받는 경우
2. 약물 선택이 부적합한 경우
3. 치료에 미치지 못하는 용량을 사용하는 경우
4. 약물을 투여받지 못하는 경우
5. 용량을 과하게 투약하는 경우
6. 이상반응(부작용)을 나타내는 경우
7. 약물상호작용이 나타나는 경우 - 약물과 약물간의, 약물과 음식간
의, 약물과 임상검사간의 상호작용으로 인해서 의학적인 문제가 발
생하는 경우
8. 적응증이 아님에도 불구하고 약물을 사용하는 경우 - 약물치료학
적인 적응증이 없음에도 불구하고 약물치료를 하는 경우
XI. 복약지도
1.
1990년 미국연방정부는 Omnibus Budget Reconcilliation Act
(OBRA-90)를 제정, 약사가 환자에게 투약시 과거의 투약기록에 기
초하여 환자에 대한 복약지도 (Patient Counseling)를 의무화하는
지침을 마련 --> 1993년 1월1일을 기해 전국적으로 실시
2.
OBRA 90의 기본목적 :
보 다 나 은 Health Care 제 공 으 로 불 필 요 한 중 복 투 약 이 나
가능한 한 부작용의 발생을 줄이고,
환자들의 약에 대한 규칙적 복용을 계몽하고, Patient Care의
Quality를 높임과 동시에 Health Care에 필요한 예산을 절감하고,
그 절감예산으로 많은 사람에게 혜택을 줄 수 있도록 하자는데 있
음.
OBRA-90은 약사가 투약 전 환자의 과거 투약기록을 재검토하는
이른바 DUR의 도입을 의무화한 최초의 연방법.
XII. 복약지도의 필수사항
① 약명, 약에 대한 설명
② 용량, 용법, 제형, 투여경로, 복용기간
③ 특별한 사용 및 복용법, 제제법
④ 흔한 부작용 및 그 대처법
⑤ Self-monitoring
⑥ 약물 보관법
⑦ Refill information
⑧ 투약을 잊었을 때의 조치
조제시의 주의사항
I. 기본 주의 사항
1. 태도
가. 조제시 복장은 청결하게 유지
나. 조제에 방해되는 액세서리 착용은 하지 않음
다. 두발은 단정하게, 손은 깨끗이
라. 업무에 지장이 없도록 사담 삼가
마. 심신 피로, 수면 부족 등으로 조제업무에 지장을 주지 않도록
건강 관리
바. 조제 중 전화 연락 등은 현재 수행중인 조제업무가
완료될 때까지 기다리게 하는 등 주위의 배려 필요
사. 동시에 두 가지 일을 함께 하지 않음
아. 조제원칙에 준하여 조제
자. 조제과오가 일어나지 않도록 정확하게 조제
2. 마음가짐
가. 조제된 약에 대해 환자가 큰 신뢰를 갖고 있다는 사실을 염두에
두고 조제
Ⅱ. 조제업무 시 주의사항
1. 정제조제
가. 처방발행시간에 따른 분류
: 정기처방 VS 수시처방
나. 사용기계별 : 반자동포장기 VS ATC
다. 계수조제
2. 수제 조제
3. 외용제 조제
4. 주사제 조제
5. 산제 조제
1. 정제조제 시 주의사항
가. 처방발행시간별
1) 정기처방조제 시 주의사항 : 업무지침에 기재된
순서와 방법대로 병동별/환자별로 처방전과
약봉투가 일치하도록 정리한 후 조제
2) 수시처방의 경우 처방출력 시간 간격에 맞추어
처방전과 약봉투가 일치하도록 정리한 후 조제
나. 사용기계별
1) ATC를 이용한 조제 : 업무지침에 기재된 병동별
순서대로 전송하여 병동별로 조제하고, 조제되어
나온 약은 병동별로 정리하여 검수대에 올려 놓는다.
2) ATC에 Tablet case에 약없음이 확인되면 해당약품을
확인하고 case의 80% 용량을 채워넣는다.
3) 반알조제 ATC이용(UTC)이 필요한 경우 해당약품과
용량, 포수를 확인하고 UTC를 이용한다.
(계속)
4) 반자동포장기를 이용한 조제 : 약품명, 약용량을 확인한
후 정확히 조제한다.
5) 약포지의 교환 : ATC, 반자동포장기 모두 약포지 교환
경보음이 울리면 교체하며, 교체시 약포지의 접착이 제대로
되었는지 공포를 이송하여 확인한다.
6) 주간업무 종료시 ATC, 반자동포장기 주변을 정리하고,
조제시 떨어진 약품을 정리한다.
다. 계수조제
1) 약봉투에 적힌 약품명과 용량을 확인한 후 정확히 조제
2) Tablet counter나 tray를 이용하여 조제
3) PTP, SP포장약은 그대로 투여
2. 수제조제 시 주의사항
가. 시럽
1) 소아약 : 1회 용량이 5ml이하인 경우 경구용 주사기를
첨부한다.
2) 시럽의 경우 조제 전 반드시 흔들어서 균일화한 후 조제
3) 두 가지 이상의 물약이 처방된 경우 혼합하지 않고 각각
조제한다.
4) 냉장보관이 필요한 항생제시럽은 반드시 냉장고에 보관하고,
건조시럽을 조제할 경우 약병에 조제날짜를 반드시 기입한다.
5) NICU 환아약은 1회 약용량이 미량인 경우가 많으므로
시럽병에 담지 않고 경구용 주사기에 정확한 용량을 재어
조제한다.
(계속)
6) 퇴원약 항생제 건조시럽의 경우 총 용량이 원병을 초과할
경우 건조시럽 원병과 나머지 용량을 시럽병에 넣어 조제
하고, 건조시럽제 만드는 방법이 적힌 설명서를 반드시
약봉투에 첨부하도록 한다.
나. Pack (ex. Antacid susp, Mutacil etc)
약봉투에 기재된 개수를 정확히 세어 조제
3. 외용제 조제시 주의사항
가. 외용제의 종류 : 안약, 연고, 흡입기, 가글제 등
나. 조제시 주의사항
1) 안약, 연고 등 개별포장이 되어있는 외용제의 경우
약봉투에 기재된 불출수량대로 담는다.
2) 연고의 혼합 : 연고제를 두 가지 이상 혼합해야 하는 경우
처방약을 약사에게 확인받은 후 깨끗한 연고판을 이용
하여 균일하게 혼합하고, 연고통 뒷면에 유성펜으로
약품명약어를 반드시 기입한다.
(계속)
3) 가글제의 조제 : 희석하여 투약하는 가글제의 경우
희석배수를 확인한 후 희석하며, 처방전에 희석
배수가 기재되어있지 않은 경우 약사에게 처방확인
을 의뢰하고, 확인 후 희석한다.
4) 좌약 : Dulcolax등의 좌약은 투약하기 편하도록
한 개씩 잘라서 냉장고에 보관한다.
4. 주사제 주의사항
가. 주사약장 정리 – 정기적으로 불출된 주사약을
약장에 정확히 채워 넣는다.
나. Ampule 정리시 안전에 주의한다.
5. 산제 조제시 주의사항
가. 분쇄 : 적절한 분쇄용기를 선택한 후 잘 혼화하고,
코팅껍질 등은 체를 이용하여 제거한다.
나. 착색이 심한 Rifampin과 같은 약품이나 분포기를
이용할 수 없는 약품 (eg. Questran)은 수동포장한다.
6. 조제와 관련된 장비의 관리 시 주의사항
가. 칭량기구 관리 : 칭량 후 알콜솜을 이용하여 깨끗이 청소
나. 분쇄용기 : 유발, 유봉은 성인용, 소아용, 유색약품용으로
구분하여 사용한다. (각 2벌 이상씩 구비 – 교대로 사용)
다. 조제 후에는 털이개를 이용하여 분쇄용기를 깨끗하게 한다.
라. 주간 업무 종료시 유발, 유봉, 분쇄용기는 물로 깨끗이 세척하여
건조기를 이용하여 건조한다.
마. 산제조제시는 산제전용분포기를 사용하고, 사용 후 진공청소기와
알콜솜을 이용하여 깨끗이 청소하고 깔때기는 잘 털어낸다.
바. 약시 및 분포칼은 세척하여 사용하고 항상 청결히 유지한다.
사. 조제대 정리 : 조제대는 항상 청결하게 유지, 관리한다.
주사 조제시의 주의사항
(무균조제)
I. 주사제 무균조제의 필요성
– 중앙 집중식이므로 무균환경 하에서의 조제가 가능
– 약국에서의 처방감사로 배합변화 등을 사전에 차단하여
투약오류 감소
– 효율적인 재고 관리
• 병동 비품 감소
– 간호사의 직접간호 시간 증가
– 조제료 산정으로 인한 병원 수익증대
•
•
•
•
항암제 조제료 : 1,300원/1일
TPN조제료: 1,600원/1일
항생제 및 일반 주사제: 1,300원/1일
병동에서 간호사가 조제 시 조제료 산정 안됨
II. 주사제 조제의 유형
– 항암제 조제
• Bottle 조제
• Bag 조제
• Push 조제
– 고영양수액제 조제
• 소아 및 성인 TPN
– 항생제 및 일반 주사제
항암제 조제
TPN조제
항생제 및 일반 주사제 조제
III. 무균조제를 위한 필수 사항
 금지
– powder, mascara, hair spray, 향수
 손씻기
– 손, 팔, 팔꿈치까지
 장갑
– 항암제 등 독성이 있는 약품조제 시
» nitrile glove 1켤레 혹은 latex glove 2켤레
– 독성 없는 약품조제 시
» latex glove 1켤레
 복장
– 가운, 신발커버, 마스크, 스크럽
감사합니다………
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