Transcript 간호과정(Nursing Process)

2) 잠재적 간호진단(위험성의 문제- 예방간호 요구되는 문제)

‘활동장애 위험성 r/t 부동’



3) 가능성 있는 간호진단(원인이 확실치 않으나 문제되는)
‘활동장애 r/t 원인 불명’
4) 협력적 문제(합병증 위험, 원인: 질병, 치료, 병리)
‘활동장애 r/t Fx’- 합병증 증상/징후 관찰/예방간호

간호진단의 중요성:
1) 개별 간호 제공
2) 간호실무 영역 규명
3) 효과적 의사소통
4) 간호계획의 용이성 제공
0
4. 진단적 진술문의 질 평가
p 165
1) 간호진단과 목표 및 간호지시와의 관계
- 진단명: 간호목표의 단서
- 원 인: 간호중재 방향제시 ∴ 원인은 간호사가 해결할 수 있는 것으로!
‘활동장애 r/t Fx’ -> ‘활동장애 r/t 부동’
2) 진단진술문 점검 기준: <표 5-2 참조, p 170>
(1) 명확, 분명: 모든 의료진이 이해할 수 있어야 함
(2) 정확, 타당: 정확성 지침: NANDA
타당성 검증: 환자
(3) 간결: P.E.S. 형식 사용:
- 관련요인이 여러 개일 경우:
‘활동장애 r/t 복합요인’
S: “걸을 수가 없다”
O: 수술 후 부동상태(침상안정)임
(4) 간호행위방향 제공:
↓
Passive ROM, Change position 수행 제안
(5) 법적으로 추천 가능한 언어 사용:
‘활동장애 r/t 스스로 돌아누울 수 없음’ vs 체위변경 하지 않음
1

간호진단 진술 :
1) 실제적 간호진단 : 세부분 진술문(PES 형식)
‘비효과적 호흡양상’ r/t절개부위통증 A.M.B.얕은 호흡
(P)roblem
(E)tiology
(S)ign/Sx.
2) 잠재적 간호진단 : 두부분 진술문(PE)
‘비효율적 기도청결 위험’ r/t 부동
(P)
(E)
3) 가능한 간호진단 : 두부분/한부분 진술
‘비효율적 기도청결 가능성 ’ r/t 원인불명/해결 불가능
원인
(P)
(E)
★ 같은 진단도 원인에 따라 간호중재 다르다 !
2
제 6 장 계획
p189
1. 계획: 제 3단계

정의:

- 간호문제를 해결하기 위한 행동지침(설계, 청사진)
- 특정 간호결과(간호목표성취)를 위한 간호중재 설정과정
1) 계획단계에서의 활동:
- 간호문제 결정
- 간호계획, 간호중재 선택
- 간호목표, 간호지시 작성
•
2) 다른 단계들과의 관계:



간호과정의 각 단계들은 상호의존적이다.
∵ 정확한 사정, 진단 설정-> 효율적, 합리적 계획, 수행
목표-> 간호효과의 평가기준
3


3) 계획의 유형:
p 192
- 대상자 간호, 의료진 협동, 전체 업무수행 등 시간 순으로 계획


(1) 초기계획(Initial Planning): 입원 사정 자료로 포괄적 간호계획

(2) 진행계획(Ongoing P.): 새로운 정보, 대상자 반응 평가 시

(3) 퇴원계획(Discharge P.): 입원 시부터, 대상자 가족 포함


4) 비판적 사고:
- 다학문간 연계, 간호지식, 결과를 예측하는 기술을 동원
하여 중재방안 설정
4
2. 대상자 목표(goal) 진술
p 194
- 성취하기 원하는 대상자 반응을 관찰 가능한 용어로 서술한 총괄적 진술
- 기대되는 결과 expected outcome
성과 준거 outcome criterion
예측되는 결과 predicted outcome
목표 달성 위한 구체적,
측정 가능한 기준
‘~를 증거로 as evidenced by’
1) 목표진술의 목적:
- 간호계획, 평가 가이드
- 간호중재, 간호지시 선택용이
- 간호중재 효과성의 평가기준
- 간호사/대상자성취감 제공
- 건강증진 동기 부여(대상자/간호사)
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2) 목표도출: 올바른 간호진단-> 적합한 목표도출
3) 구 성 요 소 : 주어, 동사, 조건, 기준(언제/무엇/어디서/어떻게), 시기<표 6-2,
p199>
간호진단: ‘피부손상’
간호목표: ‘client의 피부는 3일 이내에 통합성을 유지할 것이다.’
4)- 단기목표: 응급간호상황, 즉각적 요구
장기목표 달성을 위한 단계적 목표(p 203 예:)
- 장기목표: >1주일, 만성적 건강문제, 최대기능 회복 목표
5)~8): 실제적/잠재적/가능성 간호진단, 협력적, 건강증진, 교육을 위한 목표
9) 목표 진술 지침:
(p208~214)<참조 6-2, p214>
(1) 하나의 간호진단에 하나의 목표
(2)
(3)
(4)
(5)
대상자의 반응 진술: 어떻게 나타나고, 무엇을, 얼마나 잘 할지
긍정적 문구
객관적(관찰 가능한, 행동동사) 진술
대상자, 가족 참여(인정)한 목표
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3. 간호지시 작성
p214~233
•
간호지시: 간호활동, 중재, 수단, 전략
•
1) 목적: 간호(활동)의 구체적 방향 제시
* 간호지시:- 서면화된 간호활동 지침서 written detailed instructions
- 관련요인 제거(축소, 완화)에 초점
- 구성: 누가, 무엇(누구)을, 언제, 어디서, 어떻게
예: ‘만성변비’ : r/t 활동부족
-> Nrs는 clnt가 Q 9AM에 복도에서 10분씩 걷도록 부축한다.

2) 간호지시 유형:
(1) 독자적 간호중재: Nrs가 처방, 실시, 위임하는 주도적 책임 활동
(2) 의존적 간호중재: Physician’s order 수행
(3) 상호의존적(협동적) 간호중재: 타 의료인(영양사..)과 협력 수행
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3) 간호지시와 문제 상태
(1)
(2)
(3)
(4)
p217
관찰: 간호의 기본활동(head-> toe)
예방: 관찰 결과로 부터 도출(체위변경..)
치료: 현재의 문제 해결(C/DB)
건강증진: 대상자의 적극적 건강행위↑(규칙적 운동..)
4) 간호지시의 생성 및 선택
p219
(1) 간호진단의 검토-> 문제 재확인, 원인 제거/감소/예방
(2) 목표 검토-> 개별 특정 간호지시 가능
(3) 대체활동 규명-> 참고서, 메뉴얼, 동료, 환자/가족의 정보 활용
<표 6-6, p224>: 간호지시 점검 확인표
(4) 최선의 방안 선택: - 과거에 성공적이었던 간호지시
- 대상자 능력, 지식, 자원에 적합
- 문제의 원인을 다루는 활동이 무엇인가 질문
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5) 간호지시의 구성요소: 날짜, 대상, 행동 동사, 수식어, 시기, 서명
3/7: (간호사는) 매일 환자가 세 번 문까지 걷도록 도울 것이다. RN 000
6) 교육계획:
* 효율적인 교육 조건
- 학습자의 지식/능력, 신체/정서 문제, 진행, 동기부여, 능동성, 환경,
정서상태, 신뢰관계, 반복/강화 활용
7) 간호지시 작성 지침: <표 6-8, p 229~230>
(1) Nrs의 행동용어로 기대결과에 적절하게
(2)
(3)
(4)
(5)
(6)
개별적 지시로
구체적이고 상세히
간략하게
간호표준과 일치(실무원칙, 원리에 근거)해서
현실적(clnt 능력, 자원..)으로 + …
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4. 건강인을 위한 간호중재: p 231

- 자기책임과 능동적 참여 강조-> SC

- 대상자=의사결정자

- 간호사=교육자, 건강상담자

5. 윤리적 고려:

1) 알려줄 의무:

- 간호사=정보 제공자

- 대상자=SC 선택자






2) 선택을 존중할 의무:
- 대상자 참여: 건강성취 동기 ↑
도덕적 의무
- 선택 갈등/불능? -> 대안을 제시
-> 최종 선택이 실제로 대상자의 선택인지 확인
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• 간호결과 분류체계(NOC):
Nursing Outcomes Classification
1) 1991년: 개발시작 -> 2000년: 260개 개발(부록 8)
2) 간호중재에 대한 clnt의 기대되는 반응결과
3) 구성:
[영역]
[종류]
예: 기능적 건강 -> 기동성 :
[결과명](NO)
기동: 보행
기동: walker
기동: W/C
기동: OOB
체위변경: in bed
지표
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3
2
1
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