Transcript ① 허가병상

제10장 입원 관 리
☞ 의사의 지시에 따라 의료기관에 수용된 입원환자에게 진단,
수술,검사 및 처치뿐 아니라, 투약과 간호를 포함한 식이 등
과 관련한 종합 서비스를 제공하는 것을 입원진료라하고, 입
원을 위한 수속부터 치료가 종결되어 귀가할 때까지 수반되
는 여러 단계의 수속과 업무절차를 이행하는 것을 입원관리
라 구분한다
☞환자 및 업무흐름
입원환자의 수속 및 업무흐름은 외래환자와는 달리
병실회진, 수술, 마취, 급식, 특수검사 등 다양한
의료서비스가 추가되기 때문에 진료비계산이나 업
무수행에 있어서 매우 복잡하게 이루어지고 있다.
입원환자 업무 흐름도
외래
의료보장 내용확인
입원서약서 작성
선택진료 신청서 작성
보증인 설정
수술., 마취, 처방,
회진, 간호, 처치,
투약, 주사, 방사선,
진단, 치료, 물리치료,
병리검사, 특수검사
식이 등
의학적 판단
응급실
입원결정
입원 수속
진료 및 간호
병실 배정
입원
재원환자 관리
우선순위 검토
일반적 기준 적용
상급병실 신청서 접수
병동협의, 병실확정
중간 진료비 계산
고충, 민원처리
전실, 전과
외출, 외박
퇴원 결정
최종진단명, 병실이동
사항, 미계산, 미반환
처방, 퇴원약,급식,
외래예약 등
병 동
원무부서
급여제한 여부
퇴원 당일 진료배역
고액 진료비
산정여부
퇴원 진료비 계산서 발행
전달사항 :
퇴원약, 재택진료
주의사항, 외래진료
예약일 등
수납
퇴원
영수증 발행
입원 우선순위
①
③
⑤
⑥
응급수술을 요하는 환자
응급실에 대기중인 환자
외래환자 중 중증환자
접수순서에 의한 환자
② 수술예약 환자
④ 응급실 대기 환자
※병실배정과 관련하여 병원 개설자 또는 관리자의 준수사항
① 입원실의 정원을 초과하여 입원시키지 아니할 것
② 입원실은 남 • 여 별로 구별할 것
③ 입원실이 아닌 장소에 환자 • 임부 또는 해산부를 입원시키
지 아니 할 것
④ 정신병환자는 정신병 입원실외에는 입원시키지 아니할 것
⑤ 전염의 우려가 있는 환자는 격리병실에 입원 수용할 것
⑥ 전염의 우려가 있는 환자가 사용하였던 입원실 및 그 피복 • 침구 • 식기
등은 완전히 소독한 후가 아니면 사용하지 말 것
병상구분
① 허가병상(licensed beds) : 국가 및 지방차치단체로부터
인가 받은 병상
가동병상(beds set up & staffed) : 병원이 실제로 환자를
입원진료하기 위해 사용하는 병상
② 성인용 병상(adult beds), 소아용 병상(cribs), 영아를 위한
bassinets, 노인용, 산모용, 특수 환자용 등으로 구분
③ 병실의 크기와 수용인원에 따라 기준병실과, 상급병실로 구
분. 현재 의료법에서는 의료기관마다 전체 병상수의 50%
이상 기준병실을 확보하여야 한다고 규정하고 있음
④ 수용특성에 따라
일반병상(general bed), 중환자 병상(I.C.U), 재활병상(rehabilitation
bed), 보육기(incubator), 정신병상(mental bed), 결핵 병상(T.B bed)
한센병환자 병상(leprosy bed)등과 같은 격리병상으로 구분
낮 병동
※ 지속적인 입원진료를 요하는 입원환자와는 달리 당일 입원
하여 6시간 이상 진료나, 관찰 및 수술 후 귀가 하는 것을 말
함
1) 대상
① 분만 후 당일 귀가 또는 다른 병원으로 이송하여 입원료를 산정하지 않는
경우
② 응급실이나 수술실 등에서 처치 • 수술 등을 받고 6시간 이상 관찰 후 당
일 귀가 또는 이송하여 입원료를 산정하지 않는 경우
③ 정신과의 “낮 병동” 에서 6시간 이상 진료를 받고 당일 귀가하는 경우
2) 진료수가
낮 병동 입원료를 산정하는 당일의 본인일부 부담금은 입원환
자부담률(건강보험 : 20%, 의료급여 :15%)의 기준에 따라
산정한다.
입원환자 관리
※ 의료보장자격 관리
1) 건강보험
① 입원시 미비한 서류를 점검하고 보완한다.
② 건강보험증을 제출하지 않는 자는 인터넷을 통하여 자격 확인하여준다.
③ 제3자가해로 인한 상병은 건강보험공단에 “급여제한여부조회서” 를 통
보하여 사후조치를 할 수 있도록 한다.
④ 요양급여의뢰서 제출여부 및 유효기간을 확인한다.
⑤ 보험사항 변경 확인 및 수정사항을 확인한다.
⑥ 보험료 체납으로 인한 불이익이 발생하지 않도록 조치한다.
2) 일반환자
① 입원시 미비한 서류보완
② 문제환자 관리
③ 진료비청구 및 회수
3) 의료급여환자
① 입원시 미비한 서류를 점검하고 보완한다. ② 의료전달쳬계에 따른
“진료의뢰서” 확인 관리.
③ 의료급여증 수급자격 확인.
④ 장기입원의 경우 유효기간 확인 및 보장기관 변경여부 확인.
⑤ 제3자 가해행위로 인한 상병의 경우 “ 의료급여제한여부조회서 를 발부.
⑥ 문제환자 관리. ⑦ 외출 • 외박환자 관리
⑧ 본인부담 예상액의 상담
4) 산업재해보상보험
①
②
③
④
⑤
⑥
⑦
⑧
⑨
⑩
⑬
입원시 미비한 수속서류 보완
진료 중 산재사고와 관련 없는 질환의 확인 및 조치
“최초요양신청서” 3부 접수 및 담당의사 확인발급 및 통보
“최초요양신청서” 상 입원기관 경과시 요양연기신청서 작성 통보
“요양비청구서” 및 신청서 필요시 발급(ex: 이송료, 보조기, 교통비, 식대)
간병료 필요시 청구 : 환자상태가 위중하여 간병을 필요로 할 경우
“추가상병신청서” : 최초요양신청서상의 상병외의 상병이 추가로 발견될 때
전원신청서 : 요양 중 타요양기관으로 이송할 때
“재요양신청서” : 요양종료 후 증상악화로 추가요양이 필요한 경우
특진의뢰환자 관리 ⑪ 외출 • 외박 관리 ⑫ 문제환자 관리
퇴원예고자 미퇴원에 따른 퇴원관리 ⑭ 선택진료 신청 및 취소 등
5) 자동차보험
① 입원시 미비사항 보완.
② 사고일시, 장소, 차량번호, 운전자, 보험회사
(책임, 종합여부), 확인 관리.
③ 보험회사의 지급보증서 여부 : 서면 혹은 Fax
④ 진료 중 지병이나 자동차사고와 관련이 없는 질환의 여부.
⑤ 보험회사 및 경찰서 제출용 진단서 발급여부 확인 관리.
⑥ 퇴원예고자 미퇴원에 따른 퇴원관리.
⑦ 문제환자 관리.
⑧ 외출 • 외박 관리.
재원일수 관리
☞재원일수는 한 환자가 입원하여 퇴원까지의 전체
입원기간을 말한다.
※
①
②
③
④
⑤
재원일수 단축 목적
병원의 진료수익 증대
기존 의료자원의 효율적 이용
이용고객의 본인부담은 물론 사회간접비용 감소
입원대기로 인한 이용자의 불만해소
고통으로부터 조기해방이 가능하게 해줌
A병원의 수가유형별 평균재원일수 및
1일 평균진료비
구분
평균재원일수
1일평균진료비
평균
11.5
131,678
건강보험
10.2
137,900
의료급여
16.6
120,356
산업재해보험
28.7
80,016
일반
9.4
204,421
자동차보험
27.8
110,616
Ⅰ. 醫療市場의 變化
醫療市場의 競爭 激化
병원급 이상 병상이용률 및 평균재원일수의 추이(1980-2001)
83.9
79.7
79.2
78.8
77.3
80
80.6
70
76.8
75.1
75.8
40
70.1
69.7
69.6
70.2
66.3
13.2
12.8
11.6
12.9
11.1
10.1
12.7
10.8
13
11.2
12.8
18
66.9
13.1
11
11.3
12.9
10.9
66.9
67.2
67.2
16
65.8
65.5
60
50
20
77
12.8
65.8
67.8
13.5
66.9
13.2
12.2
11.1
10.2
10.8
10.6
14
12
10
8
30
6
20
4
10
2
0
0
1990 1991
1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999
전체평균재원일수
급성평균재원일수
급성병상이용률
2000 2001
전체병상이용률
장기재원의 원인
※
①
②
③
④
⑤
⑥
⑦
환자측 원인
보상심리
만성질환
무의탁자 증가
개인보험 가입
경제적 사정
진료상의 문제
본인부담 보상제 및
상한제
※ 병원측 원인
① 각종검사 지연
② 입원 후 검사 및
수술예약
③ 환자의 편의제공
④ 진료과별 경쟁
⑤ 퇴원계산의 지연
⑥ 진료 및 진료비 문제
재원일수 단축
①
②
③
④
장기재원의 원인분석
수술 전 외래검사 및 수술예약 후 입원
조기퇴원 및 자매병원 후송
입원대기 검사 및 퇴원예고제
퇴원예고제
※
①
②
③
④
개선효과
입 • 퇴원 환자들의 대기시간 단축으로 서비스 개선
진료계획의 원활한 수행
평균재원일수 단축과 수익증대
인력의 효율적 관리
악성미수금 관리
※ 진료비후불 퇴원처리
1) 서약퇴원 (인감증명서나 재산세납부증명서를 받아놓음)
2) 후불퇴원 : ① 지불각서를 작성하고 후불퇴원조치
② 병동 내에서 소란을 피울 경우
3) 진료비 독촉 및 입금
※ 악성미수금 관리
1) 독촉장 발송
2) 거주지 및 본적조회
3) 현지출장 및 납부독려 및 생활상태 조사
4) 퇴원미수금의 분할납부 및 납부기한 연기
5) 퇴원미수금의 징수 및 수납
재산 가압류
수 차레 걸쳐 퇴원미수금의 납부독촉을 받고도 납부하지 않는 자 중에서
재산상 강제집행의 대상이 된다고 판단되는 환자 및 보증인에 대해 법원
에 채권보전을 위한 재산가압류신청을 한다
가압류신청 서류
서 류
첨부서류
부동산가압류 신청서
입원서약서 사본 1부
송달료 납부서
진료비 계산서 1부
부동산가압류 신청
부동산등기부 등본 1부
신청원인
업무대리인 위임장 1부
부동산목록
법인등기부등본 1부
첨부서류
소 송
수 차레 걸쳐 퇴원미수금의 납부독촉과 가압류에도 불구하고 계속하여 진료비를 납
부하지 않는 대상자 중 재산상의 강제집행대상이 된다고 판단되는 환자 및 보증인의
가압류부동산에 대해 강제 집행을 위하여 법원에 소송을 제기한다
① 소송신청 관할
② 소송신청 서류
③ 강제 집행
④ 시효 관리
(진료비 채권시효는 3년)
⑤ 결손 처리
서류
첨부서류
소장표지
소장부본 1부
정부인지 및 송달료납부서
입원서약서 사본 1부
소장
진료비 계산서 1부
청구원인
송달료 납부영수증 1부
입증방법
첨부서류
소송대리인 허가신청
소송위임장 1부
재직증명서 1부
진료비계산과 심사
※
①
②
③
④
⑤
⑥
⑦
⑧
⑨
퇴원전 심사 유의사항
자격부분 특히 주민등록번호 누락여부
고가재료대, 수술, 마취료 누락
비급여 재료 사용여부
청구시 필요한 첨부자료 확인, 소견서 첨부
상해외인 및 특정기호 부여
상병명과 검사, 약품사용 일치 여부
야간수술, 마취 시행 여부
약재, 재료대 order와 실사용 여부
기타
퇴원절차와 사후심사의 업무흐름도
병병 동동
원무과 퇴원담당
약 국
진료비수납
퇴원계산
퇴원전심사
수가산정확인
상병명 확인
재료대 누락 여부
보완자료준비
청구전심사
귀 가