Transcript Document 7690879

‫שברים של ארובת העין‬
‫יוני ‪2003‬‬
Orbital Blowout Fracture
‫אנטומיה‬
‫אנטומית הארובה‬
: ‫עצמות‬
• Frontal, Zygomatic,
Ethmoid, Lacrimal,
Maxilla, Palatal,
Sphenoid
‫אנטומית הארובה‬
‫אנטומית‬
‫הארובה‬
‫אנטומית‬
‫הארובה‬
‫• גובה מקסימלי‪:‬‬
‫‪ 1.5‬ס"מ (מאחורי‬
‫ה‪)rim -‬‬
‫• רצפת הארובה‬
‫בכניסה קעורה‬
‫ואח"כ קמורה‬
‫אנטומית הארובה‬
‫• שיפוע של‬
‫הרצפה לכיוון‬
‫הקיר המדיאלי‬
‫• עצב הראיה‬
‫‪superomedial‬‬
‫לאפקס‬
‫מנגנוני פגיעה‬
Blow Out Fracture
,‫ אלימות‬,‫ נפילה‬,‫• חבלות קהות – תאונות דרכים‬
‫ספורט‬
Pure Vs Non-Pure Blow-Out Fractures •
Hydraulic Vs Buckling Theory •
Orbital Blowout Fracture
‫בדר"כ שבר של הקיר התחתון או המדיאלי‬
Enophthalmos
Inferior Displacement
‫כליאת שרירים – דיפלופיה‬
•
•
•
•
‫הערכת הפצוע‬
‫אנמנזה‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫מנגנון החבלה‪ ,‬מהירות‪ ,‬הגורם‬
‫קיים קושי בהערכת חולי טראומה‬
‫כאבים‬
‫חדות ראייה‬
‫דיפלופיה‬
‫נימול על הלחי‬
‫בדיקה גופנית‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫‪ATLS‬‬
‫נפיחות‬
‫אכימוזה‬
‫חדות ראייה ודיפלופיה‬
‫תנועות גלגל העין‬
‫מישוש ארובת העין)‪(rim‬‬
‫מנח גלגל העין)‪(enophthalmus‬‬
‫‪Hyphema‬‬
‫• דם בלשכה‬
‫הקדמית‬
‫• ירידה בחדות‬
‫הראייה בשכיבה‬
‫• דיסלוקציה של העדשה‬
Subconjunctival
ecchymosis
Forced Duction Testing
‫הדמיה‬
‫הדמיה‬
‫• – ‪CT‬בדיקת הבחירה להדמיית שברים בארובה‬
‫טיפול‬
‫טיפול‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫המטרה‪ :‬שחזור אנטומי ותפקודי‬
‫מניעת הגבלה בתנועות גלגלי העיניים‬
‫את מי לנתח‬
‫מתי לנתח‬
‫חשובה חשיפה רחבה ועמוקה‬
‫סדר התיקון‬
(‫)אם קיימות פציעות נוספות‬
• stable to unstable
• Use occlusion as guide
• mandible, zygoma, palate, midface,
before orbit and NOE
?‫את מי לנתח‬
:‫• התוויות לניתוח‬
– Persistent diplopia with positive forced
duction
– Obvious enophthalmos
– Comminuted orbital rim by CT
– >50% floor disruption by CT
– Combined floor/medial wall defects by CT
– Fracture of zygoma body by CT
– “Blow-in” fx with exophthalmos by PE or CT
?‫את מי לא לנתח‬
:‫• התוויות נגד‬
– Only seeing eye
– Eye injury (hyphema, retinal tear,
globe perforation)
– Other injuries, medical instability,
multi-trauma
‫מתי לנתח?‬
‫• מוקדם מידי – מאוחר מידי???‬
‫• תזמון אופטימלי ‪ 7-10 :‬ימים‬
‫שברים ברצפת‬
‫הארובה‬
• A -- subciliary
• B -- lower eyelid
• C -- infraorbital
Subciliary
Approach
Transconjunctival
Approach
‫‪Transconjunctival‬‬
‫‪Approach‬‬
‫• הלחמית משמשת‬
‫כמגן לגלגל העין‬
‫במהלך הניתוח‬
Lateral Canthotomy and Cantholysis
‫• מאפשרת‬
‫הרחבת החשיפה‬
Orbital Floor Materials
• Marlex mesh
– needs 360 degree support
– better for concave anterior floor only
• Medpor
– needs medial/ lateral support
– can use for anterior/posterior defect
• Calvarial bone graft
• Titanium mesh
Orbital Floor
Bone Grafting
Orbital Metallic
Mesh
‫שברים בקיר הלטרלי‬
Lateral Brow Incision
‫שברים בקיר המדיאלי‬
•
•
•
•
Subciliary
Transconjunctival
Medial incision
Coronal approach
Coronal Approach
‫שברים בגג הארובה‬
‫• פחות שכיחים כיון שיש צורך בכוח רב יותר כדי‬
‫לשבור העצם‬
‫• קורים יחד עם פגיעות תוך‪-‬גולגלתיות‬
‫‪Orbital Roof Repair‬‬
‫• יש להישמר מיצירת גג קמור‪ ,‬הדוחק את גלגל העין מטה‬
Orbital Apex Injuries
•
•
•
•
Optic Canal Injury
Orbital Apex Syndrome
Intracanalicular Injury
Intraorbital Injury
‫סיבוכים‬
‫• עקב הימנעות מניתוח‬
‫• יטרוגניים‬
‫‪- malocclusion‬‬
‫אסימטריה של הפנים‬‫אבדן ראייה‬‫דחיקת גלגל העין החוצה‬‫‪-‬פגיעה בעפעפיים‬
‫נושאים נוספים‬
•
•
•
•
Bioresorbable plates
Intraoperative CT
3-D CT reconstruction
Endoscopic assistance
‫סיכום‬
‫• המטרה ‪ :‬שיקום קוסמטי ותפקודי‬
‫• המפתח הוא שחזור אנטומי‪ ,‬תוך התאמת‬
‫הגישה למקרה‬