Slide 1

osteoporosis
‫המחלה השקטה‬

‫אוסטיאופורוזיס*‬
‫המחלה השקטה‪-‬‬

‫= עצם‬
‫*אוסטיאו‬
‫= מחוררת‬
‫פורוזיס‬
‫אוסטיאופורוזיס = עצם מחוררת‬

‫הגדרה‬
‫‪ ‬אוסטאופורוזיס הינה מחלת עצם בה רקמת העצם‬
‫עוברת מינרליזציה תקינה‪ ,‬אבל כמות העצם‬
‫ירודה‪ .‬כתוצאה מכך מופרע מבנה העצם‪.‬‬
‫‪ ‬עצם קורטיקלית הופכת מחוררת יותר ודקה יותר‪.‬‬
‫בשל כך נוטה יותר להישבר‪.‬‬

‫ירידה בצפיפות העצם‬

‫חולייה בריאה‬

‫הגדלת הסיכון לשברים!‬

‫חולייה אוסטיאופורוטית‬

‫צפיפות העצם‬
‫‪ ‬נורמלי‪.833mg/cm2 :‬‬
‫‪ ‬אוסטאופניה‪.648-833mg/cm2 :‬‬
‫‪ ‬אוסטאופורוזיס‪ :‬פחות מ‪648mg/cm2-‬‬

‫אוסטאופורוזיס הינה מחלה‬
‫שניתן למנוע ולטפל בה !!!‬

‫אפידימיולוגיה‬
‫‪ ‬בארה"ב ‪ 21%‬מן הנשים בגיל הבלות סובלות‬
‫מאוסטאופורוזיס‪.‬‬
‫‪ 16% ‬עברו ארוע של שבר‪.‬‬
‫‪ ‬בנשים מעל גיל ‪ 40% 80‬יחוו שבר צואר ירך‪,‬‬
‫חוליית עמ"ש או שורש כף יד‪.‬‬
‫‪ ‬אחת משתי נשים ואחד משמונה גברים יעברו שבר‬
‫שמקורו אוסטאופורוזיס במהלך חייהם!‬
‫‪ ‬אוסטאופורוזיס יכולה להופיע בכל גיל‪.‬‬

‫אפידימיולוגיה‬
‫‪ ‬אוסטאופורוזיס אחראית ללמעלה מ‪ 1.5‬מיליון‬
‫שברים בכל שנה‪:‬‬
‫– ‪ 300,000‬שברי צואר ירך‬
‫– ‪ 700,000‬שברי חוליות עמ"ש‬
‫– ‪ 250,000‬שברי שורש כף יד‬
‫– ‪ 300,000‬שברים אחרים‬

‫מהי עצם?‬
‫‪ ‬רקמה חיה וגדלה‬
‫‪ ‬עשויה בעיקר קולגן‪ ,‬המהווה יסוד רך‪ ,‬ובו‬
‫מושקעים סידן וזרחן‪ ,‬שהם מינרלים המוסיפים‬
‫חוזק וקושי לשלד‪.‬‬
‫קומבינציה היוצרת עצם חזקה מן הצד האחד‬
‫וגמישה מן הצד השני‪ ,‬אשר יכולה להתמודד עם‬
‫העומס המופעל עליה‪.‬‬

‫עצם‪ -‬המשך‬
‫‪ ‬במהלך כל החיים מתרחשים תהליכי בנייה וספיגה‬
‫של עצם‪.‬‬
‫‪ -Peak Bone Mass ‬בגילאים ‪ 20‬עד ‪.30‬‬
‫‪ ‬אוסטאופורוזיס מתרחשת כאשר ישנה ספיגה‬
‫מהירה מדי של רקמת עצם או שיצירת עצם חדשה‬
‫הינה איטית מדי‪.‬‬
‫‪ ‬הסיכון לאוסטאופורוזיס עולה באם לא הגיע ל‪-‬‬
‫‪ PBM‬אופטימלי‪.‬‬

‫גורמי סיכון‬
‫‪ ‬כאלו שאינם ניתנים לשליטה‪:‬‬
‫‪‬מין‪ -‬נשים ( בעיקר בשל השינויים החלים בגיל הבלות)‪.‬‬
‫‪‬גיל‪ -‬ככל שגבוה יותר‪.‬‬
‫‪‬גודל גוף‪ -‬נשים קטנות עם עצמות דקות בסיכון מוגבר‪.‬‬
‫‪‬מוצא‪ -‬נשים לבנות ואסיאטיות בסיכון מוגבר‪.‬‬
‫‪‬סיפור משפחתי‪.‬‬

‫אישה מבלה שליש מחייה אחרי הפסקת המחזור החודשי!‬
‫תוחלת חיים* בשנת ‪:1900‬‬
‫תוחלת חיים* כיום‪:‬‬

‫כ‪ 48-‬שנים‬
‫כ‪ 81-‬שנים‬

‫*נשים (מקור)”‪: “La sante de la population suisse 1992‬‬

‫צפיפות עצם‬

‫הפסקת המחזור החודשי ‪45‬‬

‫‪20‬‬

‫לידה‬

‫גורמי סיכון‬
‫‪ ‬כאלו שאינם ניתנים לשליטה‪:‬‬
‫‪‬מין‪ -‬נשים ( בעיקר בשל השינויים החלים בגיל הבלות)‪.‬‬
‫‪‬גיל‪ -‬ככל שגבוה יותר‪.‬‬
‫‪‬גודל גוף‪ -‬נשים קטנות עם עצמות דקות בסיכון מוגבר‪.‬‬
‫‪‬מוצא‪ -‬נשים לבנות ואסיאטיות בסיכון מוגבר‪.‬‬
‫‪‬סיפור משפחתי‪.‬‬

‫גורמי סיכון‬
‫‪ ‬כאלו הניתנים לשליטה‪:‬‬
‫‪‬הורמוני מין‪ -‬רמות אסטרוגן נמוכות‪.‬‬
‫‪‬אנורקסיה‬
‫‪‬דיאטה דלה בסידן וויטמין ‪.D‬‬
‫‪‬תרופות‪ -‬גלוקוקורטיקואידים‪ ,‬אנטי דיכאוניים‪ ,‬אנטי‬
‫קונוולסנטיים‪.‬‬
‫‪‬פעילות גופנית ירודה‪.‬‬
‫‪‬עישון‬
‫‪‬אלכוהול‬

‫מניעה‬
‫‪ ‬דיאטה עשירה בסידן‪ .‬בעיקר בילדות‪ ,‬הריון והנקה‪.‬‬
‫‪ ‬ויטמין ‪ -D‬חשיבות רבה בספיגת סידן במער'‬
‫העיכול‪ .‬מסונתז בעור בזמן חשיפה לשמש‪.‬‬
‫‪ ‬פעילות גופנית‪ -‬העצם מגיבה לפעילות המערבת‬
‫נשיאת משקל בהתחזקות‪.‬‬
‫‪ ‬עישון‪ -‬מוריד רמות אסטרוגן‪ ,‬בלות צעירה יותר‪,‬‬
‫מוריד ספיגת סידן במער' העיכול‪.‬‬
‫‪ ‬אלכוהול‪ -‬ירידה בספיגה‪ ,‬סיכון מוגבר לנפילות‪.‬‬

‫‪16‬‬

‫סוגי מזונות עשירים בסידן (מ”ג סידן ל‪ 100 -‬גרם)‬
‫חלב‬
‫גבינה צהובה‬
‫גבינה לבנה‬
‫יוגורט‬
‫סרדינים‬
‫ברוקולי‬
‫כרוב‬
‫טחינה‬
‫סויה‬
‫שקדים‬
‫בוטנים‬

‫‪16‬‬

‫‪100‬‬
‫‪700‬‬
‫‪100‬‬
‫‪100-150‬‬
‫‪350‬‬
‫‪70‬‬
‫‪60‬‬
‫‪50‬‬
‫‪100‬‬
‫‪250‬‬
‫‪75‬‬

‫סימפטומים‬
‫‪ ‬בד"כ המחלה "שקטה"‪.‬‬
‫‪ ‬מרבית החולים אינם מודעים למחלתם עד לשבר‪.‬‬
‫‪ ‬שברים בחוליות עמ"ש יכולים לבוא לידי ביטוי‬
‫קליני ראשוני ככאב גב חזק‪ ,‬חוסר יציבה‪,‬‬
‫סקוליוזיס‪ ,‬איבוד גובה‪.‬‬

‫איבחון‬
‫‪ ‬יש צורך לבצע בדיקת צפיפות עצם‪.‬‬
‫‪ ‬נעשית באיזורים הבאים‪ :‬חוליות עמ"ש‬
‫שורשי כפות ידיים‬
‫אגן‬
‫בדיקה לא חודרנית ולא כאובה‪.‬‬

‫טיפול‬
‫‪ ‬תזונה נכונה‬
‫‪ ‬פעילות גופנית‬
‫‪ ‬טיפול תרופתי‪:‬‬

‫טיפול תרופתי‬
‫‪Estrogen ‬‬
‫‪ -ERT‬מוריד איבוד עצם‪ ,‬מעלה צפיפות העצם‪ ,‬מוריד‬
‫סיכון לשברים‪.‬‬
‫יעיל גם לאחר גיל ‪.70‬‬
‫לבדו‪ -‬סיכון מוגבר לסרטן צואר הרחם‪ .‬על כן ניתן‬
‫בשילוב עם פרוגסטרון‪.‬‬

‫טיפול תרופתי‬
‫‪Raloxifene (Evista) ‬‬
‫אסטרוגן רצפטור סלקטיבי‪.‬‬
‫נדיר‬
‫ת"ל‪ -‬גלי חום‪.DVT ,‬‬

‫טיפול תרופתי‬
‫‪Alendronate (Fosalan) ‬‬
‫ממשפחת הביפוספנטים‪.‬‬
‫טוב גם לגברים‬
‫יעיל לנוטלי קורטיקוסטרואידים‬
‫מוריד הארעות שברים‪.‬‬
‫לקיחה מעט בעייתית‪.‬‬
‫פעם בשבוע‬
‫ת"ל‪ -‬כאבי בטן ושרירים‪.‬‬

‫טיפול תרופתי‬
‫‪ ‬קלציטונין‬
‫הורמון המעורב ברגולציית בניית העצם וסידן‪.‬‬
‫ניתן בזריקה או ספריי נזלי‪.‬‬


Slide 2

osteoporosis
‫המחלה השקטה‬

‫אוסטיאופורוזיס*‬
‫המחלה השקטה‪-‬‬

‫= עצם‬
‫*אוסטיאו‬
‫= מחוררת‬
‫פורוזיס‬
‫אוסטיאופורוזיס = עצם מחוררת‬

‫הגדרה‬
‫‪ ‬אוסטאופורוזיס הינה מחלת עצם בה רקמת העצם‬
‫עוברת מינרליזציה תקינה‪ ,‬אבל כמות העצם‬
‫ירודה‪ .‬כתוצאה מכך מופרע מבנה העצם‪.‬‬
‫‪ ‬עצם קורטיקלית הופכת מחוררת יותר ודקה יותר‪.‬‬
‫בשל כך נוטה יותר להישבר‪.‬‬

‫ירידה בצפיפות העצם‬

‫חולייה בריאה‬

‫הגדלת הסיכון לשברים!‬

‫חולייה אוסטיאופורוטית‬

‫צפיפות העצם‬
‫‪ ‬נורמלי‪.833mg/cm2 :‬‬
‫‪ ‬אוסטאופניה‪.648-833mg/cm2 :‬‬
‫‪ ‬אוסטאופורוזיס‪ :‬פחות מ‪648mg/cm2-‬‬

‫אוסטאופורוזיס הינה מחלה‬
‫שניתן למנוע ולטפל בה !!!‬

‫אפידימיולוגיה‬
‫‪ ‬בארה"ב ‪ 21%‬מן הנשים בגיל הבלות סובלות‬
‫מאוסטאופורוזיס‪.‬‬
‫‪ 16% ‬עברו ארוע של שבר‪.‬‬
‫‪ ‬בנשים מעל גיל ‪ 40% 80‬יחוו שבר צואר ירך‪,‬‬
‫חוליית עמ"ש או שורש כף יד‪.‬‬
‫‪ ‬אחת משתי נשים ואחד משמונה גברים יעברו שבר‬
‫שמקורו אוסטאופורוזיס במהלך חייהם!‬
‫‪ ‬אוסטאופורוזיס יכולה להופיע בכל גיל‪.‬‬

‫אפידימיולוגיה‬
‫‪ ‬אוסטאופורוזיס אחראית ללמעלה מ‪ 1.5‬מיליון‬
‫שברים בכל שנה‪:‬‬
‫– ‪ 300,000‬שברי צואר ירך‬
‫– ‪ 700,000‬שברי חוליות עמ"ש‬
‫– ‪ 250,000‬שברי שורש כף יד‬
‫– ‪ 300,000‬שברים אחרים‬

‫מהי עצם?‬
‫‪ ‬רקמה חיה וגדלה‬
‫‪ ‬עשויה בעיקר קולגן‪ ,‬המהווה יסוד רך‪ ,‬ובו‬
‫מושקעים סידן וזרחן‪ ,‬שהם מינרלים המוסיפים‬
‫חוזק וקושי לשלד‪.‬‬
‫קומבינציה היוצרת עצם חזקה מן הצד האחד‬
‫וגמישה מן הצד השני‪ ,‬אשר יכולה להתמודד עם‬
‫העומס המופעל עליה‪.‬‬

‫עצם‪ -‬המשך‬
‫‪ ‬במהלך כל החיים מתרחשים תהליכי בנייה וספיגה‬
‫של עצם‪.‬‬
‫‪ -Peak Bone Mass ‬בגילאים ‪ 20‬עד ‪.30‬‬
‫‪ ‬אוסטאופורוזיס מתרחשת כאשר ישנה ספיגה‬
‫מהירה מדי של רקמת עצם או שיצירת עצם חדשה‬
‫הינה איטית מדי‪.‬‬
‫‪ ‬הסיכון לאוסטאופורוזיס עולה באם לא הגיע ל‪-‬‬
‫‪ PBM‬אופטימלי‪.‬‬

‫גורמי סיכון‬
‫‪ ‬כאלו שאינם ניתנים לשליטה‪:‬‬
‫‪‬מין‪ -‬נשים ( בעיקר בשל השינויים החלים בגיל הבלות)‪.‬‬
‫‪‬גיל‪ -‬ככל שגבוה יותר‪.‬‬
‫‪‬גודל גוף‪ -‬נשים קטנות עם עצמות דקות בסיכון מוגבר‪.‬‬
‫‪‬מוצא‪ -‬נשים לבנות ואסיאטיות בסיכון מוגבר‪.‬‬
‫‪‬סיפור משפחתי‪.‬‬

‫אישה מבלה שליש מחייה אחרי הפסקת המחזור החודשי!‬
‫תוחלת חיים* בשנת ‪:1900‬‬
‫תוחלת חיים* כיום‪:‬‬

‫כ‪ 48-‬שנים‬
‫כ‪ 81-‬שנים‬

‫*נשים (מקור)”‪: “La sante de la population suisse 1992‬‬

‫צפיפות עצם‬

‫הפסקת המחזור החודשי ‪45‬‬

‫‪20‬‬

‫לידה‬

‫גורמי סיכון‬
‫‪ ‬כאלו שאינם ניתנים לשליטה‪:‬‬
‫‪‬מין‪ -‬נשים ( בעיקר בשל השינויים החלים בגיל הבלות)‪.‬‬
‫‪‬גיל‪ -‬ככל שגבוה יותר‪.‬‬
‫‪‬גודל גוף‪ -‬נשים קטנות עם עצמות דקות בסיכון מוגבר‪.‬‬
‫‪‬מוצא‪ -‬נשים לבנות ואסיאטיות בסיכון מוגבר‪.‬‬
‫‪‬סיפור משפחתי‪.‬‬

‫גורמי סיכון‬
‫‪ ‬כאלו הניתנים לשליטה‪:‬‬
‫‪‬הורמוני מין‪ -‬רמות אסטרוגן נמוכות‪.‬‬
‫‪‬אנורקסיה‬
‫‪‬דיאטה דלה בסידן וויטמין ‪.D‬‬
‫‪‬תרופות‪ -‬גלוקוקורטיקואידים‪ ,‬אנטי דיכאוניים‪ ,‬אנטי‬
‫קונוולסנטיים‪.‬‬
‫‪‬פעילות גופנית ירודה‪.‬‬
‫‪‬עישון‬
‫‪‬אלכוהול‬

‫מניעה‬
‫‪ ‬דיאטה עשירה בסידן‪ .‬בעיקר בילדות‪ ,‬הריון והנקה‪.‬‬
‫‪ ‬ויטמין ‪ -D‬חשיבות רבה בספיגת סידן במער'‬
‫העיכול‪ .‬מסונתז בעור בזמן חשיפה לשמש‪.‬‬
‫‪ ‬פעילות גופנית‪ -‬העצם מגיבה לפעילות המערבת‬
‫נשיאת משקל בהתחזקות‪.‬‬
‫‪ ‬עישון‪ -‬מוריד רמות אסטרוגן‪ ,‬בלות צעירה יותר‪,‬‬
‫מוריד ספיגת סידן במער' העיכול‪.‬‬
‫‪ ‬אלכוהול‪ -‬ירידה בספיגה‪ ,‬סיכון מוגבר לנפילות‪.‬‬

‫‪16‬‬

‫סוגי מזונות עשירים בסידן (מ”ג סידן ל‪ 100 -‬גרם)‬
‫חלב‬
‫גבינה צהובה‬
‫גבינה לבנה‬
‫יוגורט‬
‫סרדינים‬
‫ברוקולי‬
‫כרוב‬
‫טחינה‬
‫סויה‬
‫שקדים‬
‫בוטנים‬

‫‪16‬‬

‫‪100‬‬
‫‪700‬‬
‫‪100‬‬
‫‪100-150‬‬
‫‪350‬‬
‫‪70‬‬
‫‪60‬‬
‫‪50‬‬
‫‪100‬‬
‫‪250‬‬
‫‪75‬‬

‫סימפטומים‬
‫‪ ‬בד"כ המחלה "שקטה"‪.‬‬
‫‪ ‬מרבית החולים אינם מודעים למחלתם עד לשבר‪.‬‬
‫‪ ‬שברים בחוליות עמ"ש יכולים לבוא לידי ביטוי‬
‫קליני ראשוני ככאב גב חזק‪ ,‬חוסר יציבה‪,‬‬
‫סקוליוזיס‪ ,‬איבוד גובה‪.‬‬

‫איבחון‬
‫‪ ‬יש צורך לבצע בדיקת צפיפות עצם‪.‬‬
‫‪ ‬נעשית באיזורים הבאים‪ :‬חוליות עמ"ש‬
‫שורשי כפות ידיים‬
‫אגן‬
‫בדיקה לא חודרנית ולא כאובה‪.‬‬

‫טיפול‬
‫‪ ‬תזונה נכונה‬
‫‪ ‬פעילות גופנית‬
‫‪ ‬טיפול תרופתי‪:‬‬

‫טיפול תרופתי‬
‫‪Estrogen ‬‬
‫‪ -ERT‬מוריד איבוד עצם‪ ,‬מעלה צפיפות העצם‪ ,‬מוריד‬
‫סיכון לשברים‪.‬‬
‫יעיל גם לאחר גיל ‪.70‬‬
‫לבדו‪ -‬סיכון מוגבר לסרטן צואר הרחם‪ .‬על כן ניתן‬
‫בשילוב עם פרוגסטרון‪.‬‬

‫טיפול תרופתי‬
‫‪Raloxifene (Evista) ‬‬
‫אסטרוגן רצפטור סלקטיבי‪.‬‬
‫נדיר‬
‫ת"ל‪ -‬גלי חום‪.DVT ,‬‬

‫טיפול תרופתי‬
‫‪Alendronate (Fosalan) ‬‬
‫ממשפחת הביפוספנטים‪.‬‬
‫טוב גם לגברים‬
‫יעיל לנוטלי קורטיקוסטרואידים‬
‫מוריד הארעות שברים‪.‬‬
‫לקיחה מעט בעייתית‪.‬‬
‫פעם בשבוע‬
‫ת"ל‪ -‬כאבי בטן ושרירים‪.‬‬

‫טיפול תרופתי‬
‫‪ ‬קלציטונין‬
‫הורמון המעורב ברגולציית בניית העצם וסידן‪.‬‬
‫ניתן בזריקה או ספריי נזלי‪.‬‬


Slide 3

osteoporosis
‫המחלה השקטה‬

‫אוסטיאופורוזיס*‬
‫המחלה השקטה‪-‬‬

‫= עצם‬
‫*אוסטיאו‬
‫= מחוררת‬
‫פורוזיס‬
‫אוסטיאופורוזיס = עצם מחוררת‬

‫הגדרה‬
‫‪ ‬אוסטאופורוזיס הינה מחלת עצם בה רקמת העצם‬
‫עוברת מינרליזציה תקינה‪ ,‬אבל כמות העצם‬
‫ירודה‪ .‬כתוצאה מכך מופרע מבנה העצם‪.‬‬
‫‪ ‬עצם קורטיקלית הופכת מחוררת יותר ודקה יותר‪.‬‬
‫בשל כך נוטה יותר להישבר‪.‬‬

‫ירידה בצפיפות העצם‬

‫חולייה בריאה‬

‫הגדלת הסיכון לשברים!‬

‫חולייה אוסטיאופורוטית‬

‫צפיפות העצם‬
‫‪ ‬נורמלי‪.833mg/cm2 :‬‬
‫‪ ‬אוסטאופניה‪.648-833mg/cm2 :‬‬
‫‪ ‬אוסטאופורוזיס‪ :‬פחות מ‪648mg/cm2-‬‬

‫אוסטאופורוזיס הינה מחלה‬
‫שניתן למנוע ולטפל בה !!!‬

‫אפידימיולוגיה‬
‫‪ ‬בארה"ב ‪ 21%‬מן הנשים בגיל הבלות סובלות‬
‫מאוסטאופורוזיס‪.‬‬
‫‪ 16% ‬עברו ארוע של שבר‪.‬‬
‫‪ ‬בנשים מעל גיל ‪ 40% 80‬יחוו שבר צואר ירך‪,‬‬
‫חוליית עמ"ש או שורש כף יד‪.‬‬
‫‪ ‬אחת משתי נשים ואחד משמונה גברים יעברו שבר‬
‫שמקורו אוסטאופורוזיס במהלך חייהם!‬
‫‪ ‬אוסטאופורוזיס יכולה להופיע בכל גיל‪.‬‬

‫אפידימיולוגיה‬
‫‪ ‬אוסטאופורוזיס אחראית ללמעלה מ‪ 1.5‬מיליון‬
‫שברים בכל שנה‪:‬‬
‫– ‪ 300,000‬שברי צואר ירך‬
‫– ‪ 700,000‬שברי חוליות עמ"ש‬
‫– ‪ 250,000‬שברי שורש כף יד‬
‫– ‪ 300,000‬שברים אחרים‬

‫מהי עצם?‬
‫‪ ‬רקמה חיה וגדלה‬
‫‪ ‬עשויה בעיקר קולגן‪ ,‬המהווה יסוד רך‪ ,‬ובו‬
‫מושקעים סידן וזרחן‪ ,‬שהם מינרלים המוסיפים‬
‫חוזק וקושי לשלד‪.‬‬
‫קומבינציה היוצרת עצם חזקה מן הצד האחד‬
‫וגמישה מן הצד השני‪ ,‬אשר יכולה להתמודד עם‬
‫העומס המופעל עליה‪.‬‬

‫עצם‪ -‬המשך‬
‫‪ ‬במהלך כל החיים מתרחשים תהליכי בנייה וספיגה‬
‫של עצם‪.‬‬
‫‪ -Peak Bone Mass ‬בגילאים ‪ 20‬עד ‪.30‬‬
‫‪ ‬אוסטאופורוזיס מתרחשת כאשר ישנה ספיגה‬
‫מהירה מדי של רקמת עצם או שיצירת עצם חדשה‬
‫הינה איטית מדי‪.‬‬
‫‪ ‬הסיכון לאוסטאופורוזיס עולה באם לא הגיע ל‪-‬‬
‫‪ PBM‬אופטימלי‪.‬‬

‫גורמי סיכון‬
‫‪ ‬כאלו שאינם ניתנים לשליטה‪:‬‬
‫‪‬מין‪ -‬נשים ( בעיקר בשל השינויים החלים בגיל הבלות)‪.‬‬
‫‪‬גיל‪ -‬ככל שגבוה יותר‪.‬‬
‫‪‬גודל גוף‪ -‬נשים קטנות עם עצמות דקות בסיכון מוגבר‪.‬‬
‫‪‬מוצא‪ -‬נשים לבנות ואסיאטיות בסיכון מוגבר‪.‬‬
‫‪‬סיפור משפחתי‪.‬‬

‫אישה מבלה שליש מחייה אחרי הפסקת המחזור החודשי!‬
‫תוחלת חיים* בשנת ‪:1900‬‬
‫תוחלת חיים* כיום‪:‬‬

‫כ‪ 48-‬שנים‬
‫כ‪ 81-‬שנים‬

‫*נשים (מקור)”‪: “La sante de la population suisse 1992‬‬

‫צפיפות עצם‬

‫הפסקת המחזור החודשי ‪45‬‬

‫‪20‬‬

‫לידה‬

‫גורמי סיכון‬
‫‪ ‬כאלו שאינם ניתנים לשליטה‪:‬‬
‫‪‬מין‪ -‬נשים ( בעיקר בשל השינויים החלים בגיל הבלות)‪.‬‬
‫‪‬גיל‪ -‬ככל שגבוה יותר‪.‬‬
‫‪‬גודל גוף‪ -‬נשים קטנות עם עצמות דקות בסיכון מוגבר‪.‬‬
‫‪‬מוצא‪ -‬נשים לבנות ואסיאטיות בסיכון מוגבר‪.‬‬
‫‪‬סיפור משפחתי‪.‬‬

‫גורמי סיכון‬
‫‪ ‬כאלו הניתנים לשליטה‪:‬‬
‫‪‬הורמוני מין‪ -‬רמות אסטרוגן נמוכות‪.‬‬
‫‪‬אנורקסיה‬
‫‪‬דיאטה דלה בסידן וויטמין ‪.D‬‬
‫‪‬תרופות‪ -‬גלוקוקורטיקואידים‪ ,‬אנטי דיכאוניים‪ ,‬אנטי‬
‫קונוולסנטיים‪.‬‬
‫‪‬פעילות גופנית ירודה‪.‬‬
‫‪‬עישון‬
‫‪‬אלכוהול‬

‫מניעה‬
‫‪ ‬דיאטה עשירה בסידן‪ .‬בעיקר בילדות‪ ,‬הריון והנקה‪.‬‬
‫‪ ‬ויטמין ‪ -D‬חשיבות רבה בספיגת סידן במער'‬
‫העיכול‪ .‬מסונתז בעור בזמן חשיפה לשמש‪.‬‬
‫‪ ‬פעילות גופנית‪ -‬העצם מגיבה לפעילות המערבת‬
‫נשיאת משקל בהתחזקות‪.‬‬
‫‪ ‬עישון‪ -‬מוריד רמות אסטרוגן‪ ,‬בלות צעירה יותר‪,‬‬
‫מוריד ספיגת סידן במער' העיכול‪.‬‬
‫‪ ‬אלכוהול‪ -‬ירידה בספיגה‪ ,‬סיכון מוגבר לנפילות‪.‬‬

‫‪16‬‬

‫סוגי מזונות עשירים בסידן (מ”ג סידן ל‪ 100 -‬גרם)‬
‫חלב‬
‫גבינה צהובה‬
‫גבינה לבנה‬
‫יוגורט‬
‫סרדינים‬
‫ברוקולי‬
‫כרוב‬
‫טחינה‬
‫סויה‬
‫שקדים‬
‫בוטנים‬

‫‪16‬‬

‫‪100‬‬
‫‪700‬‬
‫‪100‬‬
‫‪100-150‬‬
‫‪350‬‬
‫‪70‬‬
‫‪60‬‬
‫‪50‬‬
‫‪100‬‬
‫‪250‬‬
‫‪75‬‬

‫סימפטומים‬
‫‪ ‬בד"כ המחלה "שקטה"‪.‬‬
‫‪ ‬מרבית החולים אינם מודעים למחלתם עד לשבר‪.‬‬
‫‪ ‬שברים בחוליות עמ"ש יכולים לבוא לידי ביטוי‬
‫קליני ראשוני ככאב גב חזק‪ ,‬חוסר יציבה‪,‬‬
‫סקוליוזיס‪ ,‬איבוד גובה‪.‬‬

‫איבחון‬
‫‪ ‬יש צורך לבצע בדיקת צפיפות עצם‪.‬‬
‫‪ ‬נעשית באיזורים הבאים‪ :‬חוליות עמ"ש‬
‫שורשי כפות ידיים‬
‫אגן‬
‫בדיקה לא חודרנית ולא כאובה‪.‬‬

‫טיפול‬
‫‪ ‬תזונה נכונה‬
‫‪ ‬פעילות גופנית‬
‫‪ ‬טיפול תרופתי‪:‬‬

‫טיפול תרופתי‬
‫‪Estrogen ‬‬
‫‪ -ERT‬מוריד איבוד עצם‪ ,‬מעלה צפיפות העצם‪ ,‬מוריד‬
‫סיכון לשברים‪.‬‬
‫יעיל גם לאחר גיל ‪.70‬‬
‫לבדו‪ -‬סיכון מוגבר לסרטן צואר הרחם‪ .‬על כן ניתן‬
‫בשילוב עם פרוגסטרון‪.‬‬

‫טיפול תרופתי‬
‫‪Raloxifene (Evista) ‬‬
‫אסטרוגן רצפטור סלקטיבי‪.‬‬
‫נדיר‬
‫ת"ל‪ -‬גלי חום‪.DVT ,‬‬

‫טיפול תרופתי‬
‫‪Alendronate (Fosalan) ‬‬
‫ממשפחת הביפוספנטים‪.‬‬
‫טוב גם לגברים‬
‫יעיל לנוטלי קורטיקוסטרואידים‬
‫מוריד הארעות שברים‪.‬‬
‫לקיחה מעט בעייתית‪.‬‬
‫פעם בשבוע‬
‫ת"ל‪ -‬כאבי בטן ושרירים‪.‬‬

‫טיפול תרופתי‬
‫‪ ‬קלציטונין‬
‫הורמון המעורב ברגולציית בניית העצם וסידן‪.‬‬
‫ניתן בזריקה או ספריי נזלי‪.‬‬


Slide 4

osteoporosis
‫המחלה השקטה‬

‫אוסטיאופורוזיס*‬
‫המחלה השקטה‪-‬‬

‫= עצם‬
‫*אוסטיאו‬
‫= מחוררת‬
‫פורוזיס‬
‫אוסטיאופורוזיס = עצם מחוררת‬

‫הגדרה‬
‫‪ ‬אוסטאופורוזיס הינה מחלת עצם בה רקמת העצם‬
‫עוברת מינרליזציה תקינה‪ ,‬אבל כמות העצם‬
‫ירודה‪ .‬כתוצאה מכך מופרע מבנה העצם‪.‬‬
‫‪ ‬עצם קורטיקלית הופכת מחוררת יותר ודקה יותר‪.‬‬
‫בשל כך נוטה יותר להישבר‪.‬‬

‫ירידה בצפיפות העצם‬

‫חולייה בריאה‬

‫הגדלת הסיכון לשברים!‬

‫חולייה אוסטיאופורוטית‬

‫צפיפות העצם‬
‫‪ ‬נורמלי‪.833mg/cm2 :‬‬
‫‪ ‬אוסטאופניה‪.648-833mg/cm2 :‬‬
‫‪ ‬אוסטאופורוזיס‪ :‬פחות מ‪648mg/cm2-‬‬

‫אוסטאופורוזיס הינה מחלה‬
‫שניתן למנוע ולטפל בה !!!‬

‫אפידימיולוגיה‬
‫‪ ‬בארה"ב ‪ 21%‬מן הנשים בגיל הבלות סובלות‬
‫מאוסטאופורוזיס‪.‬‬
‫‪ 16% ‬עברו ארוע של שבר‪.‬‬
‫‪ ‬בנשים מעל גיל ‪ 40% 80‬יחוו שבר צואר ירך‪,‬‬
‫חוליית עמ"ש או שורש כף יד‪.‬‬
‫‪ ‬אחת משתי נשים ואחד משמונה גברים יעברו שבר‬
‫שמקורו אוסטאופורוזיס במהלך חייהם!‬
‫‪ ‬אוסטאופורוזיס יכולה להופיע בכל גיל‪.‬‬

‫אפידימיולוגיה‬
‫‪ ‬אוסטאופורוזיס אחראית ללמעלה מ‪ 1.5‬מיליון‬
‫שברים בכל שנה‪:‬‬
‫– ‪ 300,000‬שברי צואר ירך‬
‫– ‪ 700,000‬שברי חוליות עמ"ש‬
‫– ‪ 250,000‬שברי שורש כף יד‬
‫– ‪ 300,000‬שברים אחרים‬

‫מהי עצם?‬
‫‪ ‬רקמה חיה וגדלה‬
‫‪ ‬עשויה בעיקר קולגן‪ ,‬המהווה יסוד רך‪ ,‬ובו‬
‫מושקעים סידן וזרחן‪ ,‬שהם מינרלים המוסיפים‬
‫חוזק וקושי לשלד‪.‬‬
‫קומבינציה היוצרת עצם חזקה מן הצד האחד‬
‫וגמישה מן הצד השני‪ ,‬אשר יכולה להתמודד עם‬
‫העומס המופעל עליה‪.‬‬

‫עצם‪ -‬המשך‬
‫‪ ‬במהלך כל החיים מתרחשים תהליכי בנייה וספיגה‬
‫של עצם‪.‬‬
‫‪ -Peak Bone Mass ‬בגילאים ‪ 20‬עד ‪.30‬‬
‫‪ ‬אוסטאופורוזיס מתרחשת כאשר ישנה ספיגה‬
‫מהירה מדי של רקמת עצם או שיצירת עצם חדשה‬
‫הינה איטית מדי‪.‬‬
‫‪ ‬הסיכון לאוסטאופורוזיס עולה באם לא הגיע ל‪-‬‬
‫‪ PBM‬אופטימלי‪.‬‬

‫גורמי סיכון‬
‫‪ ‬כאלו שאינם ניתנים לשליטה‪:‬‬
‫‪‬מין‪ -‬נשים ( בעיקר בשל השינויים החלים בגיל הבלות)‪.‬‬
‫‪‬גיל‪ -‬ככל שגבוה יותר‪.‬‬
‫‪‬גודל גוף‪ -‬נשים קטנות עם עצמות דקות בסיכון מוגבר‪.‬‬
‫‪‬מוצא‪ -‬נשים לבנות ואסיאטיות בסיכון מוגבר‪.‬‬
‫‪‬סיפור משפחתי‪.‬‬

‫אישה מבלה שליש מחייה אחרי הפסקת המחזור החודשי!‬
‫תוחלת חיים* בשנת ‪:1900‬‬
‫תוחלת חיים* כיום‪:‬‬

‫כ‪ 48-‬שנים‬
‫כ‪ 81-‬שנים‬

‫*נשים (מקור)”‪: “La sante de la population suisse 1992‬‬

‫צפיפות עצם‬

‫הפסקת המחזור החודשי ‪45‬‬

‫‪20‬‬

‫לידה‬

‫גורמי סיכון‬
‫‪ ‬כאלו שאינם ניתנים לשליטה‪:‬‬
‫‪‬מין‪ -‬נשים ( בעיקר בשל השינויים החלים בגיל הבלות)‪.‬‬
‫‪‬גיל‪ -‬ככל שגבוה יותר‪.‬‬
‫‪‬גודל גוף‪ -‬נשים קטנות עם עצמות דקות בסיכון מוגבר‪.‬‬
‫‪‬מוצא‪ -‬נשים לבנות ואסיאטיות בסיכון מוגבר‪.‬‬
‫‪‬סיפור משפחתי‪.‬‬

‫גורמי סיכון‬
‫‪ ‬כאלו הניתנים לשליטה‪:‬‬
‫‪‬הורמוני מין‪ -‬רמות אסטרוגן נמוכות‪.‬‬
‫‪‬אנורקסיה‬
‫‪‬דיאטה דלה בסידן וויטמין ‪.D‬‬
‫‪‬תרופות‪ -‬גלוקוקורטיקואידים‪ ,‬אנטי דיכאוניים‪ ,‬אנטי‬
‫קונוולסנטיים‪.‬‬
‫‪‬פעילות גופנית ירודה‪.‬‬
‫‪‬עישון‬
‫‪‬אלכוהול‬

‫מניעה‬
‫‪ ‬דיאטה עשירה בסידן‪ .‬בעיקר בילדות‪ ,‬הריון והנקה‪.‬‬
‫‪ ‬ויטמין ‪ -D‬חשיבות רבה בספיגת סידן במער'‬
‫העיכול‪ .‬מסונתז בעור בזמן חשיפה לשמש‪.‬‬
‫‪ ‬פעילות גופנית‪ -‬העצם מגיבה לפעילות המערבת‬
‫נשיאת משקל בהתחזקות‪.‬‬
‫‪ ‬עישון‪ -‬מוריד רמות אסטרוגן‪ ,‬בלות צעירה יותר‪,‬‬
‫מוריד ספיגת סידן במער' העיכול‪.‬‬
‫‪ ‬אלכוהול‪ -‬ירידה בספיגה‪ ,‬סיכון מוגבר לנפילות‪.‬‬

‫‪16‬‬

‫סוגי מזונות עשירים בסידן (מ”ג סידן ל‪ 100 -‬גרם)‬
‫חלב‬
‫גבינה צהובה‬
‫גבינה לבנה‬
‫יוגורט‬
‫סרדינים‬
‫ברוקולי‬
‫כרוב‬
‫טחינה‬
‫סויה‬
‫שקדים‬
‫בוטנים‬

‫‪16‬‬

‫‪100‬‬
‫‪700‬‬
‫‪100‬‬
‫‪100-150‬‬
‫‪350‬‬
‫‪70‬‬
‫‪60‬‬
‫‪50‬‬
‫‪100‬‬
‫‪250‬‬
‫‪75‬‬

‫סימפטומים‬
‫‪ ‬בד"כ המחלה "שקטה"‪.‬‬
‫‪ ‬מרבית החולים אינם מודעים למחלתם עד לשבר‪.‬‬
‫‪ ‬שברים בחוליות עמ"ש יכולים לבוא לידי ביטוי‬
‫קליני ראשוני ככאב גב חזק‪ ,‬חוסר יציבה‪,‬‬
‫סקוליוזיס‪ ,‬איבוד גובה‪.‬‬

‫איבחון‬
‫‪ ‬יש צורך לבצע בדיקת צפיפות עצם‪.‬‬
‫‪ ‬נעשית באיזורים הבאים‪ :‬חוליות עמ"ש‬
‫שורשי כפות ידיים‬
‫אגן‬
‫בדיקה לא חודרנית ולא כאובה‪.‬‬

‫טיפול‬
‫‪ ‬תזונה נכונה‬
‫‪ ‬פעילות גופנית‬
‫‪ ‬טיפול תרופתי‪:‬‬

‫טיפול תרופתי‬
‫‪Estrogen ‬‬
‫‪ -ERT‬מוריד איבוד עצם‪ ,‬מעלה צפיפות העצם‪ ,‬מוריד‬
‫סיכון לשברים‪.‬‬
‫יעיל גם לאחר גיל ‪.70‬‬
‫לבדו‪ -‬סיכון מוגבר לסרטן צואר הרחם‪ .‬על כן ניתן‬
‫בשילוב עם פרוגסטרון‪.‬‬

‫טיפול תרופתי‬
‫‪Raloxifene (Evista) ‬‬
‫אסטרוגן רצפטור סלקטיבי‪.‬‬
‫נדיר‬
‫ת"ל‪ -‬גלי חום‪.DVT ,‬‬

‫טיפול תרופתי‬
‫‪Alendronate (Fosalan) ‬‬
‫ממשפחת הביפוספנטים‪.‬‬
‫טוב גם לגברים‬
‫יעיל לנוטלי קורטיקוסטרואידים‬
‫מוריד הארעות שברים‪.‬‬
‫לקיחה מעט בעייתית‪.‬‬
‫פעם בשבוע‬
‫ת"ל‪ -‬כאבי בטן ושרירים‪.‬‬

‫טיפול תרופתי‬
‫‪ ‬קלציטונין‬
‫הורמון המעורב ברגולציית בניית העצם וסידן‪.‬‬
‫ניתן בזריקה או ספריי נזלי‪.‬‬


Slide 5

osteoporosis
‫המחלה השקטה‬

‫אוסטיאופורוזיס*‬
‫המחלה השקטה‪-‬‬

‫= עצם‬
‫*אוסטיאו‬
‫= מחוררת‬
‫פורוזיס‬
‫אוסטיאופורוזיס = עצם מחוררת‬

‫הגדרה‬
‫‪ ‬אוסטאופורוזיס הינה מחלת עצם בה רקמת העצם‬
‫עוברת מינרליזציה תקינה‪ ,‬אבל כמות העצם‬
‫ירודה‪ .‬כתוצאה מכך מופרע מבנה העצם‪.‬‬
‫‪ ‬עצם קורטיקלית הופכת מחוררת יותר ודקה יותר‪.‬‬
‫בשל כך נוטה יותר להישבר‪.‬‬

‫ירידה בצפיפות העצם‬

‫חולייה בריאה‬

‫הגדלת הסיכון לשברים!‬

‫חולייה אוסטיאופורוטית‬

‫צפיפות העצם‬
‫‪ ‬נורמלי‪.833mg/cm2 :‬‬
‫‪ ‬אוסטאופניה‪.648-833mg/cm2 :‬‬
‫‪ ‬אוסטאופורוזיס‪ :‬פחות מ‪648mg/cm2-‬‬

‫אוסטאופורוזיס הינה מחלה‬
‫שניתן למנוע ולטפל בה !!!‬

‫אפידימיולוגיה‬
‫‪ ‬בארה"ב ‪ 21%‬מן הנשים בגיל הבלות סובלות‬
‫מאוסטאופורוזיס‪.‬‬
‫‪ 16% ‬עברו ארוע של שבר‪.‬‬
‫‪ ‬בנשים מעל גיל ‪ 40% 80‬יחוו שבר צואר ירך‪,‬‬
‫חוליית עמ"ש או שורש כף יד‪.‬‬
‫‪ ‬אחת משתי נשים ואחד משמונה גברים יעברו שבר‬
‫שמקורו אוסטאופורוזיס במהלך חייהם!‬
‫‪ ‬אוסטאופורוזיס יכולה להופיע בכל גיל‪.‬‬

‫אפידימיולוגיה‬
‫‪ ‬אוסטאופורוזיס אחראית ללמעלה מ‪ 1.5‬מיליון‬
‫שברים בכל שנה‪:‬‬
‫– ‪ 300,000‬שברי צואר ירך‬
‫– ‪ 700,000‬שברי חוליות עמ"ש‬
‫– ‪ 250,000‬שברי שורש כף יד‬
‫– ‪ 300,000‬שברים אחרים‬

‫מהי עצם?‬
‫‪ ‬רקמה חיה וגדלה‬
‫‪ ‬עשויה בעיקר קולגן‪ ,‬המהווה יסוד רך‪ ,‬ובו‬
‫מושקעים סידן וזרחן‪ ,‬שהם מינרלים המוסיפים‬
‫חוזק וקושי לשלד‪.‬‬
‫קומבינציה היוצרת עצם חזקה מן הצד האחד‬
‫וגמישה מן הצד השני‪ ,‬אשר יכולה להתמודד עם‬
‫העומס המופעל עליה‪.‬‬

‫עצם‪ -‬המשך‬
‫‪ ‬במהלך כל החיים מתרחשים תהליכי בנייה וספיגה‬
‫של עצם‪.‬‬
‫‪ -Peak Bone Mass ‬בגילאים ‪ 20‬עד ‪.30‬‬
‫‪ ‬אוסטאופורוזיס מתרחשת כאשר ישנה ספיגה‬
‫מהירה מדי של רקמת עצם או שיצירת עצם חדשה‬
‫הינה איטית מדי‪.‬‬
‫‪ ‬הסיכון לאוסטאופורוזיס עולה באם לא הגיע ל‪-‬‬
‫‪ PBM‬אופטימלי‪.‬‬

‫גורמי סיכון‬
‫‪ ‬כאלו שאינם ניתנים לשליטה‪:‬‬
‫‪‬מין‪ -‬נשים ( בעיקר בשל השינויים החלים בגיל הבלות)‪.‬‬
‫‪‬גיל‪ -‬ככל שגבוה יותר‪.‬‬
‫‪‬גודל גוף‪ -‬נשים קטנות עם עצמות דקות בסיכון מוגבר‪.‬‬
‫‪‬מוצא‪ -‬נשים לבנות ואסיאטיות בסיכון מוגבר‪.‬‬
‫‪‬סיפור משפחתי‪.‬‬

‫אישה מבלה שליש מחייה אחרי הפסקת המחזור החודשי!‬
‫תוחלת חיים* בשנת ‪:1900‬‬
‫תוחלת חיים* כיום‪:‬‬

‫כ‪ 48-‬שנים‬
‫כ‪ 81-‬שנים‬

‫*נשים (מקור)”‪: “La sante de la population suisse 1992‬‬

‫צפיפות עצם‬

‫הפסקת המחזור החודשי ‪45‬‬

‫‪20‬‬

‫לידה‬

‫גורמי סיכון‬
‫‪ ‬כאלו שאינם ניתנים לשליטה‪:‬‬
‫‪‬מין‪ -‬נשים ( בעיקר בשל השינויים החלים בגיל הבלות)‪.‬‬
‫‪‬גיל‪ -‬ככל שגבוה יותר‪.‬‬
‫‪‬גודל גוף‪ -‬נשים קטנות עם עצמות דקות בסיכון מוגבר‪.‬‬
‫‪‬מוצא‪ -‬נשים לבנות ואסיאטיות בסיכון מוגבר‪.‬‬
‫‪‬סיפור משפחתי‪.‬‬

‫גורמי סיכון‬
‫‪ ‬כאלו הניתנים לשליטה‪:‬‬
‫‪‬הורמוני מין‪ -‬רמות אסטרוגן נמוכות‪.‬‬
‫‪‬אנורקסיה‬
‫‪‬דיאטה דלה בסידן וויטמין ‪.D‬‬
‫‪‬תרופות‪ -‬גלוקוקורטיקואידים‪ ,‬אנטי דיכאוניים‪ ,‬אנטי‬
‫קונוולסנטיים‪.‬‬
‫‪‬פעילות גופנית ירודה‪.‬‬
‫‪‬עישון‬
‫‪‬אלכוהול‬

‫מניעה‬
‫‪ ‬דיאטה עשירה בסידן‪ .‬בעיקר בילדות‪ ,‬הריון והנקה‪.‬‬
‫‪ ‬ויטמין ‪ -D‬חשיבות רבה בספיגת סידן במער'‬
‫העיכול‪ .‬מסונתז בעור בזמן חשיפה לשמש‪.‬‬
‫‪ ‬פעילות גופנית‪ -‬העצם מגיבה לפעילות המערבת‬
‫נשיאת משקל בהתחזקות‪.‬‬
‫‪ ‬עישון‪ -‬מוריד רמות אסטרוגן‪ ,‬בלות צעירה יותר‪,‬‬
‫מוריד ספיגת סידן במער' העיכול‪.‬‬
‫‪ ‬אלכוהול‪ -‬ירידה בספיגה‪ ,‬סיכון מוגבר לנפילות‪.‬‬

‫‪16‬‬

‫סוגי מזונות עשירים בסידן (מ”ג סידן ל‪ 100 -‬גרם)‬
‫חלב‬
‫גבינה צהובה‬
‫גבינה לבנה‬
‫יוגורט‬
‫סרדינים‬
‫ברוקולי‬
‫כרוב‬
‫טחינה‬
‫סויה‬
‫שקדים‬
‫בוטנים‬

‫‪16‬‬

‫‪100‬‬
‫‪700‬‬
‫‪100‬‬
‫‪100-150‬‬
‫‪350‬‬
‫‪70‬‬
‫‪60‬‬
‫‪50‬‬
‫‪100‬‬
‫‪250‬‬
‫‪75‬‬

‫סימפטומים‬
‫‪ ‬בד"כ המחלה "שקטה"‪.‬‬
‫‪ ‬מרבית החולים אינם מודעים למחלתם עד לשבר‪.‬‬
‫‪ ‬שברים בחוליות עמ"ש יכולים לבוא לידי ביטוי‬
‫קליני ראשוני ככאב גב חזק‪ ,‬חוסר יציבה‪,‬‬
‫סקוליוזיס‪ ,‬איבוד גובה‪.‬‬

‫איבחון‬
‫‪ ‬יש צורך לבצע בדיקת צפיפות עצם‪.‬‬
‫‪ ‬נעשית באיזורים הבאים‪ :‬חוליות עמ"ש‬
‫שורשי כפות ידיים‬
‫אגן‬
‫בדיקה לא חודרנית ולא כאובה‪.‬‬

‫טיפול‬
‫‪ ‬תזונה נכונה‬
‫‪ ‬פעילות גופנית‬
‫‪ ‬טיפול תרופתי‪:‬‬

‫טיפול תרופתי‬
‫‪Estrogen ‬‬
‫‪ -ERT‬מוריד איבוד עצם‪ ,‬מעלה צפיפות העצם‪ ,‬מוריד‬
‫סיכון לשברים‪.‬‬
‫יעיל גם לאחר גיל ‪.70‬‬
‫לבדו‪ -‬סיכון מוגבר לסרטן צואר הרחם‪ .‬על כן ניתן‬
‫בשילוב עם פרוגסטרון‪.‬‬

‫טיפול תרופתי‬
‫‪Raloxifene (Evista) ‬‬
‫אסטרוגן רצפטור סלקטיבי‪.‬‬
‫נדיר‬
‫ת"ל‪ -‬גלי חום‪.DVT ,‬‬

‫טיפול תרופתי‬
‫‪Alendronate (Fosalan) ‬‬
‫ממשפחת הביפוספנטים‪.‬‬
‫טוב גם לגברים‬
‫יעיל לנוטלי קורטיקוסטרואידים‬
‫מוריד הארעות שברים‪.‬‬
‫לקיחה מעט בעייתית‪.‬‬
‫פעם בשבוע‬
‫ת"ל‪ -‬כאבי בטן ושרירים‪.‬‬

‫טיפול תרופתי‬
‫‪ ‬קלציטונין‬
‫הורמון המעורב ברגולציית בניית העצם וסידן‪.‬‬
‫ניתן בזריקה או ספריי נזלי‪.‬‬


Slide 6

osteoporosis
‫המחלה השקטה‬

‫אוסטיאופורוזיס*‬
‫המחלה השקטה‪-‬‬

‫= עצם‬
‫*אוסטיאו‬
‫= מחוררת‬
‫פורוזיס‬
‫אוסטיאופורוזיס = עצם מחוררת‬

‫הגדרה‬
‫‪ ‬אוסטאופורוזיס הינה מחלת עצם בה רקמת העצם‬
‫עוברת מינרליזציה תקינה‪ ,‬אבל כמות העצם‬
‫ירודה‪ .‬כתוצאה מכך מופרע מבנה העצם‪.‬‬
‫‪ ‬עצם קורטיקלית הופכת מחוררת יותר ודקה יותר‪.‬‬
‫בשל כך נוטה יותר להישבר‪.‬‬

‫ירידה בצפיפות העצם‬

‫חולייה בריאה‬

‫הגדלת הסיכון לשברים!‬

‫חולייה אוסטיאופורוטית‬

‫צפיפות העצם‬
‫‪ ‬נורמלי‪.833mg/cm2 :‬‬
‫‪ ‬אוסטאופניה‪.648-833mg/cm2 :‬‬
‫‪ ‬אוסטאופורוזיס‪ :‬פחות מ‪648mg/cm2-‬‬

‫אוסטאופורוזיס הינה מחלה‬
‫שניתן למנוע ולטפל בה !!!‬

‫אפידימיולוגיה‬
‫‪ ‬בארה"ב ‪ 21%‬מן הנשים בגיל הבלות סובלות‬
‫מאוסטאופורוזיס‪.‬‬
‫‪ 16% ‬עברו ארוע של שבר‪.‬‬
‫‪ ‬בנשים מעל גיל ‪ 40% 80‬יחוו שבר צואר ירך‪,‬‬
‫חוליית עמ"ש או שורש כף יד‪.‬‬
‫‪ ‬אחת משתי נשים ואחד משמונה גברים יעברו שבר‬
‫שמקורו אוסטאופורוזיס במהלך חייהם!‬
‫‪ ‬אוסטאופורוזיס יכולה להופיע בכל גיל‪.‬‬

‫אפידימיולוגיה‬
‫‪ ‬אוסטאופורוזיס אחראית ללמעלה מ‪ 1.5‬מיליון‬
‫שברים בכל שנה‪:‬‬
‫– ‪ 300,000‬שברי צואר ירך‬
‫– ‪ 700,000‬שברי חוליות עמ"ש‬
‫– ‪ 250,000‬שברי שורש כף יד‬
‫– ‪ 300,000‬שברים אחרים‬

‫מהי עצם?‬
‫‪ ‬רקמה חיה וגדלה‬
‫‪ ‬עשויה בעיקר קולגן‪ ,‬המהווה יסוד רך‪ ,‬ובו‬
‫מושקעים סידן וזרחן‪ ,‬שהם מינרלים המוסיפים‬
‫חוזק וקושי לשלד‪.‬‬
‫קומבינציה היוצרת עצם חזקה מן הצד האחד‬
‫וגמישה מן הצד השני‪ ,‬אשר יכולה להתמודד עם‬
‫העומס המופעל עליה‪.‬‬

‫עצם‪ -‬המשך‬
‫‪ ‬במהלך כל החיים מתרחשים תהליכי בנייה וספיגה‬
‫של עצם‪.‬‬
‫‪ -Peak Bone Mass ‬בגילאים ‪ 20‬עד ‪.30‬‬
‫‪ ‬אוסטאופורוזיס מתרחשת כאשר ישנה ספיגה‬
‫מהירה מדי של רקמת עצם או שיצירת עצם חדשה‬
‫הינה איטית מדי‪.‬‬
‫‪ ‬הסיכון לאוסטאופורוזיס עולה באם לא הגיע ל‪-‬‬
‫‪ PBM‬אופטימלי‪.‬‬

‫גורמי סיכון‬
‫‪ ‬כאלו שאינם ניתנים לשליטה‪:‬‬
‫‪‬מין‪ -‬נשים ( בעיקר בשל השינויים החלים בגיל הבלות)‪.‬‬
‫‪‬גיל‪ -‬ככל שגבוה יותר‪.‬‬
‫‪‬גודל גוף‪ -‬נשים קטנות עם עצמות דקות בסיכון מוגבר‪.‬‬
‫‪‬מוצא‪ -‬נשים לבנות ואסיאטיות בסיכון מוגבר‪.‬‬
‫‪‬סיפור משפחתי‪.‬‬

‫אישה מבלה שליש מחייה אחרי הפסקת המחזור החודשי!‬
‫תוחלת חיים* בשנת ‪:1900‬‬
‫תוחלת חיים* כיום‪:‬‬

‫כ‪ 48-‬שנים‬
‫כ‪ 81-‬שנים‬

‫*נשים (מקור)”‪: “La sante de la population suisse 1992‬‬

‫צפיפות עצם‬

‫הפסקת המחזור החודשי ‪45‬‬

‫‪20‬‬

‫לידה‬

‫גורמי סיכון‬
‫‪ ‬כאלו שאינם ניתנים לשליטה‪:‬‬
‫‪‬מין‪ -‬נשים ( בעיקר בשל השינויים החלים בגיל הבלות)‪.‬‬
‫‪‬גיל‪ -‬ככל שגבוה יותר‪.‬‬
‫‪‬גודל גוף‪ -‬נשים קטנות עם עצמות דקות בסיכון מוגבר‪.‬‬
‫‪‬מוצא‪ -‬נשים לבנות ואסיאטיות בסיכון מוגבר‪.‬‬
‫‪‬סיפור משפחתי‪.‬‬

‫גורמי סיכון‬
‫‪ ‬כאלו הניתנים לשליטה‪:‬‬
‫‪‬הורמוני מין‪ -‬רמות אסטרוגן נמוכות‪.‬‬
‫‪‬אנורקסיה‬
‫‪‬דיאטה דלה בסידן וויטמין ‪.D‬‬
‫‪‬תרופות‪ -‬גלוקוקורטיקואידים‪ ,‬אנטי דיכאוניים‪ ,‬אנטי‬
‫קונוולסנטיים‪.‬‬
‫‪‬פעילות גופנית ירודה‪.‬‬
‫‪‬עישון‬
‫‪‬אלכוהול‬

‫מניעה‬
‫‪ ‬דיאטה עשירה בסידן‪ .‬בעיקר בילדות‪ ,‬הריון והנקה‪.‬‬
‫‪ ‬ויטמין ‪ -D‬חשיבות רבה בספיגת סידן במער'‬
‫העיכול‪ .‬מסונתז בעור בזמן חשיפה לשמש‪.‬‬
‫‪ ‬פעילות גופנית‪ -‬העצם מגיבה לפעילות המערבת‬
‫נשיאת משקל בהתחזקות‪.‬‬
‫‪ ‬עישון‪ -‬מוריד רמות אסטרוגן‪ ,‬בלות צעירה יותר‪,‬‬
‫מוריד ספיגת סידן במער' העיכול‪.‬‬
‫‪ ‬אלכוהול‪ -‬ירידה בספיגה‪ ,‬סיכון מוגבר לנפילות‪.‬‬

‫‪16‬‬

‫סוגי מזונות עשירים בסידן (מ”ג סידן ל‪ 100 -‬גרם)‬
‫חלב‬
‫גבינה צהובה‬
‫גבינה לבנה‬
‫יוגורט‬
‫סרדינים‬
‫ברוקולי‬
‫כרוב‬
‫טחינה‬
‫סויה‬
‫שקדים‬
‫בוטנים‬

‫‪16‬‬

‫‪100‬‬
‫‪700‬‬
‫‪100‬‬
‫‪100-150‬‬
‫‪350‬‬
‫‪70‬‬
‫‪60‬‬
‫‪50‬‬
‫‪100‬‬
‫‪250‬‬
‫‪75‬‬

‫סימפטומים‬
‫‪ ‬בד"כ המחלה "שקטה"‪.‬‬
‫‪ ‬מרבית החולים אינם מודעים למחלתם עד לשבר‪.‬‬
‫‪ ‬שברים בחוליות עמ"ש יכולים לבוא לידי ביטוי‬
‫קליני ראשוני ככאב גב חזק‪ ,‬חוסר יציבה‪,‬‬
‫סקוליוזיס‪ ,‬איבוד גובה‪.‬‬

‫איבחון‬
‫‪ ‬יש צורך לבצע בדיקת צפיפות עצם‪.‬‬
‫‪ ‬נעשית באיזורים הבאים‪ :‬חוליות עמ"ש‬
‫שורשי כפות ידיים‬
‫אגן‬
‫בדיקה לא חודרנית ולא כאובה‪.‬‬

‫טיפול‬
‫‪ ‬תזונה נכונה‬
‫‪ ‬פעילות גופנית‬
‫‪ ‬טיפול תרופתי‪:‬‬

‫טיפול תרופתי‬
‫‪Estrogen ‬‬
‫‪ -ERT‬מוריד איבוד עצם‪ ,‬מעלה צפיפות העצם‪ ,‬מוריד‬
‫סיכון לשברים‪.‬‬
‫יעיל גם לאחר גיל ‪.70‬‬
‫לבדו‪ -‬סיכון מוגבר לסרטן צואר הרחם‪ .‬על כן ניתן‬
‫בשילוב עם פרוגסטרון‪.‬‬

‫טיפול תרופתי‬
‫‪Raloxifene (Evista) ‬‬
‫אסטרוגן רצפטור סלקטיבי‪.‬‬
‫נדיר‬
‫ת"ל‪ -‬גלי חום‪.DVT ,‬‬

‫טיפול תרופתי‬
‫‪Alendronate (Fosalan) ‬‬
‫ממשפחת הביפוספנטים‪.‬‬
‫טוב גם לגברים‬
‫יעיל לנוטלי קורטיקוסטרואידים‬
‫מוריד הארעות שברים‪.‬‬
‫לקיחה מעט בעייתית‪.‬‬
‫פעם בשבוע‬
‫ת"ל‪ -‬כאבי בטן ושרירים‪.‬‬

‫טיפול תרופתי‬
‫‪ ‬קלציטונין‬
‫הורמון המעורב ברגולציית בניית העצם וסידן‪.‬‬
‫ניתן בזריקה או ספריי נזלי‪.‬‬


Slide 7

osteoporosis
‫המחלה השקטה‬

‫אוסטיאופורוזיס*‬
‫המחלה השקטה‪-‬‬

‫= עצם‬
‫*אוסטיאו‬
‫= מחוררת‬
‫פורוזיס‬
‫אוסטיאופורוזיס = עצם מחוררת‬

‫הגדרה‬
‫‪ ‬אוסטאופורוזיס הינה מחלת עצם בה רקמת העצם‬
‫עוברת מינרליזציה תקינה‪ ,‬אבל כמות העצם‬
‫ירודה‪ .‬כתוצאה מכך מופרע מבנה העצם‪.‬‬
‫‪ ‬עצם קורטיקלית הופכת מחוררת יותר ודקה יותר‪.‬‬
‫בשל כך נוטה יותר להישבר‪.‬‬

‫ירידה בצפיפות העצם‬

‫חולייה בריאה‬

‫הגדלת הסיכון לשברים!‬

‫חולייה אוסטיאופורוטית‬

‫צפיפות העצם‬
‫‪ ‬נורמלי‪.833mg/cm2 :‬‬
‫‪ ‬אוסטאופניה‪.648-833mg/cm2 :‬‬
‫‪ ‬אוסטאופורוזיס‪ :‬פחות מ‪648mg/cm2-‬‬

‫אוסטאופורוזיס הינה מחלה‬
‫שניתן למנוע ולטפל בה !!!‬

‫אפידימיולוגיה‬
‫‪ ‬בארה"ב ‪ 21%‬מן הנשים בגיל הבלות סובלות‬
‫מאוסטאופורוזיס‪.‬‬
‫‪ 16% ‬עברו ארוע של שבר‪.‬‬
‫‪ ‬בנשים מעל גיל ‪ 40% 80‬יחוו שבר צואר ירך‪,‬‬
‫חוליית עמ"ש או שורש כף יד‪.‬‬
‫‪ ‬אחת משתי נשים ואחד משמונה גברים יעברו שבר‬
‫שמקורו אוסטאופורוזיס במהלך חייהם!‬
‫‪ ‬אוסטאופורוזיס יכולה להופיע בכל גיל‪.‬‬

‫אפידימיולוגיה‬
‫‪ ‬אוסטאופורוזיס אחראית ללמעלה מ‪ 1.5‬מיליון‬
‫שברים בכל שנה‪:‬‬
‫– ‪ 300,000‬שברי צואר ירך‬
‫– ‪ 700,000‬שברי חוליות עמ"ש‬
‫– ‪ 250,000‬שברי שורש כף יד‬
‫– ‪ 300,000‬שברים אחרים‬

‫מהי עצם?‬
‫‪ ‬רקמה חיה וגדלה‬
‫‪ ‬עשויה בעיקר קולגן‪ ,‬המהווה יסוד רך‪ ,‬ובו‬
‫מושקעים סידן וזרחן‪ ,‬שהם מינרלים המוסיפים‬
‫חוזק וקושי לשלד‪.‬‬
‫קומבינציה היוצרת עצם חזקה מן הצד האחד‬
‫וגמישה מן הצד השני‪ ,‬אשר יכולה להתמודד עם‬
‫העומס המופעל עליה‪.‬‬

‫עצם‪ -‬המשך‬
‫‪ ‬במהלך כל החיים מתרחשים תהליכי בנייה וספיגה‬
‫של עצם‪.‬‬
‫‪ -Peak Bone Mass ‬בגילאים ‪ 20‬עד ‪.30‬‬
‫‪ ‬אוסטאופורוזיס מתרחשת כאשר ישנה ספיגה‬
‫מהירה מדי של רקמת עצם או שיצירת עצם חדשה‬
‫הינה איטית מדי‪.‬‬
‫‪ ‬הסיכון לאוסטאופורוזיס עולה באם לא הגיע ל‪-‬‬
‫‪ PBM‬אופטימלי‪.‬‬

‫גורמי סיכון‬
‫‪ ‬כאלו שאינם ניתנים לשליטה‪:‬‬
‫‪‬מין‪ -‬נשים ( בעיקר בשל השינויים החלים בגיל הבלות)‪.‬‬
‫‪‬גיל‪ -‬ככל שגבוה יותר‪.‬‬
‫‪‬גודל גוף‪ -‬נשים קטנות עם עצמות דקות בסיכון מוגבר‪.‬‬
‫‪‬מוצא‪ -‬נשים לבנות ואסיאטיות בסיכון מוגבר‪.‬‬
‫‪‬סיפור משפחתי‪.‬‬

‫אישה מבלה שליש מחייה אחרי הפסקת המחזור החודשי!‬
‫תוחלת חיים* בשנת ‪:1900‬‬
‫תוחלת חיים* כיום‪:‬‬

‫כ‪ 48-‬שנים‬
‫כ‪ 81-‬שנים‬

‫*נשים (מקור)”‪: “La sante de la population suisse 1992‬‬

‫צפיפות עצם‬

‫הפסקת המחזור החודשי ‪45‬‬

‫‪20‬‬

‫לידה‬

‫גורמי סיכון‬
‫‪ ‬כאלו שאינם ניתנים לשליטה‪:‬‬
‫‪‬מין‪ -‬נשים ( בעיקר בשל השינויים החלים בגיל הבלות)‪.‬‬
‫‪‬גיל‪ -‬ככל שגבוה יותר‪.‬‬
‫‪‬גודל גוף‪ -‬נשים קטנות עם עצמות דקות בסיכון מוגבר‪.‬‬
‫‪‬מוצא‪ -‬נשים לבנות ואסיאטיות בסיכון מוגבר‪.‬‬
‫‪‬סיפור משפחתי‪.‬‬

‫גורמי סיכון‬
‫‪ ‬כאלו הניתנים לשליטה‪:‬‬
‫‪‬הורמוני מין‪ -‬רמות אסטרוגן נמוכות‪.‬‬
‫‪‬אנורקסיה‬
‫‪‬דיאטה דלה בסידן וויטמין ‪.D‬‬
‫‪‬תרופות‪ -‬גלוקוקורטיקואידים‪ ,‬אנטי דיכאוניים‪ ,‬אנטי‬
‫קונוולסנטיים‪.‬‬
‫‪‬פעילות גופנית ירודה‪.‬‬
‫‪‬עישון‬
‫‪‬אלכוהול‬

‫מניעה‬
‫‪ ‬דיאטה עשירה בסידן‪ .‬בעיקר בילדות‪ ,‬הריון והנקה‪.‬‬
‫‪ ‬ויטמין ‪ -D‬חשיבות רבה בספיגת סידן במער'‬
‫העיכול‪ .‬מסונתז בעור בזמן חשיפה לשמש‪.‬‬
‫‪ ‬פעילות גופנית‪ -‬העצם מגיבה לפעילות המערבת‬
‫נשיאת משקל בהתחזקות‪.‬‬
‫‪ ‬עישון‪ -‬מוריד רמות אסטרוגן‪ ,‬בלות צעירה יותר‪,‬‬
‫מוריד ספיגת סידן במער' העיכול‪.‬‬
‫‪ ‬אלכוהול‪ -‬ירידה בספיגה‪ ,‬סיכון מוגבר לנפילות‪.‬‬

‫‪16‬‬

‫סוגי מזונות עשירים בסידן (מ”ג סידן ל‪ 100 -‬גרם)‬
‫חלב‬
‫גבינה צהובה‬
‫גבינה לבנה‬
‫יוגורט‬
‫סרדינים‬
‫ברוקולי‬
‫כרוב‬
‫טחינה‬
‫סויה‬
‫שקדים‬
‫בוטנים‬

‫‪16‬‬

‫‪100‬‬
‫‪700‬‬
‫‪100‬‬
‫‪100-150‬‬
‫‪350‬‬
‫‪70‬‬
‫‪60‬‬
‫‪50‬‬
‫‪100‬‬
‫‪250‬‬
‫‪75‬‬

‫סימפטומים‬
‫‪ ‬בד"כ המחלה "שקטה"‪.‬‬
‫‪ ‬מרבית החולים אינם מודעים למחלתם עד לשבר‪.‬‬
‫‪ ‬שברים בחוליות עמ"ש יכולים לבוא לידי ביטוי‬
‫קליני ראשוני ככאב גב חזק‪ ,‬חוסר יציבה‪,‬‬
‫סקוליוזיס‪ ,‬איבוד גובה‪.‬‬

‫איבחון‬
‫‪ ‬יש צורך לבצע בדיקת צפיפות עצם‪.‬‬
‫‪ ‬נעשית באיזורים הבאים‪ :‬חוליות עמ"ש‬
‫שורשי כפות ידיים‬
‫אגן‬
‫בדיקה לא חודרנית ולא כאובה‪.‬‬

‫טיפול‬
‫‪ ‬תזונה נכונה‬
‫‪ ‬פעילות גופנית‬
‫‪ ‬טיפול תרופתי‪:‬‬

‫טיפול תרופתי‬
‫‪Estrogen ‬‬
‫‪ -ERT‬מוריד איבוד עצם‪ ,‬מעלה צפיפות העצם‪ ,‬מוריד‬
‫סיכון לשברים‪.‬‬
‫יעיל גם לאחר גיל ‪.70‬‬
‫לבדו‪ -‬סיכון מוגבר לסרטן צואר הרחם‪ .‬על כן ניתן‬
‫בשילוב עם פרוגסטרון‪.‬‬

‫טיפול תרופתי‬
‫‪Raloxifene (Evista) ‬‬
‫אסטרוגן רצפטור סלקטיבי‪.‬‬
‫נדיר‬
‫ת"ל‪ -‬גלי חום‪.DVT ,‬‬

‫טיפול תרופתי‬
‫‪Alendronate (Fosalan) ‬‬
‫ממשפחת הביפוספנטים‪.‬‬
‫טוב גם לגברים‬
‫יעיל לנוטלי קורטיקוסטרואידים‬
‫מוריד הארעות שברים‪.‬‬
‫לקיחה מעט בעייתית‪.‬‬
‫פעם בשבוע‬
‫ת"ל‪ -‬כאבי בטן ושרירים‪.‬‬

‫טיפול תרופתי‬
‫‪ ‬קלציטונין‬
‫הורמון המעורב ברגולציית בניית העצם וסידן‪.‬‬
‫ניתן בזריקה או ספריי נזלי‪.‬‬


Slide 8

osteoporosis
‫המחלה השקטה‬

‫אוסטיאופורוזיס*‬
‫המחלה השקטה‪-‬‬

‫= עצם‬
‫*אוסטיאו‬
‫= מחוררת‬
‫פורוזיס‬
‫אוסטיאופורוזיס = עצם מחוררת‬

‫הגדרה‬
‫‪ ‬אוסטאופורוזיס הינה מחלת עצם בה רקמת העצם‬
‫עוברת מינרליזציה תקינה‪ ,‬אבל כמות העצם‬
‫ירודה‪ .‬כתוצאה מכך מופרע מבנה העצם‪.‬‬
‫‪ ‬עצם קורטיקלית הופכת מחוררת יותר ודקה יותר‪.‬‬
‫בשל כך נוטה יותר להישבר‪.‬‬

‫ירידה בצפיפות העצם‬

‫חולייה בריאה‬

‫הגדלת הסיכון לשברים!‬

‫חולייה אוסטיאופורוטית‬

‫צפיפות העצם‬
‫‪ ‬נורמלי‪.833mg/cm2 :‬‬
‫‪ ‬אוסטאופניה‪.648-833mg/cm2 :‬‬
‫‪ ‬אוסטאופורוזיס‪ :‬פחות מ‪648mg/cm2-‬‬

‫אוסטאופורוזיס הינה מחלה‬
‫שניתן למנוע ולטפל בה !!!‬

‫אפידימיולוגיה‬
‫‪ ‬בארה"ב ‪ 21%‬מן הנשים בגיל הבלות סובלות‬
‫מאוסטאופורוזיס‪.‬‬
‫‪ 16% ‬עברו ארוע של שבר‪.‬‬
‫‪ ‬בנשים מעל גיל ‪ 40% 80‬יחוו שבר צואר ירך‪,‬‬
‫חוליית עמ"ש או שורש כף יד‪.‬‬
‫‪ ‬אחת משתי נשים ואחד משמונה גברים יעברו שבר‬
‫שמקורו אוסטאופורוזיס במהלך חייהם!‬
‫‪ ‬אוסטאופורוזיס יכולה להופיע בכל גיל‪.‬‬

‫אפידימיולוגיה‬
‫‪ ‬אוסטאופורוזיס אחראית ללמעלה מ‪ 1.5‬מיליון‬
‫שברים בכל שנה‪:‬‬
‫– ‪ 300,000‬שברי צואר ירך‬
‫– ‪ 700,000‬שברי חוליות עמ"ש‬
‫– ‪ 250,000‬שברי שורש כף יד‬
‫– ‪ 300,000‬שברים אחרים‬

‫מהי עצם?‬
‫‪ ‬רקמה חיה וגדלה‬
‫‪ ‬עשויה בעיקר קולגן‪ ,‬המהווה יסוד רך‪ ,‬ובו‬
‫מושקעים סידן וזרחן‪ ,‬שהם מינרלים המוסיפים‬
‫חוזק וקושי לשלד‪.‬‬
‫קומבינציה היוצרת עצם חזקה מן הצד האחד‬
‫וגמישה מן הצד השני‪ ,‬אשר יכולה להתמודד עם‬
‫העומס המופעל עליה‪.‬‬

‫עצם‪ -‬המשך‬
‫‪ ‬במהלך כל החיים מתרחשים תהליכי בנייה וספיגה‬
‫של עצם‪.‬‬
‫‪ -Peak Bone Mass ‬בגילאים ‪ 20‬עד ‪.30‬‬
‫‪ ‬אוסטאופורוזיס מתרחשת כאשר ישנה ספיגה‬
‫מהירה מדי של רקמת עצם או שיצירת עצם חדשה‬
‫הינה איטית מדי‪.‬‬
‫‪ ‬הסיכון לאוסטאופורוזיס עולה באם לא הגיע ל‪-‬‬
‫‪ PBM‬אופטימלי‪.‬‬

‫גורמי סיכון‬
‫‪ ‬כאלו שאינם ניתנים לשליטה‪:‬‬
‫‪‬מין‪ -‬נשים ( בעיקר בשל השינויים החלים בגיל הבלות)‪.‬‬
‫‪‬גיל‪ -‬ככל שגבוה יותר‪.‬‬
‫‪‬גודל גוף‪ -‬נשים קטנות עם עצמות דקות בסיכון מוגבר‪.‬‬
‫‪‬מוצא‪ -‬נשים לבנות ואסיאטיות בסיכון מוגבר‪.‬‬
‫‪‬סיפור משפחתי‪.‬‬

‫אישה מבלה שליש מחייה אחרי הפסקת המחזור החודשי!‬
‫תוחלת חיים* בשנת ‪:1900‬‬
‫תוחלת חיים* כיום‪:‬‬

‫כ‪ 48-‬שנים‬
‫כ‪ 81-‬שנים‬

‫*נשים (מקור)”‪: “La sante de la population suisse 1992‬‬

‫צפיפות עצם‬

‫הפסקת המחזור החודשי ‪45‬‬

‫‪20‬‬

‫לידה‬

‫גורמי סיכון‬
‫‪ ‬כאלו שאינם ניתנים לשליטה‪:‬‬
‫‪‬מין‪ -‬נשים ( בעיקר בשל השינויים החלים בגיל הבלות)‪.‬‬
‫‪‬גיל‪ -‬ככל שגבוה יותר‪.‬‬
‫‪‬גודל גוף‪ -‬נשים קטנות עם עצמות דקות בסיכון מוגבר‪.‬‬
‫‪‬מוצא‪ -‬נשים לבנות ואסיאטיות בסיכון מוגבר‪.‬‬
‫‪‬סיפור משפחתי‪.‬‬

‫גורמי סיכון‬
‫‪ ‬כאלו הניתנים לשליטה‪:‬‬
‫‪‬הורמוני מין‪ -‬רמות אסטרוגן נמוכות‪.‬‬
‫‪‬אנורקסיה‬
‫‪‬דיאטה דלה בסידן וויטמין ‪.D‬‬
‫‪‬תרופות‪ -‬גלוקוקורטיקואידים‪ ,‬אנטי דיכאוניים‪ ,‬אנטי‬
‫קונוולסנטיים‪.‬‬
‫‪‬פעילות גופנית ירודה‪.‬‬
‫‪‬עישון‬
‫‪‬אלכוהול‬

‫מניעה‬
‫‪ ‬דיאטה עשירה בסידן‪ .‬בעיקר בילדות‪ ,‬הריון והנקה‪.‬‬
‫‪ ‬ויטמין ‪ -D‬חשיבות רבה בספיגת סידן במער'‬
‫העיכול‪ .‬מסונתז בעור בזמן חשיפה לשמש‪.‬‬
‫‪ ‬פעילות גופנית‪ -‬העצם מגיבה לפעילות המערבת‬
‫נשיאת משקל בהתחזקות‪.‬‬
‫‪ ‬עישון‪ -‬מוריד רמות אסטרוגן‪ ,‬בלות צעירה יותר‪,‬‬
‫מוריד ספיגת סידן במער' העיכול‪.‬‬
‫‪ ‬אלכוהול‪ -‬ירידה בספיגה‪ ,‬סיכון מוגבר לנפילות‪.‬‬

‫‪16‬‬

‫סוגי מזונות עשירים בסידן (מ”ג סידן ל‪ 100 -‬גרם)‬
‫חלב‬
‫גבינה צהובה‬
‫גבינה לבנה‬
‫יוגורט‬
‫סרדינים‬
‫ברוקולי‬
‫כרוב‬
‫טחינה‬
‫סויה‬
‫שקדים‬
‫בוטנים‬

‫‪16‬‬

‫‪100‬‬
‫‪700‬‬
‫‪100‬‬
‫‪100-150‬‬
‫‪350‬‬
‫‪70‬‬
‫‪60‬‬
‫‪50‬‬
‫‪100‬‬
‫‪250‬‬
‫‪75‬‬

‫סימפטומים‬
‫‪ ‬בד"כ המחלה "שקטה"‪.‬‬
‫‪ ‬מרבית החולים אינם מודעים למחלתם עד לשבר‪.‬‬
‫‪ ‬שברים בחוליות עמ"ש יכולים לבוא לידי ביטוי‬
‫קליני ראשוני ככאב גב חזק‪ ,‬חוסר יציבה‪,‬‬
‫סקוליוזיס‪ ,‬איבוד גובה‪.‬‬

‫איבחון‬
‫‪ ‬יש צורך לבצע בדיקת צפיפות עצם‪.‬‬
‫‪ ‬נעשית באיזורים הבאים‪ :‬חוליות עמ"ש‬
‫שורשי כפות ידיים‬
‫אגן‬
‫בדיקה לא חודרנית ולא כאובה‪.‬‬

‫טיפול‬
‫‪ ‬תזונה נכונה‬
‫‪ ‬פעילות גופנית‬
‫‪ ‬טיפול תרופתי‪:‬‬

‫טיפול תרופתי‬
‫‪Estrogen ‬‬
‫‪ -ERT‬מוריד איבוד עצם‪ ,‬מעלה צפיפות העצם‪ ,‬מוריד‬
‫סיכון לשברים‪.‬‬
‫יעיל גם לאחר גיל ‪.70‬‬
‫לבדו‪ -‬סיכון מוגבר לסרטן צואר הרחם‪ .‬על כן ניתן‬
‫בשילוב עם פרוגסטרון‪.‬‬

‫טיפול תרופתי‬
‫‪Raloxifene (Evista) ‬‬
‫אסטרוגן רצפטור סלקטיבי‪.‬‬
‫נדיר‬
‫ת"ל‪ -‬גלי חום‪.DVT ,‬‬

‫טיפול תרופתי‬
‫‪Alendronate (Fosalan) ‬‬
‫ממשפחת הביפוספנטים‪.‬‬
‫טוב גם לגברים‬
‫יעיל לנוטלי קורטיקוסטרואידים‬
‫מוריד הארעות שברים‪.‬‬
‫לקיחה מעט בעייתית‪.‬‬
‫פעם בשבוע‬
‫ת"ל‪ -‬כאבי בטן ושרירים‪.‬‬

‫טיפול תרופתי‬
‫‪ ‬קלציטונין‬
‫הורמון המעורב ברגולציית בניית העצם וסידן‪.‬‬
‫ניתן בזריקה או ספריי נזלי‪.‬‬


Slide 9

osteoporosis
‫המחלה השקטה‬

‫אוסטיאופורוזיס*‬
‫המחלה השקטה‪-‬‬

‫= עצם‬
‫*אוסטיאו‬
‫= מחוררת‬
‫פורוזיס‬
‫אוסטיאופורוזיס = עצם מחוררת‬

‫הגדרה‬
‫‪ ‬אוסטאופורוזיס הינה מחלת עצם בה רקמת העצם‬
‫עוברת מינרליזציה תקינה‪ ,‬אבל כמות העצם‬
‫ירודה‪ .‬כתוצאה מכך מופרע מבנה העצם‪.‬‬
‫‪ ‬עצם קורטיקלית הופכת מחוררת יותר ודקה יותר‪.‬‬
‫בשל כך נוטה יותר להישבר‪.‬‬

‫ירידה בצפיפות העצם‬

‫חולייה בריאה‬

‫הגדלת הסיכון לשברים!‬

‫חולייה אוסטיאופורוטית‬

‫צפיפות העצם‬
‫‪ ‬נורמלי‪.833mg/cm2 :‬‬
‫‪ ‬אוסטאופניה‪.648-833mg/cm2 :‬‬
‫‪ ‬אוסטאופורוזיס‪ :‬פחות מ‪648mg/cm2-‬‬

‫אוסטאופורוזיס הינה מחלה‬
‫שניתן למנוע ולטפל בה !!!‬

‫אפידימיולוגיה‬
‫‪ ‬בארה"ב ‪ 21%‬מן הנשים בגיל הבלות סובלות‬
‫מאוסטאופורוזיס‪.‬‬
‫‪ 16% ‬עברו ארוע של שבר‪.‬‬
‫‪ ‬בנשים מעל גיל ‪ 40% 80‬יחוו שבר צואר ירך‪,‬‬
‫חוליית עמ"ש או שורש כף יד‪.‬‬
‫‪ ‬אחת משתי נשים ואחד משמונה גברים יעברו שבר‬
‫שמקורו אוסטאופורוזיס במהלך חייהם!‬
‫‪ ‬אוסטאופורוזיס יכולה להופיע בכל גיל‪.‬‬

‫אפידימיולוגיה‬
‫‪ ‬אוסטאופורוזיס אחראית ללמעלה מ‪ 1.5‬מיליון‬
‫שברים בכל שנה‪:‬‬
‫– ‪ 300,000‬שברי צואר ירך‬
‫– ‪ 700,000‬שברי חוליות עמ"ש‬
‫– ‪ 250,000‬שברי שורש כף יד‬
‫– ‪ 300,000‬שברים אחרים‬

‫מהי עצם?‬
‫‪ ‬רקמה חיה וגדלה‬
‫‪ ‬עשויה בעיקר קולגן‪ ,‬המהווה יסוד רך‪ ,‬ובו‬
‫מושקעים סידן וזרחן‪ ,‬שהם מינרלים המוסיפים‬
‫חוזק וקושי לשלד‪.‬‬
‫קומבינציה היוצרת עצם חזקה מן הצד האחד‬
‫וגמישה מן הצד השני‪ ,‬אשר יכולה להתמודד עם‬
‫העומס המופעל עליה‪.‬‬

‫עצם‪ -‬המשך‬
‫‪ ‬במהלך כל החיים מתרחשים תהליכי בנייה וספיגה‬
‫של עצם‪.‬‬
‫‪ -Peak Bone Mass ‬בגילאים ‪ 20‬עד ‪.30‬‬
‫‪ ‬אוסטאופורוזיס מתרחשת כאשר ישנה ספיגה‬
‫מהירה מדי של רקמת עצם או שיצירת עצם חדשה‬
‫הינה איטית מדי‪.‬‬
‫‪ ‬הסיכון לאוסטאופורוזיס עולה באם לא הגיע ל‪-‬‬
‫‪ PBM‬אופטימלי‪.‬‬

‫גורמי סיכון‬
‫‪ ‬כאלו שאינם ניתנים לשליטה‪:‬‬
‫‪‬מין‪ -‬נשים ( בעיקר בשל השינויים החלים בגיל הבלות)‪.‬‬
‫‪‬גיל‪ -‬ככל שגבוה יותר‪.‬‬
‫‪‬גודל גוף‪ -‬נשים קטנות עם עצמות דקות בסיכון מוגבר‪.‬‬
‫‪‬מוצא‪ -‬נשים לבנות ואסיאטיות בסיכון מוגבר‪.‬‬
‫‪‬סיפור משפחתי‪.‬‬

‫אישה מבלה שליש מחייה אחרי הפסקת המחזור החודשי!‬
‫תוחלת חיים* בשנת ‪:1900‬‬
‫תוחלת חיים* כיום‪:‬‬

‫כ‪ 48-‬שנים‬
‫כ‪ 81-‬שנים‬

‫*נשים (מקור)”‪: “La sante de la population suisse 1992‬‬

‫צפיפות עצם‬

‫הפסקת המחזור החודשי ‪45‬‬

‫‪20‬‬

‫לידה‬

‫גורמי סיכון‬
‫‪ ‬כאלו שאינם ניתנים לשליטה‪:‬‬
‫‪‬מין‪ -‬נשים ( בעיקר בשל השינויים החלים בגיל הבלות)‪.‬‬
‫‪‬גיל‪ -‬ככל שגבוה יותר‪.‬‬
‫‪‬גודל גוף‪ -‬נשים קטנות עם עצמות דקות בסיכון מוגבר‪.‬‬
‫‪‬מוצא‪ -‬נשים לבנות ואסיאטיות בסיכון מוגבר‪.‬‬
‫‪‬סיפור משפחתי‪.‬‬

‫גורמי סיכון‬
‫‪ ‬כאלו הניתנים לשליטה‪:‬‬
‫‪‬הורמוני מין‪ -‬רמות אסטרוגן נמוכות‪.‬‬
‫‪‬אנורקסיה‬
‫‪‬דיאטה דלה בסידן וויטמין ‪.D‬‬
‫‪‬תרופות‪ -‬גלוקוקורטיקואידים‪ ,‬אנטי דיכאוניים‪ ,‬אנטי‬
‫קונוולסנטיים‪.‬‬
‫‪‬פעילות גופנית ירודה‪.‬‬
‫‪‬עישון‬
‫‪‬אלכוהול‬

‫מניעה‬
‫‪ ‬דיאטה עשירה בסידן‪ .‬בעיקר בילדות‪ ,‬הריון והנקה‪.‬‬
‫‪ ‬ויטמין ‪ -D‬חשיבות רבה בספיגת סידן במער'‬
‫העיכול‪ .‬מסונתז בעור בזמן חשיפה לשמש‪.‬‬
‫‪ ‬פעילות גופנית‪ -‬העצם מגיבה לפעילות המערבת‬
‫נשיאת משקל בהתחזקות‪.‬‬
‫‪ ‬עישון‪ -‬מוריד רמות אסטרוגן‪ ,‬בלות צעירה יותר‪,‬‬
‫מוריד ספיגת סידן במער' העיכול‪.‬‬
‫‪ ‬אלכוהול‪ -‬ירידה בספיגה‪ ,‬סיכון מוגבר לנפילות‪.‬‬

‫‪16‬‬

‫סוגי מזונות עשירים בסידן (מ”ג סידן ל‪ 100 -‬גרם)‬
‫חלב‬
‫גבינה צהובה‬
‫גבינה לבנה‬
‫יוגורט‬
‫סרדינים‬
‫ברוקולי‬
‫כרוב‬
‫טחינה‬
‫סויה‬
‫שקדים‬
‫בוטנים‬

‫‪16‬‬

‫‪100‬‬
‫‪700‬‬
‫‪100‬‬
‫‪100-150‬‬
‫‪350‬‬
‫‪70‬‬
‫‪60‬‬
‫‪50‬‬
‫‪100‬‬
‫‪250‬‬
‫‪75‬‬

‫סימפטומים‬
‫‪ ‬בד"כ המחלה "שקטה"‪.‬‬
‫‪ ‬מרבית החולים אינם מודעים למחלתם עד לשבר‪.‬‬
‫‪ ‬שברים בחוליות עמ"ש יכולים לבוא לידי ביטוי‬
‫קליני ראשוני ככאב גב חזק‪ ,‬חוסר יציבה‪,‬‬
‫סקוליוזיס‪ ,‬איבוד גובה‪.‬‬

‫איבחון‬
‫‪ ‬יש צורך לבצע בדיקת צפיפות עצם‪.‬‬
‫‪ ‬נעשית באיזורים הבאים‪ :‬חוליות עמ"ש‬
‫שורשי כפות ידיים‬
‫אגן‬
‫בדיקה לא חודרנית ולא כאובה‪.‬‬

‫טיפול‬
‫‪ ‬תזונה נכונה‬
‫‪ ‬פעילות גופנית‬
‫‪ ‬טיפול תרופתי‪:‬‬

‫טיפול תרופתי‬
‫‪Estrogen ‬‬
‫‪ -ERT‬מוריד איבוד עצם‪ ,‬מעלה צפיפות העצם‪ ,‬מוריד‬
‫סיכון לשברים‪.‬‬
‫יעיל גם לאחר גיל ‪.70‬‬
‫לבדו‪ -‬סיכון מוגבר לסרטן צואר הרחם‪ .‬על כן ניתן‬
‫בשילוב עם פרוגסטרון‪.‬‬

‫טיפול תרופתי‬
‫‪Raloxifene (Evista) ‬‬
‫אסטרוגן רצפטור סלקטיבי‪.‬‬
‫נדיר‬
‫ת"ל‪ -‬גלי חום‪.DVT ,‬‬

‫טיפול תרופתי‬
‫‪Alendronate (Fosalan) ‬‬
‫ממשפחת הביפוספנטים‪.‬‬
‫טוב גם לגברים‬
‫יעיל לנוטלי קורטיקוסטרואידים‬
‫מוריד הארעות שברים‪.‬‬
‫לקיחה מעט בעייתית‪.‬‬
‫פעם בשבוע‬
‫ת"ל‪ -‬כאבי בטן ושרירים‪.‬‬

‫טיפול תרופתי‬
‫‪ ‬קלציטונין‬
‫הורמון המעורב ברגולציית בניית העצם וסידן‪.‬‬
‫ניתן בזריקה או ספריי נזלי‪.‬‬


Slide 10

osteoporosis
‫המחלה השקטה‬

‫אוסטיאופורוזיס*‬
‫המחלה השקטה‪-‬‬

‫= עצם‬
‫*אוסטיאו‬
‫= מחוררת‬
‫פורוזיס‬
‫אוסטיאופורוזיס = עצם מחוררת‬

‫הגדרה‬
‫‪ ‬אוסטאופורוזיס הינה מחלת עצם בה רקמת העצם‬
‫עוברת מינרליזציה תקינה‪ ,‬אבל כמות העצם‬
‫ירודה‪ .‬כתוצאה מכך מופרע מבנה העצם‪.‬‬
‫‪ ‬עצם קורטיקלית הופכת מחוררת יותר ודקה יותר‪.‬‬
‫בשל כך נוטה יותר להישבר‪.‬‬

‫ירידה בצפיפות העצם‬

‫חולייה בריאה‬

‫הגדלת הסיכון לשברים!‬

‫חולייה אוסטיאופורוטית‬

‫צפיפות העצם‬
‫‪ ‬נורמלי‪.833mg/cm2 :‬‬
‫‪ ‬אוסטאופניה‪.648-833mg/cm2 :‬‬
‫‪ ‬אוסטאופורוזיס‪ :‬פחות מ‪648mg/cm2-‬‬

‫אוסטאופורוזיס הינה מחלה‬
‫שניתן למנוע ולטפל בה !!!‬

‫אפידימיולוגיה‬
‫‪ ‬בארה"ב ‪ 21%‬מן הנשים בגיל הבלות סובלות‬
‫מאוסטאופורוזיס‪.‬‬
‫‪ 16% ‬עברו ארוע של שבר‪.‬‬
‫‪ ‬בנשים מעל גיל ‪ 40% 80‬יחוו שבר צואר ירך‪,‬‬
‫חוליית עמ"ש או שורש כף יד‪.‬‬
‫‪ ‬אחת משתי נשים ואחד משמונה גברים יעברו שבר‬
‫שמקורו אוסטאופורוזיס במהלך חייהם!‬
‫‪ ‬אוסטאופורוזיס יכולה להופיע בכל גיל‪.‬‬

‫אפידימיולוגיה‬
‫‪ ‬אוסטאופורוזיס אחראית ללמעלה מ‪ 1.5‬מיליון‬
‫שברים בכל שנה‪:‬‬
‫– ‪ 300,000‬שברי צואר ירך‬
‫– ‪ 700,000‬שברי חוליות עמ"ש‬
‫– ‪ 250,000‬שברי שורש כף יד‬
‫– ‪ 300,000‬שברים אחרים‬

‫מהי עצם?‬
‫‪ ‬רקמה חיה וגדלה‬
‫‪ ‬עשויה בעיקר קולגן‪ ,‬המהווה יסוד רך‪ ,‬ובו‬
‫מושקעים סידן וזרחן‪ ,‬שהם מינרלים המוסיפים‬
‫חוזק וקושי לשלד‪.‬‬
‫קומבינציה היוצרת עצם חזקה מן הצד האחד‬
‫וגמישה מן הצד השני‪ ,‬אשר יכולה להתמודד עם‬
‫העומס המופעל עליה‪.‬‬

‫עצם‪ -‬המשך‬
‫‪ ‬במהלך כל החיים מתרחשים תהליכי בנייה וספיגה‬
‫של עצם‪.‬‬
‫‪ -Peak Bone Mass ‬בגילאים ‪ 20‬עד ‪.30‬‬
‫‪ ‬אוסטאופורוזיס מתרחשת כאשר ישנה ספיגה‬
‫מהירה מדי של רקמת עצם או שיצירת עצם חדשה‬
‫הינה איטית מדי‪.‬‬
‫‪ ‬הסיכון לאוסטאופורוזיס עולה באם לא הגיע ל‪-‬‬
‫‪ PBM‬אופטימלי‪.‬‬

‫גורמי סיכון‬
‫‪ ‬כאלו שאינם ניתנים לשליטה‪:‬‬
‫‪‬מין‪ -‬נשים ( בעיקר בשל השינויים החלים בגיל הבלות)‪.‬‬
‫‪‬גיל‪ -‬ככל שגבוה יותר‪.‬‬
‫‪‬גודל גוף‪ -‬נשים קטנות עם עצמות דקות בסיכון מוגבר‪.‬‬
‫‪‬מוצא‪ -‬נשים לבנות ואסיאטיות בסיכון מוגבר‪.‬‬
‫‪‬סיפור משפחתי‪.‬‬

‫אישה מבלה שליש מחייה אחרי הפסקת המחזור החודשי!‬
‫תוחלת חיים* בשנת ‪:1900‬‬
‫תוחלת חיים* כיום‪:‬‬

‫כ‪ 48-‬שנים‬
‫כ‪ 81-‬שנים‬

‫*נשים (מקור)”‪: “La sante de la population suisse 1992‬‬

‫צפיפות עצם‬

‫הפסקת המחזור החודשי ‪45‬‬

‫‪20‬‬

‫לידה‬

‫גורמי סיכון‬
‫‪ ‬כאלו שאינם ניתנים לשליטה‪:‬‬
‫‪‬מין‪ -‬נשים ( בעיקר בשל השינויים החלים בגיל הבלות)‪.‬‬
‫‪‬גיל‪ -‬ככל שגבוה יותר‪.‬‬
‫‪‬גודל גוף‪ -‬נשים קטנות עם עצמות דקות בסיכון מוגבר‪.‬‬
‫‪‬מוצא‪ -‬נשים לבנות ואסיאטיות בסיכון מוגבר‪.‬‬
‫‪‬סיפור משפחתי‪.‬‬

‫גורמי סיכון‬
‫‪ ‬כאלו הניתנים לשליטה‪:‬‬
‫‪‬הורמוני מין‪ -‬רמות אסטרוגן נמוכות‪.‬‬
‫‪‬אנורקסיה‬
‫‪‬דיאטה דלה בסידן וויטמין ‪.D‬‬
‫‪‬תרופות‪ -‬גלוקוקורטיקואידים‪ ,‬אנטי דיכאוניים‪ ,‬אנטי‬
‫קונוולסנטיים‪.‬‬
‫‪‬פעילות גופנית ירודה‪.‬‬
‫‪‬עישון‬
‫‪‬אלכוהול‬

‫מניעה‬
‫‪ ‬דיאטה עשירה בסידן‪ .‬בעיקר בילדות‪ ,‬הריון והנקה‪.‬‬
‫‪ ‬ויטמין ‪ -D‬חשיבות רבה בספיגת סידן במער'‬
‫העיכול‪ .‬מסונתז בעור בזמן חשיפה לשמש‪.‬‬
‫‪ ‬פעילות גופנית‪ -‬העצם מגיבה לפעילות המערבת‬
‫נשיאת משקל בהתחזקות‪.‬‬
‫‪ ‬עישון‪ -‬מוריד רמות אסטרוגן‪ ,‬בלות צעירה יותר‪,‬‬
‫מוריד ספיגת סידן במער' העיכול‪.‬‬
‫‪ ‬אלכוהול‪ -‬ירידה בספיגה‪ ,‬סיכון מוגבר לנפילות‪.‬‬

‫‪16‬‬

‫סוגי מזונות עשירים בסידן (מ”ג סידן ל‪ 100 -‬גרם)‬
‫חלב‬
‫גבינה צהובה‬
‫גבינה לבנה‬
‫יוגורט‬
‫סרדינים‬
‫ברוקולי‬
‫כרוב‬
‫טחינה‬
‫סויה‬
‫שקדים‬
‫בוטנים‬

‫‪16‬‬

‫‪100‬‬
‫‪700‬‬
‫‪100‬‬
‫‪100-150‬‬
‫‪350‬‬
‫‪70‬‬
‫‪60‬‬
‫‪50‬‬
‫‪100‬‬
‫‪250‬‬
‫‪75‬‬

‫סימפטומים‬
‫‪ ‬בד"כ המחלה "שקטה"‪.‬‬
‫‪ ‬מרבית החולים אינם מודעים למחלתם עד לשבר‪.‬‬
‫‪ ‬שברים בחוליות עמ"ש יכולים לבוא לידי ביטוי‬
‫קליני ראשוני ככאב גב חזק‪ ,‬חוסר יציבה‪,‬‬
‫סקוליוזיס‪ ,‬איבוד גובה‪.‬‬

‫איבחון‬
‫‪ ‬יש צורך לבצע בדיקת צפיפות עצם‪.‬‬
‫‪ ‬נעשית באיזורים הבאים‪ :‬חוליות עמ"ש‬
‫שורשי כפות ידיים‬
‫אגן‬
‫בדיקה לא חודרנית ולא כאובה‪.‬‬

‫טיפול‬
‫‪ ‬תזונה נכונה‬
‫‪ ‬פעילות גופנית‬
‫‪ ‬טיפול תרופתי‪:‬‬

‫טיפול תרופתי‬
‫‪Estrogen ‬‬
‫‪ -ERT‬מוריד איבוד עצם‪ ,‬מעלה צפיפות העצם‪ ,‬מוריד‬
‫סיכון לשברים‪.‬‬
‫יעיל גם לאחר גיל ‪.70‬‬
‫לבדו‪ -‬סיכון מוגבר לסרטן צואר הרחם‪ .‬על כן ניתן‬
‫בשילוב עם פרוגסטרון‪.‬‬

‫טיפול תרופתי‬
‫‪Raloxifene (Evista) ‬‬
‫אסטרוגן רצפטור סלקטיבי‪.‬‬
‫נדיר‬
‫ת"ל‪ -‬גלי חום‪.DVT ,‬‬

‫טיפול תרופתי‬
‫‪Alendronate (Fosalan) ‬‬
‫ממשפחת הביפוספנטים‪.‬‬
‫טוב גם לגברים‬
‫יעיל לנוטלי קורטיקוסטרואידים‬
‫מוריד הארעות שברים‪.‬‬
‫לקיחה מעט בעייתית‪.‬‬
‫פעם בשבוע‬
‫ת"ל‪ -‬כאבי בטן ושרירים‪.‬‬

‫טיפול תרופתי‬
‫‪ ‬קלציטונין‬
‫הורמון המעורב ברגולציית בניית העצם וסידן‪.‬‬
‫ניתן בזריקה או ספריי נזלי‪.‬‬


Slide 11

osteoporosis
‫המחלה השקטה‬

‫אוסטיאופורוזיס*‬
‫המחלה השקטה‪-‬‬

‫= עצם‬
‫*אוסטיאו‬
‫= מחוררת‬
‫פורוזיס‬
‫אוסטיאופורוזיס = עצם מחוררת‬

‫הגדרה‬
‫‪ ‬אוסטאופורוזיס הינה מחלת עצם בה רקמת העצם‬
‫עוברת מינרליזציה תקינה‪ ,‬אבל כמות העצם‬
‫ירודה‪ .‬כתוצאה מכך מופרע מבנה העצם‪.‬‬
‫‪ ‬עצם קורטיקלית הופכת מחוררת יותר ודקה יותר‪.‬‬
‫בשל כך נוטה יותר להישבר‪.‬‬

‫ירידה בצפיפות העצם‬

‫חולייה בריאה‬

‫הגדלת הסיכון לשברים!‬

‫חולייה אוסטיאופורוטית‬

‫צפיפות העצם‬
‫‪ ‬נורמלי‪.833mg/cm2 :‬‬
‫‪ ‬אוסטאופניה‪.648-833mg/cm2 :‬‬
‫‪ ‬אוסטאופורוזיס‪ :‬פחות מ‪648mg/cm2-‬‬

‫אוסטאופורוזיס הינה מחלה‬
‫שניתן למנוע ולטפל בה !!!‬

‫אפידימיולוגיה‬
‫‪ ‬בארה"ב ‪ 21%‬מן הנשים בגיל הבלות סובלות‬
‫מאוסטאופורוזיס‪.‬‬
‫‪ 16% ‬עברו ארוע של שבר‪.‬‬
‫‪ ‬בנשים מעל גיל ‪ 40% 80‬יחוו שבר צואר ירך‪,‬‬
‫חוליית עמ"ש או שורש כף יד‪.‬‬
‫‪ ‬אחת משתי נשים ואחד משמונה גברים יעברו שבר‬
‫שמקורו אוסטאופורוזיס במהלך חייהם!‬
‫‪ ‬אוסטאופורוזיס יכולה להופיע בכל גיל‪.‬‬

‫אפידימיולוגיה‬
‫‪ ‬אוסטאופורוזיס אחראית ללמעלה מ‪ 1.5‬מיליון‬
‫שברים בכל שנה‪:‬‬
‫– ‪ 300,000‬שברי צואר ירך‬
‫– ‪ 700,000‬שברי חוליות עמ"ש‬
‫– ‪ 250,000‬שברי שורש כף יד‬
‫– ‪ 300,000‬שברים אחרים‬

‫מהי עצם?‬
‫‪ ‬רקמה חיה וגדלה‬
‫‪ ‬עשויה בעיקר קולגן‪ ,‬המהווה יסוד רך‪ ,‬ובו‬
‫מושקעים סידן וזרחן‪ ,‬שהם מינרלים המוסיפים‬
‫חוזק וקושי לשלד‪.‬‬
‫קומבינציה היוצרת עצם חזקה מן הצד האחד‬
‫וגמישה מן הצד השני‪ ,‬אשר יכולה להתמודד עם‬
‫העומס המופעל עליה‪.‬‬

‫עצם‪ -‬המשך‬
‫‪ ‬במהלך כל החיים מתרחשים תהליכי בנייה וספיגה‬
‫של עצם‪.‬‬
‫‪ -Peak Bone Mass ‬בגילאים ‪ 20‬עד ‪.30‬‬
‫‪ ‬אוסטאופורוזיס מתרחשת כאשר ישנה ספיגה‬
‫מהירה מדי של רקמת עצם או שיצירת עצם חדשה‬
‫הינה איטית מדי‪.‬‬
‫‪ ‬הסיכון לאוסטאופורוזיס עולה באם לא הגיע ל‪-‬‬
‫‪ PBM‬אופטימלי‪.‬‬

‫גורמי סיכון‬
‫‪ ‬כאלו שאינם ניתנים לשליטה‪:‬‬
‫‪‬מין‪ -‬נשים ( בעיקר בשל השינויים החלים בגיל הבלות)‪.‬‬
‫‪‬גיל‪ -‬ככל שגבוה יותר‪.‬‬
‫‪‬גודל גוף‪ -‬נשים קטנות עם עצמות דקות בסיכון מוגבר‪.‬‬
‫‪‬מוצא‪ -‬נשים לבנות ואסיאטיות בסיכון מוגבר‪.‬‬
‫‪‬סיפור משפחתי‪.‬‬

‫אישה מבלה שליש מחייה אחרי הפסקת המחזור החודשי!‬
‫תוחלת חיים* בשנת ‪:1900‬‬
‫תוחלת חיים* כיום‪:‬‬

‫כ‪ 48-‬שנים‬
‫כ‪ 81-‬שנים‬

‫*נשים (מקור)”‪: “La sante de la population suisse 1992‬‬

‫צפיפות עצם‬

‫הפסקת המחזור החודשי ‪45‬‬

‫‪20‬‬

‫לידה‬

‫גורמי סיכון‬
‫‪ ‬כאלו שאינם ניתנים לשליטה‪:‬‬
‫‪‬מין‪ -‬נשים ( בעיקר בשל השינויים החלים בגיל הבלות)‪.‬‬
‫‪‬גיל‪ -‬ככל שגבוה יותר‪.‬‬
‫‪‬גודל גוף‪ -‬נשים קטנות עם עצמות דקות בסיכון מוגבר‪.‬‬
‫‪‬מוצא‪ -‬נשים לבנות ואסיאטיות בסיכון מוגבר‪.‬‬
‫‪‬סיפור משפחתי‪.‬‬

‫גורמי סיכון‬
‫‪ ‬כאלו הניתנים לשליטה‪:‬‬
‫‪‬הורמוני מין‪ -‬רמות אסטרוגן נמוכות‪.‬‬
‫‪‬אנורקסיה‬
‫‪‬דיאטה דלה בסידן וויטמין ‪.D‬‬
‫‪‬תרופות‪ -‬גלוקוקורטיקואידים‪ ,‬אנטי דיכאוניים‪ ,‬אנטי‬
‫קונוולסנטיים‪.‬‬
‫‪‬פעילות גופנית ירודה‪.‬‬
‫‪‬עישון‬
‫‪‬אלכוהול‬

‫מניעה‬
‫‪ ‬דיאטה עשירה בסידן‪ .‬בעיקר בילדות‪ ,‬הריון והנקה‪.‬‬
‫‪ ‬ויטמין ‪ -D‬חשיבות רבה בספיגת סידן במער'‬
‫העיכול‪ .‬מסונתז בעור בזמן חשיפה לשמש‪.‬‬
‫‪ ‬פעילות גופנית‪ -‬העצם מגיבה לפעילות המערבת‬
‫נשיאת משקל בהתחזקות‪.‬‬
‫‪ ‬עישון‪ -‬מוריד רמות אסטרוגן‪ ,‬בלות צעירה יותר‪,‬‬
‫מוריד ספיגת סידן במער' העיכול‪.‬‬
‫‪ ‬אלכוהול‪ -‬ירידה בספיגה‪ ,‬סיכון מוגבר לנפילות‪.‬‬

‫‪16‬‬

‫סוגי מזונות עשירים בסידן (מ”ג סידן ל‪ 100 -‬גרם)‬
‫חלב‬
‫גבינה צהובה‬
‫גבינה לבנה‬
‫יוגורט‬
‫סרדינים‬
‫ברוקולי‬
‫כרוב‬
‫טחינה‬
‫סויה‬
‫שקדים‬
‫בוטנים‬

‫‪16‬‬

‫‪100‬‬
‫‪700‬‬
‫‪100‬‬
‫‪100-150‬‬
‫‪350‬‬
‫‪70‬‬
‫‪60‬‬
‫‪50‬‬
‫‪100‬‬
‫‪250‬‬
‫‪75‬‬

‫סימפטומים‬
‫‪ ‬בד"כ המחלה "שקטה"‪.‬‬
‫‪ ‬מרבית החולים אינם מודעים למחלתם עד לשבר‪.‬‬
‫‪ ‬שברים בחוליות עמ"ש יכולים לבוא לידי ביטוי‬
‫קליני ראשוני ככאב גב חזק‪ ,‬חוסר יציבה‪,‬‬
‫סקוליוזיס‪ ,‬איבוד גובה‪.‬‬

‫איבחון‬
‫‪ ‬יש צורך לבצע בדיקת צפיפות עצם‪.‬‬
‫‪ ‬נעשית באיזורים הבאים‪ :‬חוליות עמ"ש‬
‫שורשי כפות ידיים‬
‫אגן‬
‫בדיקה לא חודרנית ולא כאובה‪.‬‬

‫טיפול‬
‫‪ ‬תזונה נכונה‬
‫‪ ‬פעילות גופנית‬
‫‪ ‬טיפול תרופתי‪:‬‬

‫טיפול תרופתי‬
‫‪Estrogen ‬‬
‫‪ -ERT‬מוריד איבוד עצם‪ ,‬מעלה צפיפות העצם‪ ,‬מוריד‬
‫סיכון לשברים‪.‬‬
‫יעיל גם לאחר גיל ‪.70‬‬
‫לבדו‪ -‬סיכון מוגבר לסרטן צואר הרחם‪ .‬על כן ניתן‬
‫בשילוב עם פרוגסטרון‪.‬‬

‫טיפול תרופתי‬
‫‪Raloxifene (Evista) ‬‬
‫אסטרוגן רצפטור סלקטיבי‪.‬‬
‫נדיר‬
‫ת"ל‪ -‬גלי חום‪.DVT ,‬‬

‫טיפול תרופתי‬
‫‪Alendronate (Fosalan) ‬‬
‫ממשפחת הביפוספנטים‪.‬‬
‫טוב גם לגברים‬
‫יעיל לנוטלי קורטיקוסטרואידים‬
‫מוריד הארעות שברים‪.‬‬
‫לקיחה מעט בעייתית‪.‬‬
‫פעם בשבוע‬
‫ת"ל‪ -‬כאבי בטן ושרירים‪.‬‬

‫טיפול תרופתי‬
‫‪ ‬קלציטונין‬
‫הורמון המעורב ברגולציית בניית העצם וסידן‪.‬‬
‫ניתן בזריקה או ספריי נזלי‪.‬‬


Slide 12

osteoporosis
‫המחלה השקטה‬

‫אוסטיאופורוזיס*‬
‫המחלה השקטה‪-‬‬

‫= עצם‬
‫*אוסטיאו‬
‫= מחוררת‬
‫פורוזיס‬
‫אוסטיאופורוזיס = עצם מחוררת‬

‫הגדרה‬
‫‪ ‬אוסטאופורוזיס הינה מחלת עצם בה רקמת העצם‬
‫עוברת מינרליזציה תקינה‪ ,‬אבל כמות העצם‬
‫ירודה‪ .‬כתוצאה מכך מופרע מבנה העצם‪.‬‬
‫‪ ‬עצם קורטיקלית הופכת מחוררת יותר ודקה יותר‪.‬‬
‫בשל כך נוטה יותר להישבר‪.‬‬

‫ירידה בצפיפות העצם‬

‫חולייה בריאה‬

‫הגדלת הסיכון לשברים!‬

‫חולייה אוסטיאופורוטית‬

‫צפיפות העצם‬
‫‪ ‬נורמלי‪.833mg/cm2 :‬‬
‫‪ ‬אוסטאופניה‪.648-833mg/cm2 :‬‬
‫‪ ‬אוסטאופורוזיס‪ :‬פחות מ‪648mg/cm2-‬‬

‫אוסטאופורוזיס הינה מחלה‬
‫שניתן למנוע ולטפל בה !!!‬

‫אפידימיולוגיה‬
‫‪ ‬בארה"ב ‪ 21%‬מן הנשים בגיל הבלות סובלות‬
‫מאוסטאופורוזיס‪.‬‬
‫‪ 16% ‬עברו ארוע של שבר‪.‬‬
‫‪ ‬בנשים מעל גיל ‪ 40% 80‬יחוו שבר צואר ירך‪,‬‬
‫חוליית עמ"ש או שורש כף יד‪.‬‬
‫‪ ‬אחת משתי נשים ואחד משמונה גברים יעברו שבר‬
‫שמקורו אוסטאופורוזיס במהלך חייהם!‬
‫‪ ‬אוסטאופורוזיס יכולה להופיע בכל גיל‪.‬‬

‫אפידימיולוגיה‬
‫‪ ‬אוסטאופורוזיס אחראית ללמעלה מ‪ 1.5‬מיליון‬
‫שברים בכל שנה‪:‬‬
‫– ‪ 300,000‬שברי צואר ירך‬
‫– ‪ 700,000‬שברי חוליות עמ"ש‬
‫– ‪ 250,000‬שברי שורש כף יד‬
‫– ‪ 300,000‬שברים אחרים‬

‫מהי עצם?‬
‫‪ ‬רקמה חיה וגדלה‬
‫‪ ‬עשויה בעיקר קולגן‪ ,‬המהווה יסוד רך‪ ,‬ובו‬
‫מושקעים סידן וזרחן‪ ,‬שהם מינרלים המוסיפים‬
‫חוזק וקושי לשלד‪.‬‬
‫קומבינציה היוצרת עצם חזקה מן הצד האחד‬
‫וגמישה מן הצד השני‪ ,‬אשר יכולה להתמודד עם‬
‫העומס המופעל עליה‪.‬‬

‫עצם‪ -‬המשך‬
‫‪ ‬במהלך כל החיים מתרחשים תהליכי בנייה וספיגה‬
‫של עצם‪.‬‬
‫‪ -Peak Bone Mass ‬בגילאים ‪ 20‬עד ‪.30‬‬
‫‪ ‬אוסטאופורוזיס מתרחשת כאשר ישנה ספיגה‬
‫מהירה מדי של רקמת עצם או שיצירת עצם חדשה‬
‫הינה איטית מדי‪.‬‬
‫‪ ‬הסיכון לאוסטאופורוזיס עולה באם לא הגיע ל‪-‬‬
‫‪ PBM‬אופטימלי‪.‬‬

‫גורמי סיכון‬
‫‪ ‬כאלו שאינם ניתנים לשליטה‪:‬‬
‫‪‬מין‪ -‬נשים ( בעיקר בשל השינויים החלים בגיל הבלות)‪.‬‬
‫‪‬גיל‪ -‬ככל שגבוה יותר‪.‬‬
‫‪‬גודל גוף‪ -‬נשים קטנות עם עצמות דקות בסיכון מוגבר‪.‬‬
‫‪‬מוצא‪ -‬נשים לבנות ואסיאטיות בסיכון מוגבר‪.‬‬
‫‪‬סיפור משפחתי‪.‬‬

‫אישה מבלה שליש מחייה אחרי הפסקת המחזור החודשי!‬
‫תוחלת חיים* בשנת ‪:1900‬‬
‫תוחלת חיים* כיום‪:‬‬

‫כ‪ 48-‬שנים‬
‫כ‪ 81-‬שנים‬

‫*נשים (מקור)”‪: “La sante de la population suisse 1992‬‬

‫צפיפות עצם‬

‫הפסקת המחזור החודשי ‪45‬‬

‫‪20‬‬

‫לידה‬

‫גורמי סיכון‬
‫‪ ‬כאלו שאינם ניתנים לשליטה‪:‬‬
‫‪‬מין‪ -‬נשים ( בעיקר בשל השינויים החלים בגיל הבלות)‪.‬‬
‫‪‬גיל‪ -‬ככל שגבוה יותר‪.‬‬
‫‪‬גודל גוף‪ -‬נשים קטנות עם עצמות דקות בסיכון מוגבר‪.‬‬
‫‪‬מוצא‪ -‬נשים לבנות ואסיאטיות בסיכון מוגבר‪.‬‬
‫‪‬סיפור משפחתי‪.‬‬

‫גורמי סיכון‬
‫‪ ‬כאלו הניתנים לשליטה‪:‬‬
‫‪‬הורמוני מין‪ -‬רמות אסטרוגן נמוכות‪.‬‬
‫‪‬אנורקסיה‬
‫‪‬דיאטה דלה בסידן וויטמין ‪.D‬‬
‫‪‬תרופות‪ -‬גלוקוקורטיקואידים‪ ,‬אנטי דיכאוניים‪ ,‬אנטי‬
‫קונוולסנטיים‪.‬‬
‫‪‬פעילות גופנית ירודה‪.‬‬
‫‪‬עישון‬
‫‪‬אלכוהול‬

‫מניעה‬
‫‪ ‬דיאטה עשירה בסידן‪ .‬בעיקר בילדות‪ ,‬הריון והנקה‪.‬‬
‫‪ ‬ויטמין ‪ -D‬חשיבות רבה בספיגת סידן במער'‬
‫העיכול‪ .‬מסונתז בעור בזמן חשיפה לשמש‪.‬‬
‫‪ ‬פעילות גופנית‪ -‬העצם מגיבה לפעילות המערבת‬
‫נשיאת משקל בהתחזקות‪.‬‬
‫‪ ‬עישון‪ -‬מוריד רמות אסטרוגן‪ ,‬בלות צעירה יותר‪,‬‬
‫מוריד ספיגת סידן במער' העיכול‪.‬‬
‫‪ ‬אלכוהול‪ -‬ירידה בספיגה‪ ,‬סיכון מוגבר לנפילות‪.‬‬

‫‪16‬‬

‫סוגי מזונות עשירים בסידן (מ”ג סידן ל‪ 100 -‬גרם)‬
‫חלב‬
‫גבינה צהובה‬
‫גבינה לבנה‬
‫יוגורט‬
‫סרדינים‬
‫ברוקולי‬
‫כרוב‬
‫טחינה‬
‫סויה‬
‫שקדים‬
‫בוטנים‬

‫‪16‬‬

‫‪100‬‬
‫‪700‬‬
‫‪100‬‬
‫‪100-150‬‬
‫‪350‬‬
‫‪70‬‬
‫‪60‬‬
‫‪50‬‬
‫‪100‬‬
‫‪250‬‬
‫‪75‬‬

‫סימפטומים‬
‫‪ ‬בד"כ המחלה "שקטה"‪.‬‬
‫‪ ‬מרבית החולים אינם מודעים למחלתם עד לשבר‪.‬‬
‫‪ ‬שברים בחוליות עמ"ש יכולים לבוא לידי ביטוי‬
‫קליני ראשוני ככאב גב חזק‪ ,‬חוסר יציבה‪,‬‬
‫סקוליוזיס‪ ,‬איבוד גובה‪.‬‬

‫איבחון‬
‫‪ ‬יש צורך לבצע בדיקת צפיפות עצם‪.‬‬
‫‪ ‬נעשית באיזורים הבאים‪ :‬חוליות עמ"ש‬
‫שורשי כפות ידיים‬
‫אגן‬
‫בדיקה לא חודרנית ולא כאובה‪.‬‬

‫טיפול‬
‫‪ ‬תזונה נכונה‬
‫‪ ‬פעילות גופנית‬
‫‪ ‬טיפול תרופתי‪:‬‬

‫טיפול תרופתי‬
‫‪Estrogen ‬‬
‫‪ -ERT‬מוריד איבוד עצם‪ ,‬מעלה צפיפות העצם‪ ,‬מוריד‬
‫סיכון לשברים‪.‬‬
‫יעיל גם לאחר גיל ‪.70‬‬
‫לבדו‪ -‬סיכון מוגבר לסרטן צואר הרחם‪ .‬על כן ניתן‬
‫בשילוב עם פרוגסטרון‪.‬‬

‫טיפול תרופתי‬
‫‪Raloxifene (Evista) ‬‬
‫אסטרוגן רצפטור סלקטיבי‪.‬‬
‫נדיר‬
‫ת"ל‪ -‬גלי חום‪.DVT ,‬‬

‫טיפול תרופתי‬
‫‪Alendronate (Fosalan) ‬‬
‫ממשפחת הביפוספנטים‪.‬‬
‫טוב גם לגברים‬
‫יעיל לנוטלי קורטיקוסטרואידים‬
‫מוריד הארעות שברים‪.‬‬
‫לקיחה מעט בעייתית‪.‬‬
‫פעם בשבוע‬
‫ת"ל‪ -‬כאבי בטן ושרירים‪.‬‬

‫טיפול תרופתי‬
‫‪ ‬קלציטונין‬
‫הורמון המעורב ברגולציית בניית העצם וסידן‪.‬‬
‫ניתן בזריקה או ספריי נזלי‪.‬‬


Slide 13

osteoporosis
‫המחלה השקטה‬

‫אוסטיאופורוזיס*‬
‫המחלה השקטה‪-‬‬

‫= עצם‬
‫*אוסטיאו‬
‫= מחוררת‬
‫פורוזיס‬
‫אוסטיאופורוזיס = עצם מחוררת‬

‫הגדרה‬
‫‪ ‬אוסטאופורוזיס הינה מחלת עצם בה רקמת העצם‬
‫עוברת מינרליזציה תקינה‪ ,‬אבל כמות העצם‬
‫ירודה‪ .‬כתוצאה מכך מופרע מבנה העצם‪.‬‬
‫‪ ‬עצם קורטיקלית הופכת מחוררת יותר ודקה יותר‪.‬‬
‫בשל כך נוטה יותר להישבר‪.‬‬

‫ירידה בצפיפות העצם‬

‫חולייה בריאה‬

‫הגדלת הסיכון לשברים!‬

‫חולייה אוסטיאופורוטית‬

‫צפיפות העצם‬
‫‪ ‬נורמלי‪.833mg/cm2 :‬‬
‫‪ ‬אוסטאופניה‪.648-833mg/cm2 :‬‬
‫‪ ‬אוסטאופורוזיס‪ :‬פחות מ‪648mg/cm2-‬‬

‫אוסטאופורוזיס הינה מחלה‬
‫שניתן למנוע ולטפל בה !!!‬

‫אפידימיולוגיה‬
‫‪ ‬בארה"ב ‪ 21%‬מן הנשים בגיל הבלות סובלות‬
‫מאוסטאופורוזיס‪.‬‬
‫‪ 16% ‬עברו ארוע של שבר‪.‬‬
‫‪ ‬בנשים מעל גיל ‪ 40% 80‬יחוו שבר צואר ירך‪,‬‬
‫חוליית עמ"ש או שורש כף יד‪.‬‬
‫‪ ‬אחת משתי נשים ואחד משמונה גברים יעברו שבר‬
‫שמקורו אוסטאופורוזיס במהלך חייהם!‬
‫‪ ‬אוסטאופורוזיס יכולה להופיע בכל גיל‪.‬‬

‫אפידימיולוגיה‬
‫‪ ‬אוסטאופורוזיס אחראית ללמעלה מ‪ 1.5‬מיליון‬
‫שברים בכל שנה‪:‬‬
‫– ‪ 300,000‬שברי צואר ירך‬
‫– ‪ 700,000‬שברי חוליות עמ"ש‬
‫– ‪ 250,000‬שברי שורש כף יד‬
‫– ‪ 300,000‬שברים אחרים‬

‫מהי עצם?‬
‫‪ ‬רקמה חיה וגדלה‬
‫‪ ‬עשויה בעיקר קולגן‪ ,‬המהווה יסוד רך‪ ,‬ובו‬
‫מושקעים סידן וזרחן‪ ,‬שהם מינרלים המוסיפים‬
‫חוזק וקושי לשלד‪.‬‬
‫קומבינציה היוצרת עצם חזקה מן הצד האחד‬
‫וגמישה מן הצד השני‪ ,‬אשר יכולה להתמודד עם‬
‫העומס המופעל עליה‪.‬‬

‫עצם‪ -‬המשך‬
‫‪ ‬במהלך כל החיים מתרחשים תהליכי בנייה וספיגה‬
‫של עצם‪.‬‬
‫‪ -Peak Bone Mass ‬בגילאים ‪ 20‬עד ‪.30‬‬
‫‪ ‬אוסטאופורוזיס מתרחשת כאשר ישנה ספיגה‬
‫מהירה מדי של רקמת עצם או שיצירת עצם חדשה‬
‫הינה איטית מדי‪.‬‬
‫‪ ‬הסיכון לאוסטאופורוזיס עולה באם לא הגיע ל‪-‬‬
‫‪ PBM‬אופטימלי‪.‬‬

‫גורמי סיכון‬
‫‪ ‬כאלו שאינם ניתנים לשליטה‪:‬‬
‫‪‬מין‪ -‬נשים ( בעיקר בשל השינויים החלים בגיל הבלות)‪.‬‬
‫‪‬גיל‪ -‬ככל שגבוה יותר‪.‬‬
‫‪‬גודל גוף‪ -‬נשים קטנות עם עצמות דקות בסיכון מוגבר‪.‬‬
‫‪‬מוצא‪ -‬נשים לבנות ואסיאטיות בסיכון מוגבר‪.‬‬
‫‪‬סיפור משפחתי‪.‬‬

‫אישה מבלה שליש מחייה אחרי הפסקת המחזור החודשי!‬
‫תוחלת חיים* בשנת ‪:1900‬‬
‫תוחלת חיים* כיום‪:‬‬

‫כ‪ 48-‬שנים‬
‫כ‪ 81-‬שנים‬

‫*נשים (מקור)”‪: “La sante de la population suisse 1992‬‬

‫צפיפות עצם‬

‫הפסקת המחזור החודשי ‪45‬‬

‫‪20‬‬

‫לידה‬

‫גורמי סיכון‬
‫‪ ‬כאלו שאינם ניתנים לשליטה‪:‬‬
‫‪‬מין‪ -‬נשים ( בעיקר בשל השינויים החלים בגיל הבלות)‪.‬‬
‫‪‬גיל‪ -‬ככל שגבוה יותר‪.‬‬
‫‪‬גודל גוף‪ -‬נשים קטנות עם עצמות דקות בסיכון מוגבר‪.‬‬
‫‪‬מוצא‪ -‬נשים לבנות ואסיאטיות בסיכון מוגבר‪.‬‬
‫‪‬סיפור משפחתי‪.‬‬

‫גורמי סיכון‬
‫‪ ‬כאלו הניתנים לשליטה‪:‬‬
‫‪‬הורמוני מין‪ -‬רמות אסטרוגן נמוכות‪.‬‬
‫‪‬אנורקסיה‬
‫‪‬דיאטה דלה בסידן וויטמין ‪.D‬‬
‫‪‬תרופות‪ -‬גלוקוקורטיקואידים‪ ,‬אנטי דיכאוניים‪ ,‬אנטי‬
‫קונוולסנטיים‪.‬‬
‫‪‬פעילות גופנית ירודה‪.‬‬
‫‪‬עישון‬
‫‪‬אלכוהול‬

‫מניעה‬
‫‪ ‬דיאטה עשירה בסידן‪ .‬בעיקר בילדות‪ ,‬הריון והנקה‪.‬‬
‫‪ ‬ויטמין ‪ -D‬חשיבות רבה בספיגת סידן במער'‬
‫העיכול‪ .‬מסונתז בעור בזמן חשיפה לשמש‪.‬‬
‫‪ ‬פעילות גופנית‪ -‬העצם מגיבה לפעילות המערבת‬
‫נשיאת משקל בהתחזקות‪.‬‬
‫‪ ‬עישון‪ -‬מוריד רמות אסטרוגן‪ ,‬בלות צעירה יותר‪,‬‬
‫מוריד ספיגת סידן במער' העיכול‪.‬‬
‫‪ ‬אלכוהול‪ -‬ירידה בספיגה‪ ,‬סיכון מוגבר לנפילות‪.‬‬

‫‪16‬‬

‫סוגי מזונות עשירים בסידן (מ”ג סידן ל‪ 100 -‬גרם)‬
‫חלב‬
‫גבינה צהובה‬
‫גבינה לבנה‬
‫יוגורט‬
‫סרדינים‬
‫ברוקולי‬
‫כרוב‬
‫טחינה‬
‫סויה‬
‫שקדים‬
‫בוטנים‬

‫‪16‬‬

‫‪100‬‬
‫‪700‬‬
‫‪100‬‬
‫‪100-150‬‬
‫‪350‬‬
‫‪70‬‬
‫‪60‬‬
‫‪50‬‬
‫‪100‬‬
‫‪250‬‬
‫‪75‬‬

‫סימפטומים‬
‫‪ ‬בד"כ המחלה "שקטה"‪.‬‬
‫‪ ‬מרבית החולים אינם מודעים למחלתם עד לשבר‪.‬‬
‫‪ ‬שברים בחוליות עמ"ש יכולים לבוא לידי ביטוי‬
‫קליני ראשוני ככאב גב חזק‪ ,‬חוסר יציבה‪,‬‬
‫סקוליוזיס‪ ,‬איבוד גובה‪.‬‬

‫איבחון‬
‫‪ ‬יש צורך לבצע בדיקת צפיפות עצם‪.‬‬
‫‪ ‬נעשית באיזורים הבאים‪ :‬חוליות עמ"ש‬
‫שורשי כפות ידיים‬
‫אגן‬
‫בדיקה לא חודרנית ולא כאובה‪.‬‬

‫טיפול‬
‫‪ ‬תזונה נכונה‬
‫‪ ‬פעילות גופנית‬
‫‪ ‬טיפול תרופתי‪:‬‬

‫טיפול תרופתי‬
‫‪Estrogen ‬‬
‫‪ -ERT‬מוריד איבוד עצם‪ ,‬מעלה צפיפות העצם‪ ,‬מוריד‬
‫סיכון לשברים‪.‬‬
‫יעיל גם לאחר גיל ‪.70‬‬
‫לבדו‪ -‬סיכון מוגבר לסרטן צואר הרחם‪ .‬על כן ניתן‬
‫בשילוב עם פרוגסטרון‪.‬‬

‫טיפול תרופתי‬
‫‪Raloxifene (Evista) ‬‬
‫אסטרוגן רצפטור סלקטיבי‪.‬‬
‫נדיר‬
‫ת"ל‪ -‬גלי חום‪.DVT ,‬‬

‫טיפול תרופתי‬
‫‪Alendronate (Fosalan) ‬‬
‫ממשפחת הביפוספנטים‪.‬‬
‫טוב גם לגברים‬
‫יעיל לנוטלי קורטיקוסטרואידים‬
‫מוריד הארעות שברים‪.‬‬
‫לקיחה מעט בעייתית‪.‬‬
‫פעם בשבוע‬
‫ת"ל‪ -‬כאבי בטן ושרירים‪.‬‬

‫טיפול תרופתי‬
‫‪ ‬קלציטונין‬
‫הורמון המעורב ברגולציית בניית העצם וסידן‪.‬‬
‫ניתן בזריקה או ספריי נזלי‪.‬‬


Slide 14

osteoporosis
‫המחלה השקטה‬

‫אוסטיאופורוזיס*‬
‫המחלה השקטה‪-‬‬

‫= עצם‬
‫*אוסטיאו‬
‫= מחוררת‬
‫פורוזיס‬
‫אוסטיאופורוזיס = עצם מחוררת‬

‫הגדרה‬
‫‪ ‬אוסטאופורוזיס הינה מחלת עצם בה רקמת העצם‬
‫עוברת מינרליזציה תקינה‪ ,‬אבל כמות העצם‬
‫ירודה‪ .‬כתוצאה מכך מופרע מבנה העצם‪.‬‬
‫‪ ‬עצם קורטיקלית הופכת מחוררת יותר ודקה יותר‪.‬‬
‫בשל כך נוטה יותר להישבר‪.‬‬

‫ירידה בצפיפות העצם‬

‫חולייה בריאה‬

‫הגדלת הסיכון לשברים!‬

‫חולייה אוסטיאופורוטית‬

‫צפיפות העצם‬
‫‪ ‬נורמלי‪.833mg/cm2 :‬‬
‫‪ ‬אוסטאופניה‪.648-833mg/cm2 :‬‬
‫‪ ‬אוסטאופורוזיס‪ :‬פחות מ‪648mg/cm2-‬‬

‫אוסטאופורוזיס הינה מחלה‬
‫שניתן למנוע ולטפל בה !!!‬

‫אפידימיולוגיה‬
‫‪ ‬בארה"ב ‪ 21%‬מן הנשים בגיל הבלות סובלות‬
‫מאוסטאופורוזיס‪.‬‬
‫‪ 16% ‬עברו ארוע של שבר‪.‬‬
‫‪ ‬בנשים מעל גיל ‪ 40% 80‬יחוו שבר צואר ירך‪,‬‬
‫חוליית עמ"ש או שורש כף יד‪.‬‬
‫‪ ‬אחת משתי נשים ואחד משמונה גברים יעברו שבר‬
‫שמקורו אוסטאופורוזיס במהלך חייהם!‬
‫‪ ‬אוסטאופורוזיס יכולה להופיע בכל גיל‪.‬‬

‫אפידימיולוגיה‬
‫‪ ‬אוסטאופורוזיס אחראית ללמעלה מ‪ 1.5‬מיליון‬
‫שברים בכל שנה‪:‬‬
‫– ‪ 300,000‬שברי צואר ירך‬
‫– ‪ 700,000‬שברי חוליות עמ"ש‬
‫– ‪ 250,000‬שברי שורש כף יד‬
‫– ‪ 300,000‬שברים אחרים‬

‫מהי עצם?‬
‫‪ ‬רקמה חיה וגדלה‬
‫‪ ‬עשויה בעיקר קולגן‪ ,‬המהווה יסוד רך‪ ,‬ובו‬
‫מושקעים סידן וזרחן‪ ,‬שהם מינרלים המוסיפים‬
‫חוזק וקושי לשלד‪.‬‬
‫קומבינציה היוצרת עצם חזקה מן הצד האחד‬
‫וגמישה מן הצד השני‪ ,‬אשר יכולה להתמודד עם‬
‫העומס המופעל עליה‪.‬‬

‫עצם‪ -‬המשך‬
‫‪ ‬במהלך כל החיים מתרחשים תהליכי בנייה וספיגה‬
‫של עצם‪.‬‬
‫‪ -Peak Bone Mass ‬בגילאים ‪ 20‬עד ‪.30‬‬
‫‪ ‬אוסטאופורוזיס מתרחשת כאשר ישנה ספיגה‬
‫מהירה מדי של רקמת עצם או שיצירת עצם חדשה‬
‫הינה איטית מדי‪.‬‬
‫‪ ‬הסיכון לאוסטאופורוזיס עולה באם לא הגיע ל‪-‬‬
‫‪ PBM‬אופטימלי‪.‬‬

‫גורמי סיכון‬
‫‪ ‬כאלו שאינם ניתנים לשליטה‪:‬‬
‫‪‬מין‪ -‬נשים ( בעיקר בשל השינויים החלים בגיל הבלות)‪.‬‬
‫‪‬גיל‪ -‬ככל שגבוה יותר‪.‬‬
‫‪‬גודל גוף‪ -‬נשים קטנות עם עצמות דקות בסיכון מוגבר‪.‬‬
‫‪‬מוצא‪ -‬נשים לבנות ואסיאטיות בסיכון מוגבר‪.‬‬
‫‪‬סיפור משפחתי‪.‬‬

‫אישה מבלה שליש מחייה אחרי הפסקת המחזור החודשי!‬
‫תוחלת חיים* בשנת ‪:1900‬‬
‫תוחלת חיים* כיום‪:‬‬

‫כ‪ 48-‬שנים‬
‫כ‪ 81-‬שנים‬

‫*נשים (מקור)”‪: “La sante de la population suisse 1992‬‬

‫צפיפות עצם‬

‫הפסקת המחזור החודשי ‪45‬‬

‫‪20‬‬

‫לידה‬

‫גורמי סיכון‬
‫‪ ‬כאלו שאינם ניתנים לשליטה‪:‬‬
‫‪‬מין‪ -‬נשים ( בעיקר בשל השינויים החלים בגיל הבלות)‪.‬‬
‫‪‬גיל‪ -‬ככל שגבוה יותר‪.‬‬
‫‪‬גודל גוף‪ -‬נשים קטנות עם עצמות דקות בסיכון מוגבר‪.‬‬
‫‪‬מוצא‪ -‬נשים לבנות ואסיאטיות בסיכון מוגבר‪.‬‬
‫‪‬סיפור משפחתי‪.‬‬

‫גורמי סיכון‬
‫‪ ‬כאלו הניתנים לשליטה‪:‬‬
‫‪‬הורמוני מין‪ -‬רמות אסטרוגן נמוכות‪.‬‬
‫‪‬אנורקסיה‬
‫‪‬דיאטה דלה בסידן וויטמין ‪.D‬‬
‫‪‬תרופות‪ -‬גלוקוקורטיקואידים‪ ,‬אנטי דיכאוניים‪ ,‬אנטי‬
‫קונוולסנטיים‪.‬‬
‫‪‬פעילות גופנית ירודה‪.‬‬
‫‪‬עישון‬
‫‪‬אלכוהול‬

‫מניעה‬
‫‪ ‬דיאטה עשירה בסידן‪ .‬בעיקר בילדות‪ ,‬הריון והנקה‪.‬‬
‫‪ ‬ויטמין ‪ -D‬חשיבות רבה בספיגת סידן במער'‬
‫העיכול‪ .‬מסונתז בעור בזמן חשיפה לשמש‪.‬‬
‫‪ ‬פעילות גופנית‪ -‬העצם מגיבה לפעילות המערבת‬
‫נשיאת משקל בהתחזקות‪.‬‬
‫‪ ‬עישון‪ -‬מוריד רמות אסטרוגן‪ ,‬בלות צעירה יותר‪,‬‬
‫מוריד ספיגת סידן במער' העיכול‪.‬‬
‫‪ ‬אלכוהול‪ -‬ירידה בספיגה‪ ,‬סיכון מוגבר לנפילות‪.‬‬

‫‪16‬‬

‫סוגי מזונות עשירים בסידן (מ”ג סידן ל‪ 100 -‬גרם)‬
‫חלב‬
‫גבינה צהובה‬
‫גבינה לבנה‬
‫יוגורט‬
‫סרדינים‬
‫ברוקולי‬
‫כרוב‬
‫טחינה‬
‫סויה‬
‫שקדים‬
‫בוטנים‬

‫‪16‬‬

‫‪100‬‬
‫‪700‬‬
‫‪100‬‬
‫‪100-150‬‬
‫‪350‬‬
‫‪70‬‬
‫‪60‬‬
‫‪50‬‬
‫‪100‬‬
‫‪250‬‬
‫‪75‬‬

‫סימפטומים‬
‫‪ ‬בד"כ המחלה "שקטה"‪.‬‬
‫‪ ‬מרבית החולים אינם מודעים למחלתם עד לשבר‪.‬‬
‫‪ ‬שברים בחוליות עמ"ש יכולים לבוא לידי ביטוי‬
‫קליני ראשוני ככאב גב חזק‪ ,‬חוסר יציבה‪,‬‬
‫סקוליוזיס‪ ,‬איבוד גובה‪.‬‬

‫איבחון‬
‫‪ ‬יש צורך לבצע בדיקת צפיפות עצם‪.‬‬
‫‪ ‬נעשית באיזורים הבאים‪ :‬חוליות עמ"ש‬
‫שורשי כפות ידיים‬
‫אגן‬
‫בדיקה לא חודרנית ולא כאובה‪.‬‬

‫טיפול‬
‫‪ ‬תזונה נכונה‬
‫‪ ‬פעילות גופנית‬
‫‪ ‬טיפול תרופתי‪:‬‬

‫טיפול תרופתי‬
‫‪Estrogen ‬‬
‫‪ -ERT‬מוריד איבוד עצם‪ ,‬מעלה צפיפות העצם‪ ,‬מוריד‬
‫סיכון לשברים‪.‬‬
‫יעיל גם לאחר גיל ‪.70‬‬
‫לבדו‪ -‬סיכון מוגבר לסרטן צואר הרחם‪ .‬על כן ניתן‬
‫בשילוב עם פרוגסטרון‪.‬‬

‫טיפול תרופתי‬
‫‪Raloxifene (Evista) ‬‬
‫אסטרוגן רצפטור סלקטיבי‪.‬‬
‫נדיר‬
‫ת"ל‪ -‬גלי חום‪.DVT ,‬‬

‫טיפול תרופתי‬
‫‪Alendronate (Fosalan) ‬‬
‫ממשפחת הביפוספנטים‪.‬‬
‫טוב גם לגברים‬
‫יעיל לנוטלי קורטיקוסטרואידים‬
‫מוריד הארעות שברים‪.‬‬
‫לקיחה מעט בעייתית‪.‬‬
‫פעם בשבוע‬
‫ת"ל‪ -‬כאבי בטן ושרירים‪.‬‬

‫טיפול תרופתי‬
‫‪ ‬קלציטונין‬
‫הורמון המעורב ברגולציית בניית העצם וסידן‪.‬‬
‫ניתן בזריקה או ספריי נזלי‪.‬‬


Slide 15

osteoporosis
‫המחלה השקטה‬

‫אוסטיאופורוזיס*‬
‫המחלה השקטה‪-‬‬

‫= עצם‬
‫*אוסטיאו‬
‫= מחוררת‬
‫פורוזיס‬
‫אוסטיאופורוזיס = עצם מחוררת‬

‫הגדרה‬
‫‪ ‬אוסטאופורוזיס הינה מחלת עצם בה רקמת העצם‬
‫עוברת מינרליזציה תקינה‪ ,‬אבל כמות העצם‬
‫ירודה‪ .‬כתוצאה מכך מופרע מבנה העצם‪.‬‬
‫‪ ‬עצם קורטיקלית הופכת מחוררת יותר ודקה יותר‪.‬‬
‫בשל כך נוטה יותר להישבר‪.‬‬

‫ירידה בצפיפות העצם‬

‫חולייה בריאה‬

‫הגדלת הסיכון לשברים!‬

‫חולייה אוסטיאופורוטית‬

‫צפיפות העצם‬
‫‪ ‬נורמלי‪.833mg/cm2 :‬‬
‫‪ ‬אוסטאופניה‪.648-833mg/cm2 :‬‬
‫‪ ‬אוסטאופורוזיס‪ :‬פחות מ‪648mg/cm2-‬‬

‫אוסטאופורוזיס הינה מחלה‬
‫שניתן למנוע ולטפל בה !!!‬

‫אפידימיולוגיה‬
‫‪ ‬בארה"ב ‪ 21%‬מן הנשים בגיל הבלות סובלות‬
‫מאוסטאופורוזיס‪.‬‬
‫‪ 16% ‬עברו ארוע של שבר‪.‬‬
‫‪ ‬בנשים מעל גיל ‪ 40% 80‬יחוו שבר צואר ירך‪,‬‬
‫חוליית עמ"ש או שורש כף יד‪.‬‬
‫‪ ‬אחת משתי נשים ואחד משמונה גברים יעברו שבר‬
‫שמקורו אוסטאופורוזיס במהלך חייהם!‬
‫‪ ‬אוסטאופורוזיס יכולה להופיע בכל גיל‪.‬‬

‫אפידימיולוגיה‬
‫‪ ‬אוסטאופורוזיס אחראית ללמעלה מ‪ 1.5‬מיליון‬
‫שברים בכל שנה‪:‬‬
‫– ‪ 300,000‬שברי צואר ירך‬
‫– ‪ 700,000‬שברי חוליות עמ"ש‬
‫– ‪ 250,000‬שברי שורש כף יד‬
‫– ‪ 300,000‬שברים אחרים‬

‫מהי עצם?‬
‫‪ ‬רקמה חיה וגדלה‬
‫‪ ‬עשויה בעיקר קולגן‪ ,‬המהווה יסוד רך‪ ,‬ובו‬
‫מושקעים סידן וזרחן‪ ,‬שהם מינרלים המוסיפים‬
‫חוזק וקושי לשלד‪.‬‬
‫קומבינציה היוצרת עצם חזקה מן הצד האחד‬
‫וגמישה מן הצד השני‪ ,‬אשר יכולה להתמודד עם‬
‫העומס המופעל עליה‪.‬‬

‫עצם‪ -‬המשך‬
‫‪ ‬במהלך כל החיים מתרחשים תהליכי בנייה וספיגה‬
‫של עצם‪.‬‬
‫‪ -Peak Bone Mass ‬בגילאים ‪ 20‬עד ‪.30‬‬
‫‪ ‬אוסטאופורוזיס מתרחשת כאשר ישנה ספיגה‬
‫מהירה מדי של רקמת עצם או שיצירת עצם חדשה‬
‫הינה איטית מדי‪.‬‬
‫‪ ‬הסיכון לאוסטאופורוזיס עולה באם לא הגיע ל‪-‬‬
‫‪ PBM‬אופטימלי‪.‬‬

‫גורמי סיכון‬
‫‪ ‬כאלו שאינם ניתנים לשליטה‪:‬‬
‫‪‬מין‪ -‬נשים ( בעיקר בשל השינויים החלים בגיל הבלות)‪.‬‬
‫‪‬גיל‪ -‬ככל שגבוה יותר‪.‬‬
‫‪‬גודל גוף‪ -‬נשים קטנות עם עצמות דקות בסיכון מוגבר‪.‬‬
‫‪‬מוצא‪ -‬נשים לבנות ואסיאטיות בסיכון מוגבר‪.‬‬
‫‪‬סיפור משפחתי‪.‬‬

‫אישה מבלה שליש מחייה אחרי הפסקת המחזור החודשי!‬
‫תוחלת חיים* בשנת ‪:1900‬‬
‫תוחלת חיים* כיום‪:‬‬

‫כ‪ 48-‬שנים‬
‫כ‪ 81-‬שנים‬

‫*נשים (מקור)”‪: “La sante de la population suisse 1992‬‬

‫צפיפות עצם‬

‫הפסקת המחזור החודשי ‪45‬‬

‫‪20‬‬

‫לידה‬

‫גורמי סיכון‬
‫‪ ‬כאלו שאינם ניתנים לשליטה‪:‬‬
‫‪‬מין‪ -‬נשים ( בעיקר בשל השינויים החלים בגיל הבלות)‪.‬‬
‫‪‬גיל‪ -‬ככל שגבוה יותר‪.‬‬
‫‪‬גודל גוף‪ -‬נשים קטנות עם עצמות דקות בסיכון מוגבר‪.‬‬
‫‪‬מוצא‪ -‬נשים לבנות ואסיאטיות בסיכון מוגבר‪.‬‬
‫‪‬סיפור משפחתי‪.‬‬

‫גורמי סיכון‬
‫‪ ‬כאלו הניתנים לשליטה‪:‬‬
‫‪‬הורמוני מין‪ -‬רמות אסטרוגן נמוכות‪.‬‬
‫‪‬אנורקסיה‬
‫‪‬דיאטה דלה בסידן וויטמין ‪.D‬‬
‫‪‬תרופות‪ -‬גלוקוקורטיקואידים‪ ,‬אנטי דיכאוניים‪ ,‬אנטי‬
‫קונוולסנטיים‪.‬‬
‫‪‬פעילות גופנית ירודה‪.‬‬
‫‪‬עישון‬
‫‪‬אלכוהול‬

‫מניעה‬
‫‪ ‬דיאטה עשירה בסידן‪ .‬בעיקר בילדות‪ ,‬הריון והנקה‪.‬‬
‫‪ ‬ויטמין ‪ -D‬חשיבות רבה בספיגת סידן במער'‬
‫העיכול‪ .‬מסונתז בעור בזמן חשיפה לשמש‪.‬‬
‫‪ ‬פעילות גופנית‪ -‬העצם מגיבה לפעילות המערבת‬
‫נשיאת משקל בהתחזקות‪.‬‬
‫‪ ‬עישון‪ -‬מוריד רמות אסטרוגן‪ ,‬בלות צעירה יותר‪,‬‬
‫מוריד ספיגת סידן במער' העיכול‪.‬‬
‫‪ ‬אלכוהול‪ -‬ירידה בספיגה‪ ,‬סיכון מוגבר לנפילות‪.‬‬

‫‪16‬‬

‫סוגי מזונות עשירים בסידן (מ”ג סידן ל‪ 100 -‬גרם)‬
‫חלב‬
‫גבינה צהובה‬
‫גבינה לבנה‬
‫יוגורט‬
‫סרדינים‬
‫ברוקולי‬
‫כרוב‬
‫טחינה‬
‫סויה‬
‫שקדים‬
‫בוטנים‬

‫‪16‬‬

‫‪100‬‬
‫‪700‬‬
‫‪100‬‬
‫‪100-150‬‬
‫‪350‬‬
‫‪70‬‬
‫‪60‬‬
‫‪50‬‬
‫‪100‬‬
‫‪250‬‬
‫‪75‬‬

‫סימפטומים‬
‫‪ ‬בד"כ המחלה "שקטה"‪.‬‬
‫‪ ‬מרבית החולים אינם מודעים למחלתם עד לשבר‪.‬‬
‫‪ ‬שברים בחוליות עמ"ש יכולים לבוא לידי ביטוי‬
‫קליני ראשוני ככאב גב חזק‪ ,‬חוסר יציבה‪,‬‬
‫סקוליוזיס‪ ,‬איבוד גובה‪.‬‬

‫איבחון‬
‫‪ ‬יש צורך לבצע בדיקת צפיפות עצם‪.‬‬
‫‪ ‬נעשית באיזורים הבאים‪ :‬חוליות עמ"ש‬
‫שורשי כפות ידיים‬
‫אגן‬
‫בדיקה לא חודרנית ולא כאובה‪.‬‬

‫טיפול‬
‫‪ ‬תזונה נכונה‬
‫‪ ‬פעילות גופנית‬
‫‪ ‬טיפול תרופתי‪:‬‬

‫טיפול תרופתי‬
‫‪Estrogen ‬‬
‫‪ -ERT‬מוריד איבוד עצם‪ ,‬מעלה צפיפות העצם‪ ,‬מוריד‬
‫סיכון לשברים‪.‬‬
‫יעיל גם לאחר גיל ‪.70‬‬
‫לבדו‪ -‬סיכון מוגבר לסרטן צואר הרחם‪ .‬על כן ניתן‬
‫בשילוב עם פרוגסטרון‪.‬‬

‫טיפול תרופתי‬
‫‪Raloxifene (Evista) ‬‬
‫אסטרוגן רצפטור סלקטיבי‪.‬‬
‫נדיר‬
‫ת"ל‪ -‬גלי חום‪.DVT ,‬‬

‫טיפול תרופתי‬
‫‪Alendronate (Fosalan) ‬‬
‫ממשפחת הביפוספנטים‪.‬‬
‫טוב גם לגברים‬
‫יעיל לנוטלי קורטיקוסטרואידים‬
‫מוריד הארעות שברים‪.‬‬
‫לקיחה מעט בעייתית‪.‬‬
‫פעם בשבוע‬
‫ת"ל‪ -‬כאבי בטן ושרירים‪.‬‬

‫טיפול תרופתי‬
‫‪ ‬קלציטונין‬
‫הורמון המעורב ברגולציית בניית העצם וסידן‪.‬‬
‫ניתן בזריקה או ספריי נזלי‪.‬‬


Slide 16

osteoporosis
‫המחלה השקטה‬

‫אוסטיאופורוזיס*‬
‫המחלה השקטה‪-‬‬

‫= עצם‬
‫*אוסטיאו‬
‫= מחוררת‬
‫פורוזיס‬
‫אוסטיאופורוזיס = עצם מחוררת‬

‫הגדרה‬
‫‪ ‬אוסטאופורוזיס הינה מחלת עצם בה רקמת העצם‬
‫עוברת מינרליזציה תקינה‪ ,‬אבל כמות העצם‬
‫ירודה‪ .‬כתוצאה מכך מופרע מבנה העצם‪.‬‬
‫‪ ‬עצם קורטיקלית הופכת מחוררת יותר ודקה יותר‪.‬‬
‫בשל כך נוטה יותר להישבר‪.‬‬

‫ירידה בצפיפות העצם‬

‫חולייה בריאה‬

‫הגדלת הסיכון לשברים!‬

‫חולייה אוסטיאופורוטית‬

‫צפיפות העצם‬
‫‪ ‬נורמלי‪.833mg/cm2 :‬‬
‫‪ ‬אוסטאופניה‪.648-833mg/cm2 :‬‬
‫‪ ‬אוסטאופורוזיס‪ :‬פחות מ‪648mg/cm2-‬‬

‫אוסטאופורוזיס הינה מחלה‬
‫שניתן למנוע ולטפל בה !!!‬

‫אפידימיולוגיה‬
‫‪ ‬בארה"ב ‪ 21%‬מן הנשים בגיל הבלות סובלות‬
‫מאוסטאופורוזיס‪.‬‬
‫‪ 16% ‬עברו ארוע של שבר‪.‬‬
‫‪ ‬בנשים מעל גיל ‪ 40% 80‬יחוו שבר צואר ירך‪,‬‬
‫חוליית עמ"ש או שורש כף יד‪.‬‬
‫‪ ‬אחת משתי נשים ואחד משמונה גברים יעברו שבר‬
‫שמקורו אוסטאופורוזיס במהלך חייהם!‬
‫‪ ‬אוסטאופורוזיס יכולה להופיע בכל גיל‪.‬‬

‫אפידימיולוגיה‬
‫‪ ‬אוסטאופורוזיס אחראית ללמעלה מ‪ 1.5‬מיליון‬
‫שברים בכל שנה‪:‬‬
‫– ‪ 300,000‬שברי צואר ירך‬
‫– ‪ 700,000‬שברי חוליות עמ"ש‬
‫– ‪ 250,000‬שברי שורש כף יד‬
‫– ‪ 300,000‬שברים אחרים‬

‫מהי עצם?‬
‫‪ ‬רקמה חיה וגדלה‬
‫‪ ‬עשויה בעיקר קולגן‪ ,‬המהווה יסוד רך‪ ,‬ובו‬
‫מושקעים סידן וזרחן‪ ,‬שהם מינרלים המוסיפים‬
‫חוזק וקושי לשלד‪.‬‬
‫קומבינציה היוצרת עצם חזקה מן הצד האחד‬
‫וגמישה מן הצד השני‪ ,‬אשר יכולה להתמודד עם‬
‫העומס המופעל עליה‪.‬‬

‫עצם‪ -‬המשך‬
‫‪ ‬במהלך כל החיים מתרחשים תהליכי בנייה וספיגה‬
‫של עצם‪.‬‬
‫‪ -Peak Bone Mass ‬בגילאים ‪ 20‬עד ‪.30‬‬
‫‪ ‬אוסטאופורוזיס מתרחשת כאשר ישנה ספיגה‬
‫מהירה מדי של רקמת עצם או שיצירת עצם חדשה‬
‫הינה איטית מדי‪.‬‬
‫‪ ‬הסיכון לאוסטאופורוזיס עולה באם לא הגיע ל‪-‬‬
‫‪ PBM‬אופטימלי‪.‬‬

‫גורמי סיכון‬
‫‪ ‬כאלו שאינם ניתנים לשליטה‪:‬‬
‫‪‬מין‪ -‬נשים ( בעיקר בשל השינויים החלים בגיל הבלות)‪.‬‬
‫‪‬גיל‪ -‬ככל שגבוה יותר‪.‬‬
‫‪‬גודל גוף‪ -‬נשים קטנות עם עצמות דקות בסיכון מוגבר‪.‬‬
‫‪‬מוצא‪ -‬נשים לבנות ואסיאטיות בסיכון מוגבר‪.‬‬
‫‪‬סיפור משפחתי‪.‬‬

‫אישה מבלה שליש מחייה אחרי הפסקת המחזור החודשי!‬
‫תוחלת חיים* בשנת ‪:1900‬‬
‫תוחלת חיים* כיום‪:‬‬

‫כ‪ 48-‬שנים‬
‫כ‪ 81-‬שנים‬

‫*נשים (מקור)”‪: “La sante de la population suisse 1992‬‬

‫צפיפות עצם‬

‫הפסקת המחזור החודשי ‪45‬‬

‫‪20‬‬

‫לידה‬

‫גורמי סיכון‬
‫‪ ‬כאלו שאינם ניתנים לשליטה‪:‬‬
‫‪‬מין‪ -‬נשים ( בעיקר בשל השינויים החלים בגיל הבלות)‪.‬‬
‫‪‬גיל‪ -‬ככל שגבוה יותר‪.‬‬
‫‪‬גודל גוף‪ -‬נשים קטנות עם עצמות דקות בסיכון מוגבר‪.‬‬
‫‪‬מוצא‪ -‬נשים לבנות ואסיאטיות בסיכון מוגבר‪.‬‬
‫‪‬סיפור משפחתי‪.‬‬

‫גורמי סיכון‬
‫‪ ‬כאלו הניתנים לשליטה‪:‬‬
‫‪‬הורמוני מין‪ -‬רמות אסטרוגן נמוכות‪.‬‬
‫‪‬אנורקסיה‬
‫‪‬דיאטה דלה בסידן וויטמין ‪.D‬‬
‫‪‬תרופות‪ -‬גלוקוקורטיקואידים‪ ,‬אנטי דיכאוניים‪ ,‬אנטי‬
‫קונוולסנטיים‪.‬‬
‫‪‬פעילות גופנית ירודה‪.‬‬
‫‪‬עישון‬
‫‪‬אלכוהול‬

‫מניעה‬
‫‪ ‬דיאטה עשירה בסידן‪ .‬בעיקר בילדות‪ ,‬הריון והנקה‪.‬‬
‫‪ ‬ויטמין ‪ -D‬חשיבות רבה בספיגת סידן במער'‬
‫העיכול‪ .‬מסונתז בעור בזמן חשיפה לשמש‪.‬‬
‫‪ ‬פעילות גופנית‪ -‬העצם מגיבה לפעילות המערבת‬
‫נשיאת משקל בהתחזקות‪.‬‬
‫‪ ‬עישון‪ -‬מוריד רמות אסטרוגן‪ ,‬בלות צעירה יותר‪,‬‬
‫מוריד ספיגת סידן במער' העיכול‪.‬‬
‫‪ ‬אלכוהול‪ -‬ירידה בספיגה‪ ,‬סיכון מוגבר לנפילות‪.‬‬

‫‪16‬‬

‫סוגי מזונות עשירים בסידן (מ”ג סידן ל‪ 100 -‬גרם)‬
‫חלב‬
‫גבינה צהובה‬
‫גבינה לבנה‬
‫יוגורט‬
‫סרדינים‬
‫ברוקולי‬
‫כרוב‬
‫טחינה‬
‫סויה‬
‫שקדים‬
‫בוטנים‬

‫‪16‬‬

‫‪100‬‬
‫‪700‬‬
‫‪100‬‬
‫‪100-150‬‬
‫‪350‬‬
‫‪70‬‬
‫‪60‬‬
‫‪50‬‬
‫‪100‬‬
‫‪250‬‬
‫‪75‬‬

‫סימפטומים‬
‫‪ ‬בד"כ המחלה "שקטה"‪.‬‬
‫‪ ‬מרבית החולים אינם מודעים למחלתם עד לשבר‪.‬‬
‫‪ ‬שברים בחוליות עמ"ש יכולים לבוא לידי ביטוי‬
‫קליני ראשוני ככאב גב חזק‪ ,‬חוסר יציבה‪,‬‬
‫סקוליוזיס‪ ,‬איבוד גובה‪.‬‬

‫איבחון‬
‫‪ ‬יש צורך לבצע בדיקת צפיפות עצם‪.‬‬
‫‪ ‬נעשית באיזורים הבאים‪ :‬חוליות עמ"ש‬
‫שורשי כפות ידיים‬
‫אגן‬
‫בדיקה לא חודרנית ולא כאובה‪.‬‬

‫טיפול‬
‫‪ ‬תזונה נכונה‬
‫‪ ‬פעילות גופנית‬
‫‪ ‬טיפול תרופתי‪:‬‬

‫טיפול תרופתי‬
‫‪Estrogen ‬‬
‫‪ -ERT‬מוריד איבוד עצם‪ ,‬מעלה צפיפות העצם‪ ,‬מוריד‬
‫סיכון לשברים‪.‬‬
‫יעיל גם לאחר גיל ‪.70‬‬
‫לבדו‪ -‬סיכון מוגבר לסרטן צואר הרחם‪ .‬על כן ניתן‬
‫בשילוב עם פרוגסטרון‪.‬‬

‫טיפול תרופתי‬
‫‪Raloxifene (Evista) ‬‬
‫אסטרוגן רצפטור סלקטיבי‪.‬‬
‫נדיר‬
‫ת"ל‪ -‬גלי חום‪.DVT ,‬‬

‫טיפול תרופתי‬
‫‪Alendronate (Fosalan) ‬‬
‫ממשפחת הביפוספנטים‪.‬‬
‫טוב גם לגברים‬
‫יעיל לנוטלי קורטיקוסטרואידים‬
‫מוריד הארעות שברים‪.‬‬
‫לקיחה מעט בעייתית‪.‬‬
‫פעם בשבוע‬
‫ת"ל‪ -‬כאבי בטן ושרירים‪.‬‬

‫טיפול תרופתי‬
‫‪ ‬קלציטונין‬
‫הורמון המעורב ברגולציית בניית העצם וסידן‪.‬‬
‫ניתן בזריקה או ספריי נזלי‪.‬‬


Slide 17

osteoporosis
‫המחלה השקטה‬

‫אוסטיאופורוזיס*‬
‫המחלה השקטה‪-‬‬

‫= עצם‬
‫*אוסטיאו‬
‫= מחוררת‬
‫פורוזיס‬
‫אוסטיאופורוזיס = עצם מחוררת‬

‫הגדרה‬
‫‪ ‬אוסטאופורוזיס הינה מחלת עצם בה רקמת העצם‬
‫עוברת מינרליזציה תקינה‪ ,‬אבל כמות העצם‬
‫ירודה‪ .‬כתוצאה מכך מופרע מבנה העצם‪.‬‬
‫‪ ‬עצם קורטיקלית הופכת מחוררת יותר ודקה יותר‪.‬‬
‫בשל כך נוטה יותר להישבר‪.‬‬

‫ירידה בצפיפות העצם‬

‫חולייה בריאה‬

‫הגדלת הסיכון לשברים!‬

‫חולייה אוסטיאופורוטית‬

‫צפיפות העצם‬
‫‪ ‬נורמלי‪.833mg/cm2 :‬‬
‫‪ ‬אוסטאופניה‪.648-833mg/cm2 :‬‬
‫‪ ‬אוסטאופורוזיס‪ :‬פחות מ‪648mg/cm2-‬‬

‫אוסטאופורוזיס הינה מחלה‬
‫שניתן למנוע ולטפל בה !!!‬

‫אפידימיולוגיה‬
‫‪ ‬בארה"ב ‪ 21%‬מן הנשים בגיל הבלות סובלות‬
‫מאוסטאופורוזיס‪.‬‬
‫‪ 16% ‬עברו ארוע של שבר‪.‬‬
‫‪ ‬בנשים מעל גיל ‪ 40% 80‬יחוו שבר צואר ירך‪,‬‬
‫חוליית עמ"ש או שורש כף יד‪.‬‬
‫‪ ‬אחת משתי נשים ואחד משמונה גברים יעברו שבר‬
‫שמקורו אוסטאופורוזיס במהלך חייהם!‬
‫‪ ‬אוסטאופורוזיס יכולה להופיע בכל גיל‪.‬‬

‫אפידימיולוגיה‬
‫‪ ‬אוסטאופורוזיס אחראית ללמעלה מ‪ 1.5‬מיליון‬
‫שברים בכל שנה‪:‬‬
‫– ‪ 300,000‬שברי צואר ירך‬
‫– ‪ 700,000‬שברי חוליות עמ"ש‬
‫– ‪ 250,000‬שברי שורש כף יד‬
‫– ‪ 300,000‬שברים אחרים‬

‫מהי עצם?‬
‫‪ ‬רקמה חיה וגדלה‬
‫‪ ‬עשויה בעיקר קולגן‪ ,‬המהווה יסוד רך‪ ,‬ובו‬
‫מושקעים סידן וזרחן‪ ,‬שהם מינרלים המוסיפים‬
‫חוזק וקושי לשלד‪.‬‬
‫קומבינציה היוצרת עצם חזקה מן הצד האחד‬
‫וגמישה מן הצד השני‪ ,‬אשר יכולה להתמודד עם‬
‫העומס המופעל עליה‪.‬‬

‫עצם‪ -‬המשך‬
‫‪ ‬במהלך כל החיים מתרחשים תהליכי בנייה וספיגה‬
‫של עצם‪.‬‬
‫‪ -Peak Bone Mass ‬בגילאים ‪ 20‬עד ‪.30‬‬
‫‪ ‬אוסטאופורוזיס מתרחשת כאשר ישנה ספיגה‬
‫מהירה מדי של רקמת עצם או שיצירת עצם חדשה‬
‫הינה איטית מדי‪.‬‬
‫‪ ‬הסיכון לאוסטאופורוזיס עולה באם לא הגיע ל‪-‬‬
‫‪ PBM‬אופטימלי‪.‬‬

‫גורמי סיכון‬
‫‪ ‬כאלו שאינם ניתנים לשליטה‪:‬‬
‫‪‬מין‪ -‬נשים ( בעיקר בשל השינויים החלים בגיל הבלות)‪.‬‬
‫‪‬גיל‪ -‬ככל שגבוה יותר‪.‬‬
‫‪‬גודל גוף‪ -‬נשים קטנות עם עצמות דקות בסיכון מוגבר‪.‬‬
‫‪‬מוצא‪ -‬נשים לבנות ואסיאטיות בסיכון מוגבר‪.‬‬
‫‪‬סיפור משפחתי‪.‬‬

‫אישה מבלה שליש מחייה אחרי הפסקת המחזור החודשי!‬
‫תוחלת חיים* בשנת ‪:1900‬‬
‫תוחלת חיים* כיום‪:‬‬

‫כ‪ 48-‬שנים‬
‫כ‪ 81-‬שנים‬

‫*נשים (מקור)”‪: “La sante de la population suisse 1992‬‬

‫צפיפות עצם‬

‫הפסקת המחזור החודשי ‪45‬‬

‫‪20‬‬

‫לידה‬

‫גורמי סיכון‬
‫‪ ‬כאלו שאינם ניתנים לשליטה‪:‬‬
‫‪‬מין‪ -‬נשים ( בעיקר בשל השינויים החלים בגיל הבלות)‪.‬‬
‫‪‬גיל‪ -‬ככל שגבוה יותר‪.‬‬
‫‪‬גודל גוף‪ -‬נשים קטנות עם עצמות דקות בסיכון מוגבר‪.‬‬
‫‪‬מוצא‪ -‬נשים לבנות ואסיאטיות בסיכון מוגבר‪.‬‬
‫‪‬סיפור משפחתי‪.‬‬

‫גורמי סיכון‬
‫‪ ‬כאלו הניתנים לשליטה‪:‬‬
‫‪‬הורמוני מין‪ -‬רמות אסטרוגן נמוכות‪.‬‬
‫‪‬אנורקסיה‬
‫‪‬דיאטה דלה בסידן וויטמין ‪.D‬‬
‫‪‬תרופות‪ -‬גלוקוקורטיקואידים‪ ,‬אנטי דיכאוניים‪ ,‬אנטי‬
‫קונוולסנטיים‪.‬‬
‫‪‬פעילות גופנית ירודה‪.‬‬
‫‪‬עישון‬
‫‪‬אלכוהול‬

‫מניעה‬
‫‪ ‬דיאטה עשירה בסידן‪ .‬בעיקר בילדות‪ ,‬הריון והנקה‪.‬‬
‫‪ ‬ויטמין ‪ -D‬חשיבות רבה בספיגת סידן במער'‬
‫העיכול‪ .‬מסונתז בעור בזמן חשיפה לשמש‪.‬‬
‫‪ ‬פעילות גופנית‪ -‬העצם מגיבה לפעילות המערבת‬
‫נשיאת משקל בהתחזקות‪.‬‬
‫‪ ‬עישון‪ -‬מוריד רמות אסטרוגן‪ ,‬בלות צעירה יותר‪,‬‬
‫מוריד ספיגת סידן במער' העיכול‪.‬‬
‫‪ ‬אלכוהול‪ -‬ירידה בספיגה‪ ,‬סיכון מוגבר לנפילות‪.‬‬

‫‪16‬‬

‫סוגי מזונות עשירים בסידן (מ”ג סידן ל‪ 100 -‬גרם)‬
‫חלב‬
‫גבינה צהובה‬
‫גבינה לבנה‬
‫יוגורט‬
‫סרדינים‬
‫ברוקולי‬
‫כרוב‬
‫טחינה‬
‫סויה‬
‫שקדים‬
‫בוטנים‬

‫‪16‬‬

‫‪100‬‬
‫‪700‬‬
‫‪100‬‬
‫‪100-150‬‬
‫‪350‬‬
‫‪70‬‬
‫‪60‬‬
‫‪50‬‬
‫‪100‬‬
‫‪250‬‬
‫‪75‬‬

‫סימפטומים‬
‫‪ ‬בד"כ המחלה "שקטה"‪.‬‬
‫‪ ‬מרבית החולים אינם מודעים למחלתם עד לשבר‪.‬‬
‫‪ ‬שברים בחוליות עמ"ש יכולים לבוא לידי ביטוי‬
‫קליני ראשוני ככאב גב חזק‪ ,‬חוסר יציבה‪,‬‬
‫סקוליוזיס‪ ,‬איבוד גובה‪.‬‬

‫איבחון‬
‫‪ ‬יש צורך לבצע בדיקת צפיפות עצם‪.‬‬
‫‪ ‬נעשית באיזורים הבאים‪ :‬חוליות עמ"ש‬
‫שורשי כפות ידיים‬
‫אגן‬
‫בדיקה לא חודרנית ולא כאובה‪.‬‬

‫טיפול‬
‫‪ ‬תזונה נכונה‬
‫‪ ‬פעילות גופנית‬
‫‪ ‬טיפול תרופתי‪:‬‬

‫טיפול תרופתי‬
‫‪Estrogen ‬‬
‫‪ -ERT‬מוריד איבוד עצם‪ ,‬מעלה צפיפות העצם‪ ,‬מוריד‬
‫סיכון לשברים‪.‬‬
‫יעיל גם לאחר גיל ‪.70‬‬
‫לבדו‪ -‬סיכון מוגבר לסרטן צואר הרחם‪ .‬על כן ניתן‬
‫בשילוב עם פרוגסטרון‪.‬‬

‫טיפול תרופתי‬
‫‪Raloxifene (Evista) ‬‬
‫אסטרוגן רצפטור סלקטיבי‪.‬‬
‫נדיר‬
‫ת"ל‪ -‬גלי חום‪.DVT ,‬‬

‫טיפול תרופתי‬
‫‪Alendronate (Fosalan) ‬‬
‫ממשפחת הביפוספנטים‪.‬‬
‫טוב גם לגברים‬
‫יעיל לנוטלי קורטיקוסטרואידים‬
‫מוריד הארעות שברים‪.‬‬
‫לקיחה מעט בעייתית‪.‬‬
‫פעם בשבוע‬
‫ת"ל‪ -‬כאבי בטן ושרירים‪.‬‬

‫טיפול תרופתי‬
‫‪ ‬קלציטונין‬
‫הורמון המעורב ברגולציית בניית העצם וסידן‪.‬‬
‫ניתן בזריקה או ספריי נזלי‪.‬‬


Slide 18

osteoporosis
‫המחלה השקטה‬

‫אוסטיאופורוזיס*‬
‫המחלה השקטה‪-‬‬

‫= עצם‬
‫*אוסטיאו‬
‫= מחוררת‬
‫פורוזיס‬
‫אוסטיאופורוזיס = עצם מחוררת‬

‫הגדרה‬
‫‪ ‬אוסטאופורוזיס הינה מחלת עצם בה רקמת העצם‬
‫עוברת מינרליזציה תקינה‪ ,‬אבל כמות העצם‬
‫ירודה‪ .‬כתוצאה מכך מופרע מבנה העצם‪.‬‬
‫‪ ‬עצם קורטיקלית הופכת מחוררת יותר ודקה יותר‪.‬‬
‫בשל כך נוטה יותר להישבר‪.‬‬

‫ירידה בצפיפות העצם‬

‫חולייה בריאה‬

‫הגדלת הסיכון לשברים!‬

‫חולייה אוסטיאופורוטית‬

‫צפיפות העצם‬
‫‪ ‬נורמלי‪.833mg/cm2 :‬‬
‫‪ ‬אוסטאופניה‪.648-833mg/cm2 :‬‬
‫‪ ‬אוסטאופורוזיס‪ :‬פחות מ‪648mg/cm2-‬‬

‫אוסטאופורוזיס הינה מחלה‬
‫שניתן למנוע ולטפל בה !!!‬

‫אפידימיולוגיה‬
‫‪ ‬בארה"ב ‪ 21%‬מן הנשים בגיל הבלות סובלות‬
‫מאוסטאופורוזיס‪.‬‬
‫‪ 16% ‬עברו ארוע של שבר‪.‬‬
‫‪ ‬בנשים מעל גיל ‪ 40% 80‬יחוו שבר צואר ירך‪,‬‬
‫חוליית עמ"ש או שורש כף יד‪.‬‬
‫‪ ‬אחת משתי נשים ואחד משמונה גברים יעברו שבר‬
‫שמקורו אוסטאופורוזיס במהלך חייהם!‬
‫‪ ‬אוסטאופורוזיס יכולה להופיע בכל גיל‪.‬‬

‫אפידימיולוגיה‬
‫‪ ‬אוסטאופורוזיס אחראית ללמעלה מ‪ 1.5‬מיליון‬
‫שברים בכל שנה‪:‬‬
‫– ‪ 300,000‬שברי צואר ירך‬
‫– ‪ 700,000‬שברי חוליות עמ"ש‬
‫– ‪ 250,000‬שברי שורש כף יד‬
‫– ‪ 300,000‬שברים אחרים‬

‫מהי עצם?‬
‫‪ ‬רקמה חיה וגדלה‬
‫‪ ‬עשויה בעיקר קולגן‪ ,‬המהווה יסוד רך‪ ,‬ובו‬
‫מושקעים סידן וזרחן‪ ,‬שהם מינרלים המוסיפים‬
‫חוזק וקושי לשלד‪.‬‬
‫קומבינציה היוצרת עצם חזקה מן הצד האחד‬
‫וגמישה מן הצד השני‪ ,‬אשר יכולה להתמודד עם‬
‫העומס המופעל עליה‪.‬‬

‫עצם‪ -‬המשך‬
‫‪ ‬במהלך כל החיים מתרחשים תהליכי בנייה וספיגה‬
‫של עצם‪.‬‬
‫‪ -Peak Bone Mass ‬בגילאים ‪ 20‬עד ‪.30‬‬
‫‪ ‬אוסטאופורוזיס מתרחשת כאשר ישנה ספיגה‬
‫מהירה מדי של רקמת עצם או שיצירת עצם חדשה‬
‫הינה איטית מדי‪.‬‬
‫‪ ‬הסיכון לאוסטאופורוזיס עולה באם לא הגיע ל‪-‬‬
‫‪ PBM‬אופטימלי‪.‬‬

‫גורמי סיכון‬
‫‪ ‬כאלו שאינם ניתנים לשליטה‪:‬‬
‫‪‬מין‪ -‬נשים ( בעיקר בשל השינויים החלים בגיל הבלות)‪.‬‬
‫‪‬גיל‪ -‬ככל שגבוה יותר‪.‬‬
‫‪‬גודל גוף‪ -‬נשים קטנות עם עצמות דקות בסיכון מוגבר‪.‬‬
‫‪‬מוצא‪ -‬נשים לבנות ואסיאטיות בסיכון מוגבר‪.‬‬
‫‪‬סיפור משפחתי‪.‬‬

‫אישה מבלה שליש מחייה אחרי הפסקת המחזור החודשי!‬
‫תוחלת חיים* בשנת ‪:1900‬‬
‫תוחלת חיים* כיום‪:‬‬

‫כ‪ 48-‬שנים‬
‫כ‪ 81-‬שנים‬

‫*נשים (מקור)”‪: “La sante de la population suisse 1992‬‬

‫צפיפות עצם‬

‫הפסקת המחזור החודשי ‪45‬‬

‫‪20‬‬

‫לידה‬

‫גורמי סיכון‬
‫‪ ‬כאלו שאינם ניתנים לשליטה‪:‬‬
‫‪‬מין‪ -‬נשים ( בעיקר בשל השינויים החלים בגיל הבלות)‪.‬‬
‫‪‬גיל‪ -‬ככל שגבוה יותר‪.‬‬
‫‪‬גודל גוף‪ -‬נשים קטנות עם עצמות דקות בסיכון מוגבר‪.‬‬
‫‪‬מוצא‪ -‬נשים לבנות ואסיאטיות בסיכון מוגבר‪.‬‬
‫‪‬סיפור משפחתי‪.‬‬

‫גורמי סיכון‬
‫‪ ‬כאלו הניתנים לשליטה‪:‬‬
‫‪‬הורמוני מין‪ -‬רמות אסטרוגן נמוכות‪.‬‬
‫‪‬אנורקסיה‬
‫‪‬דיאטה דלה בסידן וויטמין ‪.D‬‬
‫‪‬תרופות‪ -‬גלוקוקורטיקואידים‪ ,‬אנטי דיכאוניים‪ ,‬אנטי‬
‫קונוולסנטיים‪.‬‬
‫‪‬פעילות גופנית ירודה‪.‬‬
‫‪‬עישון‬
‫‪‬אלכוהול‬

‫מניעה‬
‫‪ ‬דיאטה עשירה בסידן‪ .‬בעיקר בילדות‪ ,‬הריון והנקה‪.‬‬
‫‪ ‬ויטמין ‪ -D‬חשיבות רבה בספיגת סידן במער'‬
‫העיכול‪ .‬מסונתז בעור בזמן חשיפה לשמש‪.‬‬
‫‪ ‬פעילות גופנית‪ -‬העצם מגיבה לפעילות המערבת‬
‫נשיאת משקל בהתחזקות‪.‬‬
‫‪ ‬עישון‪ -‬מוריד רמות אסטרוגן‪ ,‬בלות צעירה יותר‪,‬‬
‫מוריד ספיגת סידן במער' העיכול‪.‬‬
‫‪ ‬אלכוהול‪ -‬ירידה בספיגה‪ ,‬סיכון מוגבר לנפילות‪.‬‬

‫‪16‬‬

‫סוגי מזונות עשירים בסידן (מ”ג סידן ל‪ 100 -‬גרם)‬
‫חלב‬
‫גבינה צהובה‬
‫גבינה לבנה‬
‫יוגורט‬
‫סרדינים‬
‫ברוקולי‬
‫כרוב‬
‫טחינה‬
‫סויה‬
‫שקדים‬
‫בוטנים‬

‫‪16‬‬

‫‪100‬‬
‫‪700‬‬
‫‪100‬‬
‫‪100-150‬‬
‫‪350‬‬
‫‪70‬‬
‫‪60‬‬
‫‪50‬‬
‫‪100‬‬
‫‪250‬‬
‫‪75‬‬

‫סימפטומים‬
‫‪ ‬בד"כ המחלה "שקטה"‪.‬‬
‫‪ ‬מרבית החולים אינם מודעים למחלתם עד לשבר‪.‬‬
‫‪ ‬שברים בחוליות עמ"ש יכולים לבוא לידי ביטוי‬
‫קליני ראשוני ככאב גב חזק‪ ,‬חוסר יציבה‪,‬‬
‫סקוליוזיס‪ ,‬איבוד גובה‪.‬‬

‫איבחון‬
‫‪ ‬יש צורך לבצע בדיקת צפיפות עצם‪.‬‬
‫‪ ‬נעשית באיזורים הבאים‪ :‬חוליות עמ"ש‬
‫שורשי כפות ידיים‬
‫אגן‬
‫בדיקה לא חודרנית ולא כאובה‪.‬‬

‫טיפול‬
‫‪ ‬תזונה נכונה‬
‫‪ ‬פעילות גופנית‬
‫‪ ‬טיפול תרופתי‪:‬‬

‫טיפול תרופתי‬
‫‪Estrogen ‬‬
‫‪ -ERT‬מוריד איבוד עצם‪ ,‬מעלה צפיפות העצם‪ ,‬מוריד‬
‫סיכון לשברים‪.‬‬
‫יעיל גם לאחר גיל ‪.70‬‬
‫לבדו‪ -‬סיכון מוגבר לסרטן צואר הרחם‪ .‬על כן ניתן‬
‫בשילוב עם פרוגסטרון‪.‬‬

‫טיפול תרופתי‬
‫‪Raloxifene (Evista) ‬‬
‫אסטרוגן רצפטור סלקטיבי‪.‬‬
‫נדיר‬
‫ת"ל‪ -‬גלי חום‪.DVT ,‬‬

‫טיפול תרופתי‬
‫‪Alendronate (Fosalan) ‬‬
‫ממשפחת הביפוספנטים‪.‬‬
‫טוב גם לגברים‬
‫יעיל לנוטלי קורטיקוסטרואידים‬
‫מוריד הארעות שברים‪.‬‬
‫לקיחה מעט בעייתית‪.‬‬
‫פעם בשבוע‬
‫ת"ל‪ -‬כאבי בטן ושרירים‪.‬‬

‫טיפול תרופתי‬
‫‪ ‬קלציטונין‬
‫הורמון המעורב ברגולציית בניית העצם וסידן‪.‬‬
‫ניתן בזריקה או ספריי נזלי‪.‬‬


Slide 19

osteoporosis
‫המחלה השקטה‬

‫אוסטיאופורוזיס*‬
‫המחלה השקטה‪-‬‬

‫= עצם‬
‫*אוסטיאו‬
‫= מחוררת‬
‫פורוזיס‬
‫אוסטיאופורוזיס = עצם מחוררת‬

‫הגדרה‬
‫‪ ‬אוסטאופורוזיס הינה מחלת עצם בה רקמת העצם‬
‫עוברת מינרליזציה תקינה‪ ,‬אבל כמות העצם‬
‫ירודה‪ .‬כתוצאה מכך מופרע מבנה העצם‪.‬‬
‫‪ ‬עצם קורטיקלית הופכת מחוררת יותר ודקה יותר‪.‬‬
‫בשל כך נוטה יותר להישבר‪.‬‬

‫ירידה בצפיפות העצם‬

‫חולייה בריאה‬

‫הגדלת הסיכון לשברים!‬

‫חולייה אוסטיאופורוטית‬

‫צפיפות העצם‬
‫‪ ‬נורמלי‪.833mg/cm2 :‬‬
‫‪ ‬אוסטאופניה‪.648-833mg/cm2 :‬‬
‫‪ ‬אוסטאופורוזיס‪ :‬פחות מ‪648mg/cm2-‬‬

‫אוסטאופורוזיס הינה מחלה‬
‫שניתן למנוע ולטפל בה !!!‬

‫אפידימיולוגיה‬
‫‪ ‬בארה"ב ‪ 21%‬מן הנשים בגיל הבלות סובלות‬
‫מאוסטאופורוזיס‪.‬‬
‫‪ 16% ‬עברו ארוע של שבר‪.‬‬
‫‪ ‬בנשים מעל גיל ‪ 40% 80‬יחוו שבר צואר ירך‪,‬‬
‫חוליית עמ"ש או שורש כף יד‪.‬‬
‫‪ ‬אחת משתי נשים ואחד משמונה גברים יעברו שבר‬
‫שמקורו אוסטאופורוזיס במהלך חייהם!‬
‫‪ ‬אוסטאופורוזיס יכולה להופיע בכל גיל‪.‬‬

‫אפידימיולוגיה‬
‫‪ ‬אוסטאופורוזיס אחראית ללמעלה מ‪ 1.5‬מיליון‬
‫שברים בכל שנה‪:‬‬
‫– ‪ 300,000‬שברי צואר ירך‬
‫– ‪ 700,000‬שברי חוליות עמ"ש‬
‫– ‪ 250,000‬שברי שורש כף יד‬
‫– ‪ 300,000‬שברים אחרים‬

‫מהי עצם?‬
‫‪ ‬רקמה חיה וגדלה‬
‫‪ ‬עשויה בעיקר קולגן‪ ,‬המהווה יסוד רך‪ ,‬ובו‬
‫מושקעים סידן וזרחן‪ ,‬שהם מינרלים המוסיפים‬
‫חוזק וקושי לשלד‪.‬‬
‫קומבינציה היוצרת עצם חזקה מן הצד האחד‬
‫וגמישה מן הצד השני‪ ,‬אשר יכולה להתמודד עם‬
‫העומס המופעל עליה‪.‬‬

‫עצם‪ -‬המשך‬
‫‪ ‬במהלך כל החיים מתרחשים תהליכי בנייה וספיגה‬
‫של עצם‪.‬‬
‫‪ -Peak Bone Mass ‬בגילאים ‪ 20‬עד ‪.30‬‬
‫‪ ‬אוסטאופורוזיס מתרחשת כאשר ישנה ספיגה‬
‫מהירה מדי של רקמת עצם או שיצירת עצם חדשה‬
‫הינה איטית מדי‪.‬‬
‫‪ ‬הסיכון לאוסטאופורוזיס עולה באם לא הגיע ל‪-‬‬
‫‪ PBM‬אופטימלי‪.‬‬

‫גורמי סיכון‬
‫‪ ‬כאלו שאינם ניתנים לשליטה‪:‬‬
‫‪‬מין‪ -‬נשים ( בעיקר בשל השינויים החלים בגיל הבלות)‪.‬‬
‫‪‬גיל‪ -‬ככל שגבוה יותר‪.‬‬
‫‪‬גודל גוף‪ -‬נשים קטנות עם עצמות דקות בסיכון מוגבר‪.‬‬
‫‪‬מוצא‪ -‬נשים לבנות ואסיאטיות בסיכון מוגבר‪.‬‬
‫‪‬סיפור משפחתי‪.‬‬

‫אישה מבלה שליש מחייה אחרי הפסקת המחזור החודשי!‬
‫תוחלת חיים* בשנת ‪:1900‬‬
‫תוחלת חיים* כיום‪:‬‬

‫כ‪ 48-‬שנים‬
‫כ‪ 81-‬שנים‬

‫*נשים (מקור)”‪: “La sante de la population suisse 1992‬‬

‫צפיפות עצם‬

‫הפסקת המחזור החודשי ‪45‬‬

‫‪20‬‬

‫לידה‬

‫גורמי סיכון‬
‫‪ ‬כאלו שאינם ניתנים לשליטה‪:‬‬
‫‪‬מין‪ -‬נשים ( בעיקר בשל השינויים החלים בגיל הבלות)‪.‬‬
‫‪‬גיל‪ -‬ככל שגבוה יותר‪.‬‬
‫‪‬גודל גוף‪ -‬נשים קטנות עם עצמות דקות בסיכון מוגבר‪.‬‬
‫‪‬מוצא‪ -‬נשים לבנות ואסיאטיות בסיכון מוגבר‪.‬‬
‫‪‬סיפור משפחתי‪.‬‬

‫גורמי סיכון‬
‫‪ ‬כאלו הניתנים לשליטה‪:‬‬
‫‪‬הורמוני מין‪ -‬רמות אסטרוגן נמוכות‪.‬‬
‫‪‬אנורקסיה‬
‫‪‬דיאטה דלה בסידן וויטמין ‪.D‬‬
‫‪‬תרופות‪ -‬גלוקוקורטיקואידים‪ ,‬אנטי דיכאוניים‪ ,‬אנטי‬
‫קונוולסנטיים‪.‬‬
‫‪‬פעילות גופנית ירודה‪.‬‬
‫‪‬עישון‬
‫‪‬אלכוהול‬

‫מניעה‬
‫‪ ‬דיאטה עשירה בסידן‪ .‬בעיקר בילדות‪ ,‬הריון והנקה‪.‬‬
‫‪ ‬ויטמין ‪ -D‬חשיבות רבה בספיגת סידן במער'‬
‫העיכול‪ .‬מסונתז בעור בזמן חשיפה לשמש‪.‬‬
‫‪ ‬פעילות גופנית‪ -‬העצם מגיבה לפעילות המערבת‬
‫נשיאת משקל בהתחזקות‪.‬‬
‫‪ ‬עישון‪ -‬מוריד רמות אסטרוגן‪ ,‬בלות צעירה יותר‪,‬‬
‫מוריד ספיגת סידן במער' העיכול‪.‬‬
‫‪ ‬אלכוהול‪ -‬ירידה בספיגה‪ ,‬סיכון מוגבר לנפילות‪.‬‬

‫‪16‬‬

‫סוגי מזונות עשירים בסידן (מ”ג סידן ל‪ 100 -‬גרם)‬
‫חלב‬
‫גבינה צהובה‬
‫גבינה לבנה‬
‫יוגורט‬
‫סרדינים‬
‫ברוקולי‬
‫כרוב‬
‫טחינה‬
‫סויה‬
‫שקדים‬
‫בוטנים‬

‫‪16‬‬

‫‪100‬‬
‫‪700‬‬
‫‪100‬‬
‫‪100-150‬‬
‫‪350‬‬
‫‪70‬‬
‫‪60‬‬
‫‪50‬‬
‫‪100‬‬
‫‪250‬‬
‫‪75‬‬

‫סימפטומים‬
‫‪ ‬בד"כ המחלה "שקטה"‪.‬‬
‫‪ ‬מרבית החולים אינם מודעים למחלתם עד לשבר‪.‬‬
‫‪ ‬שברים בחוליות עמ"ש יכולים לבוא לידי ביטוי‬
‫קליני ראשוני ככאב גב חזק‪ ,‬חוסר יציבה‪,‬‬
‫סקוליוזיס‪ ,‬איבוד גובה‪.‬‬

‫איבחון‬
‫‪ ‬יש צורך לבצע בדיקת צפיפות עצם‪.‬‬
‫‪ ‬נעשית באיזורים הבאים‪ :‬חוליות עמ"ש‬
‫שורשי כפות ידיים‬
‫אגן‬
‫בדיקה לא חודרנית ולא כאובה‪.‬‬

‫טיפול‬
‫‪ ‬תזונה נכונה‬
‫‪ ‬פעילות גופנית‬
‫‪ ‬טיפול תרופתי‪:‬‬

‫טיפול תרופתי‬
‫‪Estrogen ‬‬
‫‪ -ERT‬מוריד איבוד עצם‪ ,‬מעלה צפיפות העצם‪ ,‬מוריד‬
‫סיכון לשברים‪.‬‬
‫יעיל גם לאחר גיל ‪.70‬‬
‫לבדו‪ -‬סיכון מוגבר לסרטן צואר הרחם‪ .‬על כן ניתן‬
‫בשילוב עם פרוגסטרון‪.‬‬

‫טיפול תרופתי‬
‫‪Raloxifene (Evista) ‬‬
‫אסטרוגן רצפטור סלקטיבי‪.‬‬
‫נדיר‬
‫ת"ל‪ -‬גלי חום‪.DVT ,‬‬

‫טיפול תרופתי‬
‫‪Alendronate (Fosalan) ‬‬
‫ממשפחת הביפוספנטים‪.‬‬
‫טוב גם לגברים‬
‫יעיל לנוטלי קורטיקוסטרואידים‬
‫מוריד הארעות שברים‪.‬‬
‫לקיחה מעט בעייתית‪.‬‬
‫פעם בשבוע‬
‫ת"ל‪ -‬כאבי בטן ושרירים‪.‬‬

‫טיפול תרופתי‬
‫‪ ‬קלציטונין‬
‫הורמון המעורב ברגולציית בניית העצם וסידן‪.‬‬
‫ניתן בזריקה או ספריי נזלי‪.‬‬


Slide 20

osteoporosis
‫המחלה השקטה‬

‫אוסטיאופורוזיס*‬
‫המחלה השקטה‪-‬‬

‫= עצם‬
‫*אוסטיאו‬
‫= מחוררת‬
‫פורוזיס‬
‫אוסטיאופורוזיס = עצם מחוררת‬

‫הגדרה‬
‫‪ ‬אוסטאופורוזיס הינה מחלת עצם בה רקמת העצם‬
‫עוברת מינרליזציה תקינה‪ ,‬אבל כמות העצם‬
‫ירודה‪ .‬כתוצאה מכך מופרע מבנה העצם‪.‬‬
‫‪ ‬עצם קורטיקלית הופכת מחוררת יותר ודקה יותר‪.‬‬
‫בשל כך נוטה יותר להישבר‪.‬‬

‫ירידה בצפיפות העצם‬

‫חולייה בריאה‬

‫הגדלת הסיכון לשברים!‬

‫חולייה אוסטיאופורוטית‬

‫צפיפות העצם‬
‫‪ ‬נורמלי‪.833mg/cm2 :‬‬
‫‪ ‬אוסטאופניה‪.648-833mg/cm2 :‬‬
‫‪ ‬אוסטאופורוזיס‪ :‬פחות מ‪648mg/cm2-‬‬

‫אוסטאופורוזיס הינה מחלה‬
‫שניתן למנוע ולטפל בה !!!‬

‫אפידימיולוגיה‬
‫‪ ‬בארה"ב ‪ 21%‬מן הנשים בגיל הבלות סובלות‬
‫מאוסטאופורוזיס‪.‬‬
‫‪ 16% ‬עברו ארוע של שבר‪.‬‬
‫‪ ‬בנשים מעל גיל ‪ 40% 80‬יחוו שבר צואר ירך‪,‬‬
‫חוליית עמ"ש או שורש כף יד‪.‬‬
‫‪ ‬אחת משתי נשים ואחד משמונה גברים יעברו שבר‬
‫שמקורו אוסטאופורוזיס במהלך חייהם!‬
‫‪ ‬אוסטאופורוזיס יכולה להופיע בכל גיל‪.‬‬

‫אפידימיולוגיה‬
‫‪ ‬אוסטאופורוזיס אחראית ללמעלה מ‪ 1.5‬מיליון‬
‫שברים בכל שנה‪:‬‬
‫– ‪ 300,000‬שברי צואר ירך‬
‫– ‪ 700,000‬שברי חוליות עמ"ש‬
‫– ‪ 250,000‬שברי שורש כף יד‬
‫– ‪ 300,000‬שברים אחרים‬

‫מהי עצם?‬
‫‪ ‬רקמה חיה וגדלה‬
‫‪ ‬עשויה בעיקר קולגן‪ ,‬המהווה יסוד רך‪ ,‬ובו‬
‫מושקעים סידן וזרחן‪ ,‬שהם מינרלים המוסיפים‬
‫חוזק וקושי לשלד‪.‬‬
‫קומבינציה היוצרת עצם חזקה מן הצד האחד‬
‫וגמישה מן הצד השני‪ ,‬אשר יכולה להתמודד עם‬
‫העומס המופעל עליה‪.‬‬

‫עצם‪ -‬המשך‬
‫‪ ‬במהלך כל החיים מתרחשים תהליכי בנייה וספיגה‬
‫של עצם‪.‬‬
‫‪ -Peak Bone Mass ‬בגילאים ‪ 20‬עד ‪.30‬‬
‫‪ ‬אוסטאופורוזיס מתרחשת כאשר ישנה ספיגה‬
‫מהירה מדי של רקמת עצם או שיצירת עצם חדשה‬
‫הינה איטית מדי‪.‬‬
‫‪ ‬הסיכון לאוסטאופורוזיס עולה באם לא הגיע ל‪-‬‬
‫‪ PBM‬אופטימלי‪.‬‬

‫גורמי סיכון‬
‫‪ ‬כאלו שאינם ניתנים לשליטה‪:‬‬
‫‪‬מין‪ -‬נשים ( בעיקר בשל השינויים החלים בגיל הבלות)‪.‬‬
‫‪‬גיל‪ -‬ככל שגבוה יותר‪.‬‬
‫‪‬גודל גוף‪ -‬נשים קטנות עם עצמות דקות בסיכון מוגבר‪.‬‬
‫‪‬מוצא‪ -‬נשים לבנות ואסיאטיות בסיכון מוגבר‪.‬‬
‫‪‬סיפור משפחתי‪.‬‬

‫אישה מבלה שליש מחייה אחרי הפסקת המחזור החודשי!‬
‫תוחלת חיים* בשנת ‪:1900‬‬
‫תוחלת חיים* כיום‪:‬‬

‫כ‪ 48-‬שנים‬
‫כ‪ 81-‬שנים‬

‫*נשים (מקור)”‪: “La sante de la population suisse 1992‬‬

‫צפיפות עצם‬

‫הפסקת המחזור החודשי ‪45‬‬

‫‪20‬‬

‫לידה‬

‫גורמי סיכון‬
‫‪ ‬כאלו שאינם ניתנים לשליטה‪:‬‬
‫‪‬מין‪ -‬נשים ( בעיקר בשל השינויים החלים בגיל הבלות)‪.‬‬
‫‪‬גיל‪ -‬ככל שגבוה יותר‪.‬‬
‫‪‬גודל גוף‪ -‬נשים קטנות עם עצמות דקות בסיכון מוגבר‪.‬‬
‫‪‬מוצא‪ -‬נשים לבנות ואסיאטיות בסיכון מוגבר‪.‬‬
‫‪‬סיפור משפחתי‪.‬‬

‫גורמי סיכון‬
‫‪ ‬כאלו הניתנים לשליטה‪:‬‬
‫‪‬הורמוני מין‪ -‬רמות אסטרוגן נמוכות‪.‬‬
‫‪‬אנורקסיה‬
‫‪‬דיאטה דלה בסידן וויטמין ‪.D‬‬
‫‪‬תרופות‪ -‬גלוקוקורטיקואידים‪ ,‬אנטי דיכאוניים‪ ,‬אנטי‬
‫קונוולסנטיים‪.‬‬
‫‪‬פעילות גופנית ירודה‪.‬‬
‫‪‬עישון‬
‫‪‬אלכוהול‬

‫מניעה‬
‫‪ ‬דיאטה עשירה בסידן‪ .‬בעיקר בילדות‪ ,‬הריון והנקה‪.‬‬
‫‪ ‬ויטמין ‪ -D‬חשיבות רבה בספיגת סידן במער'‬
‫העיכול‪ .‬מסונתז בעור בזמן חשיפה לשמש‪.‬‬
‫‪ ‬פעילות גופנית‪ -‬העצם מגיבה לפעילות המערבת‬
‫נשיאת משקל בהתחזקות‪.‬‬
‫‪ ‬עישון‪ -‬מוריד רמות אסטרוגן‪ ,‬בלות צעירה יותר‪,‬‬
‫מוריד ספיגת סידן במער' העיכול‪.‬‬
‫‪ ‬אלכוהול‪ -‬ירידה בספיגה‪ ,‬סיכון מוגבר לנפילות‪.‬‬

‫‪16‬‬

‫סוגי מזונות עשירים בסידן (מ”ג סידן ל‪ 100 -‬גרם)‬
‫חלב‬
‫גבינה צהובה‬
‫גבינה לבנה‬
‫יוגורט‬
‫סרדינים‬
‫ברוקולי‬
‫כרוב‬
‫טחינה‬
‫סויה‬
‫שקדים‬
‫בוטנים‬

‫‪16‬‬

‫‪100‬‬
‫‪700‬‬
‫‪100‬‬
‫‪100-150‬‬
‫‪350‬‬
‫‪70‬‬
‫‪60‬‬
‫‪50‬‬
‫‪100‬‬
‫‪250‬‬
‫‪75‬‬

‫סימפטומים‬
‫‪ ‬בד"כ המחלה "שקטה"‪.‬‬
‫‪ ‬מרבית החולים אינם מודעים למחלתם עד לשבר‪.‬‬
‫‪ ‬שברים בחוליות עמ"ש יכולים לבוא לידי ביטוי‬
‫קליני ראשוני ככאב גב חזק‪ ,‬חוסר יציבה‪,‬‬
‫סקוליוזיס‪ ,‬איבוד גובה‪.‬‬

‫איבחון‬
‫‪ ‬יש צורך לבצע בדיקת צפיפות עצם‪.‬‬
‫‪ ‬נעשית באיזורים הבאים‪ :‬חוליות עמ"ש‬
‫שורשי כפות ידיים‬
‫אגן‬
‫בדיקה לא חודרנית ולא כאובה‪.‬‬

‫טיפול‬
‫‪ ‬תזונה נכונה‬
‫‪ ‬פעילות גופנית‬
‫‪ ‬טיפול תרופתי‪:‬‬

‫טיפול תרופתי‬
‫‪Estrogen ‬‬
‫‪ -ERT‬מוריד איבוד עצם‪ ,‬מעלה צפיפות העצם‪ ,‬מוריד‬
‫סיכון לשברים‪.‬‬
‫יעיל גם לאחר גיל ‪.70‬‬
‫לבדו‪ -‬סיכון מוגבר לסרטן צואר הרחם‪ .‬על כן ניתן‬
‫בשילוב עם פרוגסטרון‪.‬‬

‫טיפול תרופתי‬
‫‪Raloxifene (Evista) ‬‬
‫אסטרוגן רצפטור סלקטיבי‪.‬‬
‫נדיר‬
‫ת"ל‪ -‬גלי חום‪.DVT ,‬‬

‫טיפול תרופתי‬
‫‪Alendronate (Fosalan) ‬‬
‫ממשפחת הביפוספנטים‪.‬‬
‫טוב גם לגברים‬
‫יעיל לנוטלי קורטיקוסטרואידים‬
‫מוריד הארעות שברים‪.‬‬
‫לקיחה מעט בעייתית‪.‬‬
‫פעם בשבוע‬
‫ת"ל‪ -‬כאבי בטן ושרירים‪.‬‬

‫טיפול תרופתי‬
‫‪ ‬קלציטונין‬
‫הורמון המעורב ברגולציית בניית העצם וסידן‪.‬‬
‫ניתן בזריקה או ספריי נזלי‪.‬‬


Slide 21

osteoporosis
‫המחלה השקטה‬

‫אוסטיאופורוזיס*‬
‫המחלה השקטה‪-‬‬

‫= עצם‬
‫*אוסטיאו‬
‫= מחוררת‬
‫פורוזיס‬
‫אוסטיאופורוזיס = עצם מחוררת‬

‫הגדרה‬
‫‪ ‬אוסטאופורוזיס הינה מחלת עצם בה רקמת העצם‬
‫עוברת מינרליזציה תקינה‪ ,‬אבל כמות העצם‬
‫ירודה‪ .‬כתוצאה מכך מופרע מבנה העצם‪.‬‬
‫‪ ‬עצם קורטיקלית הופכת מחוררת יותר ודקה יותר‪.‬‬
‫בשל כך נוטה יותר להישבר‪.‬‬

‫ירידה בצפיפות העצם‬

‫חולייה בריאה‬

‫הגדלת הסיכון לשברים!‬

‫חולייה אוסטיאופורוטית‬

‫צפיפות העצם‬
‫‪ ‬נורמלי‪.833mg/cm2 :‬‬
‫‪ ‬אוסטאופניה‪.648-833mg/cm2 :‬‬
‫‪ ‬אוסטאופורוזיס‪ :‬פחות מ‪648mg/cm2-‬‬

‫אוסטאופורוזיס הינה מחלה‬
‫שניתן למנוע ולטפל בה !!!‬

‫אפידימיולוגיה‬
‫‪ ‬בארה"ב ‪ 21%‬מן הנשים בגיל הבלות סובלות‬
‫מאוסטאופורוזיס‪.‬‬
‫‪ 16% ‬עברו ארוע של שבר‪.‬‬
‫‪ ‬בנשים מעל גיל ‪ 40% 80‬יחוו שבר צואר ירך‪,‬‬
‫חוליית עמ"ש או שורש כף יד‪.‬‬
‫‪ ‬אחת משתי נשים ואחד משמונה גברים יעברו שבר‬
‫שמקורו אוסטאופורוזיס במהלך חייהם!‬
‫‪ ‬אוסטאופורוזיס יכולה להופיע בכל גיל‪.‬‬

‫אפידימיולוגיה‬
‫‪ ‬אוסטאופורוזיס אחראית ללמעלה מ‪ 1.5‬מיליון‬
‫שברים בכל שנה‪:‬‬
‫– ‪ 300,000‬שברי צואר ירך‬
‫– ‪ 700,000‬שברי חוליות עמ"ש‬
‫– ‪ 250,000‬שברי שורש כף יד‬
‫– ‪ 300,000‬שברים אחרים‬

‫מהי עצם?‬
‫‪ ‬רקמה חיה וגדלה‬
‫‪ ‬עשויה בעיקר קולגן‪ ,‬המהווה יסוד רך‪ ,‬ובו‬
‫מושקעים סידן וזרחן‪ ,‬שהם מינרלים המוסיפים‬
‫חוזק וקושי לשלד‪.‬‬
‫קומבינציה היוצרת עצם חזקה מן הצד האחד‬
‫וגמישה מן הצד השני‪ ,‬אשר יכולה להתמודד עם‬
‫העומס המופעל עליה‪.‬‬

‫עצם‪ -‬המשך‬
‫‪ ‬במהלך כל החיים מתרחשים תהליכי בנייה וספיגה‬
‫של עצם‪.‬‬
‫‪ -Peak Bone Mass ‬בגילאים ‪ 20‬עד ‪.30‬‬
‫‪ ‬אוסטאופורוזיס מתרחשת כאשר ישנה ספיגה‬
‫מהירה מדי של רקמת עצם או שיצירת עצם חדשה‬
‫הינה איטית מדי‪.‬‬
‫‪ ‬הסיכון לאוסטאופורוזיס עולה באם לא הגיע ל‪-‬‬
‫‪ PBM‬אופטימלי‪.‬‬

‫גורמי סיכון‬
‫‪ ‬כאלו שאינם ניתנים לשליטה‪:‬‬
‫‪‬מין‪ -‬נשים ( בעיקר בשל השינויים החלים בגיל הבלות)‪.‬‬
‫‪‬גיל‪ -‬ככל שגבוה יותר‪.‬‬
‫‪‬גודל גוף‪ -‬נשים קטנות עם עצמות דקות בסיכון מוגבר‪.‬‬
‫‪‬מוצא‪ -‬נשים לבנות ואסיאטיות בסיכון מוגבר‪.‬‬
‫‪‬סיפור משפחתי‪.‬‬

‫אישה מבלה שליש מחייה אחרי הפסקת המחזור החודשי!‬
‫תוחלת חיים* בשנת ‪:1900‬‬
‫תוחלת חיים* כיום‪:‬‬

‫כ‪ 48-‬שנים‬
‫כ‪ 81-‬שנים‬

‫*נשים (מקור)”‪: “La sante de la population suisse 1992‬‬

‫צפיפות עצם‬

‫הפסקת המחזור החודשי ‪45‬‬

‫‪20‬‬

‫לידה‬

‫גורמי סיכון‬
‫‪ ‬כאלו שאינם ניתנים לשליטה‪:‬‬
‫‪‬מין‪ -‬נשים ( בעיקר בשל השינויים החלים בגיל הבלות)‪.‬‬
‫‪‬גיל‪ -‬ככל שגבוה יותר‪.‬‬
‫‪‬גודל גוף‪ -‬נשים קטנות עם עצמות דקות בסיכון מוגבר‪.‬‬
‫‪‬מוצא‪ -‬נשים לבנות ואסיאטיות בסיכון מוגבר‪.‬‬
‫‪‬סיפור משפחתי‪.‬‬

‫גורמי סיכון‬
‫‪ ‬כאלו הניתנים לשליטה‪:‬‬
‫‪‬הורמוני מין‪ -‬רמות אסטרוגן נמוכות‪.‬‬
‫‪‬אנורקסיה‬
‫‪‬דיאטה דלה בסידן וויטמין ‪.D‬‬
‫‪‬תרופות‪ -‬גלוקוקורטיקואידים‪ ,‬אנטי דיכאוניים‪ ,‬אנטי‬
‫קונוולסנטיים‪.‬‬
‫‪‬פעילות גופנית ירודה‪.‬‬
‫‪‬עישון‬
‫‪‬אלכוהול‬

‫מניעה‬
‫‪ ‬דיאטה עשירה בסידן‪ .‬בעיקר בילדות‪ ,‬הריון והנקה‪.‬‬
‫‪ ‬ויטמין ‪ -D‬חשיבות רבה בספיגת סידן במער'‬
‫העיכול‪ .‬מסונתז בעור בזמן חשיפה לשמש‪.‬‬
‫‪ ‬פעילות גופנית‪ -‬העצם מגיבה לפעילות המערבת‬
‫נשיאת משקל בהתחזקות‪.‬‬
‫‪ ‬עישון‪ -‬מוריד רמות אסטרוגן‪ ,‬בלות צעירה יותר‪,‬‬
‫מוריד ספיגת סידן במער' העיכול‪.‬‬
‫‪ ‬אלכוהול‪ -‬ירידה בספיגה‪ ,‬סיכון מוגבר לנפילות‪.‬‬

‫‪16‬‬

‫סוגי מזונות עשירים בסידן (מ”ג סידן ל‪ 100 -‬גרם)‬
‫חלב‬
‫גבינה צהובה‬
‫גבינה לבנה‬
‫יוגורט‬
‫סרדינים‬
‫ברוקולי‬
‫כרוב‬
‫טחינה‬
‫סויה‬
‫שקדים‬
‫בוטנים‬

‫‪16‬‬

‫‪100‬‬
‫‪700‬‬
‫‪100‬‬
‫‪100-150‬‬
‫‪350‬‬
‫‪70‬‬
‫‪60‬‬
‫‪50‬‬
‫‪100‬‬
‫‪250‬‬
‫‪75‬‬

‫סימפטומים‬
‫‪ ‬בד"כ המחלה "שקטה"‪.‬‬
‫‪ ‬מרבית החולים אינם מודעים למחלתם עד לשבר‪.‬‬
‫‪ ‬שברים בחוליות עמ"ש יכולים לבוא לידי ביטוי‬
‫קליני ראשוני ככאב גב חזק‪ ,‬חוסר יציבה‪,‬‬
‫סקוליוזיס‪ ,‬איבוד גובה‪.‬‬

‫איבחון‬
‫‪ ‬יש צורך לבצע בדיקת צפיפות עצם‪.‬‬
‫‪ ‬נעשית באיזורים הבאים‪ :‬חוליות עמ"ש‬
‫שורשי כפות ידיים‬
‫אגן‬
‫בדיקה לא חודרנית ולא כאובה‪.‬‬

‫טיפול‬
‫‪ ‬תזונה נכונה‬
‫‪ ‬פעילות גופנית‬
‫‪ ‬טיפול תרופתי‪:‬‬

‫טיפול תרופתי‬
‫‪Estrogen ‬‬
‫‪ -ERT‬מוריד איבוד עצם‪ ,‬מעלה צפיפות העצם‪ ,‬מוריד‬
‫סיכון לשברים‪.‬‬
‫יעיל גם לאחר גיל ‪.70‬‬
‫לבדו‪ -‬סיכון מוגבר לסרטן צואר הרחם‪ .‬על כן ניתן‬
‫בשילוב עם פרוגסטרון‪.‬‬

‫טיפול תרופתי‬
‫‪Raloxifene (Evista) ‬‬
‫אסטרוגן רצפטור סלקטיבי‪.‬‬
‫נדיר‬
‫ת"ל‪ -‬גלי חום‪.DVT ,‬‬

‫טיפול תרופתי‬
‫‪Alendronate (Fosalan) ‬‬
‫ממשפחת הביפוספנטים‪.‬‬
‫טוב גם לגברים‬
‫יעיל לנוטלי קורטיקוסטרואידים‬
‫מוריד הארעות שברים‪.‬‬
‫לקיחה מעט בעייתית‪.‬‬
‫פעם בשבוע‬
‫ת"ל‪ -‬כאבי בטן ושרירים‪.‬‬

‫טיפול תרופתי‬
‫‪ ‬קלציטונין‬
‫הורמון המעורב ברגולציית בניית העצם וסידן‪.‬‬
‫ניתן בזריקה או ספריי נזלי‪.‬‬


Slide 22

osteoporosis
‫המחלה השקטה‬

‫אוסטיאופורוזיס*‬
‫המחלה השקטה‪-‬‬

‫= עצם‬
‫*אוסטיאו‬
‫= מחוררת‬
‫פורוזיס‬
‫אוסטיאופורוזיס = עצם מחוררת‬

‫הגדרה‬
‫‪ ‬אוסטאופורוזיס הינה מחלת עצם בה רקמת העצם‬
‫עוברת מינרליזציה תקינה‪ ,‬אבל כמות העצם‬
‫ירודה‪ .‬כתוצאה מכך מופרע מבנה העצם‪.‬‬
‫‪ ‬עצם קורטיקלית הופכת מחוררת יותר ודקה יותר‪.‬‬
‫בשל כך נוטה יותר להישבר‪.‬‬

‫ירידה בצפיפות העצם‬

‫חולייה בריאה‬

‫הגדלת הסיכון לשברים!‬

‫חולייה אוסטיאופורוטית‬

‫צפיפות העצם‬
‫‪ ‬נורמלי‪.833mg/cm2 :‬‬
‫‪ ‬אוסטאופניה‪.648-833mg/cm2 :‬‬
‫‪ ‬אוסטאופורוזיס‪ :‬פחות מ‪648mg/cm2-‬‬

‫אוסטאופורוזיס הינה מחלה‬
‫שניתן למנוע ולטפל בה !!!‬

‫אפידימיולוגיה‬
‫‪ ‬בארה"ב ‪ 21%‬מן הנשים בגיל הבלות סובלות‬
‫מאוסטאופורוזיס‪.‬‬
‫‪ 16% ‬עברו ארוע של שבר‪.‬‬
‫‪ ‬בנשים מעל גיל ‪ 40% 80‬יחוו שבר צואר ירך‪,‬‬
‫חוליית עמ"ש או שורש כף יד‪.‬‬
‫‪ ‬אחת משתי נשים ואחד משמונה גברים יעברו שבר‬
‫שמקורו אוסטאופורוזיס במהלך חייהם!‬
‫‪ ‬אוסטאופורוזיס יכולה להופיע בכל גיל‪.‬‬

‫אפידימיולוגיה‬
‫‪ ‬אוסטאופורוזיס אחראית ללמעלה מ‪ 1.5‬מיליון‬
‫שברים בכל שנה‪:‬‬
‫– ‪ 300,000‬שברי צואר ירך‬
‫– ‪ 700,000‬שברי חוליות עמ"ש‬
‫– ‪ 250,000‬שברי שורש כף יד‬
‫– ‪ 300,000‬שברים אחרים‬

‫מהי עצם?‬
‫‪ ‬רקמה חיה וגדלה‬
‫‪ ‬עשויה בעיקר קולגן‪ ,‬המהווה יסוד רך‪ ,‬ובו‬
‫מושקעים סידן וזרחן‪ ,‬שהם מינרלים המוסיפים‬
‫חוזק וקושי לשלד‪.‬‬
‫קומבינציה היוצרת עצם חזקה מן הצד האחד‬
‫וגמישה מן הצד השני‪ ,‬אשר יכולה להתמודד עם‬
‫העומס המופעל עליה‪.‬‬

‫עצם‪ -‬המשך‬
‫‪ ‬במהלך כל החיים מתרחשים תהליכי בנייה וספיגה‬
‫של עצם‪.‬‬
‫‪ -Peak Bone Mass ‬בגילאים ‪ 20‬עד ‪.30‬‬
‫‪ ‬אוסטאופורוזיס מתרחשת כאשר ישנה ספיגה‬
‫מהירה מדי של רקמת עצם או שיצירת עצם חדשה‬
‫הינה איטית מדי‪.‬‬
‫‪ ‬הסיכון לאוסטאופורוזיס עולה באם לא הגיע ל‪-‬‬
‫‪ PBM‬אופטימלי‪.‬‬

‫גורמי סיכון‬
‫‪ ‬כאלו שאינם ניתנים לשליטה‪:‬‬
‫‪‬מין‪ -‬נשים ( בעיקר בשל השינויים החלים בגיל הבלות)‪.‬‬
‫‪‬גיל‪ -‬ככל שגבוה יותר‪.‬‬
‫‪‬גודל גוף‪ -‬נשים קטנות עם עצמות דקות בסיכון מוגבר‪.‬‬
‫‪‬מוצא‪ -‬נשים לבנות ואסיאטיות בסיכון מוגבר‪.‬‬
‫‪‬סיפור משפחתי‪.‬‬

‫אישה מבלה שליש מחייה אחרי הפסקת המחזור החודשי!‬
‫תוחלת חיים* בשנת ‪:1900‬‬
‫תוחלת חיים* כיום‪:‬‬

‫כ‪ 48-‬שנים‬
‫כ‪ 81-‬שנים‬

‫*נשים (מקור)”‪: “La sante de la population suisse 1992‬‬

‫צפיפות עצם‬

‫הפסקת המחזור החודשי ‪45‬‬

‫‪20‬‬

‫לידה‬

‫גורמי סיכון‬
‫‪ ‬כאלו שאינם ניתנים לשליטה‪:‬‬
‫‪‬מין‪ -‬נשים ( בעיקר בשל השינויים החלים בגיל הבלות)‪.‬‬
‫‪‬גיל‪ -‬ככל שגבוה יותר‪.‬‬
‫‪‬גודל גוף‪ -‬נשים קטנות עם עצמות דקות בסיכון מוגבר‪.‬‬
‫‪‬מוצא‪ -‬נשים לבנות ואסיאטיות בסיכון מוגבר‪.‬‬
‫‪‬סיפור משפחתי‪.‬‬

‫גורמי סיכון‬
‫‪ ‬כאלו הניתנים לשליטה‪:‬‬
‫‪‬הורמוני מין‪ -‬רמות אסטרוגן נמוכות‪.‬‬
‫‪‬אנורקסיה‬
‫‪‬דיאטה דלה בסידן וויטמין ‪.D‬‬
‫‪‬תרופות‪ -‬גלוקוקורטיקואידים‪ ,‬אנטי דיכאוניים‪ ,‬אנטי‬
‫קונוולסנטיים‪.‬‬
‫‪‬פעילות גופנית ירודה‪.‬‬
‫‪‬עישון‬
‫‪‬אלכוהול‬

‫מניעה‬
‫‪ ‬דיאטה עשירה בסידן‪ .‬בעיקר בילדות‪ ,‬הריון והנקה‪.‬‬
‫‪ ‬ויטמין ‪ -D‬חשיבות רבה בספיגת סידן במער'‬
‫העיכול‪ .‬מסונתז בעור בזמן חשיפה לשמש‪.‬‬
‫‪ ‬פעילות גופנית‪ -‬העצם מגיבה לפעילות המערבת‬
‫נשיאת משקל בהתחזקות‪.‬‬
‫‪ ‬עישון‪ -‬מוריד רמות אסטרוגן‪ ,‬בלות צעירה יותר‪,‬‬
‫מוריד ספיגת סידן במער' העיכול‪.‬‬
‫‪ ‬אלכוהול‪ -‬ירידה בספיגה‪ ,‬סיכון מוגבר לנפילות‪.‬‬

‫‪16‬‬

‫סוגי מזונות עשירים בסידן (מ”ג סידן ל‪ 100 -‬גרם)‬
‫חלב‬
‫גבינה צהובה‬
‫גבינה לבנה‬
‫יוגורט‬
‫סרדינים‬
‫ברוקולי‬
‫כרוב‬
‫טחינה‬
‫סויה‬
‫שקדים‬
‫בוטנים‬

‫‪16‬‬

‫‪100‬‬
‫‪700‬‬
‫‪100‬‬
‫‪100-150‬‬
‫‪350‬‬
‫‪70‬‬
‫‪60‬‬
‫‪50‬‬
‫‪100‬‬
‫‪250‬‬
‫‪75‬‬

‫סימפטומים‬
‫‪ ‬בד"כ המחלה "שקטה"‪.‬‬
‫‪ ‬מרבית החולים אינם מודעים למחלתם עד לשבר‪.‬‬
‫‪ ‬שברים בחוליות עמ"ש יכולים לבוא לידי ביטוי‬
‫קליני ראשוני ככאב גב חזק‪ ,‬חוסר יציבה‪,‬‬
‫סקוליוזיס‪ ,‬איבוד גובה‪.‬‬

‫איבחון‬
‫‪ ‬יש צורך לבצע בדיקת צפיפות עצם‪.‬‬
‫‪ ‬נעשית באיזורים הבאים‪ :‬חוליות עמ"ש‬
‫שורשי כפות ידיים‬
‫אגן‬
‫בדיקה לא חודרנית ולא כאובה‪.‬‬

‫טיפול‬
‫‪ ‬תזונה נכונה‬
‫‪ ‬פעילות גופנית‬
‫‪ ‬טיפול תרופתי‪:‬‬

‫טיפול תרופתי‬
‫‪Estrogen ‬‬
‫‪ -ERT‬מוריד איבוד עצם‪ ,‬מעלה צפיפות העצם‪ ,‬מוריד‬
‫סיכון לשברים‪.‬‬
‫יעיל גם לאחר גיל ‪.70‬‬
‫לבדו‪ -‬סיכון מוגבר לסרטן צואר הרחם‪ .‬על כן ניתן‬
‫בשילוב עם פרוגסטרון‪.‬‬

‫טיפול תרופתי‬
‫‪Raloxifene (Evista) ‬‬
‫אסטרוגן רצפטור סלקטיבי‪.‬‬
‫נדיר‬
‫ת"ל‪ -‬גלי חום‪.DVT ,‬‬

‫טיפול תרופתי‬
‫‪Alendronate (Fosalan) ‬‬
‫ממשפחת הביפוספנטים‪.‬‬
‫טוב גם לגברים‬
‫יעיל לנוטלי קורטיקוסטרואידים‬
‫מוריד הארעות שברים‪.‬‬
‫לקיחה מעט בעייתית‪.‬‬
‫פעם בשבוע‬
‫ת"ל‪ -‬כאבי בטן ושרירים‪.‬‬

‫טיפול תרופתי‬
‫‪ ‬קלציטונין‬
‫הורמון המעורב ברגולציית בניית העצם וסידן‪.‬‬
‫ניתן בזריקה או ספריי נזלי‪.‬‬


Slide 23

osteoporosis
‫המחלה השקטה‬

‫אוסטיאופורוזיס*‬
‫המחלה השקטה‪-‬‬

‫= עצם‬
‫*אוסטיאו‬
‫= מחוררת‬
‫פורוזיס‬
‫אוסטיאופורוזיס = עצם מחוררת‬

‫הגדרה‬
‫‪ ‬אוסטאופורוזיס הינה מחלת עצם בה רקמת העצם‬
‫עוברת מינרליזציה תקינה‪ ,‬אבל כמות העצם‬
‫ירודה‪ .‬כתוצאה מכך מופרע מבנה העצם‪.‬‬
‫‪ ‬עצם קורטיקלית הופכת מחוררת יותר ודקה יותר‪.‬‬
‫בשל כך נוטה יותר להישבר‪.‬‬

‫ירידה בצפיפות העצם‬

‫חולייה בריאה‬

‫הגדלת הסיכון לשברים!‬

‫חולייה אוסטיאופורוטית‬

‫צפיפות העצם‬
‫‪ ‬נורמלי‪.833mg/cm2 :‬‬
‫‪ ‬אוסטאופניה‪.648-833mg/cm2 :‬‬
‫‪ ‬אוסטאופורוזיס‪ :‬פחות מ‪648mg/cm2-‬‬

‫אוסטאופורוזיס הינה מחלה‬
‫שניתן למנוע ולטפל בה !!!‬

‫אפידימיולוגיה‬
‫‪ ‬בארה"ב ‪ 21%‬מן הנשים בגיל הבלות סובלות‬
‫מאוסטאופורוזיס‪.‬‬
‫‪ 16% ‬עברו ארוע של שבר‪.‬‬
‫‪ ‬בנשים מעל גיל ‪ 40% 80‬יחוו שבר צואר ירך‪,‬‬
‫חוליית עמ"ש או שורש כף יד‪.‬‬
‫‪ ‬אחת משתי נשים ואחד משמונה גברים יעברו שבר‬
‫שמקורו אוסטאופורוזיס במהלך חייהם!‬
‫‪ ‬אוסטאופורוזיס יכולה להופיע בכל גיל‪.‬‬

‫אפידימיולוגיה‬
‫‪ ‬אוסטאופורוזיס אחראית ללמעלה מ‪ 1.5‬מיליון‬
‫שברים בכל שנה‪:‬‬
‫– ‪ 300,000‬שברי צואר ירך‬
‫– ‪ 700,000‬שברי חוליות עמ"ש‬
‫– ‪ 250,000‬שברי שורש כף יד‬
‫– ‪ 300,000‬שברים אחרים‬

‫מהי עצם?‬
‫‪ ‬רקמה חיה וגדלה‬
‫‪ ‬עשויה בעיקר קולגן‪ ,‬המהווה יסוד רך‪ ,‬ובו‬
‫מושקעים סידן וזרחן‪ ,‬שהם מינרלים המוסיפים‬
‫חוזק וקושי לשלד‪.‬‬
‫קומבינציה היוצרת עצם חזקה מן הצד האחד‬
‫וגמישה מן הצד השני‪ ,‬אשר יכולה להתמודד עם‬
‫העומס המופעל עליה‪.‬‬

‫עצם‪ -‬המשך‬
‫‪ ‬במהלך כל החיים מתרחשים תהליכי בנייה וספיגה‬
‫של עצם‪.‬‬
‫‪ -Peak Bone Mass ‬בגילאים ‪ 20‬עד ‪.30‬‬
‫‪ ‬אוסטאופורוזיס מתרחשת כאשר ישנה ספיגה‬
‫מהירה מדי של רקמת עצם או שיצירת עצם חדשה‬
‫הינה איטית מדי‪.‬‬
‫‪ ‬הסיכון לאוסטאופורוזיס עולה באם לא הגיע ל‪-‬‬
‫‪ PBM‬אופטימלי‪.‬‬

‫גורמי סיכון‬
‫‪ ‬כאלו שאינם ניתנים לשליטה‪:‬‬
‫‪‬מין‪ -‬נשים ( בעיקר בשל השינויים החלים בגיל הבלות)‪.‬‬
‫‪‬גיל‪ -‬ככל שגבוה יותר‪.‬‬
‫‪‬גודל גוף‪ -‬נשים קטנות עם עצמות דקות בסיכון מוגבר‪.‬‬
‫‪‬מוצא‪ -‬נשים לבנות ואסיאטיות בסיכון מוגבר‪.‬‬
‫‪‬סיפור משפחתי‪.‬‬

‫אישה מבלה שליש מחייה אחרי הפסקת המחזור החודשי!‬
‫תוחלת חיים* בשנת ‪:1900‬‬
‫תוחלת חיים* כיום‪:‬‬

‫כ‪ 48-‬שנים‬
‫כ‪ 81-‬שנים‬

‫*נשים (מקור)”‪: “La sante de la population suisse 1992‬‬

‫צפיפות עצם‬

‫הפסקת המחזור החודשי ‪45‬‬

‫‪20‬‬

‫לידה‬

‫גורמי סיכון‬
‫‪ ‬כאלו שאינם ניתנים לשליטה‪:‬‬
‫‪‬מין‪ -‬נשים ( בעיקר בשל השינויים החלים בגיל הבלות)‪.‬‬
‫‪‬גיל‪ -‬ככל שגבוה יותר‪.‬‬
‫‪‬גודל גוף‪ -‬נשים קטנות עם עצמות דקות בסיכון מוגבר‪.‬‬
‫‪‬מוצא‪ -‬נשים לבנות ואסיאטיות בסיכון מוגבר‪.‬‬
‫‪‬סיפור משפחתי‪.‬‬

‫גורמי סיכון‬
‫‪ ‬כאלו הניתנים לשליטה‪:‬‬
‫‪‬הורמוני מין‪ -‬רמות אסטרוגן נמוכות‪.‬‬
‫‪‬אנורקסיה‬
‫‪‬דיאטה דלה בסידן וויטמין ‪.D‬‬
‫‪‬תרופות‪ -‬גלוקוקורטיקואידים‪ ,‬אנטי דיכאוניים‪ ,‬אנטי‬
‫קונוולסנטיים‪.‬‬
‫‪‬פעילות גופנית ירודה‪.‬‬
‫‪‬עישון‬
‫‪‬אלכוהול‬

‫מניעה‬
‫‪ ‬דיאטה עשירה בסידן‪ .‬בעיקר בילדות‪ ,‬הריון והנקה‪.‬‬
‫‪ ‬ויטמין ‪ -D‬חשיבות רבה בספיגת סידן במער'‬
‫העיכול‪ .‬מסונתז בעור בזמן חשיפה לשמש‪.‬‬
‫‪ ‬פעילות גופנית‪ -‬העצם מגיבה לפעילות המערבת‬
‫נשיאת משקל בהתחזקות‪.‬‬
‫‪ ‬עישון‪ -‬מוריד רמות אסטרוגן‪ ,‬בלות צעירה יותר‪,‬‬
‫מוריד ספיגת סידן במער' העיכול‪.‬‬
‫‪ ‬אלכוהול‪ -‬ירידה בספיגה‪ ,‬סיכון מוגבר לנפילות‪.‬‬

‫‪16‬‬

‫סוגי מזונות עשירים בסידן (מ”ג סידן ל‪ 100 -‬גרם)‬
‫חלב‬
‫גבינה צהובה‬
‫גבינה לבנה‬
‫יוגורט‬
‫סרדינים‬
‫ברוקולי‬
‫כרוב‬
‫טחינה‬
‫סויה‬
‫שקדים‬
‫בוטנים‬

‫‪16‬‬

‫‪100‬‬
‫‪700‬‬
‫‪100‬‬
‫‪100-150‬‬
‫‪350‬‬
‫‪70‬‬
‫‪60‬‬
‫‪50‬‬
‫‪100‬‬
‫‪250‬‬
‫‪75‬‬

‫סימפטומים‬
‫‪ ‬בד"כ המחלה "שקטה"‪.‬‬
‫‪ ‬מרבית החולים אינם מודעים למחלתם עד לשבר‪.‬‬
‫‪ ‬שברים בחוליות עמ"ש יכולים לבוא לידי ביטוי‬
‫קליני ראשוני ככאב גב חזק‪ ,‬חוסר יציבה‪,‬‬
‫סקוליוזיס‪ ,‬איבוד גובה‪.‬‬

‫איבחון‬
‫‪ ‬יש צורך לבצע בדיקת צפיפות עצם‪.‬‬
‫‪ ‬נעשית באיזורים הבאים‪ :‬חוליות עמ"ש‬
‫שורשי כפות ידיים‬
‫אגן‬
‫בדיקה לא חודרנית ולא כאובה‪.‬‬

‫טיפול‬
‫‪ ‬תזונה נכונה‬
‫‪ ‬פעילות גופנית‬
‫‪ ‬טיפול תרופתי‪:‬‬

‫טיפול תרופתי‬
‫‪Estrogen ‬‬
‫‪ -ERT‬מוריד איבוד עצם‪ ,‬מעלה צפיפות העצם‪ ,‬מוריד‬
‫סיכון לשברים‪.‬‬
‫יעיל גם לאחר גיל ‪.70‬‬
‫לבדו‪ -‬סיכון מוגבר לסרטן צואר הרחם‪ .‬על כן ניתן‬
‫בשילוב עם פרוגסטרון‪.‬‬

‫טיפול תרופתי‬
‫‪Raloxifene (Evista) ‬‬
‫אסטרוגן רצפטור סלקטיבי‪.‬‬
‫נדיר‬
‫ת"ל‪ -‬גלי חום‪.DVT ,‬‬

‫טיפול תרופתי‬
‫‪Alendronate (Fosalan) ‬‬
‫ממשפחת הביפוספנטים‪.‬‬
‫טוב גם לגברים‬
‫יעיל לנוטלי קורטיקוסטרואידים‬
‫מוריד הארעות שברים‪.‬‬
‫לקיחה מעט בעייתית‪.‬‬
‫פעם בשבוע‬
‫ת"ל‪ -‬כאבי בטן ושרירים‪.‬‬

‫טיפול תרופתי‬
‫‪ ‬קלציטונין‬
‫הורמון המעורב ברגולציית בניית העצם וסידן‪.‬‬
‫ניתן בזריקה או ספריי נזלי‪.‬‬