חרדה ודיכאון
Download
Report
Transcript חרדה ודיכאון
חרדה ודיכאון
מטרות השיעור:
• לדעת להבחין בין דיכאון לבין דמורליזציה
• לדעת לאבחן ולטפל בדיכאון ,בדמורליזציה
ובחרדה בחולה הפליאטיבי
• ללמוד מדוע חשוב לטפל בסימפטומים אלה
• לתרגל טיפול בחולה מדוכא ובחולה חרד
שיעור הדיכאון בקרב חולי סרטן
כ50% -
הסיבות לתת-אבחון ותת-טיפול בדיכאון
• המחשבה שזוהי תגובה נורמאלית התואמת את
הנסיבות
• קושי באבחנה עקב הסימפטומים הגופניים
המבלבלים
• סטיגמה
• חוסר רצון לתת תרופות ,עקב תופעות לוואי
אם לא לתת טיפול – לשם מה לאבחן?
•
•
•
•
•
•
מדוע חשוב לטפל בדיכאון:
פוגע ביכולת ליהנות מאירועים ומקשרים
משמעותיים
פוגע באיכות החיים
מעצים כאב פיזי וסימפטומים נוספים
מפחית את היכולת להיפרד מבני משפחה
גורם לסבל ולדאגה למטפלים
גורם סיכון להתאבדות ולבקשת סיוע לסיום
חיים
גורמי סיכון
• דיכאון בעבר
• דיכאון בקרב בני משפחה קרובים
• שימוש בסמים
• מחלות ממאירות מסויימות (לבלב)
• טיפול תרופתי
(סטרואידים ,וינקריסטין ,אינטרפרון ,אינטרלאוקין)
• כאבים וסימפטומים לא מאוזנים אחרים
שאלה ישירה
"האם אתה מדוכא"?
יכולה לשמש שאלת סינון בסיסית
כי יש לה רגישות בחולים סופניים
דיכאון בקרב חולים טרמינאליים:
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
סימפטומים פסיכולוגיים
דיספוריה
מצב רוח דיכאוני
עצב
דמעות
חסר בהנאה
חוסר תקווה
חוסר אונים
חוסר ערך עצמי (ספציפי לחולה דכאוני ולא לטרמינלי)
נסיגה חברתית
אשמה (ספציפי לחולה דכאוני ולא לחולה טרמינלי)
מחשבות אבדניות
סימנים נוספים
• כאב לא מוסבר
• עיסוק סומאטי רב
• אי תפקוד רב מהצפוי
• אי שיתוף פעולה בטיפול
• חוסר עניין של המטפל
דמורליזציה
•
•
•
•
תסמונת שהינה תגובה לסבל קיומי :חוסר
משמעות ,חוסר תקווה
מאופיינת בפסימיות ,חוסר אונים ,היעדר מוטיבציה
להתמודד בדרך שונה
רצון למות
התופעה נמשכת מעל שבועיים
רוב החולים הטרמינאליים חושבים על
התאבדות
תחושת שליטה במצב של חוסר אונים
לכן ,מחשבות אובדניות אינן מהוות הוכחה לדיכאון
רוב החולים מוותרים על המעשה האובדני
כשמציעים להם טיפול תומך הולם,
וככל שימיהם מתמעטים,
כך הם נעשים יקרים יותר.
סבל קיומי
תחושותיו של החולה
כאשר הוא מבין
שהווייתו בעולם הזה
עומדת להסתיים
הרגשות שהחולים מבטאים
בדברם על סבלם הקיומי:
חוסר תקווה,
חוסר משמעות,
אכזבה,
חרטה,
פחד מפני מוות
יש להבחין בין
פחד מתהליך הגסיסה
לבין פחדים הקשורים
למוות עצמו
פחד – מפני גורם מוכר וברור
חרדה – תחושה כללית של איום לא מוגדר
כלפי האני הפיזי או הפסיכולוגי
חרדה כמצב נפשי /חרדה כתכונה
שיעור החרדה בקרב חולים עם
מחלה מתקדמת
כ35% -
פחד הנו הסיבה העיקרית לסבל הקיומי
•
•
•
•
•
•
•
•
פחד מכאב ומצוקה פיזית
מלהיות לנטל על אחרים
מנטישה (משפחה ,צוות)
מלאבד את המעמד האישי ,המקצועי ,המשפחתי
או הקהילתי
מאבדן היכולת המנטאלית
מלהתמכר לתרופות
מאבדן הכבוד בתהליך הגסיסה
ופחד מהמוות עצמו
טיפול:
• טיפול בכאב
• פסיכותרפיה
• פסיכו-פרמאקולוגיה
– עוזרת ל 80% -מהחולים
• מומלץ לשלב בין
פסיכותרפיה ,חינוך/יעוץ לחולה ולמשפחתו עם
טיפול תרופתי
טיפול תרופתי בדיכאון
SSRIs •
מג פומי20-60 Fluoxetine (Prozac,Prizma) •
מג פומי20-50 Paroxetine (seroxat) •
Tricyclic Antiepressant •
מנות2-3 מג מחולק ל50-150 Amitriptyline (Elatrol) •
Psycho stimulants •
מג מחולק30 מג עד2.5-5 Methylphenidate (Ritalin) •
מנות2-3 ל
טיפול תרופתי בחרדה
Benzodiazepine •
Clonazepam (Clonex) •
מ"ג פעמיים0.5 • מינון התחלתי
Lorazepam (lorivan) •
פעמים ביום2-3 מ"ג י1 •
SSRIs •
פסיכותרפיה ויעוץ:
החשוב ביותר הוא להקדיש
זמן
לחולה
ולהקשיב לו
חשוב להבין את פחדיו של החולה בנפרד מפחדינו
שלנו,
ובנפרד מהפחדים שאנו חושבים
שנחווה אם נהיה במצבו
•
•
•
•
•
סיכום:
יש להבחין בין דיכאון לבין דמורליזציה בחולה
הפליאטיבי
בשני המצבים חשוב וניתן לטפל
טיפול אופטימאלי הנו טיפול משולב של
פסיכותרפיה ותרופות
יש להבחין בין פחד לבין חרדה כללית
מומלץ על טיפול קוגניטיבי בפחדים ותמיכתי
במצבי חרדה +תרופות במידת הצורך