Transcript להורדת המצגת לחץ כאן

‫פסיכותראפיה בית ספרית‬
‫דר' שי חן גל‬
‫דר' מזל מנחם‬
‫שפ"י‬
‫משרד החינוך‬
‫הגדרות‬
‫פסיכותרפיה בית ספרית היא טיפול פסיכולוגי הניתן‬
‫בתוך כתלי בית הספר‪ ,‬במהלך יום הלימודים‪.‬‬
‫הדגש אינו על מרפאה לבריאות הנפש בתוך בית‬
‫הספר (קליניקה של שפ"ח)‪ ,‬אלא על טיפול‬
‫אינטגרטיבי הנוגע במעגלי החיים של התלמידים‬
‫המטופלים באופן ישיר ועקיף‪.‬‬
‫הרחבת תפקיד המבוגרים המשמעותיים (צוות חינוכי‬
‫והורים) בסיוע לתלמידים במצוקה רגשית‪.‬‬
‫התפתחות היסטורית‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫הצורך בשירותים פסיכולוגים בתוך בתי הספר התחיל בתחילת‬
‫המאה ה‪" ,20-‬המאה של הילד"‬
‫אדלר (‪ )1932‬הציע את המודל הראשון לטיפול בבית הספר‪:‬‬
‫התלמיד מגיע לפגישה עם הוריו ומוריו להתייעצות טיפולית‪.‬‬
‫מודל זה יושם בהצלחה ב‪ 30-‬בתי ספר בוינה‪.‬‬
‫"למרות שמערכות בית הספר לא מסוגלות להיות אחראיות לכל‬
‫צורכי התלמידים‪ ,‬כאשר צורך של ילד פוגע ביכולתיו ללמוד‪ ,‬בית‬
‫הספר צריך להגיב ולהיות סביבה מקדמת בריאות עבור הילד"‬
‫(צוות משימה של הקונגרס‪)1979 ,‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫רק ב‪ 1979-‬נפתחה לראשונה בארה"ב מוקד בריאותי בתוך‬
‫בית הספר‪ ,‬שהכיל אחיות ופסיכולוגים‪ .‬בהדרגה נפתחו אלפי‬
‫מוקדים כאלו‪ .‬עד שנות ה‪ 90-‬המוקד היה יותר בתחום הפיזי‪.‬‬
‫החל מסוף שנות ה‪ 90-‬יש דגש מצד הממשל בארה"ב להאיץ‬
‫תוכניות הקשורות לבריאות הנפש‪ ,‬כיוון שבתי הספר נתפסים‬
‫כסוכן חשוב למתן שירותי בריאות הנפש למתבגרים‬
‫)‪(Feingenberg & Watts, 2010‬‬
‫כיום‪ ,‬כשבעים אחוז משירותי בריאות הנפש לילדים בארצות‬
‫הברית ניתנים במסגרת בתי הספר ( ‪Rones & Hoagwood,‬‬
‫‪.)2000‬‬
‫מתנגדים‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫פסיכותרפיה אינה חלק ממוסד אקדמי ולכן לא‬
‫צריכה להיות מקודמת במערכת בית ספרית‪.‬‬
‫אדלמן וטיילור (‪)Adelman & Taylor, 2000‬‬
‫טוענים‪" :‬בית הספר הוא לא מוסד סוציאלי או‬
‫בריאותי‪ ,‬המנדט שלו הוא לחנך"‪.‬‬
‫להורים יש פחד כי אם ילדים מוערכים ומועלים‬
‫לגביהם שאלות הקשורות בבריאות נפש‪ ,‬יהיה‬
‫לחץ לאבחנה ולטיפול של בעיות רגשיות‬
‫ושימוש בתרופות פסיכיאטריות (‪.)Ham, 2007‬‬
‫מחקר‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫כבר בתחילת שנות ה‪ ,2000-‬יצאו מחקרים שהצביעו כי המודל‬
‫העכשווי של שירותי בריאות הנפש‪ ,‬המבוססים על מרפאות ומרכזים‬
‫קהילתיים‪ ,‬לא עונים על צרכים של ילדים ומשפחות )‪.(wallts, 2001‬‬
‫כיום ‪ 75%‬מהילדים שמקבלים עזרה בנוגע לבעיות רגשיות מקבלים‬
‫אותה דרך הסקטור החינוכי ( & ‪Farmer, Burns, Phillips, Angold‬‬
‫)‪Costello, 2003‬‬
‫מחקרי השוואה שנערכו רובם בארה"ב הראו כי טיפול במסגרת בית‬
‫הספר יעיל יותר בהשוואה לטיפול במרכזי בריאות נפש קהילתיים‬
‫במספר רב של היבטים‪ :‬הפחתה של בעיות התנהגות‪ ,‬שיפור של‬
‫תפקוד משפחתי‪ ,‬הפחתה של דיכאון וחרדה‪ ,‬שיפור של תפקוד רגשי‬
‫וקוגניטיבי‪ ,‬הפחתה של בעיות של ביקור סדיר‪ ,‬הפחתה מסוימת‬
‫בשימוש בסמים‪ ,‬שיפור בהישגים אקדמיים ושיפור בבעיות משמעת‬
‫)‪(Hussy & Guo, 2003; Blais et al, 2003; Daniel, 2008‬‬
‫יתרונות מתן שירותי בריאות נפש‬
‫בסטינג הבית ספרי‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫פחות סטיגמה הן מבחינת התלמידים והן מבחינת הוריהם‬
‫)‪(Harold et al., 2003‬‬
‫זמינות גבוהה )‪(Juszzak et al., 2003‬‬
‫טיפול בסביבה הטבעית של הילד‬
‫יכולת גבוה לאיתור ומניעה מוקדמים ‪(Feingenberg et al.,‬‬
‫)‪)1:7(2010‬‬
‫יכולת למעקב ארוך טווח‪.‬‬
‫יתרונות (המשך)‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫אין עלות כלכלית‬
‫ההגעה לטיפול יותר נוחה וזמינה‬
‫גמישות‬
‫התערבות בסמוך להתרחשות האירוע מגביה את היעילות‬
‫)‪(Sherman, 2004‬‬
‫הסביבה המוכרת לתלמיד מסייעת ביצירת אמון‬
‫אפשרות לעבודה עם כל אנשי הצוות המקיפים את התלמיד‬
‫קבלת מידע מהימן אודות תפקוד הילד מחוץ לחדר הטיפולים‬
‫יתרונות (המשך)‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫בית הספר הוא המקום האידיאלי שמאפשר‬
‫שילוב בין התמקדות במוטיבציות ובאמונות‬
‫האישיות ובין ראייה מערכתית רחבה יותר של‬
‫קונטקסט משפחתי וחברתי‪.‬‬
‫התהליך "מכריח" לנסות ולמצוא דרכים העושות‬
‫אינטגרציה של תיאוריות של פסיכותרפיה עם‬
‫תיאוריות מערכתיות‬
‫פסיכותרפיה בית ספרית בישראל‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫פסיכותרפיה בית ספרית בישראל החלה מיושמת בעקבות‬
‫התחלואה הגוברת אצל ילדים ומתבגרים מאז אירועי‬
‫האינתיפאדה השנייה‪ .‬סקרים מצאו שבאזורים החשופים‬
‫לאירועי הטרור כ‪ 25% -‬מהמתבגרים דיווחו על סימפטומים‬
‫משמעותיים של הפרעת דחק פוסט טראומטית‪.‬‬
‫בשנים ‪ 2000-2004‬טיפל הביטוח הלאומי ב‪ 44-‬ילדים נפגעי‬
‫פעולות איבה בכל רחבי הארץ‬
‫בשנת ‪ 2009‬טיפלו מרפאות בריאות הנפש בכ‪ 1100-‬בני נוער‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫בין השנים ‪ 2008 -2006‬טופלו באזור הצפון‬
‫ובאזור עוטף עזה ‪ 1180‬ילדים בטיפול פרטני‪,‬‬
‫‪ 1670‬בטיפול קבוצתי‪ ,‬ו‪ 1390 -‬הורים קבלו‬
‫הדרכת הורים במסגרת פרויקט של‬
‫פסיכותרפיה בית ספרית (שפ"י ואשלים)‪.‬‬
‫בשנת תש"ע (‪ )2009-2010‬מרכזי החוסן‬
‫בשדרות ועוטף עזה טיפלו בכ‪ 150-‬ילדים‬
‫ומתבגרים‪,‬לעומת יותר מ‪ 420-‬ילדים טופלו ע"י‬
‫פסיכולוגים בבתי הספר‪.‬‬
‫נתוני המחקר בארץ‬
‫(שדה‪ ,‬מור‪ ,‬מנחם וחן‪-‬גל‪)2008 ,‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫סה"כ נתונים מלאים לגבי ‪ 570‬ילדים מטופלים‬
‫הנתונים נאספו מ‪ 45-‬מטפלים‬
‫הטיפולים כללו טווח רחב של התערבויות‬
‫פסיכולוגיות שנעשו במסגרת בתי הספר‬
‫טיפול ממוצע ארך כ‪ 7 -‬פגישות‬
‫לכ‪ 90%-‬מהתלמידים המטופלים היתה מצוקה‬
‫משמעותית עוד לפני המלחמה‬
‫התאמה בין ההורים למורים‬
‫הורים‬
‫מורים‬
‫מתאם‬
‫הסולם‬
‫ציון כללי‬
‫‪.30 ± .22‬‬
‫‪.42 ± .30‬‬
‫‪.43‬‬
‫בעיות מוחצנות‬
‫‪.30 ± .26‬‬
‫‪.37 ± .29‬‬
‫‪.47‬‬
‫בעיות מופנמות‬
‫‪.33 ± .28‬‬
‫‪.37 ± .29‬‬
‫‪.44‬‬
‫התנהגות עבריינית‬
‫‪.15 ± .21‬‬
‫‪.27 ± .33‬‬
‫‪.40‬‬
‫התנהגות תוקפנית‬
‫‪.43 ± .35‬‬
‫‪.46 ± .49‬‬
‫‪.48‬‬
‫בעיות קשב‬
‫‪.45 ± .36‬‬
‫‪.58 ± .43‬‬
‫‪.47‬‬
‫נסוגות חברתית‬
‫‪.34 ± .36‬‬
‫‪.46 ± .39‬‬
‫‪.43‬‬
‫בעיות גופניות‬
‫‪.18 ± .27‬‬
‫‪.19 ± .32‬‬
‫‪.41‬‬
‫הפרעות חשיבה‬
‫‪.18 ± .27‬‬
‫‪.27 ± 31‬‬
‫‪.21‬‬
‫דיכאון‪-‬חרדה‬
‫‪.47 ± .39‬‬
‫‪.46 ± .38‬‬
‫‪.43‬‬
‫בעיות חברתיות‬
‫‪.35 ± .32‬‬
‫‪.41 ± .37‬‬
‫‪.40‬‬
‫קיימת רמה טובה של התאמה בין ההורים למורים שרואים את הילד במצבים שונים לחלוטין‬
‫ציונים ממוצעים בסקאלות המצוקה לפי דיווחי‬
.‫ההורים בתחילת ובסוף הטיפול‬
Mean Parents' Scale Scores
0.7
0.6
*
0.5
*
*
0.4
*
0.3
*
*
*
0.2
0.1
ta
l
To
So
ci
al
Ex
te
rn
al
In
te
rn
al
nx
-D
ep
ht
A
ou
g
Th
Baseline
A
D
el
in
q
ue
nt
gg
re
ss
iv
e
A
tte
nt
io
n
W
ith
dr
aw
al
So
m
at
ic
0
CBCL Scale
‫* שיפור מובהק מתחילה לסוף הטיפול‬
End
‫ציונים ממוצעים בסקאלות המצוקה לפי‬
.‫דיווחי המורים בתחילת ובסוף הטיפול‬
Mean Teacher's Scale Scores
0.7
*
0.6
*
0.5
*
*
0.4
*
*
*
*
0.3
0.2
0.1
ta
l
To
So
ci
al
Ex
te
rn
al
In
te
rn
al
nx
-D
ep
ht
A
ou
g
Th
Baseline
A
D
el
in
q
ue
nt
gg
re
ss
iv
e
A
tte
nt
io
n
W
ith
dr
aw
al
So
m
at
ic
0
CBCL Scale
‫* שיפור מובהק מתחילה לסוף הטיפול‬
End
‫ציונים ממוצעים בסקאלות הדיווח על‬
‫התפקוד הבית ספרי לפי המורים‬
Baseline
Mean Teacher's Scale Scores
2
*
*
1.8
*
End
*
*
1.6
1.4
1.2
1
I
ve
l
o
nv
Be
r
io
v
ha
y
rit
o
th
nt
e
d
n
pe
e
d
Au
In
k
or
lW
oo
h
Sc
P
ce
n
se
re
m
ve
e
hi
c
A
ts
n
e
Teacher's Report Scale
‫* שיפור מובהק מתחילה לסוף הטיפול‬
‫הגורמים המנבאים שיפור בטיפול‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫ותק של המטפל‪ :‬אצל מטפלים יותר ותיקים הושג‬
‫שיפור ניכר יותר בחלק מהמדדים‬
‫לא נמצאו הבדלים ביעילות בין טיפולים‬
‫אינדיבידואליים לטיפולים קבוצתיים‬
‫ככל שהמטפל נפגש יותר עם גורמים מערכתיים‬
‫בבית הספר (מורים‪ ,‬צוות) כך היה שיפור משמעותי‬
‫יותר‪ ,‬במיוחד בבעיות מוחצנות‪.‬‬
‫סיכום‬
‫הממצאים מצביעים בצורה גורפת על שיפור‬
‫שחל במצבם של הילדים במהלך הטיפול‪.‬‬
‫שיפור זה ניכר בכל סוגי המדדים כולל ירידה‬
‫בתגובות הלחץ שדווחו ע"י הילדים עצמם‪,‬‬
‫בעיות ההתנהגות שדווחו ע"י ההורים והמורים‪,‬‬
‫ומדדי תפקוד בית הספר כפי שדווחו ע"י‬
‫המורים‪.‬‬
‫סיכום (המשך)‬
‫‪‬‬
‫ממצא בולט וחשוב אחר הוא הקשר ההדוק בין‬
‫השיפור שהושג במימדים של בעיות התנהגות‬
‫(בעיקר מהסוג המוחצן) לבין מספר הפגישות‬
‫המקצועיות עם צוות בית הספר במהלך הטיפול‬
‫של כל ילד‪ .‬ממצא זה מחזק את החשיבות של‬
‫עבודה מערכתית עם צוות בית הספר במיוחד‬
‫עם ילדים שלהם בעיות מוחצנות שבאות לידי‬
‫ביטוי בעייתי יותר במסגרת הכתה ובית הספר‪.‬‬
‫מסקנות‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫מספר הילדים המטופלים בפסיכותרפיה בית‬
‫ספרית הוא גדול באופן משמעותי מזה הקיים‬
‫במסגרות אחרות‬
‫הקשר שנמצא בין העבודה עם צוות בית הספר‬
‫ויעילות הטיפול מראה על החשיבות של‬
‫העבודה במערכת האקולוגית של הילד‬
‫והמשפחה‪.‬‬
‫פסיכולוגים חינוכיים גם כאשר הם עובדים‬
‫בקליניקה של השפ"ח הם בקשר עם מערכת‬
‫בית הספר‪ ,‬אך פסיכותרפיה בתוך כתלי בית‬
‫הספר מזמנת מפגשים אחרים התומכים‬
‫בטיפול בילד ובצוות החינוכי ומסייעים בתהליכי‬
‫שינוי רחבים יותר‪.‬‬