Transcript מצגת בנושא שברים שכיחים

Colles Fracture
‫‪Colles fracture‬‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫שבר של הרדיוס כשקו השבר עובר ‪ 2.5‬ס”מ משורש‬
‫כף היד‪.‬‬
‫השבר השכיח ביותר‪.‬‬
‫בד”כ נשים בגיל העמידה ונשים מבוגרות יותר‪.‬‬
‫בחלק ניכר של המקרים אוסטאופורוזיס‪.‬‬
‫בד”כ מתרחש בנפילה עם יד מושטת לפנים‪.‬‬
‫‪Colles fracture‬‬
‫• דפורמציה אופיינית‪ :‬תזוזה דורסלית של החלק‬
‫הדיסטלי‪ ,‬אנגולציה וולרית ואימפקציה של הפרגמנט‪.‬‬
‫• הפרגמנט הדיסטלי קשור לאולנר סטילואיד ע”י ה‪-‬‬
‫‪triangular fibrocartilage‬ולכן במקרים רבים יש‬
‫גם שבר תלישה של האולנר סטילואיד‪.‬‬
Return to Colles Fracture
Return to Colles Fracture
‫אבחנה‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫במידה ויש כאב בשורש כף היד ורגישות על גבי‬
‫החלק המרוחק של הרדיוס‪ ,‬לאחר נפילה‪ ,‬חובה לבצע‬
‫צילום‪.‬‬
‫מיקום הרגישות יעזור להבחין בין שבר סקפואיד‬
‫לקולס‪.‬‬
‫במידה ויש דפורמציה בד”כ האבחנה ברורה לגמרי‪.‬‬
‫יש לציין שבשורש כף יד נורמלי מצוי הסטילואיד‬
‫הרדיאלי סמ’ אחד דיסטלית לסטילואיד האולנרי‪.‬‬
‫רנטגן‬
‫• תמיד יש לבצע צילום בשני מנחים‪AP & Lateral.‬‬
‫• בד”כ האבחון קל מאוד‪.‬‬
‫• באם בעייתי יש להתייחס לזוית של קצה הרדיוס עם‬
‫השפט של הרדיוס (‪ 5‬מעלות וולרית ו‪ 22‬מעלות‬
‫אולנרית‪).‬‬
‫טיפול‬
‫• במידה והשבר עם תזוזה משמעותית יש לבצע‬
‫רדוקציה‪ .‬במידה ואין תזוזה אין צורך‪.‬‬
‫• בטווח‪ :‬במידה ודפורמציה ניראית לעין‪ ,‬תזוזה של‬
‫אולנר סטילואיד‪ ,‬טילט של ‪ 10‬מעלות או יותר בצילום‬
‫לטרלי יש לבצע מניפולציה‪ .‬אצל חולים זקנים מאוד‬
‫או חולים מאוד ניתן לקבל דפורמציות גדולות מזה‬
‫ללא ביצוע רדוקציה‪.‬‬
‫טיפול ניתוחי?‬
‫• אינדיקציות‪ :‬ריסוק משמעותי של פרגמנט דיסטלי‬
‫מעורבות תוך פירקית‬
‫גיל‬
‫• סוג הטיפול‪ :‬בד”כ ‪ CRIF‬אבל גם ‪ CREF‬נפוץ וגם‬
‫‪ORIF.‬‬
‫כיצד מבצעים רדוקציה?‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫שלב ראשון הרדמה‪.‬‬
‫תמיכת המרפק‪.‬‬
‫משיכה‪- traction.‬‬
‫רדוקציה‪.‬‬
‫קיבוע בעזרת גבס עד גובה המרפק (קצר‪).‬‬
‫יש לשים לב לדביאציה אולנרית קלה ופלקסיה‬
‫וולרית‪.‬‬
‫צילום ביקורת‪.‬‬
‫‪After Care‬‬
‫• יש להנחות החולה להחזיק ידו מעלה במשך מס’ ימים‬
‫לפחות‪.‬‬
‫• ביקורת רנטגנית לאחר שבוע עד ‪ 10‬ימים‪.‬‬
‫• הנחיות לגבי “נורות אדומות‪”.‬‬
‫–‬
‫–‬
‫–‬
‫–‬
‫נפיחות אצבעות‬
‫כאב עז בתנועה פאסיבית‬
‫טמפרטורת אצבעות‬
‫צבע אצבעות‬
‫הסרת הגבס‬
‫• את הגבס יש להסיר אחרי חמישה עד ששה שבועות‪.‬‬
‫• הערכת חיבור בצילום רנטגן‬
‫• הערכת חיבור קלינית‬
‫– במידה ורגישות ניכרת יש להחזיר את הגבס לשבועיים‬
‫נוספים‪.‬‬
‫– במידה ורגישות קלה או ללא רגישות כלל יש לבצע‬
‫חבישה אלסטית (הורדת בצקת ומתן ביטחון לחולה)‪.‬‬
‫• יש להדריך החולה בביצוע תירגול של האצבעות‬
‫ושורש כף היד‪ -‬פיזיותרפיה‪/‬ריפוי בעיסוק‬
‫סיבוכים‬
‫• דפורמציה שארית או‪Malunion.‬‬
‫• ‪Sudeck’s atrophy:‬אחרי הורדת הגבס ‪ -‬אצבעות‬
‫נפוחות ומוגבלות בפלקסיה‪ .‬כף היד ושורש כף היד‬
‫חמים‪ ,‬רגישים וכאובים‪ .‬בצילום אוסטאופורוזיס‬
‫מפושטת‪ .‬טיפול‪ :‬פיזיותרפיה‪/‬ריפוי בעיסוק‪ ,‬גבס לתק’‬
‫נוספת‪ ,‬מניפולציה תחת הרדמה מקומית‪.‬‬
‫• קרע מאוחר של‪Extensor pollicis longus.‬‬
‫סיבוכים‬
‫• ‪Carpal Tunnel Syndrome:‬לחץ על העצב‬
‫המדיאני‪.‬‬
‫• קישיון מתמשך‪ :‬גם אחרי שיקום ממושך‪.‬‬