Transcript ארובה, עפעפיים ודרכי דמעות לגבי רצפת הארובה

2000
‫ארובה‪ ,‬עפעפיים ודרכי דמעות‪:‬‬
‫‪2‬‬
‫מהו המקום בעל הנטיה הגבוהה ביותר ל‬
‫‪recurrence‬של‪Basal cell carcinoma?:‬‬
‫א עפעף עליון‪.‬‬
‫ב קנטוס מדיאלי‪.‬‬
‫ג עפעף תחתון‪.‬‬
‫ד קנטוס לטרלי‪.‬‬
‫ארובה‪ ,‬עפעפיים ודרכי דמעות‪:‬‬
‫‪3‬‬
‫הסימן הקליני החשוב ביותר באבחון של‬
‫‪Thyroid Ophthalmopathy‬הוא‪:‬‬
‫א אקזופתלמוס חד או דו צדדי‪.‬‬
‫ב רטרקציה של העפעפיים‪.‬‬
‫ג דיפלופיה וורטיקלית‪.‬‬
‫ד עיבוי שרירים ללא עירוב ה ‪ tendon‬ב ‪ CT‬ארובות‪.‬‬
‫ארובה‪ ,‬עפעפיים ודרכי דמעות‪:‬‬
‫אתה רואה חולה עם בלט עין ימין כלפי מטה ונזלית‪,‬‬
‫ללא כאבים‪ ,‬שהתפתח משך שנה וחצי‪ .‬ב – ‪ CT‬גוש‬
‫עם גבול די ברור באזור בלוטת הדמעות‪ .‬הטיפול‬
‫הרצוי במקרה זה‪:‬‬
‫‪4‬‬
‫א מעקב‪.‬‬
‫ב ביופסיה (פתוחה או עם מחט)‬
‫ג כריתת הגידול כולו עם הקופסית‪.‬‬
‫ד אורביטקטומיה רדיקלית עם כריתת גג‪ ,‬קיר לטרלי ורצפת‬
‫הארובה עם רקמות רכות שצמודות להם‪.‬‬
‫ארובה‪ ,‬עפעפיים ודרכי דמעות‪:‬‬
‫בילד בן שנתיים עם חסימה מולדת בדרכי הדמעות‪,‬‬
‫מה יהיה הטיפול הראשוני‪?:‬‬
‫‪5‬‬
‫א מסז‪'.‬‬
‫ב ‪probing.‬‬
‫ג ‪silicone tubes.‬‬
‫ד ‪DCR.‬‬
‫ארובה‪ ,‬עפעפיים ודרכי דמעות‪:‬‬
‫‪6‬‬
‫הטיפול המקובל ברבדומיוסרקומה הנו‪:‬‬
‫א ביופסיה דחופה‪ ,‬אחר כך הקרנות לשם הקטנת הגידול‬
‫ולאחר מכן כריתת הגידול‪.‬‬
‫ב ביופסיה דחופה ולאחר מכן הקרנות ו‪/‬או כמותרפיה‪.‬‬
‫ג ביופסיה דחופה ולאחר מכן אקזנטרציה של הארובה‪.‬‬
‫ד ביופסיה דחופה‪ ,‬אחר כך כריתה נרחבת של הגידול ואחר‬
‫כך כמותרפיה‪.‬‬
‫ארובה‪ ,‬עפעפיים ודרכי דמעות‪:‬‬
‫‪7‬‬
‫דמם ארובתי לאחר ניתוח בלפרופלסטיקה עלול להיות‬
‫סיבוך רציני ביותר ולגרום אפילו לאבדן ראיה‪.‬‬
‫הטיפול במקרה כזה כולל‪:‬‬
‫א פרהצנטזיס של הלשכה הקדמית ומתן מניטול להורדת‬
‫הלחץ התוך עיני‪.‬‬
‫ב חבישה בלחץ של העין הפגועה במטרה לעצור את‬
‫הדימום‪.‬‬
‫ג פתיחה של החתך הניתוחי‪.‬‬
‫ד פתיחה של החתך הניתוחי‪ ,‬קנטוטומיה וקנטוליזיס ומתן‬
‫סטרואידים בכמות גדולה‪.‬‬
‫ארובה‪ ,‬עפעפיים ודרכי דמעות‪:‬‬
‫‪8‬‬
‫‪Orbital Neuroblastoma :‬‬
‫א הנו מטאסטזה שמקורה בדרך כלל מאזור הבטן‪,‬‬
‫מדיאסטינום‪ ,‬או צואר‪.‬‬
‫ב הנו גידול פרימרי שמקורו מעצב הראיה‬
‫ג בדרך כלל אינו גורם להרס עצם‪.‬‬
‫ד בדרך כלל מופיע באופן הדרגתי במשך ‪ 6‬עד ‪ 10‬חודשים‪.‬‬
‫ארובה‪ ,‬עפעפיים ודרכי דמעות‪:‬‬
‫‪9‬‬
‫דקריוסינטיגרפיה בהשוואה לדקריוציסטוגרפיה‪.‬‬
‫מה המשפט הנכון‪:‬‬
‫א בסינטיגרפיה מקבלים הדגמה פיזיולוגית של דרכי‬
‫הדמעות בעוד שבציסטוגרפיה ההדגמה אינה פיזיולוגית‪.‬‬
‫ב בסינטיגרפיה מקבלים הדגמה מדויקת יותר של אנטומית‬
‫דרכי הדמעות מאשר בציסטוגרפיה‪.‬‬
‫ג בסינטיגרפיה יש יותר חשיפה של עדשת העין לקרינה‬
‫מאשר בציסטוגרפיה‪.‬‬
‫ד בסינטיגרפיה מודגמת בפחות דייקנות המערכת‬
‫הקנליקולרית מאשר בציסטוגרפיה‪.‬‬
2001
‫‪11‬‬
‫ארובה‪ ,‬עפעפיים ודרכי דמעות‪::‬‬
‫אתה מאבחן ‪ Orbital Varix‬אצל חולה בן ‪.22‬‬
‫הטיפול המומלץ הוא‪:‬‬
‫א אורביטוטומיה לטרלית והוצאת הווריקס בשלמותו‪.‬‬
‫ב אמבוליזציה של הווריקס לאחר צינטור הוריד‬
‫הסופרהאורביטלי‪.‬‬
‫ג מעקב בלבד‪.‬‬
‫ד טיפול בסקלרוזנטים בהזרקה רטרו‪-‬בולברית‪.‬‬
‫ארובה‪ ,‬עפעפיים ודרכי דמעות‪:‬‬
‫הניתוח המומלץ לתיקון הפטוזיס במקרה המתואר בתמונות‬
‫הוא‪:‬‬
‫‪12‬‬
‫א‬
‫ב‬
‫ג‬
‫ד‬
‫הזרקת טוקסין בוטולינום‬
‫לשריר הלבטור לצורך שיתוק‬
‫העצבוב הלקוי‪.‬‬
‫ניתוק שרירי הלבטור בשתי‬
‫העיניים וביצוע ניתוח ‪Sling‬‬
‫דו‪-‬צדדי‪.‬‬
‫רצסיה של הלבטור בעין‬
‫הבריאה לצורך התאמת גובה‬
‫העפעפיים‪.‬‬
‫רסקציה מקסימלית של‬
‫הלבטור בעפעף הצנוח‪.‬‬
‫ארובה‪ ,‬עפעפיים ודרכי דמעות‪:‬‬
‫במקרה שאובחן תהליך תופס מקום בבלוטת הדמעות‬
‫וסביבתה המלווה בכאבים משמעותיים‪ ,‬יש לבצע‪:‬‬
‫‪13‬‬
‫א מתן סטרואידים סיסטמית‪.‬‬
‫ב ביופסיה וטיפול לפי התוצאות‪.‬‬
‫ג כריתת הגוש כולו עם הקופסית‪.‬‬
‫ד מתן אנטיביוטיקה סיסטמית‪.‬‬
‫ארובה‪ ,‬עפעפיים ודרכי דמעות‪:‬‬
‫‪14‬‬
‫ילד בן ‪ 11‬חודש הסובל מדמעת מאז לידתו‪ .‬מה הטיפול‬
‫המומלץ לדעתך‪?:‬‬
‫א ‪probing‬מצד שמאל‪.‬‬
‫ב ‪probing‬מצד ימין‪.‬‬
‫ג ‪probing‬דו‪-‬צדדי‪.‬‬
‫ד אין צורך בטיפול‪.‬‬
‫ארובה‪ ,‬עפעפיים ודרכי דמעות‪:‬‬
‫בחסימה מולדת של דרכי הדמעות‪ ,‬על מנת להתקדם לאורך‬
‫ה ‪ naso-lacrimal-duct‬קצהו של ה ‪ probe‬צריך להיות‬
‫מכוון‪:‬‬
‫‪15‬‬
‫א פוסטריורית וקצת מדיאלית‪.‬‬
‫ב פוסטריורית‪.‬‬
‫ג מדיאלית וקצת פוסטריורית‪.‬‬
‫ד פוסטריורית וקצת לטרלית‪.‬‬
‫ארובה‪ ,‬עפעפיים ודרכי דמעות‪:‬‬
‫השימוש בשיטת ‪ Moh’s‬להרחקת גידולים מבוצע בעיקר‬
‫במקרים הבאים‪:‬‬
‫‪16‬‬
‫א גידולי ארובת העין‪.‬‬
‫ב גידולי הלחמית‪.‬‬
‫ג גידולי עור‪.‬‬
‫ד גידולים תוך עיניים‪.‬‬
‫ארובה‪ ,‬עפעפיים ודרכי דמעות‪:‬‬
‫באיזה מקרים של שבר כמודגם בתמונה יש לבצע התערבות‬
‫כירורגית מהירה ככל האפשר‪:‬‬
‫‪17‬‬
‫א‬
‫ב‬
‫ג‬
‫ד‬
‫תמיד כדאי להמתין ולראות אם‬
‫יהיה שיפור ספונטני‪.‬‬
‫כאשר יש אבדן תחושה באזור‬
‫העצב האינפרהאורביטלי‪.‬‬
‫בילדים כאשר יש שבר דמוי סדק‬
‫וכליאה של חלק מהשריר הישר‬
‫התחתון‪.‬‬
‫כאשר יש דיפלופיה מלווה בבלט‬
‫עין‪.‬‬
‫ארובה‪ ,‬עפעפיים ודרכי דמעות‪:‬‬
‫הקריטריון החשוב ביותר בעת הערכה של חולה עם פטוזיס‬
‫הנו‪:‬‬
‫‪18‬‬
‫א מידת הצניחה של העפעף ביחס לאישון‪.‬‬
‫ב גובה ה‪Lid Crease.‬‬
‫ג המרחק האינטרפלפברלי‪.‬‬
‫ד פעילות הלבטור‪.‬‬
2002
‫ארובה‪ ,‬עפעפיים ודרכי דמעות‪::‬‬
‫לגבי חסימה מולדת של המערכת הנאזולקרימלית כל הבאים‬
‫‪:‬נכונים‪ ,‬חוץ מ‬
‫א רוב המקרים הסימפטומטיים בגיל חצי שנה יירפאו‬
‫ספונטנית עד גיל שנה‪.‬‬
‫ב ‪probing‬מומלץ לבצע רק בהרדמה כללית‪.‬‬
‫ג החסימה השכיחה היא בין ה ‪ lacrimal sac‬לבין ה‬
‫‪naso-lacrimal duct.‬‬
‫ד ‪turbinate infracture‬מומלץ בנוסף ל ‪ probing‬כאשר‬
‫הסימפטומים מופיעים בעיקר בזמן הצטננות‪.‬‬
‫‪20‬‬
‫ארובה‪ ,‬עפעפיים ודרכי דמעות‪:‬‬
‫ילד בן שנה וחצי בן לאזרחית זרה מהפיליפינים מובא לבדיקה עקב‬
‫‪:‬הממצא שלפניך‪ .‬הטיפול במצב זה הוא‬
‫כריתה של עודף העור והשריר‬
‫הפרהטרזלי ותפירה של שולי העור‬
‫‪.‬חזרה‬
‫במידה ואין ממצאים בקרנית ‪-‬‬
‫מעקב בלבד‪ ,‬הואיל והממצא חולף‬
‫‪.‬עם התבגרות עצמות הפנים‬
‫‪ retractor reinsertion‬ניתוח הכולל‬
‫‪and tightening procedures.‬‬
‫‪Elecrolysis of the eyelashes.‬‬
‫‪21‬‬
‫א‬
‫ב‬
‫ג‬
‫ד‬
‫ארובה‪ ,‬עפעפיים ודרכי דמעות‪:‬‬
‫אישה בת ‪ 69‬מתלוננת על דלקת עין שמאל כרונית‪ .‬בבדיקה אתה מוצא בלט עין קל‪ ,‬לחץ ‪19‬‬
‫ארובות נראים שרירים מעובים ‪ CT‬בעין שמאל ו ‪ 14‬בימין וממצא חיצוני כבתמונה‪ .‬ב‬
‫‪:‬והרחבה של הוריד האופתלמי העליון‪ .‬האבחנה הסבירה ביותר בהתחשב בכל הממצאים היא‬
‫‪ Graves ophthalmopathy.‬א‬
‫‪ Dural sinus fistula.‬ב‬
‫‪ Pseudotumor of orbit.‬ג‬
‫‪ Orbital mucormycosis.‬ד‬
‫‪22‬‬
‫ארובה‪ ,‬עפעפיים ודרכי דמעות‪:‬‬
‫הגורם השכיח ביותר לגרימת המחלה הנראית בתמונה אצל חולה‬
‫‪:‬המתלונן על דמעת ודלקת בעין ימין הוא‬
‫‪.‬מתג גראם חיובי א‬
‫פטריה ב‬
‫‪.‬וירוס ג‬
‫אלרגיה לחומרי שימור ד‬
‫‪.‬של טיפות עיניים‬
‫‪23‬‬
‫ארובה‪ ,‬עפעפיים ודרכי דמעות‪:‬‬
‫חולה מתלונן על פטוזיס משמאל‪ .‬בבדיקה אחרי הנחה של שקית קרח לשתי דקות על העפעף הפטוזיס‬
‫‪:‬נעלם‪ .‬במידה וטיפול תרופתי למחלה לא יעזור‪ ,‬הניתוח המועדף במקרה זה הוא‬
‫‪ Levator resection.‬א‬
‫‪ Tarso-conjunctival‬ב‬
‫‪Mullerectomy.‬‬
‫‪Muller’s muscle‬‬
‫‪resection.‬‬
‫‪Frontalis suspension.‬‬
‫‪24‬‬
‫ג‬
‫ד‬
:‫ עפעפיים ודרכי דמעות‬,‫ארובה‬
‫ הניתוח הרצוי‬.‫ סובל מצניחת עפעפיים קשה המפריעה בראיה‬.70 ‫בן‬
‫במקרה זה הוא‬:
‫ א‬Frontalis suspension.
‫ ב‬Tarso-conjunctival
‫ג‬
‫ד‬
Mullerectomy.
Aponeurotic reinsertion.
Muller’s muscle
resection.
25
‫ארובה‪ ,‬עפעפיים ודרכי דמעות‪:‬‬
‫ילד בן ‪ 10‬המטופל בכימותרפיה מופנה עקב צניחת עפעף וירידה בראיה משמאל‪.‬‬
‫בבדיקה אתה מוצא ממצאים כבתמונה‪ .‬הבדיקה החשובה ביותר לאבחון‬
‫‪ :‬האטיולוגיה למחלה תהיה‬
‫‪ CT + contrast.‬א‬
‫‪ MRI + gadolinium.‬ב‬
‫‪ Sinus mucosal biopsy.‬ג‬
‫‪ Orbital biopsy.‬ד‬
‫‪26‬‬
:‫ עפעפיים ודרכי דמעות‬,‫ארובה‬
‫ בבדיקה אתה מוצא ממצאים‬.‫ מתלונן על דלקת עפעף כרונית בעין ימין‬78 ‫גבר בן‬
‫ השלב הבא באבחון יהיה‬.‫כבתמונה‬:
‫ א‬Anaerobic bacterial culture
‫ ב‬Full thickness lid biopsy.
‫ ג‬Shaving biopsy.
‫ ד‬Total lower-lid excision and
permanent-section
evaluation.
27
2003
‫ארובה‪ ,‬עפעפיים ודרכי דמעות‪::‬‬
‫ילד בן שנתיים עם חום גבוה ונפיחות בארובה מימין‪.‬‬
‫בהדמיה ‪ -‬ממצא כבתמונה‪.‬‬
‫מהו המשפט הנכון?‪:‬‬
‫‪29‬‬
‫א‬
‫ב‬
‫ג‬
‫ד‬
‫המחלה יכולה להיות קטלנית‪.‬‬
‫יש לעקוב כל ‪ 3 – 2‬ימים‬
‫יש לנתח מיידית‪.‬‬
‫יש לבצע ביופסיה מהממצא ולטפל‬
‫לפי ההיסטולוגיה‪.‬‬
‫ארובה‪ ,‬עפעפיים ודרכי דמעות‪:‬‬
‫ההבדל העיקרי בין ילדים למבוגרים בהקשר למחלה‬
‫הזיהומית הנראית בתמונה‪ ,‬הוא‪:‬‬
‫‪30‬‬
‫א‬
‫ב‬
‫ג‬
‫ד‬
‫בילדים המקור לזיהום הוא‬
‫בסינוסים ובמבוגרים זיהומי עור‪.‬‬
‫במבוגרים התגובה לטיפול‬
‫אנטיביוטי מהירה יותר מבילדים‪.‬‬
‫בילדים המזהם הוא בדרך כלל חידק‬
‫מזן אחד ובמבוגרים הזיהום מעורב‪.‬‬
‫חדירת הזיהום לתוך העין שכיחה‬
‫יותר בילדים מאשר במבוגרים‬
‫ארובה‪ ,‬עפעפיים ודרכי דמעות‪:‬‬
‫ילד בן ‪ 6‬נחבל מכדור טניס באזור העין‪ 3 .‬שעות אחר כך הוא מובא למיון עם‬
‫הקאות קשות המתגברות משעה לשעה‪ .‬נמצא דופק ‪ .40‬אין בלט עין‪ .‬תנועתיות‬
‫העין מוגבלת בעיקר במבט למעלה‪ .‬הילד עוצם את העין בחזקה עקב ראיה‬
‫כפולה‪ .‬במבט ראשוני לא נראית חבלה בגלגל העין עצמו‪ .‬בדיקה נאורולוגית –‬
‫תקינה‪ .‬האבחנה האפשרית הסבירה ביותר היא‪:‬‬
‫‪31‬‬
‫א הילד מפתח לחץ תוך עיני גבוה‬
‫ב לילד שבר ברצפת הארובה עם כליאה של שריר ויש לנתח‬
‫בהקדם האפשרי‬
‫ג דמם ארובתי לוחץ כנראה על גלגל העין‬
‫ד המדובר בזעזוע מוח‬
‫ארובה‪ ,‬עפעפיים ודרכי דמעות‪:‬‬
‫דקריוציסטיטיס ללא חסימה של הצינור הנאזולקרימלי‬
‫קורית באחד מהמצבים הבאים‪:‬‬
‫‪32‬‬
‫א אצל פגים‪.‬‬
‫ב לאחר טראומה ושבר בעצם האף‬
‫ג במקרי דיוורטיקל לקרימלי‪.‬‬
‫ד בזיהומי פטריות‪.‬‬
‫ארובה‪ ,‬עפעפיים ודרכי דמעות‪:‬‬
‫‪33‬‬
‫מהו המשפט הנכון לגבי האנטומיה של העפעף‬
‫העליון?‪:‬‬
‫א ‪ Witnells ligament‬נמצא אנטריורית ל ‪preaponeurotic fat‬‬
‫‪pad‬‬
‫ב ‪ Witnells ligament‬עושה אינסרציה ישירות לתוך הטרזוס‬
‫ג ‪ Witnells ligament‬מסמן את החיבור שבין ה ‪levator‬‬
‫‪ aponeurosis‬ל ‪levator muscle‬‬
‫ד ה ‪ levator aponeurosis‬מכסה את ה ‪ levator muscle‬לאורך‬
‫חלקו האחורי של השריר וכך מפריד אותו בינו ובין ה ‪superior‬‬
‫‪. rectus‬‬
‫ארובה‪ ,‬עפעפיים ודרכי דמעות‪:‬‬
‫איזה מהמשפטים הבאים העוסק בטירואיד אופתלמופתיה הנו הנכון?‬
‫‪34‬‬
‫א‬
‫ב‬
‫ג‬
‫ד‬
‫מופיע בשכיחות גבוהה בנשים בתנאי שתפקודי בלוטת‬
‫התריס שלהן לא תקינים‬
‫חומרת האופתלמופתיה קשורה בקשר ישיר לרמות ‪ T3‬ו ‪T 4‬‬
‫אם יש צורך לבצע ניתוח‪/‬ים‪ ,‬סדר הניתוחים הנו כדלקמן‪:‬‬
‫דהקומפרסיה של תוכן הארובה‪ ,‬ניתוח‪/‬י פזילה‪ ,‬ניתוח‪/‬י‬
‫עפעפיים‬
‫במידה ויש ליקוי בקרנית עקב חשיפה יש לבצע קודם כל‬
‫ניתוח דהקומפרסיה של הארובה ורק לאחר מכן ניתוח‬
‫עפעפיים‬
‫ארובה‪ ,‬עפעפיים ודרכי דמעות‪:‬‬
‫איזה מהמשפטים הבאים‪ ,‬המתארים גידולים בארובה הנו הנכון‬
‫ביותר?‬
‫‪35‬‬
‫א‬
‫ב‬
‫ג‬
‫ד‬
‫אנצפלוצלה יכול לדמות לדרמואיד ציסט מדיאלי‬
‫המנגיומה קפילרית של הארובה נסוגה בדרך כלל בשנה‬
‫הראשונה לחיים‬
‫בלימפנגיומה יכולות להופיע אפיזודות של גדילה בדרך כלל‬
‫לאחר מאמץ גופני‬
‫הצורה המליגנית של גליומה של העצב האופטי שכיחה בעשור‬
‫הראשון לחיים‬
‫ארובה‪ ,‬עפעפיים ודרכי דמעות‪:‬‬
‫איזו מההגדרות הבאות מהווה הוראה לניתוח בשבר‬
‫מוכח של רצפת הארובה?‬
‫‪36‬‬
‫א ראיה כפולה במבט למעלה או למטה המופיעה בטווח תנועות‬
‫מעבר ל ‪ 30‬מעלות‬
‫ב אנאופתלמוס גדול המופיע מספר ימים לאחר הטראומה‬
‫ג שבר של שליש משטח רצפת הארובה‬
‫ד כל אנאופתלמוס שנותר לאחר שהבצקת והדימום‬
‫הפריאורביטלי נספגים‬
2004
‫ארובה‪ ,‬עפעפיים ודרכי דמעות‬
‫‪38‬‬
‫לגבי שבר בגג הארובה מה נכון?‬
‫א‪-‬‬
‫ב‪-‬‬
‫ג‪-‬‬
‫ד‪-‬‬
‫שכיח מאוד‪.‬‬
‫יכול לערב סינוס פרונטלי‪.‬‬
‫תמיד מופיע עם ‪.rhinorrhea‬‬
‫מאופיין בחוסר תחושה באזור הלחיים‪.‬‬
‫ארובה‪ ,‬עפעפיים ודרכי דמעות‬
‫‪39‬‬
‫בחסימת דרכי דמעות מולדת מה אינו נכון‪:‬‬
‫א‪-‬‬
‫ב‪-‬‬
‫ג‪-‬‬
‫ד‪-‬‬
‫משמעותית קלינית ב ‪ 2-6%‬מהילודים שנולדים‬
‫ב ‪.Full term -‬‬
‫כשתינוק סימפטומטי בגיל ‪ 3‬חדשים‪ ,‬יש לבצע‬
‫שטיפת דרכי הדמעות‪.‬‬
‫רב המקרים אינם דורשים התערבות כירורגית‪.‬‬
‫דו צדדי בכשליש מהמקרים‪.‬‬
‫ארובה‪ ,‬עפעפיים ודרכי דמעות‬
‫‪40‬‬
‫לגבי רצפת הארובה ‪ -‬מה נכון?‬
‫א‪ -‬מורכבת מהעצמות‪ :‬מקסילרית‪ ,‬פלאטיין‪ ,‬וזיגומה‪.‬‬
‫ב‪ -‬מכילה את ה ‪. zygomaticotemporal canal -‬‬
‫ג‪ -‬מורכבת מהעצמות‪ :‬מקסילרית‪ ,‬ספנואיד‪ ,‬וזיגומה‪.‬‬
‫ד‪ -‬א ‪ +‬ב נכונות‪.‬‬
‫ארובה‪ ,‬עפעפיים ודרכי דמעות‬
‫‪41‬‬
‫בהערכת חולה עם בלפרופטוזיס‪ ,‬מהי המדידה‬
‫המבטאת בצורה האפקטיבית והנכונה ביותר את‬
‫כמות וחומרת הפטוזיס?‬
‫א‪ -‬המרחק האינטרפלפברלי הגדול ביותר במבט פרימרי‪.‬‬
‫ב‪ -‬המרחק בין שפת העפעף העליון לגבול העליון של‬
‫האישון‪.‬‬
‫ג‪ -‬המרחק בין קפל העפעף העליון לשפת העפעף התחתון‪.‬‬
‫ד‪ -‬המרחק בין שפת העפעף העליון לרפלקס האור מהקרנית‬
‫במבט פרימרי‪.‬‬
‫ארובה‪ ,‬עפעפיים ודרכי דמעות‬
‫גבר בן ‪ 65‬נבדק בלילה בחדר מיון כשעה לאחר שהיה מעורב תאונת‬
‫דרכים‪ .‬בבדיקתו כאבים חזקים סביב עין ימין‪ ,‬חדות ראיה ‪ HM‬מימין‪,‬‬
‫‪ ,3+ RAPD‬בלט עין עם הגבלה בתנועת עין ימין לכל הכיוונים ללא‬
‫דיפלופיה‪ ,‬לחץ תוך עיני ‪ 42‬מ"מ כספית‪ ,‬דימום קל בזגוגית המקשה על‬
‫בדיקת הקוטב האחורי‪ ,‬רשתית היקפית נראית צמודה‪ .‬מהו השלב הבא‬
‫הנדרש לאחר ביצוע ה‪? CT -‬‬
‫‪15‬‬
‫א‪ -‬טיפול תרופתי אינטנסיבי‬
‫להורדת הלת"ע‪.‬‬
‫ב‪ -‬אשפוז ומעקב שמרני אחר‬
‫נסיגת בלט העין‪.‬‬
‫ג‪ -‬ביצוע מיידי של קנטוטומיה‬
‫וקנטוליזיס‪.‬‬
‫ד‪ -‬ביצוע אולטראסאונד לשלילת‬
‫גוף זר תוך עיני‪.‬‬
‫ארובה‪ ,‬עפעפיים ודרכי דמעות‬
‫גבר בן ‪ 70‬עם פטוזיס מתקדם דו צדדי ונפיחות בעפעפיים מזה ‪8‬‬
‫חודשים‪ ,‬ללא כאבים‪ .‬בבדיקה נמושו גושים מעל העפעפיים העליונים‪.‬‬
‫הלחמית הפלפברלית נראית בתמונה האמצעית‪ .‬ביופסיה שבוצעה‬
‫מהלחמית הדגימה תהליך לימפופרוליפרטיבי המערב את הלחמית‬
‫והארובה‪ .‬איזה משפט הוא נכון?‬
‫‪16‬‬
‫א‪ -‬גידולים לימפופרוליפרטיביים מהווים‬
‫כ‪ 8% -‬מגידולי הארובה במבוגרים‪.‬‬
‫ב‪ 90% -‬מהגידולים הלימפופרוליפרטיביים‬
‫בארובה הם מונוקלונליים ורק ‪ 10%‬הם‬
‫פוליקלונליים‪.‬‬
‫ג‪ -‬הרס עצם מאפיין תהליכים אלה בארובה‪.‬‬
‫ד‪ -‬כימוטרפיה הינה טיפול הבחירה לגידולי‬
‫ארובה לימפופרוליפרטיביים‪.‬‬
‫ארובה‪ ,‬עפעפיים ודרכי דמעות‬
‫גבר בן ‪ 60‬עבר ניתוח ע"ש ‪ Mohs‬לצורך הסרה של ‪ BCC‬מעפעף ימני‬
‫תחתון (תמונה עליונה) ולאחר מכן ניתוח שחזור העפעף בעזרת ‪flap‬‬
‫(תמונה תחתונה)‪.‬‬
‫איזה משפט נכון?‬
‫‪17‬‬
‫א‪ -‬זהו ניתוח הבחירה בשיחזור‬
‫עפעף תחתון בילדים עד גיל ‪.7‬‬
‫ב‪ -‬בניתוח משתמשים בחלק‬
‫מהלחמית והטרזוס מעפעף עליון‪.‬‬
‫ג‪ -‬השלב השלישי מבוצע כעבור ‪3‬‬
‫ימים ובו חותכים את ה‪ flap -‬בין‬
‫‪ 2‬העפעפיים‪.‬‬
‫ד‪ -‬אף אחת מהתשובות אינה נכונה‪.‬‬
‫ארובה‪ ,‬עפעפיים ודרכי דמעות‬
‫‪45‬‬
‫א‪-‬‬
‫ב‪-‬‬
‫ג‪-‬‬
‫ד‪-‬‬
‫לפניך ‪ 2‬ילדים עם נגעים בפנים ובעפעפיים‪.‬‬
‫איזה מהמשפטים הבאים הוא הנכון ביותר?‬
‫הנגעים מופיעים רק בחולים‬
‫מדוכאי חיסון ובנשאי ‪. HIV‬‬
‫הנגעים בעפעפיים אינם‬
‫מלווים אף פעם‬
‫בסימפטומים עיניים‪.‬‬
‫הטיפולים האפשריים הם‬
‫כריתה כירורגית או הקפאה‬
‫בקריו‪.‬‬
‫ב‪ 10% -‬מהמקרים קיימת‬
‫סכנה להשתנות ממאירה‪.‬‬
‫ארובה‪ ,‬עפעפיים ודרכי דמעות‬
‫לפניך סדרה של צינוריות ע"ש ‪ Jones‬המשמשות לניתוחי‬
‫חסימה בדרכי הדמעות‪.‬‬
‫‪46‬‬
‫מהו המשפט הנכון?‬
‫א‪ -‬מומלץ לשלב שימוש בצינוריות אלו‬
‫בכל ניתוחי ה‪ DCR -‬כיוון שהן מעלות‬
‫את סיכויי ההצלחה של הניתוח‪.‬‬
‫ב‪ -‬הצינורית עוברת דרך החלק התחתון‬
‫של ה‪ caruncle -‬אל שק הדמעות‪.‬‬
‫ג‪ -‬הצינורית בשימוש למצבי חסימה‬
‫ניכרת ב‪.canaliculi -‬‬
‫ד‪ -‬הצינורית מחברת בין שק הדמעות‬
‫לפתח ב‪.inferior nasal meatus -‬‬
‫ארובה‪ ,‬עפעפיים ודרכי דמעות‬
‫‪47‬‬
‫לפניך אחד משלבי הניתוח בעפעף העליון של חולה עם‬
‫‪ lagophthalmos‬על רקע שיתוק של עצב הפנים‪.‬‬
‫לאיזה מבנה אנטומי בעפעף נתפרה משקולת הזהב ?‬
‫‪Left Brow‬‬
‫א‪-‬‬
‫ב‪-‬‬
‫ג‪-‬‬
‫ד‪-‬‬
‫‪.Tarsal plate‬‬
‫שריר ה‪.Orbicularis -‬‬
‫שריר ה‪.Levator -‬‬
‫‪.Orbital septum‬‬
‫‪Medial‬‬
‫‪canthus‬‬
2005
‫‪49‬‬
‫ארובה‪ ,‬עפעפיים ודרכי דמעות‬
‫גבר בן ‪ 20‬שנחבל בפניו בעת משחק כדורגל לפני‬
‫‪ 7‬ימים‪ ,‬פונה לחדר מיון בשל תלונות על כפל ראיה‬
‫וקושי במבט מעלה (תמונה ‪ .)1‬בבדיקה חדות ראיה‬
‫‪ 6/9‬דו צדדית‪ ,‬קיימת הגבלה ניכרת בתנועת עין‬
‫ימין לכל הכיוונים ואנופטלמוס )‪(Enophthalmos‬‬
‫של ‪ 3‬מ"מ‪ .‬צילום ‪ CT‬מדגים את הממצאים שלפניך‬
‫‪1‬‬
‫(תמונה ‪.)2‬‬
‫מה מהמשפטים הבאים נכון?‬
‫א‪-‬‬
‫ב‪-‬‬
‫ג‪-‬‬
‫ד‪-‬‬
‫המצב דורש התערבות ניתוחית מיידית בשל‬
‫סכנה לפגיעה קבועה בחדות הראיה‬
‫בהעדר סימנים קליניים משמעותיים אין התוויה‬
‫לניתוח השבר בארובה‬
‫הממצאים הקליניים והרדיולוגיים מעידים על‬
‫שבר משמעותי שידרוש ניתוח תיקון‬
‫כיוון שמדובר בשבר קטן יחסית ברצפת הארובה‬
‫בלבד‪ ,‬ההחלטה על התערבות כירורגית תלויה‬
‫‪2‬‬
‫במידת האנופטלמוס שיתפתח בחודשים‬
‫הקרובים‬
‫‪50‬‬
‫ארובה‪ ,‬עפעפיים ודרכי דמעות‬
‫חסימת דרכי דמעות בתינוקות‪ ,‬מה נכון?‬
‫א‪ -‬קיימת בכ‪ 10% -‬מהילודים וחולפת בכ ‪ 70%‬מהילודים עד‬
‫גיל שנה‬
‫ב‪ -‬נדירה וחולפת ללא טיפול כמעט בכל החולים עד גיל ‪6‬‬
‫חודשים‬
‫ג‪ -‬קיימת בכ ‪ 1%‬מהילודים וחולפת ספונטנית עד גיל ‪6‬‬
‫חודשים בכ ‪ 95%‬מהילודים‪.‬‬
‫ד‪ -‬קיימת בכ ‪ 6%‬מהילודים וחולפת תוך השנה הראשונה‬
‫בכ ‪ 90%‬מהילודים‪.‬‬
‫ארובה‪ ,‬עפעפיים ודרכי דמעות‬
‫‪51‬‬
‫שברים של הארובה‪ ,‬איזה מהמשפטים הבאים אינו נכון?‬
‫א‪-‬‬
‫ב‪-‬‬
‫ג‪-‬‬
‫ד‪-‬‬
‫‪ - Le Fort I‬שבר טרנסברסלי של הזיגומה מתחת לקו‬
‫השיניים‬
‫‪ - Le Fort II‬שבר המערב העצמות הבאות‪:‬‬
‫‪ Maxilla, Nasal, Lacrimal‬ודופן מדיאלית של רצפת‬
‫הארובה‬
‫‪ - Le Fort III‬כל שלד הפנים מתנתק מבסיס הארובה ומחובר‬
‫למקומו רק ע"י רקמות רכות‬
‫‪ – Tripod fracture‬זהו שבר של הזיגומה במקומות הבאים‪:‬‬
‫‪lateral orbital rim, inferior orbital rim,‬‬
‫‪zygomatic arch, lateral wall of maxillary sinus‬‬
‫‪52‬‬
‫ארובה‪ ,‬עפעפיים ודרכי דמעות‬
‫גבר בן ‪ ,60‬לאחר שיתוק של עצב‬
‫הפנים משמאל לפני מספר שנים‪,‬‬
‫מגיע לבדיקה במרפאתך (תמונה ‪.)1‬‬
‫בבדיקתו מופיעה צניחה של עפעף‬
‫שמאל בעת ניפוח הלחיים (תמונה ‪.)2‬‬
‫מה מהבאים יחזק את אבחנתך?‬
‫א‪-‬‬
‫ב‪-‬‬
‫ג‪-‬‬
‫ד‪-‬‬
‫‪1‬‬
‫קושי בהזזת העיניים לכל‬
‫הכיוונים‬
‫דמעת מרובה בעת לעיסה‬
‫פזילה‬
‫היסטוריה משפחתית‬
‫‪2‬‬
‫ארובה‪ ,‬עפעפיים ודרכי דמעות‬
‫‪53‬‬
‫לפנייך תמונות והדמיה של גבר בן ‪.62‬‬
‫חדות הראיה היא ‪ 6/7.5‬דו צדדית‪,‬‬
‫דיפלופיה במבט פרימרי והגבלה קלה‬
‫בתנועות העיניים לכל הכיוונים‪ .‬קיימת‬
‫החמרה קלה בסימפטומים בחודשיים‬
‫האחרונים‪.‬‬
‫איזה מהמשפטים הבאים לא נכון‪:‬‬
‫א‪ -‬טיפול ביוד רדיואקטיבי בלבד הוכח‬
‫כיעיל מאוד בהקלת הסימפטומים העיניים‬
‫ב‪ -‬רטרקציה של העפעף העליון היא הסימן‬
‫השכיח ביותר‬
‫ג‪ -‬לחץ על עצב הראיה מהווה התוויה‬
‫לטיפול דחוף‬
‫ד‪ -‬ניתוחי דה‪-‬קומפרסיה של הארובה‬
‫משמשים גם לצורך מטרות קוסמטיות ולא‬
‫רק במצבים בהם קיימת סכנה לראיה‬
‫‪54‬‬
‫ארובה‪ ,‬עפעפיים ודרכי דמעות‬
‫לפנייך גבר בן ‪ ,70‬עם היסטוריה‬
‫של חשיפה ממושכת לשמש ונזקי‬
‫עור ניכרים‪ .‬החולה מתלונן על‬
‫צריבה ודמעת ניכרת מעין שמאל‪.‬‬
‫מה מהמשפטים הבאים נכון ?‬
‫א‪-‬‬
‫ב‪-‬‬
‫ג‪-‬‬
‫ד‪-‬‬
‫ברוב המקרים חיזוק הוריזונטלי של העפעף התחתון יאפשר רזולוציה‬
‫של הסימפטומים‬
‫יש להסביר לחולה כי לא ניתן לטפל בו כירורגית בשל נזקי העור‬
‫הקיימים‪ ,‬והטיפול הוא סימפטומטי בלבד‬
‫במקרים אלו נדרש שתל עור על מנת לשחרר את הלחץ הורטיקלי על‬
‫העפעף התחתון‬
‫חיבור מחדש של שרירי הרטרקטורים יפתור את תלונות החולה ברוב‬
‫המקרים‬
‫‪55‬‬
‫ארובה‪ ,‬עפעפיים ודרכי דמעות‬
‫מה לא כולל תיקון אנטרופיון?‬
‫א‪ -‬קיצור העפעף‬
‫ב‪ -‬תיקון הספטום‬
‫ג‪ -‬חיבור הרטרקטורים‬
‫ד‪ -‬חיזוק ‪medial canthal tendon‬‬
‫‪56‬‬
‫ארובה‪ ,‬עפעפיים ודרכי דמעות‬
‫בניתוח לתיקון פטוזיס איזה מין המשפטים הבאים נכונים ?‬
‫א‪ -‬בפטוזיס עם פעילות עפעף מעל ל ‪ 4 -‬מ"מ יש לבצע‬
‫‪Frontalis sling operation‬‬
‫ב‪ -‬בגיל המבוגר ניתן לתקן את הפטוזיס ע"י חיבור מחדש של‬
‫הלבטור לטרסוס‬
‫ג‪ -‬מידת הפטוזיס‪ ,‬אך לא פעילות העפעף‪ ,‬חשובה לשיקולי‬
‫הניתוח‬
‫ד‪ -‬כל התשובות נכונות‬
‫ארובה‪ ,‬עפעפיים ודרכי דמעות‬
‫‪57‬‬
‫לפנייך אישה בת ‪ 60‬שעברה אנוקלאציה של‬
‫עין שמאל על רקע של מלנומה כורואידלית‬
‫עם השתלה של שתל הידרוקסי‪-‬אפטיט‬
‫בגודל ‪ 22‬מ"מ‪ .‬בבדיקתה‪ :‬התותבת בעין‬
‫שמאל שקועה בארובה ויש הבדל של ‪ 3‬מ"מ‬
‫יחסית לעין הימנית‪ .‬החולה מאוד מודאגת‬
‫מהופעתה הקוסמטית ומעונינת בתיקון‬
‫כירורגי‪.‬‬
‫מה מהבאים נכון?‬
‫א‪ -‬בד"כ ניתן לפתור את הבעיה ע"י החלפה לתותבת עינית גדולה יותר‬
‫ב‪ -‬שתל ההידרוקסי‪-‬אפטיט שהושתל קטן מדי וצריך להיות לפחות בגודל‬
‫‪ 28‬מ"מ‬
‫ג‪ -‬חיזוק אופקי של העפעף התחתון עם העמקה של הפורניקס התחתון‬
‫יאפשרו שיפור קוסמטי ניכר‬
‫ד‪ -‬יש להגדיל את נפח הארובה ע"י שתל משני סוב‪-‬פריאוסטלי וניתן גם‬
‫להוסיף שתל דרמיס‪-‬שומן לעפעף עליון‬
‫ארובה‪ ,‬עפעפיים ודרכי דמעות‬
‫‪58‬‬
‫לפנייך ‪ 2‬חולים עם עפעף המתהפך בקלות המתלוננים על צריבה‬
‫ואי‪-‬נוחות בעיניים מזה מספר שנים‪.‬‬
‫מה מהבאים אינו נכון?‬
‫א‪-‬‬
‫ב‪-‬‬
‫ג‪-‬‬
‫ד‪-‬‬
‫במצב זה קיימת שכיחות גבוהה יותר‬
‫של מחלות סיסטמיות כגון סכרת‬
‫ויל"ד‬
‫קיימות עבודות המראות כי קיים‬
‫ריבוי אלסטין בטרזוס של העפעף‬
‫העליון‬
‫יש להפנות חולים אלו לבדיקת שינה‬
‫בהקדם‬
‫הטיפול הכירורגי מבוסס על חיזוק‬
‫אופקי של העפעף‬
2006
‫ארובה‪ ,‬עפעפיים ודרכי דמעות‬
‫‪60‬‬
‫במקרי ‪ ,BLOW OUT FRACTURE‬מה נכון?‬
‫א‪ -‬בגיל הצעיר יש סכנה גבוהה יותר ל‪muscle entrapment-‬‬
‫ואז מנתחים באופן דחוף‬
‫ב‪ -‬ברוב המקרים מחכים ‪ 3-4‬שבועות ומתקנים את השבר‬
‫בארובה‬
‫ג‪ -‬בגיל הצעיר יש סכנה גבוהה יותר ל ‪muscle entrapment‬‬
‫ואז מנתחים כעבור ‪ 7‬ימים‬
‫ד‪ -‬בגיל המבוגר יש סכנה גבוהה יותר ל ‪muscle entrapment‬‬
‫ואז מנתחים באופן דחוף‪.‬‬
‫‪4‬‬
‫ארובה‪ ,‬עפעפיים ודרכי דמעות‬
‫‪61‬‬
‫במקרי ‪ ,BLOW OUT FRACTURE‬מה נכון?‬
‫א‪ -‬ה – ‪ LAMINA PAPIRACEA‬היא המקום החלש‬
‫בארובה ושם קורים רוב השברים‪.‬‬
‫ב‪ -‬ברצפת הארובה קורים רוב השברים‪.‬‬
‫ג‪ -‬גג הארובה היא המקום החלש בארובה ושם קורים רוב‬
‫השברים‪.‬‬
‫ד‪ -‬הגג והזיגומה היא המקום החלש בארובה ושם קורים רוב‬
‫השברים‪.‬‬
‫‪102‬‬
‫‪62‬‬
‫ארובה‪ ,‬עפעפיים ודרכי דמעות‬
‫במקרי פטוזיס‪ ,‬מה נכון?‬
‫א‪ -‬במבוגרים במקרה ללא פעילות ה ‪ LEVATOR‬מומלץ לבצע‬
‫‪ ADVANCEMENT‬של שריר ‪LEVATOR‬‬
‫ב‪ -‬בילדים עם פטוזיס מולד ופעילות טובה של ה ‪LEVATOR‬‬
‫מומלץ לבצע ניתוח ‪SLING‬‬
‫ג‪ -‬בילדים עד גיל שנה עם פטוזיס מולד מקובל להשתמש ב‬
‫‪FASCIA LATA‬לניתוח ‪SLING‬‬
‫ד‪ -‬במקרים בהם הפטוזיס הוא ‪ 2‬מ"מ או פחות ניתן לבצע‬
‫ניתוח ‪Fasanella-Servat‬‬
‫‪63‬‬
‫ארובה‪ ,‬עפעפיים ודרכי דמעות‬
‫בהערכת חולה עם בלפרופטוזיס‪ ,‬מה היא המדידה המבטאת‬
‫בצורה הנכונה ביותר את חומרת הפטוזיס?‬
‫א‪ -‬המרחק האינטרפלפברלי הגדול ביותר במבט פרימרי‪.‬‬
‫ב‪ -‬המרחק בין שפת העפעף העליון ‪1‬לגבול העליון של האישון‬
‫במבט פרימרי‪.‬‬
‫ג‪ -‬המרחק בין קפל העפעף העליון לשפת העפעף התחתון במבט‬
‫פרימרי‪.‬‬
‫ד‪ -‬המרחק בין שפת העפעף העליון לרפלקס האור מהקרנית‬
‫במבט פרימרי‪.‬‬
‫ארובה‪ ,‬עפעפיים ודרכי דמעות‬
‫‪64‬‬
‫‪ Eyelid imbrication syndrome‬מאופיין על ידי‪:‬‬
‫א‪ -‬מצב בו קיים רפיון מתקדם של עור העפעפיים העליונים עם‬
‫הופעה של דרמטוכלזיס מתקדם בגיל צעיר‪ ,‬והמצריך ניתוח‬
‫בלפרופלסטי בגיל צעיר‬
‫ב‪ -‬מצב בו הפרשת בלוטת ה ‪ MEBOMIAN‬אינה תקינה והחולה‬
‫סובל מכלזיונים מרובים וחוזרים‬
‫ג‪ -‬הופעת שקעים (אומבליקציות) בשפת העפעפיים עקב פיברוזיס‬
‫של בלוטת ה ‪ ,MEBOMIAN‬דבר שגורם לאי סדירות של שפת‬
‫העפעפיים ואינו מאפשר פיזור תקין של הדמעות‬
‫ד‪ -‬רפיון של העפעפיים העליונים עם ‪ overriding‬של שפת‬
‫העפעפיים העליונים על פני שפת העפעפיים התחתונים בעת‬
‫עצימת העיניים‬
‫רו‬
‫‪65‬‬
‫ארובה‪ ,‬עפעפיים ודרכי דמעות‬
‫הגורם השכיח ביותר לקנליקוליטיס הנו‪:‬‬
‫א‪ -‬סטפילוקוקוס אפידרמידיס‬
‫ב‪ -‬פטריות מסוגים שונים‬
‫ג‪ -‬אקטינומיציס ישראלי‬
‫ד‪ -‬פנוימוקוקוס פנאומוניה‬
‫ארובה‪ ,‬עפעפיים ודרכי דמעות‬
‫‪66‬‬
‫לפניך חולה בן ‪ 50‬המתלונן על דמעת בעין שמאל ואודם מזה שבועיים‪.‬‬
‫התמונה התחתונה מראה את החומר הצמיג היוצא כאשר לוחצים על‬
‫העפעף התחתון‪ .‬שטיפת דרכי הדמעות לא מראה עדות לחסימה‬
‫ממוקמת‪ .‬מה מהמשפטים הבאים נכון?‬
‫א‪ -‬טיפול הבחירה במקרים אלו הוא ‪DCR‬‬
‫ב‪ -‬הגורם הוא זיהום בשק הדמעות‬
‫ג‪ -‬המחולל השכיח ביותר הוא מתג גרם ‪+‬‬
‫ד‪ -‬טיפול בעזרת אנטיביוטיקה נכונה מונע‬
‫חזרה‬
‫ל‪72‬‬
‫ארובה‪ ,‬עפעפיים ודרכי דמעות‬
‫‪67‬‬
‫לפנייך חולה בן ‪ 35‬עם סימנים קליניים ורדיולוגיים אופייניים‪.‬‬
‫אילו מהמשפטים הבאים אינו נכון?‬
‫א‪ -‬טיפול ביוד רדיואקטיבי עלול להחמיר את‬
‫האופתלמופטיה‬
‫ב‪ -‬האופתלמופטיה יכולה גם להתקדם למרות‬
‫שמגיעים לאיזון הורמונלי‬
‫ג‪ -‬ב‪ 25% -‬מהמקרים רמת ההורמונים בדם‬
‫תקינה בעת האבחנה‬
‫ד‪ -‬שינויים נלווים בעור ובציפורניים מצויים‬
‫בפחות מ‪ 4% -‬מהמקרים‬
‫ארובה‪ ,‬עפעפיים ודרכי דמעות‬
‫‪68‬‬
‫לפנייך ילד עם ממצא בעפעף עליון שזוהה לאחר הלידה‪.‬‬
‫איזה מהמשפטים הבאים נכון?‬
‫א‪ -‬כאשר ממצא זה מופיע בעפעף תחתון‬
‫בחלקו המדיאלי הוא בד"כ מבודד ולא‬
‫מלווה בפתולוגיות נוספות‬
‫ב‪ -‬התיקון הכירורגי האופטימלי הוא ע"י מתלה‬
‫מהעפעף התחתון בשיטת ‪Cutler-Beard‬‬
‫ג‪ -‬כאשר ממצא זה מופיע בעפעף עליון קיימת‬
‫שכיחות גבוהה יותר של שסעים בחיך‪ /‬שפה‬
‫או אנומליות בדרכי הדמעות‬
‫ד‪ -‬ניתן לתקן את הפגם ע"י ‪Lateral‬‬
‫‪canthal semicircular flap‬‬
‫‪3‬‬
‫ארובה‪ ,‬עפעפיים ודרכי דמעות‬
‫‪69‬‬
‫חולה בת ‪ 56‬שעברה ניתוח בלפרופלסטיה דו צדדית בעפעף עליון‬
‫ותחתון‪ ,‬פונה לחדר מיון כ‪ 6 -‬שעות לאחר הניתוח ומתלוננת על כאבים‬
‫חזקים בעין ימין וירידה בראיה‪ .‬בבדיקתה חדות ראיה של ‪ LP‬מימין‪,‬‬
‫בלט עין ניכר מימין עם נפיחות פריאורביטלית וקושי בהזזת העין לכל‬
‫הכיוונים‪ RAPD .‬חיובי מימין‪ .‬הלחץ התוך עיני הוא ‪ 40‬מ"מ כספית‪ .‬מה‬
‫מהמשפטים הבאים אינו נכון?‬
‫א‪ -‬שכיחות אובדן ראיה לאחר ניתוח בלפרופלסטי היא כ ‪1:50,000‬‬
‫ניתוחים‬
‫ב‪ -‬מדובר במצב חירום הדורש טיפול דחוף להורדת הלחץ בארובת‬
‫העין‬
‫ג‪-‬‬
‫סיבוך מעין זה שכיח יותר בניתוחי בלפרופלסטי תחתון מאשר עליון‬
‫ד‪ -‬הסיבה השכיחה ביותר לאובדן ראיה לאחר ניתוח בלפרופלסטי היא‬
‫דימום ארובתי‬
2008
‫‪11‬‬
‫ארובה‪ ,‬עפעפיים ודרכי דמעות‬
‫המספרים בתמונה מיצגים את המבנים האנטומים הבאים‪:‬‬
‫א‪-‬‬
‫‪ 1‬שריר הלבטור‪ 2 ,‬ספטום‪ 3 ,‬שריר על שם ‪,4 Muller,‬שריר האורביקולריס‬
‫ב‪-‬‬
‫‪ 1‬שומן תת עורי‪ 2 ,‬ספטום‪ 3 ,‬לחמית בפורניקס עליון‪ 4 ,‬רקמת חיבור תת ‪-‬עורית‬
‫ג‪-‬‬
‫‪ 1‬ספטום‪ 2 ,‬שריר הלבטור‪ 3 ,‬שריר על שם ‪ 4 ,Muller‬שריר האורביקולריס‬
‫ד‪-‬‬
‫‪ 1‬שריר הלבטור‪ 2 ,‬ספטום‪ 3 ,‬לחמית בפורניקס עליון‪ 4 ,‬רקמת חיבור תת ‪-‬עורית‬
‫‪12‬‬
‫ארובה‪ ,‬עפעפיים ודרכי דמעות‬
‫באלו מצבים ניתן למצוא ‪Spastic Entropion‬‬
‫א‪-‬‬
‫אחרי ניתוח‬
‫ב‪-‬‬
‫הצטלקות נרחבת של הלחמית‬
‫ג‪-‬‬
‫‪Exophthalmos‬‬
‫ד‪-‬‬
‫‪Parkinson's disease‬‬
‫‪13‬‬
‫ארובה‪ ,‬עפעפיים ודרכי דמעות‬
‫הילד שבתמונה נולד כך‪ .‬בבדיקה אין אנומליות נלוות ותנועות‬
‫העיניים שלו תקינות‪.‬‬
‫איך תסווג את הממצא?‬
‫א‪-‬‬
‫‪Myogenic ptosis‬‬
‫ב‪-‬‬
‫‪Aponeurotic ptosis‬‬
‫ג‪-‬‬
‫‪Brow ptosis‬‬
‫ד‪-‬‬
‫‪Neurogenic ptosis‬‬
‫‪14‬‬
‫ארובה‪ ,‬עפעפיים ודרכי דמעות‬
‫הדרך הנכונה לבצע ‪ Schirmer I test‬היא‬
‫א‪-‬‬
‫להימנע משימוש במאלחש מקומי‬
‫ב‪-‬‬
‫למדוד את מידת הרטיבות של רצועת נייר הפילטר‬
‫לאחר ‪ 10‬דקות‬
‫ג‪-‬‬
‫למדוד את מידת הרטיבות של רצועת נייר הפילטר‬
‫לאחר ‪ 5‬ו‪ 10 -‬דקות‬
‫ד‪-‬‬
‫לבצע לאחר גירוי מקומי‬
15
‫ עפעפיים ודרכי דמעות‬,‫ארובה‬
Mohs ‫מי מהווה התווית נגד לביצוע ניתוח בשיטת‬
Malignant melanoma
-‫א‬
Basal cell carcinoma
-‫ב‬
Squamous cell carcinoma
-‫ג‬
Sebaceous carcinoma
-‫ד‬
‫‪16‬‬
‫ארובה‪ ,‬עפעפיים ודרכי דמעות‬
‫לאחר ניתוח סינוסים באנדוסקופיה הופיעה בצקת‬
‫פריאורביטאלית עם קרפיטציות ( ‪Periorbital edema and‬‬
‫‪ ) crepitus‬מה הוא הגורם הסביר ביותר למצב זה?‬
‫א‪-‬‬
‫‪Medial wall fracture‬‬
‫ב‪-‬‬
‫‪Orbital floor blowout fracture‬‬
‫ג‪-‬‬
‫‪Orbital pseudotumor‬‬
‫ד‪-‬‬
‫‪Orbital apex fracture‬‬
‫ עפעפיים ודרכי דמעות‬,‫ארובה‬
17
‫ משמש להערכה‬Hertel Exophthalmometer
.‫אוביקטיבית של בלט עין‬
? ‫מה מודד המכשיר‬
Anterior corneal surface -‫ ל‬Lateral orbital rim -‫את המרחק בין ה‬
-‫א‬
Anterior corneal surface -‫ ל‬Medial orbital rim -‫את המרחק בין ה‬
-‫ב‬
Limbus -‫ ל‬Inferior lid margin -‫את המרחק בין ה‬
-‫ג‬
Limbus -‫ ל‬lateral orbital rim - ‫את המרחק בין ה‬
-‫ד‬
‫‪18‬‬
‫ארובה‪ ,‬עפעפיים ודרכי דמעות‬
‫בת ‪ 30‬פנתה לניתוח עפעפיים בגלל עודף עור בעפעפיים‬
‫העליונים‪ .‬היא סובלת מהתקפים חוזרות של דלקת ובצקת‬
‫בעפעפיים‪.‬‬
‫מה לדעתך האבחנה?‬
‫א‪-‬‬
‫ב‪-‬‬
‫‪Dermatochalasis‬‬
‫‪Blepharochalasis‬‬
‫ג‪-‬‬
‫‪Steatoblepharon‬‬
‫ד‪-‬‬
‫‪Euryblepharon‬‬
‫ארובה‪ ,‬עפעפיים ודרכי דמעות‬
‫‪19‬‬
‫בן ‪ 65‬סובל מספר חודשים מעין עיוורת וכואבת שאינה מגיבה‬
‫לשום טיפול‪ .‬כדי לשחרר אותו מהכאב הוצע לו להוציא את העין‬
‫הכואבת ולהתאים תותבת‪.‬‬
‫באיזה מקרה הניתוח שתציע לא יהיה ‪?Evisceration‬‬
‫א‪-‬‬
‫גידול תוך עיני‬
‫ב‪-‬‬
‫‪End Stage Neovascular Glaucoma‬‬
‫ג‪-‬‬
‫‪Chronic Uveitis‬‬
‫ד‪-‬‬
‫‪Previously Traumatized Blind Eye‬‬
‫‪20‬‬
‫ארובה‪ ,‬עפעפיים ודרכי דמעות‬
‫בוצעה שטיפת דרכי דמעות‪.‬‬
‫איזו מסקנה איננה נכונה?‬
‫א‪-‬‬
‫בשטיפה דרך הקנליקולוס התחתון נוזל עובר לאף‪ .‬מסקנה‪ -‬לא‬
‫קיימת חסימה ומערכת ניקוז הדמעות פועלת כראוי‬
‫ב‪-‬‬
‫בשטיפה דרך הפונקטום העליון‪ ,‬הנוזל חוזר דרך הפונקטום‬
‫העליון‪ .‬מסקנה‪ -‬קיימת חסימה בקנליקולוס העליון‬
‫ג‪-‬‬
‫בשטיפה דרך הקנליקולוס התחתון‪ ,‬הנוזל יוצא דרך הפונקטום‬
‫העליון‪ .‬מסקנה‪ -‬חסימה של ה‪ Common Canaliculus -‬או‬
‫‪Nasolacrimal Duct‬‬
‫ד‪-‬‬
‫בשטיפה דרך הקנליקולוס התחתון‪ ,‬הנוזל לא עובר לאף וגם‬
‫לא חוזר דרך הפונקטום העליון או התחתון‪ ,‬השק מתמלא‬
‫והחולה מתלונן על כאב‪ .‬מסקנה‪ -‬חסימה מלאה של ה‪-‬‬
‫‪ Nasolacrimal Duct‬ושסתום ע"ש ‪ Rosenmuller‬תקין‬
2009
2010
‫ארובה‬
‫• אישה צעירה עם אלרגיה חוזרת של עפעפיים ‘‪,‬‬
‫‪ANGIOMATOUS EDEMA‬‬
‫‪ .1‬בלפרוכלזיס‬
‫‪ .2‬דרמטוכלזיס‬
‫‪.. .3‬‬
‫‪... .4‬‬
‫ארובה‬
‫•‬
‫‪.1‬‬
‫‪.2‬‬
‫‪.3‬‬
‫תמונה קלינית הכי שכיחה של ‪?BCC‬‬
‫נודולרי‬
‫כיב‬
‫שינוי פיגמנטרי‬
‫לשים לב בערער‬
‫ארובה‬
‫• אינדיקציה לניתוח אחרי שבר בארובה‬
‫‪.1‬דיפלופיה‪ ,‬אנופטלמוס ו ‪FORCED DUCTION‬‬
‫‪TEST‬‬
‫חיובי‬
‫‪.2‬‬
‫‪.3‬‬
‫‪.4‬‬
‫ארובה‬
‫•‬
‫‪.1‬‬
‫‪.2‬‬
‫‪.3‬‬
‫‪.4‬‬
‫באיזה מצב מתפתח‪?SPASTIC ENTROPION‬‬
‫אחרי ניתוח‬
‫‪PARKINSON‬‬
‫‪CICATRICIAL‬‬
‫הצטלקויות בלחמית‬
‫ארובה‬
‫מה לא נכון לגבי שטיפת דרכי דמעות?‬
‫‪ .1‬אם שוטפים מהתחתון ועובר לאף ואין התנפחות‬
‫של השק – אז אין חסימה‬
‫ארובה‬
?‫יכול להראות כמו‬ENCEPHALOCELE
MEDIAL DERMOID CYST.1
‫ארובה‬
‫בן שנתיים וחצי עם פטוזיס מולד‪:‬איך מטפלים?‬
‫‪ .1‬מיוגני ‪ -‬ליבדוק תיפקוד לבטור ולהחליט האם‬
‫לבצע קיצור לבטור או פרונטליס סלינג‬
‫‪ .2‬פטוזיס מיוגני – לבצע ‪KESTENBAUM‬‬
‫‪PROCEDURE‬‬
‫‪Dehiscence of levator – .3‬‬
2012
‫פלסטיקה‬
‫פלסטיקה‬
‫פלסטיקה‬
‫פלסטיקה‬
‫פלסטיקה‬
‫פלסטיקה‬
‫פלסטיקה‬
2013
‫ארובה‪ ,‬עפעפיים ודרכי דמעות‬
‫מה נכון‪:‬‬
‫הקיר הלטרלי בנוי משתי עצמות ואליו מתחברים הויטנול‬
‫א‪-‬‬
‫והלוקסטוק‪.‬‬
‫ב‪-‬‬
‫עצם ה‪ PALATINE -‬מהווה חלק מהרצפה ופגיעה בה‬
‫תגרום לירידה בתחושה בחלק תחתון של ה‪GLOBE -‬‬
‫ג‪-‬‬
‫הקיר המדיאלי הוא הדק והחלש ביותר ובחלקו התחתון‬
‫יוצא ה ‪IO‬‬
‫ד‪-‬‬
‫גג הארובה הוא החזק ביותר ולכן לא נפוצים בו שברים‬
‫‪100‬‬
‫ארובה‪ ,‬עפעפיים ודרכי דמעות‬
‫מה נכון לגבי בוטוליזיום טוקסין‬
‫א‪-‬‬
‫פיק פעולה אחרי ‪ 10-7‬ימים‬
‫ב‪ -‬מיוצר מהפטריה קולסטרידיום דפיצילמה‬
‫ג‪ -‬החומר גורם לשחרור אצטיל כולין‬
‫ד‪..... -‬‬
‫‪101‬‬
‫ארובה‪ ,‬עפעפיים ודרכי דמעות‬
‫מה נכון לגבי רטרקטורים עפעף תחתון‬
‫א‪-‬‬
‫דהיסנס של הלבטור התחתון יכול לגרום‬
‫לאנטרופיון או לאקטרופיון‬
‫ב‪ -‬בדהיסנס רואם קו אדום ביום הטרזוס לשריר‬
‫בפורניקס התחתון‬
‫ג‪ -‬קרויים גם ה‪.....Superior tarsal muscle‬‬
‫‪102‬‬
‫ארובה‪ ,‬עפעפיים ודרכי דמעות‬
‫חולה מתלוננת שעין ימין נראית קטנה יותר‪ .‬מראים ‪CT‬‬
‫דומה לצילום (נראה כמו ‪ -‬סינוסיטיס בסינוס המקסילרי‬
‫עם הרס של קיר תחתון)‪ .‬מה נכון?‬
‫א‪-‬‬
‫מדובר במוקוצלה של סינוס אתמואידאלי צריך‬
‫להפנות לאא"ג‬
‫ב‪ -‬מדובר בסינוסיטיס כרונית שקטה ונדרש לנקז את‬
‫הסינוס המקסילרי‬
‫ג‪ -‬יש גידול בסינוס הפרונטלי שצריך לנתח‬
‫ד‪...... -‬‬
‫‪103‬‬
‫ארובה‪ ,‬עפעפיים ודרכי דמעות‬
‫מה נכון לגבי ‪? Rosenmuller‬‬
‫א‪ -‬בחסימה מלאה יש צורך ב ‪DCR‬‬
‫ב‪... -‬‬
‫ג‪ -‬מדובר בכפל מוקוזה בכניסה לשק הדמעות‬
‫ד‪ -‬אם יש חסימה בילדות לרוב נפתחת עצמונית לבד‬
‫‪104‬‬
‫ארובה‪ ,‬עפעפיים ודרכי דמעות‬
‫תמונה של הרטל ושאלו מה נכון ?‬
‫א‪-‬‬
‫בודק מרחק מהלטרל רים לרפלקס האישון‬
‫ב‪-‬‬
‫בודק מרחק מהלטרל רים למדיאל רים‬
‫ג‪-‬‬
‫בודק מרחק קדמי אחורי‬
‫ארובה‪ ,‬עפעפיים ודרכי דמעות‬
‫חולה אשר בוצע לו הדמיית ‪ ,CT‬מה נכון לגביו? (תמונה‬
‫דומה שנראית כמו ‪)TED‬‬
‫א‪ -‬הסימן הנפוץ ביותר זה פרופטוזיה‬
‫ב‪ -‬נשים ועישון אינם גורמי סיכון למחלה‬
‫ג‪ -‬ב‪ 2%-‬יש נוירופתיה אופטית‬
‫ד‪ -‬בחלק מהמחקרים הראו נוגדי ‪IGF-1‬‬
‫‪106‬‬
‫ארובה‪ ,‬עפעפיים ודרכי דמעות‬
‫‪ MRI‬עם משהו שנראה כמו גליומה‪/‬גידול אחר באפקס‬
‫בעין שמאל עם ירידה בראיה בעין שמאל‪ ,‬שאלו מה נכון?‬
‫א‪ -‬לחולה יתפתח בהמשך פטוזיס והיפואסטזיה של‬
‫הקרנית‬
‫ב‪ -‬יהיה לה פרופטוזיס בעין ימין‬
‫ג‪ -‬הנגע יוצא מהסינוס הספנואידלי‬
‫ד‪...... -‬‬
‫‪107‬‬
‫ארובה‪ ,‬עפעפיים ודרכי דמעות‬
‫בניתוחי שחזור העפעף התחתון לאחר הסרת גידול ממנו‬
‫מעבירים ריקמה מעפעף עליון לתחתון ( כנראה בתמונה)‬
‫מה נכון לגבי הריקמה שמעבירים?‬
‫א‪ -‬הריקמה המכילה בלוטות ‪zeis‬‬
‫ב‪ -‬מדובר ברקמת סחוס הנותן יציבות לעפעף‬
‫ג‪ -‬מתאים לטיפול בילדים???‬
‫ד‪ -‬מדובר ברקמת חיבור דחוסה‬
‫‪108‬‬
‫ארובה‪ ,‬עפעפיים ודרכי דמעות‬
‫‪ – MALT LYMPHOMA‬מה לא נכון?‬
‫א‪-‬‬
‫ב‪-‬‬
‫ג‪-‬‬
‫ד‪-‬‬
‫א‪ .‬יכול להיות קשור לכלמידיה‬
‫ב‪ .‬רוב הלימפומות בארובה מסוג ‪B‬‬
‫ג‪ .‬ב ‪ 40-60%‬יכול לחלוף ללא טיפול‬
‫ד‪ .‬מהווה ‪ 60%‬מהלימפומות העיניות‬
‫‪109‬‬
‫ארובה‪ ,‬עפעפיים ודרכי דמעות‬
‫חולה בת ‪ 60‬הופנתה לייעוץ בתלונה של ירידה בראיה‬
‫בעין שמאל עם החמרה בחודשיים האחרונים‪ .‬להלן ‪MRI‬‬
‫של החולה ושדה ראיה של עין שמאל‪ .‬מה נכון?‬
‫היתה תמונה של שדה ראיה שחור‪.‬‬
‫א‪ -‬צפוי פטוזיס וירידה בתחושה בקרנית‬
‫ב‪ -‬מדובר בגידול שחדר מהסינוס הספנואידלי‬
‫ג‪ -‬צפוי בלט עין משמעותי מימין‬
‫ד‪ -‬קרוב לוודאי שמדובר ב‪BCC-‬ארובתי‬