SESION II

Monitorización del efecto de los anticoagulantes orales de acción directa.

Impacto en las unidades de tratamiento antitrombótico

Vanessa Roldán Schilling

Hospital Universitario Morales Meseguer Universidad de Murcia

1. ¿Qué test globales y específicos de la hemostasia pueden estar afectados por la presencia de anticoagulantes orales inhibidores directos de la trombina y del factor X activado?

LOS ANTICOAGULANTES DIRECTOS ORALES (ADOs) INTERFIEREN CON LAS PRUEBAS DE COAGULACIÓN

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Tiempo de coagulación: periodo desde la adición de un activador hasta la formación del coágulo de fibrina.

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La inhibición de trombina, bloquea la formación del coágulo por sí misma

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La inhibición del FXa, bloquea la formación del complejo protrombinasa y por tanto la activación de la trombina

FACTORES A TENER EN CUENTA PARA LA INTERPRETACIÓN DE RESULTADOS DE LABORATORIO EN PACIENTES CON ADOs

Mani, Thromb J 2013

1. Mecanismo de acción del fármaco:

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Dabigatran Bloquea la trombina: alarga los tres tiempos de coagulación:

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TTPA: sensible. Respuesta curvilínea.

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TP poco sensible. TT: muy sensible. Respuesta lineal

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Rivaroxaban y Apixaban Bloquean el factor Xa libre y unido al complejo protrombinasa

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TP: sensible. Respuesta lineal

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TTPA: poco sensible TT: no influencia

2. Farmacocinética:

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Pico máximo 2-4 h: máximo alargamiento de lo tiempos Vida media 7-17 h El mínimo efecto sobre los tiempos de coagulación se observará justo antes de la siguiente toma 3. Reactivo y coagulómetro utilizado

FACTORES DEPENDIENTES DE LA TÉCNICA . Pruebas especiales

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Fuera de las pruebas de rutina, la influencia de los ADOs en el resto de ensayos que utilizamos en hemostasia van a depender del tipo de metodología:

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Pruebas derivadas (del TP o TTPA):

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Fibrinógeno derivado vs Clauss Factores de la coagulación Resistencia a la proteína C Anticoagulante lúpico Cromogénicos vs coagulantes: PC y PS Inmunológicos: Dímero-D, factor XIII

PT TTPA TT Fibrinógeno Clauss Derivado Antitrombina FXa IIa FVIII, FIX, FXI, FXII FII, FV, FVII, FX FXIII Cromogénico Inmunológico Proteína S (coagulante) Proteína S libre (antigénico) Proteína C (coagulante) Proteína C (cromogénico) RPCA Anticoagulante Lúpico Dímero-D Dabigatran

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Rivaroxaban

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Apixaban (

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