Transcript ANTICOAGULACION ENDOVENOSA COAGULACION: PROTROMBINA ACTIVADOR EXTRINSECO ACTIVADOR INTRINSECO (TRAUMATISMO TISULAR) (TRAUMATISMO EN SANGRE) TROMBINA FIBRINOGENO HILOS DE FIBRINA HEPARINA SODICA-HEPARINA NO FRACCIONADA Mecanismo de acción :  Cofactor inhibidor plasmático de la.

ANTICOAGULACION
ENDOVENOSA
COAGULACION:
PROTROMBINA
ACTIVADOR EXTRINSECO
ACTIVADOR INTRINSECO
(TRAUMATISMO TISULAR)
(TRAUMATISMO EN SANGRE)
TROMBINA
FIBRINOGENO
HILOS DE FIBRINA
HEPARINA SODICA-HEPARINA
NO FRACCIONADA
Mecanismo de acción :
 Cofactor inhibidor plasmático de la trombina ,
inhibiendo los factores de la coagulación:
FXII(f.antihemofílico D),
FXI (f . tromplastina) ,
FX (f . antihemofílico C),
FIX (f . precursor de la
tromboplastina) y
FII(f. protrombina).
 Inhibe la proliferación de fibras musculares lisas
vasculares hacia la íntima del vaso arterial
VIAS DE ADMINISTRACION:

Endovenosa.

Subcutánea.
1.



Infusión continua:
Dosis: 12UI/Kg./hora.
Preparación: HNF 25000UI+ ClNa 9% 250cc.
Administración:
Vía endovenosa exclusiva.
Uso de bomba infusora.
Monitorización de acuerdo a TTPA, según
normograma establecido.
2.
Heparina en bolos:
Dosis: 60UI/Kg. administrados a horarios
establecidos (c/6hr).
NORMOGRAMA
TTPA
TTPA
REBOLO
< 40 seg.
60UI/Kg
40-49seg.
NO
50-59seg.
NO
60-80seg.
NO
81-90seg.
NO
91-100seg.
NO
>100seg.
NO
DETENGA
GOTEO
NO
NO
NO
NO
NO
30 min.
60 min.
VALOR NORMAL TTPA : 29” a 40”.
CAMBIE
GOTEO
+ 3ml/h
+ 2ml/h
+ 1ml/h
NO
- 1ml/h
- 2ml/h
- 3ml/h
4hr.
6hr.
6hr.
Sgte.
6hr.
6hr.
6hr.
NORMOGRAMA
TEP-TVP
TTPA
< 50 seg.
50-79seg.
80-100seg.
101-120seg.
121-140seg.
ACTITUD
5000UI/+3ml/hr.
2500UI/+2ml/hr.
NO CAMBIOS
- 2ml/hr.
Suspender 60’ y
reiniciar – 3ml/hr.

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




INDICACIONES:
IMA.
ACTP primaria.
Revascularización quirúrgica.
Tratamiento trombolítico con rtPA.
Riesgo de cardioembolia.
Trombo en VI.
TVP (profilaxis y tratamiento).
TEP (profilaxis y tratamiento).
Tromboembolismo (profilaxis).
Cardioversión.

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
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


Fibrilación auricular crónica.
ICC.
Hipertrofia de la aurícula izquierda o CMP.
CEC en la cirugía cardíaca.
Diálisis o hemofiltración.
Coagulación intravascular diseminada.
Trombosis y tromboembolismo cerebral.




COMPLICACIONES:
Hemorragia : 1-33%.
Trombocitopenia : 2-5%.
Osteoporosis : muy rara.
Alopecia.
ATENCION DE ENFERMERIA
OBJETIVOS:
 Lograr que el paciente mantenga niveles de
anticoagulación de acuerdo a indicación
médica.


Que la Enfermera sea capaz de:
Manejar la anticoagulación con seguridad y de
acuerdo a normograma de regulación.
Describir los riesgos a que está expuesto el
paciente y cómo enfrentarlos si se presentaran.
DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA:


Riesgo potencial a sangrado relacionado con el
uso de medicación anticoagulante.
Falta de conocimientos sobre la medicación
anticoagulante relacionado con el uso
permanente del medicamento.
INTERVENCION DE ENFERMERIA:
1. Colocar vía periférica al paciente para la
administración de solución de Heparina.
También puede administrarse por vía central.
2. Solicitar control de TTPA basal previo a la
administración de la anticoagulación y luego
cada 6 horas mientras reciba la infusión.
3. Antes de iniciar la infusión administrar un bolo
de Heparina de 5000 UI EV e iniciar a 8 cc/h
según indicación médica.
4. Se administra por bomba infusora.
5. El primer control de TTPA será a las 4 horas
de haber iniciado la infusión.
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8.
9.
10.
El TTPA deberá ser 1.5 a 2.5 veces el valor del
control basal para asegurar que el paciente se
encuentre anticoagulado.
Modificar la dosis de infusión según
normograma establecido en el servicio.
El control de TTPA después de alguna
modificación deberá ser después de 4 horas.
La suspensión de la infusión no debe ser
brusco en casos de AI, IMA no Q, Fibrinolisis
con rTPA.
No se usará anticoagulación en pacientes con
hemorragias, discracías sanguíneas, úlceras
gástricas, ni en pacientes con DVC.
11.
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13.
14.
15.
No se deberán administrar inyecciones
intramusculares.
Si el paciente va a ser sometido a Cirugía
Cardíaca, ACTP, Valvuloplastía, Cateterismo
Cardíaco o implantación de Marcapaso,
suspender la dosis 6 horas antes.
En caso que el paciente continúe con bolos
suspender la infusión de Heparina y luego a
las 6 horas administrar el primer bolo
indicado.
Valorar resultados de hemograma completo,
recuento plaquetario y perfil de coagulación.
Observar reacción alérgica ( fiebre, rinorrea,
cefalea, naúseas, disnea, rash cutáneo).
16.Vigilar presencia de gingivorragia, hemorragia
o supuración de heridas, hematomas o zonas
purpúreas, hemorragia nasal, hemorragia
menstrual.
17.Observar signos de hemorragia interna, dolor,
abalonamiento del abdomen, sangre en orina,
heces negras o sanguinolentas, estreñimiento,
hemoptisis, vómitos con sangre o material
semejante a los posos de café.
18. Educar al paciente:
 Que tenga en cuenta signos y síntomas de
sangrado (por encías,orina,heces,hematomas)


Explicar sobre la frecuencia de las
muestras de laboratorio.
Comunicar los riesgos al que está
expuesto por ser anticoagulado.