Transcript INTERVENCIÓN DE ENFERMERÍA EN PROBLEMAS CORONARIOS SINDROME CORONARIO AGUDO  Dolor torácico  Alteraciones electrocardiográficas  Elevación enzimática CK/MB, Troponinas IAM IMM AI.

INTERVENCIÓN DE ENFERMERÍA
EN PROBLEMAS CORONARIOS
SINDROME CORONARIO
AGUDO
 Dolor
torácico
 Alteraciones electrocardiográficas
 Elevación enzimática CK/MB, Troponinas
IAM
IMM
AI
DEFINICIÓN DE SICA
 Paroxismos de dolor torácico en reposo o a
mínimos esfuerzos ( 2 episodios de 5 minutos ó
1 de 10 minutos) irradiado a los hombros y
brazos, por lo general el izquierdo; y
dependiendo de la duración del dolor, su forma
de aliviarlo, las alteraciones
electrocardiográficas y enzimáticas se
catalogará como angina o IAM.
SICA

IAM:

IMM:

AI:
ST persistente o ST deprimido,
nuevo BCRIHH, CK/MB > 2v VN
TnT > 0,1 ug/ml- TnI > 1.0
ST no persistente, ST deprimido,
inversión de la onda T, CK/MB
< 2v VN, TnT 0.01< 0.1 – TnI 0.1
< 1.0
igual al IMM, o puede ser normal el ST
y enzimas
ANGINA INESTABLE
ANGINA INESTABLE
Por el riesgo que representa la isquemia
BAJO
No se hospitaliza
MODERADO
DM, antec. coronario, ATC + stent
PEG(+), lesión detectada x CT
IM antiguo, operados del corazón
ALTO
Angina al reposo
EAP, hipotensión, TV
cambios en ECG
VALORACÓN INICIAL DEL
DOLOR

¿En qué momento surgen los ataques?
– ¿Después de ingerir alimentos?
– ¿Luego de realizar alguna actividad?
– ¿Luego de visitas de familiares u otras
personas?
VALORACIÓN DEL DOLOR

¿Cómo describe su dolor ?
 ¿Comienza de manera gradual o
repentina?
 ¿Cuánto dura el dolor?
 ¿Es constante y fijo?
VALORACIÓN DEL DOLOR

¿Se presenta acompañado por síntomas
como nauseas, sudoración excesiva,
nubilación, disnea o palpitaciones?
 Después de la aplicación de nitritos SL,
¿Durante cuántos minutos persiste el
dolor?
 ¿Cuál es la forma de combatirlo?
ALGORITMO DEL DOLOR
ECG
CON ST ELEVADO
O BRIHH
AAS
ENZIMAS
P.COAGULACION
REPERFUSION
MIOCARDICA
PTCA (1),TROMBOLISIS
CIRUGIA CARDIACA
By pass Aorto coronario
TERAPIA
VASODILATADORES
ANTICOAGULACION
DIAGNÓSTICOS DE
ENFERMERÍA




Dolor relacionado a isquemia miocárdica.
Angustia relacionado con temor a la muerte.
Déficit de conocimientos de naturaleza
subyacente de la enfermedad y de los
métodos de prevención de complicaciones.
Posible falta de acatamiento del régimen
terapéutico relacionado a la no aceptación
de l os cambios necesarios en el estilo de
vida.
OBJETIVOS DE LA ATENCÌÓN
DE ENFERMERÍA

el trabajo del
corazón
Prevenir
y descubrir las
complicaciones del
tratamiento
Resolver
rápidamente
los problemas

el estrés
SCA

El riesgo de muerte en IAM es 10% en 6 meses.
 25% de los pacientes con AI/ IMSTNE mueren.
 Aprox. 50% ocurren dentro del primer mes. (OASIS
Registry Investigators,Lancet 1998)

Excluyendo los pacientes con ECG normal, cerca
del 10% sufren muerte a los 30 días a pesar de tto
con AAS + Heparina (GUSTO lib Investigators N. Engl.
J.Med 1996)
TROMBOLISIS EN SCA

El tratamiento trombolítico disuelve los
trombos que se hayan formado en una arteria
coronaria llevando al mínimo la oclusión y la
lesión miocárdica; es decir que limita el área
infartada disminuyendo las probabilidades de
complicaciones.
TROMBOLISIS EN EL IAM

La trombosis arterial: es en el 90% casos
 La muerte celular se inicia en 20 minutos.
 La necrosis se inicia 4 a 6 horas después de
la obstrucción.
 Los trombolíticos producen:
– reperfusión miocárdica y
– remodelan el ventrículo afectado.
FUNDAMENTACIÓN DEL TTO
TROMBOLÍTICO

La arteria coronaria vuelve a abrirse 30 a 90
minutos después ( en un 70%)
 Al aumentar el flujo coronario, mejora la
oxigenación y los síntomas se alivian
 Las zonas de isquemia miocárdica y el tamaño de
áreas infartadas son limitadas
 La arritmia disminuye
FUNDAMENTACIÓN

La función ventricular izquierda mejora
conservando adecuado gasto cardiaco.
 En el ECG, los segmentos ST retornan al nivel
basal.
 CPK y CPK-MB llegan al máximo y regresan a
lo normal con mayor rapidez que en los lapsos
habituales
 Disminuye la mortalidad inmediata y a largo
plazo.
EVOLUCIÓN CRONOLÓGICA DE LAS
ENZIMAS EN EL IAM
ENZIMA INICIO
NIVEL
MÁXIMO
NORMALIZACIÓN
CPK
3 – 6 hrs 12–24 hrs 3-5 días
CPK-MB
2 – 4 hrs 12-20 hrs 48-72 hrs
DHL
24 horas 48-72 hrs 7-10 días
CONTRAINDICACIONES
ABSOLUTAS







Sangrado interno activo
ACV reciente < de 2 meses
Cirugía o trauma craneal (2 meses)
Neoplasia intracraneal
Diátesis hemorrágica - Disección de Ao.
PA
(sistólica >220 o diastólica >120)
RCPC >10’ complicada c/fracturas
PLAN DE CUIDADOS:
OBJETIVOS

Aliviar el dolor retroesternal

la dificultad respiratoria
 Conservar y lograr el riesgo sanguíneo
adecuado

la angustia
 Valorar posibilidad de sangrado y/o
hemorragia e
 Iniciar el programa de cuidados personales
PREPARACIÓN DEL AMBIENTE
EQUIPO DE RCPC
COCHE DE PARO
DESFIBRILADOR
(cargado)
MEDICACION
Cl Na 9%° 1 Lt
Solución de Heparina
STK 1'500,000 U.I.
rt-PA 100 mg
PREPARACIÓN DEL PACIENTE :

Valorar antecedentes
y medicación que
recibió en emergencia
 Explicar el
procedimiento
 Dar apoyo emocional
PREVIO A LA INFUSIÓN





Tomar un primer ECG y dejar conectado el equipo
al paciente
Instalar dos vías intravenosas
Monitoreo de FC c/ 5 minutos y sat. O2
Verificar perfil hematológico y/o tomar muestra.
Dar ASS 500 mg masticados y deglutidos
PREPARACIÓN DE STK:

Diluir STK 1,500 UI en 100 c.c. de solución
salina e instalarlo a través de bomba de
infusión.
PREPARACIÓN DE rt-PA:

Diluir 02 frascos de rt-PA de 50 mg con el
disolvente e instalar en bomba de infusión.
 Cargar 15 ml de rt-PA en una jeringa de
20cc para administración del bolo inicial.
 Preparar Cl Na 9 %° 250 c.c. + 25 000 U.I.
de HNF y 5000 U.I. en bolo (60-70 UI/Kg).
DURANTE LA INFUSIÓN:

Anote la hora exacta
 Use una vía EV sólo para administración del
trombolítico y la otra para el manejo de
complicaciones.
 Registre permanentemente
 No se separe del paciente.
DURANTE LA INFUSIÓN:
CON STREPTOKINASA:
 Regule el goteo a 90 a 100
mcgts x’ si PAS >= 110

el goteo si PA y
retar con Cl Na, luego
reanudar a 60 mcgts x’
CON rt- PA:
 Bolo inicial 15 mg en 1 - 2
minutos
 Iniciar de 50 mg en 30
minutos (100 cc/h)
 Paralelamente iniciar
Heparina en bolo 5000 e
iniciar infusión 8 cc/h
 Continuar 35 mg en 60
minutos. (35 cc/h)
DURANTE LA INFUSIÓN:

Tomar electrocardiograma:
 A los 30 minutos del inicio de la infusión (en
STK)
 Al finalizar la infusión
POST TROMBOLISIS






Valorar funciones vitales c/ 4 horas
Observar signos de sangrado
Iniciar terapia con vasodilatadores EV (Dinitrato
de Isosorbida o NTG)
Sedantes o ansiolíticos orales
Inhibidor H2
EKG 6 horas posterior a la infusión
POST TROMBOLISIS

Iniciar infusión de heparina por lo general 1000 UI
/hr a las 6 horas de finalizado el tratamiento con
STK y solicitar perfil hematológico.
 Iniciar la rehabilitación cardiaca precoz si no
presenta complicaciones y
 Controlar la función intestinal
INTERVENCIONISMO EN SCA


Angioplastia coronaria transluminal
percutánea (ACTP)
Procedimiento en el que se introduce a
través de una arteria periférica un
catéter con un baloncito en su punta, el
cual al llegar a la arteria coronaria
afectada se infla y se desinfla con rapidez.
INDICACIONES DE ACTP

En Infarto agudo de miocardio :
 1. ACTP directa o primaria en pac. con:
 EAP
 Shock cardiogénico
 IAM extenso
 Persistencia de dolor < de 12 hrs.
evolución y cambios en ECG
INDICACIONES DE ACTP

2. ACTP diferida (Programada)
 3. ACTP de rescate , si no hay signos de
reperfusión a los 90 minutos de
la infusión de STK.
MANEJO DEL PAC. POST ACTP
1.
PA
2.
Monitoreo
3.
Oximetría
INTERVENCIÓN DE
ENFERMERÍA POST ACTP
4.
5.
6.
7.
Verificar presencia de introductores
ECG completo, valorar cambios
Administrar nitratos EV o SL
Verificar cantidad de uso de heparina
en hemodinámica, e iniciar solución
de heparina.
INTERVENCIÓN DE
ENFERMERÍA POST ACTP
8.
9.
10.
11.
ASS +Clopidogrel
Antibióticoterapia
Sedantes
Brindar apoyo emocional
INTERVENCIÓN DE
ENFERMERÍA POST ACTP
12. Para el retiro de introductores
suspender la heparina 4 horas.
13. Observación de la zona de punción
14. Inmovilización del miembro inferior
afectado y
15. Valorar pulsos periféricos.
16. Registrar las intervenciones
INTERVENCIÓN FRENTE A
COMPLICACIONES POST ACTP
1.
Escalofríos y /o alergia a la sustancia
de contraste. Se usa :
 DEMEROL (1amp de 100 mg en 8 cc
de Cl Na 9%° 2 ml/vez; un bolo c/10’
sólo 3 v, luego administrar
antihemético y/o antihistamínico.
MANEJO DE LAS
COMPLICACIONES
2.Hipotensión
3.Hb, Hto y perfil de coagulación
4.Valorar diuresis, no < de 180cc en 6 hrs.
LA MENTE Y CORAZÓN DEBEN GUIAR LA
PRÁCTICA DE ENFERMERÍA
MENTE
CONOCIMIENTO Y
COMPRENSIÓN DEL
PACIENTE Y SUS
NECESIDADES
CORAZÓN
CONOCIMIENTOS Y
DESTREZA EN LA
PRÁCTICA DE ENF.
ACTITUDES Y
APRECIACIÓN
DE LOS
OBJETIVOS
DE LA
ATENCIÓN