Transcript Tehnike za oceno prehranskega stanja
Slide 1
Tehnike za oceno prehranskega
stanja – praktični prikaz
• PRIKAZ OCENE PREHRANSKEGA STANJA NA PRIMERU
ONKOLOŠKEGA BOLNIKA – I. Sedej
• ANTROPOMETRIČNE MERITVE:
merjenje kožnih gub (kaliper) - I.Sedej in
bioimpendanca - L. Petrica
• OCENA PREHRANSKEGA VNOSA S PROGRAMOM OPTIJED
– B. Koroušič Seljak
Ljubljana, 27.9.2008
Slide 2
Proces prehranske obravnave
= ocena
prehranskega
stanja
Slide 3
PRIKAZ PRIMERA
HOSPITALNA OBRAVNAVA NA OI
• OSEBNI PODATKI BOLNIKA:
– V.N.
– roj. 1946
• DATUM PRVEGA SVETOVANJA: 04.09.2008
• Napotni zdravnik/oddelek oz. enota: prehranska
vizita – gastro oddelek
Slide 4
PREHRANSKO PRESEJANJE –
začetno presejanje
DA
1.
ITT je pod < 20,5?
2.
Ali je bolnik v zadnjih 3 mesecih izgubil telesno
maso?
X
3.
Ali bolnik opaža zmanjšan vnos hrane v
zadnjem tednu?
X
4.
Ali je bolnik močno bolan? (npr. intenzivna
nega?)
NE
X
X
Slide 5
PREHRANSKO PRESEJANJE –
končno presejanje
Odklon v prehranskem statusu (od normale)
Blag
1 Izguba teže >5% v 3 mesecih ali
vnos hrane je manjši od 50-75% potreb v zadnjem
tednu
Ocena bolnika
Stopnja obolelosti oz. povečane potrebe
Blaga
1 Zlom kolka, kronični bolniki, še posebno z akutnimi
Seštevek
2
zapleti: ciroza, KOPB, kronična hemodializa, sladkorna
bolezen, onkološki bolniki.
ponovno vsakotedensko presejanje bolnika
Slide 6
ANAMNEZA - zdravstvena
• DIAGNOZE BOLEZNI: lokoregionalno razširjeni
ploščatocelični ca požiralnika
• VRSTA ONKOLOŠKEGA ZDRAVLJENJA:
sistemska
kemoterapija - 1. ciklus
pričetek obsevanja in drugi ciklus KT – 1.10.2008
• SPREMLJAJOČE BOLEZNI: v preteklosti zvišan krvni tlak,
sedaj v mejah normale
• POTEK ZDRAVLJENJA: začetek julija med hospitalizacijo na
KO za torakalno kirurgijo vstavljena perkutana gastrostoma (PEG), ki
je ne uporablja
Slide 7
ANAMNEZA – osebna in socialna
• slabše razume
• prestrašen
• težavna anamneza:
izgubil naj bi 2kg, sicer se je teža v zadnjih dveh mesecih zmanjšala za
15kg, vendar je bil “napihnjen”
• pod močnim vplivom družine, zlasti žene:
veliko pije – poleg običajnega vnosa tekočin še vsaj 2L žive vode;
skupaj okoli 4L
Slide 8
FIZIKALNI PREGLED IN ANTROPOMETRIJA
• Običajna telesna teža pred boleznijo: ne vedo natančno
• Izguba telesne teže v zadnjih 2 mesecih: DA, 2 kg???
(sicer se je teža v zadnjih dveh mesecih zmanjšala za 15kg, vendar je
bil “napihnjen”)
• Telesna teža ob prvem svetovanju: 73 kg
• ITT: 21,3 – normalen
• Prisotnost edemov: NE
• Vidna izguba mišične mase: DA
• Vidna izguba maščobnih rezerv: DA
• Telesna kondicija: bolnik je fizično šibek
Slide 9
LABORATORIJSKE PREISKAVE
• hemogram: L 11,6; ostalo normalno
• biokemija:
fosfat 0,8
kalcij 3,46
gama GT 1,76
za opredelitev splošnega stanja bolnika
in spremljanje odziva na prehransko terapijo
CRP 16
albumini – niso bili merjeni
celokupni proteini – niso bili merjeni
kreatinin - normalen
Slide 10
ANAMNEZA – prehranska - SEDANJA
Sedanji režim prehranjevanja:
Dieta / prehrana, ki jo si jo je bolnik zaželel v bolnišnici: pireji – t.i. stopnja 2
namenjena predvsem bolnikom z disfagijo
Konsistenca zaužite prehrane: pasirana ali tekočo hrana
Vzorec prehranjevanja: obroki so zmanjšani, več ne zmore, ker je “poln”
Število dnevnih obrokov: večkrat po malo (do 6 obrokov)
Prehranski dodatki: prehranski dodatek z EPA, 2 dnevno
Pot vnosa hranil: “per os”, PEG-a ne uporablja – meni, da je namenjen za
uporabo, ko ne bo zmogel več ničesar skozi usta
Slide 11
ANAMNEZA – prehranska - SEDANJA
Prisotnost prehranjevalnih težav:
• zatikanje hrane
• spahovanje
• bolečine pri požiranju
• zaprtost
• Ocena prehranskega vnosa:
v prihodnjih dneh po beleženju vnosa hrane
Slide 12
Glutamin 3x 10g
Linex 3x2 cap…
Stopnja 2 +
2 x OPD z omega 3 MK
Primer
zdravstvene
dokumentacije
Beleženje vnosa hrane
in tekočine
DIETETIK ne
NRS = 2
1. stran
185
73
Slide 13
Iz zdravstvene dokumentacije
Ocena potreb:
2300 kcal
300g
110g B
1/2
240
350g
1/2
240
380g
Ocena vnosa:
2. stran
1/2
cca 1350 kcal
70g B
Slide 14
OCENA PREHRANSKIH POTREB IN
DIAGNOZA, PREHRANSKI NAČRT, UKREPI, EVALVACIJA
Izkazana je potreba po:
min 2300 kcal,
110 g beljakovin in
1,4 – 2,0 g EPA
PREHRANSKI NAČRT V BOLNIŠNICI
• energijsko beljakovinski napitek z EPA (nujno 1,4-2g dnevno),
• pričeti z dohranjevanjem po PEG (prvi dan s 0,5L osnovne enteralne formule)
• nadomestitev tekočine s tekočo hrano v PEG.
UKREPI
• učenje uporabe PEG-a in beleženje vnosa po obeh poteh vnosa hranil
EVALVACIJA
• naslednji dan na hospitalu
Slide 15
Tehnike za oceno prehranskega
stanja – praktični prikaz
• PRIKAZ OCENE PREHRANSKEGA STANJA NA PRIMERU
ONKOLOŠKEGA BOLNIKA – I. Sedej
• ANTROPOMETRIČNE MERITVE:
merjenje kožnih gub (kaliper) - I. Sedej in
bioimpendanca - L. Petrica
• OCENA PREHRANSKEGA VNOSA S PROGRAMOM OPTIJED
– B. Koroušič Seljak
Ljubljana, 27.9.2008
Tehnike za oceno prehranskega
stanja – praktični prikaz
• PRIKAZ OCENE PREHRANSKEGA STANJA NA PRIMERU
ONKOLOŠKEGA BOLNIKA – I. Sedej
• ANTROPOMETRIČNE MERITVE:
merjenje kožnih gub (kaliper) - I.Sedej in
bioimpendanca - L. Petrica
• OCENA PREHRANSKEGA VNOSA S PROGRAMOM OPTIJED
– B. Koroušič Seljak
Ljubljana, 27.9.2008
Slide 2
Proces prehranske obravnave
= ocena
prehranskega
stanja
Slide 3
PRIKAZ PRIMERA
HOSPITALNA OBRAVNAVA NA OI
• OSEBNI PODATKI BOLNIKA:
– V.N.
– roj. 1946
• DATUM PRVEGA SVETOVANJA: 04.09.2008
• Napotni zdravnik/oddelek oz. enota: prehranska
vizita – gastro oddelek
Slide 4
PREHRANSKO PRESEJANJE –
začetno presejanje
DA
1.
ITT je pod < 20,5?
2.
Ali je bolnik v zadnjih 3 mesecih izgubil telesno
maso?
X
3.
Ali bolnik opaža zmanjšan vnos hrane v
zadnjem tednu?
X
4.
Ali je bolnik močno bolan? (npr. intenzivna
nega?)
NE
X
X
Slide 5
PREHRANSKO PRESEJANJE –
končno presejanje
Odklon v prehranskem statusu (od normale)
Blag
1 Izguba teže >5% v 3 mesecih ali
vnos hrane je manjši od 50-75% potreb v zadnjem
tednu
Ocena bolnika
Stopnja obolelosti oz. povečane potrebe
Blaga
1 Zlom kolka, kronični bolniki, še posebno z akutnimi
Seštevek
2
zapleti: ciroza, KOPB, kronična hemodializa, sladkorna
bolezen, onkološki bolniki.
ponovno vsakotedensko presejanje bolnika
Slide 6
ANAMNEZA - zdravstvena
• DIAGNOZE BOLEZNI: lokoregionalno razširjeni
ploščatocelični ca požiralnika
• VRSTA ONKOLOŠKEGA ZDRAVLJENJA:
sistemska
kemoterapija - 1. ciklus
pričetek obsevanja in drugi ciklus KT – 1.10.2008
• SPREMLJAJOČE BOLEZNI: v preteklosti zvišan krvni tlak,
sedaj v mejah normale
• POTEK ZDRAVLJENJA: začetek julija med hospitalizacijo na
KO za torakalno kirurgijo vstavljena perkutana gastrostoma (PEG), ki
je ne uporablja
Slide 7
ANAMNEZA – osebna in socialna
• slabše razume
• prestrašen
• težavna anamneza:
izgubil naj bi 2kg, sicer se je teža v zadnjih dveh mesecih zmanjšala za
15kg, vendar je bil “napihnjen”
• pod močnim vplivom družine, zlasti žene:
veliko pije – poleg običajnega vnosa tekočin še vsaj 2L žive vode;
skupaj okoli 4L
Slide 8
FIZIKALNI PREGLED IN ANTROPOMETRIJA
• Običajna telesna teža pred boleznijo: ne vedo natančno
• Izguba telesne teže v zadnjih 2 mesecih: DA, 2 kg???
(sicer se je teža v zadnjih dveh mesecih zmanjšala za 15kg, vendar je
bil “napihnjen”)
• Telesna teža ob prvem svetovanju: 73 kg
• ITT: 21,3 – normalen
• Prisotnost edemov: NE
• Vidna izguba mišične mase: DA
• Vidna izguba maščobnih rezerv: DA
• Telesna kondicija: bolnik je fizično šibek
Slide 9
LABORATORIJSKE PREISKAVE
• hemogram: L 11,6; ostalo normalno
• biokemija:
fosfat 0,8
kalcij 3,46
gama GT 1,76
za opredelitev splošnega stanja bolnika
in spremljanje odziva na prehransko terapijo
CRP 16
albumini – niso bili merjeni
celokupni proteini – niso bili merjeni
kreatinin - normalen
Slide 10
ANAMNEZA – prehranska - SEDANJA
Sedanji režim prehranjevanja:
Dieta / prehrana, ki jo si jo je bolnik zaželel v bolnišnici: pireji – t.i. stopnja 2
namenjena predvsem bolnikom z disfagijo
Konsistenca zaužite prehrane: pasirana ali tekočo hrana
Vzorec prehranjevanja: obroki so zmanjšani, več ne zmore, ker je “poln”
Število dnevnih obrokov: večkrat po malo (do 6 obrokov)
Prehranski dodatki: prehranski dodatek z EPA, 2 dnevno
Pot vnosa hranil: “per os”, PEG-a ne uporablja – meni, da je namenjen za
uporabo, ko ne bo zmogel več ničesar skozi usta
Slide 11
ANAMNEZA – prehranska - SEDANJA
Prisotnost prehranjevalnih težav:
• zatikanje hrane
• spahovanje
• bolečine pri požiranju
• zaprtost
• Ocena prehranskega vnosa:
v prihodnjih dneh po beleženju vnosa hrane
Slide 12
Glutamin 3x 10g
Linex 3x2 cap…
Stopnja 2 +
2 x OPD z omega 3 MK
Primer
zdravstvene
dokumentacije
Beleženje vnosa hrane
in tekočine
DIETETIK ne
NRS = 2
1. stran
185
73
Slide 13
Iz zdravstvene dokumentacije
Ocena potreb:
2300 kcal
300g
110g B
1/2
240
350g
1/2
240
380g
Ocena vnosa:
2. stran
1/2
cca 1350 kcal
70g B
Slide 14
OCENA PREHRANSKIH POTREB IN
DIAGNOZA, PREHRANSKI NAČRT, UKREPI, EVALVACIJA
Izkazana je potreba po:
min 2300 kcal,
110 g beljakovin in
1,4 – 2,0 g EPA
PREHRANSKI NAČRT V BOLNIŠNICI
• energijsko beljakovinski napitek z EPA (nujno 1,4-2g dnevno),
• pričeti z dohranjevanjem po PEG (prvi dan s 0,5L osnovne enteralne formule)
• nadomestitev tekočine s tekočo hrano v PEG.
UKREPI
• učenje uporabe PEG-a in beleženje vnosa po obeh poteh vnosa hranil
EVALVACIJA
• naslednji dan na hospitalu
Slide 15
Tehnike za oceno prehranskega
stanja – praktični prikaz
• PRIKAZ OCENE PREHRANSKEGA STANJA NA PRIMERU
ONKOLOŠKEGA BOLNIKA – I. Sedej
• ANTROPOMETRIČNE MERITVE:
merjenje kožnih gub (kaliper) - I. Sedej in
bioimpendanca - L. Petrica
• OCENA PREHRANSKEGA VNOSA S PROGRAMOM OPTIJED
– B. Koroušič Seljak
Ljubljana, 27.9.2008