OBRAVNAVA KOPB V AMBULANTI DRUŽINSKE MEDICINE

Asist. Davorina Petek, dr.med

ZZ Zdravje Smoletova 18, Ljubljana

    

Povečano zanimanje

4. najpogostejši vzrok smrti v razvitem svetu Epidemiološki podatki najbrž podcenjujejo realno stanje Število bolnikov v splošnem narašča Naraščanje prevalence pri ženskah Breme KOPB ( umrljivost, zbolevnost, potreba po ambul. in boln. zdravljenju, finančno breme)

Značilno...

     Kronična, vnetna bolezen z obstrukcijo dihalnih poti Okvara pljučne funkcije je trajna Počasen, prikrit potek slabšanja pljučne funkcije Začetna bolezen običajno spregledana Diagnoza šele v napredovali obliki

     

Izziv za družinske zdravnike?

Zgodnejše odkrivanje v začetnih stadijih Problem spirometrijskega testiranja na osnovnem nivoju Časovna obremenitev splošnih ambulant Pozornost družbe usmerjena na KVB Odnos zdravnika- ambivalentnost: zdravljenje le delno učinkovito, starejši bolniki, bolezen posledica razvade Znanje zdravnika: zdravila, pljučna rehabilitacija

   

Dejavniki tveganja

 Kajenje cigaret - kumulativno kajenje: pack years Kajenje pip, cigar, pasivno kajenje Poklicni dražljivci, prah, dim pare Onesnaženost zraka Slabši socialno ekonomski status (zakaj?)    Geni (pomanjkanje alfa1 antitripsina) Razvitost pljuč (porodna teža, infekti v otroštvu) Ženski spol

Napovedni dejavniki bolezni

   Kajenje: 10-30% kadilcev razvije obstruktivno bolezen pljuč (15-20%) Starost Simptomi (kašelj)

SIMPTOMI

  Kašelj (običajno prvi simptom, sprva intermitenten, kasneje prisoten vsak dan)   Ali kašljate pomemben del dni v letu (vsaj 3 mesece)?

Ali izkašljujete pomemben del dni v letu?

Dispnea (vzrok, da iščejo pomoč, zmanjšuje kvaliteto življenja, povzroča anksioznost)  Ali se pri telesni obremenitvi hitreje zadihate od vrstnikov?

Zgodnje odkrivanje

   Enostavno dostopna spirometrija za ogrožene skupine ljudi Izvedba in registriranje rezultatov bronhodilatatornega testa Potrditev diagnoze, če spirometrija pokaže obstruktivni sindrom. V Sloveniji za ta namen bolnika napotimo k pulmologu

Register bolnikov

     Označimo stopnjo KOPB Spremljamo rezultate spirometrije Označimo kadilski status Označimo postopke za prenehanje kajenja Označimo, kdaj smo preverili bolnikovo znanje uporabe inhalatorjev

    

Vodenje bolnika s KOPB 1

Poučevanje bolnika : Informacije o bolezni in njenem poteku.

Informacije o zdravljenju in pridobivanje praktičnega znanja uporabe inhalatorjev Različne vrste pomoči pri prenehanju kajenja Poučevanje o ravnanju v primerih poslabšanja bolezni Nasvet o zdravem življenjskem slogu

Vodenje bolnika s KOPB 2

Spremljanje pljučne funkcije spirometrijo (sodelovanje s pulmologom, PAAK) s   Zdravljenje akutnega poslabšanja: Vzroki: okužba dihal Simptomi: povečana dispnea (tudi piskanje, izkašljevanje gnojnega izmečka)

Vodenje bolnika s KOPB 3

    Zdravljenje z zdravili Bronhodilatatorji adrenergičnih antiholinergiki) receptorjev (agonisti beta, Inhalacijski glukokortikoidi Cepljenje proti gripi Antibiotiki

Pljučna rehabilitacija

   Namen: zmanjšati simptome bolezni, izboljšati kvaliteto življenja.

Cilj: izboljšanje telesne kondicije, preprečevanje izgube mišične mase, premagovanje socialne izolacije in depresivnega razpoloženja Način: telovadba, psihosocialna obravnava, prehrana

   

Gospod M, 59 let, geometer

1969 – 1993: kronični ulkus dvanajstnika, hepatopatija, mejno povišan KS 1994: zdravljenje AH, SB, ortopedske težave. Nasvet: naj ne uživa alkohola! Prvič omenjeno, da je kadilec 1996: znaki akutnega bronhitisa, težko dihanje, PEF 450 (norma 590) prejel bronhodilatator Pulmolog: bronhitis kadilca, naj ne kadi, spirometrija ni bila narejena (pareza facialisa)

   

Postopno napredovanje težav z dihali

1997: navaja težko dihanje ob infektu Spirometrija: nakazana obstrukcijska motnja ventilacije ( Tiff. 64, FEV1 –23%) Posvet o alkoholu zaradi povišanih jetrnih testov 1999, 2000 poslabšanje, potrebuje bronhodilatator, inhalacijski KS

    2001: svetovano cepljenje proti gripi Svetovanje za prenehanje kajenja s pomočjo obližev 2004: pogoste težave z dihanjem, še kadi (pack years 40), utrujen, anksiozen, se ne giblje, škodljivo pije alkohol V vprašalnik za preventivni pregled napiše, da želi pomoč pri prenehanju kajenja

     Tiffneau 57, FEV1 –24%. Zdravljenje: zdravila: bronhodilatator, antihipertenziv, dieta za SB, občasno pomirjevalo, statin.

Napotitev v delavnico za odvajanje kajenja Svetovanje o zdravi prehrani, redni fizični aktivnosti Kaj pa alkohol?

   

Vprašanja

Ali bi bolj aktivni pristop z naše strani spremenil potek slabšanja pljučne funkcije?

Ali še lahko pričakujemo uspeh pri “stimuliranju za nekajo”?

Katere so prioritete v bolnikovem zdravljenju? KOPB? SB? AH? Abstinenca?

Vse je pomembno, enostavno pa ni ne zanj, ne za nas