Transcript Pregled dihal

PREGLED DIHAL I
anamneza in status
dr. Barbara Salobir
KC LJ Center za pljučne bolezni in alergije
ANAMNEZA - ponovitev
Vodilna težava
DISPNEA hitrost nastanka!stopnja!
KAŠELJ tip, izmeček, HEMOPTIZA/HEMOPTOE
PISKANJE/HRIPAVOST obstrukcija!tujek!tumor!
BOLEČINA plevritična!
ZGORNJE DIHALNE POTI
PRIDRUŽENE TEŽAVE
ANAMNEZA - ponovitev
Dosedanje bolezni
Otroške bolezni
ZDRAVILA
ALERGIJE
RAZVADE
DELOVNO OKOLJE
EPIDEMIOLOŠKA ANAMNEZA
STATUS
STATUS
SPLOŠNI
SPECIALNI
1. INSPEKCIJA
2. PALPACIJA
3. PERKUSIJA
4. AVSKULTACIJA




Zavest/prizadetost
Fr.dihanja, pulz, RR
Cianoza – centralna
Temperatura
INSPEKICJA

OBLIKA, SIMETRIČNOST
značilne oblike prsnega koša
dihalna muskulatura
spremembe po koži, dojke!

GIBANJE PRSNEGA KOŠA
PALPACIJA – na pljučnih bazah

GIBANJE
simetrično, nesimetrično

PEKTORALNI FREMITUS
33
ojačan – infiltrati
oslabljen – atelektaza
odsoten – pnevmotoraks,
izliv
PERKUSIJA – topografske točke
LOKALIZACIJA in GIBLJIVOST PLJUČNIH BAZ
ZVOK OPREDELITEV SPREMEMB
sonoren
hipersonoren
emfizem, PNTX
relativna zamolklina
infiltrati
absolutna zamolklina
plevralni izlivi
visoka prepona (pareza, jetra)
AVSKULTACIJA - topografske točke







DIHANJE
NORMALNO
BRONHIALNO/POOSTRENO
OSLABLJENO
NESLIŠNO
PRIDRUŽENI FENOMENI
POKI
PISKI
PEKTORILOKVIJA 66
Normalni dihalni zvoki
- različne lokacije
Vdih
Izdih
2/3
1/3
Bronhialno dihanje







Normalno slišno nad
trahejo in velikimi
bronhi spredaj
Patološko, če je na
periferiji:
atelektaza,
tumor,
Pljučnica
Pljučni infarkt
Pljučni edem
Fini inspiratorni poki






Prizadetost acinusa!!
(alveoli in bronhioli)
Kongestivna srčna
odpoved (gravitacija!)
Pljučni edem
Pljučnica
Bronhiolitis
Intersticijska fibroza
Grobi inspiratorni in expiratorni
poki




Bolezen velikih dihal,
v katerih je sluz (slab
refleks kašlja!)
Pljučnica
Gnojni in negnojni
bronhitis
Zastoj sekreta v
dihalih pri katerikoli
bolezni)
Piski




Obstrukcija brez sekreta v
respiratorni coni dihal
Blagi – le v koncu
inspirija, hudi – tudi v
inspiriju!
MONOFONI tumor!tujek!
POLIFONI
astma/KOPB/bronhiolitis
Egofonija


Govorni zvok nad
področjem atelektaze,
stisnjenja pljuč zaradi
plevralnega izliva
Črka " I " se sliši kot "
A"
Bronhofonija




Govorni zvok zaradi
boljšega prenašanja
skozi konsolidirano
tkivo pride do stene
prsnega koša
nespremenjen
Pljučnica
Tumor
Atelektaza
STATUS
PRSNI KOŠ normalno oblikovan, brez vidnih in
tipnih bolezenskih sprememb, dojki brez
posebnosti, respiratorno normalno in simetrično
gibljiv, pektoralni fremitus normalen, perkutorni
poklep sonoren, osnovnici primerno položeni
(opisati vretence, do katerega segata), normalno
gibljivi, dihanje nad pljuči (avskulatatorno)
normalno slišno, pokov piskov ni slišati.
DIAGNOSTIKA (A+S= AS)

A+S = Delovna diagnoza
dihalne poti
pljučni intersticij
pljučno žilje/srce
Preiskave
plevra
 Sputum (mikro, cito, MTX)
dihalni aparat (mišice,
 Slikovna RTG, CT, MR
kosti, dihalni center)
 V/P scinti., angiograf.



Funkcijska: spirometrija,
PAAK, ergospirometrija
Cito/histo FBS, PTP, KRG
Ostalo (spec. preisk. lab…)
NAJPOGOSTEJŠE BOLEZNI
dihalne poti:
BRONHITIS, ASTMA, KOPB, TUMORJI, TUJKI,
pljučni intersticij
PLJUČNICE, PLJUČNI ZASTOJ/EDEM, INTERSTIC. BOL.
pljučno žilje/srce
PLJUČNA EMBOLIJA, PLJUČNA HIPERTENZIJA
VASKULITISI
plevra
PLEVRITISI, PLEVRALNI IZLIVI, HEMATOTORAKS,
EMPIEM, PNEVMOTORAKS
dihalni aparat (mišice, kosti, dihalni center)
ZAKLJUČEK

ANAMNEZA KLJUČNA
- DISPNEA
- KAŠELJ
- BOLEČINA
- SPREMLJAJOČI SIMPTOMI

STATUS DOPOLNI
-
INSPEKCIJA
PALPACIJA
PERKUSIJA
-
AVSKULTACIJA
-

DELOVNA DIAGNOZA