Transcript Dihalna stiska pri mački

DIHALNA STISKA PRI MAČKI –
STABILIZACIJA, DIAGNOSTIKA IN
POGOSTI VZROKI
Radovan Zajc, dr.vet.med.
Veterinarstvo Trstenjak – Zajc, Klinika za male živali, Ljubljana
• Anamneza
• Klinični znaki
• Klinični pregled
Anamneza
Nekaj uporabnih vprašanj, ki jih zastavimo
lastniku:
Koliko
časa težko
diha?
Kje živi
maček?
Ali kašlja?
Ali hujša
in nima
apetita?
• Anamneza
• Klinični znaki
• Klinični pregled
Klinični znaki
•
•
•
•
•
Poveča se ferkvenca dihanja
Povečan napor pri vdihu in izdihu
Sedi ali leži v sternalni poziciji
Diha z odprtimi usti
Zaspanost, depresija
Za dihalno stisko mačke sta značilna
dva dihalna vzorca:
• restriktivni – dihanje je hitro, kratko in plitvo
• bolezni pljučnega parenhima( pljučnica, edem, novotvorbe )
• bolezni plevralnega prostora( pnevmotoraks in plevralni izliv )
• obstruktivni – dihanje je počasnejše in globoko
• Bolezni zgornjih dihalnih poti
• Bolezni spodnjih dihalnih poti ( astma )
Paradoksalni vzorec dihanja
Zanj je značilno, da se ob vdihu medrebrne in
trebušne mišice skrčijo. Zato se medrebrni
prostori vbočijo, prav tako trebušna stena. Ob
izdihu pa se trebuh izboči.
• Anamneza
• Klinični znaki
• Klinični pregled
Klinični pregled
• Opazujemo barvo vidnih sluznic
( blede, cianotične…)
• Avskultacija pljuč
( piski, poki, povečano ali tiho pljučno dihanje )
• Avskultacija srca in palpacija pulza
( srčni šumi, aritmije )
Stabilizacija
• Dovajanje kisika
• Kisikova kletka (optimalna metoda)
Stabilizacija
• Dovajanje kisika
• Kisikova kletka ( optimalna metoda )
• Kisikov ovratnik ( kratkotrajno dovajanje kisika )
Stabilizacija
•
•
•
•
Dovajanje kisika
Kisikova kletka ( optimalna metoda )
Kisikov ovratnik (kratkotrajno dajanje kisika)
Iv kanal (sedacija, terapija )
Empirično zdravljenje
• Plevralna punkcija
•
pri mačkah je najbolj
uporabna venozna igla z
metuljčkom debeline 19 – 23 G,
ki jo povežemo s trismernim
ventilom in 10 – 20 ml brizgo.
• i/v kanila
Plevralna punkcija - tehnika
• sternalni položaj/ na boku
• sedacija?, lokalna anestezija
• punktira se v 7. ali 8. medreberni prostor
na kostohondralnemu stiku/ v sredini
prsnega koša
• kirurška priprava punkcijskega mesta
• igla se uvede počasi pod kotom 45 ali 90 stopinj
• sočasno z uvajanjem igle vršimo še podtlak z brizgo
• ko enkrat priteče tekočina, iglo obrnemo ventralno
Vzrok, videz, celotni proteini in citološka preiskava plevralne tekočine pri mačkah
Vzrok
Piotoraks
Videz
tekočine
Celotni
protein
Citologija
Dodatna
diagnostika
motna, smrdeča
> 4g/dl
degenerativni nevtrofilci,
bakterije, makrofagi,
nekaj eritrocitov
aerobna kultura,
antibiogram
Idiopatski
hilotoraks
mlečno bela
≤ 3g/dl
zreli limfociti, nekaj
eritrocitov, nekaj
makrofagov in
nevtrofilcev
raven trigliceridov
Desnostransko
srčno popuščanje
prozorna
≤ 2g/dl
nekaj eritrocitov,
limfocitov
RTG in UZ
prsnega koša
Limfosarkom
prozorna, mlečna,
serozno- krvava
2 - 4 g/dl
limfoblasti, nekaj zrelih
limfocitov, nekaj
eritrocitov
RTG in UZ
prsnega koša
Aspiracijska citologija
Novotvorba
(npr. karcinom)
prozorna, motna,
Serozno-krvava,
krvava
2 - 4 g/dl
celice novotvorbe
RTG in UZ
prsnega koša
Mačji infekciozni
peritonitis
motna, slamnato
obarvana
> 4g/dl
makrofagi, limfociti,
eritrociti, fibrin
FIP-PRC punktata
Serumski FIP titer
Maček, Lucky, 17 let, obojestransko srčno popuščanje, hipertireoidizem
Maček Henrik, 8 let, trikuspidalna endokardioza
Maček Henrik, 8 let, trikuspidalna endokardioza
Vzrok, videz, celotni proteini in citološka preiskava plevralne tekočine pri mačkah
Vzrok
Piotoraks
Videz
tekočine
Celotni
protein
Citologija
Dodatna
diagnostika
motna, smrdeča
> 4g/dl
degenerativni nevtrofilci,
bakterije, makrofagi,
nekaj eritrocitov
aerobna kultura,
antibiogram
Idiopatski
hilotoraks
mlečno bela
≤ 3g/dl
zreli limfociti, nekaj
eritrocitov, nekaj
makrofagov in
nevtrofilcev
raven trigliceridov
Desnostransko
srčno popuščanje
prozorna
≤ 2g/dl
nekaj eritrocitov,
limfocitov
RTG in UZ
prsnega koša
Limfosarkom
prozorna, mlečna,
serozno- krvava
2 - 4 g/dl
limfoblasti, nekaj zrelih
limfocitov, nekaj
eritrocitov
RTG in UZ
prsnega koša
Aspiracijska citologija
Novotvorba
(npr. karcinom)
prozorna, motna,
Serozno-krvava,
krvava
2 - 4 g/dl
celice novotvorbe
RTG in UZ
prsnega koša
Mačji infekciozni
peritonitis
motna, slamnato
obarvana
> 4g/dl
makrofagi, limfociti,
eritrociti, fibrin
FIP-PRC punktata
Serumski FIP titer
Maček, Poki, 6 let, limfosarkom
Vzrok, videz, celotni proteini in citološka preiskava plevralne tekočine pri mačkah
Vzrok
Piotoraks
Videz
tekočine
Celotni
protein
Citologija
Dodatna
diagnostika
motna, smrdeča
> 4g/dl
degenerativni nevtrofilci,
bakterije, makrofagi,
nekaj eritrocitov
aerobna kultura,
antibiogram
Idiopatski
piotoraks
mlečno bela
≤ 3g/dl
zreli limfociti, nekaj
eritrocitov, nekaj
makrofagov in
nevtrofilcev
raven trigliceridov
Desnostransko
srčno popuščanje
prozorna
≤ 2g/dl
nekaj eritrocitov,
limfocitov
RTG in UZ
prsnega koša
Limfosarkom
prozorna, mlečna,
serozno- krvava
2 - 4 g/dl
limfoblasti, nekaj zrelih
limfocitov, nekaj
eritrocitov
RTG in UZ
prsnega koša
Tankoigelna punkcija
Novotvorba
(npr. karcinom)
prozorna, motna,
Serozno-krvava,
krvava
2 - 4 g/dl
celice novotvorbe
RTG in UZ
prsnega koša
Mačji infekciozni
peritonitis
motna, slamnato
obarvana
> 4g/dl
makrofagi, limfociti,
eritrociti, fibrin
FIP-PCR punktata
Serumski FIP titer
mačka, Zala, 14 let, karcinom
mačka, Zala, 14 let, karcinom
Vzrok, videz, celotni proteini in citološka preiskava plevralne tekočine pri mačkah
Vzrok
Piotoraks
Videz
tekočine
Celotni
protein
Citologija
Dodatna
diagnostika
motna, smrdeča
> 4g/dl
degenerativni nevtrofilci,
bakterije, makrofagi,
nekaj eritrocitov
aerobna kultura,
antibiogram
Idiopatski
hilotoraks
mlečno bela
≤ 3g/dl
zreli limfociti, nekaj
eritrocitov, nekaj
makrofagov in
nevtrofilcev
raven trigliceridov
Desnostransko
srčno popuščanje
prozorna
≤ 2g/dl
nekaj eritrocitov,
limfocitov
RTG in UZ
prsnega koša
Limfosarkom
prozorna, mlečna,
serozno- krvava
2 - 4 g/dl
limfoblasti, nekaj zrelih
limfocitov, nekaj
eritrocitov
RTG in UZ
prsnega koša
Tankoigelna punkcija
Novotvorba
(npr. karcinom)
prozorna, motna,
Serozno-krvava,
krvava
2 - 4 g/dl
celice novotvorbe
RTG in UZ
prsnega koša
Mačji infekciozni
peritonitis
motna, slamnato
obarvana
> 4g/dl
makrofagi, limfociti,
eritrociti, fibrin
FIP-PCR punktata
Serumski FIP titer
Maček, Muki, 5 let, mačji infekcijski pleuritis
Empirična terapija
Če je plevralna punkcija negativna, posumimo na dva
najpogostejša vzroka DS:
• kardiogeni pljučni edem
furosamid (1 - 2 mg/kg )
• astmo
deksametazon ( 0,25 - 0,5 mg/kg ).
Pogosti vzroki DS pri mački
Astma
Bolezni zgornjih dihal
Bakterijska pljučnica
Pljučna tromboembolija
Bolezni srca
Bolezni
plevralnega
prostora
Pogosti vzroki DS pri mački
Astma
Piski
Poki
Povečan
napor pri
izdihu
Kašelj
Obstruktivni
vzorec
Bolezni srca
Bolezni
plevralnega
prostora
Maček, Fili, 10 let - Astma
Pogosti vzroki DS pri mački
Astma
Piski
Poki
Povečan
napor pri
izdihu
Kašelj
Obstruktivni
vzorec
Bolezni srca
Bolezni
plevralnega
prostora
hipertrofna
restriktivna
dilatativna
kardiomiopatija
pljučni edem
Pogosti vzroki DS pri mački
Astma
Bolezni srca
Piski
Poki
Povečan
napor pri
izdihu
Kašelj
Poki
Srčni šumi
Galopni ritem
Obstruktivni
vzorec
Restriktivni
vzorec
Bolezni
plevralnega
prostora
Mačka, Kiti, 11 let – Pljučni edem
Pogosti vzroki DS pri mački
•
Astma
Bolezni srca
Piski
Poki
Povečan
napor pri
izdihu
Kašelj
Poki
Srčni šumi
Galopni ritem
Obstruktivni
vzorec
Restriktivni
vzorec
Bolezni
plevralnega
prostora
pnevmotoraks
plevralni izliv
diafragmatska hernija
Pogosti vzroki DS pri mački
Bolezni
plevralnega
prostora
Astma
Bolezni srca
Piski
Poki
Povečan
napor pri
izdihu
Kašelj
Poki
Srčni šumi
Galopni ritem
Pridušen
dihalni zvok
Obstruktivni
vzorec
Restriktivni
vzorec
Restriktivni
vzorec
Maček , Črnuh, 2 leti, Diafragmatska hernija
Maček, Jaki, 1 leto, Diafragmatska hernija
Algoritem za diagnostiko in terapijo DS pri mački
Bolezni
plevralnega
prostora
Astma
Bolezni srca
Piski
Poki
Povečan
napor pri
izdihu
Kašelj
Poki
Srčni šumi
Galopni ritem
Pridušen
dihalni zvok
Obstruktivni
vzorec
Restriktivni
vzorec
Restriktivni
vzorec
Kisik
Diuretiki
Kisik
Plevralna
punkcija
Zdravljenje
osnovne
bolezni
Kisik
Bronhodilatatorji
Glukokortikoidi
Hvala
za
pozornost!