Transcript PRISTOP K BOLNIKU S KAŠLJEM Doc. dr. Barbara Salobir Klinični

PRISTOP K BOLNIKU
S
KAŠLJEM
Doc. dr. Barbara Salobir
Klinični odd. za pljučne bolezni in alergije
UNIV. KLINIČNI CENTER LJUBLJANA
INTERNA KLINIKA
KAŠELJ
35% OBISKOV LETNO PRI ZDRAVNIKU
(1 bilion dolarjev letno)
5. NAJPOGOSTEJŠI SIMPTOM
od trivialnih viroz do resnih pljučnih bolezni
SPLET: simptomov in znakov
ZNANJE+IZKUŠNJE+SREČA
PRAVA DIAGNOZA PRAVOČASNO
IZVOR KAŠLJA
obrambni refleks delno pod nadzorom
MEHAN/KEMORECEPTORJI
vzdolž dihalnih poti
1. Zgornje dih. poti
2. Spodnje dih poti
BRONHIJI
PLJUČNI
INTERSTICIJ
KAŠELJ
SPLET SIMPTOMOV ZNAKOV
LOKALNO
Dihalne poti
Pljučni parenhim
Plevra
Dihalni aparat (mišice kosti živci)
SISTEMSKO
Tip kašlja
Sopojavi
Sopojavi
KAŠELJ
TIP

TIP: DRAŽEČ/PRODUKTIVEN (PREGLED)




SEROZEN
MUKOZEN
KOMBINIRAN
KRVAV
HEMOPTIZA
HEMOPTOE (>100ML) hospitalizacija!
>600 ml v < 4 urah 70% smrtnost
PREGLED SPUTUMA
AB, BK, glive, citologija
KAŠELJ
ANAMNEZA





Kdaj in kako/nenadno-postopno/ se je s. začel
Časovni potek (koliko časa, še traja:stalen, se stopnjuje,
intermiten, kaj ga ublaži/ojača)
Vpliv na funkcionalno stanje: telesno, psihično zmogljivost,
dnevne aktivnosti, spanje
Pojavnost (prvikrat v življ., že prej, kolikokrat, enako?,blažje?
hujše?, že bil pri zdravniku?,preiskave že opravljene?, če s.
pogost-zakaj prišel ravno danes)
Spremljajoči simptomi, ki vodijo do oženja diferencialne dg.
(usmerjamo anamnezo, se bomo naučili)
KAŠELJ
ANAMNEZA






KAJENJE
ZDRAVILA
ALERGIJE
DELOVNA ANAMNEZA
DRUŽINSKA ANAMNEZA PLJUČNE BOLEZNI/RAK
EPIDEMIOLOŠKA ANAMNEZA/KONTAKT S TBC
KAŠELJ
KLINIČNI PREGLED
POMEN NATANČNEGA PREGLEDA


SPLOŠNI STATUS:
 značilne konstitucije
SPECIALNI STATUS:
 Značilne oblike prsnega koša
 Iščemo znake, skladne z delovno dg
 Pzorni na vse dodatne znake, ki opozorijo na
morebitne spremembe delovne dg.
KAŠELJ
PREISKAVE
SPUTUM induciran (AB, BK, glive, citologija)
SLIKOVNE





EKG
RTG pc
CT/MR toraksa
angiografija
scintigrafija
FUNKCIONALNE



Spirometrija (VOLUMIN/PRETOKI/DIFUZIJA)
PLINSKA ANALIZA ART.KRVI (mirovanje/obremenitev)
ERGOSPIROMETRIJA
KAŠELJ
Najpogostejši spleti


AKUTEN KAŠELJ
KRONIČEN KAŠELJ (>3/8TEDNOV)
AKUTEN KAŠELJ
BREZ ZNAKOV VNETJA
OBIČAJNO DRAŽEČ
mehanično, kemično, fizikalno
draženje
INHALACIJSKI PLINI, TUJKI
AKUTEN KAŠELJ
Z ZNAKI VNETJA
zgornje dihalne poti
OBIČAJNO SEROZNI,
REDKO GNOJNI
RINI /SINUS /FARING
LARING /TRAHEIT-IS
spodnje dihalne poti
OBIČAJNO GNOJNI
AKUTNI BRONHITIS
ni fizikalnih znakov pljučnice,
RTG pc bp.
PLJUČNICA
fizikalni znaki pljučnice, RTGpc
vnetni infiltrati
KRONIČEN KAŠELJ
ZDRAVILA ACE inhibitorji, BETAblokatorji
ZGORNJE DIHALNE POTI
zatekanje sluzi RINOFARINGEALNO ZATEKANJE SLUZI
KRONIČNA ali MALIGNA BOLEZEN
IZVEN DIHAL kislina, ezofagobronhialni refleks
GASTROEZOFAGEALNI REFLUKS
HIATALNA HERNIJA
SPODNJE DIHALNE POTI
endo-bronhialne spremembe
ASTMA/KOPB/KRONIČNE OKUŽBE/BRONHIEKTAZJIE/TBC/PLJUČNI RAK
intersticijska spremembe
INTERSTICIJSKE BOLEZNI PLJUČ
KARCINOMATOZA PLJUČ
PLJUČNI EDEM
KAŠELJ S HEMOPTIZO



100 ml masivna
200 ml NUJNA HOSPITALIZACIJA
600 ml v <4 urah 70% smrtnost
pljučni rak
pljučna embolija
TBC
pljučni edem
bronhiektazije, bronhitis
disekcije pljučne arterije
pljučni absces
motnje hemostaze
alveolarne krvavitve
tujki
KAŠELJ PRI NEKADILCIH


Brez ACE inhibitorjev
Normalen RTG p.c
PND (post-nasal-drip-sy)
ASTMA
GERB
1. RINOFARINGEALNO
ZATEKANJE SLUZI
POSTNASAL DRIP SINDROM - PND
IZCEDEK IZ NOSU
ZATEKANJE SLUZI V ŽRELO
POGOSTO ODHRKAVANJE
KAŠLJANJE
dražeče/serozno/mukozno/gnojno
Antihistaminik in dekongestiv pomagata
2. ASTMA
DRAŽEČ
DUŠENJE
PISKANJE
Pridruženi znaki alergijskega vnetja
zg. dihalnih poti
RTG pc bp
Metaholinski test pozitiven
3. GERB
hiatalna hernija
DRAŽEČE
PO OBROKIH
PONOČI, LEŽE
PEČE ZGAGA 40%
RTG kontrastno slikanje, pHmetrija
KAŠELJ PRI KADILCIH
Produktiven kašelj >3mes >2leti
SPUTUM SEROMUKOZEN
OB INFEKTIH GNOJEN
Pridružena ireverzibilna obstrukcija
PINK PUFFER BLUE BLOATER
KOPB
RTG pc.
Spirometrija
PLJUČNI RAK
KAŠELJ
NOVO NASTAL/SPREMEMBA TIPA
HEMOPTIZE
HUJŠANJE
RTG pc, CT toraksa
SLABO POČUTJE
bronhoskopija
BETIČASTI PRSTI
Znaki zasevanja v druge organe
(KOSTI, CŽS)
TUBERKULOZA
DRAŽEČ KAŠELJ
SIV SPUTUM
HEMOPTIZE
HUJŠANJE
UTRUJENOST
NOČNO POTENJE
SUBFEBRILNE T
Sputum/aspirat BK PCR
MTX
RTG pc.
BRONHIEKTAZIJE
PRODUKTIVEN SPUTUM
troslojni (pena, serozen, gnojen)
OKUŽBE (Psevdomonas)
NA POLNA USTA
Sputum AB, BK, glive
POLOŽAJNO
RTG pc, CT toraksa
BETIČASTI PRSTI
Bronhografija včasih
DUŠENJE
KAHEKSIJA
PISKANJE, HROPENJE, POKANJE
ABSCES
PODOBNO BRONHIEKTAZIJAM
PRODUKTIVEN KAŠELJ
NA POLNA USTA
SMRDLJIV
DVOSLOJEN (serozen, gnojen)
Slabo počutje, propadanje, subfebrilen
temperature
Sputum AB, BK, glive
RTG pc, CT toraksa
drenaža
INTERSTICIJSKE BOLEZNI
DRAŽEČ KAŠELJ
DUŠENJE
PRIDRUŽENI ZNAKI SBV
RTG pc, spirometrija,
CT toraksa, bronhoskopija
REDKEJŠE BOLEZNI
Kompresija dihalnih poti od zunaj
MEDIASTINALNI TUMORJI
ANEVRIZME ŽIL
Spremembe stene dihalnih poti
Traheobronhomalacija
Divertikli traheje
ZAKLJUČEK
90%
NEKADILCI BREZ ZDRAVIL
RINOFARINGEALNO ZATEKANJE SLUZI
ASTMA
GASTROEZOFAGEALNI REFLUKS
KADILCI
OSTALO 10%
KOPB
PLJUČNI RAK
ZDRAVILA
TBC
ACE INHIBITORJI
ZASTOJNA PLJUČA
BRONHIEKTAZIJE
ABSCESI
INTERSTICIJSKE BOLEZNI PLJUČ
DRUGE REDKE BOLEZNI