Transcript CRPS
CRPS • • • • • • • • Kompleksni regionalni bolni poremećaj /Complex Regional Pain Syndrome (CRPS)/ tip I Refleksna simpatička distrofija (RSD)/ tipI RSD – tip II: causalgia Algodistrofija Sy rame-šaka Mb Sudeck Gardner-Diamod sy - koljeno Definicija: • je poremećaj koji nastaje nakon neke precipitirajuće ozljede i praćen je razvojem simptoma i znakova u određenom dijelu tijela /šaka, stopalo/ Mehanizam nastajanja: • • • • • bol promjene AŽS trofičke promjene tkiva oštećenje funkcije simptomi i zakovi nisu proporcionalni sa veličinom ozljede???? Patofiziologija: Etiologija: • periferni okidački faktori: • ozljede mekih tkiva, frakture kosti, ozljede živaca, operacije, imobilizacija, venska ili arterijska tromboza • visceralni okidački faktori: • DM, IM, Tm Etiologija : • neurološki okidački faktori. • CVI, SCI, kraniocerebralne ozljede, spinalna anestezija i mijelografija, postherpetička neuralgija, radikulopatije i plexopatije, kanalikularni sindromi • psihološki okidački faktori • psihosocijalni i psihijatrijski bolesnici Simptomi i znakovi: Simptomi i znakovi: • • • • • odgovor na osjetnu stimulaciju: hyperalgezia allodynia hyperpatia osjetljivost na toplinske stimulanse Simptomi i znakovi: • • • • • • • • edem vasomotorne i sudomotorne promjene kože: temperatura kože boja kože hiperhidroza, anhidroza, piloerekcija promjena trofike kože promjene u mišićima FUNKCIONALNA ONESPOSOBLJENOST Klasifikacija po Steinbrockeru (3 stupnja): • I stupanj: akutni 1-3 mj. • II stupanj: distrofični – Rtg • III stupanj: kronični – atrofični ireverzibilini Rtg i laboratorijski testovi: • lab. nalazi uredni • mrljasta osteoporoza • scintigrafija (technecium 99m): smanjen protok krvi, zastoj krvi na periferiji Rtg i laboratorijski testovi: • VAS – bol Rtg i laboratorijski testovi: • termografija Rtg i laboratorijski testovi: • otpor kože na galvansku struju – znojenje • odgovor na simpatičku blokadu Dijagnostički kriteriji: • dg – klinička • što ranije • dif. dg.: stress fracture, osteonekroza, infekcije, kristalima proizvedeni artritisi, scleroderma... Terapija: • edukacija bolesnika • medikamentozna • fizikalna terapija Terapija-medikamentozna: • • • • kontrola boli: NSAR analgetici/opioidi blokada simpatikusa Terapija-medikamentozna: • psihijatrijske i psihološke intervencije: triciklički antidepresivi • benzodiazepini • antikonvulzivi • kortikosteroidi • ostali: blokatori Ca kanala, Calcitonin, bisfosfonati??? Terapija – fizikalna terapija: • Kontrola boli: TENS, DDS – blokada ggl. stelatuma • imobilizacija – allodynia ???, rasterećenje • elevacija ekstremiteta Terapija – fizikalna terapija: • vj. opsega pokreta, vj. snaženja, funkcionalna restauracija • desenzitizacija • dekongestivna masaža • intermitentna pneumatska kompresija Terapija – fizikalna terapija: • toplinski podražaji: • topla koža + VD: hladne kupke, kriokinetička metoda, kriooblozi • hladna koža + VK: kupke-izotermne, Haupfove, izmjenične; parafin, fluidoterapija Terapija – fizikalna terapija: • • • • • biofeedback – temperaturni UZV analgezija i VD magnetoterapija – mrljasta atrofija elektrostimulacija mišića vježbe u bazenu - rasterećenje