Transcript 内科护理学 第三章 循环系统疾病病人的护理 第一节 概 季静勇 述 导入新课 循环系统模式图 导入新课 循环系统 组成 循环系统 功能 心脏 血管 调节血液循环的神经体液 运输血液， 将氧、营养物质和激素供给组织， 将组织代谢废物运走， 保证人体正常新陈代谢的需要 导入新课 常见 症状 一、心源性呼吸困难 二、心源性水肿 三、心悸 四、心前区疼痛 五、晕厥 学习目标 掌握心源性呼吸困难、 知识目标 心源性水肿、 心悸护理评估、护理诊断及合作性问题 掌握心源性呼吸困难、 心源性水肿、心悸的护理措施。 素质目标 技能目标 要理解、关心并爱护病人。 教学重点 心源性呼吸困难、 心源性水肿、心悸 护理评估，护理诊断及合作性问 题；护理措施。。 教学难点 心源性呼吸困难、 心源性水肿、 心悸 身体状况评估 心源性呼吸困难 1、疾病概述 2、护理评估 3、护理诊断及合作性问题 4、护理目标 5、护理措施 一、疾病概述 1、定 义 心源性呼吸困难 是指由于各种心血管疾病 引起病人呼吸时自觉空气不足， 呼吸费力，并伴有呼吸频率、 深度与节律异常。 二、护理评估 1、健康史 肺瘀血 肺泡弹性降低 左心衰 心包积液 病 因 心脏压塞 右心衰 体循环瘀血 2、身体状况评估 左心衰竭最早出现的症状。 劳力性 呼吸困难 特点： 体力活动时发生或加重， 休息后缓解或消失。 原因： 运动使回心血量增加， 左房压力升高， 加重肺瘀血。 2、身体状况评估 左心衰竭的典型表现。 夜间阵发性 呼吸困难 病人入睡后突然因憋气而惊醒， 被迫坐起，呼吸深快， 大多于端坐休息后可自行缓解。 重者可有哮鸣音， 称之为“心源性哮喘” 2、身体状况评估 肺瘀血达到一定程度时， 病人不能平卧， 端坐呼吸 因平卧时回心血量增多 横膈上抬， 使呼吸困难加重。 高枕卧位、半卧位甚至端坐时， 方可使憋气好转。 2、身体状况评估 急性肺水肿 左心衰竭呼吸困难 最严重的形式 三、护理诊断及合作性问题 气体交换受损 活动无耐力 与肺瘀血、肺水肿、肺部感染有关。 与氧的供需失调有关。 四、护理目标 1.病人呼吸困难明显改善或消失 2.活动耐力逐渐增加，活动时无 明显不适 五、护理措施 1、一般护理 （1）明显呼吸困难时，卧床 休息，采取半卧位或端坐位； •2）急性左心衰竭时，迅速两 腿下垂坐位； • 3）环境安静、整洁，通风；衣着宽松， • 被服轻软，减轻憋闷感。 四、护理措施 2、氧疗护理 1）一般心脏病人： 中等流量（2-4 L/min或3-5 L/min）吸氧； 2）肺心病病人： 低流量（（1-2 L/min）、低浓度（25%-29%） 3）急性左心衰竭病人： 高流量（6-8 L/min）氧气吸入，并通过50%的 乙醇湿化，如不能耐受降至30%或间断吸入。 3、病情观察 呼吸困难、皮肤发绀、 血气分析，控制输液速度。 活动无耐力 1. 生活护理 2．活动训练 可遵循卧床休息 →床边活动 →病室内活动 →病室外活动 →上下楼梯的活动步骤。 心源性水肿 1、疾病概述 2、护理评估 3、护理诊断及合作性问题 4、护理目标 5、护理措施 一、疾病概述 1、定 义 心源性水肿 是指由于心功能不全， 引起体循环静脉瘀血， 致使机体组织间隙有过多的 液体积聚。 二、护理评估 1、健康史 右心衰 全心衰 病 因 有效循环血量不足， 肾血流量减少， 继发性醛固酮增多， 引起纳水潴留、 体静脉压及毛细血管静脉压增高， 组织液回吸收减少。 2、身体状况评估 首先出现在身体下垂部位， 水肿特点 如足踝部及胫前， 卧床者则见于枕部、肩胛部、 腰骶部及会阴部等， 常为凹陷性，发展较缓慢， 逐渐延及全身。 2、身体状况评估 水肿部位因长期受压， 皮肤易发生溃破、压疮及感染； 伴随症状 因低盐饮食及食欲减退， 可伴发营养不良； 液体摄入过多或利尿剂使用不当，可 导致水、电解质紊乱； 此外，病人还可伴有尿量减少， 近期体重增加等。 三、护理诊断及合作性问题 体液过多 有皮肤完整性 受损的危险 与体循环瘀血及钠水潴留有关。 与水肿所致组织局部长期受 压、营养不良有关。 四、护理目标 1、病人水肿减轻或消失 2. 皮肤保持完整，无压疮发生 五、护理措施 1、体液过多 （1）休息与活动 轻度水肿者应限制活动；重度 水肿者应卧床休息； 伴胸水或腹水者宜采取半卧位 2）饮食护理 低盐、低热量及易消化饮食，少食 多餐。每日摄盐量在5g以下为宜。 3）维持体液平衡 每日饮水限制在1500ml以内 , 减慢输液速度。一般 以每分钟20-30滴为宜。 四、护理措施 2、有皮肤完整性受损的危险 1）.

内科护理学
第三章
循环系统疾病病人的护理
第一节
概
季静勇
述
导入新课
循环系统模式图
导入新课
循环系统
组成
循环系统
功能
心脏
血管
调节血液循环的神经体液
运输血液，
将氧、营养物质和激素供给组织，
将组织代谢废物运走，
保证人体正常新陈代谢的需要
导入新课
常见
症状
一、心源性呼吸困难
二、心源性水肿
三、心悸
四、心前区疼痛
五、晕厥
学习目标
掌握心源性呼吸困难、
知识目标
心源性水肿、
心悸护理评估、护理诊断及合作性问题
掌握心源性呼吸困难、
心源性水肿、心悸的护理措施。
素质目标
技能目标
要理解、关心并爱护病人。
教学重点
心源性呼吸困难、
心源性水肿、心悸
护理评估，护理诊断及合作性问
题；护理措施。。
教学难点
心源性呼吸困难、
心源性水肿、
心悸
身体状况评估
心源性呼吸困难
1、疾病概述
2、护理评估
3、护理诊断及合作性问题
4、护理目标
5、护理措施
一、疾病概述
1、定
义
心源性呼吸困难
是指由于各种心血管疾病
引起病人呼吸时自觉空气不足，
呼吸费力，并伴有呼吸频率、
深度与节律异常。
二、护理评估
1、健康史
肺瘀血
肺泡弹性降低
左心衰
心包积液
病
因
心脏压塞
右心衰
体循环瘀血
2、身体状况评估
左心衰竭最早出现的症状。
劳力性
呼吸困难
特点：
体力活动时发生或加重，
休息后缓解或消失。
原因：
运动使回心血量增加，
左房压力升高，
加重肺瘀血。
2、身体状况评估
左心衰竭的典型表现。
夜间阵发性
呼吸困难
病人入睡后突然因憋气而惊醒，
被迫坐起，呼吸深快，
大多于端坐休息后可自行缓解。
重者可有哮鸣音，
称之为“心源性哮喘”
2、身体状况评估
肺瘀血达到一定程度时，
病人不能平卧，
端坐呼吸
因平卧时回心血量增多
横膈上抬，
使呼吸困难加重。
高枕卧位、半卧位甚至端坐时，
方可使憋气好转。
2、身体状况评估
急性肺水肿
左心衰竭呼吸困难
最严重的形式
三、护理诊断及合作性问题
气体交换受损
活动无耐力
与肺瘀血、肺水肿、肺部感染有关。
与氧的供需失调有关。
四、护理目标
1.病人呼吸困难明显改善或消失
2.活动耐力逐渐增加，活动时无
明显不适
五、护理措施
1、一般护理
（1）明显呼吸困难时，卧床
休息，采取半卧位或端坐位；
•2）急性左心衰竭时，迅速两
腿下垂坐位；
• 3）环境安静、整洁，通风；衣着宽松，
•
被服轻软，减轻憋闷感。
四、护理措施
2、氧疗护理
1）一般心脏病人：
中等流量（2-4 L/min或3-5 L/min）吸氧；
2）肺心病病人：
低流量（（1-2 L/min）、低浓度（25%-29%）
3）急性左心衰竭病人：
高流量（6-8 L/min）氧气吸入，并通过50%的
乙醇湿化，如不能耐受降至30%或间断吸入。
3、病情观察
呼吸困难、皮肤发绀、
血气分析，控制输液速度。
活动无耐力
1. 生活护理
2．活动训练
可遵循卧床休息
→床边活动
→病室内活动
→病室外活动
→上下楼梯的活动步骤。
心源性水肿
1、疾病概述
2、护理评估
3、护理诊断及合作性问题
4、护理目标
5、护理措施
一、疾病概述
1、定
义
心源性水肿
是指由于心功能不全，
引起体循环静脉瘀血，
致使机体组织间隙有过多的
液体积聚。
二、护理评估
1、健康史
右心衰
全心衰
病
因
有效循环血量不足，
肾血流量减少，
继发性醛固酮增多，
引起纳水潴留、
体静脉压及毛细血管静脉压增高，
组织液回吸收减少。
2、身体状况评估
首先出现在身体下垂部位，
水肿特点
如足踝部及胫前，
卧床者则见于枕部、肩胛部、
腰骶部及会阴部等，
常为凹陷性，发展较缓慢，
逐渐延及全身。
2、身体状况评估
水肿部位因长期受压，
皮肤易发生溃破、压疮及感染；
伴随症状
因低盐饮食及食欲减退，
可伴发营养不良；
液体摄入过多或利尿剂使用不当，可
导致水、电解质紊乱；
此外，病人还可伴有尿量减少，
近期体重增加等。
三、护理诊断及合作性问题
体液过多
有皮肤完整性
受损的危险
与体循环瘀血及钠水潴留有关。
与水肿所致组织局部长期受
压、营养不良有关。
四、护理目标
1、病人水肿减轻或消失
2. 皮肤保持完整，无压疮发生
五、护理措施
1、体液过多
（1）休息与活动
轻度水肿者应限制活动；重度
水肿者应卧床休息；
伴胸水或腹水者宜采取半卧位
2）饮食护理
低盐、低热量及易消化饮食，少食
多餐。每日摄盐量在5g以下为宜。
3）维持体液平衡
每日饮水限制在1500ml以内 , 减慢输液速度。一般
以每分钟20-30滴为宜。
四、护理措施
2、有皮肤完整性受损的危险
1）. 定时更换体位 抬高下肢 , 避免腿部及
踝部交叉重叠 , 鼓励自己翻身。
2）. 加强皮肤护理 床褥柔软、清洁、干燥，
严重水肿者可使用气垫床；
保持皮肤清洁；用热水袋防止烫伤；
肌内注射严密消毒深部注射，
拔针后避免外渗，
如有外渗用无菌巾包裹，防止继发感染。
3）. 观察皮肤情况 有无发红、破溃，易发
生压疮部位为骶尾部，应经常按摩。
心 悸
1、疾病概述
2、护理评估
3、护理诊断及合作性问题
4、护理目标
5、护理措施
一、疾病概述
1、定
义
心悸
是指一种自觉心脏跳动的不适感或
心慌感。
常见病因有：心律失常、
心脏搏动增强、
全身性疾病及心脏神经症。
二、护理评估
1、健康史
诱因
心血管疾病
病
因
贫血
甲亢
劳累、
情绪激动、
吸烟、
饮酒
2、身体状况评估
心悸严重程度不一定与病情成正比。
心悸特点
初发、敏感者、安静或注意力集中
时，心悸多较明显。
心悸时，心率可快、可慢，也可有
心律失常。
心悸一般无危险性，但严重心律失
常者可发生猝死。
2、身体状况评估
伴心前区疼痛及呼吸困难者，
见于心肌梗死、心肌炎及心包炎等；
伴随症状
伴晕厥或抽搐者，
见于高度房室传导阻滞、心室颤动或
阵发性室性心动过速等；
伴发热者，见于急性传染病、风湿热及心
肌炎等；
伴贫血者，见于急性失血、慢性贫血等。
三、护理诊断及合作性问题
活动无耐力
与心悸发作时心前区不适、
胸闷有关。
四、护理目标
病人活动耐力增加，不适感减轻。
五、护理措施
1）. 一般护理
适当休息 , 避免左侧卧位。严重心律失
常者，应绝对卧床休息。
饮食宜清淡，限制饮酒、咖啡及浓茶。
衣服宜宽松，必要时给予中流量吸氧。
2）. 病情观察 注意监测心率、心律，
必要时心电监护，发现严重心律失常或
晕厥、抽搐时，立即报告医师。
3）. 心理护理
练
习
练习四
练习三
练习二
练习一
练习一
导致左心衰的原因主要是
A.高血压
B.肺循环瘀血
C.体循环瘀血
D.循环血量减少
E.心室重构
练习二
左心衰最早出现的症状是
A.劳力型呼吸困难
B.夜间阵发性呼吸困难
C.端坐呼吸
D.急性肺水肿
E.肝大
练习三
练习四
下列哪一项是急性左心衰的表现
A.肝大
B.脾大
C.胃肠道瘀血
D.面部水肿
E.急性肺水肿
甲亢患者可出现下列哪一项表现
A.心悸
B.胃肠瘀血
C.肾衰竭
D.肝脾肿大
E.下肢水肿
小
结
1、心源性呼吸困难
2、心源性水肿
3、心悸
总 结
思考题
简述心源性呼吸
困难的身体状况
简述心源性
水肿的特点。
思考题一
思考题二
简述心悸的
特点
思考题三
。