Transcript הזכות הבסיסית לחיות ולמות בבית בכבוד ד"ר דורון גרפינקל וד"ר ישראל ברגר היחידה לטיפול בית מחוז דן היחידה לטיפול בית מחוז דן הזכות לחיות ולמות בכבוד בבית רקע

‫הזכות הבסיסית‬
‫לחיות ולמות בבית בכבוד‬
‫ד"ר דורון גרפינקל וד"ר ישראל ברגר‬
‫היחידה לטיפול בית‬
‫מחוז דן‬
‫היחידה לטיפול בית‬
‫מחוז דן‬
‫הזכות לחיות ולמות בכבוד בבית‬
‫רקע‬
‫‪ ‬קיימת עלייה משמעותית בתוחלת החיים בחולים‬
‫הסובלים ממחלות כרוניות וחשוכות מרפא‬
‫‪ ‬זמן היוותרות בחיים מרגע הקביעה שאין ריפוי‬
‫מלא (‪ )CURE‬ועד למות החולה ‪ -‬הולך ומתארך‬
‫‪ ‬התוצאות‪ :‬התפתחות שירותי ההוספיס‬
‫והתפיסה הפליאטיבית‬
‫היחידה לטיפול בית‬
‫מחוז דן‬
‫הגישה הפליאטיבית מחייבת‬
‫סיוע לחולה בכל מצב ‪-‬‬
‫גם כשאין ריפוי יש להקל סבל עד למוות‬
‫להקל על מכלול הבעיות‪:‬‬
‫גופניות‪ ,‬נפשיות‪ ,‬משפחתיות‪,‬‬
‫חברתיות וכלכליות ‪-‬‬
‫המעיקות על סוף חייו‬
‫של החולה הסופני ומשפחתו‬
‫הזכות לקבלת טיפול בבית‬
‫גם לחולה סופני‬
‫היחידה לטיפול בית‬
‫מחוז דן‬
‫קיימים חולים המעדיפים להמשיך ולחיות‬
‫בבית גם בנוכחות מחלה קשה ומגבילה‬
‫אשפוז בבית החולים ‪ /‬טיפול מחוץ לבית‬
‫עלול להוות פגיעה קשה באיכות החיים עבורם‬
‫מערכת הבריאות אינה ערוכה באופן ברור‬
‫להתמודד עם מכלול הבעיות ‪ -‬רפואיות‪ ,‬אתיות‬
‫וחוקיות הנובעות מזכות אדם בסיסית‬
‫לגבי גופו‪ ,‬חייו ומקום‬
‫להחליט‬
‫הלחץ לכוון בית החולים‬
‫גורמים מקצועיים לוחצים לעתים על המשפחה‬
‫והחולה בכוון אשפוז כדי להוריד האחריות‬
‫הכבדה של טיפול בחולה סופני ושל מוות בבית‬
‫לחץ כזה מופעל גם כשברור‬
‫כי אין כל עדיפות לאשפוז על הטיפול בבית‬
‫וגם בניגוד לרצון החולה ומשפחתו!‬
‫הבושה והתסכול…‬
‫כאשר חולה נפטר בבית‪ ,‬אם לרופא מד"א אין‬
‫פרטים מדויקים לגבי מחלת הנפטר‪ ,‬הוא עלול‬
‫לסרב לחתום על תעודת פטירה‬
‫במקרה כזה מחייב החוק הזמנת קצין משטרה‬
‫וביצוע תחקיר לגבי אפשרות מוות לא טבעי‪,‬‬
‫לפני שישחרר הגופה לצורך רשיון קבורה !!!‬
‫למות בבית החולים או בבית?‬
‫גורמים המשפיעים על ההחלטה‬
‫לקבל טיפול בבית‬
‫נכונות‬
‫החולה והמשפחה‬
‫אבחנה ופרוגנוזה‬
‫ברורים‬
‫עוצמת‬
‫התסמינים‬
‫דירוג רמת הקונפליקט האתי‬
‫בהחלטה לתת טיפול בבית‬
‫‪ .1‬חולה בהמתנה להשתלת אבר חיוני לחיים‬
‫(לב‪ ,‬ריאה‪ ,‬כבד)‪.‬‬
‫אין לרפואה מה להציע כרגע בשום מיקום‬
‫כאן ברור כי אין שום יתרון רפואי או‬
‫אחר לבית חולים על פני הבית‬
‫דירוג רמת הקונפליקט האתי‬
‫בהחלטה לתת טיפול בבית‬
‫‪ .2‬חולה סרטן עם תיעוד למחלה מפושטת‬
‫על‪-‬אף טיפולים מכסימליים‪ ,‬סוכם‬
‫כבלתי ניתן לריפוי ומוצו כל אפשרויות‬
‫הטיפול המרפא ‪ CURATIVE‬ע"י אונקולוג‬
‫גם כאן פרט לחריגים‪ ,‬אין שום יתרון‬
‫"ח על פני הבית‬
‫רפואי או אחר לבי‬
‫דירוג רמת הקונפליקט האתי‬
‫בהחלטה לתת טיפול בבית‬
‫‪ .3‬חולה ‪ ALS‬שמביע רצון כי גם בזמן מצוקה‬
‫נשימתית לא יופנה לבי"ח‪ ,‬כדי להמנע מחיבור‬
‫למכונות הנשמה ‪ ...‬ניתן להסריט בוידאו‪.‬‬
‫מביע רצון לטיפול כוללני במסגרת הבית‬
‫ללא הנשמה‪.‬‬
‫דרוש הרבה טיפול פליאטיבי ומערכת‬
‫שתמשיך ותטפל בסימני הסבל הנלווים‬
‫גם ברגעי תחילת המצוקה הנשימתית‬
‫דירוג רמת הקונפליקט האתי‬
‫בהחלטה לתת טיפול בבית‬
‫‪ .4‬חולה במחלה כרונית קשה שאינה מגיבה‬
‫יותר לתרופות (אירוע מוחי‪ ,‬פרקינסון וכד')‬
‫דמנציה קשה ואין תקשורת עם המשפחה‪.‬‬
‫איבוד הכרה במסגרת הבית…‬
‫האבחנה המבדלת ארוכה… בירורים???‬
‫המשפחה מעונינת בטיפול פליאטיבי בלבד‪:‬‬
‫"גם אם יחלוף האירוע הנוכחי הרי תישאר‬
‫מכסימום הרמה התפקודית שהייתה קודם"‬
‫דירוג רמת הקונפליקט האתי‬
‫בהחלטה לתת טיפול בבית‬
‫‪ .5‬חולה דמנטי שהפסיק לאכול והמשפחה‬
‫ביקשה לא לפנות למסגרת סיעוד מורכב כי שם‬
‫יאולצו להאכילו בזונדה (סירוב להאכלה‬
‫מלאכותית הובע ע"י החולה בעבר) ‪.‬‬
‫האם בגלל שנשאר בבית נידון למוות בסבל‬
‫מפצעי לחץ‪ ,‬פטרת לוע ותסמיני תת‪-‬תזונה?‬
‫האם בבי"ח היה נמנע מתופעות אלו או סובל‬
‫דווקא מתופעות קשות יותר של הזונדה‪ ,‬זיהומי‬
‫בי"ח קשים יותר וכד'?‬
‫כאן ממש קשה להעריך עלות‪/‬תועלת רפואית‬
‫סיעודית של מחלקת אשפוז לעומת הבית‬
‫דירוג רמת הקונפליקט האתי‬
‫בהחלטה לתת טיפול בבית‬
‫‪ .6‬חולה עם מחלה כרונית קשה והתלקחויות‬
‫צפויות (שחמת כבד עם אשפוזים רבים עקב‬
‫אנצפלופתיה כבדית והצטברות מיימת)‪.‬‬
‫החולה בהיותו בהכרה צלולה מתעקש‬
‫להישאר בבית בעת ההחמרה הבאה‪.‬‬
‫הרופא נדרש כאן למעקב צמוד‪ ,‬זמינות‬
‫גבוהה ופליאציה למניעת סבל חריג‬
‫(כחנק מנוזלים מצטברים)‪ ,‬כל הזמן‬
‫ובעיקר בשלב בו יכנס לתרדמת הבאה‬
‫דירוג רמת הקונפליקט האתי‬
‫בהחלטה לתת טיפול בבית‬
‫‪ .7‬מצב לאחר הוצאת תהליך ממאיר ראשוני‬
‫עם ירידה כללית קשה במצב הכללי‪,‬‬
‫מצב הקרוי בגריאטריה ‪DECONDITIONING‬‬
‫או… חולה עם חשד גבוה לממאירות שסרב‬
‫כל בירור או טיפול נוסף ומבקש לחזור‬
‫הביתה למות…‬
‫קוריוז אבסורדי‪ :‬הוספיס בית אינם מקבלים‬
‫לטיפול חולה בלי אבחנה ברורה של סרטן‬
‫"י האגודה‬
‫אולי כיוון שההוספיס נתמך ע‬
‫למלחמה בסרטן? ‪( ...‬נכון ל‪)2002 -‬‬