Slide 1

‫טיפול פליאטיבי ‪PALLIATIVE CARE -‬‬

‫הגדרה חדשה‬

‫)‪(W.H.O. 2002‬‬

‫גישה המשפרת את איכות החיים‬
‫של חולים ומשפחותיהם בהתמודדות‬
‫עם מחלה מאיימת‪-‬חיים‬
‫דרך מניעה‪ ,‬הערכה וטיפול‬
‫בכאב ובבעיות אחרות‬
‫גופניות‪ ,‬פסיכולוגיות‬

‫העמקת התפיסה הפליאטיבית במאה ה‪21 -‬‬
‫הזכות למטופל‪ ,‬החובה למטפל וההישג לחברה ולמדינה‬

‫דר' דורון גרפינקל‬
‫מנהל מחלקת אבחון ושיקום ויחידה פליאטיבית שהם –‬
‫המרכז המשולב לרפואת הגיל השלישי‪ ,‬פרדס חנה‪.‬‬

‫דר' אמיתי אוברמן‬
‫מנהל בפועל‪ ,‬המחלקה הגריאטרית‪,‬‬

‫המרכז הרפואי ע"ש ברוך פדה‪ ,‬פוריה‬

‫השינוי בתפיסת בריאות וחולי משך‬
‫ההיסטוריה‬
‫השינוי ההיסטורי בתפיסה מקביל באופן מפתיע לשינוי שאני ומטפלים‬
‫משך כל שנות ההיסטוריה‪ ,‬איחולים לאושר אולטימטיבי התמצו בברכות העתיקות‪:‬‬
‫אחרים עברנו בסוף המאה ה – ‪ 20‬ובתחילת המילניום השלישי‪...‬‬

‫" עד מאה ועשרים "‪ ,‬ו "בריאות ואריכות ימים"‪....‬‬

‫התפיסה הפשטנית‪ :‬אדם בריא רוב חייו‪ ...‬חולה במחלה אחת‪ ..‬נבדק‬
‫ומאובחן ע"י רופא אחד >> מקבל טיפול יעיל >>> חוזר לבריאות שלמה!‬
‫דוגמאות‪ :‬דלקת ריאות‪ ...‬פצע‪ ..‬שבר ברגל‪ ...‬ניתוח תוספתן‪ ...‬כריתת שאת‪...‬‬
‫ניתוח וסקולרי (תיקון צנרת ‪ -‬לב‪ ,‬גפיים‪ ,‬קרוטיד‪ )..‬השתלות (מפרקים‪ ,‬כליה‪,‬‬
‫לב‪ ,‬ריאות‪ ,‬כבד‪ ,‬לבלב‪ ..‬והשמיים הם הגבול‪ - )...‬זבנג וגמרנו!‬
‫ובמקביל התפתח דימוי הרופא ההרואי‪ -‬מאבחן‪ ...‬בחסד! כירורג‪ ...‬ידי זהב‪..‬‬
‫ומי לא רוצה להיות הגיבור? המושיע? שליח האל וקרוב לאל?‬
‫התפיסה הפטריארכאלית‪ :‬רופא מטפל יחיד‪ ,‬מרפא! שאר המטפלים??? ברקע‪....‬‬

‫התפיסה ההיסטורית הפשטנית‬
‫"המחלה האידיאלית והרופא האידיאלי"‬
‫מטרת על ברפואה – הקטנת תמותה (‪ )MORTALITY‬ודחיית זמן המוות‬
‫ממשיך בריא‬

‫מצב בריאותי‬
‫מ‬
‫ח‬
‫ל‬
‫ה‬

‫‪100%‬‬

‫מוות?‬
‫רפואיות במאה ה‪ 20 -‬גרמה לאופוריה מסוימת ולאמונת‬
‫בטכנולוגיות‬
‫בחיים‬
‫התקדמות זמן‬
‫שווא שניתן לרפא הכל או לפחות הרוב (אנטיביוטיקה תחסל כל המחלות הזיהומיות‪,‬‬
‫החיסונים ימנעו‪ ,‬טיפולי מעקפים והשתלות יצילו ויאריכו החיים‪.)...‬‬

‫ההתפכחות במאה ה – ‪ :21‬פרדוקס‬
‫הטכנולוגיה הרפואית‬
‫טיפול יעיל יותר במחלות אקוטיות‪ ,‬יותר שורדים וממשיכים לחיות‪,‬‬
‫אכן הצלחנו להקטין תמותה (‪)MORTALITY‬‬

‫אך התחלואה (‪ )MORBIDITY‬עלתה!‬
‫עליה ענקית בפלח האוכלוסייה עם תחלואה כרונית‬

‫הגורמת מוגבלות‪ ,‬ריתוק למיטה וסבל‬
‫אריכות ימים לרוב אינה קשורה בבריאות‬
‫אלא בחולי‪ ,‬מוגבלות וסבל‪ ...‬איכות חיים ?‬

‫"הצד הרע" של החיים ‪ -‬הסבל עקב‬
‫המחלות הכרוניות והמוגבלויות‬
‫מחלה כלילית ואי ספיקת לב‪ ,‬אירוע מוחי (שיתוק)‪,‬‬
‫‪.‬‬
‫מגיעת כליות‪ ,‬בעיות כלי דם ברגליים‬

‫הסתיידות עורקים‬

‫‪-‬‬

‫ס ר ט ן‬

‫ס ו כ ר ת ‪ ( -‬סוג ‪) 2‬‬

‫מחלות ריאה כרוניות‬
‫דיכאון‬

‫שיטיון (דמנציה) ‪ -‬אלצהיימר‬

‫אוסטאופורוזיס ומחלות פרקים (אוסטאוארתרוזיס)‬
‫נ פ י ל ו ת ‪ ,‬מחלות תנועה (פרקינסון )‬
‫פגיעה במנגנון החיסון ‪ /‬הפרעה בריפוי פצעים ושברים >> זיהומים‬
‫מחלות עיניים (קטרקט‪ ,‬גלאוקומה‪ ,‬ניוון רשתית) >>עיוורון‬
‫אי שליטה בסוגרים ‪ /‬הגדלת ערמונית‬

‫פצעי לחץ‬

‫חירשות‬

‫ריתוק למיטה‬

‫השינוי בתפיסת בריאות וגיל‬
‫ההתפכחות במאה ה ‪21 -‬‬
‫"בריאות ואריכות ימים"‪....‬‬
‫לרוב‪ ,‬אריכות חיים כרוכה בפחות בריאות‪...‬‬
‫ככל שנשרוד וככל שהרפואה "תציל" יותר‬
‫ממחלות חדות (‪,)ACUTE‬‬
‫כך עולה הסיכוי של כל אחד מאתנו‬
‫לסבול זמן רב יותר ‪ -‬ממחלה כרונית שאין‬
‫לה "ריפוי" ומשילוב מספר מחלות כאלו‪.‬‬

‫מצב בריאות במאה ה‪ - 21-‬המציאות‬

‫חולים‬
‫קשים‬
‫‪A‬‬
‫‪G‬‬
‫‪E‬‬

‫ח ולים‬
‫בריאים‬

‫טיפול‬
‫פליאטיבי‬
‫טיפול‬
‫מרפא‬
‫עיכוב‪ ,‬מניעה‬
‫וקידום בריאות‬

‫השינוי בתפיסת הרפואה במאה ה‪21-‬‬
‫חשוב להפנים כי התפיסה המקובלת‬
‫ברפואה ובחברה משך המאות הקודמות‪,‬‬
‫הייתה שגויה‪ ,‬שטחית ובלתי מספקת‪.‬‬

‫?‬

‫‪21st. CENTURY‬‬

‫‪2000‬‬

‫‪1900‬‬
‫‪1800‬‬
‫‪1800‬‬
‫‪1000‬‬

‫‪B.C.‬‬

‫התפיסה הפשטנית הנאיבית‬
‫"המחלה האידיאלית והרופא האידיאלי"‬
‫ממשיך בריא‬

‫מצב בריאותי‬
‫מ‬
‫ח‬
‫ל‬
‫ה‬
‫מוות?‬

‫זמן בחיים‬

‫‪100%‬‬

‫השינוי בתפיסת בריאות וחולי‬
‫ההתפכחות במאה ה ‪21 -‬‬
‫אין ריפוי מלא !‬
‫לא ממשיך בריא לגמרי‬

‫?‬

‫זמן בחיים‬

‫מ‬
‫ח‬
‫ל‬
‫ה‬

‫מצב בריאותי‬

‫‪100%‬‬

‫מהו מצב בריאותי ‪? 0%‬‬
‫מוות? גרוע ממוות?‬

‫התפיסה הפליאטיבית‬
‫אינה "תוספת" לגישות קיימות‪,‬‬
‫לא עוד זרם‪ ,‬התמחות או גישה שונה‪.‬‬
‫מדובר בתפיסת עולם בסיסית‪ ,‬מרכזית‬
‫המשליכה על כולנו "מהרחם לקבר"‪,‬‬
‫מעבר לנושאי בריאות וחולי‪:‬‬
‫גם תכנון איכות החיים והמוות בשיתוף‬
‫כל פרט ומשפחתו‪ ,‬וגם השלכות‬
‫חברתיות‪ ,‬כלכליות ואתיות משמעותיות‪.‬‬

‫‪CARE‬‬

‫‪PALLIATIVE‬‬

‫)‪(W.H.O. 2002‬‬

‫‪NEW DEFINITION‬‬

‫חיים‬
‫איכותתוחלת‬
‫את מאריכת‬
‫מרפאה או‬
‫גישה שאינה‬
‫החיים‬
‫המשפרת‬
‫< > מטופל < >‬
‫שיתוף‪:‬צוות‬
‫משפחה בהתמודדות‬
‫ומשפחותיהם‬
‫חולים‬
‫של‬

‫עם מחלה מאיימת‪-‬חיים‬
‫דרך מניעה‪ ,‬הערכה וטיפול‬
‫אחרות‬
‫ובבעיות‬
‫התייחסות בכאב‬
‫תחומי לבעיות‬
‫צוות בין‬
‫כוללנית מאד של‬
‫גופניות‪ ,‬פסיכולוגיות‬

‫ע י ק ר י התפיסה הפליאטיבית‬
‫קביעת אבחנה מדויקת אינה חיונית‪,‬‬
‫אין מקום לבירורים או טיפול במחלה ספציפית‪,‬‬
‫אלא אם יתרמו להקלת סבל‬

‫התייחסות גם למערכות התמיכה‬
‫המשפחתית והחברתית‪ ,‬התמקדות על‬

‫איכות החיים ושמירת כבוד האדם‬
‫והתלבטויות חוקיות‪ ,‬מוסריות ואתיות בנושא‬
‫הארכת חיים לעומת הקלת סבל ‪.‬‬

‫ע י ק ר י התפיסה הפליאטיבית‬
‫* חשיבות עליונה לנושא תיאום ציפיות‬
‫בין החולה ומשפחתו ‪ -‬לבין הצוות המטפל‬
‫* חשיבות רבה לנושא המשכיות הטיפול‬
‫(‪)CONTINUITY‬‬
‫בית > בית חולים > מחלקות אשפוז כרוני‬
‫• מודעות לעובדה כי רופא אינו מטפל יחיד ‪-‬‬
‫עירוב צוות בין תחומי לטיפול בחולה ובמשפחתו‪.‬‬

‫מתי להתחיל??? התפיסה הנבונה‬
CURATIVE / life - prolonging therapy &
PREVENTIVE

DISEASE
‫איכות חיים‬

‫אבל‬

‫מוות‬

Relieve suffering (Palliative, Hospice)

‫השינוי ההיסטורי בתפיסת בריאות חולי‬

‫ממתי להפנים תפיסה פליאטיבית?‬
‫טיפול מונע‪ ,‬מרפא‪" ,‬מאריך חיים"‬

‫מאות‬
‫קודמות‬

‫אבל‬

‫מאה ‪20‬‬
‫מאה ‪21‬‬
‫א ב‬

‫מ‬
‫ורק‬
‫ו‬
‫תל‬

‫מ ח ל ה‬

‫אבל‬

‫מוות‬

‫פליאטיבי‬
‫הוספיס ?‬

‫מוות‬

‫מחלה‬

‫מ ח ל ה‬

‫טיפול מקל סבל ממוקד איכות חיים – פליאטיבי‬

‫משך החיים‬

‫ולמי ניתנה הנבואה???‬
‫המחקר הפליאטיבי חייב להתמקד במציאת‬
‫דרכים לנבא מראש‪ ,‬בצורה מדויקת יותר ‪-‬‬
‫את זמן המוות‪,‬‬
‫את משך הזמן ועוצמות המוגבלות והסבל‬

‫בחודש‪ ,‬בטרימסטר ובשנה האחרונה לחיים‪...‬‬
‫זאת‪ ,‬בהתבסס על האבחנות הידועות ועוצמת‬
‫המוגבלות והסבל בכל תקופה נתונה בחיים‪....‬‬

??? ‫ איך מתים‬,‫אז‬
‫למות‬
‫כדאי‬
‫ איך‬,‫או‬
I???
WANT
TO DIE
YOUNG…..
AND

HEALTHY

AS LATE IN LIFE AS POSSIBLE !

MONTEGUE

‫מוות פתאומי – גורם בלתי צפוי‬
‫מצב בריאותי‬

‫איך באמת מתים ???‬
‫‪,‬‬
‫אז‬
‫עוזי חיטמן‬
‫‪100%‬‬

‫רק כ‪10% -‬‬
‫חווים מוות פתאומי‬

‫מוות‬

‫זמן בחיים‬

‫רפול– גורם בלתי צפוי‬
‫מוות פתאומי‬
‫דדו‬

‫גנדי‬

‫הים לקח אותו בסערה‪...‬‬

‫התקף לב?‬

‫יצחק‬
‫רבין‬

‫רצח פוליטי‬

‫רצח לאומני‬

‫בכולם‪ ,‬לא "הספיקו" ולא‬
‫היה צורך בטיפול פליאטיבי‬

‫מוות די מהיר מגורם קטלני ‪ -‬נדיר‬

‫(תאונה‪ ,‬אירוע וסקולארי‪ ,‬חיידק אלים‪)...‬‬
‫מצב בריאותי‬
‫‪100%‬‬

‫מאיר אריאל‬

‫כנראה‪ ,‬לא "הספיקו" או‬
‫מעט טיפול פליאטיבי ???‬
‫מוות‬
‫ימים ‪ -‬שבועות‬

‫זמן בחיים‬

‫איך נפטרו רמטכ"לים אחרים שלנו?‬

‫משה לוי‬

‫אירוע מוחי חוזר‬
‫מהלך מהיר‬

‫ר פ ו ל‬

‫מוות פתאומי‬

‫‪10%‬‬

‫מוטה גור‬

‫סרטן‬
‫מהלך ממושך‬

‫ירידה איטית‪" ,‬שלב סופני" קצר‬
‫(חולי סרטן)‬
‫מצב בריאותי‬

‫אז מהם צורות המוות השכיחות יותר‬

‫???‬
‫?‪Years‬‬

‫)‪(Weeks -Months‬‬

‫ירידה הדרגתית איטית עד למוות‬
‫"שלב סופני" (סרטן)‬
‫אביבה נאות‬
‫ישראל פוליאקוב (פולי)‬

‫גולדה מאיר‬

‫חיים בר‪-‬לב‬

‫הניסוח המקובל בתקשורת‪:‬‬

‫מוטה גור‬

‫בני אמדורסקי‬

‫נפטר‪/‬ה לאחר מחלה קשה‪...‬‬
‫לאמור‪ :‬הרבה סבל ?!‬

‫האם הם ומשפחתם קיבלו טיפול פליאטיבי הולם???‬

‫ירידה איטית‪ ,‬משברים מחזוריים ומוות פתאומי‬

‫(אי ספיקת לב‪ ,‬ריאות‪ ,‬כליה‪ ,‬כבד‪( AIDS ,‬‬

‫מצב בריאותי‬

‫)‪(Months – Years‬‬

‫ירידה מאד איטית עד למוות‬
‫(שיטיון‪ ,‬אלצהיימר)‬
‫מצב בריאותי‬

‫מוות‬

‫זמן בחיים (בדרך כלל – שנים)‬

‫השינוי בתפיסת חולי וסוף החיים‬
‫ההתפכחות במאה ה ‪21 -‬‬
‫‪...‬יותר מ ‪ 80%‬מאתנו יסבלו לפחות מאחת המחלות‬
‫הבאות בשנה האחרונה לחיינו‪ :...‬מחלת לב מגבילה‪,‬‬
‫מחלת ריאות כרונית‪ ,‬סרטן‪ ,‬אירוע מוחי או שיטיון‬
‫(אלצהיימר)‬
‫מחלות אלו קטלניות‪ .‬ברם‪ ,‬לרוב יגרמו לחולה להיות‬
‫מוגבל‪ ,‬שביר וסובל – משך שנים רבות לפני המוות‪...‬‬

‫היו זמנים‪..‬כשכל המנהיגים היו בחיים‪ ..‬חיים‪ ,‬בריאים ופעילים‪...‬‬

‫פרס‬
‫שמעון פרס‬
‫הנשיא שמעון‬
‫הנשיא‬
‫יצחק רבין‬
‫ארוכים‬
‫לחיים ארוכים‬
‫יבדל לחיים‬
‫יבדל‬
‫מוות פתאומי‬
‫וו בב רר יי אא יי םם‬

‫היו זמנים‪..‬כשכל המנהיגים היו בחיים‪ ..‬חיים‪ ,‬בריאים ופעילים‪...‬‬

‫כמו כולנו‪ ,‬עסוקים בנושאים שברומו של עולם‪ ,‬מי חושב על תחלואה?‬

‫הנשיא שמעון פרס‬
‫יצחק רבין‬
‫יבדל לחיים ארוכים‬
‫מוות פתאומי‬
‫ובריאים‬

‫אריאל שרון‬

‫בחיים‬

‫התקשורת (בלי משים?) משתמשת במושגים‬
‫השמורים בדרך כלל למי שכבר אינו בחיים‪...‬‬

‫ממתי ליישם תפיסה פליאטיבית?‬
‫מ‬
‫ו‬
‫ו‬
‫ת‬

‫מ‬
‫ו רק‬
‫ו‬
‫ת‬

‫פליאטיבי‬
‫הוספיס ?‬

‫רק‬
‫פ‬
‫ל‬
‫י‬
‫א‬
‫ט‬
‫י‬
‫ב‬
‫י‬

‫טיפול מרפא‪" ,‬מאריך חיים"‬

‫מ ח ל ה‬

‫א ב ל‬
‫טיפול מקל סבל ממוקד איכות חיים – פליאטיבי‬

‫משך החיים‬

‫ל‬
‫י‬
‫ד‬
‫ה‬

‫בריאות‬
‫?‬

‫דילמות בסוף החיים וחוק‬
‫החולה הנוטה למות‬
‫אספקטים משפטיים‬
‫ומנהליים‬

‫ההיבט הרוחני‬
‫‪SPIRITUALITY‬‬
‫בטיפול פליאטיבי‬

‫היבטים ביו‪-‬‬
‫טיפול פליאטיבי‬
‫במחלות שאינן סרטן פסיכו‪-‬סוציאליים‬
‫בטיפול פליאטיבי‬

‫טיפול פליאטיבי‬
‫באונקולוגיה ‪-‬‬
‫עדכונים‬

‫רפואה משולבת‬

‫דילמות בסוף החיים וחוק‬
‫החולה הנוטה למות‬
‫אספקטים הלכתיים ואתיים‬

‫טיפול פליאטיבי‬
‫בילדים‬

‫טיפול תרופתי‬
‫בסוף החיים‬

‫טיפול פליאטיבי‬
‫בבית‬

‫התמודדות צוות מטפל‬
‫במצבי סוף החיים‬

‫חינוך‬
‫פליאטיבי‬

‫הרחבת האופק הפליאטיבי‬

‫התפיסה הפליאטיבית במאה ה‪21 -‬‬
‫סיכום הצפי לעתיד‬
‫‪ ‬רובנו נזדקק לטיפול פליאטיבי בחלק האחרון‬
‫של חיינו‪ ,‬משך תקופה שאורכה יעלה ‪:‬‬
‫ככל שנתקדם בלוח השנה‪ ,‬יעלה הגיל שלנו‬
‫וישתפר הטיפול הכוללני וה"מציל חיים"‪.‬‬
‫‪ ‬מודל הבריאות והחולי יתבסס בעיקרו על תפיסה‬
‫הפליאטיבית‪ .‬הטיפול המונע וה"מרפא"‬

‫ימשיכו לשמש ככלי חשוב אך משני ‪-‬‬
‫לדחיית הגיל בו נתחיל ולקיצור משך התקופה‬
‫בה נזדקק לטיפול פליאטיבי ‪ -‬ועד למוות‪.‬‬

‫העמקת התפיסה הפליאטיבית הזכות‬
‫למטופל‪ ,‬החובה למטפל והרווח לחברה‬
‫‪ ‬על גיבורים שנפלו בקרב נהוג לאמור‪" :‬במותם ציוו לנו את החיים"‪...‬‬
‫‪ ‬במאה ה ‪ 21-‬הגבורה שלנו וחוכמת קובעי המדיניות תהיה כאשר נגיע לרוב גדול‬

‫באוכלוסייה אשר‪" :‬בחייהם ציוו לנו את מותם‪( "...‬צוואה בחיים וכד')‬
‫‪ ‬הבשלות ההיסטורית והחכמה האנושית מוצאת ביטוי בסוג הביטוח שאנו מחפשים‪:‬‬

‫תהליך האינסטינקט הבסיסי להגן על יקירנו בעתיד ועל עצמנו בהווה עובר שינוי‪:‬‬
‫‪‬ביטוח חיים >>>ביטוח בריאות>>> אובדן כושר עבודה (מוגבלות) >>>ביטוח סיעודי‪...‬‬
‫‪‬‬
‫ולמה לא "ביטוח מוות מכובד ללא סבל" ???‬

‫גן עדן‪...‬‬
‫כולנו חייבים למות‪...‬‬

‫‪‬‬
‫‪‬‬

‫השאלה היא אם בדרך לגן עדן‬

‫לא נחווה גיהינום‪....‬‬

‫האם נקבל טיפול פליאטיבי הולם בדרך לגן עדן‬

‫בריאות‬

‫שלמה‬

‫בריאות כבר לא נקבל אז לפחות קצת אהבה‪ ,‬חינם!‬

‫קומפוט‬
‫אהבה‬


Slide 2

‫טיפול פליאטיבי ‪PALLIATIVE CARE -‬‬

‫הגדרה חדשה‬

‫)‪(W.H.O. 2002‬‬

‫גישה המשפרת את איכות החיים‬
‫של חולים ומשפחותיהם בהתמודדות‬
‫עם מחלה מאיימת‪-‬חיים‬
‫דרך מניעה‪ ,‬הערכה וטיפול‬
‫בכאב ובבעיות אחרות‬
‫גופניות‪ ,‬פסיכולוגיות‬

‫העמקת התפיסה הפליאטיבית במאה ה‪21 -‬‬
‫הזכות למטופל‪ ,‬החובה למטפל וההישג לחברה ולמדינה‬

‫דר' דורון גרפינקל‬
‫מנהל מחלקת אבחון ושיקום ויחידה פליאטיבית שהם –‬
‫המרכז המשולב לרפואת הגיל השלישי‪ ,‬פרדס חנה‪.‬‬

‫דר' אמיתי אוברמן‬
‫מנהל בפועל‪ ,‬המחלקה הגריאטרית‪,‬‬

‫המרכז הרפואי ע"ש ברוך פדה‪ ,‬פוריה‬

‫השינוי בתפיסת בריאות וחולי משך‬
‫ההיסטוריה‬
‫השינוי ההיסטורי בתפיסה מקביל באופן מפתיע לשינוי שאני ומטפלים‬
‫משך כל שנות ההיסטוריה‪ ,‬איחולים לאושר אולטימטיבי התמצו בברכות העתיקות‪:‬‬
‫אחרים עברנו בסוף המאה ה – ‪ 20‬ובתחילת המילניום השלישי‪...‬‬

‫" עד מאה ועשרים "‪ ,‬ו "בריאות ואריכות ימים"‪....‬‬

‫התפיסה הפשטנית‪ :‬אדם בריא רוב חייו‪ ...‬חולה במחלה אחת‪ ..‬נבדק‬
‫ומאובחן ע"י רופא אחד >> מקבל טיפול יעיל >>> חוזר לבריאות שלמה!‬
‫דוגמאות‪ :‬דלקת ריאות‪ ...‬פצע‪ ..‬שבר ברגל‪ ...‬ניתוח תוספתן‪ ...‬כריתת שאת‪...‬‬
‫ניתוח וסקולרי (תיקון צנרת ‪ -‬לב‪ ,‬גפיים‪ ,‬קרוטיד‪ )..‬השתלות (מפרקים‪ ,‬כליה‪,‬‬
‫לב‪ ,‬ריאות‪ ,‬כבד‪ ,‬לבלב‪ ..‬והשמיים הם הגבול‪ - )...‬זבנג וגמרנו!‬
‫ובמקביל התפתח דימוי הרופא ההרואי‪ -‬מאבחן‪ ...‬בחסד! כירורג‪ ...‬ידי זהב‪..‬‬
‫ומי לא רוצה להיות הגיבור? המושיע? שליח האל וקרוב לאל?‬
‫התפיסה הפטריארכאלית‪ :‬רופא מטפל יחיד‪ ,‬מרפא! שאר המטפלים??? ברקע‪....‬‬

‫התפיסה ההיסטורית הפשטנית‬
‫"המחלה האידיאלית והרופא האידיאלי"‬
‫מטרת על ברפואה – הקטנת תמותה (‪ )MORTALITY‬ודחיית זמן המוות‬
‫ממשיך בריא‬

‫מצב בריאותי‬
‫מ‬
‫ח‬
‫ל‬
‫ה‬

‫‪100%‬‬

‫מוות?‬
‫רפואיות במאה ה‪ 20 -‬גרמה לאופוריה מסוימת ולאמונת‬
‫בטכנולוגיות‬
‫בחיים‬
‫התקדמות זמן‬
‫שווא שניתן לרפא הכל או לפחות הרוב (אנטיביוטיקה תחסל כל המחלות הזיהומיות‪,‬‬
‫החיסונים ימנעו‪ ,‬טיפולי מעקפים והשתלות יצילו ויאריכו החיים‪.)...‬‬

‫ההתפכחות במאה ה – ‪ :21‬פרדוקס‬
‫הטכנולוגיה הרפואית‬
‫טיפול יעיל יותר במחלות אקוטיות‪ ,‬יותר שורדים וממשיכים לחיות‪,‬‬
‫אכן הצלחנו להקטין תמותה (‪)MORTALITY‬‬

‫אך התחלואה (‪ )MORBIDITY‬עלתה!‬
‫עליה ענקית בפלח האוכלוסייה עם תחלואה כרונית‬

‫הגורמת מוגבלות‪ ,‬ריתוק למיטה וסבל‬
‫אריכות ימים לרוב אינה קשורה בבריאות‬
‫אלא בחולי‪ ,‬מוגבלות וסבל‪ ...‬איכות חיים ?‬

‫"הצד הרע" של החיים ‪ -‬הסבל עקב‬
‫המחלות הכרוניות והמוגבלויות‬
‫מחלה כלילית ואי ספיקת לב‪ ,‬אירוע מוחי (שיתוק)‪,‬‬
‫‪.‬‬
‫מגיעת כליות‪ ,‬בעיות כלי דם ברגליים‬

‫הסתיידות עורקים‬

‫‪-‬‬

‫ס ר ט ן‬

‫ס ו כ ר ת ‪ ( -‬סוג ‪) 2‬‬

‫מחלות ריאה כרוניות‬
‫דיכאון‬

‫שיטיון (דמנציה) ‪ -‬אלצהיימר‬

‫אוסטאופורוזיס ומחלות פרקים (אוסטאוארתרוזיס)‬
‫נ פ י ל ו ת ‪ ,‬מחלות תנועה (פרקינסון )‬
‫פגיעה במנגנון החיסון ‪ /‬הפרעה בריפוי פצעים ושברים >> זיהומים‬
‫מחלות עיניים (קטרקט‪ ,‬גלאוקומה‪ ,‬ניוון רשתית) >>עיוורון‬
‫אי שליטה בסוגרים ‪ /‬הגדלת ערמונית‬

‫פצעי לחץ‬

‫חירשות‬

‫ריתוק למיטה‬

‫השינוי בתפיסת בריאות וגיל‬
‫ההתפכחות במאה ה ‪21 -‬‬
‫"בריאות ואריכות ימים"‪....‬‬
‫לרוב‪ ,‬אריכות חיים כרוכה בפחות בריאות‪...‬‬
‫ככל שנשרוד וככל שהרפואה "תציל" יותר‬
‫ממחלות חדות (‪,)ACUTE‬‬
‫כך עולה הסיכוי של כל אחד מאתנו‬
‫לסבול זמן רב יותר ‪ -‬ממחלה כרונית שאין‬
‫לה "ריפוי" ומשילוב מספר מחלות כאלו‪.‬‬

‫מצב בריאות במאה ה‪ - 21-‬המציאות‬

‫חולים‬
‫קשים‬
‫‪A‬‬
‫‪G‬‬
‫‪E‬‬

‫ח ולים‬
‫בריאים‬

‫טיפול‬
‫פליאטיבי‬
‫טיפול‬
‫מרפא‬
‫עיכוב‪ ,‬מניעה‬
‫וקידום בריאות‬

‫השינוי בתפיסת הרפואה במאה ה‪21-‬‬
‫חשוב להפנים כי התפיסה המקובלת‬
‫ברפואה ובחברה משך המאות הקודמות‪,‬‬
‫הייתה שגויה‪ ,‬שטחית ובלתי מספקת‪.‬‬

‫?‬

‫‪21st. CENTURY‬‬

‫‪2000‬‬

‫‪1900‬‬
‫‪1800‬‬
‫‪1800‬‬
‫‪1000‬‬

‫‪B.C.‬‬

‫התפיסה הפשטנית הנאיבית‬
‫"המחלה האידיאלית והרופא האידיאלי"‬
‫ממשיך בריא‬

‫מצב בריאותי‬
‫מ‬
‫ח‬
‫ל‬
‫ה‬
‫מוות?‬

‫זמן בחיים‬

‫‪100%‬‬

‫השינוי בתפיסת בריאות וחולי‬
‫ההתפכחות במאה ה ‪21 -‬‬
‫אין ריפוי מלא !‬
‫לא ממשיך בריא לגמרי‬

‫?‬

‫זמן בחיים‬

‫מ‬
‫ח‬
‫ל‬
‫ה‬

‫מצב בריאותי‬

‫‪100%‬‬

‫מהו מצב בריאותי ‪? 0%‬‬
‫מוות? גרוע ממוות?‬

‫התפיסה הפליאטיבית‬
‫אינה "תוספת" לגישות קיימות‪,‬‬
‫לא עוד זרם‪ ,‬התמחות או גישה שונה‪.‬‬
‫מדובר בתפיסת עולם בסיסית‪ ,‬מרכזית‬
‫המשליכה על כולנו "מהרחם לקבר"‪,‬‬
‫מעבר לנושאי בריאות וחולי‪:‬‬
‫גם תכנון איכות החיים והמוות בשיתוף‬
‫כל פרט ומשפחתו‪ ,‬וגם השלכות‬
‫חברתיות‪ ,‬כלכליות ואתיות משמעותיות‪.‬‬

‫‪CARE‬‬

‫‪PALLIATIVE‬‬

‫)‪(W.H.O. 2002‬‬

‫‪NEW DEFINITION‬‬

‫חיים‬
‫איכותתוחלת‬
‫את מאריכת‬
‫מרפאה או‬
‫גישה שאינה‬
‫החיים‬
‫המשפרת‬
‫< > מטופל < >‬
‫שיתוף‪:‬צוות‬
‫משפחה בהתמודדות‬
‫ומשפחותיהם‬
‫חולים‬
‫של‬

‫עם מחלה מאיימת‪-‬חיים‬
‫דרך מניעה‪ ,‬הערכה וטיפול‬
‫אחרות‬
‫ובבעיות‬
‫התייחסות בכאב‬
‫תחומי לבעיות‬
‫צוות בין‬
‫כוללנית מאד של‬
‫גופניות‪ ,‬פסיכולוגיות‬

‫ע י ק ר י התפיסה הפליאטיבית‬
‫קביעת אבחנה מדויקת אינה חיונית‪,‬‬
‫אין מקום לבירורים או טיפול במחלה ספציפית‪,‬‬
‫אלא אם יתרמו להקלת סבל‬

‫התייחסות גם למערכות התמיכה‬
‫המשפחתית והחברתית‪ ,‬התמקדות על‬

‫איכות החיים ושמירת כבוד האדם‬
‫והתלבטויות חוקיות‪ ,‬מוסריות ואתיות בנושא‬
‫הארכת חיים לעומת הקלת סבל ‪.‬‬

‫ע י ק ר י התפיסה הפליאטיבית‬
‫* חשיבות עליונה לנושא תיאום ציפיות‬
‫בין החולה ומשפחתו ‪ -‬לבין הצוות המטפל‬
‫* חשיבות רבה לנושא המשכיות הטיפול‬
‫(‪)CONTINUITY‬‬
‫בית > בית חולים > מחלקות אשפוז כרוני‬
‫• מודעות לעובדה כי רופא אינו מטפל יחיד ‪-‬‬
‫עירוב צוות בין תחומי לטיפול בחולה ובמשפחתו‪.‬‬

‫מתי להתחיל??? התפיסה הנבונה‬
CURATIVE / life - prolonging therapy &
PREVENTIVE

DISEASE
‫איכות חיים‬

‫אבל‬

‫מוות‬

Relieve suffering (Palliative, Hospice)

‫השינוי ההיסטורי בתפיסת בריאות חולי‬

‫ממתי להפנים תפיסה פליאטיבית?‬
‫טיפול מונע‪ ,‬מרפא‪" ,‬מאריך חיים"‬

‫מאות‬
‫קודמות‬

‫אבל‬

‫מאה ‪20‬‬
‫מאה ‪21‬‬
‫א ב‬

‫מ‬
‫ורק‬
‫ו‬
‫תל‬

‫מ ח ל ה‬

‫אבל‬

‫מוות‬

‫פליאטיבי‬
‫הוספיס ?‬

‫מוות‬

‫מחלה‬

‫מ ח ל ה‬

‫טיפול מקל סבל ממוקד איכות חיים – פליאטיבי‬

‫משך החיים‬

‫ולמי ניתנה הנבואה???‬
‫המחקר הפליאטיבי חייב להתמקד במציאת‬
‫דרכים לנבא מראש‪ ,‬בצורה מדויקת יותר ‪-‬‬
‫את זמן המוות‪,‬‬
‫את משך הזמן ועוצמות המוגבלות והסבל‬

‫בחודש‪ ,‬בטרימסטר ובשנה האחרונה לחיים‪...‬‬
‫זאת‪ ,‬בהתבסס על האבחנות הידועות ועוצמת‬
‫המוגבלות והסבל בכל תקופה נתונה בחיים‪....‬‬

??? ‫ איך מתים‬,‫אז‬
‫למות‬
‫כדאי‬
‫ איך‬,‫או‬
I???
WANT
TO DIE
YOUNG…..
AND

HEALTHY

AS LATE IN LIFE AS POSSIBLE !

MONTEGUE

‫מוות פתאומי – גורם בלתי צפוי‬
‫מצב בריאותי‬

‫איך באמת מתים ???‬
‫‪,‬‬
‫אז‬
‫עוזי חיטמן‬
‫‪100%‬‬

‫רק כ‪10% -‬‬
‫חווים מוות פתאומי‬

‫מוות‬

‫זמן בחיים‬

‫רפול– גורם בלתי צפוי‬
‫מוות פתאומי‬
‫דדו‬

‫גנדי‬

‫הים לקח אותו בסערה‪...‬‬

‫התקף לב?‬

‫יצחק‬
‫רבין‬

‫רצח פוליטי‬

‫רצח לאומני‬

‫בכולם‪ ,‬לא "הספיקו" ולא‬
‫היה צורך בטיפול פליאטיבי‬

‫מוות די מהיר מגורם קטלני ‪ -‬נדיר‬

‫(תאונה‪ ,‬אירוע וסקולארי‪ ,‬חיידק אלים‪)...‬‬
‫מצב בריאותי‬
‫‪100%‬‬

‫מאיר אריאל‬

‫כנראה‪ ,‬לא "הספיקו" או‬
‫מעט טיפול פליאטיבי ???‬
‫מוות‬
‫ימים ‪ -‬שבועות‬

‫זמן בחיים‬

‫איך נפטרו רמטכ"לים אחרים שלנו?‬

‫משה לוי‬

‫אירוע מוחי חוזר‬
‫מהלך מהיר‬

‫ר פ ו ל‬

‫מוות פתאומי‬

‫‪10%‬‬

‫מוטה גור‬

‫סרטן‬
‫מהלך ממושך‬

‫ירידה איטית‪" ,‬שלב סופני" קצר‬
‫(חולי סרטן)‬
‫מצב בריאותי‬

‫אז מהם צורות המוות השכיחות יותר‬

‫???‬
‫?‪Years‬‬

‫)‪(Weeks -Months‬‬

‫ירידה הדרגתית איטית עד למוות‬
‫"שלב סופני" (סרטן)‬
‫אביבה נאות‬
‫ישראל פוליאקוב (פולי)‬

‫גולדה מאיר‬

‫חיים בר‪-‬לב‬

‫הניסוח המקובל בתקשורת‪:‬‬

‫מוטה גור‬

‫בני אמדורסקי‬

‫נפטר‪/‬ה לאחר מחלה קשה‪...‬‬
‫לאמור‪ :‬הרבה סבל ?!‬

‫האם הם ומשפחתם קיבלו טיפול פליאטיבי הולם???‬

‫ירידה איטית‪ ,‬משברים מחזוריים ומוות פתאומי‬

‫(אי ספיקת לב‪ ,‬ריאות‪ ,‬כליה‪ ,‬כבד‪( AIDS ,‬‬

‫מצב בריאותי‬

‫)‪(Months – Years‬‬

‫ירידה מאד איטית עד למוות‬
‫(שיטיון‪ ,‬אלצהיימר)‬
‫מצב בריאותי‬

‫מוות‬

‫זמן בחיים (בדרך כלל – שנים)‬

‫השינוי בתפיסת חולי וסוף החיים‬
‫ההתפכחות במאה ה ‪21 -‬‬
‫‪...‬יותר מ ‪ 80%‬מאתנו יסבלו לפחות מאחת המחלות‬
‫הבאות בשנה האחרונה לחיינו‪ :...‬מחלת לב מגבילה‪,‬‬
‫מחלת ריאות כרונית‪ ,‬סרטן‪ ,‬אירוע מוחי או שיטיון‬
‫(אלצהיימר)‬
‫מחלות אלו קטלניות‪ .‬ברם‪ ,‬לרוב יגרמו לחולה להיות‬
‫מוגבל‪ ,‬שביר וסובל – משך שנים רבות לפני המוות‪...‬‬

‫היו זמנים‪..‬כשכל המנהיגים היו בחיים‪ ..‬חיים‪ ,‬בריאים ופעילים‪...‬‬

‫פרס‬
‫שמעון פרס‬
‫הנשיא שמעון‬
‫הנשיא‬
‫יצחק רבין‬
‫ארוכים‬
‫לחיים ארוכים‬
‫יבדל לחיים‬
‫יבדל‬
‫מוות פתאומי‬
‫וו בב רר יי אא יי םם‬

‫היו זמנים‪..‬כשכל המנהיגים היו בחיים‪ ..‬חיים‪ ,‬בריאים ופעילים‪...‬‬

‫כמו כולנו‪ ,‬עסוקים בנושאים שברומו של עולם‪ ,‬מי חושב על תחלואה?‬

‫הנשיא שמעון פרס‬
‫יצחק רבין‬
‫יבדל לחיים ארוכים‬
‫מוות פתאומי‬
‫ובריאים‬

‫אריאל שרון‬

‫בחיים‬

‫התקשורת (בלי משים?) משתמשת במושגים‬
‫השמורים בדרך כלל למי שכבר אינו בחיים‪...‬‬

‫ממתי ליישם תפיסה פליאטיבית?‬
‫מ‬
‫ו‬
‫ו‬
‫ת‬

‫מ‬
‫ו רק‬
‫ו‬
‫ת‬

‫פליאטיבי‬
‫הוספיס ?‬

‫רק‬
‫פ‬
‫ל‬
‫י‬
‫א‬
‫ט‬
‫י‬
‫ב‬
‫י‬

‫טיפול מרפא‪" ,‬מאריך חיים"‬

‫מ ח ל ה‬

‫א ב ל‬
‫טיפול מקל סבל ממוקד איכות חיים – פליאטיבי‬

‫משך החיים‬

‫ל‬
‫י‬
‫ד‬
‫ה‬

‫בריאות‬
‫?‬

‫דילמות בסוף החיים וחוק‬
‫החולה הנוטה למות‬
‫אספקטים משפטיים‬
‫ומנהליים‬

‫ההיבט הרוחני‬
‫‪SPIRITUALITY‬‬
‫בטיפול פליאטיבי‬

‫היבטים ביו‪-‬‬
‫טיפול פליאטיבי‬
‫במחלות שאינן סרטן פסיכו‪-‬סוציאליים‬
‫בטיפול פליאטיבי‬

‫טיפול פליאטיבי‬
‫באונקולוגיה ‪-‬‬
‫עדכונים‬

‫רפואה משולבת‬

‫דילמות בסוף החיים וחוק‬
‫החולה הנוטה למות‬
‫אספקטים הלכתיים ואתיים‬

‫טיפול פליאטיבי‬
‫בילדים‬

‫טיפול תרופתי‬
‫בסוף החיים‬

‫טיפול פליאטיבי‬
‫בבית‬

‫התמודדות צוות מטפל‬
‫במצבי סוף החיים‬

‫חינוך‬
‫פליאטיבי‬

‫הרחבת האופק הפליאטיבי‬

‫התפיסה הפליאטיבית במאה ה‪21 -‬‬
‫סיכום הצפי לעתיד‬
‫‪ ‬רובנו נזדקק לטיפול פליאטיבי בחלק האחרון‬
‫של חיינו‪ ,‬משך תקופה שאורכה יעלה ‪:‬‬
‫ככל שנתקדם בלוח השנה‪ ,‬יעלה הגיל שלנו‬
‫וישתפר הטיפול הכוללני וה"מציל חיים"‪.‬‬
‫‪ ‬מודל הבריאות והחולי יתבסס בעיקרו על תפיסה‬
‫הפליאטיבית‪ .‬הטיפול המונע וה"מרפא"‬

‫ימשיכו לשמש ככלי חשוב אך משני ‪-‬‬
‫לדחיית הגיל בו נתחיל ולקיצור משך התקופה‬
‫בה נזדקק לטיפול פליאטיבי ‪ -‬ועד למוות‪.‬‬

‫העמקת התפיסה הפליאטיבית הזכות‬
‫למטופל‪ ,‬החובה למטפל והרווח לחברה‬
‫‪ ‬על גיבורים שנפלו בקרב נהוג לאמור‪" :‬במותם ציוו לנו את החיים"‪...‬‬
‫‪ ‬במאה ה ‪ 21-‬הגבורה שלנו וחוכמת קובעי המדיניות תהיה כאשר נגיע לרוב גדול‬

‫באוכלוסייה אשר‪" :‬בחייהם ציוו לנו את מותם‪( "...‬צוואה בחיים וכד')‬
‫‪ ‬הבשלות ההיסטורית והחכמה האנושית מוצאת ביטוי בסוג הביטוח שאנו מחפשים‪:‬‬

‫תהליך האינסטינקט הבסיסי להגן על יקירנו בעתיד ועל עצמנו בהווה עובר שינוי‪:‬‬
‫‪‬ביטוח חיים >>>ביטוח בריאות>>> אובדן כושר עבודה (מוגבלות) >>>ביטוח סיעודי‪...‬‬
‫‪‬‬
‫ולמה לא "ביטוח מוות מכובד ללא סבל" ???‬

‫גן עדן‪...‬‬
‫כולנו חייבים למות‪...‬‬

‫‪‬‬
‫‪‬‬

‫השאלה היא אם בדרך לגן עדן‬

‫לא נחווה גיהינום‪....‬‬

‫האם נקבל טיפול פליאטיבי הולם בדרך לגן עדן‬

‫בריאות‬

‫שלמה‬

‫בריאות כבר לא נקבל אז לפחות קצת אהבה‪ ,‬חינם!‬

‫קומפוט‬
‫אהבה‬


Slide 3

‫טיפול פליאטיבי ‪PALLIATIVE CARE -‬‬

‫הגדרה חדשה‬

‫)‪(W.H.O. 2002‬‬

‫גישה המשפרת את איכות החיים‬
‫של חולים ומשפחותיהם בהתמודדות‬
‫עם מחלה מאיימת‪-‬חיים‬
‫דרך מניעה‪ ,‬הערכה וטיפול‬
‫בכאב ובבעיות אחרות‬
‫גופניות‪ ,‬פסיכולוגיות‬

‫העמקת התפיסה הפליאטיבית במאה ה‪21 -‬‬
‫הזכות למטופל‪ ,‬החובה למטפל וההישג לחברה ולמדינה‬

‫דר' דורון גרפינקל‬
‫מנהל מחלקת אבחון ושיקום ויחידה פליאטיבית שהם –‬
‫המרכז המשולב לרפואת הגיל השלישי‪ ,‬פרדס חנה‪.‬‬

‫דר' אמיתי אוברמן‬
‫מנהל בפועל‪ ,‬המחלקה הגריאטרית‪,‬‬

‫המרכז הרפואי ע"ש ברוך פדה‪ ,‬פוריה‬

‫השינוי בתפיסת בריאות וחולי משך‬
‫ההיסטוריה‬
‫השינוי ההיסטורי בתפיסה מקביל באופן מפתיע לשינוי שאני ומטפלים‬
‫משך כל שנות ההיסטוריה‪ ,‬איחולים לאושר אולטימטיבי התמצו בברכות העתיקות‪:‬‬
‫אחרים עברנו בסוף המאה ה – ‪ 20‬ובתחילת המילניום השלישי‪...‬‬

‫" עד מאה ועשרים "‪ ,‬ו "בריאות ואריכות ימים"‪....‬‬

‫התפיסה הפשטנית‪ :‬אדם בריא רוב חייו‪ ...‬חולה במחלה אחת‪ ..‬נבדק‬
‫ומאובחן ע"י רופא אחד >> מקבל טיפול יעיל >>> חוזר לבריאות שלמה!‬
‫דוגמאות‪ :‬דלקת ריאות‪ ...‬פצע‪ ..‬שבר ברגל‪ ...‬ניתוח תוספתן‪ ...‬כריתת שאת‪...‬‬
‫ניתוח וסקולרי (תיקון צנרת ‪ -‬לב‪ ,‬גפיים‪ ,‬קרוטיד‪ )..‬השתלות (מפרקים‪ ,‬כליה‪,‬‬
‫לב‪ ,‬ריאות‪ ,‬כבד‪ ,‬לבלב‪ ..‬והשמיים הם הגבול‪ - )...‬זבנג וגמרנו!‬
‫ובמקביל התפתח דימוי הרופא ההרואי‪ -‬מאבחן‪ ...‬בחסד! כירורג‪ ...‬ידי זהב‪..‬‬
‫ומי לא רוצה להיות הגיבור? המושיע? שליח האל וקרוב לאל?‬
‫התפיסה הפטריארכאלית‪ :‬רופא מטפל יחיד‪ ,‬מרפא! שאר המטפלים??? ברקע‪....‬‬

‫התפיסה ההיסטורית הפשטנית‬
‫"המחלה האידיאלית והרופא האידיאלי"‬
‫מטרת על ברפואה – הקטנת תמותה (‪ )MORTALITY‬ודחיית זמן המוות‬
‫ממשיך בריא‬

‫מצב בריאותי‬
‫מ‬
‫ח‬
‫ל‬
‫ה‬

‫‪100%‬‬

‫מוות?‬
‫רפואיות במאה ה‪ 20 -‬גרמה לאופוריה מסוימת ולאמונת‬
‫בטכנולוגיות‬
‫בחיים‬
‫התקדמות זמן‬
‫שווא שניתן לרפא הכל או לפחות הרוב (אנטיביוטיקה תחסל כל המחלות הזיהומיות‪,‬‬
‫החיסונים ימנעו‪ ,‬טיפולי מעקפים והשתלות יצילו ויאריכו החיים‪.)...‬‬

‫ההתפכחות במאה ה – ‪ :21‬פרדוקס‬
‫הטכנולוגיה הרפואית‬
‫טיפול יעיל יותר במחלות אקוטיות‪ ,‬יותר שורדים וממשיכים לחיות‪,‬‬
‫אכן הצלחנו להקטין תמותה (‪)MORTALITY‬‬

‫אך התחלואה (‪ )MORBIDITY‬עלתה!‬
‫עליה ענקית בפלח האוכלוסייה עם תחלואה כרונית‬

‫הגורמת מוגבלות‪ ,‬ריתוק למיטה וסבל‬
‫אריכות ימים לרוב אינה קשורה בבריאות‬
‫אלא בחולי‪ ,‬מוגבלות וסבל‪ ...‬איכות חיים ?‬

‫"הצד הרע" של החיים ‪ -‬הסבל עקב‬
‫המחלות הכרוניות והמוגבלויות‬
‫מחלה כלילית ואי ספיקת לב‪ ,‬אירוע מוחי (שיתוק)‪,‬‬
‫‪.‬‬
‫מגיעת כליות‪ ,‬בעיות כלי דם ברגליים‬

‫הסתיידות עורקים‬

‫‪-‬‬

‫ס ר ט ן‬

‫ס ו כ ר ת ‪ ( -‬סוג ‪) 2‬‬

‫מחלות ריאה כרוניות‬
‫דיכאון‬

‫שיטיון (דמנציה) ‪ -‬אלצהיימר‬

‫אוסטאופורוזיס ומחלות פרקים (אוסטאוארתרוזיס)‬
‫נ פ י ל ו ת ‪ ,‬מחלות תנועה (פרקינסון )‬
‫פגיעה במנגנון החיסון ‪ /‬הפרעה בריפוי פצעים ושברים >> זיהומים‬
‫מחלות עיניים (קטרקט‪ ,‬גלאוקומה‪ ,‬ניוון רשתית) >>עיוורון‬
‫אי שליטה בסוגרים ‪ /‬הגדלת ערמונית‬

‫פצעי לחץ‬

‫חירשות‬

‫ריתוק למיטה‬

‫השינוי בתפיסת בריאות וגיל‬
‫ההתפכחות במאה ה ‪21 -‬‬
‫"בריאות ואריכות ימים"‪....‬‬
‫לרוב‪ ,‬אריכות חיים כרוכה בפחות בריאות‪...‬‬
‫ככל שנשרוד וככל שהרפואה "תציל" יותר‬
‫ממחלות חדות (‪,)ACUTE‬‬
‫כך עולה הסיכוי של כל אחד מאתנו‬
‫לסבול זמן רב יותר ‪ -‬ממחלה כרונית שאין‬
‫לה "ריפוי" ומשילוב מספר מחלות כאלו‪.‬‬

‫מצב בריאות במאה ה‪ - 21-‬המציאות‬

‫חולים‬
‫קשים‬
‫‪A‬‬
‫‪G‬‬
‫‪E‬‬

‫ח ולים‬
‫בריאים‬

‫טיפול‬
‫פליאטיבי‬
‫טיפול‬
‫מרפא‬
‫עיכוב‪ ,‬מניעה‬
‫וקידום בריאות‬

‫השינוי בתפיסת הרפואה במאה ה‪21-‬‬
‫חשוב להפנים כי התפיסה המקובלת‬
‫ברפואה ובחברה משך המאות הקודמות‪,‬‬
‫הייתה שגויה‪ ,‬שטחית ובלתי מספקת‪.‬‬

‫?‬

‫‪21st. CENTURY‬‬

‫‪2000‬‬

‫‪1900‬‬
‫‪1800‬‬
‫‪1800‬‬
‫‪1000‬‬

‫‪B.C.‬‬

‫התפיסה הפשטנית הנאיבית‬
‫"המחלה האידיאלית והרופא האידיאלי"‬
‫ממשיך בריא‬

‫מצב בריאותי‬
‫מ‬
‫ח‬
‫ל‬
‫ה‬
‫מוות?‬

‫זמן בחיים‬

‫‪100%‬‬

‫השינוי בתפיסת בריאות וחולי‬
‫ההתפכחות במאה ה ‪21 -‬‬
‫אין ריפוי מלא !‬
‫לא ממשיך בריא לגמרי‬

‫?‬

‫זמן בחיים‬

‫מ‬
‫ח‬
‫ל‬
‫ה‬

‫מצב בריאותי‬

‫‪100%‬‬

‫מהו מצב בריאותי ‪? 0%‬‬
‫מוות? גרוע ממוות?‬

‫התפיסה הפליאטיבית‬
‫אינה "תוספת" לגישות קיימות‪,‬‬
‫לא עוד זרם‪ ,‬התמחות או גישה שונה‪.‬‬
‫מדובר בתפיסת עולם בסיסית‪ ,‬מרכזית‬
‫המשליכה על כולנו "מהרחם לקבר"‪,‬‬
‫מעבר לנושאי בריאות וחולי‪:‬‬
‫גם תכנון איכות החיים והמוות בשיתוף‬
‫כל פרט ומשפחתו‪ ,‬וגם השלכות‬
‫חברתיות‪ ,‬כלכליות ואתיות משמעותיות‪.‬‬

‫‪CARE‬‬

‫‪PALLIATIVE‬‬

‫)‪(W.H.O. 2002‬‬

‫‪NEW DEFINITION‬‬

‫חיים‬
‫איכותתוחלת‬
‫את מאריכת‬
‫מרפאה או‬
‫גישה שאינה‬
‫החיים‬
‫המשפרת‬
‫< > מטופל < >‬
‫שיתוף‪:‬צוות‬
‫משפחה בהתמודדות‬
‫ומשפחותיהם‬
‫חולים‬
‫של‬

‫עם מחלה מאיימת‪-‬חיים‬
‫דרך מניעה‪ ,‬הערכה וטיפול‬
‫אחרות‬
‫ובבעיות‬
‫התייחסות בכאב‬
‫תחומי לבעיות‬
‫צוות בין‬
‫כוללנית מאד של‬
‫גופניות‪ ,‬פסיכולוגיות‬

‫ע י ק ר י התפיסה הפליאטיבית‬
‫קביעת אבחנה מדויקת אינה חיונית‪,‬‬
‫אין מקום לבירורים או טיפול במחלה ספציפית‪,‬‬
‫אלא אם יתרמו להקלת סבל‬

‫התייחסות גם למערכות התמיכה‬
‫המשפחתית והחברתית‪ ,‬התמקדות על‬

‫איכות החיים ושמירת כבוד האדם‬
‫והתלבטויות חוקיות‪ ,‬מוסריות ואתיות בנושא‬
‫הארכת חיים לעומת הקלת סבל ‪.‬‬

‫ע י ק ר י התפיסה הפליאטיבית‬
‫* חשיבות עליונה לנושא תיאום ציפיות‬
‫בין החולה ומשפחתו ‪ -‬לבין הצוות המטפל‬
‫* חשיבות רבה לנושא המשכיות הטיפול‬
‫(‪)CONTINUITY‬‬
‫בית > בית חולים > מחלקות אשפוז כרוני‬
‫• מודעות לעובדה כי רופא אינו מטפל יחיד ‪-‬‬
‫עירוב צוות בין תחומי לטיפול בחולה ובמשפחתו‪.‬‬

‫מתי להתחיל??? התפיסה הנבונה‬
CURATIVE / life - prolonging therapy &
PREVENTIVE

DISEASE
‫איכות חיים‬

‫אבל‬

‫מוות‬

Relieve suffering (Palliative, Hospice)

‫השינוי ההיסטורי בתפיסת בריאות חולי‬

‫ממתי להפנים תפיסה פליאטיבית?‬
‫טיפול מונע‪ ,‬מרפא‪" ,‬מאריך חיים"‬

‫מאות‬
‫קודמות‬

‫אבל‬

‫מאה ‪20‬‬
‫מאה ‪21‬‬
‫א ב‬

‫מ‬
‫ורק‬
‫ו‬
‫תל‬

‫מ ח ל ה‬

‫אבל‬

‫מוות‬

‫פליאטיבי‬
‫הוספיס ?‬

‫מוות‬

‫מחלה‬

‫מ ח ל ה‬

‫טיפול מקל סבל ממוקד איכות חיים – פליאטיבי‬

‫משך החיים‬

‫ולמי ניתנה הנבואה???‬
‫המחקר הפליאטיבי חייב להתמקד במציאת‬
‫דרכים לנבא מראש‪ ,‬בצורה מדויקת יותר ‪-‬‬
‫את זמן המוות‪,‬‬
‫את משך הזמן ועוצמות המוגבלות והסבל‬

‫בחודש‪ ,‬בטרימסטר ובשנה האחרונה לחיים‪...‬‬
‫זאת‪ ,‬בהתבסס על האבחנות הידועות ועוצמת‬
‫המוגבלות והסבל בכל תקופה נתונה בחיים‪....‬‬

??? ‫ איך מתים‬,‫אז‬
‫למות‬
‫כדאי‬
‫ איך‬,‫או‬
I???
WANT
TO DIE
YOUNG…..
AND

HEALTHY

AS LATE IN LIFE AS POSSIBLE !

MONTEGUE

‫מוות פתאומי – גורם בלתי צפוי‬
‫מצב בריאותי‬

‫איך באמת מתים ???‬
‫‪,‬‬
‫אז‬
‫עוזי חיטמן‬
‫‪100%‬‬

‫רק כ‪10% -‬‬
‫חווים מוות פתאומי‬

‫מוות‬

‫זמן בחיים‬

‫רפול– גורם בלתי צפוי‬
‫מוות פתאומי‬
‫דדו‬

‫גנדי‬

‫הים לקח אותו בסערה‪...‬‬

‫התקף לב?‬

‫יצחק‬
‫רבין‬

‫רצח פוליטי‬

‫רצח לאומני‬

‫בכולם‪ ,‬לא "הספיקו" ולא‬
‫היה צורך בטיפול פליאטיבי‬

‫מוות די מהיר מגורם קטלני ‪ -‬נדיר‬

‫(תאונה‪ ,‬אירוע וסקולארי‪ ,‬חיידק אלים‪)...‬‬
‫מצב בריאותי‬
‫‪100%‬‬

‫מאיר אריאל‬

‫כנראה‪ ,‬לא "הספיקו" או‬
‫מעט טיפול פליאטיבי ???‬
‫מוות‬
‫ימים ‪ -‬שבועות‬

‫זמן בחיים‬

‫איך נפטרו רמטכ"לים אחרים שלנו?‬

‫משה לוי‬

‫אירוע מוחי חוזר‬
‫מהלך מהיר‬

‫ר פ ו ל‬

‫מוות פתאומי‬

‫‪10%‬‬

‫מוטה גור‬

‫סרטן‬
‫מהלך ממושך‬

‫ירידה איטית‪" ,‬שלב סופני" קצר‬
‫(חולי סרטן)‬
‫מצב בריאותי‬

‫אז מהם צורות המוות השכיחות יותר‬

‫???‬
‫?‪Years‬‬

‫)‪(Weeks -Months‬‬

‫ירידה הדרגתית איטית עד למוות‬
‫"שלב סופני" (סרטן)‬
‫אביבה נאות‬
‫ישראל פוליאקוב (פולי)‬

‫גולדה מאיר‬

‫חיים בר‪-‬לב‬

‫הניסוח המקובל בתקשורת‪:‬‬

‫מוטה גור‬

‫בני אמדורסקי‬

‫נפטר‪/‬ה לאחר מחלה קשה‪...‬‬
‫לאמור‪ :‬הרבה סבל ?!‬

‫האם הם ומשפחתם קיבלו טיפול פליאטיבי הולם???‬

‫ירידה איטית‪ ,‬משברים מחזוריים ומוות פתאומי‬

‫(אי ספיקת לב‪ ,‬ריאות‪ ,‬כליה‪ ,‬כבד‪( AIDS ,‬‬

‫מצב בריאותי‬

‫)‪(Months – Years‬‬

‫ירידה מאד איטית עד למוות‬
‫(שיטיון‪ ,‬אלצהיימר)‬
‫מצב בריאותי‬

‫מוות‬

‫זמן בחיים (בדרך כלל – שנים)‬

‫השינוי בתפיסת חולי וסוף החיים‬
‫ההתפכחות במאה ה ‪21 -‬‬
‫‪...‬יותר מ ‪ 80%‬מאתנו יסבלו לפחות מאחת המחלות‬
‫הבאות בשנה האחרונה לחיינו‪ :...‬מחלת לב מגבילה‪,‬‬
‫מחלת ריאות כרונית‪ ,‬סרטן‪ ,‬אירוע מוחי או שיטיון‬
‫(אלצהיימר)‬
‫מחלות אלו קטלניות‪ .‬ברם‪ ,‬לרוב יגרמו לחולה להיות‬
‫מוגבל‪ ,‬שביר וסובל – משך שנים רבות לפני המוות‪...‬‬

‫היו זמנים‪..‬כשכל המנהיגים היו בחיים‪ ..‬חיים‪ ,‬בריאים ופעילים‪...‬‬

‫פרס‬
‫שמעון פרס‬
‫הנשיא שמעון‬
‫הנשיא‬
‫יצחק רבין‬
‫ארוכים‬
‫לחיים ארוכים‬
‫יבדל לחיים‬
‫יבדל‬
‫מוות פתאומי‬
‫וו בב רר יי אא יי םם‬

‫היו זמנים‪..‬כשכל המנהיגים היו בחיים‪ ..‬חיים‪ ,‬בריאים ופעילים‪...‬‬

‫כמו כולנו‪ ,‬עסוקים בנושאים שברומו של עולם‪ ,‬מי חושב על תחלואה?‬

‫הנשיא שמעון פרס‬
‫יצחק רבין‬
‫יבדל לחיים ארוכים‬
‫מוות פתאומי‬
‫ובריאים‬

‫אריאל שרון‬

‫בחיים‬

‫התקשורת (בלי משים?) משתמשת במושגים‬
‫השמורים בדרך כלל למי שכבר אינו בחיים‪...‬‬

‫ממתי ליישם תפיסה פליאטיבית?‬
‫מ‬
‫ו‬
‫ו‬
‫ת‬

‫מ‬
‫ו רק‬
‫ו‬
‫ת‬

‫פליאטיבי‬
‫הוספיס ?‬

‫רק‬
‫פ‬
‫ל‬
‫י‬
‫א‬
‫ט‬
‫י‬
‫ב‬
‫י‬

‫טיפול מרפא‪" ,‬מאריך חיים"‬

‫מ ח ל ה‬

‫א ב ל‬
‫טיפול מקל סבל ממוקד איכות חיים – פליאטיבי‬

‫משך החיים‬

‫ל‬
‫י‬
‫ד‬
‫ה‬

‫בריאות‬
‫?‬

‫דילמות בסוף החיים וחוק‬
‫החולה הנוטה למות‬
‫אספקטים משפטיים‬
‫ומנהליים‬

‫ההיבט הרוחני‬
‫‪SPIRITUALITY‬‬
‫בטיפול פליאטיבי‬

‫היבטים ביו‪-‬‬
‫טיפול פליאטיבי‬
‫במחלות שאינן סרטן פסיכו‪-‬סוציאליים‬
‫בטיפול פליאטיבי‬

‫טיפול פליאטיבי‬
‫באונקולוגיה ‪-‬‬
‫עדכונים‬

‫רפואה משולבת‬

‫דילמות בסוף החיים וחוק‬
‫החולה הנוטה למות‬
‫אספקטים הלכתיים ואתיים‬

‫טיפול פליאטיבי‬
‫בילדים‬

‫טיפול תרופתי‬
‫בסוף החיים‬

‫טיפול פליאטיבי‬
‫בבית‬

‫התמודדות צוות מטפל‬
‫במצבי סוף החיים‬

‫חינוך‬
‫פליאטיבי‬

‫הרחבת האופק הפליאטיבי‬

‫התפיסה הפליאטיבית במאה ה‪21 -‬‬
‫סיכום הצפי לעתיד‬
‫‪ ‬רובנו נזדקק לטיפול פליאטיבי בחלק האחרון‬
‫של חיינו‪ ,‬משך תקופה שאורכה יעלה ‪:‬‬
‫ככל שנתקדם בלוח השנה‪ ,‬יעלה הגיל שלנו‬
‫וישתפר הטיפול הכוללני וה"מציל חיים"‪.‬‬
‫‪ ‬מודל הבריאות והחולי יתבסס בעיקרו על תפיסה‬
‫הפליאטיבית‪ .‬הטיפול המונע וה"מרפא"‬

‫ימשיכו לשמש ככלי חשוב אך משני ‪-‬‬
‫לדחיית הגיל בו נתחיל ולקיצור משך התקופה‬
‫בה נזדקק לטיפול פליאטיבי ‪ -‬ועד למוות‪.‬‬

‫העמקת התפיסה הפליאטיבית הזכות‬
‫למטופל‪ ,‬החובה למטפל והרווח לחברה‬
‫‪ ‬על גיבורים שנפלו בקרב נהוג לאמור‪" :‬במותם ציוו לנו את החיים"‪...‬‬
‫‪ ‬במאה ה ‪ 21-‬הגבורה שלנו וחוכמת קובעי המדיניות תהיה כאשר נגיע לרוב גדול‬

‫באוכלוסייה אשר‪" :‬בחייהם ציוו לנו את מותם‪( "...‬צוואה בחיים וכד')‬
‫‪ ‬הבשלות ההיסטורית והחכמה האנושית מוצאת ביטוי בסוג הביטוח שאנו מחפשים‪:‬‬

‫תהליך האינסטינקט הבסיסי להגן על יקירנו בעתיד ועל עצמנו בהווה עובר שינוי‪:‬‬
‫‪‬ביטוח חיים >>>ביטוח בריאות>>> אובדן כושר עבודה (מוגבלות) >>>ביטוח סיעודי‪...‬‬
‫‪‬‬
‫ולמה לא "ביטוח מוות מכובד ללא סבל" ???‬

‫גן עדן‪...‬‬
‫כולנו חייבים למות‪...‬‬

‫‪‬‬
‫‪‬‬

‫השאלה היא אם בדרך לגן עדן‬

‫לא נחווה גיהינום‪....‬‬

‫האם נקבל טיפול פליאטיבי הולם בדרך לגן עדן‬

‫בריאות‬

‫שלמה‬

‫בריאות כבר לא נקבל אז לפחות קצת אהבה‪ ,‬חינם!‬

‫קומפוט‬
‫אהבה‬


Slide 4

‫טיפול פליאטיבי ‪PALLIATIVE CARE -‬‬

‫הגדרה חדשה‬

‫)‪(W.H.O. 2002‬‬

‫גישה המשפרת את איכות החיים‬
‫של חולים ומשפחותיהם בהתמודדות‬
‫עם מחלה מאיימת‪-‬חיים‬
‫דרך מניעה‪ ,‬הערכה וטיפול‬
‫בכאב ובבעיות אחרות‬
‫גופניות‪ ,‬פסיכולוגיות‬

‫העמקת התפיסה הפליאטיבית במאה ה‪21 -‬‬
‫הזכות למטופל‪ ,‬החובה למטפל וההישג לחברה ולמדינה‬

‫דר' דורון גרפינקל‬
‫מנהל מחלקת אבחון ושיקום ויחידה פליאטיבית שהם –‬
‫המרכז המשולב לרפואת הגיל השלישי‪ ,‬פרדס חנה‪.‬‬

‫דר' אמיתי אוברמן‬
‫מנהל בפועל‪ ,‬המחלקה הגריאטרית‪,‬‬

‫המרכז הרפואי ע"ש ברוך פדה‪ ,‬פוריה‬

‫השינוי בתפיסת בריאות וחולי משך‬
‫ההיסטוריה‬
‫השינוי ההיסטורי בתפיסה מקביל באופן מפתיע לשינוי שאני ומטפלים‬
‫משך כל שנות ההיסטוריה‪ ,‬איחולים לאושר אולטימטיבי התמצו בברכות העתיקות‪:‬‬
‫אחרים עברנו בסוף המאה ה – ‪ 20‬ובתחילת המילניום השלישי‪...‬‬

‫" עד מאה ועשרים "‪ ,‬ו "בריאות ואריכות ימים"‪....‬‬

‫התפיסה הפשטנית‪ :‬אדם בריא רוב חייו‪ ...‬חולה במחלה אחת‪ ..‬נבדק‬
‫ומאובחן ע"י רופא אחד >> מקבל טיפול יעיל >>> חוזר לבריאות שלמה!‬
‫דוגמאות‪ :‬דלקת ריאות‪ ...‬פצע‪ ..‬שבר ברגל‪ ...‬ניתוח תוספתן‪ ...‬כריתת שאת‪...‬‬
‫ניתוח וסקולרי (תיקון צנרת ‪ -‬לב‪ ,‬גפיים‪ ,‬קרוטיד‪ )..‬השתלות (מפרקים‪ ,‬כליה‪,‬‬
‫לב‪ ,‬ריאות‪ ,‬כבד‪ ,‬לבלב‪ ..‬והשמיים הם הגבול‪ - )...‬זבנג וגמרנו!‬
‫ובמקביל התפתח דימוי הרופא ההרואי‪ -‬מאבחן‪ ...‬בחסד! כירורג‪ ...‬ידי זהב‪..‬‬
‫ומי לא רוצה להיות הגיבור? המושיע? שליח האל וקרוב לאל?‬
‫התפיסה הפטריארכאלית‪ :‬רופא מטפל יחיד‪ ,‬מרפא! שאר המטפלים??? ברקע‪....‬‬

‫התפיסה ההיסטורית הפשטנית‬
‫"המחלה האידיאלית והרופא האידיאלי"‬
‫מטרת על ברפואה – הקטנת תמותה (‪ )MORTALITY‬ודחיית זמן המוות‬
‫ממשיך בריא‬

‫מצב בריאותי‬
‫מ‬
‫ח‬
‫ל‬
‫ה‬

‫‪100%‬‬

‫מוות?‬
‫רפואיות במאה ה‪ 20 -‬גרמה לאופוריה מסוימת ולאמונת‬
‫בטכנולוגיות‬
‫בחיים‬
‫התקדמות זמן‬
‫שווא שניתן לרפא הכל או לפחות הרוב (אנטיביוטיקה תחסל כל המחלות הזיהומיות‪,‬‬
‫החיסונים ימנעו‪ ,‬טיפולי מעקפים והשתלות יצילו ויאריכו החיים‪.)...‬‬

‫ההתפכחות במאה ה – ‪ :21‬פרדוקס‬
‫הטכנולוגיה הרפואית‬
‫טיפול יעיל יותר במחלות אקוטיות‪ ,‬יותר שורדים וממשיכים לחיות‪,‬‬
‫אכן הצלחנו להקטין תמותה (‪)MORTALITY‬‬

‫אך התחלואה (‪ )MORBIDITY‬עלתה!‬
‫עליה ענקית בפלח האוכלוסייה עם תחלואה כרונית‬

‫הגורמת מוגבלות‪ ,‬ריתוק למיטה וסבל‬
‫אריכות ימים לרוב אינה קשורה בבריאות‬
‫אלא בחולי‪ ,‬מוגבלות וסבל‪ ...‬איכות חיים ?‬

‫"הצד הרע" של החיים ‪ -‬הסבל עקב‬
‫המחלות הכרוניות והמוגבלויות‬
‫מחלה כלילית ואי ספיקת לב‪ ,‬אירוע מוחי (שיתוק)‪,‬‬
‫‪.‬‬
‫מגיעת כליות‪ ,‬בעיות כלי דם ברגליים‬

‫הסתיידות עורקים‬

‫‪-‬‬

‫ס ר ט ן‬

‫ס ו כ ר ת ‪ ( -‬סוג ‪) 2‬‬

‫מחלות ריאה כרוניות‬
‫דיכאון‬

‫שיטיון (דמנציה) ‪ -‬אלצהיימר‬

‫אוסטאופורוזיס ומחלות פרקים (אוסטאוארתרוזיס)‬
‫נ פ י ל ו ת ‪ ,‬מחלות תנועה (פרקינסון )‬
‫פגיעה במנגנון החיסון ‪ /‬הפרעה בריפוי פצעים ושברים >> זיהומים‬
‫מחלות עיניים (קטרקט‪ ,‬גלאוקומה‪ ,‬ניוון רשתית) >>עיוורון‬
‫אי שליטה בסוגרים ‪ /‬הגדלת ערמונית‬

‫פצעי לחץ‬

‫חירשות‬

‫ריתוק למיטה‬

‫השינוי בתפיסת בריאות וגיל‬
‫ההתפכחות במאה ה ‪21 -‬‬
‫"בריאות ואריכות ימים"‪....‬‬
‫לרוב‪ ,‬אריכות חיים כרוכה בפחות בריאות‪...‬‬
‫ככל שנשרוד וככל שהרפואה "תציל" יותר‬
‫ממחלות חדות (‪,)ACUTE‬‬
‫כך עולה הסיכוי של כל אחד מאתנו‬
‫לסבול זמן רב יותר ‪ -‬ממחלה כרונית שאין‬
‫לה "ריפוי" ומשילוב מספר מחלות כאלו‪.‬‬

‫מצב בריאות במאה ה‪ - 21-‬המציאות‬

‫חולים‬
‫קשים‬
‫‪A‬‬
‫‪G‬‬
‫‪E‬‬

‫ח ולים‬
‫בריאים‬

‫טיפול‬
‫פליאטיבי‬
‫טיפול‬
‫מרפא‬
‫עיכוב‪ ,‬מניעה‬
‫וקידום בריאות‬

‫השינוי בתפיסת הרפואה במאה ה‪21-‬‬
‫חשוב להפנים כי התפיסה המקובלת‬
‫ברפואה ובחברה משך המאות הקודמות‪,‬‬
‫הייתה שגויה‪ ,‬שטחית ובלתי מספקת‪.‬‬

‫?‬

‫‪21st. CENTURY‬‬

‫‪2000‬‬

‫‪1900‬‬
‫‪1800‬‬
‫‪1800‬‬
‫‪1000‬‬

‫‪B.C.‬‬

‫התפיסה הפשטנית הנאיבית‬
‫"המחלה האידיאלית והרופא האידיאלי"‬
‫ממשיך בריא‬

‫מצב בריאותי‬
‫מ‬
‫ח‬
‫ל‬
‫ה‬
‫מוות?‬

‫זמן בחיים‬

‫‪100%‬‬

‫השינוי בתפיסת בריאות וחולי‬
‫ההתפכחות במאה ה ‪21 -‬‬
‫אין ריפוי מלא !‬
‫לא ממשיך בריא לגמרי‬

‫?‬

‫זמן בחיים‬

‫מ‬
‫ח‬
‫ל‬
‫ה‬

‫מצב בריאותי‬

‫‪100%‬‬

‫מהו מצב בריאותי ‪? 0%‬‬
‫מוות? גרוע ממוות?‬

‫התפיסה הפליאטיבית‬
‫אינה "תוספת" לגישות קיימות‪,‬‬
‫לא עוד זרם‪ ,‬התמחות או גישה שונה‪.‬‬
‫מדובר בתפיסת עולם בסיסית‪ ,‬מרכזית‬
‫המשליכה על כולנו "מהרחם לקבר"‪,‬‬
‫מעבר לנושאי בריאות וחולי‪:‬‬
‫גם תכנון איכות החיים והמוות בשיתוף‬
‫כל פרט ומשפחתו‪ ,‬וגם השלכות‬
‫חברתיות‪ ,‬כלכליות ואתיות משמעותיות‪.‬‬

‫‪CARE‬‬

‫‪PALLIATIVE‬‬

‫)‪(W.H.O. 2002‬‬

‫‪NEW DEFINITION‬‬

‫חיים‬
‫איכותתוחלת‬
‫את מאריכת‬
‫מרפאה או‬
‫גישה שאינה‬
‫החיים‬
‫המשפרת‬
‫< > מטופל < >‬
‫שיתוף‪:‬צוות‬
‫משפחה בהתמודדות‬
‫ומשפחותיהם‬
‫חולים‬
‫של‬

‫עם מחלה מאיימת‪-‬חיים‬
‫דרך מניעה‪ ,‬הערכה וטיפול‬
‫אחרות‬
‫ובבעיות‬
‫התייחסות בכאב‬
‫תחומי לבעיות‬
‫צוות בין‬
‫כוללנית מאד של‬
‫גופניות‪ ,‬פסיכולוגיות‬

‫ע י ק ר י התפיסה הפליאטיבית‬
‫קביעת אבחנה מדויקת אינה חיונית‪,‬‬
‫אין מקום לבירורים או טיפול במחלה ספציפית‪,‬‬
‫אלא אם יתרמו להקלת סבל‬

‫התייחסות גם למערכות התמיכה‬
‫המשפחתית והחברתית‪ ,‬התמקדות על‬

‫איכות החיים ושמירת כבוד האדם‬
‫והתלבטויות חוקיות‪ ,‬מוסריות ואתיות בנושא‬
‫הארכת חיים לעומת הקלת סבל ‪.‬‬

‫ע י ק ר י התפיסה הפליאטיבית‬
‫* חשיבות עליונה לנושא תיאום ציפיות‬
‫בין החולה ומשפחתו ‪ -‬לבין הצוות המטפל‬
‫* חשיבות רבה לנושא המשכיות הטיפול‬
‫(‪)CONTINUITY‬‬
‫בית > בית חולים > מחלקות אשפוז כרוני‬
‫• מודעות לעובדה כי רופא אינו מטפל יחיד ‪-‬‬
‫עירוב צוות בין תחומי לטיפול בחולה ובמשפחתו‪.‬‬

‫מתי להתחיל??? התפיסה הנבונה‬
CURATIVE / life - prolonging therapy &
PREVENTIVE

DISEASE
‫איכות חיים‬

‫אבל‬

‫מוות‬

Relieve suffering (Palliative, Hospice)

‫השינוי ההיסטורי בתפיסת בריאות חולי‬

‫ממתי להפנים תפיסה פליאטיבית?‬
‫טיפול מונע‪ ,‬מרפא‪" ,‬מאריך חיים"‬

‫מאות‬
‫קודמות‬

‫אבל‬

‫מאה ‪20‬‬
‫מאה ‪21‬‬
‫א ב‬

‫מ‬
‫ורק‬
‫ו‬
‫תל‬

‫מ ח ל ה‬

‫אבל‬

‫מוות‬

‫פליאטיבי‬
‫הוספיס ?‬

‫מוות‬

‫מחלה‬

‫מ ח ל ה‬

‫טיפול מקל סבל ממוקד איכות חיים – פליאטיבי‬

‫משך החיים‬

‫ולמי ניתנה הנבואה???‬
‫המחקר הפליאטיבי חייב להתמקד במציאת‬
‫דרכים לנבא מראש‪ ,‬בצורה מדויקת יותר ‪-‬‬
‫את זמן המוות‪,‬‬
‫את משך הזמן ועוצמות המוגבלות והסבל‬

‫בחודש‪ ,‬בטרימסטר ובשנה האחרונה לחיים‪...‬‬
‫זאת‪ ,‬בהתבסס על האבחנות הידועות ועוצמת‬
‫המוגבלות והסבל בכל תקופה נתונה בחיים‪....‬‬

??? ‫ איך מתים‬,‫אז‬
‫למות‬
‫כדאי‬
‫ איך‬,‫או‬
I???
WANT
TO DIE
YOUNG…..
AND

HEALTHY

AS LATE IN LIFE AS POSSIBLE !

MONTEGUE

‫מוות פתאומי – גורם בלתי צפוי‬
‫מצב בריאותי‬

‫איך באמת מתים ???‬
‫‪,‬‬
‫אז‬
‫עוזי חיטמן‬
‫‪100%‬‬

‫רק כ‪10% -‬‬
‫חווים מוות פתאומי‬

‫מוות‬

‫זמן בחיים‬

‫רפול– גורם בלתי צפוי‬
‫מוות פתאומי‬
‫דדו‬

‫גנדי‬

‫הים לקח אותו בסערה‪...‬‬

‫התקף לב?‬

‫יצחק‬
‫רבין‬

‫רצח פוליטי‬

‫רצח לאומני‬

‫בכולם‪ ,‬לא "הספיקו" ולא‬
‫היה צורך בטיפול פליאטיבי‬

‫מוות די מהיר מגורם קטלני ‪ -‬נדיר‬

‫(תאונה‪ ,‬אירוע וסקולארי‪ ,‬חיידק אלים‪)...‬‬
‫מצב בריאותי‬
‫‪100%‬‬

‫מאיר אריאל‬

‫כנראה‪ ,‬לא "הספיקו" או‬
‫מעט טיפול פליאטיבי ???‬
‫מוות‬
‫ימים ‪ -‬שבועות‬

‫זמן בחיים‬

‫איך נפטרו רמטכ"לים אחרים שלנו?‬

‫משה לוי‬

‫אירוע מוחי חוזר‬
‫מהלך מהיר‬

‫ר פ ו ל‬

‫מוות פתאומי‬

‫‪10%‬‬

‫מוטה גור‬

‫סרטן‬
‫מהלך ממושך‬

‫ירידה איטית‪" ,‬שלב סופני" קצר‬
‫(חולי סרטן)‬
‫מצב בריאותי‬

‫אז מהם צורות המוות השכיחות יותר‬

‫???‬
‫?‪Years‬‬

‫)‪(Weeks -Months‬‬

‫ירידה הדרגתית איטית עד למוות‬
‫"שלב סופני" (סרטן)‬
‫אביבה נאות‬
‫ישראל פוליאקוב (פולי)‬

‫גולדה מאיר‬

‫חיים בר‪-‬לב‬

‫הניסוח המקובל בתקשורת‪:‬‬

‫מוטה גור‬

‫בני אמדורסקי‬

‫נפטר‪/‬ה לאחר מחלה קשה‪...‬‬
‫לאמור‪ :‬הרבה סבל ?!‬

‫האם הם ומשפחתם קיבלו טיפול פליאטיבי הולם???‬

‫ירידה איטית‪ ,‬משברים מחזוריים ומוות פתאומי‬

‫(אי ספיקת לב‪ ,‬ריאות‪ ,‬כליה‪ ,‬כבד‪( AIDS ,‬‬

‫מצב בריאותי‬

‫)‪(Months – Years‬‬

‫ירידה מאד איטית עד למוות‬
‫(שיטיון‪ ,‬אלצהיימר)‬
‫מצב בריאותי‬

‫מוות‬

‫זמן בחיים (בדרך כלל – שנים)‬

‫השינוי בתפיסת חולי וסוף החיים‬
‫ההתפכחות במאה ה ‪21 -‬‬
‫‪...‬יותר מ ‪ 80%‬מאתנו יסבלו לפחות מאחת המחלות‬
‫הבאות בשנה האחרונה לחיינו‪ :...‬מחלת לב מגבילה‪,‬‬
‫מחלת ריאות כרונית‪ ,‬סרטן‪ ,‬אירוע מוחי או שיטיון‬
‫(אלצהיימר)‬
‫מחלות אלו קטלניות‪ .‬ברם‪ ,‬לרוב יגרמו לחולה להיות‬
‫מוגבל‪ ,‬שביר וסובל – משך שנים רבות לפני המוות‪...‬‬

‫היו זמנים‪..‬כשכל המנהיגים היו בחיים‪ ..‬חיים‪ ,‬בריאים ופעילים‪...‬‬

‫פרס‬
‫שמעון פרס‬
‫הנשיא שמעון‬
‫הנשיא‬
‫יצחק רבין‬
‫ארוכים‬
‫לחיים ארוכים‬
‫יבדל לחיים‬
‫יבדל‬
‫מוות פתאומי‬
‫וו בב רר יי אא יי םם‬

‫היו זמנים‪..‬כשכל המנהיגים היו בחיים‪ ..‬חיים‪ ,‬בריאים ופעילים‪...‬‬

‫כמו כולנו‪ ,‬עסוקים בנושאים שברומו של עולם‪ ,‬מי חושב על תחלואה?‬

‫הנשיא שמעון פרס‬
‫יצחק רבין‬
‫יבדל לחיים ארוכים‬
‫מוות פתאומי‬
‫ובריאים‬

‫אריאל שרון‬

‫בחיים‬

‫התקשורת (בלי משים?) משתמשת במושגים‬
‫השמורים בדרך כלל למי שכבר אינו בחיים‪...‬‬

‫ממתי ליישם תפיסה פליאטיבית?‬
‫מ‬
‫ו‬
‫ו‬
‫ת‬

‫מ‬
‫ו רק‬
‫ו‬
‫ת‬

‫פליאטיבי‬
‫הוספיס ?‬

‫רק‬
‫פ‬
‫ל‬
‫י‬
‫א‬
‫ט‬
‫י‬
‫ב‬
‫י‬

‫טיפול מרפא‪" ,‬מאריך חיים"‬

‫מ ח ל ה‬

‫א ב ל‬
‫טיפול מקל סבל ממוקד איכות חיים – פליאטיבי‬

‫משך החיים‬

‫ל‬
‫י‬
‫ד‬
‫ה‬

‫בריאות‬
‫?‬

‫דילמות בסוף החיים וחוק‬
‫החולה הנוטה למות‬
‫אספקטים משפטיים‬
‫ומנהליים‬

‫ההיבט הרוחני‬
‫‪SPIRITUALITY‬‬
‫בטיפול פליאטיבי‬

‫היבטים ביו‪-‬‬
‫טיפול פליאטיבי‬
‫במחלות שאינן סרטן פסיכו‪-‬סוציאליים‬
‫בטיפול פליאטיבי‬

‫טיפול פליאטיבי‬
‫באונקולוגיה ‪-‬‬
‫עדכונים‬

‫רפואה משולבת‬

‫דילמות בסוף החיים וחוק‬
‫החולה הנוטה למות‬
‫אספקטים הלכתיים ואתיים‬

‫טיפול פליאטיבי‬
‫בילדים‬

‫טיפול תרופתי‬
‫בסוף החיים‬

‫טיפול פליאטיבי‬
‫בבית‬

‫התמודדות צוות מטפל‬
‫במצבי סוף החיים‬

‫חינוך‬
‫פליאטיבי‬

‫הרחבת האופק הפליאטיבי‬

‫התפיסה הפליאטיבית במאה ה‪21 -‬‬
‫סיכום הצפי לעתיד‬
‫‪ ‬רובנו נזדקק לטיפול פליאטיבי בחלק האחרון‬
‫של חיינו‪ ,‬משך תקופה שאורכה יעלה ‪:‬‬
‫ככל שנתקדם בלוח השנה‪ ,‬יעלה הגיל שלנו‬
‫וישתפר הטיפול הכוללני וה"מציל חיים"‪.‬‬
‫‪ ‬מודל הבריאות והחולי יתבסס בעיקרו על תפיסה‬
‫הפליאטיבית‪ .‬הטיפול המונע וה"מרפא"‬

‫ימשיכו לשמש ככלי חשוב אך משני ‪-‬‬
‫לדחיית הגיל בו נתחיל ולקיצור משך התקופה‬
‫בה נזדקק לטיפול פליאטיבי ‪ -‬ועד למוות‪.‬‬

‫העמקת התפיסה הפליאטיבית הזכות‬
‫למטופל‪ ,‬החובה למטפל והרווח לחברה‬
‫‪ ‬על גיבורים שנפלו בקרב נהוג לאמור‪" :‬במותם ציוו לנו את החיים"‪...‬‬
‫‪ ‬במאה ה ‪ 21-‬הגבורה שלנו וחוכמת קובעי המדיניות תהיה כאשר נגיע לרוב גדול‬

‫באוכלוסייה אשר‪" :‬בחייהם ציוו לנו את מותם‪( "...‬צוואה בחיים וכד')‬
‫‪ ‬הבשלות ההיסטורית והחכמה האנושית מוצאת ביטוי בסוג הביטוח שאנו מחפשים‪:‬‬

‫תהליך האינסטינקט הבסיסי להגן על יקירנו בעתיד ועל עצמנו בהווה עובר שינוי‪:‬‬
‫‪‬ביטוח חיים >>>ביטוח בריאות>>> אובדן כושר עבודה (מוגבלות) >>>ביטוח סיעודי‪...‬‬
‫‪‬‬
‫ולמה לא "ביטוח מוות מכובד ללא סבל" ???‬

‫גן עדן‪...‬‬
‫כולנו חייבים למות‪...‬‬

‫‪‬‬
‫‪‬‬

‫השאלה היא אם בדרך לגן עדן‬

‫לא נחווה גיהינום‪....‬‬

‫האם נקבל טיפול פליאטיבי הולם בדרך לגן עדן‬

‫בריאות‬

‫שלמה‬

‫בריאות כבר לא נקבל אז לפחות קצת אהבה‪ ,‬חינם!‬

‫קומפוט‬
‫אהבה‬


Slide 5

‫טיפול פליאטיבי ‪PALLIATIVE CARE -‬‬

‫הגדרה חדשה‬

‫)‪(W.H.O. 2002‬‬

‫גישה המשפרת את איכות החיים‬
‫של חולים ומשפחותיהם בהתמודדות‬
‫עם מחלה מאיימת‪-‬חיים‬
‫דרך מניעה‪ ,‬הערכה וטיפול‬
‫בכאב ובבעיות אחרות‬
‫גופניות‪ ,‬פסיכולוגיות‬

‫העמקת התפיסה הפליאטיבית במאה ה‪21 -‬‬
‫הזכות למטופל‪ ,‬החובה למטפל וההישג לחברה ולמדינה‬

‫דר' דורון גרפינקל‬
‫מנהל מחלקת אבחון ושיקום ויחידה פליאטיבית שהם –‬
‫המרכז המשולב לרפואת הגיל השלישי‪ ,‬פרדס חנה‪.‬‬

‫דר' אמיתי אוברמן‬
‫מנהל בפועל‪ ,‬המחלקה הגריאטרית‪,‬‬

‫המרכז הרפואי ע"ש ברוך פדה‪ ,‬פוריה‬

‫השינוי בתפיסת בריאות וחולי משך‬
‫ההיסטוריה‬
‫השינוי ההיסטורי בתפיסה מקביל באופן מפתיע לשינוי שאני ומטפלים‬
‫משך כל שנות ההיסטוריה‪ ,‬איחולים לאושר אולטימטיבי התמצו בברכות העתיקות‪:‬‬
‫אחרים עברנו בסוף המאה ה – ‪ 20‬ובתחילת המילניום השלישי‪...‬‬

‫" עד מאה ועשרים "‪ ,‬ו "בריאות ואריכות ימים"‪....‬‬

‫התפיסה הפשטנית‪ :‬אדם בריא רוב חייו‪ ...‬חולה במחלה אחת‪ ..‬נבדק‬
‫ומאובחן ע"י רופא אחד >> מקבל טיפול יעיל >>> חוזר לבריאות שלמה!‬
‫דוגמאות‪ :‬דלקת ריאות‪ ...‬פצע‪ ..‬שבר ברגל‪ ...‬ניתוח תוספתן‪ ...‬כריתת שאת‪...‬‬
‫ניתוח וסקולרי (תיקון צנרת ‪ -‬לב‪ ,‬גפיים‪ ,‬קרוטיד‪ )..‬השתלות (מפרקים‪ ,‬כליה‪,‬‬
‫לב‪ ,‬ריאות‪ ,‬כבד‪ ,‬לבלב‪ ..‬והשמיים הם הגבול‪ - )...‬זבנג וגמרנו!‬
‫ובמקביל התפתח דימוי הרופא ההרואי‪ -‬מאבחן‪ ...‬בחסד! כירורג‪ ...‬ידי זהב‪..‬‬
‫ומי לא רוצה להיות הגיבור? המושיע? שליח האל וקרוב לאל?‬
‫התפיסה הפטריארכאלית‪ :‬רופא מטפל יחיד‪ ,‬מרפא! שאר המטפלים??? ברקע‪....‬‬

‫התפיסה ההיסטורית הפשטנית‬
‫"המחלה האידיאלית והרופא האידיאלי"‬
‫מטרת על ברפואה – הקטנת תמותה (‪ )MORTALITY‬ודחיית זמן המוות‬
‫ממשיך בריא‬

‫מצב בריאותי‬
‫מ‬
‫ח‬
‫ל‬
‫ה‬

‫‪100%‬‬

‫מוות?‬
‫רפואיות במאה ה‪ 20 -‬גרמה לאופוריה מסוימת ולאמונת‬
‫בטכנולוגיות‬
‫בחיים‬
‫התקדמות זמן‬
‫שווא שניתן לרפא הכל או לפחות הרוב (אנטיביוטיקה תחסל כל המחלות הזיהומיות‪,‬‬
‫החיסונים ימנעו‪ ,‬טיפולי מעקפים והשתלות יצילו ויאריכו החיים‪.)...‬‬

‫ההתפכחות במאה ה – ‪ :21‬פרדוקס‬
‫הטכנולוגיה הרפואית‬
‫טיפול יעיל יותר במחלות אקוטיות‪ ,‬יותר שורדים וממשיכים לחיות‪,‬‬
‫אכן הצלחנו להקטין תמותה (‪)MORTALITY‬‬

‫אך התחלואה (‪ )MORBIDITY‬עלתה!‬
‫עליה ענקית בפלח האוכלוסייה עם תחלואה כרונית‬

‫הגורמת מוגבלות‪ ,‬ריתוק למיטה וסבל‬
‫אריכות ימים לרוב אינה קשורה בבריאות‬
‫אלא בחולי‪ ,‬מוגבלות וסבל‪ ...‬איכות חיים ?‬

‫"הצד הרע" של החיים ‪ -‬הסבל עקב‬
‫המחלות הכרוניות והמוגבלויות‬
‫מחלה כלילית ואי ספיקת לב‪ ,‬אירוע מוחי (שיתוק)‪,‬‬
‫‪.‬‬
‫מגיעת כליות‪ ,‬בעיות כלי דם ברגליים‬

‫הסתיידות עורקים‬

‫‪-‬‬

‫ס ר ט ן‬

‫ס ו כ ר ת ‪ ( -‬סוג ‪) 2‬‬

‫מחלות ריאה כרוניות‬
‫דיכאון‬

‫שיטיון (דמנציה) ‪ -‬אלצהיימר‬

‫אוסטאופורוזיס ומחלות פרקים (אוסטאוארתרוזיס)‬
‫נ פ י ל ו ת ‪ ,‬מחלות תנועה (פרקינסון )‬
‫פגיעה במנגנון החיסון ‪ /‬הפרעה בריפוי פצעים ושברים >> זיהומים‬
‫מחלות עיניים (קטרקט‪ ,‬גלאוקומה‪ ,‬ניוון רשתית) >>עיוורון‬
‫אי שליטה בסוגרים ‪ /‬הגדלת ערמונית‬

‫פצעי לחץ‬

‫חירשות‬

‫ריתוק למיטה‬

‫השינוי בתפיסת בריאות וגיל‬
‫ההתפכחות במאה ה ‪21 -‬‬
‫"בריאות ואריכות ימים"‪....‬‬
‫לרוב‪ ,‬אריכות חיים כרוכה בפחות בריאות‪...‬‬
‫ככל שנשרוד וככל שהרפואה "תציל" יותר‬
‫ממחלות חדות (‪,)ACUTE‬‬
‫כך עולה הסיכוי של כל אחד מאתנו‬
‫לסבול זמן רב יותר ‪ -‬ממחלה כרונית שאין‬
‫לה "ריפוי" ומשילוב מספר מחלות כאלו‪.‬‬

‫מצב בריאות במאה ה‪ - 21-‬המציאות‬

‫חולים‬
‫קשים‬
‫‪A‬‬
‫‪G‬‬
‫‪E‬‬

‫ח ולים‬
‫בריאים‬

‫טיפול‬
‫פליאטיבי‬
‫טיפול‬
‫מרפא‬
‫עיכוב‪ ,‬מניעה‬
‫וקידום בריאות‬

‫השינוי בתפיסת הרפואה במאה ה‪21-‬‬
‫חשוב להפנים כי התפיסה המקובלת‬
‫ברפואה ובחברה משך המאות הקודמות‪,‬‬
‫הייתה שגויה‪ ,‬שטחית ובלתי מספקת‪.‬‬

‫?‬

‫‪21st. CENTURY‬‬

‫‪2000‬‬

‫‪1900‬‬
‫‪1800‬‬
‫‪1800‬‬
‫‪1000‬‬

‫‪B.C.‬‬

‫התפיסה הפשטנית הנאיבית‬
‫"המחלה האידיאלית והרופא האידיאלי"‬
‫ממשיך בריא‬

‫מצב בריאותי‬
‫מ‬
‫ח‬
‫ל‬
‫ה‬
‫מוות?‬

‫זמן בחיים‬

‫‪100%‬‬

‫השינוי בתפיסת בריאות וחולי‬
‫ההתפכחות במאה ה ‪21 -‬‬
‫אין ריפוי מלא !‬
‫לא ממשיך בריא לגמרי‬

‫?‬

‫זמן בחיים‬

‫מ‬
‫ח‬
‫ל‬
‫ה‬

‫מצב בריאותי‬

‫‪100%‬‬

‫מהו מצב בריאותי ‪? 0%‬‬
‫מוות? גרוע ממוות?‬

‫התפיסה הפליאטיבית‬
‫אינה "תוספת" לגישות קיימות‪,‬‬
‫לא עוד זרם‪ ,‬התמחות או גישה שונה‪.‬‬
‫מדובר בתפיסת עולם בסיסית‪ ,‬מרכזית‬
‫המשליכה על כולנו "מהרחם לקבר"‪,‬‬
‫מעבר לנושאי בריאות וחולי‪:‬‬
‫גם תכנון איכות החיים והמוות בשיתוף‬
‫כל פרט ומשפחתו‪ ,‬וגם השלכות‬
‫חברתיות‪ ,‬כלכליות ואתיות משמעותיות‪.‬‬

‫‪CARE‬‬

‫‪PALLIATIVE‬‬

‫)‪(W.H.O. 2002‬‬

‫‪NEW DEFINITION‬‬

‫חיים‬
‫איכותתוחלת‬
‫את מאריכת‬
‫מרפאה או‬
‫גישה שאינה‬
‫החיים‬
‫המשפרת‬
‫< > מטופל < >‬
‫שיתוף‪:‬צוות‬
‫משפחה בהתמודדות‬
‫ומשפחותיהם‬
‫חולים‬
‫של‬

‫עם מחלה מאיימת‪-‬חיים‬
‫דרך מניעה‪ ,‬הערכה וטיפול‬
‫אחרות‬
‫ובבעיות‬
‫התייחסות בכאב‬
‫תחומי לבעיות‬
‫צוות בין‬
‫כוללנית מאד של‬
‫גופניות‪ ,‬פסיכולוגיות‬

‫ע י ק ר י התפיסה הפליאטיבית‬
‫קביעת אבחנה מדויקת אינה חיונית‪,‬‬
‫אין מקום לבירורים או טיפול במחלה ספציפית‪,‬‬
‫אלא אם יתרמו להקלת סבל‬

‫התייחסות גם למערכות התמיכה‬
‫המשפחתית והחברתית‪ ,‬התמקדות על‬

‫איכות החיים ושמירת כבוד האדם‬
‫והתלבטויות חוקיות‪ ,‬מוסריות ואתיות בנושא‬
‫הארכת חיים לעומת הקלת סבל ‪.‬‬

‫ע י ק ר י התפיסה הפליאטיבית‬
‫* חשיבות עליונה לנושא תיאום ציפיות‬
‫בין החולה ומשפחתו ‪ -‬לבין הצוות המטפל‬
‫* חשיבות רבה לנושא המשכיות הטיפול‬
‫(‪)CONTINUITY‬‬
‫בית > בית חולים > מחלקות אשפוז כרוני‬
‫• מודעות לעובדה כי רופא אינו מטפל יחיד ‪-‬‬
‫עירוב צוות בין תחומי לטיפול בחולה ובמשפחתו‪.‬‬

‫מתי להתחיל??? התפיסה הנבונה‬
CURATIVE / life - prolonging therapy &
PREVENTIVE

DISEASE
‫איכות חיים‬

‫אבל‬

‫מוות‬

Relieve suffering (Palliative, Hospice)

‫השינוי ההיסטורי בתפיסת בריאות חולי‬

‫ממתי להפנים תפיסה פליאטיבית?‬
‫טיפול מונע‪ ,‬מרפא‪" ,‬מאריך חיים"‬

‫מאות‬
‫קודמות‬

‫אבל‬

‫מאה ‪20‬‬
‫מאה ‪21‬‬
‫א ב‬

‫מ‬
‫ורק‬
‫ו‬
‫תל‬

‫מ ח ל ה‬

‫אבל‬

‫מוות‬

‫פליאטיבי‬
‫הוספיס ?‬

‫מוות‬

‫מחלה‬

‫מ ח ל ה‬

‫טיפול מקל סבל ממוקד איכות חיים – פליאטיבי‬

‫משך החיים‬

‫ולמי ניתנה הנבואה???‬
‫המחקר הפליאטיבי חייב להתמקד במציאת‬
‫דרכים לנבא מראש‪ ,‬בצורה מדויקת יותר ‪-‬‬
‫את זמן המוות‪,‬‬
‫את משך הזמן ועוצמות המוגבלות והסבל‬

‫בחודש‪ ,‬בטרימסטר ובשנה האחרונה לחיים‪...‬‬
‫זאת‪ ,‬בהתבסס על האבחנות הידועות ועוצמת‬
‫המוגבלות והסבל בכל תקופה נתונה בחיים‪....‬‬

??? ‫ איך מתים‬,‫אז‬
‫למות‬
‫כדאי‬
‫ איך‬,‫או‬
I???
WANT
TO DIE
YOUNG…..
AND

HEALTHY

AS LATE IN LIFE AS POSSIBLE !

MONTEGUE

‫מוות פתאומי – גורם בלתי צפוי‬
‫מצב בריאותי‬

‫איך באמת מתים ???‬
‫‪,‬‬
‫אז‬
‫עוזי חיטמן‬
‫‪100%‬‬

‫רק כ‪10% -‬‬
‫חווים מוות פתאומי‬

‫מוות‬

‫זמן בחיים‬

‫רפול– גורם בלתי צפוי‬
‫מוות פתאומי‬
‫דדו‬

‫גנדי‬

‫הים לקח אותו בסערה‪...‬‬

‫התקף לב?‬

‫יצחק‬
‫רבין‬

‫רצח פוליטי‬

‫רצח לאומני‬

‫בכולם‪ ,‬לא "הספיקו" ולא‬
‫היה צורך בטיפול פליאטיבי‬

‫מוות די מהיר מגורם קטלני ‪ -‬נדיר‬

‫(תאונה‪ ,‬אירוע וסקולארי‪ ,‬חיידק אלים‪)...‬‬
‫מצב בריאותי‬
‫‪100%‬‬

‫מאיר אריאל‬

‫כנראה‪ ,‬לא "הספיקו" או‬
‫מעט טיפול פליאטיבי ???‬
‫מוות‬
‫ימים ‪ -‬שבועות‬

‫זמן בחיים‬

‫איך נפטרו רמטכ"לים אחרים שלנו?‬

‫משה לוי‬

‫אירוע מוחי חוזר‬
‫מהלך מהיר‬

‫ר פ ו ל‬

‫מוות פתאומי‬

‫‪10%‬‬

‫מוטה גור‬

‫סרטן‬
‫מהלך ממושך‬

‫ירידה איטית‪" ,‬שלב סופני" קצר‬
‫(חולי סרטן)‬
‫מצב בריאותי‬

‫אז מהם צורות המוות השכיחות יותר‬

‫???‬
‫?‪Years‬‬

‫)‪(Weeks -Months‬‬

‫ירידה הדרגתית איטית עד למוות‬
‫"שלב סופני" (סרטן)‬
‫אביבה נאות‬
‫ישראל פוליאקוב (פולי)‬

‫גולדה מאיר‬

‫חיים בר‪-‬לב‬

‫הניסוח המקובל בתקשורת‪:‬‬

‫מוטה גור‬

‫בני אמדורסקי‬

‫נפטר‪/‬ה לאחר מחלה קשה‪...‬‬
‫לאמור‪ :‬הרבה סבל ?!‬

‫האם הם ומשפחתם קיבלו טיפול פליאטיבי הולם???‬

‫ירידה איטית‪ ,‬משברים מחזוריים ומוות פתאומי‬

‫(אי ספיקת לב‪ ,‬ריאות‪ ,‬כליה‪ ,‬כבד‪( AIDS ,‬‬

‫מצב בריאותי‬

‫)‪(Months – Years‬‬

‫ירידה מאד איטית עד למוות‬
‫(שיטיון‪ ,‬אלצהיימר)‬
‫מצב בריאותי‬

‫מוות‬

‫זמן בחיים (בדרך כלל – שנים)‬

‫השינוי בתפיסת חולי וסוף החיים‬
‫ההתפכחות במאה ה ‪21 -‬‬
‫‪...‬יותר מ ‪ 80%‬מאתנו יסבלו לפחות מאחת המחלות‬
‫הבאות בשנה האחרונה לחיינו‪ :...‬מחלת לב מגבילה‪,‬‬
‫מחלת ריאות כרונית‪ ,‬סרטן‪ ,‬אירוע מוחי או שיטיון‬
‫(אלצהיימר)‬
‫מחלות אלו קטלניות‪ .‬ברם‪ ,‬לרוב יגרמו לחולה להיות‬
‫מוגבל‪ ,‬שביר וסובל – משך שנים רבות לפני המוות‪...‬‬

‫היו זמנים‪..‬כשכל המנהיגים היו בחיים‪ ..‬חיים‪ ,‬בריאים ופעילים‪...‬‬

‫פרס‬
‫שמעון פרס‬
‫הנשיא שמעון‬
‫הנשיא‬
‫יצחק רבין‬
‫ארוכים‬
‫לחיים ארוכים‬
‫יבדל לחיים‬
‫יבדל‬
‫מוות פתאומי‬
‫וו בב רר יי אא יי םם‬

‫היו זמנים‪..‬כשכל המנהיגים היו בחיים‪ ..‬חיים‪ ,‬בריאים ופעילים‪...‬‬

‫כמו כולנו‪ ,‬עסוקים בנושאים שברומו של עולם‪ ,‬מי חושב על תחלואה?‬

‫הנשיא שמעון פרס‬
‫יצחק רבין‬
‫יבדל לחיים ארוכים‬
‫מוות פתאומי‬
‫ובריאים‬

‫אריאל שרון‬

‫בחיים‬

‫התקשורת (בלי משים?) משתמשת במושגים‬
‫השמורים בדרך כלל למי שכבר אינו בחיים‪...‬‬

‫ממתי ליישם תפיסה פליאטיבית?‬
‫מ‬
‫ו‬
‫ו‬
‫ת‬

‫מ‬
‫ו רק‬
‫ו‬
‫ת‬

‫פליאטיבי‬
‫הוספיס ?‬

‫רק‬
‫פ‬
‫ל‬
‫י‬
‫א‬
‫ט‬
‫י‬
‫ב‬
‫י‬

‫טיפול מרפא‪" ,‬מאריך חיים"‬

‫מ ח ל ה‬

‫א ב ל‬
‫טיפול מקל סבל ממוקד איכות חיים – פליאטיבי‬

‫משך החיים‬

‫ל‬
‫י‬
‫ד‬
‫ה‬

‫בריאות‬
‫?‬

‫דילמות בסוף החיים וחוק‬
‫החולה הנוטה למות‬
‫אספקטים משפטיים‬
‫ומנהליים‬

‫ההיבט הרוחני‬
‫‪SPIRITUALITY‬‬
‫בטיפול פליאטיבי‬

‫היבטים ביו‪-‬‬
‫טיפול פליאטיבי‬
‫במחלות שאינן סרטן פסיכו‪-‬סוציאליים‬
‫בטיפול פליאטיבי‬

‫טיפול פליאטיבי‬
‫באונקולוגיה ‪-‬‬
‫עדכונים‬

‫רפואה משולבת‬

‫דילמות בסוף החיים וחוק‬
‫החולה הנוטה למות‬
‫אספקטים הלכתיים ואתיים‬

‫טיפול פליאטיבי‬
‫בילדים‬

‫טיפול תרופתי‬
‫בסוף החיים‬

‫טיפול פליאטיבי‬
‫בבית‬

‫התמודדות צוות מטפל‬
‫במצבי סוף החיים‬

‫חינוך‬
‫פליאטיבי‬

‫הרחבת האופק הפליאטיבי‬

‫התפיסה הפליאטיבית במאה ה‪21 -‬‬
‫סיכום הצפי לעתיד‬
‫‪ ‬רובנו נזדקק לטיפול פליאטיבי בחלק האחרון‬
‫של חיינו‪ ,‬משך תקופה שאורכה יעלה ‪:‬‬
‫ככל שנתקדם בלוח השנה‪ ,‬יעלה הגיל שלנו‬
‫וישתפר הטיפול הכוללני וה"מציל חיים"‪.‬‬
‫‪ ‬מודל הבריאות והחולי יתבסס בעיקרו על תפיסה‬
‫הפליאטיבית‪ .‬הטיפול המונע וה"מרפא"‬

‫ימשיכו לשמש ככלי חשוב אך משני ‪-‬‬
‫לדחיית הגיל בו נתחיל ולקיצור משך התקופה‬
‫בה נזדקק לטיפול פליאטיבי ‪ -‬ועד למוות‪.‬‬

‫העמקת התפיסה הפליאטיבית הזכות‬
‫למטופל‪ ,‬החובה למטפל והרווח לחברה‬
‫‪ ‬על גיבורים שנפלו בקרב נהוג לאמור‪" :‬במותם ציוו לנו את החיים"‪...‬‬
‫‪ ‬במאה ה ‪ 21-‬הגבורה שלנו וחוכמת קובעי המדיניות תהיה כאשר נגיע לרוב גדול‬

‫באוכלוסייה אשר‪" :‬בחייהם ציוו לנו את מותם‪( "...‬צוואה בחיים וכד')‬
‫‪ ‬הבשלות ההיסטורית והחכמה האנושית מוצאת ביטוי בסוג הביטוח שאנו מחפשים‪:‬‬

‫תהליך האינסטינקט הבסיסי להגן על יקירנו בעתיד ועל עצמנו בהווה עובר שינוי‪:‬‬
‫‪‬ביטוח חיים >>>ביטוח בריאות>>> אובדן כושר עבודה (מוגבלות) >>>ביטוח סיעודי‪...‬‬
‫‪‬‬
‫ולמה לא "ביטוח מוות מכובד ללא סבל" ???‬

‫גן עדן‪...‬‬
‫כולנו חייבים למות‪...‬‬

‫‪‬‬
‫‪‬‬

‫השאלה היא אם בדרך לגן עדן‬

‫לא נחווה גיהינום‪....‬‬

‫האם נקבל טיפול פליאטיבי הולם בדרך לגן עדן‬

‫בריאות‬

‫שלמה‬

‫בריאות כבר לא נקבל אז לפחות קצת אהבה‪ ,‬חינם!‬

‫קומפוט‬
‫אהבה‬


Slide 6

‫טיפול פליאטיבי ‪PALLIATIVE CARE -‬‬

‫הגדרה חדשה‬

‫)‪(W.H.O. 2002‬‬

‫גישה המשפרת את איכות החיים‬
‫של חולים ומשפחותיהם בהתמודדות‬
‫עם מחלה מאיימת‪-‬חיים‬
‫דרך מניעה‪ ,‬הערכה וטיפול‬
‫בכאב ובבעיות אחרות‬
‫גופניות‪ ,‬פסיכולוגיות‬

‫העמקת התפיסה הפליאטיבית במאה ה‪21 -‬‬
‫הזכות למטופל‪ ,‬החובה למטפל וההישג לחברה ולמדינה‬

‫דר' דורון גרפינקל‬
‫מנהל מחלקת אבחון ושיקום ויחידה פליאטיבית שהם –‬
‫המרכז המשולב לרפואת הגיל השלישי‪ ,‬פרדס חנה‪.‬‬

‫דר' אמיתי אוברמן‬
‫מנהל בפועל‪ ,‬המחלקה הגריאטרית‪,‬‬

‫המרכז הרפואי ע"ש ברוך פדה‪ ,‬פוריה‬

‫השינוי בתפיסת בריאות וחולי משך‬
‫ההיסטוריה‬
‫השינוי ההיסטורי בתפיסה מקביל באופן מפתיע לשינוי שאני ומטפלים‬
‫משך כל שנות ההיסטוריה‪ ,‬איחולים לאושר אולטימטיבי התמצו בברכות העתיקות‪:‬‬
‫אחרים עברנו בסוף המאה ה – ‪ 20‬ובתחילת המילניום השלישי‪...‬‬

‫" עד מאה ועשרים "‪ ,‬ו "בריאות ואריכות ימים"‪....‬‬

‫התפיסה הפשטנית‪ :‬אדם בריא רוב חייו‪ ...‬חולה במחלה אחת‪ ..‬נבדק‬
‫ומאובחן ע"י רופא אחד >> מקבל טיפול יעיל >>> חוזר לבריאות שלמה!‬
‫דוגמאות‪ :‬דלקת ריאות‪ ...‬פצע‪ ..‬שבר ברגל‪ ...‬ניתוח תוספתן‪ ...‬כריתת שאת‪...‬‬
‫ניתוח וסקולרי (תיקון צנרת ‪ -‬לב‪ ,‬גפיים‪ ,‬קרוטיד‪ )..‬השתלות (מפרקים‪ ,‬כליה‪,‬‬
‫לב‪ ,‬ריאות‪ ,‬כבד‪ ,‬לבלב‪ ..‬והשמיים הם הגבול‪ - )...‬זבנג וגמרנו!‬
‫ובמקביל התפתח דימוי הרופא ההרואי‪ -‬מאבחן‪ ...‬בחסד! כירורג‪ ...‬ידי זהב‪..‬‬
‫ומי לא רוצה להיות הגיבור? המושיע? שליח האל וקרוב לאל?‬
‫התפיסה הפטריארכאלית‪ :‬רופא מטפל יחיד‪ ,‬מרפא! שאר המטפלים??? ברקע‪....‬‬

‫התפיסה ההיסטורית הפשטנית‬
‫"המחלה האידיאלית והרופא האידיאלי"‬
‫מטרת על ברפואה – הקטנת תמותה (‪ )MORTALITY‬ודחיית זמן המוות‬
‫ממשיך בריא‬

‫מצב בריאותי‬
‫מ‬
‫ח‬
‫ל‬
‫ה‬

‫‪100%‬‬

‫מוות?‬
‫רפואיות במאה ה‪ 20 -‬גרמה לאופוריה מסוימת ולאמונת‬
‫בטכנולוגיות‬
‫בחיים‬
‫התקדמות זמן‬
‫שווא שניתן לרפא הכל או לפחות הרוב (אנטיביוטיקה תחסל כל המחלות הזיהומיות‪,‬‬
‫החיסונים ימנעו‪ ,‬טיפולי מעקפים והשתלות יצילו ויאריכו החיים‪.)...‬‬

‫ההתפכחות במאה ה – ‪ :21‬פרדוקס‬
‫הטכנולוגיה הרפואית‬
‫טיפול יעיל יותר במחלות אקוטיות‪ ,‬יותר שורדים וממשיכים לחיות‪,‬‬
‫אכן הצלחנו להקטין תמותה (‪)MORTALITY‬‬

‫אך התחלואה (‪ )MORBIDITY‬עלתה!‬
‫עליה ענקית בפלח האוכלוסייה עם תחלואה כרונית‬

‫הגורמת מוגבלות‪ ,‬ריתוק למיטה וסבל‬
‫אריכות ימים לרוב אינה קשורה בבריאות‬
‫אלא בחולי‪ ,‬מוגבלות וסבל‪ ...‬איכות חיים ?‬

‫"הצד הרע" של החיים ‪ -‬הסבל עקב‬
‫המחלות הכרוניות והמוגבלויות‬
‫מחלה כלילית ואי ספיקת לב‪ ,‬אירוע מוחי (שיתוק)‪,‬‬
‫‪.‬‬
‫מגיעת כליות‪ ,‬בעיות כלי דם ברגליים‬

‫הסתיידות עורקים‬

‫‪-‬‬

‫ס ר ט ן‬

‫ס ו כ ר ת ‪ ( -‬סוג ‪) 2‬‬

‫מחלות ריאה כרוניות‬
‫דיכאון‬

‫שיטיון (דמנציה) ‪ -‬אלצהיימר‬

‫אוסטאופורוזיס ומחלות פרקים (אוסטאוארתרוזיס)‬
‫נ פ י ל ו ת ‪ ,‬מחלות תנועה (פרקינסון )‬
‫פגיעה במנגנון החיסון ‪ /‬הפרעה בריפוי פצעים ושברים >> זיהומים‬
‫מחלות עיניים (קטרקט‪ ,‬גלאוקומה‪ ,‬ניוון רשתית) >>עיוורון‬
‫אי שליטה בסוגרים ‪ /‬הגדלת ערמונית‬

‫פצעי לחץ‬

‫חירשות‬

‫ריתוק למיטה‬

‫השינוי בתפיסת בריאות וגיל‬
‫ההתפכחות במאה ה ‪21 -‬‬
‫"בריאות ואריכות ימים"‪....‬‬
‫לרוב‪ ,‬אריכות חיים כרוכה בפחות בריאות‪...‬‬
‫ככל שנשרוד וככל שהרפואה "תציל" יותר‬
‫ממחלות חדות (‪,)ACUTE‬‬
‫כך עולה הסיכוי של כל אחד מאתנו‬
‫לסבול זמן רב יותר ‪ -‬ממחלה כרונית שאין‬
‫לה "ריפוי" ומשילוב מספר מחלות כאלו‪.‬‬

‫מצב בריאות במאה ה‪ - 21-‬המציאות‬

‫חולים‬
‫קשים‬
‫‪A‬‬
‫‪G‬‬
‫‪E‬‬

‫ח ולים‬
‫בריאים‬

‫טיפול‬
‫פליאטיבי‬
‫טיפול‬
‫מרפא‬
‫עיכוב‪ ,‬מניעה‬
‫וקידום בריאות‬

‫השינוי בתפיסת הרפואה במאה ה‪21-‬‬
‫חשוב להפנים כי התפיסה המקובלת‬
‫ברפואה ובחברה משך המאות הקודמות‪,‬‬
‫הייתה שגויה‪ ,‬שטחית ובלתי מספקת‪.‬‬

‫?‬

‫‪21st. CENTURY‬‬

‫‪2000‬‬

‫‪1900‬‬
‫‪1800‬‬
‫‪1800‬‬
‫‪1000‬‬

‫‪B.C.‬‬

‫התפיסה הפשטנית הנאיבית‬
‫"המחלה האידיאלית והרופא האידיאלי"‬
‫ממשיך בריא‬

‫מצב בריאותי‬
‫מ‬
‫ח‬
‫ל‬
‫ה‬
‫מוות?‬

‫זמן בחיים‬

‫‪100%‬‬

‫השינוי בתפיסת בריאות וחולי‬
‫ההתפכחות במאה ה ‪21 -‬‬
‫אין ריפוי מלא !‬
‫לא ממשיך בריא לגמרי‬

‫?‬

‫זמן בחיים‬

‫מ‬
‫ח‬
‫ל‬
‫ה‬

‫מצב בריאותי‬

‫‪100%‬‬

‫מהו מצב בריאותי ‪? 0%‬‬
‫מוות? גרוע ממוות?‬

‫התפיסה הפליאטיבית‬
‫אינה "תוספת" לגישות קיימות‪,‬‬
‫לא עוד זרם‪ ,‬התמחות או גישה שונה‪.‬‬
‫מדובר בתפיסת עולם בסיסית‪ ,‬מרכזית‬
‫המשליכה על כולנו "מהרחם לקבר"‪,‬‬
‫מעבר לנושאי בריאות וחולי‪:‬‬
‫גם תכנון איכות החיים והמוות בשיתוף‬
‫כל פרט ומשפחתו‪ ,‬וגם השלכות‬
‫חברתיות‪ ,‬כלכליות ואתיות משמעותיות‪.‬‬

‫‪CARE‬‬

‫‪PALLIATIVE‬‬

‫)‪(W.H.O. 2002‬‬

‫‪NEW DEFINITION‬‬

‫חיים‬
‫איכותתוחלת‬
‫את מאריכת‬
‫מרפאה או‬
‫גישה שאינה‬
‫החיים‬
‫המשפרת‬
‫< > מטופל < >‬
‫שיתוף‪:‬צוות‬
‫משפחה בהתמודדות‬
‫ומשפחותיהם‬
‫חולים‬
‫של‬

‫עם מחלה מאיימת‪-‬חיים‬
‫דרך מניעה‪ ,‬הערכה וטיפול‬
‫אחרות‬
‫ובבעיות‬
‫התייחסות בכאב‬
‫תחומי לבעיות‬
‫צוות בין‬
‫כוללנית מאד של‬
‫גופניות‪ ,‬פסיכולוגיות‬

‫ע י ק ר י התפיסה הפליאטיבית‬
‫קביעת אבחנה מדויקת אינה חיונית‪,‬‬
‫אין מקום לבירורים או טיפול במחלה ספציפית‪,‬‬
‫אלא אם יתרמו להקלת סבל‬

‫התייחסות גם למערכות התמיכה‬
‫המשפחתית והחברתית‪ ,‬התמקדות על‬

‫איכות החיים ושמירת כבוד האדם‬
‫והתלבטויות חוקיות‪ ,‬מוסריות ואתיות בנושא‬
‫הארכת חיים לעומת הקלת סבל ‪.‬‬

‫ע י ק ר י התפיסה הפליאטיבית‬
‫* חשיבות עליונה לנושא תיאום ציפיות‬
‫בין החולה ומשפחתו ‪ -‬לבין הצוות המטפל‬
‫* חשיבות רבה לנושא המשכיות הטיפול‬
‫(‪)CONTINUITY‬‬
‫בית > בית חולים > מחלקות אשפוז כרוני‬
‫• מודעות לעובדה כי רופא אינו מטפל יחיד ‪-‬‬
‫עירוב צוות בין תחומי לטיפול בחולה ובמשפחתו‪.‬‬

‫מתי להתחיל??? התפיסה הנבונה‬
CURATIVE / life - prolonging therapy &
PREVENTIVE

DISEASE
‫איכות חיים‬

‫אבל‬

‫מוות‬

Relieve suffering (Palliative, Hospice)

‫השינוי ההיסטורי בתפיסת בריאות חולי‬

‫ממתי להפנים תפיסה פליאטיבית?‬
‫טיפול מונע‪ ,‬מרפא‪" ,‬מאריך חיים"‬

‫מאות‬
‫קודמות‬

‫אבל‬

‫מאה ‪20‬‬
‫מאה ‪21‬‬
‫א ב‬

‫מ‬
‫ורק‬
‫ו‬
‫תל‬

‫מ ח ל ה‬

‫אבל‬

‫מוות‬

‫פליאטיבי‬
‫הוספיס ?‬

‫מוות‬

‫מחלה‬

‫מ ח ל ה‬

‫טיפול מקל סבל ממוקד איכות חיים – פליאטיבי‬

‫משך החיים‬

‫ולמי ניתנה הנבואה???‬
‫המחקר הפליאטיבי חייב להתמקד במציאת‬
‫דרכים לנבא מראש‪ ,‬בצורה מדויקת יותר ‪-‬‬
‫את זמן המוות‪,‬‬
‫את משך הזמן ועוצמות המוגבלות והסבל‬

‫בחודש‪ ,‬בטרימסטר ובשנה האחרונה לחיים‪...‬‬
‫זאת‪ ,‬בהתבסס על האבחנות הידועות ועוצמת‬
‫המוגבלות והסבל בכל תקופה נתונה בחיים‪....‬‬

??? ‫ איך מתים‬,‫אז‬
‫למות‬
‫כדאי‬
‫ איך‬,‫או‬
I???
WANT
TO DIE
YOUNG…..
AND

HEALTHY

AS LATE IN LIFE AS POSSIBLE !

MONTEGUE

‫מוות פתאומי – גורם בלתי צפוי‬
‫מצב בריאותי‬

‫איך באמת מתים ???‬
‫‪,‬‬
‫אז‬
‫עוזי חיטמן‬
‫‪100%‬‬

‫רק כ‪10% -‬‬
‫חווים מוות פתאומי‬

‫מוות‬

‫זמן בחיים‬

‫רפול– גורם בלתי צפוי‬
‫מוות פתאומי‬
‫דדו‬

‫גנדי‬

‫הים לקח אותו בסערה‪...‬‬

‫התקף לב?‬

‫יצחק‬
‫רבין‬

‫רצח פוליטי‬

‫רצח לאומני‬

‫בכולם‪ ,‬לא "הספיקו" ולא‬
‫היה צורך בטיפול פליאטיבי‬

‫מוות די מהיר מגורם קטלני ‪ -‬נדיר‬

‫(תאונה‪ ,‬אירוע וסקולארי‪ ,‬חיידק אלים‪)...‬‬
‫מצב בריאותי‬
‫‪100%‬‬

‫מאיר אריאל‬

‫כנראה‪ ,‬לא "הספיקו" או‬
‫מעט טיפול פליאטיבי ???‬
‫מוות‬
‫ימים ‪ -‬שבועות‬

‫זמן בחיים‬

‫איך נפטרו רמטכ"לים אחרים שלנו?‬

‫משה לוי‬

‫אירוע מוחי חוזר‬
‫מהלך מהיר‬

‫ר פ ו ל‬

‫מוות פתאומי‬

‫‪10%‬‬

‫מוטה גור‬

‫סרטן‬
‫מהלך ממושך‬

‫ירידה איטית‪" ,‬שלב סופני" קצר‬
‫(חולי סרטן)‬
‫מצב בריאותי‬

‫אז מהם צורות המוות השכיחות יותר‬

‫???‬
‫?‪Years‬‬

‫)‪(Weeks -Months‬‬

‫ירידה הדרגתית איטית עד למוות‬
‫"שלב סופני" (סרטן)‬
‫אביבה נאות‬
‫ישראל פוליאקוב (פולי)‬

‫גולדה מאיר‬

‫חיים בר‪-‬לב‬

‫הניסוח המקובל בתקשורת‪:‬‬

‫מוטה גור‬

‫בני אמדורסקי‬

‫נפטר‪/‬ה לאחר מחלה קשה‪...‬‬
‫לאמור‪ :‬הרבה סבל ?!‬

‫האם הם ומשפחתם קיבלו טיפול פליאטיבי הולם???‬

‫ירידה איטית‪ ,‬משברים מחזוריים ומוות פתאומי‬

‫(אי ספיקת לב‪ ,‬ריאות‪ ,‬כליה‪ ,‬כבד‪( AIDS ,‬‬

‫מצב בריאותי‬

‫)‪(Months – Years‬‬

‫ירידה מאד איטית עד למוות‬
‫(שיטיון‪ ,‬אלצהיימר)‬
‫מצב בריאותי‬

‫מוות‬

‫זמן בחיים (בדרך כלל – שנים)‬

‫השינוי בתפיסת חולי וסוף החיים‬
‫ההתפכחות במאה ה ‪21 -‬‬
‫‪...‬יותר מ ‪ 80%‬מאתנו יסבלו לפחות מאחת המחלות‬
‫הבאות בשנה האחרונה לחיינו‪ :...‬מחלת לב מגבילה‪,‬‬
‫מחלת ריאות כרונית‪ ,‬סרטן‪ ,‬אירוע מוחי או שיטיון‬
‫(אלצהיימר)‬
‫מחלות אלו קטלניות‪ .‬ברם‪ ,‬לרוב יגרמו לחולה להיות‬
‫מוגבל‪ ,‬שביר וסובל – משך שנים רבות לפני המוות‪...‬‬

‫היו זמנים‪..‬כשכל המנהיגים היו בחיים‪ ..‬חיים‪ ,‬בריאים ופעילים‪...‬‬

‫פרס‬
‫שמעון פרס‬
‫הנשיא שמעון‬
‫הנשיא‬
‫יצחק רבין‬
‫ארוכים‬
‫לחיים ארוכים‬
‫יבדל לחיים‬
‫יבדל‬
‫מוות פתאומי‬
‫וו בב רר יי אא יי םם‬

‫היו זמנים‪..‬כשכל המנהיגים היו בחיים‪ ..‬חיים‪ ,‬בריאים ופעילים‪...‬‬

‫כמו כולנו‪ ,‬עסוקים בנושאים שברומו של עולם‪ ,‬מי חושב על תחלואה?‬

‫הנשיא שמעון פרס‬
‫יצחק רבין‬
‫יבדל לחיים ארוכים‬
‫מוות פתאומי‬
‫ובריאים‬

‫אריאל שרון‬

‫בחיים‬

‫התקשורת (בלי משים?) משתמשת במושגים‬
‫השמורים בדרך כלל למי שכבר אינו בחיים‪...‬‬

‫ממתי ליישם תפיסה פליאטיבית?‬
‫מ‬
‫ו‬
‫ו‬
‫ת‬

‫מ‬
‫ו רק‬
‫ו‬
‫ת‬

‫פליאטיבי‬
‫הוספיס ?‬

‫רק‬
‫פ‬
‫ל‬
‫י‬
‫א‬
‫ט‬
‫י‬
‫ב‬
‫י‬

‫טיפול מרפא‪" ,‬מאריך חיים"‬

‫מ ח ל ה‬

‫א ב ל‬
‫טיפול מקל סבל ממוקד איכות חיים – פליאטיבי‬

‫משך החיים‬

‫ל‬
‫י‬
‫ד‬
‫ה‬

‫בריאות‬
‫?‬

‫דילמות בסוף החיים וחוק‬
‫החולה הנוטה למות‬
‫אספקטים משפטיים‬
‫ומנהליים‬

‫ההיבט הרוחני‬
‫‪SPIRITUALITY‬‬
‫בטיפול פליאטיבי‬

‫היבטים ביו‪-‬‬
‫טיפול פליאטיבי‬
‫במחלות שאינן סרטן פסיכו‪-‬סוציאליים‬
‫בטיפול פליאטיבי‬

‫טיפול פליאטיבי‬
‫באונקולוגיה ‪-‬‬
‫עדכונים‬

‫רפואה משולבת‬

‫דילמות בסוף החיים וחוק‬
‫החולה הנוטה למות‬
‫אספקטים הלכתיים ואתיים‬

‫טיפול פליאטיבי‬
‫בילדים‬

‫טיפול תרופתי‬
‫בסוף החיים‬

‫טיפול פליאטיבי‬
‫בבית‬

‫התמודדות צוות מטפל‬
‫במצבי סוף החיים‬

‫חינוך‬
‫פליאטיבי‬

‫הרחבת האופק הפליאטיבי‬

‫התפיסה הפליאטיבית במאה ה‪21 -‬‬
‫סיכום הצפי לעתיד‬
‫‪ ‬רובנו נזדקק לטיפול פליאטיבי בחלק האחרון‬
‫של חיינו‪ ,‬משך תקופה שאורכה יעלה ‪:‬‬
‫ככל שנתקדם בלוח השנה‪ ,‬יעלה הגיל שלנו‬
‫וישתפר הטיפול הכוללני וה"מציל חיים"‪.‬‬
‫‪ ‬מודל הבריאות והחולי יתבסס בעיקרו על תפיסה‬
‫הפליאטיבית‪ .‬הטיפול המונע וה"מרפא"‬

‫ימשיכו לשמש ככלי חשוב אך משני ‪-‬‬
‫לדחיית הגיל בו נתחיל ולקיצור משך התקופה‬
‫בה נזדקק לטיפול פליאטיבי ‪ -‬ועד למוות‪.‬‬

‫העמקת התפיסה הפליאטיבית הזכות‬
‫למטופל‪ ,‬החובה למטפל והרווח לחברה‬
‫‪ ‬על גיבורים שנפלו בקרב נהוג לאמור‪" :‬במותם ציוו לנו את החיים"‪...‬‬
‫‪ ‬במאה ה ‪ 21-‬הגבורה שלנו וחוכמת קובעי המדיניות תהיה כאשר נגיע לרוב גדול‬

‫באוכלוסייה אשר‪" :‬בחייהם ציוו לנו את מותם‪( "...‬צוואה בחיים וכד')‬
‫‪ ‬הבשלות ההיסטורית והחכמה האנושית מוצאת ביטוי בסוג הביטוח שאנו מחפשים‪:‬‬

‫תהליך האינסטינקט הבסיסי להגן על יקירנו בעתיד ועל עצמנו בהווה עובר שינוי‪:‬‬
‫‪‬ביטוח חיים >>>ביטוח בריאות>>> אובדן כושר עבודה (מוגבלות) >>>ביטוח סיעודי‪...‬‬
‫‪‬‬
‫ולמה לא "ביטוח מוות מכובד ללא סבל" ???‬

‫גן עדן‪...‬‬
‫כולנו חייבים למות‪...‬‬

‫‪‬‬
‫‪‬‬

‫השאלה היא אם בדרך לגן עדן‬

‫לא נחווה גיהינום‪....‬‬

‫האם נקבל טיפול פליאטיבי הולם בדרך לגן עדן‬

‫בריאות‬

‫שלמה‬

‫בריאות כבר לא נקבל אז לפחות קצת אהבה‪ ,‬חינם!‬

‫קומפוט‬
‫אהבה‬


Slide 7

‫טיפול פליאטיבי ‪PALLIATIVE CARE -‬‬

‫הגדרה חדשה‬

‫)‪(W.H.O. 2002‬‬

‫גישה המשפרת את איכות החיים‬
‫של חולים ומשפחותיהם בהתמודדות‬
‫עם מחלה מאיימת‪-‬חיים‬
‫דרך מניעה‪ ,‬הערכה וטיפול‬
‫בכאב ובבעיות אחרות‬
‫גופניות‪ ,‬פסיכולוגיות‬

‫העמקת התפיסה הפליאטיבית במאה ה‪21 -‬‬
‫הזכות למטופל‪ ,‬החובה למטפל וההישג לחברה ולמדינה‬

‫דר' דורון גרפינקל‬
‫מנהל מחלקת אבחון ושיקום ויחידה פליאטיבית שהם –‬
‫המרכז המשולב לרפואת הגיל השלישי‪ ,‬פרדס חנה‪.‬‬

‫דר' אמיתי אוברמן‬
‫מנהל בפועל‪ ,‬המחלקה הגריאטרית‪,‬‬

‫המרכז הרפואי ע"ש ברוך פדה‪ ,‬פוריה‬

‫השינוי בתפיסת בריאות וחולי משך‬
‫ההיסטוריה‬
‫השינוי ההיסטורי בתפיסה מקביל באופן מפתיע לשינוי שאני ומטפלים‬
‫משך כל שנות ההיסטוריה‪ ,‬איחולים לאושר אולטימטיבי התמצו בברכות העתיקות‪:‬‬
‫אחרים עברנו בסוף המאה ה – ‪ 20‬ובתחילת המילניום השלישי‪...‬‬

‫" עד מאה ועשרים "‪ ,‬ו "בריאות ואריכות ימים"‪....‬‬

‫התפיסה הפשטנית‪ :‬אדם בריא רוב חייו‪ ...‬חולה במחלה אחת‪ ..‬נבדק‬
‫ומאובחן ע"י רופא אחד >> מקבל טיפול יעיל >>> חוזר לבריאות שלמה!‬
‫דוגמאות‪ :‬דלקת ריאות‪ ...‬פצע‪ ..‬שבר ברגל‪ ...‬ניתוח תוספתן‪ ...‬כריתת שאת‪...‬‬
‫ניתוח וסקולרי (תיקון צנרת ‪ -‬לב‪ ,‬גפיים‪ ,‬קרוטיד‪ )..‬השתלות (מפרקים‪ ,‬כליה‪,‬‬
‫לב‪ ,‬ריאות‪ ,‬כבד‪ ,‬לבלב‪ ..‬והשמיים הם הגבול‪ - )...‬זבנג וגמרנו!‬
‫ובמקביל התפתח דימוי הרופא ההרואי‪ -‬מאבחן‪ ...‬בחסד! כירורג‪ ...‬ידי זהב‪..‬‬
‫ומי לא רוצה להיות הגיבור? המושיע? שליח האל וקרוב לאל?‬
‫התפיסה הפטריארכאלית‪ :‬רופא מטפל יחיד‪ ,‬מרפא! שאר המטפלים??? ברקע‪....‬‬

‫התפיסה ההיסטורית הפשטנית‬
‫"המחלה האידיאלית והרופא האידיאלי"‬
‫מטרת על ברפואה – הקטנת תמותה (‪ )MORTALITY‬ודחיית זמן המוות‬
‫ממשיך בריא‬

‫מצב בריאותי‬
‫מ‬
‫ח‬
‫ל‬
‫ה‬

‫‪100%‬‬

‫מוות?‬
‫רפואיות במאה ה‪ 20 -‬גרמה לאופוריה מסוימת ולאמונת‬
‫בטכנולוגיות‬
‫בחיים‬
‫התקדמות זמן‬
‫שווא שניתן לרפא הכל או לפחות הרוב (אנטיביוטיקה תחסל כל המחלות הזיהומיות‪,‬‬
‫החיסונים ימנעו‪ ,‬טיפולי מעקפים והשתלות יצילו ויאריכו החיים‪.)...‬‬

‫ההתפכחות במאה ה – ‪ :21‬פרדוקס‬
‫הטכנולוגיה הרפואית‬
‫טיפול יעיל יותר במחלות אקוטיות‪ ,‬יותר שורדים וממשיכים לחיות‪,‬‬
‫אכן הצלחנו להקטין תמותה (‪)MORTALITY‬‬

‫אך התחלואה (‪ )MORBIDITY‬עלתה!‬
‫עליה ענקית בפלח האוכלוסייה עם תחלואה כרונית‬

‫הגורמת מוגבלות‪ ,‬ריתוק למיטה וסבל‬
‫אריכות ימים לרוב אינה קשורה בבריאות‬
‫אלא בחולי‪ ,‬מוגבלות וסבל‪ ...‬איכות חיים ?‬

‫"הצד הרע" של החיים ‪ -‬הסבל עקב‬
‫המחלות הכרוניות והמוגבלויות‬
‫מחלה כלילית ואי ספיקת לב‪ ,‬אירוע מוחי (שיתוק)‪,‬‬
‫‪.‬‬
‫מגיעת כליות‪ ,‬בעיות כלי דם ברגליים‬

‫הסתיידות עורקים‬

‫‪-‬‬

‫ס ר ט ן‬

‫ס ו כ ר ת ‪ ( -‬סוג ‪) 2‬‬

‫מחלות ריאה כרוניות‬
‫דיכאון‬

‫שיטיון (דמנציה) ‪ -‬אלצהיימר‬

‫אוסטאופורוזיס ומחלות פרקים (אוסטאוארתרוזיס)‬
‫נ פ י ל ו ת ‪ ,‬מחלות תנועה (פרקינסון )‬
‫פגיעה במנגנון החיסון ‪ /‬הפרעה בריפוי פצעים ושברים >> זיהומים‬
‫מחלות עיניים (קטרקט‪ ,‬גלאוקומה‪ ,‬ניוון רשתית) >>עיוורון‬
‫אי שליטה בסוגרים ‪ /‬הגדלת ערמונית‬

‫פצעי לחץ‬

‫חירשות‬

‫ריתוק למיטה‬

‫השינוי בתפיסת בריאות וגיל‬
‫ההתפכחות במאה ה ‪21 -‬‬
‫"בריאות ואריכות ימים"‪....‬‬
‫לרוב‪ ,‬אריכות חיים כרוכה בפחות בריאות‪...‬‬
‫ככל שנשרוד וככל שהרפואה "תציל" יותר‬
‫ממחלות חדות (‪,)ACUTE‬‬
‫כך עולה הסיכוי של כל אחד מאתנו‬
‫לסבול זמן רב יותר ‪ -‬ממחלה כרונית שאין‬
‫לה "ריפוי" ומשילוב מספר מחלות כאלו‪.‬‬

‫מצב בריאות במאה ה‪ - 21-‬המציאות‬

‫חולים‬
‫קשים‬
‫‪A‬‬
‫‪G‬‬
‫‪E‬‬

‫ח ולים‬
‫בריאים‬

‫טיפול‬
‫פליאטיבי‬
‫טיפול‬
‫מרפא‬
‫עיכוב‪ ,‬מניעה‬
‫וקידום בריאות‬

‫השינוי בתפיסת הרפואה במאה ה‪21-‬‬
‫חשוב להפנים כי התפיסה המקובלת‬
‫ברפואה ובחברה משך המאות הקודמות‪,‬‬
‫הייתה שגויה‪ ,‬שטחית ובלתי מספקת‪.‬‬

‫?‬

‫‪21st. CENTURY‬‬

‫‪2000‬‬

‫‪1900‬‬
‫‪1800‬‬
‫‪1800‬‬
‫‪1000‬‬

‫‪B.C.‬‬

‫התפיסה הפשטנית הנאיבית‬
‫"המחלה האידיאלית והרופא האידיאלי"‬
‫ממשיך בריא‬

‫מצב בריאותי‬
‫מ‬
‫ח‬
‫ל‬
‫ה‬
‫מוות?‬

‫זמן בחיים‬

‫‪100%‬‬

‫השינוי בתפיסת בריאות וחולי‬
‫ההתפכחות במאה ה ‪21 -‬‬
‫אין ריפוי מלא !‬
‫לא ממשיך בריא לגמרי‬

‫?‬

‫זמן בחיים‬

‫מ‬
‫ח‬
‫ל‬
‫ה‬

‫מצב בריאותי‬

‫‪100%‬‬

‫מהו מצב בריאותי ‪? 0%‬‬
‫מוות? גרוע ממוות?‬

‫התפיסה הפליאטיבית‬
‫אינה "תוספת" לגישות קיימות‪,‬‬
‫לא עוד זרם‪ ,‬התמחות או גישה שונה‪.‬‬
‫מדובר בתפיסת עולם בסיסית‪ ,‬מרכזית‬
‫המשליכה על כולנו "מהרחם לקבר"‪,‬‬
‫מעבר לנושאי בריאות וחולי‪:‬‬
‫גם תכנון איכות החיים והמוות בשיתוף‬
‫כל פרט ומשפחתו‪ ,‬וגם השלכות‬
‫חברתיות‪ ,‬כלכליות ואתיות משמעותיות‪.‬‬

‫‪CARE‬‬

‫‪PALLIATIVE‬‬

‫)‪(W.H.O. 2002‬‬

‫‪NEW DEFINITION‬‬

‫חיים‬
‫איכותתוחלת‬
‫את מאריכת‬
‫מרפאה או‬
‫גישה שאינה‬
‫החיים‬
‫המשפרת‬
‫< > מטופל < >‬
‫שיתוף‪:‬צוות‬
‫משפחה בהתמודדות‬
‫ומשפחותיהם‬
‫חולים‬
‫של‬

‫עם מחלה מאיימת‪-‬חיים‬
‫דרך מניעה‪ ,‬הערכה וטיפול‬
‫אחרות‬
‫ובבעיות‬
‫התייחסות בכאב‬
‫תחומי לבעיות‬
‫צוות בין‬
‫כוללנית מאד של‬
‫גופניות‪ ,‬פסיכולוגיות‬

‫ע י ק ר י התפיסה הפליאטיבית‬
‫קביעת אבחנה מדויקת אינה חיונית‪,‬‬
‫אין מקום לבירורים או טיפול במחלה ספציפית‪,‬‬
‫אלא אם יתרמו להקלת סבל‬

‫התייחסות גם למערכות התמיכה‬
‫המשפחתית והחברתית‪ ,‬התמקדות על‬

‫איכות החיים ושמירת כבוד האדם‬
‫והתלבטויות חוקיות‪ ,‬מוסריות ואתיות בנושא‬
‫הארכת חיים לעומת הקלת סבל ‪.‬‬

‫ע י ק ר י התפיסה הפליאטיבית‬
‫* חשיבות עליונה לנושא תיאום ציפיות‬
‫בין החולה ומשפחתו ‪ -‬לבין הצוות המטפל‬
‫* חשיבות רבה לנושא המשכיות הטיפול‬
‫(‪)CONTINUITY‬‬
‫בית > בית חולים > מחלקות אשפוז כרוני‬
‫• מודעות לעובדה כי רופא אינו מטפל יחיד ‪-‬‬
‫עירוב צוות בין תחומי לטיפול בחולה ובמשפחתו‪.‬‬

‫מתי להתחיל??? התפיסה הנבונה‬
CURATIVE / life - prolonging therapy &
PREVENTIVE

DISEASE
‫איכות חיים‬

‫אבל‬

‫מוות‬

Relieve suffering (Palliative, Hospice)

‫השינוי ההיסטורי בתפיסת בריאות חולי‬

‫ממתי להפנים תפיסה פליאטיבית?‬
‫טיפול מונע‪ ,‬מרפא‪" ,‬מאריך חיים"‬

‫מאות‬
‫קודמות‬

‫אבל‬

‫מאה ‪20‬‬
‫מאה ‪21‬‬
‫א ב‬

‫מ‬
‫ורק‬
‫ו‬
‫תל‬

‫מ ח ל ה‬

‫אבל‬

‫מוות‬

‫פליאטיבי‬
‫הוספיס ?‬

‫מוות‬

‫מחלה‬

‫מ ח ל ה‬

‫טיפול מקל סבל ממוקד איכות חיים – פליאטיבי‬

‫משך החיים‬

‫ולמי ניתנה הנבואה???‬
‫המחקר הפליאטיבי חייב להתמקד במציאת‬
‫דרכים לנבא מראש‪ ,‬בצורה מדויקת יותר ‪-‬‬
‫את זמן המוות‪,‬‬
‫את משך הזמן ועוצמות המוגבלות והסבל‬

‫בחודש‪ ,‬בטרימסטר ובשנה האחרונה לחיים‪...‬‬
‫זאת‪ ,‬בהתבסס על האבחנות הידועות ועוצמת‬
‫המוגבלות והסבל בכל תקופה נתונה בחיים‪....‬‬

??? ‫ איך מתים‬,‫אז‬
‫למות‬
‫כדאי‬
‫ איך‬,‫או‬
I???
WANT
TO DIE
YOUNG…..
AND

HEALTHY

AS LATE IN LIFE AS POSSIBLE !

MONTEGUE

‫מוות פתאומי – גורם בלתי צפוי‬
‫מצב בריאותי‬

‫איך באמת מתים ???‬
‫‪,‬‬
‫אז‬
‫עוזי חיטמן‬
‫‪100%‬‬

‫רק כ‪10% -‬‬
‫חווים מוות פתאומי‬

‫מוות‬

‫זמן בחיים‬

‫רפול– גורם בלתי צפוי‬
‫מוות פתאומי‬
‫דדו‬

‫גנדי‬

‫הים לקח אותו בסערה‪...‬‬

‫התקף לב?‬

‫יצחק‬
‫רבין‬

‫רצח פוליטי‬

‫רצח לאומני‬

‫בכולם‪ ,‬לא "הספיקו" ולא‬
‫היה צורך בטיפול פליאטיבי‬

‫מוות די מהיר מגורם קטלני ‪ -‬נדיר‬

‫(תאונה‪ ,‬אירוע וסקולארי‪ ,‬חיידק אלים‪)...‬‬
‫מצב בריאותי‬
‫‪100%‬‬

‫מאיר אריאל‬

‫כנראה‪ ,‬לא "הספיקו" או‬
‫מעט טיפול פליאטיבי ???‬
‫מוות‬
‫ימים ‪ -‬שבועות‬

‫זמן בחיים‬

‫איך נפטרו רמטכ"לים אחרים שלנו?‬

‫משה לוי‬

‫אירוע מוחי חוזר‬
‫מהלך מהיר‬

‫ר פ ו ל‬

‫מוות פתאומי‬

‫‪10%‬‬

‫מוטה גור‬

‫סרטן‬
‫מהלך ממושך‬

‫ירידה איטית‪" ,‬שלב סופני" קצר‬
‫(חולי סרטן)‬
‫מצב בריאותי‬

‫אז מהם צורות המוות השכיחות יותר‬

‫???‬
‫?‪Years‬‬

‫)‪(Weeks -Months‬‬

‫ירידה הדרגתית איטית עד למוות‬
‫"שלב סופני" (סרטן)‬
‫אביבה נאות‬
‫ישראל פוליאקוב (פולי)‬

‫גולדה מאיר‬

‫חיים בר‪-‬לב‬

‫הניסוח המקובל בתקשורת‪:‬‬

‫מוטה גור‬

‫בני אמדורסקי‬

‫נפטר‪/‬ה לאחר מחלה קשה‪...‬‬
‫לאמור‪ :‬הרבה סבל ?!‬

‫האם הם ומשפחתם קיבלו טיפול פליאטיבי הולם???‬

‫ירידה איטית‪ ,‬משברים מחזוריים ומוות פתאומי‬

‫(אי ספיקת לב‪ ,‬ריאות‪ ,‬כליה‪ ,‬כבד‪( AIDS ,‬‬

‫מצב בריאותי‬

‫)‪(Months – Years‬‬

‫ירידה מאד איטית עד למוות‬
‫(שיטיון‪ ,‬אלצהיימר)‬
‫מצב בריאותי‬

‫מוות‬

‫זמן בחיים (בדרך כלל – שנים)‬

‫השינוי בתפיסת חולי וסוף החיים‬
‫ההתפכחות במאה ה ‪21 -‬‬
‫‪...‬יותר מ ‪ 80%‬מאתנו יסבלו לפחות מאחת המחלות‬
‫הבאות בשנה האחרונה לחיינו‪ :...‬מחלת לב מגבילה‪,‬‬
‫מחלת ריאות כרונית‪ ,‬סרטן‪ ,‬אירוע מוחי או שיטיון‬
‫(אלצהיימר)‬
‫מחלות אלו קטלניות‪ .‬ברם‪ ,‬לרוב יגרמו לחולה להיות‬
‫מוגבל‪ ,‬שביר וסובל – משך שנים רבות לפני המוות‪...‬‬

‫היו זמנים‪..‬כשכל המנהיגים היו בחיים‪ ..‬חיים‪ ,‬בריאים ופעילים‪...‬‬

‫פרס‬
‫שמעון פרס‬
‫הנשיא שמעון‬
‫הנשיא‬
‫יצחק רבין‬
‫ארוכים‬
‫לחיים ארוכים‬
‫יבדל לחיים‬
‫יבדל‬
‫מוות פתאומי‬
‫וו בב רר יי אא יי םם‬

‫היו זמנים‪..‬כשכל המנהיגים היו בחיים‪ ..‬חיים‪ ,‬בריאים ופעילים‪...‬‬

‫כמו כולנו‪ ,‬עסוקים בנושאים שברומו של עולם‪ ,‬מי חושב על תחלואה?‬

‫הנשיא שמעון פרס‬
‫יצחק רבין‬
‫יבדל לחיים ארוכים‬
‫מוות פתאומי‬
‫ובריאים‬

‫אריאל שרון‬

‫בחיים‬

‫התקשורת (בלי משים?) משתמשת במושגים‬
‫השמורים בדרך כלל למי שכבר אינו בחיים‪...‬‬

‫ממתי ליישם תפיסה פליאטיבית?‬
‫מ‬
‫ו‬
‫ו‬
‫ת‬

‫מ‬
‫ו רק‬
‫ו‬
‫ת‬

‫פליאטיבי‬
‫הוספיס ?‬

‫רק‬
‫פ‬
‫ל‬
‫י‬
‫א‬
‫ט‬
‫י‬
‫ב‬
‫י‬

‫טיפול מרפא‪" ,‬מאריך חיים"‬

‫מ ח ל ה‬

‫א ב ל‬
‫טיפול מקל סבל ממוקד איכות חיים – פליאטיבי‬

‫משך החיים‬

‫ל‬
‫י‬
‫ד‬
‫ה‬

‫בריאות‬
‫?‬

‫דילמות בסוף החיים וחוק‬
‫החולה הנוטה למות‬
‫אספקטים משפטיים‬
‫ומנהליים‬

‫ההיבט הרוחני‬
‫‪SPIRITUALITY‬‬
‫בטיפול פליאטיבי‬

‫היבטים ביו‪-‬‬
‫טיפול פליאטיבי‬
‫במחלות שאינן סרטן פסיכו‪-‬סוציאליים‬
‫בטיפול פליאטיבי‬

‫טיפול פליאטיבי‬
‫באונקולוגיה ‪-‬‬
‫עדכונים‬

‫רפואה משולבת‬

‫דילמות בסוף החיים וחוק‬
‫החולה הנוטה למות‬
‫אספקטים הלכתיים ואתיים‬

‫טיפול פליאטיבי‬
‫בילדים‬

‫טיפול תרופתי‬
‫בסוף החיים‬

‫טיפול פליאטיבי‬
‫בבית‬

‫התמודדות צוות מטפל‬
‫במצבי סוף החיים‬

‫חינוך‬
‫פליאטיבי‬

‫הרחבת האופק הפליאטיבי‬

‫התפיסה הפליאטיבית במאה ה‪21 -‬‬
‫סיכום הצפי לעתיד‬
‫‪ ‬רובנו נזדקק לטיפול פליאטיבי בחלק האחרון‬
‫של חיינו‪ ,‬משך תקופה שאורכה יעלה ‪:‬‬
‫ככל שנתקדם בלוח השנה‪ ,‬יעלה הגיל שלנו‬
‫וישתפר הטיפול הכוללני וה"מציל חיים"‪.‬‬
‫‪ ‬מודל הבריאות והחולי יתבסס בעיקרו על תפיסה‬
‫הפליאטיבית‪ .‬הטיפול המונע וה"מרפא"‬

‫ימשיכו לשמש ככלי חשוב אך משני ‪-‬‬
‫לדחיית הגיל בו נתחיל ולקיצור משך התקופה‬
‫בה נזדקק לטיפול פליאטיבי ‪ -‬ועד למוות‪.‬‬

‫העמקת התפיסה הפליאטיבית הזכות‬
‫למטופל‪ ,‬החובה למטפל והרווח לחברה‬
‫‪ ‬על גיבורים שנפלו בקרב נהוג לאמור‪" :‬במותם ציוו לנו את החיים"‪...‬‬
‫‪ ‬במאה ה ‪ 21-‬הגבורה שלנו וחוכמת קובעי המדיניות תהיה כאשר נגיע לרוב גדול‬

‫באוכלוסייה אשר‪" :‬בחייהם ציוו לנו את מותם‪( "...‬צוואה בחיים וכד')‬
‫‪ ‬הבשלות ההיסטורית והחכמה האנושית מוצאת ביטוי בסוג הביטוח שאנו מחפשים‪:‬‬

‫תהליך האינסטינקט הבסיסי להגן על יקירנו בעתיד ועל עצמנו בהווה עובר שינוי‪:‬‬
‫‪‬ביטוח חיים >>>ביטוח בריאות>>> אובדן כושר עבודה (מוגבלות) >>>ביטוח סיעודי‪...‬‬
‫‪‬‬
‫ולמה לא "ביטוח מוות מכובד ללא סבל" ???‬

‫גן עדן‪...‬‬
‫כולנו חייבים למות‪...‬‬

‫‪‬‬
‫‪‬‬

‫השאלה היא אם בדרך לגן עדן‬

‫לא נחווה גיהינום‪....‬‬

‫האם נקבל טיפול פליאטיבי הולם בדרך לגן עדן‬

‫בריאות‬

‫שלמה‬

‫בריאות כבר לא נקבל אז לפחות קצת אהבה‪ ,‬חינם!‬

‫קומפוט‬
‫אהבה‬


Slide 8

‫טיפול פליאטיבי ‪PALLIATIVE CARE -‬‬

‫הגדרה חדשה‬

‫)‪(W.H.O. 2002‬‬

‫גישה המשפרת את איכות החיים‬
‫של חולים ומשפחותיהם בהתמודדות‬
‫עם מחלה מאיימת‪-‬חיים‬
‫דרך מניעה‪ ,‬הערכה וטיפול‬
‫בכאב ובבעיות אחרות‬
‫גופניות‪ ,‬פסיכולוגיות‬

‫העמקת התפיסה הפליאטיבית במאה ה‪21 -‬‬
‫הזכות למטופל‪ ,‬החובה למטפל וההישג לחברה ולמדינה‬

‫דר' דורון גרפינקל‬
‫מנהל מחלקת אבחון ושיקום ויחידה פליאטיבית שהם –‬
‫המרכז המשולב לרפואת הגיל השלישי‪ ,‬פרדס חנה‪.‬‬

‫דר' אמיתי אוברמן‬
‫מנהל בפועל‪ ,‬המחלקה הגריאטרית‪,‬‬

‫המרכז הרפואי ע"ש ברוך פדה‪ ,‬פוריה‬

‫השינוי בתפיסת בריאות וחולי משך‬
‫ההיסטוריה‬
‫השינוי ההיסטורי בתפיסה מקביל באופן מפתיע לשינוי שאני ומטפלים‬
‫משך כל שנות ההיסטוריה‪ ,‬איחולים לאושר אולטימטיבי התמצו בברכות העתיקות‪:‬‬
‫אחרים עברנו בסוף המאה ה – ‪ 20‬ובתחילת המילניום השלישי‪...‬‬

‫" עד מאה ועשרים "‪ ,‬ו "בריאות ואריכות ימים"‪....‬‬

‫התפיסה הפשטנית‪ :‬אדם בריא רוב חייו‪ ...‬חולה במחלה אחת‪ ..‬נבדק‬
‫ומאובחן ע"י רופא אחד >> מקבל טיפול יעיל >>> חוזר לבריאות שלמה!‬
‫דוגמאות‪ :‬דלקת ריאות‪ ...‬פצע‪ ..‬שבר ברגל‪ ...‬ניתוח תוספתן‪ ...‬כריתת שאת‪...‬‬
‫ניתוח וסקולרי (תיקון צנרת ‪ -‬לב‪ ,‬גפיים‪ ,‬קרוטיד‪ )..‬השתלות (מפרקים‪ ,‬כליה‪,‬‬
‫לב‪ ,‬ריאות‪ ,‬כבד‪ ,‬לבלב‪ ..‬והשמיים הם הגבול‪ - )...‬זבנג וגמרנו!‬
‫ובמקביל התפתח דימוי הרופא ההרואי‪ -‬מאבחן‪ ...‬בחסד! כירורג‪ ...‬ידי זהב‪..‬‬
‫ומי לא רוצה להיות הגיבור? המושיע? שליח האל וקרוב לאל?‬
‫התפיסה הפטריארכאלית‪ :‬רופא מטפל יחיד‪ ,‬מרפא! שאר המטפלים??? ברקע‪....‬‬

‫התפיסה ההיסטורית הפשטנית‬
‫"המחלה האידיאלית והרופא האידיאלי"‬
‫מטרת על ברפואה – הקטנת תמותה (‪ )MORTALITY‬ודחיית זמן המוות‬
‫ממשיך בריא‬

‫מצב בריאותי‬
‫מ‬
‫ח‬
‫ל‬
‫ה‬

‫‪100%‬‬

‫מוות?‬
‫רפואיות במאה ה‪ 20 -‬גרמה לאופוריה מסוימת ולאמונת‬
‫בטכנולוגיות‬
‫בחיים‬
‫התקדמות זמן‬
‫שווא שניתן לרפא הכל או לפחות הרוב (אנטיביוטיקה תחסל כל המחלות הזיהומיות‪,‬‬
‫החיסונים ימנעו‪ ,‬טיפולי מעקפים והשתלות יצילו ויאריכו החיים‪.)...‬‬

‫ההתפכחות במאה ה – ‪ :21‬פרדוקס‬
‫הטכנולוגיה הרפואית‬
‫טיפול יעיל יותר במחלות אקוטיות‪ ,‬יותר שורדים וממשיכים לחיות‪,‬‬
‫אכן הצלחנו להקטין תמותה (‪)MORTALITY‬‬

‫אך התחלואה (‪ )MORBIDITY‬עלתה!‬
‫עליה ענקית בפלח האוכלוסייה עם תחלואה כרונית‬

‫הגורמת מוגבלות‪ ,‬ריתוק למיטה וסבל‬
‫אריכות ימים לרוב אינה קשורה בבריאות‬
‫אלא בחולי‪ ,‬מוגבלות וסבל‪ ...‬איכות חיים ?‬

‫"הצד הרע" של החיים ‪ -‬הסבל עקב‬
‫המחלות הכרוניות והמוגבלויות‬
‫מחלה כלילית ואי ספיקת לב‪ ,‬אירוע מוחי (שיתוק)‪,‬‬
‫‪.‬‬
‫מגיעת כליות‪ ,‬בעיות כלי דם ברגליים‬

‫הסתיידות עורקים‬

‫‪-‬‬

‫ס ר ט ן‬

‫ס ו כ ר ת ‪ ( -‬סוג ‪) 2‬‬

‫מחלות ריאה כרוניות‬
‫דיכאון‬

‫שיטיון (דמנציה) ‪ -‬אלצהיימר‬

‫אוסטאופורוזיס ומחלות פרקים (אוסטאוארתרוזיס)‬
‫נ פ י ל ו ת ‪ ,‬מחלות תנועה (פרקינסון )‬
‫פגיעה במנגנון החיסון ‪ /‬הפרעה בריפוי פצעים ושברים >> זיהומים‬
‫מחלות עיניים (קטרקט‪ ,‬גלאוקומה‪ ,‬ניוון רשתית) >>עיוורון‬
‫אי שליטה בסוגרים ‪ /‬הגדלת ערמונית‬

‫פצעי לחץ‬

‫חירשות‬

‫ריתוק למיטה‬

‫השינוי בתפיסת בריאות וגיל‬
‫ההתפכחות במאה ה ‪21 -‬‬
‫"בריאות ואריכות ימים"‪....‬‬
‫לרוב‪ ,‬אריכות חיים כרוכה בפחות בריאות‪...‬‬
‫ככל שנשרוד וככל שהרפואה "תציל" יותר‬
‫ממחלות חדות (‪,)ACUTE‬‬
‫כך עולה הסיכוי של כל אחד מאתנו‬
‫לסבול זמן רב יותר ‪ -‬ממחלה כרונית שאין‬
‫לה "ריפוי" ומשילוב מספר מחלות כאלו‪.‬‬

‫מצב בריאות במאה ה‪ - 21-‬המציאות‬

‫חולים‬
‫קשים‬
‫‪A‬‬
‫‪G‬‬
‫‪E‬‬

‫ח ולים‬
‫בריאים‬

‫טיפול‬
‫פליאטיבי‬
‫טיפול‬
‫מרפא‬
‫עיכוב‪ ,‬מניעה‬
‫וקידום בריאות‬

‫השינוי בתפיסת הרפואה במאה ה‪21-‬‬
‫חשוב להפנים כי התפיסה המקובלת‬
‫ברפואה ובחברה משך המאות הקודמות‪,‬‬
‫הייתה שגויה‪ ,‬שטחית ובלתי מספקת‪.‬‬

‫?‬

‫‪21st. CENTURY‬‬

‫‪2000‬‬

‫‪1900‬‬
‫‪1800‬‬
‫‪1800‬‬
‫‪1000‬‬

‫‪B.C.‬‬

‫התפיסה הפשטנית הנאיבית‬
‫"המחלה האידיאלית והרופא האידיאלי"‬
‫ממשיך בריא‬

‫מצב בריאותי‬
‫מ‬
‫ח‬
‫ל‬
‫ה‬
‫מוות?‬

‫זמן בחיים‬

‫‪100%‬‬

‫השינוי בתפיסת בריאות וחולי‬
‫ההתפכחות במאה ה ‪21 -‬‬
‫אין ריפוי מלא !‬
‫לא ממשיך בריא לגמרי‬

‫?‬

‫זמן בחיים‬

‫מ‬
‫ח‬
‫ל‬
‫ה‬

‫מצב בריאותי‬

‫‪100%‬‬

‫מהו מצב בריאותי ‪? 0%‬‬
‫מוות? גרוע ממוות?‬

‫התפיסה הפליאטיבית‬
‫אינה "תוספת" לגישות קיימות‪,‬‬
‫לא עוד זרם‪ ,‬התמחות או גישה שונה‪.‬‬
‫מדובר בתפיסת עולם בסיסית‪ ,‬מרכזית‬
‫המשליכה על כולנו "מהרחם לקבר"‪,‬‬
‫מעבר לנושאי בריאות וחולי‪:‬‬
‫גם תכנון איכות החיים והמוות בשיתוף‬
‫כל פרט ומשפחתו‪ ,‬וגם השלכות‬
‫חברתיות‪ ,‬כלכליות ואתיות משמעותיות‪.‬‬

‫‪CARE‬‬

‫‪PALLIATIVE‬‬

‫)‪(W.H.O. 2002‬‬

‫‪NEW DEFINITION‬‬

‫חיים‬
‫איכותתוחלת‬
‫את מאריכת‬
‫מרפאה או‬
‫גישה שאינה‬
‫החיים‬
‫המשפרת‬
‫< > מטופל < >‬
‫שיתוף‪:‬צוות‬
‫משפחה בהתמודדות‬
‫ומשפחותיהם‬
‫חולים‬
‫של‬

‫עם מחלה מאיימת‪-‬חיים‬
‫דרך מניעה‪ ,‬הערכה וטיפול‬
‫אחרות‬
‫ובבעיות‬
‫התייחסות בכאב‬
‫תחומי לבעיות‬
‫צוות בין‬
‫כוללנית מאד של‬
‫גופניות‪ ,‬פסיכולוגיות‬

‫ע י ק ר י התפיסה הפליאטיבית‬
‫קביעת אבחנה מדויקת אינה חיונית‪,‬‬
‫אין מקום לבירורים או טיפול במחלה ספציפית‪,‬‬
‫אלא אם יתרמו להקלת סבל‬

‫התייחסות גם למערכות התמיכה‬
‫המשפחתית והחברתית‪ ,‬התמקדות על‬

‫איכות החיים ושמירת כבוד האדם‬
‫והתלבטויות חוקיות‪ ,‬מוסריות ואתיות בנושא‬
‫הארכת חיים לעומת הקלת סבל ‪.‬‬

‫ע י ק ר י התפיסה הפליאטיבית‬
‫* חשיבות עליונה לנושא תיאום ציפיות‬
‫בין החולה ומשפחתו ‪ -‬לבין הצוות המטפל‬
‫* חשיבות רבה לנושא המשכיות הטיפול‬
‫(‪)CONTINUITY‬‬
‫בית > בית חולים > מחלקות אשפוז כרוני‬
‫• מודעות לעובדה כי רופא אינו מטפל יחיד ‪-‬‬
‫עירוב צוות בין תחומי לטיפול בחולה ובמשפחתו‪.‬‬

‫מתי להתחיל??? התפיסה הנבונה‬
CURATIVE / life - prolonging therapy &
PREVENTIVE

DISEASE
‫איכות חיים‬

‫אבל‬

‫מוות‬

Relieve suffering (Palliative, Hospice)

‫השינוי ההיסטורי בתפיסת בריאות חולי‬

‫ממתי להפנים תפיסה פליאטיבית?‬
‫טיפול מונע‪ ,‬מרפא‪" ,‬מאריך חיים"‬

‫מאות‬
‫קודמות‬

‫אבל‬

‫מאה ‪20‬‬
‫מאה ‪21‬‬
‫א ב‬

‫מ‬
‫ורק‬
‫ו‬
‫תל‬

‫מ ח ל ה‬

‫אבל‬

‫מוות‬

‫פליאטיבי‬
‫הוספיס ?‬

‫מוות‬

‫מחלה‬

‫מ ח ל ה‬

‫טיפול מקל סבל ממוקד איכות חיים – פליאטיבי‬

‫משך החיים‬

‫ולמי ניתנה הנבואה???‬
‫המחקר הפליאטיבי חייב להתמקד במציאת‬
‫דרכים לנבא מראש‪ ,‬בצורה מדויקת יותר ‪-‬‬
‫את זמן המוות‪,‬‬
‫את משך הזמן ועוצמות המוגבלות והסבל‬

‫בחודש‪ ,‬בטרימסטר ובשנה האחרונה לחיים‪...‬‬
‫זאת‪ ,‬בהתבסס על האבחנות הידועות ועוצמת‬
‫המוגבלות והסבל בכל תקופה נתונה בחיים‪....‬‬

??? ‫ איך מתים‬,‫אז‬
‫למות‬
‫כדאי‬
‫ איך‬,‫או‬
I???
WANT
TO DIE
YOUNG…..
AND

HEALTHY

AS LATE IN LIFE AS POSSIBLE !

MONTEGUE

‫מוות פתאומי – גורם בלתי צפוי‬
‫מצב בריאותי‬

‫איך באמת מתים ???‬
‫‪,‬‬
‫אז‬
‫עוזי חיטמן‬
‫‪100%‬‬

‫רק כ‪10% -‬‬
‫חווים מוות פתאומי‬

‫מוות‬

‫זמן בחיים‬

‫רפול– גורם בלתי צפוי‬
‫מוות פתאומי‬
‫דדו‬

‫גנדי‬

‫הים לקח אותו בסערה‪...‬‬

‫התקף לב?‬

‫יצחק‬
‫רבין‬

‫רצח פוליטי‬

‫רצח לאומני‬

‫בכולם‪ ,‬לא "הספיקו" ולא‬
‫היה צורך בטיפול פליאטיבי‬

‫מוות די מהיר מגורם קטלני ‪ -‬נדיר‬

‫(תאונה‪ ,‬אירוע וסקולארי‪ ,‬חיידק אלים‪)...‬‬
‫מצב בריאותי‬
‫‪100%‬‬

‫מאיר אריאל‬

‫כנראה‪ ,‬לא "הספיקו" או‬
‫מעט טיפול פליאטיבי ???‬
‫מוות‬
‫ימים ‪ -‬שבועות‬

‫זמן בחיים‬

‫איך נפטרו רמטכ"לים אחרים שלנו?‬

‫משה לוי‬

‫אירוע מוחי חוזר‬
‫מהלך מהיר‬

‫ר פ ו ל‬

‫מוות פתאומי‬

‫‪10%‬‬

‫מוטה גור‬

‫סרטן‬
‫מהלך ממושך‬

‫ירידה איטית‪" ,‬שלב סופני" קצר‬
‫(חולי סרטן)‬
‫מצב בריאותי‬

‫אז מהם צורות המוות השכיחות יותר‬

‫???‬
‫?‪Years‬‬

‫)‪(Weeks -Months‬‬

‫ירידה הדרגתית איטית עד למוות‬
‫"שלב סופני" (סרטן)‬
‫אביבה נאות‬
‫ישראל פוליאקוב (פולי)‬

‫גולדה מאיר‬

‫חיים בר‪-‬לב‬

‫הניסוח המקובל בתקשורת‪:‬‬

‫מוטה גור‬

‫בני אמדורסקי‬

‫נפטר‪/‬ה לאחר מחלה קשה‪...‬‬
‫לאמור‪ :‬הרבה סבל ?!‬

‫האם הם ומשפחתם קיבלו טיפול פליאטיבי הולם???‬

‫ירידה איטית‪ ,‬משברים מחזוריים ומוות פתאומי‬

‫(אי ספיקת לב‪ ,‬ריאות‪ ,‬כליה‪ ,‬כבד‪( AIDS ,‬‬

‫מצב בריאותי‬

‫)‪(Months – Years‬‬

‫ירידה מאד איטית עד למוות‬
‫(שיטיון‪ ,‬אלצהיימר)‬
‫מצב בריאותי‬

‫מוות‬

‫זמן בחיים (בדרך כלל – שנים)‬

‫השינוי בתפיסת חולי וסוף החיים‬
‫ההתפכחות במאה ה ‪21 -‬‬
‫‪...‬יותר מ ‪ 80%‬מאתנו יסבלו לפחות מאחת המחלות‬
‫הבאות בשנה האחרונה לחיינו‪ :...‬מחלת לב מגבילה‪,‬‬
‫מחלת ריאות כרונית‪ ,‬סרטן‪ ,‬אירוע מוחי או שיטיון‬
‫(אלצהיימר)‬
‫מחלות אלו קטלניות‪ .‬ברם‪ ,‬לרוב יגרמו לחולה להיות‬
‫מוגבל‪ ,‬שביר וסובל – משך שנים רבות לפני המוות‪...‬‬

‫היו זמנים‪..‬כשכל המנהיגים היו בחיים‪ ..‬חיים‪ ,‬בריאים ופעילים‪...‬‬

‫פרס‬
‫שמעון פרס‬
‫הנשיא שמעון‬
‫הנשיא‬
‫יצחק רבין‬
‫ארוכים‬
‫לחיים ארוכים‬
‫יבדל לחיים‬
‫יבדל‬
‫מוות פתאומי‬
‫וו בב רר יי אא יי םם‬

‫היו זמנים‪..‬כשכל המנהיגים היו בחיים‪ ..‬חיים‪ ,‬בריאים ופעילים‪...‬‬

‫כמו כולנו‪ ,‬עסוקים בנושאים שברומו של עולם‪ ,‬מי חושב על תחלואה?‬

‫הנשיא שמעון פרס‬
‫יצחק רבין‬
‫יבדל לחיים ארוכים‬
‫מוות פתאומי‬
‫ובריאים‬

‫אריאל שרון‬

‫בחיים‬

‫התקשורת (בלי משים?) משתמשת במושגים‬
‫השמורים בדרך כלל למי שכבר אינו בחיים‪...‬‬

‫ממתי ליישם תפיסה פליאטיבית?‬
‫מ‬
‫ו‬
‫ו‬
‫ת‬

‫מ‬
‫ו רק‬
‫ו‬
‫ת‬

‫פליאטיבי‬
‫הוספיס ?‬

‫רק‬
‫פ‬
‫ל‬
‫י‬
‫א‬
‫ט‬
‫י‬
‫ב‬
‫י‬

‫טיפול מרפא‪" ,‬מאריך חיים"‬

‫מ ח ל ה‬

‫א ב ל‬
‫טיפול מקל סבל ממוקד איכות חיים – פליאטיבי‬

‫משך החיים‬

‫ל‬
‫י‬
‫ד‬
‫ה‬

‫בריאות‬
‫?‬

‫דילמות בסוף החיים וחוק‬
‫החולה הנוטה למות‬
‫אספקטים משפטיים‬
‫ומנהליים‬

‫ההיבט הרוחני‬
‫‪SPIRITUALITY‬‬
‫בטיפול פליאטיבי‬

‫היבטים ביו‪-‬‬
‫טיפול פליאטיבי‬
‫במחלות שאינן סרטן פסיכו‪-‬סוציאליים‬
‫בטיפול פליאטיבי‬

‫טיפול פליאטיבי‬
‫באונקולוגיה ‪-‬‬
‫עדכונים‬

‫רפואה משולבת‬

‫דילמות בסוף החיים וחוק‬
‫החולה הנוטה למות‬
‫אספקטים הלכתיים ואתיים‬

‫טיפול פליאטיבי‬
‫בילדים‬

‫טיפול תרופתי‬
‫בסוף החיים‬

‫טיפול פליאטיבי‬
‫בבית‬

‫התמודדות צוות מטפל‬
‫במצבי סוף החיים‬

‫חינוך‬
‫פליאטיבי‬

‫הרחבת האופק הפליאטיבי‬

‫התפיסה הפליאטיבית במאה ה‪21 -‬‬
‫סיכום הצפי לעתיד‬
‫‪ ‬רובנו נזדקק לטיפול פליאטיבי בחלק האחרון‬
‫של חיינו‪ ,‬משך תקופה שאורכה יעלה ‪:‬‬
‫ככל שנתקדם בלוח השנה‪ ,‬יעלה הגיל שלנו‬
‫וישתפר הטיפול הכוללני וה"מציל חיים"‪.‬‬
‫‪ ‬מודל הבריאות והחולי יתבסס בעיקרו על תפיסה‬
‫הפליאטיבית‪ .‬הטיפול המונע וה"מרפא"‬

‫ימשיכו לשמש ככלי חשוב אך משני ‪-‬‬
‫לדחיית הגיל בו נתחיל ולקיצור משך התקופה‬
‫בה נזדקק לטיפול פליאטיבי ‪ -‬ועד למוות‪.‬‬

‫העמקת התפיסה הפליאטיבית הזכות‬
‫למטופל‪ ,‬החובה למטפל והרווח לחברה‬
‫‪ ‬על גיבורים שנפלו בקרב נהוג לאמור‪" :‬במותם ציוו לנו את החיים"‪...‬‬
‫‪ ‬במאה ה ‪ 21-‬הגבורה שלנו וחוכמת קובעי המדיניות תהיה כאשר נגיע לרוב גדול‬

‫באוכלוסייה אשר‪" :‬בחייהם ציוו לנו את מותם‪( "...‬צוואה בחיים וכד')‬
‫‪ ‬הבשלות ההיסטורית והחכמה האנושית מוצאת ביטוי בסוג הביטוח שאנו מחפשים‪:‬‬

‫תהליך האינסטינקט הבסיסי להגן על יקירנו בעתיד ועל עצמנו בהווה עובר שינוי‪:‬‬
‫‪‬ביטוח חיים >>>ביטוח בריאות>>> אובדן כושר עבודה (מוגבלות) >>>ביטוח סיעודי‪...‬‬
‫‪‬‬
‫ולמה לא "ביטוח מוות מכובד ללא סבל" ???‬

‫גן עדן‪...‬‬
‫כולנו חייבים למות‪...‬‬

‫‪‬‬
‫‪‬‬

‫השאלה היא אם בדרך לגן עדן‬

‫לא נחווה גיהינום‪....‬‬

‫האם נקבל טיפול פליאטיבי הולם בדרך לגן עדן‬

‫בריאות‬

‫שלמה‬

‫בריאות כבר לא נקבל אז לפחות קצת אהבה‪ ,‬חינם!‬

‫קומפוט‬
‫אהבה‬


Slide 9

‫טיפול פליאטיבי ‪PALLIATIVE CARE -‬‬

‫הגדרה חדשה‬

‫)‪(W.H.O. 2002‬‬

‫גישה המשפרת את איכות החיים‬
‫של חולים ומשפחותיהם בהתמודדות‬
‫עם מחלה מאיימת‪-‬חיים‬
‫דרך מניעה‪ ,‬הערכה וטיפול‬
‫בכאב ובבעיות אחרות‬
‫גופניות‪ ,‬פסיכולוגיות‬

‫העמקת התפיסה הפליאטיבית במאה ה‪21 -‬‬
‫הזכות למטופל‪ ,‬החובה למטפל וההישג לחברה ולמדינה‬

‫דר' דורון גרפינקל‬
‫מנהל מחלקת אבחון ושיקום ויחידה פליאטיבית שהם –‬
‫המרכז המשולב לרפואת הגיל השלישי‪ ,‬פרדס חנה‪.‬‬

‫דר' אמיתי אוברמן‬
‫מנהל בפועל‪ ,‬המחלקה הגריאטרית‪,‬‬

‫המרכז הרפואי ע"ש ברוך פדה‪ ,‬פוריה‬

‫השינוי בתפיסת בריאות וחולי משך‬
‫ההיסטוריה‬
‫השינוי ההיסטורי בתפיסה מקביל באופן מפתיע לשינוי שאני ומטפלים‬
‫משך כל שנות ההיסטוריה‪ ,‬איחולים לאושר אולטימטיבי התמצו בברכות העתיקות‪:‬‬
‫אחרים עברנו בסוף המאה ה – ‪ 20‬ובתחילת המילניום השלישי‪...‬‬

‫" עד מאה ועשרים "‪ ,‬ו "בריאות ואריכות ימים"‪....‬‬

‫התפיסה הפשטנית‪ :‬אדם בריא רוב חייו‪ ...‬חולה במחלה אחת‪ ..‬נבדק‬
‫ומאובחן ע"י רופא אחד >> מקבל טיפול יעיל >>> חוזר לבריאות שלמה!‬
‫דוגמאות‪ :‬דלקת ריאות‪ ...‬פצע‪ ..‬שבר ברגל‪ ...‬ניתוח תוספתן‪ ...‬כריתת שאת‪...‬‬
‫ניתוח וסקולרי (תיקון צנרת ‪ -‬לב‪ ,‬גפיים‪ ,‬קרוטיד‪ )..‬השתלות (מפרקים‪ ,‬כליה‪,‬‬
‫לב‪ ,‬ריאות‪ ,‬כבד‪ ,‬לבלב‪ ..‬והשמיים הם הגבול‪ - )...‬זבנג וגמרנו!‬
‫ובמקביל התפתח דימוי הרופא ההרואי‪ -‬מאבחן‪ ...‬בחסד! כירורג‪ ...‬ידי זהב‪..‬‬
‫ומי לא רוצה להיות הגיבור? המושיע? שליח האל וקרוב לאל?‬
‫התפיסה הפטריארכאלית‪ :‬רופא מטפל יחיד‪ ,‬מרפא! שאר המטפלים??? ברקע‪....‬‬

‫התפיסה ההיסטורית הפשטנית‬
‫"המחלה האידיאלית והרופא האידיאלי"‬
‫מטרת על ברפואה – הקטנת תמותה (‪ )MORTALITY‬ודחיית זמן המוות‬
‫ממשיך בריא‬

‫מצב בריאותי‬
‫מ‬
‫ח‬
‫ל‬
‫ה‬

‫‪100%‬‬

‫מוות?‬
‫רפואיות במאה ה‪ 20 -‬גרמה לאופוריה מסוימת ולאמונת‬
‫בטכנולוגיות‬
‫בחיים‬
‫התקדמות זמן‬
‫שווא שניתן לרפא הכל או לפחות הרוב (אנטיביוטיקה תחסל כל המחלות הזיהומיות‪,‬‬
‫החיסונים ימנעו‪ ,‬טיפולי מעקפים והשתלות יצילו ויאריכו החיים‪.)...‬‬

‫ההתפכחות במאה ה – ‪ :21‬פרדוקס‬
‫הטכנולוגיה הרפואית‬
‫טיפול יעיל יותר במחלות אקוטיות‪ ,‬יותר שורדים וממשיכים לחיות‪,‬‬
‫אכן הצלחנו להקטין תמותה (‪)MORTALITY‬‬

‫אך התחלואה (‪ )MORBIDITY‬עלתה!‬
‫עליה ענקית בפלח האוכלוסייה עם תחלואה כרונית‬

‫הגורמת מוגבלות‪ ,‬ריתוק למיטה וסבל‬
‫אריכות ימים לרוב אינה קשורה בבריאות‬
‫אלא בחולי‪ ,‬מוגבלות וסבל‪ ...‬איכות חיים ?‬

‫"הצד הרע" של החיים ‪ -‬הסבל עקב‬
‫המחלות הכרוניות והמוגבלויות‬
‫מחלה כלילית ואי ספיקת לב‪ ,‬אירוע מוחי (שיתוק)‪,‬‬
‫‪.‬‬
‫מגיעת כליות‪ ,‬בעיות כלי דם ברגליים‬

‫הסתיידות עורקים‬

‫‪-‬‬

‫ס ר ט ן‬

‫ס ו כ ר ת ‪ ( -‬סוג ‪) 2‬‬

‫מחלות ריאה כרוניות‬
‫דיכאון‬

‫שיטיון (דמנציה) ‪ -‬אלצהיימר‬

‫אוסטאופורוזיס ומחלות פרקים (אוסטאוארתרוזיס)‬
‫נ פ י ל ו ת ‪ ,‬מחלות תנועה (פרקינסון )‬
‫פגיעה במנגנון החיסון ‪ /‬הפרעה בריפוי פצעים ושברים >> זיהומים‬
‫מחלות עיניים (קטרקט‪ ,‬גלאוקומה‪ ,‬ניוון רשתית) >>עיוורון‬
‫אי שליטה בסוגרים ‪ /‬הגדלת ערמונית‬

‫פצעי לחץ‬

‫חירשות‬

‫ריתוק למיטה‬

‫השינוי בתפיסת בריאות וגיל‬
‫ההתפכחות במאה ה ‪21 -‬‬
‫"בריאות ואריכות ימים"‪....‬‬
‫לרוב‪ ,‬אריכות חיים כרוכה בפחות בריאות‪...‬‬
‫ככל שנשרוד וככל שהרפואה "תציל" יותר‬
‫ממחלות חדות (‪,)ACUTE‬‬
‫כך עולה הסיכוי של כל אחד מאתנו‬
‫לסבול זמן רב יותר ‪ -‬ממחלה כרונית שאין‬
‫לה "ריפוי" ומשילוב מספר מחלות כאלו‪.‬‬

‫מצב בריאות במאה ה‪ - 21-‬המציאות‬

‫חולים‬
‫קשים‬
‫‪A‬‬
‫‪G‬‬
‫‪E‬‬

‫ח ולים‬
‫בריאים‬

‫טיפול‬
‫פליאטיבי‬
‫טיפול‬
‫מרפא‬
‫עיכוב‪ ,‬מניעה‬
‫וקידום בריאות‬

‫השינוי בתפיסת הרפואה במאה ה‪21-‬‬
‫חשוב להפנים כי התפיסה המקובלת‬
‫ברפואה ובחברה משך המאות הקודמות‪,‬‬
‫הייתה שגויה‪ ,‬שטחית ובלתי מספקת‪.‬‬

‫?‬

‫‪21st. CENTURY‬‬

‫‪2000‬‬

‫‪1900‬‬
‫‪1800‬‬
‫‪1800‬‬
‫‪1000‬‬

‫‪B.C.‬‬

‫התפיסה הפשטנית הנאיבית‬
‫"המחלה האידיאלית והרופא האידיאלי"‬
‫ממשיך בריא‬

‫מצב בריאותי‬
‫מ‬
‫ח‬
‫ל‬
‫ה‬
‫מוות?‬

‫זמן בחיים‬

‫‪100%‬‬

‫השינוי בתפיסת בריאות וחולי‬
‫ההתפכחות במאה ה ‪21 -‬‬
‫אין ריפוי מלא !‬
‫לא ממשיך בריא לגמרי‬

‫?‬

‫זמן בחיים‬

‫מ‬
‫ח‬
‫ל‬
‫ה‬

‫מצב בריאותי‬

‫‪100%‬‬

‫מהו מצב בריאותי ‪? 0%‬‬
‫מוות? גרוע ממוות?‬

‫התפיסה הפליאטיבית‬
‫אינה "תוספת" לגישות קיימות‪,‬‬
‫לא עוד זרם‪ ,‬התמחות או גישה שונה‪.‬‬
‫מדובר בתפיסת עולם בסיסית‪ ,‬מרכזית‬
‫המשליכה על כולנו "מהרחם לקבר"‪,‬‬
‫מעבר לנושאי בריאות וחולי‪:‬‬
‫גם תכנון איכות החיים והמוות בשיתוף‬
‫כל פרט ומשפחתו‪ ,‬וגם השלכות‬
‫חברתיות‪ ,‬כלכליות ואתיות משמעותיות‪.‬‬

‫‪CARE‬‬

‫‪PALLIATIVE‬‬

‫)‪(W.H.O. 2002‬‬

‫‪NEW DEFINITION‬‬

‫חיים‬
‫איכותתוחלת‬
‫את מאריכת‬
‫מרפאה או‬
‫גישה שאינה‬
‫החיים‬
‫המשפרת‬
‫< > מטופל < >‬
‫שיתוף‪:‬צוות‬
‫משפחה בהתמודדות‬
‫ומשפחותיהם‬
‫חולים‬
‫של‬

‫עם מחלה מאיימת‪-‬חיים‬
‫דרך מניעה‪ ,‬הערכה וטיפול‬
‫אחרות‬
‫ובבעיות‬
‫התייחסות בכאב‬
‫תחומי לבעיות‬
‫צוות בין‬
‫כוללנית מאד של‬
‫גופניות‪ ,‬פסיכולוגיות‬

‫ע י ק ר י התפיסה הפליאטיבית‬
‫קביעת אבחנה מדויקת אינה חיונית‪,‬‬
‫אין מקום לבירורים או טיפול במחלה ספציפית‪,‬‬
‫אלא אם יתרמו להקלת סבל‬

‫התייחסות גם למערכות התמיכה‬
‫המשפחתית והחברתית‪ ,‬התמקדות על‬

‫איכות החיים ושמירת כבוד האדם‬
‫והתלבטויות חוקיות‪ ,‬מוסריות ואתיות בנושא‬
‫הארכת חיים לעומת הקלת סבל ‪.‬‬

‫ע י ק ר י התפיסה הפליאטיבית‬
‫* חשיבות עליונה לנושא תיאום ציפיות‬
‫בין החולה ומשפחתו ‪ -‬לבין הצוות המטפל‬
‫* חשיבות רבה לנושא המשכיות הטיפול‬
‫(‪)CONTINUITY‬‬
‫בית > בית חולים > מחלקות אשפוז כרוני‬
‫• מודעות לעובדה כי רופא אינו מטפל יחיד ‪-‬‬
‫עירוב צוות בין תחומי לטיפול בחולה ובמשפחתו‪.‬‬

‫מתי להתחיל??? התפיסה הנבונה‬
CURATIVE / life - prolonging therapy &
PREVENTIVE

DISEASE
‫איכות חיים‬

‫אבל‬

‫מוות‬

Relieve suffering (Palliative, Hospice)

‫השינוי ההיסטורי בתפיסת בריאות חולי‬

‫ממתי להפנים תפיסה פליאטיבית?‬
‫טיפול מונע‪ ,‬מרפא‪" ,‬מאריך חיים"‬

‫מאות‬
‫קודמות‬

‫אבל‬

‫מאה ‪20‬‬
‫מאה ‪21‬‬
‫א ב‬

‫מ‬
‫ורק‬
‫ו‬
‫תל‬

‫מ ח ל ה‬

‫אבל‬

‫מוות‬

‫פליאטיבי‬
‫הוספיס ?‬

‫מוות‬

‫מחלה‬

‫מ ח ל ה‬

‫טיפול מקל סבל ממוקד איכות חיים – פליאטיבי‬

‫משך החיים‬

‫ולמי ניתנה הנבואה???‬
‫המחקר הפליאטיבי חייב להתמקד במציאת‬
‫דרכים לנבא מראש‪ ,‬בצורה מדויקת יותר ‪-‬‬
‫את זמן המוות‪,‬‬
‫את משך הזמן ועוצמות המוגבלות והסבל‬

‫בחודש‪ ,‬בטרימסטר ובשנה האחרונה לחיים‪...‬‬
‫זאת‪ ,‬בהתבסס על האבחנות הידועות ועוצמת‬
‫המוגבלות והסבל בכל תקופה נתונה בחיים‪....‬‬

??? ‫ איך מתים‬,‫אז‬
‫למות‬
‫כדאי‬
‫ איך‬,‫או‬
I???
WANT
TO DIE
YOUNG…..
AND

HEALTHY

AS LATE IN LIFE AS POSSIBLE !

MONTEGUE

‫מוות פתאומי – גורם בלתי צפוי‬
‫מצב בריאותי‬

‫איך באמת מתים ???‬
‫‪,‬‬
‫אז‬
‫עוזי חיטמן‬
‫‪100%‬‬

‫רק כ‪10% -‬‬
‫חווים מוות פתאומי‬

‫מוות‬

‫זמן בחיים‬

‫רפול– גורם בלתי צפוי‬
‫מוות פתאומי‬
‫דדו‬

‫גנדי‬

‫הים לקח אותו בסערה‪...‬‬

‫התקף לב?‬

‫יצחק‬
‫רבין‬

‫רצח פוליטי‬

‫רצח לאומני‬

‫בכולם‪ ,‬לא "הספיקו" ולא‬
‫היה צורך בטיפול פליאטיבי‬

‫מוות די מהיר מגורם קטלני ‪ -‬נדיר‬

‫(תאונה‪ ,‬אירוע וסקולארי‪ ,‬חיידק אלים‪)...‬‬
‫מצב בריאותי‬
‫‪100%‬‬

‫מאיר אריאל‬

‫כנראה‪ ,‬לא "הספיקו" או‬
‫מעט טיפול פליאטיבי ???‬
‫מוות‬
‫ימים ‪ -‬שבועות‬

‫זמן בחיים‬

‫איך נפטרו רמטכ"לים אחרים שלנו?‬

‫משה לוי‬

‫אירוע מוחי חוזר‬
‫מהלך מהיר‬

‫ר פ ו ל‬

‫מוות פתאומי‬

‫‪10%‬‬

‫מוטה גור‬

‫סרטן‬
‫מהלך ממושך‬

‫ירידה איטית‪" ,‬שלב סופני" קצר‬
‫(חולי סרטן)‬
‫מצב בריאותי‬

‫אז מהם צורות המוות השכיחות יותר‬

‫???‬
‫?‪Years‬‬

‫)‪(Weeks -Months‬‬

‫ירידה הדרגתית איטית עד למוות‬
‫"שלב סופני" (סרטן)‬
‫אביבה נאות‬
‫ישראל פוליאקוב (פולי)‬

‫גולדה מאיר‬

‫חיים בר‪-‬לב‬

‫הניסוח המקובל בתקשורת‪:‬‬

‫מוטה גור‬

‫בני אמדורסקי‬

‫נפטר‪/‬ה לאחר מחלה קשה‪...‬‬
‫לאמור‪ :‬הרבה סבל ?!‬

‫האם הם ומשפחתם קיבלו טיפול פליאטיבי הולם???‬

‫ירידה איטית‪ ,‬משברים מחזוריים ומוות פתאומי‬

‫(אי ספיקת לב‪ ,‬ריאות‪ ,‬כליה‪ ,‬כבד‪( AIDS ,‬‬

‫מצב בריאותי‬

‫)‪(Months – Years‬‬

‫ירידה מאד איטית עד למוות‬
‫(שיטיון‪ ,‬אלצהיימר)‬
‫מצב בריאותי‬

‫מוות‬

‫זמן בחיים (בדרך כלל – שנים)‬

‫השינוי בתפיסת חולי וסוף החיים‬
‫ההתפכחות במאה ה ‪21 -‬‬
‫‪...‬יותר מ ‪ 80%‬מאתנו יסבלו לפחות מאחת המחלות‬
‫הבאות בשנה האחרונה לחיינו‪ :...‬מחלת לב מגבילה‪,‬‬
‫מחלת ריאות כרונית‪ ,‬סרטן‪ ,‬אירוע מוחי או שיטיון‬
‫(אלצהיימר)‬
‫מחלות אלו קטלניות‪ .‬ברם‪ ,‬לרוב יגרמו לחולה להיות‬
‫מוגבל‪ ,‬שביר וסובל – משך שנים רבות לפני המוות‪...‬‬

‫היו זמנים‪..‬כשכל המנהיגים היו בחיים‪ ..‬חיים‪ ,‬בריאים ופעילים‪...‬‬

‫פרס‬
‫שמעון פרס‬
‫הנשיא שמעון‬
‫הנשיא‬
‫יצחק רבין‬
‫ארוכים‬
‫לחיים ארוכים‬
‫יבדל לחיים‬
‫יבדל‬
‫מוות פתאומי‬
‫וו בב רר יי אא יי םם‬

‫היו זמנים‪..‬כשכל המנהיגים היו בחיים‪ ..‬חיים‪ ,‬בריאים ופעילים‪...‬‬

‫כמו כולנו‪ ,‬עסוקים בנושאים שברומו של עולם‪ ,‬מי חושב על תחלואה?‬

‫הנשיא שמעון פרס‬
‫יצחק רבין‬
‫יבדל לחיים ארוכים‬
‫מוות פתאומי‬
‫ובריאים‬

‫אריאל שרון‬

‫בחיים‬

‫התקשורת (בלי משים?) משתמשת במושגים‬
‫השמורים בדרך כלל למי שכבר אינו בחיים‪...‬‬

‫ממתי ליישם תפיסה פליאטיבית?‬
‫מ‬
‫ו‬
‫ו‬
‫ת‬

‫מ‬
‫ו רק‬
‫ו‬
‫ת‬

‫פליאטיבי‬
‫הוספיס ?‬

‫רק‬
‫פ‬
‫ל‬
‫י‬
‫א‬
‫ט‬
‫י‬
‫ב‬
‫י‬

‫טיפול מרפא‪" ,‬מאריך חיים"‬

‫מ ח ל ה‬

‫א ב ל‬
‫טיפול מקל סבל ממוקד איכות חיים – פליאטיבי‬

‫משך החיים‬

‫ל‬
‫י‬
‫ד‬
‫ה‬

‫בריאות‬
‫?‬

‫דילמות בסוף החיים וחוק‬
‫החולה הנוטה למות‬
‫אספקטים משפטיים‬
‫ומנהליים‬

‫ההיבט הרוחני‬
‫‪SPIRITUALITY‬‬
‫בטיפול פליאטיבי‬

‫היבטים ביו‪-‬‬
‫טיפול פליאטיבי‬
‫במחלות שאינן סרטן פסיכו‪-‬סוציאליים‬
‫בטיפול פליאטיבי‬

‫טיפול פליאטיבי‬
‫באונקולוגיה ‪-‬‬
‫עדכונים‬

‫רפואה משולבת‬

‫דילמות בסוף החיים וחוק‬
‫החולה הנוטה למות‬
‫אספקטים הלכתיים ואתיים‬

‫טיפול פליאטיבי‬
‫בילדים‬

‫טיפול תרופתי‬
‫בסוף החיים‬

‫טיפול פליאטיבי‬
‫בבית‬

‫התמודדות צוות מטפל‬
‫במצבי סוף החיים‬

‫חינוך‬
‫פליאטיבי‬

‫הרחבת האופק הפליאטיבי‬

‫התפיסה הפליאטיבית במאה ה‪21 -‬‬
‫סיכום הצפי לעתיד‬
‫‪ ‬רובנו נזדקק לטיפול פליאטיבי בחלק האחרון‬
‫של חיינו‪ ,‬משך תקופה שאורכה יעלה ‪:‬‬
‫ככל שנתקדם בלוח השנה‪ ,‬יעלה הגיל שלנו‬
‫וישתפר הטיפול הכוללני וה"מציל חיים"‪.‬‬
‫‪ ‬מודל הבריאות והחולי יתבסס בעיקרו על תפיסה‬
‫הפליאטיבית‪ .‬הטיפול המונע וה"מרפא"‬

‫ימשיכו לשמש ככלי חשוב אך משני ‪-‬‬
‫לדחיית הגיל בו נתחיל ולקיצור משך התקופה‬
‫בה נזדקק לטיפול פליאטיבי ‪ -‬ועד למוות‪.‬‬

‫העמקת התפיסה הפליאטיבית הזכות‬
‫למטופל‪ ,‬החובה למטפל והרווח לחברה‬
‫‪ ‬על גיבורים שנפלו בקרב נהוג לאמור‪" :‬במותם ציוו לנו את החיים"‪...‬‬
‫‪ ‬במאה ה ‪ 21-‬הגבורה שלנו וחוכמת קובעי המדיניות תהיה כאשר נגיע לרוב גדול‬

‫באוכלוסייה אשר‪" :‬בחייהם ציוו לנו את מותם‪( "...‬צוואה בחיים וכד')‬
‫‪ ‬הבשלות ההיסטורית והחכמה האנושית מוצאת ביטוי בסוג הביטוח שאנו מחפשים‪:‬‬

‫תהליך האינסטינקט הבסיסי להגן על יקירנו בעתיד ועל עצמנו בהווה עובר שינוי‪:‬‬
‫‪‬ביטוח חיים >>>ביטוח בריאות>>> אובדן כושר עבודה (מוגבלות) >>>ביטוח סיעודי‪...‬‬
‫‪‬‬
‫ולמה לא "ביטוח מוות מכובד ללא סבל" ???‬

‫גן עדן‪...‬‬
‫כולנו חייבים למות‪...‬‬

‫‪‬‬
‫‪‬‬

‫השאלה היא אם בדרך לגן עדן‬

‫לא נחווה גיהינום‪....‬‬

‫האם נקבל טיפול פליאטיבי הולם בדרך לגן עדן‬

‫בריאות‬

‫שלמה‬

‫בריאות כבר לא נקבל אז לפחות קצת אהבה‪ ,‬חינם!‬

‫קומפוט‬
‫אהבה‬


Slide 10

‫טיפול פליאטיבי ‪PALLIATIVE CARE -‬‬

‫הגדרה חדשה‬

‫)‪(W.H.O. 2002‬‬

‫גישה המשפרת את איכות החיים‬
‫של חולים ומשפחותיהם בהתמודדות‬
‫עם מחלה מאיימת‪-‬חיים‬
‫דרך מניעה‪ ,‬הערכה וטיפול‬
‫בכאב ובבעיות אחרות‬
‫גופניות‪ ,‬פסיכולוגיות‬

‫העמקת התפיסה הפליאטיבית במאה ה‪21 -‬‬
‫הזכות למטופל‪ ,‬החובה למטפל וההישג לחברה ולמדינה‬

‫דר' דורון גרפינקל‬
‫מנהל מחלקת אבחון ושיקום ויחידה פליאטיבית שהם –‬
‫המרכז המשולב לרפואת הגיל השלישי‪ ,‬פרדס חנה‪.‬‬

‫דר' אמיתי אוברמן‬
‫מנהל בפועל‪ ,‬המחלקה הגריאטרית‪,‬‬

‫המרכז הרפואי ע"ש ברוך פדה‪ ,‬פוריה‬

‫השינוי בתפיסת בריאות וחולי משך‬
‫ההיסטוריה‬
‫השינוי ההיסטורי בתפיסה מקביל באופן מפתיע לשינוי שאני ומטפלים‬
‫משך כל שנות ההיסטוריה‪ ,‬איחולים לאושר אולטימטיבי התמצו בברכות העתיקות‪:‬‬
‫אחרים עברנו בסוף המאה ה – ‪ 20‬ובתחילת המילניום השלישי‪...‬‬

‫" עד מאה ועשרים "‪ ,‬ו "בריאות ואריכות ימים"‪....‬‬

‫התפיסה הפשטנית‪ :‬אדם בריא רוב חייו‪ ...‬חולה במחלה אחת‪ ..‬נבדק‬
‫ומאובחן ע"י רופא אחד >> מקבל טיפול יעיל >>> חוזר לבריאות שלמה!‬
‫דוגמאות‪ :‬דלקת ריאות‪ ...‬פצע‪ ..‬שבר ברגל‪ ...‬ניתוח תוספתן‪ ...‬כריתת שאת‪...‬‬
‫ניתוח וסקולרי (תיקון צנרת ‪ -‬לב‪ ,‬גפיים‪ ,‬קרוטיד‪ )..‬השתלות (מפרקים‪ ,‬כליה‪,‬‬
‫לב‪ ,‬ריאות‪ ,‬כבד‪ ,‬לבלב‪ ..‬והשמיים הם הגבול‪ - )...‬זבנג וגמרנו!‬
‫ובמקביל התפתח דימוי הרופא ההרואי‪ -‬מאבחן‪ ...‬בחסד! כירורג‪ ...‬ידי זהב‪..‬‬
‫ומי לא רוצה להיות הגיבור? המושיע? שליח האל וקרוב לאל?‬
‫התפיסה הפטריארכאלית‪ :‬רופא מטפל יחיד‪ ,‬מרפא! שאר המטפלים??? ברקע‪....‬‬

‫התפיסה ההיסטורית הפשטנית‬
‫"המחלה האידיאלית והרופא האידיאלי"‬
‫מטרת על ברפואה – הקטנת תמותה (‪ )MORTALITY‬ודחיית זמן המוות‬
‫ממשיך בריא‬

‫מצב בריאותי‬
‫מ‬
‫ח‬
‫ל‬
‫ה‬

‫‪100%‬‬

‫מוות?‬
‫רפואיות במאה ה‪ 20 -‬גרמה לאופוריה מסוימת ולאמונת‬
‫בטכנולוגיות‬
‫בחיים‬
‫התקדמות זמן‬
‫שווא שניתן לרפא הכל או לפחות הרוב (אנטיביוטיקה תחסל כל המחלות הזיהומיות‪,‬‬
‫החיסונים ימנעו‪ ,‬טיפולי מעקפים והשתלות יצילו ויאריכו החיים‪.)...‬‬

‫ההתפכחות במאה ה – ‪ :21‬פרדוקס‬
‫הטכנולוגיה הרפואית‬
‫טיפול יעיל יותר במחלות אקוטיות‪ ,‬יותר שורדים וממשיכים לחיות‪,‬‬
‫אכן הצלחנו להקטין תמותה (‪)MORTALITY‬‬

‫אך התחלואה (‪ )MORBIDITY‬עלתה!‬
‫עליה ענקית בפלח האוכלוסייה עם תחלואה כרונית‬

‫הגורמת מוגבלות‪ ,‬ריתוק למיטה וסבל‬
‫אריכות ימים לרוב אינה קשורה בבריאות‬
‫אלא בחולי‪ ,‬מוגבלות וסבל‪ ...‬איכות חיים ?‬

‫"הצד הרע" של החיים ‪ -‬הסבל עקב‬
‫המחלות הכרוניות והמוגבלויות‬
‫מחלה כלילית ואי ספיקת לב‪ ,‬אירוע מוחי (שיתוק)‪,‬‬
‫‪.‬‬
‫מגיעת כליות‪ ,‬בעיות כלי דם ברגליים‬

‫הסתיידות עורקים‬

‫‪-‬‬

‫ס ר ט ן‬

‫ס ו כ ר ת ‪ ( -‬סוג ‪) 2‬‬

‫מחלות ריאה כרוניות‬
‫דיכאון‬

‫שיטיון (דמנציה) ‪ -‬אלצהיימר‬

‫אוסטאופורוזיס ומחלות פרקים (אוסטאוארתרוזיס)‬
‫נ פ י ל ו ת ‪ ,‬מחלות תנועה (פרקינסון )‬
‫פגיעה במנגנון החיסון ‪ /‬הפרעה בריפוי פצעים ושברים >> זיהומים‬
‫מחלות עיניים (קטרקט‪ ,‬גלאוקומה‪ ,‬ניוון רשתית) >>עיוורון‬
‫אי שליטה בסוגרים ‪ /‬הגדלת ערמונית‬

‫פצעי לחץ‬

‫חירשות‬

‫ריתוק למיטה‬

‫השינוי בתפיסת בריאות וגיל‬
‫ההתפכחות במאה ה ‪21 -‬‬
‫"בריאות ואריכות ימים"‪....‬‬
‫לרוב‪ ,‬אריכות חיים כרוכה בפחות בריאות‪...‬‬
‫ככל שנשרוד וככל שהרפואה "תציל" יותר‬
‫ממחלות חדות (‪,)ACUTE‬‬
‫כך עולה הסיכוי של כל אחד מאתנו‬
‫לסבול זמן רב יותר ‪ -‬ממחלה כרונית שאין‬
‫לה "ריפוי" ומשילוב מספר מחלות כאלו‪.‬‬

‫מצב בריאות במאה ה‪ - 21-‬המציאות‬

‫חולים‬
‫קשים‬
‫‪A‬‬
‫‪G‬‬
‫‪E‬‬

‫ח ולים‬
‫בריאים‬

‫טיפול‬
‫פליאטיבי‬
‫טיפול‬
‫מרפא‬
‫עיכוב‪ ,‬מניעה‬
‫וקידום בריאות‬

‫השינוי בתפיסת הרפואה במאה ה‪21-‬‬
‫חשוב להפנים כי התפיסה המקובלת‬
‫ברפואה ובחברה משך המאות הקודמות‪,‬‬
‫הייתה שגויה‪ ,‬שטחית ובלתי מספקת‪.‬‬

‫?‬

‫‪21st. CENTURY‬‬

‫‪2000‬‬

‫‪1900‬‬
‫‪1800‬‬
‫‪1800‬‬
‫‪1000‬‬

‫‪B.C.‬‬

‫התפיסה הפשטנית הנאיבית‬
‫"המחלה האידיאלית והרופא האידיאלי"‬
‫ממשיך בריא‬

‫מצב בריאותי‬
‫מ‬
‫ח‬
‫ל‬
‫ה‬
‫מוות?‬

‫זמן בחיים‬

‫‪100%‬‬

‫השינוי בתפיסת בריאות וחולי‬
‫ההתפכחות במאה ה ‪21 -‬‬
‫אין ריפוי מלא !‬
‫לא ממשיך בריא לגמרי‬

‫?‬

‫זמן בחיים‬

‫מ‬
‫ח‬
‫ל‬
‫ה‬

‫מצב בריאותי‬

‫‪100%‬‬

‫מהו מצב בריאותי ‪? 0%‬‬
‫מוות? גרוע ממוות?‬

‫התפיסה הפליאטיבית‬
‫אינה "תוספת" לגישות קיימות‪,‬‬
‫לא עוד זרם‪ ,‬התמחות או גישה שונה‪.‬‬
‫מדובר בתפיסת עולם בסיסית‪ ,‬מרכזית‬
‫המשליכה על כולנו "מהרחם לקבר"‪,‬‬
‫מעבר לנושאי בריאות וחולי‪:‬‬
‫גם תכנון איכות החיים והמוות בשיתוף‬
‫כל פרט ומשפחתו‪ ,‬וגם השלכות‬
‫חברתיות‪ ,‬כלכליות ואתיות משמעותיות‪.‬‬

‫‪CARE‬‬

‫‪PALLIATIVE‬‬

‫)‪(W.H.O. 2002‬‬

‫‪NEW DEFINITION‬‬

‫חיים‬
‫איכותתוחלת‬
‫את מאריכת‬
‫מרפאה או‬
‫גישה שאינה‬
‫החיים‬
‫המשפרת‬
‫< > מטופל < >‬
‫שיתוף‪:‬צוות‬
‫משפחה בהתמודדות‬
‫ומשפחותיהם‬
‫חולים‬
‫של‬

‫עם מחלה מאיימת‪-‬חיים‬
‫דרך מניעה‪ ,‬הערכה וטיפול‬
‫אחרות‬
‫ובבעיות‬
‫התייחסות בכאב‬
‫תחומי לבעיות‬
‫צוות בין‬
‫כוללנית מאד של‬
‫גופניות‪ ,‬פסיכולוגיות‬

‫ע י ק ר י התפיסה הפליאטיבית‬
‫קביעת אבחנה מדויקת אינה חיונית‪,‬‬
‫אין מקום לבירורים או טיפול במחלה ספציפית‪,‬‬
‫אלא אם יתרמו להקלת סבל‬

‫התייחסות גם למערכות התמיכה‬
‫המשפחתית והחברתית‪ ,‬התמקדות על‬

‫איכות החיים ושמירת כבוד האדם‬
‫והתלבטויות חוקיות‪ ,‬מוסריות ואתיות בנושא‬
‫הארכת חיים לעומת הקלת סבל ‪.‬‬

‫ע י ק ר י התפיסה הפליאטיבית‬
‫* חשיבות עליונה לנושא תיאום ציפיות‬
‫בין החולה ומשפחתו ‪ -‬לבין הצוות המטפל‬
‫* חשיבות רבה לנושא המשכיות הטיפול‬
‫(‪)CONTINUITY‬‬
‫בית > בית חולים > מחלקות אשפוז כרוני‬
‫• מודעות לעובדה כי רופא אינו מטפל יחיד ‪-‬‬
‫עירוב צוות בין תחומי לטיפול בחולה ובמשפחתו‪.‬‬

‫מתי להתחיל??? התפיסה הנבונה‬
CURATIVE / life - prolonging therapy &
PREVENTIVE

DISEASE
‫איכות חיים‬

‫אבל‬

‫מוות‬

Relieve suffering (Palliative, Hospice)

‫השינוי ההיסטורי בתפיסת בריאות חולי‬

‫ממתי להפנים תפיסה פליאטיבית?‬
‫טיפול מונע‪ ,‬מרפא‪" ,‬מאריך חיים"‬

‫מאות‬
‫קודמות‬

‫אבל‬

‫מאה ‪20‬‬
‫מאה ‪21‬‬
‫א ב‬

‫מ‬
‫ורק‬
‫ו‬
‫תל‬

‫מ ח ל ה‬

‫אבל‬

‫מוות‬

‫פליאטיבי‬
‫הוספיס ?‬

‫מוות‬

‫מחלה‬

‫מ ח ל ה‬

‫טיפול מקל סבל ממוקד איכות חיים – פליאטיבי‬

‫משך החיים‬

‫ולמי ניתנה הנבואה???‬
‫המחקר הפליאטיבי חייב להתמקד במציאת‬
‫דרכים לנבא מראש‪ ,‬בצורה מדויקת יותר ‪-‬‬
‫את זמן המוות‪,‬‬
‫את משך הזמן ועוצמות המוגבלות והסבל‬

‫בחודש‪ ,‬בטרימסטר ובשנה האחרונה לחיים‪...‬‬
‫זאת‪ ,‬בהתבסס על האבחנות הידועות ועוצמת‬
‫המוגבלות והסבל בכל תקופה נתונה בחיים‪....‬‬

??? ‫ איך מתים‬,‫אז‬
‫למות‬
‫כדאי‬
‫ איך‬,‫או‬
I???
WANT
TO DIE
YOUNG…..
AND

HEALTHY

AS LATE IN LIFE AS POSSIBLE !

MONTEGUE

‫מוות פתאומי – גורם בלתי צפוי‬
‫מצב בריאותי‬

‫איך באמת מתים ???‬
‫‪,‬‬
‫אז‬
‫עוזי חיטמן‬
‫‪100%‬‬

‫רק כ‪10% -‬‬
‫חווים מוות פתאומי‬

‫מוות‬

‫זמן בחיים‬

‫רפול– גורם בלתי צפוי‬
‫מוות פתאומי‬
‫דדו‬

‫גנדי‬

‫הים לקח אותו בסערה‪...‬‬

‫התקף לב?‬

‫יצחק‬
‫רבין‬

‫רצח פוליטי‬

‫רצח לאומני‬

‫בכולם‪ ,‬לא "הספיקו" ולא‬
‫היה צורך בטיפול פליאטיבי‬

‫מוות די מהיר מגורם קטלני ‪ -‬נדיר‬

‫(תאונה‪ ,‬אירוע וסקולארי‪ ,‬חיידק אלים‪)...‬‬
‫מצב בריאותי‬
‫‪100%‬‬

‫מאיר אריאל‬

‫כנראה‪ ,‬לא "הספיקו" או‬
‫מעט טיפול פליאטיבי ???‬
‫מוות‬
‫ימים ‪ -‬שבועות‬

‫זמן בחיים‬

‫איך נפטרו רמטכ"לים אחרים שלנו?‬

‫משה לוי‬

‫אירוע מוחי חוזר‬
‫מהלך מהיר‬

‫ר פ ו ל‬

‫מוות פתאומי‬

‫‪10%‬‬

‫מוטה גור‬

‫סרטן‬
‫מהלך ממושך‬

‫ירידה איטית‪" ,‬שלב סופני" קצר‬
‫(חולי סרטן)‬
‫מצב בריאותי‬

‫אז מהם צורות המוות השכיחות יותר‬

‫???‬
‫?‪Years‬‬

‫)‪(Weeks -Months‬‬

‫ירידה הדרגתית איטית עד למוות‬
‫"שלב סופני" (סרטן)‬
‫אביבה נאות‬
‫ישראל פוליאקוב (פולי)‬

‫גולדה מאיר‬

‫חיים בר‪-‬לב‬

‫הניסוח המקובל בתקשורת‪:‬‬

‫מוטה גור‬

‫בני אמדורסקי‬

‫נפטר‪/‬ה לאחר מחלה קשה‪...‬‬
‫לאמור‪ :‬הרבה סבל ?!‬

‫האם הם ומשפחתם קיבלו טיפול פליאטיבי הולם???‬

‫ירידה איטית‪ ,‬משברים מחזוריים ומוות פתאומי‬

‫(אי ספיקת לב‪ ,‬ריאות‪ ,‬כליה‪ ,‬כבד‪( AIDS ,‬‬

‫מצב בריאותי‬

‫)‪(Months – Years‬‬

‫ירידה מאד איטית עד למוות‬
‫(שיטיון‪ ,‬אלצהיימר)‬
‫מצב בריאותי‬

‫מוות‬

‫זמן בחיים (בדרך כלל – שנים)‬

‫השינוי בתפיסת חולי וסוף החיים‬
‫ההתפכחות במאה ה ‪21 -‬‬
‫‪...‬יותר מ ‪ 80%‬מאתנו יסבלו לפחות מאחת המחלות‬
‫הבאות בשנה האחרונה לחיינו‪ :...‬מחלת לב מגבילה‪,‬‬
‫מחלת ריאות כרונית‪ ,‬סרטן‪ ,‬אירוע מוחי או שיטיון‬
‫(אלצהיימר)‬
‫מחלות אלו קטלניות‪ .‬ברם‪ ,‬לרוב יגרמו לחולה להיות‬
‫מוגבל‪ ,‬שביר וסובל – משך שנים רבות לפני המוות‪...‬‬

‫היו זמנים‪..‬כשכל המנהיגים היו בחיים‪ ..‬חיים‪ ,‬בריאים ופעילים‪...‬‬

‫פרס‬
‫שמעון פרס‬
‫הנשיא שמעון‬
‫הנשיא‬
‫יצחק רבין‬
‫ארוכים‬
‫לחיים ארוכים‬
‫יבדל לחיים‬
‫יבדל‬
‫מוות פתאומי‬
‫וו בב רר יי אא יי םם‬

‫היו זמנים‪..‬כשכל המנהיגים היו בחיים‪ ..‬חיים‪ ,‬בריאים ופעילים‪...‬‬

‫כמו כולנו‪ ,‬עסוקים בנושאים שברומו של עולם‪ ,‬מי חושב על תחלואה?‬

‫הנשיא שמעון פרס‬
‫יצחק רבין‬
‫יבדל לחיים ארוכים‬
‫מוות פתאומי‬
‫ובריאים‬

‫אריאל שרון‬

‫בחיים‬

‫התקשורת (בלי משים?) משתמשת במושגים‬
‫השמורים בדרך כלל למי שכבר אינו בחיים‪...‬‬

‫ממתי ליישם תפיסה פליאטיבית?‬
‫מ‬
‫ו‬
‫ו‬
‫ת‬

‫מ‬
‫ו רק‬
‫ו‬
‫ת‬

‫פליאטיבי‬
‫הוספיס ?‬

‫רק‬
‫פ‬
‫ל‬
‫י‬
‫א‬
‫ט‬
‫י‬
‫ב‬
‫י‬

‫טיפול מרפא‪" ,‬מאריך חיים"‬

‫מ ח ל ה‬

‫א ב ל‬
‫טיפול מקל סבל ממוקד איכות חיים – פליאטיבי‬

‫משך החיים‬

‫ל‬
‫י‬
‫ד‬
‫ה‬

‫בריאות‬
‫?‬

‫דילמות בסוף החיים וחוק‬
‫החולה הנוטה למות‬
‫אספקטים משפטיים‬
‫ומנהליים‬

‫ההיבט הרוחני‬
‫‪SPIRITUALITY‬‬
‫בטיפול פליאטיבי‬

‫היבטים ביו‪-‬‬
‫טיפול פליאטיבי‬
‫במחלות שאינן סרטן פסיכו‪-‬סוציאליים‬
‫בטיפול פליאטיבי‬

‫טיפול פליאטיבי‬
‫באונקולוגיה ‪-‬‬
‫עדכונים‬

‫רפואה משולבת‬

‫דילמות בסוף החיים וחוק‬
‫החולה הנוטה למות‬
‫אספקטים הלכתיים ואתיים‬

‫טיפול פליאטיבי‬
‫בילדים‬

‫טיפול תרופתי‬
‫בסוף החיים‬

‫טיפול פליאטיבי‬
‫בבית‬

‫התמודדות צוות מטפל‬
‫במצבי סוף החיים‬

‫חינוך‬
‫פליאטיבי‬

‫הרחבת האופק הפליאטיבי‬

‫התפיסה הפליאטיבית במאה ה‪21 -‬‬
‫סיכום הצפי לעתיד‬
‫‪ ‬רובנו נזדקק לטיפול פליאטיבי בחלק האחרון‬
‫של חיינו‪ ,‬משך תקופה שאורכה יעלה ‪:‬‬
‫ככל שנתקדם בלוח השנה‪ ,‬יעלה הגיל שלנו‬
‫וישתפר הטיפול הכוללני וה"מציל חיים"‪.‬‬
‫‪ ‬מודל הבריאות והחולי יתבסס בעיקרו על תפיסה‬
‫הפליאטיבית‪ .‬הטיפול המונע וה"מרפא"‬

‫ימשיכו לשמש ככלי חשוב אך משני ‪-‬‬
‫לדחיית הגיל בו נתחיל ולקיצור משך התקופה‬
‫בה נזדקק לטיפול פליאטיבי ‪ -‬ועד למוות‪.‬‬

‫העמקת התפיסה הפליאטיבית הזכות‬
‫למטופל‪ ,‬החובה למטפל והרווח לחברה‬
‫‪ ‬על גיבורים שנפלו בקרב נהוג לאמור‪" :‬במותם ציוו לנו את החיים"‪...‬‬
‫‪ ‬במאה ה ‪ 21-‬הגבורה שלנו וחוכמת קובעי המדיניות תהיה כאשר נגיע לרוב גדול‬

‫באוכלוסייה אשר‪" :‬בחייהם ציוו לנו את מותם‪( "...‬צוואה בחיים וכד')‬
‫‪ ‬הבשלות ההיסטורית והחכמה האנושית מוצאת ביטוי בסוג הביטוח שאנו מחפשים‪:‬‬

‫תהליך האינסטינקט הבסיסי להגן על יקירנו בעתיד ועל עצמנו בהווה עובר שינוי‪:‬‬
‫‪‬ביטוח חיים >>>ביטוח בריאות>>> אובדן כושר עבודה (מוגבלות) >>>ביטוח סיעודי‪...‬‬
‫‪‬‬
‫ולמה לא "ביטוח מוות מכובד ללא סבל" ???‬

‫גן עדן‪...‬‬
‫כולנו חייבים למות‪...‬‬

‫‪‬‬
‫‪‬‬

‫השאלה היא אם בדרך לגן עדן‬

‫לא נחווה גיהינום‪....‬‬

‫האם נקבל טיפול פליאטיבי הולם בדרך לגן עדן‬

‫בריאות‬

‫שלמה‬

‫בריאות כבר לא נקבל אז לפחות קצת אהבה‪ ,‬חינם!‬

‫קומפוט‬
‫אהבה‬


Slide 11

‫טיפול פליאטיבי ‪PALLIATIVE CARE -‬‬

‫הגדרה חדשה‬

‫)‪(W.H.O. 2002‬‬

‫גישה המשפרת את איכות החיים‬
‫של חולים ומשפחותיהם בהתמודדות‬
‫עם מחלה מאיימת‪-‬חיים‬
‫דרך מניעה‪ ,‬הערכה וטיפול‬
‫בכאב ובבעיות אחרות‬
‫גופניות‪ ,‬פסיכולוגיות‬

‫העמקת התפיסה הפליאטיבית במאה ה‪21 -‬‬
‫הזכות למטופל‪ ,‬החובה למטפל וההישג לחברה ולמדינה‬

‫דר' דורון גרפינקל‬
‫מנהל מחלקת אבחון ושיקום ויחידה פליאטיבית שהם –‬
‫המרכז המשולב לרפואת הגיל השלישי‪ ,‬פרדס חנה‪.‬‬

‫דר' אמיתי אוברמן‬
‫מנהל בפועל‪ ,‬המחלקה הגריאטרית‪,‬‬

‫המרכז הרפואי ע"ש ברוך פדה‪ ,‬פוריה‬

‫השינוי בתפיסת בריאות וחולי משך‬
‫ההיסטוריה‬
‫השינוי ההיסטורי בתפיסה מקביל באופן מפתיע לשינוי שאני ומטפלים‬
‫משך כל שנות ההיסטוריה‪ ,‬איחולים לאושר אולטימטיבי התמצו בברכות העתיקות‪:‬‬
‫אחרים עברנו בסוף המאה ה – ‪ 20‬ובתחילת המילניום השלישי‪...‬‬

‫" עד מאה ועשרים "‪ ,‬ו "בריאות ואריכות ימים"‪....‬‬

‫התפיסה הפשטנית‪ :‬אדם בריא רוב חייו‪ ...‬חולה במחלה אחת‪ ..‬נבדק‬
‫ומאובחן ע"י רופא אחד >> מקבל טיפול יעיל >>> חוזר לבריאות שלמה!‬
‫דוגמאות‪ :‬דלקת ריאות‪ ...‬פצע‪ ..‬שבר ברגל‪ ...‬ניתוח תוספתן‪ ...‬כריתת שאת‪...‬‬
‫ניתוח וסקולרי (תיקון צנרת ‪ -‬לב‪ ,‬גפיים‪ ,‬קרוטיד‪ )..‬השתלות (מפרקים‪ ,‬כליה‪,‬‬
‫לב‪ ,‬ריאות‪ ,‬כבד‪ ,‬לבלב‪ ..‬והשמיים הם הגבול‪ - )...‬זבנג וגמרנו!‬
‫ובמקביל התפתח דימוי הרופא ההרואי‪ -‬מאבחן‪ ...‬בחסד! כירורג‪ ...‬ידי זהב‪..‬‬
‫ומי לא רוצה להיות הגיבור? המושיע? שליח האל וקרוב לאל?‬
‫התפיסה הפטריארכאלית‪ :‬רופא מטפל יחיד‪ ,‬מרפא! שאר המטפלים??? ברקע‪....‬‬

‫התפיסה ההיסטורית הפשטנית‬
‫"המחלה האידיאלית והרופא האידיאלי"‬
‫מטרת על ברפואה – הקטנת תמותה (‪ )MORTALITY‬ודחיית זמן המוות‬
‫ממשיך בריא‬

‫מצב בריאותי‬
‫מ‬
‫ח‬
‫ל‬
‫ה‬

‫‪100%‬‬

‫מוות?‬
‫רפואיות במאה ה‪ 20 -‬גרמה לאופוריה מסוימת ולאמונת‬
‫בטכנולוגיות‬
‫בחיים‬
‫התקדמות זמן‬
‫שווא שניתן לרפא הכל או לפחות הרוב (אנטיביוטיקה תחסל כל המחלות הזיהומיות‪,‬‬
‫החיסונים ימנעו‪ ,‬טיפולי מעקפים והשתלות יצילו ויאריכו החיים‪.)...‬‬

‫ההתפכחות במאה ה – ‪ :21‬פרדוקס‬
‫הטכנולוגיה הרפואית‬
‫טיפול יעיל יותר במחלות אקוטיות‪ ,‬יותר שורדים וממשיכים לחיות‪,‬‬
‫אכן הצלחנו להקטין תמותה (‪)MORTALITY‬‬

‫אך התחלואה (‪ )MORBIDITY‬עלתה!‬
‫עליה ענקית בפלח האוכלוסייה עם תחלואה כרונית‬

‫הגורמת מוגבלות‪ ,‬ריתוק למיטה וסבל‬
‫אריכות ימים לרוב אינה קשורה בבריאות‬
‫אלא בחולי‪ ,‬מוגבלות וסבל‪ ...‬איכות חיים ?‬

‫"הצד הרע" של החיים ‪ -‬הסבל עקב‬
‫המחלות הכרוניות והמוגבלויות‬
‫מחלה כלילית ואי ספיקת לב‪ ,‬אירוע מוחי (שיתוק)‪,‬‬
‫‪.‬‬
‫מגיעת כליות‪ ,‬בעיות כלי דם ברגליים‬

‫הסתיידות עורקים‬

‫‪-‬‬

‫ס ר ט ן‬

‫ס ו כ ר ת ‪ ( -‬סוג ‪) 2‬‬

‫מחלות ריאה כרוניות‬
‫דיכאון‬

‫שיטיון (דמנציה) ‪ -‬אלצהיימר‬

‫אוסטאופורוזיס ומחלות פרקים (אוסטאוארתרוזיס)‬
‫נ פ י ל ו ת ‪ ,‬מחלות תנועה (פרקינסון )‬
‫פגיעה במנגנון החיסון ‪ /‬הפרעה בריפוי פצעים ושברים >> זיהומים‬
‫מחלות עיניים (קטרקט‪ ,‬גלאוקומה‪ ,‬ניוון רשתית) >>עיוורון‬
‫אי שליטה בסוגרים ‪ /‬הגדלת ערמונית‬

‫פצעי לחץ‬

‫חירשות‬

‫ריתוק למיטה‬

‫השינוי בתפיסת בריאות וגיל‬
‫ההתפכחות במאה ה ‪21 -‬‬
‫"בריאות ואריכות ימים"‪....‬‬
‫לרוב‪ ,‬אריכות חיים כרוכה בפחות בריאות‪...‬‬
‫ככל שנשרוד וככל שהרפואה "תציל" יותר‬
‫ממחלות חדות (‪,)ACUTE‬‬
‫כך עולה הסיכוי של כל אחד מאתנו‬
‫לסבול זמן רב יותר ‪ -‬ממחלה כרונית שאין‬
‫לה "ריפוי" ומשילוב מספר מחלות כאלו‪.‬‬

‫מצב בריאות במאה ה‪ - 21-‬המציאות‬

‫חולים‬
‫קשים‬
‫‪A‬‬
‫‪G‬‬
‫‪E‬‬

‫ח ולים‬
‫בריאים‬

‫טיפול‬
‫פליאטיבי‬
‫טיפול‬
‫מרפא‬
‫עיכוב‪ ,‬מניעה‬
‫וקידום בריאות‬

‫השינוי בתפיסת הרפואה במאה ה‪21-‬‬
‫חשוב להפנים כי התפיסה המקובלת‬
‫ברפואה ובחברה משך המאות הקודמות‪,‬‬
‫הייתה שגויה‪ ,‬שטחית ובלתי מספקת‪.‬‬

‫?‬

‫‪21st. CENTURY‬‬

‫‪2000‬‬

‫‪1900‬‬
‫‪1800‬‬
‫‪1800‬‬
‫‪1000‬‬

‫‪B.C.‬‬

‫התפיסה הפשטנית הנאיבית‬
‫"המחלה האידיאלית והרופא האידיאלי"‬
‫ממשיך בריא‬

‫מצב בריאותי‬
‫מ‬
‫ח‬
‫ל‬
‫ה‬
‫מוות?‬

‫זמן בחיים‬

‫‪100%‬‬

‫השינוי בתפיסת בריאות וחולי‬
‫ההתפכחות במאה ה ‪21 -‬‬
‫אין ריפוי מלא !‬
‫לא ממשיך בריא לגמרי‬

‫?‬

‫זמן בחיים‬

‫מ‬
‫ח‬
‫ל‬
‫ה‬

‫מצב בריאותי‬

‫‪100%‬‬

‫מהו מצב בריאותי ‪? 0%‬‬
‫מוות? גרוע ממוות?‬

‫התפיסה הפליאטיבית‬
‫אינה "תוספת" לגישות קיימות‪,‬‬
‫לא עוד זרם‪ ,‬התמחות או גישה שונה‪.‬‬
‫מדובר בתפיסת עולם בסיסית‪ ,‬מרכזית‬
‫המשליכה על כולנו "מהרחם לקבר"‪,‬‬
‫מעבר לנושאי בריאות וחולי‪:‬‬
‫גם תכנון איכות החיים והמוות בשיתוף‬
‫כל פרט ומשפחתו‪ ,‬וגם השלכות‬
‫חברתיות‪ ,‬כלכליות ואתיות משמעותיות‪.‬‬

‫‪CARE‬‬

‫‪PALLIATIVE‬‬

‫)‪(W.H.O. 2002‬‬

‫‪NEW DEFINITION‬‬

‫חיים‬
‫איכותתוחלת‬
‫את מאריכת‬
‫מרפאה או‬
‫גישה שאינה‬
‫החיים‬
‫המשפרת‬
‫< > מטופל < >‬
‫שיתוף‪:‬צוות‬
‫משפחה בהתמודדות‬
‫ומשפחותיהם‬
‫חולים‬
‫של‬

‫עם מחלה מאיימת‪-‬חיים‬
‫דרך מניעה‪ ,‬הערכה וטיפול‬
‫אחרות‬
‫ובבעיות‬
‫התייחסות בכאב‬
‫תחומי לבעיות‬
‫צוות בין‬
‫כוללנית מאד של‬
‫גופניות‪ ,‬פסיכולוגיות‬

‫ע י ק ר י התפיסה הפליאטיבית‬
‫קביעת אבחנה מדויקת אינה חיונית‪,‬‬
‫אין מקום לבירורים או טיפול במחלה ספציפית‪,‬‬
‫אלא אם יתרמו להקלת סבל‬

‫התייחסות גם למערכות התמיכה‬
‫המשפחתית והחברתית‪ ,‬התמקדות על‬

‫איכות החיים ושמירת כבוד האדם‬
‫והתלבטויות חוקיות‪ ,‬מוסריות ואתיות בנושא‬
‫הארכת חיים לעומת הקלת סבל ‪.‬‬

‫ע י ק ר י התפיסה הפליאטיבית‬
‫* חשיבות עליונה לנושא תיאום ציפיות‬
‫בין החולה ומשפחתו ‪ -‬לבין הצוות המטפל‬
‫* חשיבות רבה לנושא המשכיות הטיפול‬
‫(‪)CONTINUITY‬‬
‫בית > בית חולים > מחלקות אשפוז כרוני‬
‫• מודעות לעובדה כי רופא אינו מטפל יחיד ‪-‬‬
‫עירוב צוות בין תחומי לטיפול בחולה ובמשפחתו‪.‬‬

‫מתי להתחיל??? התפיסה הנבונה‬
CURATIVE / life - prolonging therapy &
PREVENTIVE

DISEASE
‫איכות חיים‬

‫אבל‬

‫מוות‬

Relieve suffering (Palliative, Hospice)

‫השינוי ההיסטורי בתפיסת בריאות חולי‬

‫ממתי להפנים תפיסה פליאטיבית?‬
‫טיפול מונע‪ ,‬מרפא‪" ,‬מאריך חיים"‬

‫מאות‬
‫קודמות‬

‫אבל‬

‫מאה ‪20‬‬
‫מאה ‪21‬‬
‫א ב‬

‫מ‬
‫ורק‬
‫ו‬
‫תל‬

‫מ ח ל ה‬

‫אבל‬

‫מוות‬

‫פליאטיבי‬
‫הוספיס ?‬

‫מוות‬

‫מחלה‬

‫מ ח ל ה‬

‫טיפול מקל סבל ממוקד איכות חיים – פליאטיבי‬

‫משך החיים‬

‫ולמי ניתנה הנבואה???‬
‫המחקר הפליאטיבי חייב להתמקד במציאת‬
‫דרכים לנבא מראש‪ ,‬בצורה מדויקת יותר ‪-‬‬
‫את זמן המוות‪,‬‬
‫את משך הזמן ועוצמות המוגבלות והסבל‬

‫בחודש‪ ,‬בטרימסטר ובשנה האחרונה לחיים‪...‬‬
‫זאת‪ ,‬בהתבסס על האבחנות הידועות ועוצמת‬
‫המוגבלות והסבל בכל תקופה נתונה בחיים‪....‬‬

??? ‫ איך מתים‬,‫אז‬
‫למות‬
‫כדאי‬
‫ איך‬,‫או‬
I???
WANT
TO DIE
YOUNG…..
AND

HEALTHY

AS LATE IN LIFE AS POSSIBLE !

MONTEGUE

‫מוות פתאומי – גורם בלתי צפוי‬
‫מצב בריאותי‬

‫איך באמת מתים ???‬
‫‪,‬‬
‫אז‬
‫עוזי חיטמן‬
‫‪100%‬‬

‫רק כ‪10% -‬‬
‫חווים מוות פתאומי‬

‫מוות‬

‫זמן בחיים‬

‫רפול– גורם בלתי צפוי‬
‫מוות פתאומי‬
‫דדו‬

‫גנדי‬

‫הים לקח אותו בסערה‪...‬‬

‫התקף לב?‬

‫יצחק‬
‫רבין‬

‫רצח פוליטי‬

‫רצח לאומני‬

‫בכולם‪ ,‬לא "הספיקו" ולא‬
‫היה צורך בטיפול פליאטיבי‬

‫מוות די מהיר מגורם קטלני ‪ -‬נדיר‬

‫(תאונה‪ ,‬אירוע וסקולארי‪ ,‬חיידק אלים‪)...‬‬
‫מצב בריאותי‬
‫‪100%‬‬

‫מאיר אריאל‬

‫כנראה‪ ,‬לא "הספיקו" או‬
‫מעט טיפול פליאטיבי ???‬
‫מוות‬
‫ימים ‪ -‬שבועות‬

‫זמן בחיים‬

‫איך נפטרו רמטכ"לים אחרים שלנו?‬

‫משה לוי‬

‫אירוע מוחי חוזר‬
‫מהלך מהיר‬

‫ר פ ו ל‬

‫מוות פתאומי‬

‫‪10%‬‬

‫מוטה גור‬

‫סרטן‬
‫מהלך ממושך‬

‫ירידה איטית‪" ,‬שלב סופני" קצר‬
‫(חולי סרטן)‬
‫מצב בריאותי‬

‫אז מהם צורות המוות השכיחות יותר‬

‫???‬
‫?‪Years‬‬

‫)‪(Weeks -Months‬‬

‫ירידה הדרגתית איטית עד למוות‬
‫"שלב סופני" (סרטן)‬
‫אביבה נאות‬
‫ישראל פוליאקוב (פולי)‬

‫גולדה מאיר‬

‫חיים בר‪-‬לב‬

‫הניסוח המקובל בתקשורת‪:‬‬

‫מוטה גור‬

‫בני אמדורסקי‬

‫נפטר‪/‬ה לאחר מחלה קשה‪...‬‬
‫לאמור‪ :‬הרבה סבל ?!‬

‫האם הם ומשפחתם קיבלו טיפול פליאטיבי הולם???‬

‫ירידה איטית‪ ,‬משברים מחזוריים ומוות פתאומי‬

‫(אי ספיקת לב‪ ,‬ריאות‪ ,‬כליה‪ ,‬כבד‪( AIDS ,‬‬

‫מצב בריאותי‬

‫)‪(Months – Years‬‬

‫ירידה מאד איטית עד למוות‬
‫(שיטיון‪ ,‬אלצהיימר)‬
‫מצב בריאותי‬

‫מוות‬

‫זמן בחיים (בדרך כלל – שנים)‬

‫השינוי בתפיסת חולי וסוף החיים‬
‫ההתפכחות במאה ה ‪21 -‬‬
‫‪...‬יותר מ ‪ 80%‬מאתנו יסבלו לפחות מאחת המחלות‬
‫הבאות בשנה האחרונה לחיינו‪ :...‬מחלת לב מגבילה‪,‬‬
‫מחלת ריאות כרונית‪ ,‬סרטן‪ ,‬אירוע מוחי או שיטיון‬
‫(אלצהיימר)‬
‫מחלות אלו קטלניות‪ .‬ברם‪ ,‬לרוב יגרמו לחולה להיות‬
‫מוגבל‪ ,‬שביר וסובל – משך שנים רבות לפני המוות‪...‬‬

‫היו זמנים‪..‬כשכל המנהיגים היו בחיים‪ ..‬חיים‪ ,‬בריאים ופעילים‪...‬‬

‫פרס‬
‫שמעון פרס‬
‫הנשיא שמעון‬
‫הנשיא‬
‫יצחק רבין‬
‫ארוכים‬
‫לחיים ארוכים‬
‫יבדל לחיים‬
‫יבדל‬
‫מוות פתאומי‬
‫וו בב רר יי אא יי םם‬

‫היו זמנים‪..‬כשכל המנהיגים היו בחיים‪ ..‬חיים‪ ,‬בריאים ופעילים‪...‬‬

‫כמו כולנו‪ ,‬עסוקים בנושאים שברומו של עולם‪ ,‬מי חושב על תחלואה?‬

‫הנשיא שמעון פרס‬
‫יצחק רבין‬
‫יבדל לחיים ארוכים‬
‫מוות פתאומי‬
‫ובריאים‬

‫אריאל שרון‬

‫בחיים‬

‫התקשורת (בלי משים?) משתמשת במושגים‬
‫השמורים בדרך כלל למי שכבר אינו בחיים‪...‬‬

‫ממתי ליישם תפיסה פליאטיבית?‬
‫מ‬
‫ו‬
‫ו‬
‫ת‬

‫מ‬
‫ו רק‬
‫ו‬
‫ת‬

‫פליאטיבי‬
‫הוספיס ?‬

‫רק‬
‫פ‬
‫ל‬
‫י‬
‫א‬
‫ט‬
‫י‬
‫ב‬
‫י‬

‫טיפול מרפא‪" ,‬מאריך חיים"‬

‫מ ח ל ה‬

‫א ב ל‬
‫טיפול מקל סבל ממוקד איכות חיים – פליאטיבי‬

‫משך החיים‬

‫ל‬
‫י‬
‫ד‬
‫ה‬

‫בריאות‬
‫?‬

‫דילמות בסוף החיים וחוק‬
‫החולה הנוטה למות‬
‫אספקטים משפטיים‬
‫ומנהליים‬

‫ההיבט הרוחני‬
‫‪SPIRITUALITY‬‬
‫בטיפול פליאטיבי‬

‫היבטים ביו‪-‬‬
‫טיפול פליאטיבי‬
‫במחלות שאינן סרטן פסיכו‪-‬סוציאליים‬
‫בטיפול פליאטיבי‬

‫טיפול פליאטיבי‬
‫באונקולוגיה ‪-‬‬
‫עדכונים‬

‫רפואה משולבת‬

‫דילמות בסוף החיים וחוק‬
‫החולה הנוטה למות‬
‫אספקטים הלכתיים ואתיים‬

‫טיפול פליאטיבי‬
‫בילדים‬

‫טיפול תרופתי‬
‫בסוף החיים‬

‫טיפול פליאטיבי‬
‫בבית‬

‫התמודדות צוות מטפל‬
‫במצבי סוף החיים‬

‫חינוך‬
‫פליאטיבי‬

‫הרחבת האופק הפליאטיבי‬

‫התפיסה הפליאטיבית במאה ה‪21 -‬‬
‫סיכום הצפי לעתיד‬
‫‪ ‬רובנו נזדקק לטיפול פליאטיבי בחלק האחרון‬
‫של חיינו‪ ,‬משך תקופה שאורכה יעלה ‪:‬‬
‫ככל שנתקדם בלוח השנה‪ ,‬יעלה הגיל שלנו‬
‫וישתפר הטיפול הכוללני וה"מציל חיים"‪.‬‬
‫‪ ‬מודל הבריאות והחולי יתבסס בעיקרו על תפיסה‬
‫הפליאטיבית‪ .‬הטיפול המונע וה"מרפא"‬

‫ימשיכו לשמש ככלי חשוב אך משני ‪-‬‬
‫לדחיית הגיל בו נתחיל ולקיצור משך התקופה‬
‫בה נזדקק לטיפול פליאטיבי ‪ -‬ועד למוות‪.‬‬

‫העמקת התפיסה הפליאטיבית הזכות‬
‫למטופל‪ ,‬החובה למטפל והרווח לחברה‬
‫‪ ‬על גיבורים שנפלו בקרב נהוג לאמור‪" :‬במותם ציוו לנו את החיים"‪...‬‬
‫‪ ‬במאה ה ‪ 21-‬הגבורה שלנו וחוכמת קובעי המדיניות תהיה כאשר נגיע לרוב גדול‬

‫באוכלוסייה אשר‪" :‬בחייהם ציוו לנו את מותם‪( "...‬צוואה בחיים וכד')‬
‫‪ ‬הבשלות ההיסטורית והחכמה האנושית מוצאת ביטוי בסוג הביטוח שאנו מחפשים‪:‬‬

‫תהליך האינסטינקט הבסיסי להגן על יקירנו בעתיד ועל עצמנו בהווה עובר שינוי‪:‬‬
‫‪‬ביטוח חיים >>>ביטוח בריאות>>> אובדן כושר עבודה (מוגבלות) >>>ביטוח סיעודי‪...‬‬
‫‪‬‬
‫ולמה לא "ביטוח מוות מכובד ללא סבל" ???‬

‫גן עדן‪...‬‬
‫כולנו חייבים למות‪...‬‬

‫‪‬‬
‫‪‬‬

‫השאלה היא אם בדרך לגן עדן‬

‫לא נחווה גיהינום‪....‬‬

‫האם נקבל טיפול פליאטיבי הולם בדרך לגן עדן‬

‫בריאות‬

‫שלמה‬

‫בריאות כבר לא נקבל אז לפחות קצת אהבה‪ ,‬חינם!‬

‫קומפוט‬
‫אהבה‬


Slide 12

‫טיפול פליאטיבי ‪PALLIATIVE CARE -‬‬

‫הגדרה חדשה‬

‫)‪(W.H.O. 2002‬‬

‫גישה המשפרת את איכות החיים‬
‫של חולים ומשפחותיהם בהתמודדות‬
‫עם מחלה מאיימת‪-‬חיים‬
‫דרך מניעה‪ ,‬הערכה וטיפול‬
‫בכאב ובבעיות אחרות‬
‫גופניות‪ ,‬פסיכולוגיות‬

‫העמקת התפיסה הפליאטיבית במאה ה‪21 -‬‬
‫הזכות למטופל‪ ,‬החובה למטפל וההישג לחברה ולמדינה‬

‫דר' דורון גרפינקל‬
‫מנהל מחלקת אבחון ושיקום ויחידה פליאטיבית שהם –‬
‫המרכז המשולב לרפואת הגיל השלישי‪ ,‬פרדס חנה‪.‬‬

‫דר' אמיתי אוברמן‬
‫מנהל בפועל‪ ,‬המחלקה הגריאטרית‪,‬‬

‫המרכז הרפואי ע"ש ברוך פדה‪ ,‬פוריה‬

‫השינוי בתפיסת בריאות וחולי משך‬
‫ההיסטוריה‬
‫השינוי ההיסטורי בתפיסה מקביל באופן מפתיע לשינוי שאני ומטפלים‬
‫משך כל שנות ההיסטוריה‪ ,‬איחולים לאושר אולטימטיבי התמצו בברכות העתיקות‪:‬‬
‫אחרים עברנו בסוף המאה ה – ‪ 20‬ובתחילת המילניום השלישי‪...‬‬

‫" עד מאה ועשרים "‪ ,‬ו "בריאות ואריכות ימים"‪....‬‬

‫התפיסה הפשטנית‪ :‬אדם בריא רוב חייו‪ ...‬חולה במחלה אחת‪ ..‬נבדק‬
‫ומאובחן ע"י רופא אחד >> מקבל טיפול יעיל >>> חוזר לבריאות שלמה!‬
‫דוגמאות‪ :‬דלקת ריאות‪ ...‬פצע‪ ..‬שבר ברגל‪ ...‬ניתוח תוספתן‪ ...‬כריתת שאת‪...‬‬
‫ניתוח וסקולרי (תיקון צנרת ‪ -‬לב‪ ,‬גפיים‪ ,‬קרוטיד‪ )..‬השתלות (מפרקים‪ ,‬כליה‪,‬‬
‫לב‪ ,‬ריאות‪ ,‬כבד‪ ,‬לבלב‪ ..‬והשמיים הם הגבול‪ - )...‬זבנג וגמרנו!‬
‫ובמקביל התפתח דימוי הרופא ההרואי‪ -‬מאבחן‪ ...‬בחסד! כירורג‪ ...‬ידי זהב‪..‬‬
‫ומי לא רוצה להיות הגיבור? המושיע? שליח האל וקרוב לאל?‬
‫התפיסה הפטריארכאלית‪ :‬רופא מטפל יחיד‪ ,‬מרפא! שאר המטפלים??? ברקע‪....‬‬

‫התפיסה ההיסטורית הפשטנית‬
‫"המחלה האידיאלית והרופא האידיאלי"‬
‫מטרת על ברפואה – הקטנת תמותה (‪ )MORTALITY‬ודחיית זמן המוות‬
‫ממשיך בריא‬

‫מצב בריאותי‬
‫מ‬
‫ח‬
‫ל‬
‫ה‬

‫‪100%‬‬

‫מוות?‬
‫רפואיות במאה ה‪ 20 -‬גרמה לאופוריה מסוימת ולאמונת‬
‫בטכנולוגיות‬
‫בחיים‬
‫התקדמות זמן‬
‫שווא שניתן לרפא הכל או לפחות הרוב (אנטיביוטיקה תחסל כל המחלות הזיהומיות‪,‬‬
‫החיסונים ימנעו‪ ,‬טיפולי מעקפים והשתלות יצילו ויאריכו החיים‪.)...‬‬

‫ההתפכחות במאה ה – ‪ :21‬פרדוקס‬
‫הטכנולוגיה הרפואית‬
‫טיפול יעיל יותר במחלות אקוטיות‪ ,‬יותר שורדים וממשיכים לחיות‪,‬‬
‫אכן הצלחנו להקטין תמותה (‪)MORTALITY‬‬

‫אך התחלואה (‪ )MORBIDITY‬עלתה!‬
‫עליה ענקית בפלח האוכלוסייה עם תחלואה כרונית‬

‫הגורמת מוגבלות‪ ,‬ריתוק למיטה וסבל‬
‫אריכות ימים לרוב אינה קשורה בבריאות‬
‫אלא בחולי‪ ,‬מוגבלות וסבל‪ ...‬איכות חיים ?‬

‫"הצד הרע" של החיים ‪ -‬הסבל עקב‬
‫המחלות הכרוניות והמוגבלויות‬
‫מחלה כלילית ואי ספיקת לב‪ ,‬אירוע מוחי (שיתוק)‪,‬‬
‫‪.‬‬
‫מגיעת כליות‪ ,‬בעיות כלי דם ברגליים‬

‫הסתיידות עורקים‬

‫‪-‬‬

‫ס ר ט ן‬

‫ס ו כ ר ת ‪ ( -‬סוג ‪) 2‬‬

‫מחלות ריאה כרוניות‬
‫דיכאון‬

‫שיטיון (דמנציה) ‪ -‬אלצהיימר‬

‫אוסטאופורוזיס ומחלות פרקים (אוסטאוארתרוזיס)‬
‫נ פ י ל ו ת ‪ ,‬מחלות תנועה (פרקינסון )‬
‫פגיעה במנגנון החיסון ‪ /‬הפרעה בריפוי פצעים ושברים >> זיהומים‬
‫מחלות עיניים (קטרקט‪ ,‬גלאוקומה‪ ,‬ניוון רשתית) >>עיוורון‬
‫אי שליטה בסוגרים ‪ /‬הגדלת ערמונית‬

‫פצעי לחץ‬

‫חירשות‬

‫ריתוק למיטה‬

‫השינוי בתפיסת בריאות וגיל‬
‫ההתפכחות במאה ה ‪21 -‬‬
‫"בריאות ואריכות ימים"‪....‬‬
‫לרוב‪ ,‬אריכות חיים כרוכה בפחות בריאות‪...‬‬
‫ככל שנשרוד וככל שהרפואה "תציל" יותר‬
‫ממחלות חדות (‪,)ACUTE‬‬
‫כך עולה הסיכוי של כל אחד מאתנו‬
‫לסבול זמן רב יותר ‪ -‬ממחלה כרונית שאין‬
‫לה "ריפוי" ומשילוב מספר מחלות כאלו‪.‬‬

‫מצב בריאות במאה ה‪ - 21-‬המציאות‬

‫חולים‬
‫קשים‬
‫‪A‬‬
‫‪G‬‬
‫‪E‬‬

‫ח ולים‬
‫בריאים‬

‫טיפול‬
‫פליאטיבי‬
‫טיפול‬
‫מרפא‬
‫עיכוב‪ ,‬מניעה‬
‫וקידום בריאות‬

‫השינוי בתפיסת הרפואה במאה ה‪21-‬‬
‫חשוב להפנים כי התפיסה המקובלת‬
‫ברפואה ובחברה משך המאות הקודמות‪,‬‬
‫הייתה שגויה‪ ,‬שטחית ובלתי מספקת‪.‬‬

‫?‬

‫‪21st. CENTURY‬‬

‫‪2000‬‬

‫‪1900‬‬
‫‪1800‬‬
‫‪1800‬‬
‫‪1000‬‬

‫‪B.C.‬‬

‫התפיסה הפשטנית הנאיבית‬
‫"המחלה האידיאלית והרופא האידיאלי"‬
‫ממשיך בריא‬

‫מצב בריאותי‬
‫מ‬
‫ח‬
‫ל‬
‫ה‬
‫מוות?‬

‫זמן בחיים‬

‫‪100%‬‬

‫השינוי בתפיסת בריאות וחולי‬
‫ההתפכחות במאה ה ‪21 -‬‬
‫אין ריפוי מלא !‬
‫לא ממשיך בריא לגמרי‬

‫?‬

‫זמן בחיים‬

‫מ‬
‫ח‬
‫ל‬
‫ה‬

‫מצב בריאותי‬

‫‪100%‬‬

‫מהו מצב בריאותי ‪? 0%‬‬
‫מוות? גרוע ממוות?‬

‫התפיסה הפליאטיבית‬
‫אינה "תוספת" לגישות קיימות‪,‬‬
‫לא עוד זרם‪ ,‬התמחות או גישה שונה‪.‬‬
‫מדובר בתפיסת עולם בסיסית‪ ,‬מרכזית‬
‫המשליכה על כולנו "מהרחם לקבר"‪,‬‬
‫מעבר לנושאי בריאות וחולי‪:‬‬
‫גם תכנון איכות החיים והמוות בשיתוף‬
‫כל פרט ומשפחתו‪ ,‬וגם השלכות‬
‫חברתיות‪ ,‬כלכליות ואתיות משמעותיות‪.‬‬

‫‪CARE‬‬

‫‪PALLIATIVE‬‬

‫)‪(W.H.O. 2002‬‬

‫‪NEW DEFINITION‬‬

‫חיים‬
‫איכותתוחלת‬
‫את מאריכת‬
‫מרפאה או‬
‫גישה שאינה‬
‫החיים‬
‫המשפרת‬
‫< > מטופל < >‬
‫שיתוף‪:‬צוות‬
‫משפחה בהתמודדות‬
‫ומשפחותיהם‬
‫חולים‬
‫של‬

‫עם מחלה מאיימת‪-‬חיים‬
‫דרך מניעה‪ ,‬הערכה וטיפול‬
‫אחרות‬
‫ובבעיות‬
‫התייחסות בכאב‬
‫תחומי לבעיות‬
‫צוות בין‬
‫כוללנית מאד של‬
‫גופניות‪ ,‬פסיכולוגיות‬

‫ע י ק ר י התפיסה הפליאטיבית‬
‫קביעת אבחנה מדויקת אינה חיונית‪,‬‬
‫אין מקום לבירורים או טיפול במחלה ספציפית‪,‬‬
‫אלא אם יתרמו להקלת סבל‬

‫התייחסות גם למערכות התמיכה‬
‫המשפחתית והחברתית‪ ,‬התמקדות על‬

‫איכות החיים ושמירת כבוד האדם‬
‫והתלבטויות חוקיות‪ ,‬מוסריות ואתיות בנושא‬
‫הארכת חיים לעומת הקלת סבל ‪.‬‬

‫ע י ק ר י התפיסה הפליאטיבית‬
‫* חשיבות עליונה לנושא תיאום ציפיות‬
‫בין החולה ומשפחתו ‪ -‬לבין הצוות המטפל‬
‫* חשיבות רבה לנושא המשכיות הטיפול‬
‫(‪)CONTINUITY‬‬
‫בית > בית חולים > מחלקות אשפוז כרוני‬
‫• מודעות לעובדה כי רופא אינו מטפל יחיד ‪-‬‬
‫עירוב צוות בין תחומי לטיפול בחולה ובמשפחתו‪.‬‬

‫מתי להתחיל??? התפיסה הנבונה‬
CURATIVE / life - prolonging therapy &
PREVENTIVE

DISEASE
‫איכות חיים‬

‫אבל‬

‫מוות‬

Relieve suffering (Palliative, Hospice)

‫השינוי ההיסטורי בתפיסת בריאות חולי‬

‫ממתי להפנים תפיסה פליאטיבית?‬
‫טיפול מונע‪ ,‬מרפא‪" ,‬מאריך חיים"‬

‫מאות‬
‫קודמות‬

‫אבל‬

‫מאה ‪20‬‬
‫מאה ‪21‬‬
‫א ב‬

‫מ‬
‫ורק‬
‫ו‬
‫תל‬

‫מ ח ל ה‬

‫אבל‬

‫מוות‬

‫פליאטיבי‬
‫הוספיס ?‬

‫מוות‬

‫מחלה‬

‫מ ח ל ה‬

‫טיפול מקל סבל ממוקד איכות חיים – פליאטיבי‬

‫משך החיים‬

‫ולמי ניתנה הנבואה???‬
‫המחקר הפליאטיבי חייב להתמקד במציאת‬
‫דרכים לנבא מראש‪ ,‬בצורה מדויקת יותר ‪-‬‬
‫את זמן המוות‪,‬‬
‫את משך הזמן ועוצמות המוגבלות והסבל‬

‫בחודש‪ ,‬בטרימסטר ובשנה האחרונה לחיים‪...‬‬
‫זאת‪ ,‬בהתבסס על האבחנות הידועות ועוצמת‬
‫המוגבלות והסבל בכל תקופה נתונה בחיים‪....‬‬

??? ‫ איך מתים‬,‫אז‬
‫למות‬
‫כדאי‬
‫ איך‬,‫או‬
I???
WANT
TO DIE
YOUNG…..
AND

HEALTHY

AS LATE IN LIFE AS POSSIBLE !

MONTEGUE

‫מוות פתאומי – גורם בלתי צפוי‬
‫מצב בריאותי‬

‫איך באמת מתים ???‬
‫‪,‬‬
‫אז‬
‫עוזי חיטמן‬
‫‪100%‬‬

‫רק כ‪10% -‬‬
‫חווים מוות פתאומי‬

‫מוות‬

‫זמן בחיים‬

‫רפול– גורם בלתי צפוי‬
‫מוות פתאומי‬
‫דדו‬

‫גנדי‬

‫הים לקח אותו בסערה‪...‬‬

‫התקף לב?‬

‫יצחק‬
‫רבין‬

‫רצח פוליטי‬

‫רצח לאומני‬

‫בכולם‪ ,‬לא "הספיקו" ולא‬
‫היה צורך בטיפול פליאטיבי‬

‫מוות די מהיר מגורם קטלני ‪ -‬נדיר‬

‫(תאונה‪ ,‬אירוע וסקולארי‪ ,‬חיידק אלים‪)...‬‬
‫מצב בריאותי‬
‫‪100%‬‬

‫מאיר אריאל‬

‫כנראה‪ ,‬לא "הספיקו" או‬
‫מעט טיפול פליאטיבי ???‬
‫מוות‬
‫ימים ‪ -‬שבועות‬

‫זמן בחיים‬

‫איך נפטרו רמטכ"לים אחרים שלנו?‬

‫משה לוי‬

‫אירוע מוחי חוזר‬
‫מהלך מהיר‬

‫ר פ ו ל‬

‫מוות פתאומי‬

‫‪10%‬‬

‫מוטה גור‬

‫סרטן‬
‫מהלך ממושך‬

‫ירידה איטית‪" ,‬שלב סופני" קצר‬
‫(חולי סרטן)‬
‫מצב בריאותי‬

‫אז מהם צורות המוות השכיחות יותר‬

‫???‬
‫?‪Years‬‬

‫)‪(Weeks -Months‬‬

‫ירידה הדרגתית איטית עד למוות‬
‫"שלב סופני" (סרטן)‬
‫אביבה נאות‬
‫ישראל פוליאקוב (פולי)‬

‫גולדה מאיר‬

‫חיים בר‪-‬לב‬

‫הניסוח המקובל בתקשורת‪:‬‬

‫מוטה גור‬

‫בני אמדורסקי‬

‫נפטר‪/‬ה לאחר מחלה קשה‪...‬‬
‫לאמור‪ :‬הרבה סבל ?!‬

‫האם הם ומשפחתם קיבלו טיפול פליאטיבי הולם???‬

‫ירידה איטית‪ ,‬משברים מחזוריים ומוות פתאומי‬

‫(אי ספיקת לב‪ ,‬ריאות‪ ,‬כליה‪ ,‬כבד‪( AIDS ,‬‬

‫מצב בריאותי‬

‫)‪(Months – Years‬‬

‫ירידה מאד איטית עד למוות‬
‫(שיטיון‪ ,‬אלצהיימר)‬
‫מצב בריאותי‬

‫מוות‬

‫זמן בחיים (בדרך כלל – שנים)‬

‫השינוי בתפיסת חולי וסוף החיים‬
‫ההתפכחות במאה ה ‪21 -‬‬
‫‪...‬יותר מ ‪ 80%‬מאתנו יסבלו לפחות מאחת המחלות‬
‫הבאות בשנה האחרונה לחיינו‪ :...‬מחלת לב מגבילה‪,‬‬
‫מחלת ריאות כרונית‪ ,‬סרטן‪ ,‬אירוע מוחי או שיטיון‬
‫(אלצהיימר)‬
‫מחלות אלו קטלניות‪ .‬ברם‪ ,‬לרוב יגרמו לחולה להיות‬
‫מוגבל‪ ,‬שביר וסובל – משך שנים רבות לפני המוות‪...‬‬

‫היו זמנים‪..‬כשכל המנהיגים היו בחיים‪ ..‬חיים‪ ,‬בריאים ופעילים‪...‬‬

‫פרס‬
‫שמעון פרס‬
‫הנשיא שמעון‬
‫הנשיא‬
‫יצחק רבין‬
‫ארוכים‬
‫לחיים ארוכים‬
‫יבדל לחיים‬
‫יבדל‬
‫מוות פתאומי‬
‫וו בב רר יי אא יי םם‬

‫היו זמנים‪..‬כשכל המנהיגים היו בחיים‪ ..‬חיים‪ ,‬בריאים ופעילים‪...‬‬

‫כמו כולנו‪ ,‬עסוקים בנושאים שברומו של עולם‪ ,‬מי חושב על תחלואה?‬

‫הנשיא שמעון פרס‬
‫יצחק רבין‬
‫יבדל לחיים ארוכים‬
‫מוות פתאומי‬
‫ובריאים‬

‫אריאל שרון‬

‫בחיים‬

‫התקשורת (בלי משים?) משתמשת במושגים‬
‫השמורים בדרך כלל למי שכבר אינו בחיים‪...‬‬

‫ממתי ליישם תפיסה פליאטיבית?‬
‫מ‬
‫ו‬
‫ו‬
‫ת‬

‫מ‬
‫ו רק‬
‫ו‬
‫ת‬

‫פליאטיבי‬
‫הוספיס ?‬

‫רק‬
‫פ‬
‫ל‬
‫י‬
‫א‬
‫ט‬
‫י‬
‫ב‬
‫י‬

‫טיפול מרפא‪" ,‬מאריך חיים"‬

‫מ ח ל ה‬

‫א ב ל‬
‫טיפול מקל סבל ממוקד איכות חיים – פליאטיבי‬

‫משך החיים‬

‫ל‬
‫י‬
‫ד‬
‫ה‬

‫בריאות‬
‫?‬

‫דילמות בסוף החיים וחוק‬
‫החולה הנוטה למות‬
‫אספקטים משפטיים‬
‫ומנהליים‬

‫ההיבט הרוחני‬
‫‪SPIRITUALITY‬‬
‫בטיפול פליאטיבי‬

‫היבטים ביו‪-‬‬
‫טיפול פליאטיבי‬
‫במחלות שאינן סרטן פסיכו‪-‬סוציאליים‬
‫בטיפול פליאטיבי‬

‫טיפול פליאטיבי‬
‫באונקולוגיה ‪-‬‬
‫עדכונים‬

‫רפואה משולבת‬

‫דילמות בסוף החיים וחוק‬
‫החולה הנוטה למות‬
‫אספקטים הלכתיים ואתיים‬

‫טיפול פליאטיבי‬
‫בילדים‬

‫טיפול תרופתי‬
‫בסוף החיים‬

‫טיפול פליאטיבי‬
‫בבית‬

‫התמודדות צוות מטפל‬
‫במצבי סוף החיים‬

‫חינוך‬
‫פליאטיבי‬

‫הרחבת האופק הפליאטיבי‬

‫התפיסה הפליאטיבית במאה ה‪21 -‬‬
‫סיכום הצפי לעתיד‬
‫‪ ‬רובנו נזדקק לטיפול פליאטיבי בחלק האחרון‬
‫של חיינו‪ ,‬משך תקופה שאורכה יעלה ‪:‬‬
‫ככל שנתקדם בלוח השנה‪ ,‬יעלה הגיל שלנו‬
‫וישתפר הטיפול הכוללני וה"מציל חיים"‪.‬‬
‫‪ ‬מודל הבריאות והחולי יתבסס בעיקרו על תפיסה‬
‫הפליאטיבית‪ .‬הטיפול המונע וה"מרפא"‬

‫ימשיכו לשמש ככלי חשוב אך משני ‪-‬‬
‫לדחיית הגיל בו נתחיל ולקיצור משך התקופה‬
‫בה נזדקק לטיפול פליאטיבי ‪ -‬ועד למוות‪.‬‬

‫העמקת התפיסה הפליאטיבית הזכות‬
‫למטופל‪ ,‬החובה למטפל והרווח לחברה‬
‫‪ ‬על גיבורים שנפלו בקרב נהוג לאמור‪" :‬במותם ציוו לנו את החיים"‪...‬‬
‫‪ ‬במאה ה ‪ 21-‬הגבורה שלנו וחוכמת קובעי המדיניות תהיה כאשר נגיע לרוב גדול‬

‫באוכלוסייה אשר‪" :‬בחייהם ציוו לנו את מותם‪( "...‬צוואה בחיים וכד')‬
‫‪ ‬הבשלות ההיסטורית והחכמה האנושית מוצאת ביטוי בסוג הביטוח שאנו מחפשים‪:‬‬

‫תהליך האינסטינקט הבסיסי להגן על יקירנו בעתיד ועל עצמנו בהווה עובר שינוי‪:‬‬
‫‪‬ביטוח חיים >>>ביטוח בריאות>>> אובדן כושר עבודה (מוגבלות) >>>ביטוח סיעודי‪...‬‬
‫‪‬‬
‫ולמה לא "ביטוח מוות מכובד ללא סבל" ???‬

‫גן עדן‪...‬‬
‫כולנו חייבים למות‪...‬‬

‫‪‬‬
‫‪‬‬

‫השאלה היא אם בדרך לגן עדן‬

‫לא נחווה גיהינום‪....‬‬

‫האם נקבל טיפול פליאטיבי הולם בדרך לגן עדן‬

‫בריאות‬

‫שלמה‬

‫בריאות כבר לא נקבל אז לפחות קצת אהבה‪ ,‬חינם!‬

‫קומפוט‬
‫אהבה‬


Slide 13

‫טיפול פליאטיבי ‪PALLIATIVE CARE -‬‬

‫הגדרה חדשה‬

‫)‪(W.H.O. 2002‬‬

‫גישה המשפרת את איכות החיים‬
‫של חולים ומשפחותיהם בהתמודדות‬
‫עם מחלה מאיימת‪-‬חיים‬
‫דרך מניעה‪ ,‬הערכה וטיפול‬
‫בכאב ובבעיות אחרות‬
‫גופניות‪ ,‬פסיכולוגיות‬

‫העמקת התפיסה הפליאטיבית במאה ה‪21 -‬‬
‫הזכות למטופל‪ ,‬החובה למטפל וההישג לחברה ולמדינה‬

‫דר' דורון גרפינקל‬
‫מנהל מחלקת אבחון ושיקום ויחידה פליאטיבית שהם –‬
‫המרכז המשולב לרפואת הגיל השלישי‪ ,‬פרדס חנה‪.‬‬

‫דר' אמיתי אוברמן‬
‫מנהל בפועל‪ ,‬המחלקה הגריאטרית‪,‬‬

‫המרכז הרפואי ע"ש ברוך פדה‪ ,‬פוריה‬

‫השינוי בתפיסת בריאות וחולי משך‬
‫ההיסטוריה‬
‫השינוי ההיסטורי בתפיסה מקביל באופן מפתיע לשינוי שאני ומטפלים‬
‫משך כל שנות ההיסטוריה‪ ,‬איחולים לאושר אולטימטיבי התמצו בברכות העתיקות‪:‬‬
‫אחרים עברנו בסוף המאה ה – ‪ 20‬ובתחילת המילניום השלישי‪...‬‬

‫" עד מאה ועשרים "‪ ,‬ו "בריאות ואריכות ימים"‪....‬‬

‫התפיסה הפשטנית‪ :‬אדם בריא רוב חייו‪ ...‬חולה במחלה אחת‪ ..‬נבדק‬
‫ומאובחן ע"י רופא אחד >> מקבל טיפול יעיל >>> חוזר לבריאות שלמה!‬
‫דוגמאות‪ :‬דלקת ריאות‪ ...‬פצע‪ ..‬שבר ברגל‪ ...‬ניתוח תוספתן‪ ...‬כריתת שאת‪...‬‬
‫ניתוח וסקולרי (תיקון צנרת ‪ -‬לב‪ ,‬גפיים‪ ,‬קרוטיד‪ )..‬השתלות (מפרקים‪ ,‬כליה‪,‬‬
‫לב‪ ,‬ריאות‪ ,‬כבד‪ ,‬לבלב‪ ..‬והשמיים הם הגבול‪ - )...‬זבנג וגמרנו!‬
‫ובמקביל התפתח דימוי הרופא ההרואי‪ -‬מאבחן‪ ...‬בחסד! כירורג‪ ...‬ידי זהב‪..‬‬
‫ומי לא רוצה להיות הגיבור? המושיע? שליח האל וקרוב לאל?‬
‫התפיסה הפטריארכאלית‪ :‬רופא מטפל יחיד‪ ,‬מרפא! שאר המטפלים??? ברקע‪....‬‬

‫התפיסה ההיסטורית הפשטנית‬
‫"המחלה האידיאלית והרופא האידיאלי"‬
‫מטרת על ברפואה – הקטנת תמותה (‪ )MORTALITY‬ודחיית זמן המוות‬
‫ממשיך בריא‬

‫מצב בריאותי‬
‫מ‬
‫ח‬
‫ל‬
‫ה‬

‫‪100%‬‬

‫מוות?‬
‫רפואיות במאה ה‪ 20 -‬גרמה לאופוריה מסוימת ולאמונת‬
‫בטכנולוגיות‬
‫בחיים‬
‫התקדמות זמן‬
‫שווא שניתן לרפא הכל או לפחות הרוב (אנטיביוטיקה תחסל כל המחלות הזיהומיות‪,‬‬
‫החיסונים ימנעו‪ ,‬טיפולי מעקפים והשתלות יצילו ויאריכו החיים‪.)...‬‬

‫ההתפכחות במאה ה – ‪ :21‬פרדוקס‬
‫הטכנולוגיה הרפואית‬
‫טיפול יעיל יותר במחלות אקוטיות‪ ,‬יותר שורדים וממשיכים לחיות‪,‬‬
‫אכן הצלחנו להקטין תמותה (‪)MORTALITY‬‬

‫אך התחלואה (‪ )MORBIDITY‬עלתה!‬
‫עליה ענקית בפלח האוכלוסייה עם תחלואה כרונית‬

‫הגורמת מוגבלות‪ ,‬ריתוק למיטה וסבל‬
‫אריכות ימים לרוב אינה קשורה בבריאות‬
‫אלא בחולי‪ ,‬מוגבלות וסבל‪ ...‬איכות חיים ?‬

‫"הצד הרע" של החיים ‪ -‬הסבל עקב‬
‫המחלות הכרוניות והמוגבלויות‬
‫מחלה כלילית ואי ספיקת לב‪ ,‬אירוע מוחי (שיתוק)‪,‬‬
‫‪.‬‬
‫מגיעת כליות‪ ,‬בעיות כלי דם ברגליים‬

‫הסתיידות עורקים‬

‫‪-‬‬

‫ס ר ט ן‬

‫ס ו כ ר ת ‪ ( -‬סוג ‪) 2‬‬

‫מחלות ריאה כרוניות‬
‫דיכאון‬

‫שיטיון (דמנציה) ‪ -‬אלצהיימר‬

‫אוסטאופורוזיס ומחלות פרקים (אוסטאוארתרוזיס)‬
‫נ פ י ל ו ת ‪ ,‬מחלות תנועה (פרקינסון )‬
‫פגיעה במנגנון החיסון ‪ /‬הפרעה בריפוי פצעים ושברים >> זיהומים‬
‫מחלות עיניים (קטרקט‪ ,‬גלאוקומה‪ ,‬ניוון רשתית) >>עיוורון‬
‫אי שליטה בסוגרים ‪ /‬הגדלת ערמונית‬

‫פצעי לחץ‬

‫חירשות‬

‫ריתוק למיטה‬

‫השינוי בתפיסת בריאות וגיל‬
‫ההתפכחות במאה ה ‪21 -‬‬
‫"בריאות ואריכות ימים"‪....‬‬
‫לרוב‪ ,‬אריכות חיים כרוכה בפחות בריאות‪...‬‬
‫ככל שנשרוד וככל שהרפואה "תציל" יותר‬
‫ממחלות חדות (‪,)ACUTE‬‬
‫כך עולה הסיכוי של כל אחד מאתנו‬
‫לסבול זמן רב יותר ‪ -‬ממחלה כרונית שאין‬
‫לה "ריפוי" ומשילוב מספר מחלות כאלו‪.‬‬

‫מצב בריאות במאה ה‪ - 21-‬המציאות‬

‫חולים‬
‫קשים‬
‫‪A‬‬
‫‪G‬‬
‫‪E‬‬

‫ח ולים‬
‫בריאים‬

‫טיפול‬
‫פליאטיבי‬
‫טיפול‬
‫מרפא‬
‫עיכוב‪ ,‬מניעה‬
‫וקידום בריאות‬

‫השינוי בתפיסת הרפואה במאה ה‪21-‬‬
‫חשוב להפנים כי התפיסה המקובלת‬
‫ברפואה ובחברה משך המאות הקודמות‪,‬‬
‫הייתה שגויה‪ ,‬שטחית ובלתי מספקת‪.‬‬

‫?‬

‫‪21st. CENTURY‬‬

‫‪2000‬‬

‫‪1900‬‬
‫‪1800‬‬
‫‪1800‬‬
‫‪1000‬‬

‫‪B.C.‬‬

‫התפיסה הפשטנית הנאיבית‬
‫"המחלה האידיאלית והרופא האידיאלי"‬
‫ממשיך בריא‬

‫מצב בריאותי‬
‫מ‬
‫ח‬
‫ל‬
‫ה‬
‫מוות?‬

‫זמן בחיים‬

‫‪100%‬‬

‫השינוי בתפיסת בריאות וחולי‬
‫ההתפכחות במאה ה ‪21 -‬‬
‫אין ריפוי מלא !‬
‫לא ממשיך בריא לגמרי‬

‫?‬

‫זמן בחיים‬

‫מ‬
‫ח‬
‫ל‬
‫ה‬

‫מצב בריאותי‬

‫‪100%‬‬

‫מהו מצב בריאותי ‪? 0%‬‬
‫מוות? גרוע ממוות?‬

‫התפיסה הפליאטיבית‬
‫אינה "תוספת" לגישות קיימות‪,‬‬
‫לא עוד זרם‪ ,‬התמחות או גישה שונה‪.‬‬
‫מדובר בתפיסת עולם בסיסית‪ ,‬מרכזית‬
‫המשליכה על כולנו "מהרחם לקבר"‪,‬‬
‫מעבר לנושאי בריאות וחולי‪:‬‬
‫גם תכנון איכות החיים והמוות בשיתוף‬
‫כל פרט ומשפחתו‪ ,‬וגם השלכות‬
‫חברתיות‪ ,‬כלכליות ואתיות משמעותיות‪.‬‬

‫‪CARE‬‬

‫‪PALLIATIVE‬‬

‫)‪(W.H.O. 2002‬‬

‫‪NEW DEFINITION‬‬

‫חיים‬
‫איכותתוחלת‬
‫את מאריכת‬
‫מרפאה או‬
‫גישה שאינה‬
‫החיים‬
‫המשפרת‬
‫< > מטופל < >‬
‫שיתוף‪:‬צוות‬
‫משפחה בהתמודדות‬
‫ומשפחותיהם‬
‫חולים‬
‫של‬

‫עם מחלה מאיימת‪-‬חיים‬
‫דרך מניעה‪ ,‬הערכה וטיפול‬
‫אחרות‬
‫ובבעיות‬
‫התייחסות בכאב‬
‫תחומי לבעיות‬
‫צוות בין‬
‫כוללנית מאד של‬
‫גופניות‪ ,‬פסיכולוגיות‬

‫ע י ק ר י התפיסה הפליאטיבית‬
‫קביעת אבחנה מדויקת אינה חיונית‪,‬‬
‫אין מקום לבירורים או טיפול במחלה ספציפית‪,‬‬
‫אלא אם יתרמו להקלת סבל‬

‫התייחסות גם למערכות התמיכה‬
‫המשפחתית והחברתית‪ ,‬התמקדות על‬

‫איכות החיים ושמירת כבוד האדם‬
‫והתלבטויות חוקיות‪ ,‬מוסריות ואתיות בנושא‬
‫הארכת חיים לעומת הקלת סבל ‪.‬‬

‫ע י ק ר י התפיסה הפליאטיבית‬
‫* חשיבות עליונה לנושא תיאום ציפיות‬
‫בין החולה ומשפחתו ‪ -‬לבין הצוות המטפל‬
‫* חשיבות רבה לנושא המשכיות הטיפול‬
‫(‪)CONTINUITY‬‬
‫בית > בית חולים > מחלקות אשפוז כרוני‬
‫• מודעות לעובדה כי רופא אינו מטפל יחיד ‪-‬‬
‫עירוב צוות בין תחומי לטיפול בחולה ובמשפחתו‪.‬‬

‫מתי להתחיל??? התפיסה הנבונה‬
CURATIVE / life - prolonging therapy &
PREVENTIVE

DISEASE
‫איכות חיים‬

‫אבל‬

‫מוות‬

Relieve suffering (Palliative, Hospice)

‫השינוי ההיסטורי בתפיסת בריאות חולי‬

‫ממתי להפנים תפיסה פליאטיבית?‬
‫טיפול מונע‪ ,‬מרפא‪" ,‬מאריך חיים"‬

‫מאות‬
‫קודמות‬

‫אבל‬

‫מאה ‪20‬‬
‫מאה ‪21‬‬
‫א ב‬

‫מ‬
‫ורק‬
‫ו‬
‫תל‬

‫מ ח ל ה‬

‫אבל‬

‫מוות‬

‫פליאטיבי‬
‫הוספיס ?‬

‫מוות‬

‫מחלה‬

‫מ ח ל ה‬

‫טיפול מקל סבל ממוקד איכות חיים – פליאטיבי‬

‫משך החיים‬

‫ולמי ניתנה הנבואה???‬
‫המחקר הפליאטיבי חייב להתמקד במציאת‬
‫דרכים לנבא מראש‪ ,‬בצורה מדויקת יותר ‪-‬‬
‫את זמן המוות‪,‬‬
‫את משך הזמן ועוצמות המוגבלות והסבל‬

‫בחודש‪ ,‬בטרימסטר ובשנה האחרונה לחיים‪...‬‬
‫זאת‪ ,‬בהתבסס על האבחנות הידועות ועוצמת‬
‫המוגבלות והסבל בכל תקופה נתונה בחיים‪....‬‬

??? ‫ איך מתים‬,‫אז‬
‫למות‬
‫כדאי‬
‫ איך‬,‫או‬
I???
WANT
TO DIE
YOUNG…..
AND

HEALTHY

AS LATE IN LIFE AS POSSIBLE !

MONTEGUE

‫מוות פתאומי – גורם בלתי צפוי‬
‫מצב בריאותי‬

‫איך באמת מתים ???‬
‫‪,‬‬
‫אז‬
‫עוזי חיטמן‬
‫‪100%‬‬

‫רק כ‪10% -‬‬
‫חווים מוות פתאומי‬

‫מוות‬

‫זמן בחיים‬

‫רפול– גורם בלתי צפוי‬
‫מוות פתאומי‬
‫דדו‬

‫גנדי‬

‫הים לקח אותו בסערה‪...‬‬

‫התקף לב?‬

‫יצחק‬
‫רבין‬

‫רצח פוליטי‬

‫רצח לאומני‬

‫בכולם‪ ,‬לא "הספיקו" ולא‬
‫היה צורך בטיפול פליאטיבי‬

‫מוות די מהיר מגורם קטלני ‪ -‬נדיר‬

‫(תאונה‪ ,‬אירוע וסקולארי‪ ,‬חיידק אלים‪)...‬‬
‫מצב בריאותי‬
‫‪100%‬‬

‫מאיר אריאל‬

‫כנראה‪ ,‬לא "הספיקו" או‬
‫מעט טיפול פליאטיבי ???‬
‫מוות‬
‫ימים ‪ -‬שבועות‬

‫זמן בחיים‬

‫איך נפטרו רמטכ"לים אחרים שלנו?‬

‫משה לוי‬

‫אירוע מוחי חוזר‬
‫מהלך מהיר‬

‫ר פ ו ל‬

‫מוות פתאומי‬

‫‪10%‬‬

‫מוטה גור‬

‫סרטן‬
‫מהלך ממושך‬

‫ירידה איטית‪" ,‬שלב סופני" קצר‬
‫(חולי סרטן)‬
‫מצב בריאותי‬

‫אז מהם צורות המוות השכיחות יותר‬

‫???‬
‫?‪Years‬‬

‫)‪(Weeks -Months‬‬

‫ירידה הדרגתית איטית עד למוות‬
‫"שלב סופני" (סרטן)‬
‫אביבה נאות‬
‫ישראל פוליאקוב (פולי)‬

‫גולדה מאיר‬

‫חיים בר‪-‬לב‬

‫הניסוח המקובל בתקשורת‪:‬‬

‫מוטה גור‬

‫בני אמדורסקי‬

‫נפטר‪/‬ה לאחר מחלה קשה‪...‬‬
‫לאמור‪ :‬הרבה סבל ?!‬

‫האם הם ומשפחתם קיבלו טיפול פליאטיבי הולם???‬

‫ירידה איטית‪ ,‬משברים מחזוריים ומוות פתאומי‬

‫(אי ספיקת לב‪ ,‬ריאות‪ ,‬כליה‪ ,‬כבד‪( AIDS ,‬‬

‫מצב בריאותי‬

‫)‪(Months – Years‬‬

‫ירידה מאד איטית עד למוות‬
‫(שיטיון‪ ,‬אלצהיימר)‬
‫מצב בריאותי‬

‫מוות‬

‫זמן בחיים (בדרך כלל – שנים)‬

‫השינוי בתפיסת חולי וסוף החיים‬
‫ההתפכחות במאה ה ‪21 -‬‬
‫‪...‬יותר מ ‪ 80%‬מאתנו יסבלו לפחות מאחת המחלות‬
‫הבאות בשנה האחרונה לחיינו‪ :...‬מחלת לב מגבילה‪,‬‬
‫מחלת ריאות כרונית‪ ,‬סרטן‪ ,‬אירוע מוחי או שיטיון‬
‫(אלצהיימר)‬
‫מחלות אלו קטלניות‪ .‬ברם‪ ,‬לרוב יגרמו לחולה להיות‬
‫מוגבל‪ ,‬שביר וסובל – משך שנים רבות לפני המוות‪...‬‬

‫היו זמנים‪..‬כשכל המנהיגים היו בחיים‪ ..‬חיים‪ ,‬בריאים ופעילים‪...‬‬

‫פרס‬
‫שמעון פרס‬
‫הנשיא שמעון‬
‫הנשיא‬
‫יצחק רבין‬
‫ארוכים‬
‫לחיים ארוכים‬
‫יבדל לחיים‬
‫יבדל‬
‫מוות פתאומי‬
‫וו בב רר יי אא יי םם‬

‫היו זמנים‪..‬כשכל המנהיגים היו בחיים‪ ..‬חיים‪ ,‬בריאים ופעילים‪...‬‬

‫כמו כולנו‪ ,‬עסוקים בנושאים שברומו של עולם‪ ,‬מי חושב על תחלואה?‬

‫הנשיא שמעון פרס‬
‫יצחק רבין‬
‫יבדל לחיים ארוכים‬
‫מוות פתאומי‬
‫ובריאים‬

‫אריאל שרון‬

‫בחיים‬

‫התקשורת (בלי משים?) משתמשת במושגים‬
‫השמורים בדרך כלל למי שכבר אינו בחיים‪...‬‬

‫ממתי ליישם תפיסה פליאטיבית?‬
‫מ‬
‫ו‬
‫ו‬
‫ת‬

‫מ‬
‫ו רק‬
‫ו‬
‫ת‬

‫פליאטיבי‬
‫הוספיס ?‬

‫רק‬
‫פ‬
‫ל‬
‫י‬
‫א‬
‫ט‬
‫י‬
‫ב‬
‫י‬

‫טיפול מרפא‪" ,‬מאריך חיים"‬

‫מ ח ל ה‬

‫א ב ל‬
‫טיפול מקל סבל ממוקד איכות חיים – פליאטיבי‬

‫משך החיים‬

‫ל‬
‫י‬
‫ד‬
‫ה‬

‫בריאות‬
‫?‬

‫דילמות בסוף החיים וחוק‬
‫החולה הנוטה למות‬
‫אספקטים משפטיים‬
‫ומנהליים‬

‫ההיבט הרוחני‬
‫‪SPIRITUALITY‬‬
‫בטיפול פליאטיבי‬

‫היבטים ביו‪-‬‬
‫טיפול פליאטיבי‬
‫במחלות שאינן סרטן פסיכו‪-‬סוציאליים‬
‫בטיפול פליאטיבי‬

‫טיפול פליאטיבי‬
‫באונקולוגיה ‪-‬‬
‫עדכונים‬

‫רפואה משולבת‬

‫דילמות בסוף החיים וחוק‬
‫החולה הנוטה למות‬
‫אספקטים הלכתיים ואתיים‬

‫טיפול פליאטיבי‬
‫בילדים‬

‫טיפול תרופתי‬
‫בסוף החיים‬

‫טיפול פליאטיבי‬
‫בבית‬

‫התמודדות צוות מטפל‬
‫במצבי סוף החיים‬

‫חינוך‬
‫פליאטיבי‬

‫הרחבת האופק הפליאטיבי‬

‫התפיסה הפליאטיבית במאה ה‪21 -‬‬
‫סיכום הצפי לעתיד‬
‫‪ ‬רובנו נזדקק לטיפול פליאטיבי בחלק האחרון‬
‫של חיינו‪ ,‬משך תקופה שאורכה יעלה ‪:‬‬
‫ככל שנתקדם בלוח השנה‪ ,‬יעלה הגיל שלנו‬
‫וישתפר הטיפול הכוללני וה"מציל חיים"‪.‬‬
‫‪ ‬מודל הבריאות והחולי יתבסס בעיקרו על תפיסה‬
‫הפליאטיבית‪ .‬הטיפול המונע וה"מרפא"‬

‫ימשיכו לשמש ככלי חשוב אך משני ‪-‬‬
‫לדחיית הגיל בו נתחיל ולקיצור משך התקופה‬
‫בה נזדקק לטיפול פליאטיבי ‪ -‬ועד למוות‪.‬‬

‫העמקת התפיסה הפליאטיבית הזכות‬
‫למטופל‪ ,‬החובה למטפל והרווח לחברה‬
‫‪ ‬על גיבורים שנפלו בקרב נהוג לאמור‪" :‬במותם ציוו לנו את החיים"‪...‬‬
‫‪ ‬במאה ה ‪ 21-‬הגבורה שלנו וחוכמת קובעי המדיניות תהיה כאשר נגיע לרוב גדול‬

‫באוכלוסייה אשר‪" :‬בחייהם ציוו לנו את מותם‪( "...‬צוואה בחיים וכד')‬
‫‪ ‬הבשלות ההיסטורית והחכמה האנושית מוצאת ביטוי בסוג הביטוח שאנו מחפשים‪:‬‬

‫תהליך האינסטינקט הבסיסי להגן על יקירנו בעתיד ועל עצמנו בהווה עובר שינוי‪:‬‬
‫‪‬ביטוח חיים >>>ביטוח בריאות>>> אובדן כושר עבודה (מוגבלות) >>>ביטוח סיעודי‪...‬‬
‫‪‬‬
‫ולמה לא "ביטוח מוות מכובד ללא סבל" ???‬

‫גן עדן‪...‬‬
‫כולנו חייבים למות‪...‬‬

‫‪‬‬
‫‪‬‬

‫השאלה היא אם בדרך לגן עדן‬

‫לא נחווה גיהינום‪....‬‬

‫האם נקבל טיפול פליאטיבי הולם בדרך לגן עדן‬

‫בריאות‬

‫שלמה‬

‫בריאות כבר לא נקבל אז לפחות קצת אהבה‪ ,‬חינם!‬

‫קומפוט‬
‫אהבה‬


Slide 14

‫טיפול פליאטיבי ‪PALLIATIVE CARE -‬‬

‫הגדרה חדשה‬

‫)‪(W.H.O. 2002‬‬

‫גישה המשפרת את איכות החיים‬
‫של חולים ומשפחותיהם בהתמודדות‬
‫עם מחלה מאיימת‪-‬חיים‬
‫דרך מניעה‪ ,‬הערכה וטיפול‬
‫בכאב ובבעיות אחרות‬
‫גופניות‪ ,‬פסיכולוגיות‬

‫העמקת התפיסה הפליאטיבית במאה ה‪21 -‬‬
‫הזכות למטופל‪ ,‬החובה למטפל וההישג לחברה ולמדינה‬

‫דר' דורון גרפינקל‬
‫מנהל מחלקת אבחון ושיקום ויחידה פליאטיבית שהם –‬
‫המרכז המשולב לרפואת הגיל השלישי‪ ,‬פרדס חנה‪.‬‬

‫דר' אמיתי אוברמן‬
‫מנהל בפועל‪ ,‬המחלקה הגריאטרית‪,‬‬

‫המרכז הרפואי ע"ש ברוך פדה‪ ,‬פוריה‬

‫השינוי בתפיסת בריאות וחולי משך‬
‫ההיסטוריה‬
‫השינוי ההיסטורי בתפיסה מקביל באופן מפתיע לשינוי שאני ומטפלים‬
‫משך כל שנות ההיסטוריה‪ ,‬איחולים לאושר אולטימטיבי התמצו בברכות העתיקות‪:‬‬
‫אחרים עברנו בסוף המאה ה – ‪ 20‬ובתחילת המילניום השלישי‪...‬‬

‫" עד מאה ועשרים "‪ ,‬ו "בריאות ואריכות ימים"‪....‬‬

‫התפיסה הפשטנית‪ :‬אדם בריא רוב חייו‪ ...‬חולה במחלה אחת‪ ..‬נבדק‬
‫ומאובחן ע"י רופא אחד >> מקבל טיפול יעיל >>> חוזר לבריאות שלמה!‬
‫דוגמאות‪ :‬דלקת ריאות‪ ...‬פצע‪ ..‬שבר ברגל‪ ...‬ניתוח תוספתן‪ ...‬כריתת שאת‪...‬‬
‫ניתוח וסקולרי (תיקון צנרת ‪ -‬לב‪ ,‬גפיים‪ ,‬קרוטיד‪ )..‬השתלות (מפרקים‪ ,‬כליה‪,‬‬
‫לב‪ ,‬ריאות‪ ,‬כבד‪ ,‬לבלב‪ ..‬והשמיים הם הגבול‪ - )...‬זבנג וגמרנו!‬
‫ובמקביל התפתח דימוי הרופא ההרואי‪ -‬מאבחן‪ ...‬בחסד! כירורג‪ ...‬ידי זהב‪..‬‬
‫ומי לא רוצה להיות הגיבור? המושיע? שליח האל וקרוב לאל?‬
‫התפיסה הפטריארכאלית‪ :‬רופא מטפל יחיד‪ ,‬מרפא! שאר המטפלים??? ברקע‪....‬‬

‫התפיסה ההיסטורית הפשטנית‬
‫"המחלה האידיאלית והרופא האידיאלי"‬
‫מטרת על ברפואה – הקטנת תמותה (‪ )MORTALITY‬ודחיית זמן המוות‬
‫ממשיך בריא‬

‫מצב בריאותי‬
‫מ‬
‫ח‬
‫ל‬
‫ה‬

‫‪100%‬‬

‫מוות?‬
‫רפואיות במאה ה‪ 20 -‬גרמה לאופוריה מסוימת ולאמונת‬
‫בטכנולוגיות‬
‫בחיים‬
‫התקדמות זמן‬
‫שווא שניתן לרפא הכל או לפחות הרוב (אנטיביוטיקה תחסל כל המחלות הזיהומיות‪,‬‬
‫החיסונים ימנעו‪ ,‬טיפולי מעקפים והשתלות יצילו ויאריכו החיים‪.)...‬‬

‫ההתפכחות במאה ה – ‪ :21‬פרדוקס‬
‫הטכנולוגיה הרפואית‬
‫טיפול יעיל יותר במחלות אקוטיות‪ ,‬יותר שורדים וממשיכים לחיות‪,‬‬
‫אכן הצלחנו להקטין תמותה (‪)MORTALITY‬‬

‫אך התחלואה (‪ )MORBIDITY‬עלתה!‬
‫עליה ענקית בפלח האוכלוסייה עם תחלואה כרונית‬

‫הגורמת מוגבלות‪ ,‬ריתוק למיטה וסבל‬
‫אריכות ימים לרוב אינה קשורה בבריאות‬
‫אלא בחולי‪ ,‬מוגבלות וסבל‪ ...‬איכות חיים ?‬

‫"הצד הרע" של החיים ‪ -‬הסבל עקב‬
‫המחלות הכרוניות והמוגבלויות‬
‫מחלה כלילית ואי ספיקת לב‪ ,‬אירוע מוחי (שיתוק)‪,‬‬
‫‪.‬‬
‫מגיעת כליות‪ ,‬בעיות כלי דם ברגליים‬

‫הסתיידות עורקים‬

‫‪-‬‬

‫ס ר ט ן‬

‫ס ו כ ר ת ‪ ( -‬סוג ‪) 2‬‬

‫מחלות ריאה כרוניות‬
‫דיכאון‬

‫שיטיון (דמנציה) ‪ -‬אלצהיימר‬

‫אוסטאופורוזיס ומחלות פרקים (אוסטאוארתרוזיס)‬
‫נ פ י ל ו ת ‪ ,‬מחלות תנועה (פרקינסון )‬
‫פגיעה במנגנון החיסון ‪ /‬הפרעה בריפוי פצעים ושברים >> זיהומים‬
‫מחלות עיניים (קטרקט‪ ,‬גלאוקומה‪ ,‬ניוון רשתית) >>עיוורון‬
‫אי שליטה בסוגרים ‪ /‬הגדלת ערמונית‬

‫פצעי לחץ‬

‫חירשות‬

‫ריתוק למיטה‬

‫השינוי בתפיסת בריאות וגיל‬
‫ההתפכחות במאה ה ‪21 -‬‬
‫"בריאות ואריכות ימים"‪....‬‬
‫לרוב‪ ,‬אריכות חיים כרוכה בפחות בריאות‪...‬‬
‫ככל שנשרוד וככל שהרפואה "תציל" יותר‬
‫ממחלות חדות (‪,)ACUTE‬‬
‫כך עולה הסיכוי של כל אחד מאתנו‬
‫לסבול זמן רב יותר ‪ -‬ממחלה כרונית שאין‬
‫לה "ריפוי" ומשילוב מספר מחלות כאלו‪.‬‬

‫מצב בריאות במאה ה‪ - 21-‬המציאות‬

‫חולים‬
‫קשים‬
‫‪A‬‬
‫‪G‬‬
‫‪E‬‬

‫ח ולים‬
‫בריאים‬

‫טיפול‬
‫פליאטיבי‬
‫טיפול‬
‫מרפא‬
‫עיכוב‪ ,‬מניעה‬
‫וקידום בריאות‬

‫השינוי בתפיסת הרפואה במאה ה‪21-‬‬
‫חשוב להפנים כי התפיסה המקובלת‬
‫ברפואה ובחברה משך המאות הקודמות‪,‬‬
‫הייתה שגויה‪ ,‬שטחית ובלתי מספקת‪.‬‬

‫?‬

‫‪21st. CENTURY‬‬

‫‪2000‬‬

‫‪1900‬‬
‫‪1800‬‬
‫‪1800‬‬
‫‪1000‬‬

‫‪B.C.‬‬

‫התפיסה הפשטנית הנאיבית‬
‫"המחלה האידיאלית והרופא האידיאלי"‬
‫ממשיך בריא‬

‫מצב בריאותי‬
‫מ‬
‫ח‬
‫ל‬
‫ה‬
‫מוות?‬

‫זמן בחיים‬

‫‪100%‬‬

‫השינוי בתפיסת בריאות וחולי‬
‫ההתפכחות במאה ה ‪21 -‬‬
‫אין ריפוי מלא !‬
‫לא ממשיך בריא לגמרי‬

‫?‬

‫זמן בחיים‬

‫מ‬
‫ח‬
‫ל‬
‫ה‬

‫מצב בריאותי‬

‫‪100%‬‬

‫מהו מצב בריאותי ‪? 0%‬‬
‫מוות? גרוע ממוות?‬

‫התפיסה הפליאטיבית‬
‫אינה "תוספת" לגישות קיימות‪,‬‬
‫לא עוד זרם‪ ,‬התמחות או גישה שונה‪.‬‬
‫מדובר בתפיסת עולם בסיסית‪ ,‬מרכזית‬
‫המשליכה על כולנו "מהרחם לקבר"‪,‬‬
‫מעבר לנושאי בריאות וחולי‪:‬‬
‫גם תכנון איכות החיים והמוות בשיתוף‬
‫כל פרט ומשפחתו‪ ,‬וגם השלכות‬
‫חברתיות‪ ,‬כלכליות ואתיות משמעותיות‪.‬‬

‫‪CARE‬‬

‫‪PALLIATIVE‬‬

‫)‪(W.H.O. 2002‬‬

‫‪NEW DEFINITION‬‬

‫חיים‬
‫איכותתוחלת‬
‫את מאריכת‬
‫מרפאה או‬
‫גישה שאינה‬
‫החיים‬
‫המשפרת‬
‫< > מטופל < >‬
‫שיתוף‪:‬צוות‬
‫משפחה בהתמודדות‬
‫ומשפחותיהם‬
‫חולים‬
‫של‬

‫עם מחלה מאיימת‪-‬חיים‬
‫דרך מניעה‪ ,‬הערכה וטיפול‬
‫אחרות‬
‫ובבעיות‬
‫התייחסות בכאב‬
‫תחומי לבעיות‬
‫צוות בין‬
‫כוללנית מאד של‬
‫גופניות‪ ,‬פסיכולוגיות‬

‫ע י ק ר י התפיסה הפליאטיבית‬
‫קביעת אבחנה מדויקת אינה חיונית‪,‬‬
‫אין מקום לבירורים או טיפול במחלה ספציפית‪,‬‬
‫אלא אם יתרמו להקלת סבל‬

‫התייחסות גם למערכות התמיכה‬
‫המשפחתית והחברתית‪ ,‬התמקדות על‬

‫איכות החיים ושמירת כבוד האדם‬
‫והתלבטויות חוקיות‪ ,‬מוסריות ואתיות בנושא‬
‫הארכת חיים לעומת הקלת סבל ‪.‬‬

‫ע י ק ר י התפיסה הפליאטיבית‬
‫* חשיבות עליונה לנושא תיאום ציפיות‬
‫בין החולה ומשפחתו ‪ -‬לבין הצוות המטפל‬
‫* חשיבות רבה לנושא המשכיות הטיפול‬
‫(‪)CONTINUITY‬‬
‫בית > בית חולים > מחלקות אשפוז כרוני‬
‫• מודעות לעובדה כי רופא אינו מטפל יחיד ‪-‬‬
‫עירוב צוות בין תחומי לטיפול בחולה ובמשפחתו‪.‬‬

‫מתי להתחיל??? התפיסה הנבונה‬
CURATIVE / life - prolonging therapy &
PREVENTIVE

DISEASE
‫איכות חיים‬

‫אבל‬

‫מוות‬

Relieve suffering (Palliative, Hospice)

‫השינוי ההיסטורי בתפיסת בריאות חולי‬

‫ממתי להפנים תפיסה פליאטיבית?‬
‫טיפול מונע‪ ,‬מרפא‪" ,‬מאריך חיים"‬

‫מאות‬
‫קודמות‬

‫אבל‬

‫מאה ‪20‬‬
‫מאה ‪21‬‬
‫א ב‬

‫מ‬
‫ורק‬
‫ו‬
‫תל‬

‫מ ח ל ה‬

‫אבל‬

‫מוות‬

‫פליאטיבי‬
‫הוספיס ?‬

‫מוות‬

‫מחלה‬

‫מ ח ל ה‬

‫טיפול מקל סבל ממוקד איכות חיים – פליאטיבי‬

‫משך החיים‬

‫ולמי ניתנה הנבואה???‬
‫המחקר הפליאטיבי חייב להתמקד במציאת‬
‫דרכים לנבא מראש‪ ,‬בצורה מדויקת יותר ‪-‬‬
‫את זמן המוות‪,‬‬
‫את משך הזמן ועוצמות המוגבלות והסבל‬

‫בחודש‪ ,‬בטרימסטר ובשנה האחרונה לחיים‪...‬‬
‫זאת‪ ,‬בהתבסס על האבחנות הידועות ועוצמת‬
‫המוגבלות והסבל בכל תקופה נתונה בחיים‪....‬‬

??? ‫ איך מתים‬,‫אז‬
‫למות‬
‫כדאי‬
‫ איך‬,‫או‬
I???
WANT
TO DIE
YOUNG…..
AND

HEALTHY

AS LATE IN LIFE AS POSSIBLE !

MONTEGUE

‫מוות פתאומי – גורם בלתי צפוי‬
‫מצב בריאותי‬

‫איך באמת מתים ???‬
‫‪,‬‬
‫אז‬
‫עוזי חיטמן‬
‫‪100%‬‬

‫רק כ‪10% -‬‬
‫חווים מוות פתאומי‬

‫מוות‬

‫זמן בחיים‬

‫רפול– גורם בלתי צפוי‬
‫מוות פתאומי‬
‫דדו‬

‫גנדי‬

‫הים לקח אותו בסערה‪...‬‬

‫התקף לב?‬

‫יצחק‬
‫רבין‬

‫רצח פוליטי‬

‫רצח לאומני‬

‫בכולם‪ ,‬לא "הספיקו" ולא‬
‫היה צורך בטיפול פליאטיבי‬

‫מוות די מהיר מגורם קטלני ‪ -‬נדיר‬

‫(תאונה‪ ,‬אירוע וסקולארי‪ ,‬חיידק אלים‪)...‬‬
‫מצב בריאותי‬
‫‪100%‬‬

‫מאיר אריאל‬

‫כנראה‪ ,‬לא "הספיקו" או‬
‫מעט טיפול פליאטיבי ???‬
‫מוות‬
‫ימים ‪ -‬שבועות‬

‫זמן בחיים‬

‫איך נפטרו רמטכ"לים אחרים שלנו?‬

‫משה לוי‬

‫אירוע מוחי חוזר‬
‫מהלך מהיר‬

‫ר פ ו ל‬

‫מוות פתאומי‬

‫‪10%‬‬

‫מוטה גור‬

‫סרטן‬
‫מהלך ממושך‬

‫ירידה איטית‪" ,‬שלב סופני" קצר‬
‫(חולי סרטן)‬
‫מצב בריאותי‬

‫אז מהם צורות המוות השכיחות יותר‬

‫???‬
‫?‪Years‬‬

‫)‪(Weeks -Months‬‬

‫ירידה הדרגתית איטית עד למוות‬
‫"שלב סופני" (סרטן)‬
‫אביבה נאות‬
‫ישראל פוליאקוב (פולי)‬

‫גולדה מאיר‬

‫חיים בר‪-‬לב‬

‫הניסוח המקובל בתקשורת‪:‬‬

‫מוטה גור‬

‫בני אמדורסקי‬

‫נפטר‪/‬ה לאחר מחלה קשה‪...‬‬
‫לאמור‪ :‬הרבה סבל ?!‬

‫האם הם ומשפחתם קיבלו טיפול פליאטיבי הולם???‬

‫ירידה איטית‪ ,‬משברים מחזוריים ומוות פתאומי‬

‫(אי ספיקת לב‪ ,‬ריאות‪ ,‬כליה‪ ,‬כבד‪( AIDS ,‬‬

‫מצב בריאותי‬

‫)‪(Months – Years‬‬

‫ירידה מאד איטית עד למוות‬
‫(שיטיון‪ ,‬אלצהיימר)‬
‫מצב בריאותי‬

‫מוות‬

‫זמן בחיים (בדרך כלל – שנים)‬

‫השינוי בתפיסת חולי וסוף החיים‬
‫ההתפכחות במאה ה ‪21 -‬‬
‫‪...‬יותר מ ‪ 80%‬מאתנו יסבלו לפחות מאחת המחלות‬
‫הבאות בשנה האחרונה לחיינו‪ :...‬מחלת לב מגבילה‪,‬‬
‫מחלת ריאות כרונית‪ ,‬סרטן‪ ,‬אירוע מוחי או שיטיון‬
‫(אלצהיימר)‬
‫מחלות אלו קטלניות‪ .‬ברם‪ ,‬לרוב יגרמו לחולה להיות‬
‫מוגבל‪ ,‬שביר וסובל – משך שנים רבות לפני המוות‪...‬‬

‫היו זמנים‪..‬כשכל המנהיגים היו בחיים‪ ..‬חיים‪ ,‬בריאים ופעילים‪...‬‬

‫פרס‬
‫שמעון פרס‬
‫הנשיא שמעון‬
‫הנשיא‬
‫יצחק רבין‬
‫ארוכים‬
‫לחיים ארוכים‬
‫יבדל לחיים‬
‫יבדל‬
‫מוות פתאומי‬
‫וו בב רר יי אא יי םם‬

‫היו זמנים‪..‬כשכל המנהיגים היו בחיים‪ ..‬חיים‪ ,‬בריאים ופעילים‪...‬‬

‫כמו כולנו‪ ,‬עסוקים בנושאים שברומו של עולם‪ ,‬מי חושב על תחלואה?‬

‫הנשיא שמעון פרס‬
‫יצחק רבין‬
‫יבדל לחיים ארוכים‬
‫מוות פתאומי‬
‫ובריאים‬

‫אריאל שרון‬

‫בחיים‬

‫התקשורת (בלי משים?) משתמשת במושגים‬
‫השמורים בדרך כלל למי שכבר אינו בחיים‪...‬‬

‫ממתי ליישם תפיסה פליאטיבית?‬
‫מ‬
‫ו‬
‫ו‬
‫ת‬

‫מ‬
‫ו רק‬
‫ו‬
‫ת‬

‫פליאטיבי‬
‫הוספיס ?‬

‫רק‬
‫פ‬
‫ל‬
‫י‬
‫א‬
‫ט‬
‫י‬
‫ב‬
‫י‬

‫טיפול מרפא‪" ,‬מאריך חיים"‬

‫מ ח ל ה‬

‫א ב ל‬
‫טיפול מקל סבל ממוקד איכות חיים – פליאטיבי‬

‫משך החיים‬

‫ל‬
‫י‬
‫ד‬
‫ה‬

‫בריאות‬
‫?‬

‫דילמות בסוף החיים וחוק‬
‫החולה הנוטה למות‬
‫אספקטים משפטיים‬
‫ומנהליים‬

‫ההיבט הרוחני‬
‫‪SPIRITUALITY‬‬
‫בטיפול פליאטיבי‬

‫היבטים ביו‪-‬‬
‫טיפול פליאטיבי‬
‫במחלות שאינן סרטן פסיכו‪-‬סוציאליים‬
‫בטיפול פליאטיבי‬

‫טיפול פליאטיבי‬
‫באונקולוגיה ‪-‬‬
‫עדכונים‬

‫רפואה משולבת‬

‫דילמות בסוף החיים וחוק‬
‫החולה הנוטה למות‬
‫אספקטים הלכתיים ואתיים‬

‫טיפול פליאטיבי‬
‫בילדים‬

‫טיפול תרופתי‬
‫בסוף החיים‬

‫טיפול פליאטיבי‬
‫בבית‬

‫התמודדות צוות מטפל‬
‫במצבי סוף החיים‬

‫חינוך‬
‫פליאטיבי‬

‫הרחבת האופק הפליאטיבי‬

‫התפיסה הפליאטיבית במאה ה‪21 -‬‬
‫סיכום הצפי לעתיד‬
‫‪ ‬רובנו נזדקק לטיפול פליאטיבי בחלק האחרון‬
‫של חיינו‪ ,‬משך תקופה שאורכה יעלה ‪:‬‬
‫ככל שנתקדם בלוח השנה‪ ,‬יעלה הגיל שלנו‬
‫וישתפר הטיפול הכוללני וה"מציל חיים"‪.‬‬
‫‪ ‬מודל הבריאות והחולי יתבסס בעיקרו על תפיסה‬
‫הפליאטיבית‪ .‬הטיפול המונע וה"מרפא"‬

‫ימשיכו לשמש ככלי חשוב אך משני ‪-‬‬
‫לדחיית הגיל בו נתחיל ולקיצור משך התקופה‬
‫בה נזדקק לטיפול פליאטיבי ‪ -‬ועד למוות‪.‬‬

‫העמקת התפיסה הפליאטיבית הזכות‬
‫למטופל‪ ,‬החובה למטפל והרווח לחברה‬
‫‪ ‬על גיבורים שנפלו בקרב נהוג לאמור‪" :‬במותם ציוו לנו את החיים"‪...‬‬
‫‪ ‬במאה ה ‪ 21-‬הגבורה שלנו וחוכמת קובעי המדיניות תהיה כאשר נגיע לרוב גדול‬

‫באוכלוסייה אשר‪" :‬בחייהם ציוו לנו את מותם‪( "...‬צוואה בחיים וכד')‬
‫‪ ‬הבשלות ההיסטורית והחכמה האנושית מוצאת ביטוי בסוג הביטוח שאנו מחפשים‪:‬‬

‫תהליך האינסטינקט הבסיסי להגן על יקירנו בעתיד ועל עצמנו בהווה עובר שינוי‪:‬‬
‫‪‬ביטוח חיים >>>ביטוח בריאות>>> אובדן כושר עבודה (מוגבלות) >>>ביטוח סיעודי‪...‬‬
‫‪‬‬
‫ולמה לא "ביטוח מוות מכובד ללא סבל" ???‬

‫גן עדן‪...‬‬
‫כולנו חייבים למות‪...‬‬

‫‪‬‬
‫‪‬‬

‫השאלה היא אם בדרך לגן עדן‬

‫לא נחווה גיהינום‪....‬‬

‫האם נקבל טיפול פליאטיבי הולם בדרך לגן עדן‬

‫בריאות‬

‫שלמה‬

‫בריאות כבר לא נקבל אז לפחות קצת אהבה‪ ,‬חינם!‬

‫קומפוט‬
‫אהבה‬


Slide 15

‫טיפול פליאטיבי ‪PALLIATIVE CARE -‬‬

‫הגדרה חדשה‬

‫)‪(W.H.O. 2002‬‬

‫גישה המשפרת את איכות החיים‬
‫של חולים ומשפחותיהם בהתמודדות‬
‫עם מחלה מאיימת‪-‬חיים‬
‫דרך מניעה‪ ,‬הערכה וטיפול‬
‫בכאב ובבעיות אחרות‬
‫גופניות‪ ,‬פסיכולוגיות‬

‫העמקת התפיסה הפליאטיבית במאה ה‪21 -‬‬
‫הזכות למטופל‪ ,‬החובה למטפל וההישג לחברה ולמדינה‬

‫דר' דורון גרפינקל‬
‫מנהל מחלקת אבחון ושיקום ויחידה פליאטיבית שהם –‬
‫המרכז המשולב לרפואת הגיל השלישי‪ ,‬פרדס חנה‪.‬‬

‫דר' אמיתי אוברמן‬
‫מנהל בפועל‪ ,‬המחלקה הגריאטרית‪,‬‬

‫המרכז הרפואי ע"ש ברוך פדה‪ ,‬פוריה‬

‫השינוי בתפיסת בריאות וחולי משך‬
‫ההיסטוריה‬
‫השינוי ההיסטורי בתפיסה מקביל באופן מפתיע לשינוי שאני ומטפלים‬
‫משך כל שנות ההיסטוריה‪ ,‬איחולים לאושר אולטימטיבי התמצו בברכות העתיקות‪:‬‬
‫אחרים עברנו בסוף המאה ה – ‪ 20‬ובתחילת המילניום השלישי‪...‬‬

‫" עד מאה ועשרים "‪ ,‬ו "בריאות ואריכות ימים"‪....‬‬

‫התפיסה הפשטנית‪ :‬אדם בריא רוב חייו‪ ...‬חולה במחלה אחת‪ ..‬נבדק‬
‫ומאובחן ע"י רופא אחד >> מקבל טיפול יעיל >>> חוזר לבריאות שלמה!‬
‫דוגמאות‪ :‬דלקת ריאות‪ ...‬פצע‪ ..‬שבר ברגל‪ ...‬ניתוח תוספתן‪ ...‬כריתת שאת‪...‬‬
‫ניתוח וסקולרי (תיקון צנרת ‪ -‬לב‪ ,‬גפיים‪ ,‬קרוטיד‪ )..‬השתלות (מפרקים‪ ,‬כליה‪,‬‬
‫לב‪ ,‬ריאות‪ ,‬כבד‪ ,‬לבלב‪ ..‬והשמיים הם הגבול‪ - )...‬זבנג וגמרנו!‬
‫ובמקביל התפתח דימוי הרופא ההרואי‪ -‬מאבחן‪ ...‬בחסד! כירורג‪ ...‬ידי זהב‪..‬‬
‫ומי לא רוצה להיות הגיבור? המושיע? שליח האל וקרוב לאל?‬
‫התפיסה הפטריארכאלית‪ :‬רופא מטפל יחיד‪ ,‬מרפא! שאר המטפלים??? ברקע‪....‬‬

‫התפיסה ההיסטורית הפשטנית‬
‫"המחלה האידיאלית והרופא האידיאלי"‬
‫מטרת על ברפואה – הקטנת תמותה (‪ )MORTALITY‬ודחיית זמן המוות‬
‫ממשיך בריא‬

‫מצב בריאותי‬
‫מ‬
‫ח‬
‫ל‬
‫ה‬

‫‪100%‬‬

‫מוות?‬
‫רפואיות במאה ה‪ 20 -‬גרמה לאופוריה מסוימת ולאמונת‬
‫בטכנולוגיות‬
‫בחיים‬
‫התקדמות זמן‬
‫שווא שניתן לרפא הכל או לפחות הרוב (אנטיביוטיקה תחסל כל המחלות הזיהומיות‪,‬‬
‫החיסונים ימנעו‪ ,‬טיפולי מעקפים והשתלות יצילו ויאריכו החיים‪.)...‬‬

‫ההתפכחות במאה ה – ‪ :21‬פרדוקס‬
‫הטכנולוגיה הרפואית‬
‫טיפול יעיל יותר במחלות אקוטיות‪ ,‬יותר שורדים וממשיכים לחיות‪,‬‬
‫אכן הצלחנו להקטין תמותה (‪)MORTALITY‬‬

‫אך התחלואה (‪ )MORBIDITY‬עלתה!‬
‫עליה ענקית בפלח האוכלוסייה עם תחלואה כרונית‬

‫הגורמת מוגבלות‪ ,‬ריתוק למיטה וסבל‬
‫אריכות ימים לרוב אינה קשורה בבריאות‬
‫אלא בחולי‪ ,‬מוגבלות וסבל‪ ...‬איכות חיים ?‬

‫"הצד הרע" של החיים ‪ -‬הסבל עקב‬
‫המחלות הכרוניות והמוגבלויות‬
‫מחלה כלילית ואי ספיקת לב‪ ,‬אירוע מוחי (שיתוק)‪,‬‬
‫‪.‬‬
‫מגיעת כליות‪ ,‬בעיות כלי דם ברגליים‬

‫הסתיידות עורקים‬

‫‪-‬‬

‫ס ר ט ן‬

‫ס ו כ ר ת ‪ ( -‬סוג ‪) 2‬‬

‫מחלות ריאה כרוניות‬
‫דיכאון‬

‫שיטיון (דמנציה) ‪ -‬אלצהיימר‬

‫אוסטאופורוזיס ומחלות פרקים (אוסטאוארתרוזיס)‬
‫נ פ י ל ו ת ‪ ,‬מחלות תנועה (פרקינסון )‬
‫פגיעה במנגנון החיסון ‪ /‬הפרעה בריפוי פצעים ושברים >> זיהומים‬
‫מחלות עיניים (קטרקט‪ ,‬גלאוקומה‪ ,‬ניוון רשתית) >>עיוורון‬
‫אי שליטה בסוגרים ‪ /‬הגדלת ערמונית‬

‫פצעי לחץ‬

‫חירשות‬

‫ריתוק למיטה‬

‫השינוי בתפיסת בריאות וגיל‬
‫ההתפכחות במאה ה ‪21 -‬‬
‫"בריאות ואריכות ימים"‪....‬‬
‫לרוב‪ ,‬אריכות חיים כרוכה בפחות בריאות‪...‬‬
‫ככל שנשרוד וככל שהרפואה "תציל" יותר‬
‫ממחלות חדות (‪,)ACUTE‬‬
‫כך עולה הסיכוי של כל אחד מאתנו‬
‫לסבול זמן רב יותר ‪ -‬ממחלה כרונית שאין‬
‫לה "ריפוי" ומשילוב מספר מחלות כאלו‪.‬‬

‫מצב בריאות במאה ה‪ - 21-‬המציאות‬

‫חולים‬
‫קשים‬
‫‪A‬‬
‫‪G‬‬
‫‪E‬‬

‫ח ולים‬
‫בריאים‬

‫טיפול‬
‫פליאטיבי‬
‫טיפול‬
‫מרפא‬
‫עיכוב‪ ,‬מניעה‬
‫וקידום בריאות‬

‫השינוי בתפיסת הרפואה במאה ה‪21-‬‬
‫חשוב להפנים כי התפיסה המקובלת‬
‫ברפואה ובחברה משך המאות הקודמות‪,‬‬
‫הייתה שגויה‪ ,‬שטחית ובלתי מספקת‪.‬‬

‫?‬

‫‪21st. CENTURY‬‬

‫‪2000‬‬

‫‪1900‬‬
‫‪1800‬‬
‫‪1800‬‬
‫‪1000‬‬

‫‪B.C.‬‬

‫התפיסה הפשטנית הנאיבית‬
‫"המחלה האידיאלית והרופא האידיאלי"‬
‫ממשיך בריא‬

‫מצב בריאותי‬
‫מ‬
‫ח‬
‫ל‬
‫ה‬
‫מוות?‬

‫זמן בחיים‬

‫‪100%‬‬

‫השינוי בתפיסת בריאות וחולי‬
‫ההתפכחות במאה ה ‪21 -‬‬
‫אין ריפוי מלא !‬
‫לא ממשיך בריא לגמרי‬

‫?‬

‫זמן בחיים‬

‫מ‬
‫ח‬
‫ל‬
‫ה‬

‫מצב בריאותי‬

‫‪100%‬‬

‫מהו מצב בריאותי ‪? 0%‬‬
‫מוות? גרוע ממוות?‬

‫התפיסה הפליאטיבית‬
‫אינה "תוספת" לגישות קיימות‪,‬‬
‫לא עוד זרם‪ ,‬התמחות או גישה שונה‪.‬‬
‫מדובר בתפיסת עולם בסיסית‪ ,‬מרכזית‬
‫המשליכה על כולנו "מהרחם לקבר"‪,‬‬
‫מעבר לנושאי בריאות וחולי‪:‬‬
‫גם תכנון איכות החיים והמוות בשיתוף‬
‫כל פרט ומשפחתו‪ ,‬וגם השלכות‬
‫חברתיות‪ ,‬כלכליות ואתיות משמעותיות‪.‬‬

‫‪CARE‬‬

‫‪PALLIATIVE‬‬

‫)‪(W.H.O. 2002‬‬

‫‪NEW DEFINITION‬‬

‫חיים‬
‫איכותתוחלת‬
‫את מאריכת‬
‫מרפאה או‬
‫גישה שאינה‬
‫החיים‬
‫המשפרת‬
‫< > מטופל < >‬
‫שיתוף‪:‬צוות‬
‫משפחה בהתמודדות‬
‫ומשפחותיהם‬
‫חולים‬
‫של‬

‫עם מחלה מאיימת‪-‬חיים‬
‫דרך מניעה‪ ,‬הערכה וטיפול‬
‫אחרות‬
‫ובבעיות‬
‫התייחסות בכאב‬
‫תחומי לבעיות‬
‫צוות בין‬
‫כוללנית מאד של‬
‫גופניות‪ ,‬פסיכולוגיות‬

‫ע י ק ר י התפיסה הפליאטיבית‬
‫קביעת אבחנה מדויקת אינה חיונית‪,‬‬
‫אין מקום לבירורים או טיפול במחלה ספציפית‪,‬‬
‫אלא אם יתרמו להקלת סבל‬

‫התייחסות גם למערכות התמיכה‬
‫המשפחתית והחברתית‪ ,‬התמקדות על‬

‫איכות החיים ושמירת כבוד האדם‬
‫והתלבטויות חוקיות‪ ,‬מוסריות ואתיות בנושא‬
‫הארכת חיים לעומת הקלת סבל ‪.‬‬

‫ע י ק ר י התפיסה הפליאטיבית‬
‫* חשיבות עליונה לנושא תיאום ציפיות‬
‫בין החולה ומשפחתו ‪ -‬לבין הצוות המטפל‬
‫* חשיבות רבה לנושא המשכיות הטיפול‬
‫(‪)CONTINUITY‬‬
‫בית > בית חולים > מחלקות אשפוז כרוני‬
‫• מודעות לעובדה כי רופא אינו מטפל יחיד ‪-‬‬
‫עירוב צוות בין תחומי לטיפול בחולה ובמשפחתו‪.‬‬

‫מתי להתחיל??? התפיסה הנבונה‬
CURATIVE / life - prolonging therapy &
PREVENTIVE

DISEASE
‫איכות חיים‬

‫אבל‬

‫מוות‬

Relieve suffering (Palliative, Hospice)

‫השינוי ההיסטורי בתפיסת בריאות חולי‬

‫ממתי להפנים תפיסה פליאטיבית?‬
‫טיפול מונע‪ ,‬מרפא‪" ,‬מאריך חיים"‬

‫מאות‬
‫קודמות‬

‫אבל‬

‫מאה ‪20‬‬
‫מאה ‪21‬‬
‫א ב‬

‫מ‬
‫ורק‬
‫ו‬
‫תל‬

‫מ ח ל ה‬

‫אבל‬

‫מוות‬

‫פליאטיבי‬
‫הוספיס ?‬

‫מוות‬

‫מחלה‬

‫מ ח ל ה‬

‫טיפול מקל סבל ממוקד איכות חיים – פליאטיבי‬

‫משך החיים‬

‫ולמי ניתנה הנבואה???‬
‫המחקר הפליאטיבי חייב להתמקד במציאת‬
‫דרכים לנבא מראש‪ ,‬בצורה מדויקת יותר ‪-‬‬
‫את זמן המוות‪,‬‬
‫את משך הזמן ועוצמות המוגבלות והסבל‬

‫בחודש‪ ,‬בטרימסטר ובשנה האחרונה לחיים‪...‬‬
‫זאת‪ ,‬בהתבסס על האבחנות הידועות ועוצמת‬
‫המוגבלות והסבל בכל תקופה נתונה בחיים‪....‬‬

??? ‫ איך מתים‬,‫אז‬
‫למות‬
‫כדאי‬
‫ איך‬,‫או‬
I???
WANT
TO DIE
YOUNG…..
AND

HEALTHY

AS LATE IN LIFE AS POSSIBLE !

MONTEGUE

‫מוות פתאומי – גורם בלתי צפוי‬
‫מצב בריאותי‬

‫איך באמת מתים ???‬
‫‪,‬‬
‫אז‬
‫עוזי חיטמן‬
‫‪100%‬‬

‫רק כ‪10% -‬‬
‫חווים מוות פתאומי‬

‫מוות‬

‫זמן בחיים‬

‫רפול– גורם בלתי צפוי‬
‫מוות פתאומי‬
‫דדו‬

‫גנדי‬

‫הים לקח אותו בסערה‪...‬‬

‫התקף לב?‬

‫יצחק‬
‫רבין‬

‫רצח פוליטי‬

‫רצח לאומני‬

‫בכולם‪ ,‬לא "הספיקו" ולא‬
‫היה צורך בטיפול פליאטיבי‬

‫מוות די מהיר מגורם קטלני ‪ -‬נדיר‬

‫(תאונה‪ ,‬אירוע וסקולארי‪ ,‬חיידק אלים‪)...‬‬
‫מצב בריאותי‬
‫‪100%‬‬

‫מאיר אריאל‬

‫כנראה‪ ,‬לא "הספיקו" או‬
‫מעט טיפול פליאטיבי ???‬
‫מוות‬
‫ימים ‪ -‬שבועות‬

‫זמן בחיים‬

‫איך נפטרו רמטכ"לים אחרים שלנו?‬

‫משה לוי‬

‫אירוע מוחי חוזר‬
‫מהלך מהיר‬

‫ר פ ו ל‬

‫מוות פתאומי‬

‫‪10%‬‬

‫מוטה גור‬

‫סרטן‬
‫מהלך ממושך‬

‫ירידה איטית‪" ,‬שלב סופני" קצר‬
‫(חולי סרטן)‬
‫מצב בריאותי‬

‫אז מהם צורות המוות השכיחות יותר‬

‫???‬
‫?‪Years‬‬

‫)‪(Weeks -Months‬‬

‫ירידה הדרגתית איטית עד למוות‬
‫"שלב סופני" (סרטן)‬
‫אביבה נאות‬
‫ישראל פוליאקוב (פולי)‬

‫גולדה מאיר‬

‫חיים בר‪-‬לב‬

‫הניסוח המקובל בתקשורת‪:‬‬

‫מוטה גור‬

‫בני אמדורסקי‬

‫נפטר‪/‬ה לאחר מחלה קשה‪...‬‬
‫לאמור‪ :‬הרבה סבל ?!‬

‫האם הם ומשפחתם קיבלו טיפול פליאטיבי הולם???‬

‫ירידה איטית‪ ,‬משברים מחזוריים ומוות פתאומי‬

‫(אי ספיקת לב‪ ,‬ריאות‪ ,‬כליה‪ ,‬כבד‪( AIDS ,‬‬

‫מצב בריאותי‬

‫)‪(Months – Years‬‬

‫ירידה מאד איטית עד למוות‬
‫(שיטיון‪ ,‬אלצהיימר)‬
‫מצב בריאותי‬

‫מוות‬

‫זמן בחיים (בדרך כלל – שנים)‬

‫השינוי בתפיסת חולי וסוף החיים‬
‫ההתפכחות במאה ה ‪21 -‬‬
‫‪...‬יותר מ ‪ 80%‬מאתנו יסבלו לפחות מאחת המחלות‬
‫הבאות בשנה האחרונה לחיינו‪ :...‬מחלת לב מגבילה‪,‬‬
‫מחלת ריאות כרונית‪ ,‬סרטן‪ ,‬אירוע מוחי או שיטיון‬
‫(אלצהיימר)‬
‫מחלות אלו קטלניות‪ .‬ברם‪ ,‬לרוב יגרמו לחולה להיות‬
‫מוגבל‪ ,‬שביר וסובל – משך שנים רבות לפני המוות‪...‬‬

‫היו זמנים‪..‬כשכל המנהיגים היו בחיים‪ ..‬חיים‪ ,‬בריאים ופעילים‪...‬‬

‫פרס‬
‫שמעון פרס‬
‫הנשיא שמעון‬
‫הנשיא‬
‫יצחק רבין‬
‫ארוכים‬
‫לחיים ארוכים‬
‫יבדל לחיים‬
‫יבדל‬
‫מוות פתאומי‬
‫וו בב רר יי אא יי םם‬

‫היו זמנים‪..‬כשכל המנהיגים היו בחיים‪ ..‬חיים‪ ,‬בריאים ופעילים‪...‬‬

‫כמו כולנו‪ ,‬עסוקים בנושאים שברומו של עולם‪ ,‬מי חושב על תחלואה?‬

‫הנשיא שמעון פרס‬
‫יצחק רבין‬
‫יבדל לחיים ארוכים‬
‫מוות פתאומי‬
‫ובריאים‬

‫אריאל שרון‬

‫בחיים‬

‫התקשורת (בלי משים?) משתמשת במושגים‬
‫השמורים בדרך כלל למי שכבר אינו בחיים‪...‬‬

‫ממתי ליישם תפיסה פליאטיבית?‬
‫מ‬
‫ו‬
‫ו‬
‫ת‬

‫מ‬
‫ו רק‬
‫ו‬
‫ת‬

‫פליאטיבי‬
‫הוספיס ?‬

‫רק‬
‫פ‬
‫ל‬
‫י‬
‫א‬
‫ט‬
‫י‬
‫ב‬
‫י‬

‫טיפול מרפא‪" ,‬מאריך חיים"‬

‫מ ח ל ה‬

‫א ב ל‬
‫טיפול מקל סבל ממוקד איכות חיים – פליאטיבי‬

‫משך החיים‬

‫ל‬
‫י‬
‫ד‬
‫ה‬

‫בריאות‬
‫?‬

‫דילמות בסוף החיים וחוק‬
‫החולה הנוטה למות‬
‫אספקטים משפטיים‬
‫ומנהליים‬

‫ההיבט הרוחני‬
‫‪SPIRITUALITY‬‬
‫בטיפול פליאטיבי‬

‫היבטים ביו‪-‬‬
‫טיפול פליאטיבי‬
‫במחלות שאינן סרטן פסיכו‪-‬סוציאליים‬
‫בטיפול פליאטיבי‬

‫טיפול פליאטיבי‬
‫באונקולוגיה ‪-‬‬
‫עדכונים‬

‫רפואה משולבת‬

‫דילמות בסוף החיים וחוק‬
‫החולה הנוטה למות‬
‫אספקטים הלכתיים ואתיים‬

‫טיפול פליאטיבי‬
‫בילדים‬

‫טיפול תרופתי‬
‫בסוף החיים‬

‫טיפול פליאטיבי‬
‫בבית‬

‫התמודדות צוות מטפל‬
‫במצבי סוף החיים‬

‫חינוך‬
‫פליאטיבי‬

‫הרחבת האופק הפליאטיבי‬

‫התפיסה הפליאטיבית במאה ה‪21 -‬‬
‫סיכום הצפי לעתיד‬
‫‪ ‬רובנו נזדקק לטיפול פליאטיבי בחלק האחרון‬
‫של חיינו‪ ,‬משך תקופה שאורכה יעלה ‪:‬‬
‫ככל שנתקדם בלוח השנה‪ ,‬יעלה הגיל שלנו‬
‫וישתפר הטיפול הכוללני וה"מציל חיים"‪.‬‬
‫‪ ‬מודל הבריאות והחולי יתבסס בעיקרו על תפיסה‬
‫הפליאטיבית‪ .‬הטיפול המונע וה"מרפא"‬

‫ימשיכו לשמש ככלי חשוב אך משני ‪-‬‬
‫לדחיית הגיל בו נתחיל ולקיצור משך התקופה‬
‫בה נזדקק לטיפול פליאטיבי ‪ -‬ועד למוות‪.‬‬

‫העמקת התפיסה הפליאטיבית הזכות‬
‫למטופל‪ ,‬החובה למטפל והרווח לחברה‬
‫‪ ‬על גיבורים שנפלו בקרב נהוג לאמור‪" :‬במותם ציוו לנו את החיים"‪...‬‬
‫‪ ‬במאה ה ‪ 21-‬הגבורה שלנו וחוכמת קובעי המדיניות תהיה כאשר נגיע לרוב גדול‬

‫באוכלוסייה אשר‪" :‬בחייהם ציוו לנו את מותם‪( "...‬צוואה בחיים וכד')‬
‫‪ ‬הבשלות ההיסטורית והחכמה האנושית מוצאת ביטוי בסוג הביטוח שאנו מחפשים‪:‬‬

‫תהליך האינסטינקט הבסיסי להגן על יקירנו בעתיד ועל עצמנו בהווה עובר שינוי‪:‬‬
‫‪‬ביטוח חיים >>>ביטוח בריאות>>> אובדן כושר עבודה (מוגבלות) >>>ביטוח סיעודי‪...‬‬
‫‪‬‬
‫ולמה לא "ביטוח מוות מכובד ללא סבל" ???‬

‫גן עדן‪...‬‬
‫כולנו חייבים למות‪...‬‬

‫‪‬‬
‫‪‬‬

‫השאלה היא אם בדרך לגן עדן‬

‫לא נחווה גיהינום‪....‬‬

‫האם נקבל טיפול פליאטיבי הולם בדרך לגן עדן‬

‫בריאות‬

‫שלמה‬

‫בריאות כבר לא נקבל אז לפחות קצת אהבה‪ ,‬חינם!‬

‫קומפוט‬
‫אהבה‬


Slide 16

‫טיפול פליאטיבי ‪PALLIATIVE CARE -‬‬

‫הגדרה חדשה‬

‫)‪(W.H.O. 2002‬‬

‫גישה המשפרת את איכות החיים‬
‫של חולים ומשפחותיהם בהתמודדות‬
‫עם מחלה מאיימת‪-‬חיים‬
‫דרך מניעה‪ ,‬הערכה וטיפול‬
‫בכאב ובבעיות אחרות‬
‫גופניות‪ ,‬פסיכולוגיות‬

‫העמקת התפיסה הפליאטיבית במאה ה‪21 -‬‬
‫הזכות למטופל‪ ,‬החובה למטפל וההישג לחברה ולמדינה‬

‫דר' דורון גרפינקל‬
‫מנהל מחלקת אבחון ושיקום ויחידה פליאטיבית שהם –‬
‫המרכז המשולב לרפואת הגיל השלישי‪ ,‬פרדס חנה‪.‬‬

‫דר' אמיתי אוברמן‬
‫מנהל בפועל‪ ,‬המחלקה הגריאטרית‪,‬‬

‫המרכז הרפואי ע"ש ברוך פדה‪ ,‬פוריה‬

‫השינוי בתפיסת בריאות וחולי משך‬
‫ההיסטוריה‬
‫השינוי ההיסטורי בתפיסה מקביל באופן מפתיע לשינוי שאני ומטפלים‬
‫משך כל שנות ההיסטוריה‪ ,‬איחולים לאושר אולטימטיבי התמצו בברכות העתיקות‪:‬‬
‫אחרים עברנו בסוף המאה ה – ‪ 20‬ובתחילת המילניום השלישי‪...‬‬

‫" עד מאה ועשרים "‪ ,‬ו "בריאות ואריכות ימים"‪....‬‬

‫התפיסה הפשטנית‪ :‬אדם בריא רוב חייו‪ ...‬חולה במחלה אחת‪ ..‬נבדק‬
‫ומאובחן ע"י רופא אחד >> מקבל טיפול יעיל >>> חוזר לבריאות שלמה!‬
‫דוגמאות‪ :‬דלקת ריאות‪ ...‬פצע‪ ..‬שבר ברגל‪ ...‬ניתוח תוספתן‪ ...‬כריתת שאת‪...‬‬
‫ניתוח וסקולרי (תיקון צנרת ‪ -‬לב‪ ,‬גפיים‪ ,‬קרוטיד‪ )..‬השתלות (מפרקים‪ ,‬כליה‪,‬‬
‫לב‪ ,‬ריאות‪ ,‬כבד‪ ,‬לבלב‪ ..‬והשמיים הם הגבול‪ - )...‬זבנג וגמרנו!‬
‫ובמקביל התפתח דימוי הרופא ההרואי‪ -‬מאבחן‪ ...‬בחסד! כירורג‪ ...‬ידי זהב‪..‬‬
‫ומי לא רוצה להיות הגיבור? המושיע? שליח האל וקרוב לאל?‬
‫התפיסה הפטריארכאלית‪ :‬רופא מטפל יחיד‪ ,‬מרפא! שאר המטפלים??? ברקע‪....‬‬

‫התפיסה ההיסטורית הפשטנית‬
‫"המחלה האידיאלית והרופא האידיאלי"‬
‫מטרת על ברפואה – הקטנת תמותה (‪ )MORTALITY‬ודחיית זמן המוות‬
‫ממשיך בריא‬

‫מצב בריאותי‬
‫מ‬
‫ח‬
‫ל‬
‫ה‬

‫‪100%‬‬

‫מוות?‬
‫רפואיות במאה ה‪ 20 -‬גרמה לאופוריה מסוימת ולאמונת‬
‫בטכנולוגיות‬
‫בחיים‬
‫התקדמות זמן‬
‫שווא שניתן לרפא הכל או לפחות הרוב (אנטיביוטיקה תחסל כל המחלות הזיהומיות‪,‬‬
‫החיסונים ימנעו‪ ,‬טיפולי מעקפים והשתלות יצילו ויאריכו החיים‪.)...‬‬

‫ההתפכחות במאה ה – ‪ :21‬פרדוקס‬
‫הטכנולוגיה הרפואית‬
‫טיפול יעיל יותר במחלות אקוטיות‪ ,‬יותר שורדים וממשיכים לחיות‪,‬‬
‫אכן הצלחנו להקטין תמותה (‪)MORTALITY‬‬

‫אך התחלואה (‪ )MORBIDITY‬עלתה!‬
‫עליה ענקית בפלח האוכלוסייה עם תחלואה כרונית‬

‫הגורמת מוגבלות‪ ,‬ריתוק למיטה וסבל‬
‫אריכות ימים לרוב אינה קשורה בבריאות‬
‫אלא בחולי‪ ,‬מוגבלות וסבל‪ ...‬איכות חיים ?‬

‫"הצד הרע" של החיים ‪ -‬הסבל עקב‬
‫המחלות הכרוניות והמוגבלויות‬
‫מחלה כלילית ואי ספיקת לב‪ ,‬אירוע מוחי (שיתוק)‪,‬‬
‫‪.‬‬
‫מגיעת כליות‪ ,‬בעיות כלי דם ברגליים‬

‫הסתיידות עורקים‬

‫‪-‬‬

‫ס ר ט ן‬

‫ס ו כ ר ת ‪ ( -‬סוג ‪) 2‬‬

‫מחלות ריאה כרוניות‬
‫דיכאון‬

‫שיטיון (דמנציה) ‪ -‬אלצהיימר‬

‫אוסטאופורוזיס ומחלות פרקים (אוסטאוארתרוזיס)‬
‫נ פ י ל ו ת ‪ ,‬מחלות תנועה (פרקינסון )‬
‫פגיעה במנגנון החיסון ‪ /‬הפרעה בריפוי פצעים ושברים >> זיהומים‬
‫מחלות עיניים (קטרקט‪ ,‬גלאוקומה‪ ,‬ניוון רשתית) >>עיוורון‬
‫אי שליטה בסוגרים ‪ /‬הגדלת ערמונית‬

‫פצעי לחץ‬

‫חירשות‬

‫ריתוק למיטה‬

‫השינוי בתפיסת בריאות וגיל‬
‫ההתפכחות במאה ה ‪21 -‬‬
‫"בריאות ואריכות ימים"‪....‬‬
‫לרוב‪ ,‬אריכות חיים כרוכה בפחות בריאות‪...‬‬
‫ככל שנשרוד וככל שהרפואה "תציל" יותר‬
‫ממחלות חדות (‪,)ACUTE‬‬
‫כך עולה הסיכוי של כל אחד מאתנו‬
‫לסבול זמן רב יותר ‪ -‬ממחלה כרונית שאין‬
‫לה "ריפוי" ומשילוב מספר מחלות כאלו‪.‬‬

‫מצב בריאות במאה ה‪ - 21-‬המציאות‬

‫חולים‬
‫קשים‬
‫‪A‬‬
‫‪G‬‬
‫‪E‬‬

‫ח ולים‬
‫בריאים‬

‫טיפול‬
‫פליאטיבי‬
‫טיפול‬
‫מרפא‬
‫עיכוב‪ ,‬מניעה‬
‫וקידום בריאות‬

‫השינוי בתפיסת הרפואה במאה ה‪21-‬‬
‫חשוב להפנים כי התפיסה המקובלת‬
‫ברפואה ובחברה משך המאות הקודמות‪,‬‬
‫הייתה שגויה‪ ,‬שטחית ובלתי מספקת‪.‬‬

‫?‬

‫‪21st. CENTURY‬‬

‫‪2000‬‬

‫‪1900‬‬
‫‪1800‬‬
‫‪1800‬‬
‫‪1000‬‬

‫‪B.C.‬‬

‫התפיסה הפשטנית הנאיבית‬
‫"המחלה האידיאלית והרופא האידיאלי"‬
‫ממשיך בריא‬

‫מצב בריאותי‬
‫מ‬
‫ח‬
‫ל‬
‫ה‬
‫מוות?‬

‫זמן בחיים‬

‫‪100%‬‬

‫השינוי בתפיסת בריאות וחולי‬
‫ההתפכחות במאה ה ‪21 -‬‬
‫אין ריפוי מלא !‬
‫לא ממשיך בריא לגמרי‬

‫?‬

‫זמן בחיים‬

‫מ‬
‫ח‬
‫ל‬
‫ה‬

‫מצב בריאותי‬

‫‪100%‬‬

‫מהו מצב בריאותי ‪? 0%‬‬
‫מוות? גרוע ממוות?‬

‫התפיסה הפליאטיבית‬
‫אינה "תוספת" לגישות קיימות‪,‬‬
‫לא עוד זרם‪ ,‬התמחות או גישה שונה‪.‬‬
‫מדובר בתפיסת עולם בסיסית‪ ,‬מרכזית‬
‫המשליכה על כולנו "מהרחם לקבר"‪,‬‬
‫מעבר לנושאי בריאות וחולי‪:‬‬
‫גם תכנון איכות החיים והמוות בשיתוף‬
‫כל פרט ומשפחתו‪ ,‬וגם השלכות‬
‫חברתיות‪ ,‬כלכליות ואתיות משמעותיות‪.‬‬

‫‪CARE‬‬

‫‪PALLIATIVE‬‬

‫)‪(W.H.O. 2002‬‬

‫‪NEW DEFINITION‬‬

‫חיים‬
‫איכותתוחלת‬
‫את מאריכת‬
‫מרפאה או‬
‫גישה שאינה‬
‫החיים‬
‫המשפרת‬
‫< > מטופל < >‬
‫שיתוף‪:‬צוות‬
‫משפחה בהתמודדות‬
‫ומשפחותיהם‬
‫חולים‬
‫של‬

‫עם מחלה מאיימת‪-‬חיים‬
‫דרך מניעה‪ ,‬הערכה וטיפול‬
‫אחרות‬
‫ובבעיות‬
‫התייחסות בכאב‬
‫תחומי לבעיות‬
‫צוות בין‬
‫כוללנית מאד של‬
‫גופניות‪ ,‬פסיכולוגיות‬

‫ע י ק ר י התפיסה הפליאטיבית‬
‫קביעת אבחנה מדויקת אינה חיונית‪,‬‬
‫אין מקום לבירורים או טיפול במחלה ספציפית‪,‬‬
‫אלא אם יתרמו להקלת סבל‬

‫התייחסות גם למערכות התמיכה‬
‫המשפחתית והחברתית‪ ,‬התמקדות על‬

‫איכות החיים ושמירת כבוד האדם‬
‫והתלבטויות חוקיות‪ ,‬מוסריות ואתיות בנושא‬
‫הארכת חיים לעומת הקלת סבל ‪.‬‬

‫ע י ק ר י התפיסה הפליאטיבית‬
‫* חשיבות עליונה לנושא תיאום ציפיות‬
‫בין החולה ומשפחתו ‪ -‬לבין הצוות המטפל‬
‫* חשיבות רבה לנושא המשכיות הטיפול‬
‫(‪)CONTINUITY‬‬
‫בית > בית חולים > מחלקות אשפוז כרוני‬
‫• מודעות לעובדה כי רופא אינו מטפל יחיד ‪-‬‬
‫עירוב צוות בין תחומי לטיפול בחולה ובמשפחתו‪.‬‬

‫מתי להתחיל??? התפיסה הנבונה‬
CURATIVE / life - prolonging therapy &
PREVENTIVE

DISEASE
‫איכות חיים‬

‫אבל‬

‫מוות‬

Relieve suffering (Palliative, Hospice)

‫השינוי ההיסטורי בתפיסת בריאות חולי‬

‫ממתי להפנים תפיסה פליאטיבית?‬
‫טיפול מונע‪ ,‬מרפא‪" ,‬מאריך חיים"‬

‫מאות‬
‫קודמות‬

‫אבל‬

‫מאה ‪20‬‬
‫מאה ‪21‬‬
‫א ב‬

‫מ‬
‫ורק‬
‫ו‬
‫תל‬

‫מ ח ל ה‬

‫אבל‬

‫מוות‬

‫פליאטיבי‬
‫הוספיס ?‬

‫מוות‬

‫מחלה‬

‫מ ח ל ה‬

‫טיפול מקל סבל ממוקד איכות חיים – פליאטיבי‬

‫משך החיים‬

‫ולמי ניתנה הנבואה???‬
‫המחקר הפליאטיבי חייב להתמקד במציאת‬
‫דרכים לנבא מראש‪ ,‬בצורה מדויקת יותר ‪-‬‬
‫את זמן המוות‪,‬‬
‫את משך הזמן ועוצמות המוגבלות והסבל‬

‫בחודש‪ ,‬בטרימסטר ובשנה האחרונה לחיים‪...‬‬
‫זאת‪ ,‬בהתבסס על האבחנות הידועות ועוצמת‬
‫המוגבלות והסבל בכל תקופה נתונה בחיים‪....‬‬

??? ‫ איך מתים‬,‫אז‬
‫למות‬
‫כדאי‬
‫ איך‬,‫או‬
I???
WANT
TO DIE
YOUNG…..
AND

HEALTHY

AS LATE IN LIFE AS POSSIBLE !

MONTEGUE

‫מוות פתאומי – גורם בלתי צפוי‬
‫מצב בריאותי‬

‫איך באמת מתים ???‬
‫‪,‬‬
‫אז‬
‫עוזי חיטמן‬
‫‪100%‬‬

‫רק כ‪10% -‬‬
‫חווים מוות פתאומי‬

‫מוות‬

‫זמן בחיים‬

‫רפול– גורם בלתי צפוי‬
‫מוות פתאומי‬
‫דדו‬

‫גנדי‬

‫הים לקח אותו בסערה‪...‬‬

‫התקף לב?‬

‫יצחק‬
‫רבין‬

‫רצח פוליטי‬

‫רצח לאומני‬

‫בכולם‪ ,‬לא "הספיקו" ולא‬
‫היה צורך בטיפול פליאטיבי‬

‫מוות די מהיר מגורם קטלני ‪ -‬נדיר‬

‫(תאונה‪ ,‬אירוע וסקולארי‪ ,‬חיידק אלים‪)...‬‬
‫מצב בריאותי‬
‫‪100%‬‬

‫מאיר אריאל‬

‫כנראה‪ ,‬לא "הספיקו" או‬
‫מעט טיפול פליאטיבי ???‬
‫מוות‬
‫ימים ‪ -‬שבועות‬

‫זמן בחיים‬

‫איך נפטרו רמטכ"לים אחרים שלנו?‬

‫משה לוי‬

‫אירוע מוחי חוזר‬
‫מהלך מהיר‬

‫ר פ ו ל‬

‫מוות פתאומי‬

‫‪10%‬‬

‫מוטה גור‬

‫סרטן‬
‫מהלך ממושך‬

‫ירידה איטית‪" ,‬שלב סופני" קצר‬
‫(חולי סרטן)‬
‫מצב בריאותי‬

‫אז מהם צורות המוות השכיחות יותר‬

‫???‬
‫?‪Years‬‬

‫)‪(Weeks -Months‬‬

‫ירידה הדרגתית איטית עד למוות‬
‫"שלב סופני" (סרטן)‬
‫אביבה נאות‬
‫ישראל פוליאקוב (פולי)‬

‫גולדה מאיר‬

‫חיים בר‪-‬לב‬

‫הניסוח המקובל בתקשורת‪:‬‬

‫מוטה גור‬

‫בני אמדורסקי‬

‫נפטר‪/‬ה לאחר מחלה קשה‪...‬‬
‫לאמור‪ :‬הרבה סבל ?!‬

‫האם הם ומשפחתם קיבלו טיפול פליאטיבי הולם???‬

‫ירידה איטית‪ ,‬משברים מחזוריים ומוות פתאומי‬

‫(אי ספיקת לב‪ ,‬ריאות‪ ,‬כליה‪ ,‬כבד‪( AIDS ,‬‬

‫מצב בריאותי‬

‫)‪(Months – Years‬‬

‫ירידה מאד איטית עד למוות‬
‫(שיטיון‪ ,‬אלצהיימר)‬
‫מצב בריאותי‬

‫מוות‬

‫זמן בחיים (בדרך כלל – שנים)‬

‫השינוי בתפיסת חולי וסוף החיים‬
‫ההתפכחות במאה ה ‪21 -‬‬
‫‪...‬יותר מ ‪ 80%‬מאתנו יסבלו לפחות מאחת המחלות‬
‫הבאות בשנה האחרונה לחיינו‪ :...‬מחלת לב מגבילה‪,‬‬
‫מחלת ריאות כרונית‪ ,‬סרטן‪ ,‬אירוע מוחי או שיטיון‬
‫(אלצהיימר)‬
‫מחלות אלו קטלניות‪ .‬ברם‪ ,‬לרוב יגרמו לחולה להיות‬
‫מוגבל‪ ,‬שביר וסובל – משך שנים רבות לפני המוות‪...‬‬

‫היו זמנים‪..‬כשכל המנהיגים היו בחיים‪ ..‬חיים‪ ,‬בריאים ופעילים‪...‬‬

‫פרס‬
‫שמעון פרס‬
‫הנשיא שמעון‬
‫הנשיא‬
‫יצחק רבין‬
‫ארוכים‬
‫לחיים ארוכים‬
‫יבדל לחיים‬
‫יבדל‬
‫מוות פתאומי‬
‫וו בב רר יי אא יי םם‬

‫היו זמנים‪..‬כשכל המנהיגים היו בחיים‪ ..‬חיים‪ ,‬בריאים ופעילים‪...‬‬

‫כמו כולנו‪ ,‬עסוקים בנושאים שברומו של עולם‪ ,‬מי חושב על תחלואה?‬

‫הנשיא שמעון פרס‬
‫יצחק רבין‬
‫יבדל לחיים ארוכים‬
‫מוות פתאומי‬
‫ובריאים‬

‫אריאל שרון‬

‫בחיים‬

‫התקשורת (בלי משים?) משתמשת במושגים‬
‫השמורים בדרך כלל למי שכבר אינו בחיים‪...‬‬

‫ממתי ליישם תפיסה פליאטיבית?‬
‫מ‬
‫ו‬
‫ו‬
‫ת‬

‫מ‬
‫ו רק‬
‫ו‬
‫ת‬

‫פליאטיבי‬
‫הוספיס ?‬

‫רק‬
‫פ‬
‫ל‬
‫י‬
‫א‬
‫ט‬
‫י‬
‫ב‬
‫י‬

‫טיפול מרפא‪" ,‬מאריך חיים"‬

‫מ ח ל ה‬

‫א ב ל‬
‫טיפול מקל סבל ממוקד איכות חיים – פליאטיבי‬

‫משך החיים‬

‫ל‬
‫י‬
‫ד‬
‫ה‬

‫בריאות‬
‫?‬

‫דילמות בסוף החיים וחוק‬
‫החולה הנוטה למות‬
‫אספקטים משפטיים‬
‫ומנהליים‬

‫ההיבט הרוחני‬
‫‪SPIRITUALITY‬‬
‫בטיפול פליאטיבי‬

‫היבטים ביו‪-‬‬
‫טיפול פליאטיבי‬
‫במחלות שאינן סרטן פסיכו‪-‬סוציאליים‬
‫בטיפול פליאטיבי‬

‫טיפול פליאטיבי‬
‫באונקולוגיה ‪-‬‬
‫עדכונים‬

‫רפואה משולבת‬

‫דילמות בסוף החיים וחוק‬
‫החולה הנוטה למות‬
‫אספקטים הלכתיים ואתיים‬

‫טיפול פליאטיבי‬
‫בילדים‬

‫טיפול תרופתי‬
‫בסוף החיים‬

‫טיפול פליאטיבי‬
‫בבית‬

‫התמודדות צוות מטפל‬
‫במצבי סוף החיים‬

‫חינוך‬
‫פליאטיבי‬

‫הרחבת האופק הפליאטיבי‬

‫התפיסה הפליאטיבית במאה ה‪21 -‬‬
‫סיכום הצפי לעתיד‬
‫‪ ‬רובנו נזדקק לטיפול פליאטיבי בחלק האחרון‬
‫של חיינו‪ ,‬משך תקופה שאורכה יעלה ‪:‬‬
‫ככל שנתקדם בלוח השנה‪ ,‬יעלה הגיל שלנו‬
‫וישתפר הטיפול הכוללני וה"מציל חיים"‪.‬‬
‫‪ ‬מודל הבריאות והחולי יתבסס בעיקרו על תפיסה‬
‫הפליאטיבית‪ .‬הטיפול המונע וה"מרפא"‬

‫ימשיכו לשמש ככלי חשוב אך משני ‪-‬‬
‫לדחיית הגיל בו נתחיל ולקיצור משך התקופה‬
‫בה נזדקק לטיפול פליאטיבי ‪ -‬ועד למוות‪.‬‬

‫העמקת התפיסה הפליאטיבית הזכות‬
‫למטופל‪ ,‬החובה למטפל והרווח לחברה‬
‫‪ ‬על גיבורים שנפלו בקרב נהוג לאמור‪" :‬במותם ציוו לנו את החיים"‪...‬‬
‫‪ ‬במאה ה ‪ 21-‬הגבורה שלנו וחוכמת קובעי המדיניות תהיה כאשר נגיע לרוב גדול‬

‫באוכלוסייה אשר‪" :‬בחייהם ציוו לנו את מותם‪( "...‬צוואה בחיים וכד')‬
‫‪ ‬הבשלות ההיסטורית והחכמה האנושית מוצאת ביטוי בסוג הביטוח שאנו מחפשים‪:‬‬

‫תהליך האינסטינקט הבסיסי להגן על יקירנו בעתיד ועל עצמנו בהווה עובר שינוי‪:‬‬
‫‪‬ביטוח חיים >>>ביטוח בריאות>>> אובדן כושר עבודה (מוגבלות) >>>ביטוח סיעודי‪...‬‬
‫‪‬‬
‫ולמה לא "ביטוח מוות מכובד ללא סבל" ???‬

‫גן עדן‪...‬‬
‫כולנו חייבים למות‪...‬‬

‫‪‬‬
‫‪‬‬

‫השאלה היא אם בדרך לגן עדן‬

‫לא נחווה גיהינום‪....‬‬

‫האם נקבל טיפול פליאטיבי הולם בדרך לגן עדן‬

‫בריאות‬

‫שלמה‬

‫בריאות כבר לא נקבל אז לפחות קצת אהבה‪ ,‬חינם!‬

‫קומפוט‬
‫אהבה‬


Slide 17

‫טיפול פליאטיבי ‪PALLIATIVE CARE -‬‬

‫הגדרה חדשה‬

‫)‪(W.H.O. 2002‬‬

‫גישה המשפרת את איכות החיים‬
‫של חולים ומשפחותיהם בהתמודדות‬
‫עם מחלה מאיימת‪-‬חיים‬
‫דרך מניעה‪ ,‬הערכה וטיפול‬
‫בכאב ובבעיות אחרות‬
‫גופניות‪ ,‬פסיכולוגיות‬

‫העמקת התפיסה הפליאטיבית במאה ה‪21 -‬‬
‫הזכות למטופל‪ ,‬החובה למטפל וההישג לחברה ולמדינה‬

‫דר' דורון גרפינקל‬
‫מנהל מחלקת אבחון ושיקום ויחידה פליאטיבית שהם –‬
‫המרכז המשולב לרפואת הגיל השלישי‪ ,‬פרדס חנה‪.‬‬

‫דר' אמיתי אוברמן‬
‫מנהל בפועל‪ ,‬המחלקה הגריאטרית‪,‬‬

‫המרכז הרפואי ע"ש ברוך פדה‪ ,‬פוריה‬

‫השינוי בתפיסת בריאות וחולי משך‬
‫ההיסטוריה‬
‫השינוי ההיסטורי בתפיסה מקביל באופן מפתיע לשינוי שאני ומטפלים‬
‫משך כל שנות ההיסטוריה‪ ,‬איחולים לאושר אולטימטיבי התמצו בברכות העתיקות‪:‬‬
‫אחרים עברנו בסוף המאה ה – ‪ 20‬ובתחילת המילניום השלישי‪...‬‬

‫" עד מאה ועשרים "‪ ,‬ו "בריאות ואריכות ימים"‪....‬‬

‫התפיסה הפשטנית‪ :‬אדם בריא רוב חייו‪ ...‬חולה במחלה אחת‪ ..‬נבדק‬
‫ומאובחן ע"י רופא אחד >> מקבל טיפול יעיל >>> חוזר לבריאות שלמה!‬
‫דוגמאות‪ :‬דלקת ריאות‪ ...‬פצע‪ ..‬שבר ברגל‪ ...‬ניתוח תוספתן‪ ...‬כריתת שאת‪...‬‬
‫ניתוח וסקולרי (תיקון צנרת ‪ -‬לב‪ ,‬גפיים‪ ,‬קרוטיד‪ )..‬השתלות (מפרקים‪ ,‬כליה‪,‬‬
‫לב‪ ,‬ריאות‪ ,‬כבד‪ ,‬לבלב‪ ..‬והשמיים הם הגבול‪ - )...‬זבנג וגמרנו!‬
‫ובמקביל התפתח דימוי הרופא ההרואי‪ -‬מאבחן‪ ...‬בחסד! כירורג‪ ...‬ידי זהב‪..‬‬
‫ומי לא רוצה להיות הגיבור? המושיע? שליח האל וקרוב לאל?‬
‫התפיסה הפטריארכאלית‪ :‬רופא מטפל יחיד‪ ,‬מרפא! שאר המטפלים??? ברקע‪....‬‬

‫התפיסה ההיסטורית הפשטנית‬
‫"המחלה האידיאלית והרופא האידיאלי"‬
‫מטרת על ברפואה – הקטנת תמותה (‪ )MORTALITY‬ודחיית זמן המוות‬
‫ממשיך בריא‬

‫מצב בריאותי‬
‫מ‬
‫ח‬
‫ל‬
‫ה‬

‫‪100%‬‬

‫מוות?‬
‫רפואיות במאה ה‪ 20 -‬גרמה לאופוריה מסוימת ולאמונת‬
‫בטכנולוגיות‬
‫בחיים‬
‫התקדמות זמן‬
‫שווא שניתן לרפא הכל או לפחות הרוב (אנטיביוטיקה תחסל כל המחלות הזיהומיות‪,‬‬
‫החיסונים ימנעו‪ ,‬טיפולי מעקפים והשתלות יצילו ויאריכו החיים‪.)...‬‬

‫ההתפכחות במאה ה – ‪ :21‬פרדוקס‬
‫הטכנולוגיה הרפואית‬
‫טיפול יעיל יותר במחלות אקוטיות‪ ,‬יותר שורדים וממשיכים לחיות‪,‬‬
‫אכן הצלחנו להקטין תמותה (‪)MORTALITY‬‬

‫אך התחלואה (‪ )MORBIDITY‬עלתה!‬
‫עליה ענקית בפלח האוכלוסייה עם תחלואה כרונית‬

‫הגורמת מוגבלות‪ ,‬ריתוק למיטה וסבל‬
‫אריכות ימים לרוב אינה קשורה בבריאות‬
‫אלא בחולי‪ ,‬מוגבלות וסבל‪ ...‬איכות חיים ?‬

‫"הצד הרע" של החיים ‪ -‬הסבל עקב‬
‫המחלות הכרוניות והמוגבלויות‬
‫מחלה כלילית ואי ספיקת לב‪ ,‬אירוע מוחי (שיתוק)‪,‬‬
‫‪.‬‬
‫מגיעת כליות‪ ,‬בעיות כלי דם ברגליים‬

‫הסתיידות עורקים‬

‫‪-‬‬

‫ס ר ט ן‬

‫ס ו כ ר ת ‪ ( -‬סוג ‪) 2‬‬

‫מחלות ריאה כרוניות‬
‫דיכאון‬

‫שיטיון (דמנציה) ‪ -‬אלצהיימר‬

‫אוסטאופורוזיס ומחלות פרקים (אוסטאוארתרוזיס)‬
‫נ פ י ל ו ת ‪ ,‬מחלות תנועה (פרקינסון )‬
‫פגיעה במנגנון החיסון ‪ /‬הפרעה בריפוי פצעים ושברים >> זיהומים‬
‫מחלות עיניים (קטרקט‪ ,‬גלאוקומה‪ ,‬ניוון רשתית) >>עיוורון‬
‫אי שליטה בסוגרים ‪ /‬הגדלת ערמונית‬

‫פצעי לחץ‬

‫חירשות‬

‫ריתוק למיטה‬

‫השינוי בתפיסת בריאות וגיל‬
‫ההתפכחות במאה ה ‪21 -‬‬
‫"בריאות ואריכות ימים"‪....‬‬
‫לרוב‪ ,‬אריכות חיים כרוכה בפחות בריאות‪...‬‬
‫ככל שנשרוד וככל שהרפואה "תציל" יותר‬
‫ממחלות חדות (‪,)ACUTE‬‬
‫כך עולה הסיכוי של כל אחד מאתנו‬
‫לסבול זמן רב יותר ‪ -‬ממחלה כרונית שאין‬
‫לה "ריפוי" ומשילוב מספר מחלות כאלו‪.‬‬

‫מצב בריאות במאה ה‪ - 21-‬המציאות‬

‫חולים‬
‫קשים‬
‫‪A‬‬
‫‪G‬‬
‫‪E‬‬

‫ח ולים‬
‫בריאים‬

‫טיפול‬
‫פליאטיבי‬
‫טיפול‬
‫מרפא‬
‫עיכוב‪ ,‬מניעה‬
‫וקידום בריאות‬

‫השינוי בתפיסת הרפואה במאה ה‪21-‬‬
‫חשוב להפנים כי התפיסה המקובלת‬
‫ברפואה ובחברה משך המאות הקודמות‪,‬‬
‫הייתה שגויה‪ ,‬שטחית ובלתי מספקת‪.‬‬

‫?‬

‫‪21st. CENTURY‬‬

‫‪2000‬‬

‫‪1900‬‬
‫‪1800‬‬
‫‪1800‬‬
‫‪1000‬‬

‫‪B.C.‬‬

‫התפיסה הפשטנית הנאיבית‬
‫"המחלה האידיאלית והרופא האידיאלי"‬
‫ממשיך בריא‬

‫מצב בריאותי‬
‫מ‬
‫ח‬
‫ל‬
‫ה‬
‫מוות?‬

‫זמן בחיים‬

‫‪100%‬‬

‫השינוי בתפיסת בריאות וחולי‬
‫ההתפכחות במאה ה ‪21 -‬‬
‫אין ריפוי מלא !‬
‫לא ממשיך בריא לגמרי‬

‫?‬

‫זמן בחיים‬

‫מ‬
‫ח‬
‫ל‬
‫ה‬

‫מצב בריאותי‬

‫‪100%‬‬

‫מהו מצב בריאותי ‪? 0%‬‬
‫מוות? גרוע ממוות?‬

‫התפיסה הפליאטיבית‬
‫אינה "תוספת" לגישות קיימות‪,‬‬
‫לא עוד זרם‪ ,‬התמחות או גישה שונה‪.‬‬
‫מדובר בתפיסת עולם בסיסית‪ ,‬מרכזית‬
‫המשליכה על כולנו "מהרחם לקבר"‪,‬‬
‫מעבר לנושאי בריאות וחולי‪:‬‬
‫גם תכנון איכות החיים והמוות בשיתוף‬
‫כל פרט ומשפחתו‪ ,‬וגם השלכות‬
‫חברתיות‪ ,‬כלכליות ואתיות משמעותיות‪.‬‬

‫‪CARE‬‬

‫‪PALLIATIVE‬‬

‫)‪(W.H.O. 2002‬‬

‫‪NEW DEFINITION‬‬

‫חיים‬
‫איכותתוחלת‬
‫את מאריכת‬
‫מרפאה או‬
‫גישה שאינה‬
‫החיים‬
‫המשפרת‬
‫< > מטופל < >‬
‫שיתוף‪:‬צוות‬
‫משפחה בהתמודדות‬
‫ומשפחותיהם‬
‫חולים‬
‫של‬

‫עם מחלה מאיימת‪-‬חיים‬
‫דרך מניעה‪ ,‬הערכה וטיפול‬
‫אחרות‬
‫ובבעיות‬
‫התייחסות בכאב‬
‫תחומי לבעיות‬
‫צוות בין‬
‫כוללנית מאד של‬
‫גופניות‪ ,‬פסיכולוגיות‬

‫ע י ק ר י התפיסה הפליאטיבית‬
‫קביעת אבחנה מדויקת אינה חיונית‪,‬‬
‫אין מקום לבירורים או טיפול במחלה ספציפית‪,‬‬
‫אלא אם יתרמו להקלת סבל‬

‫התייחסות גם למערכות התמיכה‬
‫המשפחתית והחברתית‪ ,‬התמקדות על‬

‫איכות החיים ושמירת כבוד האדם‬
‫והתלבטויות חוקיות‪ ,‬מוסריות ואתיות בנושא‬
‫הארכת חיים לעומת הקלת סבל ‪.‬‬

‫ע י ק ר י התפיסה הפליאטיבית‬
‫* חשיבות עליונה לנושא תיאום ציפיות‬
‫בין החולה ומשפחתו ‪ -‬לבין הצוות המטפל‬
‫* חשיבות רבה לנושא המשכיות הטיפול‬
‫(‪)CONTINUITY‬‬
‫בית > בית חולים > מחלקות אשפוז כרוני‬
‫• מודעות לעובדה כי רופא אינו מטפל יחיד ‪-‬‬
‫עירוב צוות בין תחומי לטיפול בחולה ובמשפחתו‪.‬‬

‫מתי להתחיל??? התפיסה הנבונה‬
CURATIVE / life - prolonging therapy &
PREVENTIVE

DISEASE
‫איכות חיים‬

‫אבל‬

‫מוות‬

Relieve suffering (Palliative, Hospice)

‫השינוי ההיסטורי בתפיסת בריאות חולי‬

‫ממתי להפנים תפיסה פליאטיבית?‬
‫טיפול מונע‪ ,‬מרפא‪" ,‬מאריך חיים"‬

‫מאות‬
‫קודמות‬

‫אבל‬

‫מאה ‪20‬‬
‫מאה ‪21‬‬
‫א ב‬

‫מ‬
‫ורק‬
‫ו‬
‫תל‬

‫מ ח ל ה‬

‫אבל‬

‫מוות‬

‫פליאטיבי‬
‫הוספיס ?‬

‫מוות‬

‫מחלה‬

‫מ ח ל ה‬

‫טיפול מקל סבל ממוקד איכות חיים – פליאטיבי‬

‫משך החיים‬

‫ולמי ניתנה הנבואה???‬
‫המחקר הפליאטיבי חייב להתמקד במציאת‬
‫דרכים לנבא מראש‪ ,‬בצורה מדויקת יותר ‪-‬‬
‫את זמן המוות‪,‬‬
‫את משך הזמן ועוצמות המוגבלות והסבל‬

‫בחודש‪ ,‬בטרימסטר ובשנה האחרונה לחיים‪...‬‬
‫זאת‪ ,‬בהתבסס על האבחנות הידועות ועוצמת‬
‫המוגבלות והסבל בכל תקופה נתונה בחיים‪....‬‬

??? ‫ איך מתים‬,‫אז‬
‫למות‬
‫כדאי‬
‫ איך‬,‫או‬
I???
WANT
TO DIE
YOUNG…..
AND

HEALTHY

AS LATE IN LIFE AS POSSIBLE !

MONTEGUE

‫מוות פתאומי – גורם בלתי צפוי‬
‫מצב בריאותי‬

‫איך באמת מתים ???‬
‫‪,‬‬
‫אז‬
‫עוזי חיטמן‬
‫‪100%‬‬

‫רק כ‪10% -‬‬
‫חווים מוות פתאומי‬

‫מוות‬

‫זמן בחיים‬

‫רפול– גורם בלתי צפוי‬
‫מוות פתאומי‬
‫דדו‬

‫גנדי‬

‫הים לקח אותו בסערה‪...‬‬

‫התקף לב?‬

‫יצחק‬
‫רבין‬

‫רצח פוליטי‬

‫רצח לאומני‬

‫בכולם‪ ,‬לא "הספיקו" ולא‬
‫היה צורך בטיפול פליאטיבי‬

‫מוות די מהיר מגורם קטלני ‪ -‬נדיר‬

‫(תאונה‪ ,‬אירוע וסקולארי‪ ,‬חיידק אלים‪)...‬‬
‫מצב בריאותי‬
‫‪100%‬‬

‫מאיר אריאל‬

‫כנראה‪ ,‬לא "הספיקו" או‬
‫מעט טיפול פליאטיבי ???‬
‫מוות‬
‫ימים ‪ -‬שבועות‬

‫זמן בחיים‬

‫איך נפטרו רמטכ"לים אחרים שלנו?‬

‫משה לוי‬

‫אירוע מוחי חוזר‬
‫מהלך מהיר‬

‫ר פ ו ל‬

‫מוות פתאומי‬

‫‪10%‬‬

‫מוטה גור‬

‫סרטן‬
‫מהלך ממושך‬

‫ירידה איטית‪" ,‬שלב סופני" קצר‬
‫(חולי סרטן)‬
‫מצב בריאותי‬

‫אז מהם צורות המוות השכיחות יותר‬

‫???‬
‫?‪Years‬‬

‫)‪(Weeks -Months‬‬

‫ירידה הדרגתית איטית עד למוות‬
‫"שלב סופני" (סרטן)‬
‫אביבה נאות‬
‫ישראל פוליאקוב (פולי)‬

‫גולדה מאיר‬

‫חיים בר‪-‬לב‬

‫הניסוח המקובל בתקשורת‪:‬‬

‫מוטה גור‬

‫בני אמדורסקי‬

‫נפטר‪/‬ה לאחר מחלה קשה‪...‬‬
‫לאמור‪ :‬הרבה סבל ?!‬

‫האם הם ומשפחתם קיבלו טיפול פליאטיבי הולם???‬

‫ירידה איטית‪ ,‬משברים מחזוריים ומוות פתאומי‬

‫(אי ספיקת לב‪ ,‬ריאות‪ ,‬כליה‪ ,‬כבד‪( AIDS ,‬‬

‫מצב בריאותי‬

‫)‪(Months – Years‬‬

‫ירידה מאד איטית עד למוות‬
‫(שיטיון‪ ,‬אלצהיימר)‬
‫מצב בריאותי‬

‫מוות‬

‫זמן בחיים (בדרך כלל – שנים)‬

‫השינוי בתפיסת חולי וסוף החיים‬
‫ההתפכחות במאה ה ‪21 -‬‬
‫‪...‬יותר מ ‪ 80%‬מאתנו יסבלו לפחות מאחת המחלות‬
‫הבאות בשנה האחרונה לחיינו‪ :...‬מחלת לב מגבילה‪,‬‬
‫מחלת ריאות כרונית‪ ,‬סרטן‪ ,‬אירוע מוחי או שיטיון‬
‫(אלצהיימר)‬
‫מחלות אלו קטלניות‪ .‬ברם‪ ,‬לרוב יגרמו לחולה להיות‬
‫מוגבל‪ ,‬שביר וסובל – משך שנים רבות לפני המוות‪...‬‬

‫היו זמנים‪..‬כשכל המנהיגים היו בחיים‪ ..‬חיים‪ ,‬בריאים ופעילים‪...‬‬

‫פרס‬
‫שמעון פרס‬
‫הנשיא שמעון‬
‫הנשיא‬
‫יצחק רבין‬
‫ארוכים‬
‫לחיים ארוכים‬
‫יבדל לחיים‬
‫יבדל‬
‫מוות פתאומי‬
‫וו בב רר יי אא יי םם‬

‫היו זמנים‪..‬כשכל המנהיגים היו בחיים‪ ..‬חיים‪ ,‬בריאים ופעילים‪...‬‬

‫כמו כולנו‪ ,‬עסוקים בנושאים שברומו של עולם‪ ,‬מי חושב על תחלואה?‬

‫הנשיא שמעון פרס‬
‫יצחק רבין‬
‫יבדל לחיים ארוכים‬
‫מוות פתאומי‬
‫ובריאים‬

‫אריאל שרון‬

‫בחיים‬

‫התקשורת (בלי משים?) משתמשת במושגים‬
‫השמורים בדרך כלל למי שכבר אינו בחיים‪...‬‬

‫ממתי ליישם תפיסה פליאטיבית?‬
‫מ‬
‫ו‬
‫ו‬
‫ת‬

‫מ‬
‫ו רק‬
‫ו‬
‫ת‬

‫פליאטיבי‬
‫הוספיס ?‬

‫רק‬
‫פ‬
‫ל‬
‫י‬
‫א‬
‫ט‬
‫י‬
‫ב‬
‫י‬

‫טיפול מרפא‪" ,‬מאריך חיים"‬

‫מ ח ל ה‬

‫א ב ל‬
‫טיפול מקל סבל ממוקד איכות חיים – פליאטיבי‬

‫משך החיים‬

‫ל‬
‫י‬
‫ד‬
‫ה‬

‫בריאות‬
‫?‬

‫דילמות בסוף החיים וחוק‬
‫החולה הנוטה למות‬
‫אספקטים משפטיים‬
‫ומנהליים‬

‫ההיבט הרוחני‬
‫‪SPIRITUALITY‬‬
‫בטיפול פליאטיבי‬

‫היבטים ביו‪-‬‬
‫טיפול פליאטיבי‬
‫במחלות שאינן סרטן פסיכו‪-‬סוציאליים‬
‫בטיפול פליאטיבי‬

‫טיפול פליאטיבי‬
‫באונקולוגיה ‪-‬‬
‫עדכונים‬

‫רפואה משולבת‬

‫דילמות בסוף החיים וחוק‬
‫החולה הנוטה למות‬
‫אספקטים הלכתיים ואתיים‬

‫טיפול פליאטיבי‬
‫בילדים‬

‫טיפול תרופתי‬
‫בסוף החיים‬

‫טיפול פליאטיבי‬
‫בבית‬

‫התמודדות צוות מטפל‬
‫במצבי סוף החיים‬

‫חינוך‬
‫פליאטיבי‬

‫הרחבת האופק הפליאטיבי‬

‫התפיסה הפליאטיבית במאה ה‪21 -‬‬
‫סיכום הצפי לעתיד‬
‫‪ ‬רובנו נזדקק לטיפול פליאטיבי בחלק האחרון‬
‫של חיינו‪ ,‬משך תקופה שאורכה יעלה ‪:‬‬
‫ככל שנתקדם בלוח השנה‪ ,‬יעלה הגיל שלנו‬
‫וישתפר הטיפול הכוללני וה"מציל חיים"‪.‬‬
‫‪ ‬מודל הבריאות והחולי יתבסס בעיקרו על תפיסה‬
‫הפליאטיבית‪ .‬הטיפול המונע וה"מרפא"‬

‫ימשיכו לשמש ככלי חשוב אך משני ‪-‬‬
‫לדחיית הגיל בו נתחיל ולקיצור משך התקופה‬
‫בה נזדקק לטיפול פליאטיבי ‪ -‬ועד למוות‪.‬‬

‫העמקת התפיסה הפליאטיבית הזכות‬
‫למטופל‪ ,‬החובה למטפל והרווח לחברה‬
‫‪ ‬על גיבורים שנפלו בקרב נהוג לאמור‪" :‬במותם ציוו לנו את החיים"‪...‬‬
‫‪ ‬במאה ה ‪ 21-‬הגבורה שלנו וחוכמת קובעי המדיניות תהיה כאשר נגיע לרוב גדול‬

‫באוכלוסייה אשר‪" :‬בחייהם ציוו לנו את מותם‪( "...‬צוואה בחיים וכד')‬
‫‪ ‬הבשלות ההיסטורית והחכמה האנושית מוצאת ביטוי בסוג הביטוח שאנו מחפשים‪:‬‬

‫תהליך האינסטינקט הבסיסי להגן על יקירנו בעתיד ועל עצמנו בהווה עובר שינוי‪:‬‬
‫‪‬ביטוח חיים >>>ביטוח בריאות>>> אובדן כושר עבודה (מוגבלות) >>>ביטוח סיעודי‪...‬‬
‫‪‬‬
‫ולמה לא "ביטוח מוות מכובד ללא סבל" ???‬

‫גן עדן‪...‬‬
‫כולנו חייבים למות‪...‬‬

‫‪‬‬
‫‪‬‬

‫השאלה היא אם בדרך לגן עדן‬

‫לא נחווה גיהינום‪....‬‬

‫האם נקבל טיפול פליאטיבי הולם בדרך לגן עדן‬

‫בריאות‬

‫שלמה‬

‫בריאות כבר לא נקבל אז לפחות קצת אהבה‪ ,‬חינם!‬

‫קומפוט‬
‫אהבה‬


Slide 18

‫טיפול פליאטיבי ‪PALLIATIVE CARE -‬‬

‫הגדרה חדשה‬

‫)‪(W.H.O. 2002‬‬

‫גישה המשפרת את איכות החיים‬
‫של חולים ומשפחותיהם בהתמודדות‬
‫עם מחלה מאיימת‪-‬חיים‬
‫דרך מניעה‪ ,‬הערכה וטיפול‬
‫בכאב ובבעיות אחרות‬
‫גופניות‪ ,‬פסיכולוגיות‬

‫העמקת התפיסה הפליאטיבית במאה ה‪21 -‬‬
‫הזכות למטופל‪ ,‬החובה למטפל וההישג לחברה ולמדינה‬

‫דר' דורון גרפינקל‬
‫מנהל מחלקת אבחון ושיקום ויחידה פליאטיבית שהם –‬
‫המרכז המשולב לרפואת הגיל השלישי‪ ,‬פרדס חנה‪.‬‬

‫דר' אמיתי אוברמן‬
‫מנהל בפועל‪ ,‬המחלקה הגריאטרית‪,‬‬

‫המרכז הרפואי ע"ש ברוך פדה‪ ,‬פוריה‬

‫השינוי בתפיסת בריאות וחולי משך‬
‫ההיסטוריה‬
‫השינוי ההיסטורי בתפיסה מקביל באופן מפתיע לשינוי שאני ומטפלים‬
‫משך כל שנות ההיסטוריה‪ ,‬איחולים לאושר אולטימטיבי התמצו בברכות העתיקות‪:‬‬
‫אחרים עברנו בסוף המאה ה – ‪ 20‬ובתחילת המילניום השלישי‪...‬‬

‫" עד מאה ועשרים "‪ ,‬ו "בריאות ואריכות ימים"‪....‬‬

‫התפיסה הפשטנית‪ :‬אדם בריא רוב חייו‪ ...‬חולה במחלה אחת‪ ..‬נבדק‬
‫ומאובחן ע"י רופא אחד >> מקבל טיפול יעיל >>> חוזר לבריאות שלמה!‬
‫דוגמאות‪ :‬דלקת ריאות‪ ...‬פצע‪ ..‬שבר ברגל‪ ...‬ניתוח תוספתן‪ ...‬כריתת שאת‪...‬‬
‫ניתוח וסקולרי (תיקון צנרת ‪ -‬לב‪ ,‬גפיים‪ ,‬קרוטיד‪ )..‬השתלות (מפרקים‪ ,‬כליה‪,‬‬
‫לב‪ ,‬ריאות‪ ,‬כבד‪ ,‬לבלב‪ ..‬והשמיים הם הגבול‪ - )...‬זבנג וגמרנו!‬
‫ובמקביל התפתח דימוי הרופא ההרואי‪ -‬מאבחן‪ ...‬בחסד! כירורג‪ ...‬ידי זהב‪..‬‬
‫ומי לא רוצה להיות הגיבור? המושיע? שליח האל וקרוב לאל?‬
‫התפיסה הפטריארכאלית‪ :‬רופא מטפל יחיד‪ ,‬מרפא! שאר המטפלים??? ברקע‪....‬‬

‫התפיסה ההיסטורית הפשטנית‬
‫"המחלה האידיאלית והרופא האידיאלי"‬
‫מטרת על ברפואה – הקטנת תמותה (‪ )MORTALITY‬ודחיית זמן המוות‬
‫ממשיך בריא‬

‫מצב בריאותי‬
‫מ‬
‫ח‬
‫ל‬
‫ה‬

‫‪100%‬‬

‫מוות?‬
‫רפואיות במאה ה‪ 20 -‬גרמה לאופוריה מסוימת ולאמונת‬
‫בטכנולוגיות‬
‫בחיים‬
‫התקדמות זמן‬
‫שווא שניתן לרפא הכל או לפחות הרוב (אנטיביוטיקה תחסל כל המחלות הזיהומיות‪,‬‬
‫החיסונים ימנעו‪ ,‬טיפולי מעקפים והשתלות יצילו ויאריכו החיים‪.)...‬‬

‫ההתפכחות במאה ה – ‪ :21‬פרדוקס‬
‫הטכנולוגיה הרפואית‬
‫טיפול יעיל יותר במחלות אקוטיות‪ ,‬יותר שורדים וממשיכים לחיות‪,‬‬
‫אכן הצלחנו להקטין תמותה (‪)MORTALITY‬‬

‫אך התחלואה (‪ )MORBIDITY‬עלתה!‬
‫עליה ענקית בפלח האוכלוסייה עם תחלואה כרונית‬

‫הגורמת מוגבלות‪ ,‬ריתוק למיטה וסבל‬
‫אריכות ימים לרוב אינה קשורה בבריאות‬
‫אלא בחולי‪ ,‬מוגבלות וסבל‪ ...‬איכות חיים ?‬

‫"הצד הרע" של החיים ‪ -‬הסבל עקב‬
‫המחלות הכרוניות והמוגבלויות‬
‫מחלה כלילית ואי ספיקת לב‪ ,‬אירוע מוחי (שיתוק)‪,‬‬
‫‪.‬‬
‫מגיעת כליות‪ ,‬בעיות כלי דם ברגליים‬

‫הסתיידות עורקים‬

‫‪-‬‬

‫ס ר ט ן‬

‫ס ו כ ר ת ‪ ( -‬סוג ‪) 2‬‬

‫מחלות ריאה כרוניות‬
‫דיכאון‬

‫שיטיון (דמנציה) ‪ -‬אלצהיימר‬

‫אוסטאופורוזיס ומחלות פרקים (אוסטאוארתרוזיס)‬
‫נ פ י ל ו ת ‪ ,‬מחלות תנועה (פרקינסון )‬
‫פגיעה במנגנון החיסון ‪ /‬הפרעה בריפוי פצעים ושברים >> זיהומים‬
‫מחלות עיניים (קטרקט‪ ,‬גלאוקומה‪ ,‬ניוון רשתית) >>עיוורון‬
‫אי שליטה בסוגרים ‪ /‬הגדלת ערמונית‬

‫פצעי לחץ‬

‫חירשות‬

‫ריתוק למיטה‬

‫השינוי בתפיסת בריאות וגיל‬
‫ההתפכחות במאה ה ‪21 -‬‬
‫"בריאות ואריכות ימים"‪....‬‬
‫לרוב‪ ,‬אריכות חיים כרוכה בפחות בריאות‪...‬‬
‫ככל שנשרוד וככל שהרפואה "תציל" יותר‬
‫ממחלות חדות (‪,)ACUTE‬‬
‫כך עולה הסיכוי של כל אחד מאתנו‬
‫לסבול זמן רב יותר ‪ -‬ממחלה כרונית שאין‬
‫לה "ריפוי" ומשילוב מספר מחלות כאלו‪.‬‬

‫מצב בריאות במאה ה‪ - 21-‬המציאות‬

‫חולים‬
‫קשים‬
‫‪A‬‬
‫‪G‬‬
‫‪E‬‬

‫ח ולים‬
‫בריאים‬

‫טיפול‬
‫פליאטיבי‬
‫טיפול‬
‫מרפא‬
‫עיכוב‪ ,‬מניעה‬
‫וקידום בריאות‬

‫השינוי בתפיסת הרפואה במאה ה‪21-‬‬
‫חשוב להפנים כי התפיסה המקובלת‬
‫ברפואה ובחברה משך המאות הקודמות‪,‬‬
‫הייתה שגויה‪ ,‬שטחית ובלתי מספקת‪.‬‬

‫?‬

‫‪21st. CENTURY‬‬

‫‪2000‬‬

‫‪1900‬‬
‫‪1800‬‬
‫‪1800‬‬
‫‪1000‬‬

‫‪B.C.‬‬

‫התפיסה הפשטנית הנאיבית‬
‫"המחלה האידיאלית והרופא האידיאלי"‬
‫ממשיך בריא‬

‫מצב בריאותי‬
‫מ‬
‫ח‬
‫ל‬
‫ה‬
‫מוות?‬

‫זמן בחיים‬

‫‪100%‬‬

‫השינוי בתפיסת בריאות וחולי‬
‫ההתפכחות במאה ה ‪21 -‬‬
‫אין ריפוי מלא !‬
‫לא ממשיך בריא לגמרי‬

‫?‬

‫זמן בחיים‬

‫מ‬
‫ח‬
‫ל‬
‫ה‬

‫מצב בריאותי‬

‫‪100%‬‬

‫מהו מצב בריאותי ‪? 0%‬‬
‫מוות? גרוע ממוות?‬

‫התפיסה הפליאטיבית‬
‫אינה "תוספת" לגישות קיימות‪,‬‬
‫לא עוד זרם‪ ,‬התמחות או גישה שונה‪.‬‬
‫מדובר בתפיסת עולם בסיסית‪ ,‬מרכזית‬
‫המשליכה על כולנו "מהרחם לקבר"‪,‬‬
‫מעבר לנושאי בריאות וחולי‪:‬‬
‫גם תכנון איכות החיים והמוות בשיתוף‬
‫כל פרט ומשפחתו‪ ,‬וגם השלכות‬
‫חברתיות‪ ,‬כלכליות ואתיות משמעותיות‪.‬‬

‫‪CARE‬‬

‫‪PALLIATIVE‬‬

‫)‪(W.H.O. 2002‬‬

‫‪NEW DEFINITION‬‬

‫חיים‬
‫איכותתוחלת‬
‫את מאריכת‬
‫מרפאה או‬
‫גישה שאינה‬
‫החיים‬
‫המשפרת‬
‫< > מטופל < >‬
‫שיתוף‪:‬צוות‬
‫משפחה בהתמודדות‬
‫ומשפחותיהם‬
‫חולים‬
‫של‬

‫עם מחלה מאיימת‪-‬חיים‬
‫דרך מניעה‪ ,‬הערכה וטיפול‬
‫אחרות‬
‫ובבעיות‬
‫התייחסות בכאב‬
‫תחומי לבעיות‬
‫צוות בין‬
‫כוללנית מאד של‬
‫גופניות‪ ,‬פסיכולוגיות‬

‫ע י ק ר י התפיסה הפליאטיבית‬
‫קביעת אבחנה מדויקת אינה חיונית‪,‬‬
‫אין מקום לבירורים או טיפול במחלה ספציפית‪,‬‬
‫אלא אם יתרמו להקלת סבל‬

‫התייחסות גם למערכות התמיכה‬
‫המשפחתית והחברתית‪ ,‬התמקדות על‬

‫איכות החיים ושמירת כבוד האדם‬
‫והתלבטויות חוקיות‪ ,‬מוסריות ואתיות בנושא‬
‫הארכת חיים לעומת הקלת סבל ‪.‬‬

‫ע י ק ר י התפיסה הפליאטיבית‬
‫* חשיבות עליונה לנושא תיאום ציפיות‬
‫בין החולה ומשפחתו ‪ -‬לבין הצוות המטפל‬
‫* חשיבות רבה לנושא המשכיות הטיפול‬
‫(‪)CONTINUITY‬‬
‫בית > בית חולים > מחלקות אשפוז כרוני‬
‫• מודעות לעובדה כי רופא אינו מטפל יחיד ‪-‬‬
‫עירוב צוות בין תחומי לטיפול בחולה ובמשפחתו‪.‬‬

‫מתי להתחיל??? התפיסה הנבונה‬
CURATIVE / life - prolonging therapy &
PREVENTIVE

DISEASE
‫איכות חיים‬

‫אבל‬

‫מוות‬

Relieve suffering (Palliative, Hospice)

‫השינוי ההיסטורי בתפיסת בריאות חולי‬

‫ממתי להפנים תפיסה פליאטיבית?‬
‫טיפול מונע‪ ,‬מרפא‪" ,‬מאריך חיים"‬

‫מאות‬
‫קודמות‬

‫אבל‬

‫מאה ‪20‬‬
‫מאה ‪21‬‬
‫א ב‬

‫מ‬
‫ורק‬
‫ו‬
‫תל‬

‫מ ח ל ה‬

‫אבל‬

‫מוות‬

‫פליאטיבי‬
‫הוספיס ?‬

‫מוות‬

‫מחלה‬

‫מ ח ל ה‬

‫טיפול מקל סבל ממוקד איכות חיים – פליאטיבי‬

‫משך החיים‬

‫ולמי ניתנה הנבואה???‬
‫המחקר הפליאטיבי חייב להתמקד במציאת‬
‫דרכים לנבא מראש‪ ,‬בצורה מדויקת יותר ‪-‬‬
‫את זמן המוות‪,‬‬
‫את משך הזמן ועוצמות המוגבלות והסבל‬

‫בחודש‪ ,‬בטרימסטר ובשנה האחרונה לחיים‪...‬‬
‫זאת‪ ,‬בהתבסס על האבחנות הידועות ועוצמת‬
‫המוגבלות והסבל בכל תקופה נתונה בחיים‪....‬‬

??? ‫ איך מתים‬,‫אז‬
‫למות‬
‫כדאי‬
‫ איך‬,‫או‬
I???
WANT
TO DIE
YOUNG…..
AND

HEALTHY

AS LATE IN LIFE AS POSSIBLE !

MONTEGUE

‫מוות פתאומי – גורם בלתי צפוי‬
‫מצב בריאותי‬

‫איך באמת מתים ???‬
‫‪,‬‬
‫אז‬
‫עוזי חיטמן‬
‫‪100%‬‬

‫רק כ‪10% -‬‬
‫חווים מוות פתאומי‬

‫מוות‬

‫זמן בחיים‬

‫רפול– גורם בלתי צפוי‬
‫מוות פתאומי‬
‫דדו‬

‫גנדי‬

‫הים לקח אותו בסערה‪...‬‬

‫התקף לב?‬

‫יצחק‬
‫רבין‬

‫רצח פוליטי‬

‫רצח לאומני‬

‫בכולם‪ ,‬לא "הספיקו" ולא‬
‫היה צורך בטיפול פליאטיבי‬

‫מוות די מהיר מגורם קטלני ‪ -‬נדיר‬

‫(תאונה‪ ,‬אירוע וסקולארי‪ ,‬חיידק אלים‪)...‬‬
‫מצב בריאותי‬
‫‪100%‬‬

‫מאיר אריאל‬

‫כנראה‪ ,‬לא "הספיקו" או‬
‫מעט טיפול פליאטיבי ???‬
‫מוות‬
‫ימים ‪ -‬שבועות‬

‫זמן בחיים‬

‫איך נפטרו רמטכ"לים אחרים שלנו?‬

‫משה לוי‬

‫אירוע מוחי חוזר‬
‫מהלך מהיר‬

‫ר פ ו ל‬

‫מוות פתאומי‬

‫‪10%‬‬

‫מוטה גור‬

‫סרטן‬
‫מהלך ממושך‬

‫ירידה איטית‪" ,‬שלב סופני" קצר‬
‫(חולי סרטן)‬
‫מצב בריאותי‬

‫אז מהם צורות המוות השכיחות יותר‬

‫???‬
‫?‪Years‬‬

‫)‪(Weeks -Months‬‬

‫ירידה הדרגתית איטית עד למוות‬
‫"שלב סופני" (סרטן)‬
‫אביבה נאות‬
‫ישראל פוליאקוב (פולי)‬

‫גולדה מאיר‬

‫חיים בר‪-‬לב‬

‫הניסוח המקובל בתקשורת‪:‬‬

‫מוטה גור‬

‫בני אמדורסקי‬

‫נפטר‪/‬ה לאחר מחלה קשה‪...‬‬
‫לאמור‪ :‬הרבה סבל ?!‬

‫האם הם ומשפחתם קיבלו טיפול פליאטיבי הולם???‬

‫ירידה איטית‪ ,‬משברים מחזוריים ומוות פתאומי‬

‫(אי ספיקת לב‪ ,‬ריאות‪ ,‬כליה‪ ,‬כבד‪( AIDS ,‬‬

‫מצב בריאותי‬

‫)‪(Months – Years‬‬

‫ירידה מאד איטית עד למוות‬
‫(שיטיון‪ ,‬אלצהיימר)‬
‫מצב בריאותי‬

‫מוות‬

‫זמן בחיים (בדרך כלל – שנים)‬

‫השינוי בתפיסת חולי וסוף החיים‬
‫ההתפכחות במאה ה ‪21 -‬‬
‫‪...‬יותר מ ‪ 80%‬מאתנו יסבלו לפחות מאחת המחלות‬
‫הבאות בשנה האחרונה לחיינו‪ :...‬מחלת לב מגבילה‪,‬‬
‫מחלת ריאות כרונית‪ ,‬סרטן‪ ,‬אירוע מוחי או שיטיון‬
‫(אלצהיימר)‬
‫מחלות אלו קטלניות‪ .‬ברם‪ ,‬לרוב יגרמו לחולה להיות‬
‫מוגבל‪ ,‬שביר וסובל – משך שנים רבות לפני המוות‪...‬‬

‫היו זמנים‪..‬כשכל המנהיגים היו בחיים‪ ..‬חיים‪ ,‬בריאים ופעילים‪...‬‬

‫פרס‬
‫שמעון פרס‬
‫הנשיא שמעון‬
‫הנשיא‬
‫יצחק רבין‬
‫ארוכים‬
‫לחיים ארוכים‬
‫יבדל לחיים‬
‫יבדל‬
‫מוות פתאומי‬
‫וו בב רר יי אא יי םם‬

‫היו זמנים‪..‬כשכל המנהיגים היו בחיים‪ ..‬חיים‪ ,‬בריאים ופעילים‪...‬‬

‫כמו כולנו‪ ,‬עסוקים בנושאים שברומו של עולם‪ ,‬מי חושב על תחלואה?‬

‫הנשיא שמעון פרס‬
‫יצחק רבין‬
‫יבדל לחיים ארוכים‬
‫מוות פתאומי‬
‫ובריאים‬

‫אריאל שרון‬

‫בחיים‬

‫התקשורת (בלי משים?) משתמשת במושגים‬
‫השמורים בדרך כלל למי שכבר אינו בחיים‪...‬‬

‫ממתי ליישם תפיסה פליאטיבית?‬
‫מ‬
‫ו‬
‫ו‬
‫ת‬

‫מ‬
‫ו רק‬
‫ו‬
‫ת‬

‫פליאטיבי‬
‫הוספיס ?‬

‫רק‬
‫פ‬
‫ל‬
‫י‬
‫א‬
‫ט‬
‫י‬
‫ב‬
‫י‬

‫טיפול מרפא‪" ,‬מאריך חיים"‬

‫מ ח ל ה‬

‫א ב ל‬
‫טיפול מקל סבל ממוקד איכות חיים – פליאטיבי‬

‫משך החיים‬

‫ל‬
‫י‬
‫ד‬
‫ה‬

‫בריאות‬
‫?‬

‫דילמות בסוף החיים וחוק‬
‫החולה הנוטה למות‬
‫אספקטים משפטיים‬
‫ומנהליים‬

‫ההיבט הרוחני‬
‫‪SPIRITUALITY‬‬
‫בטיפול פליאטיבי‬

‫היבטים ביו‪-‬‬
‫טיפול פליאטיבי‬
‫במחלות שאינן סרטן פסיכו‪-‬סוציאליים‬
‫בטיפול פליאטיבי‬

‫טיפול פליאטיבי‬
‫באונקולוגיה ‪-‬‬
‫עדכונים‬

‫רפואה משולבת‬

‫דילמות בסוף החיים וחוק‬
‫החולה הנוטה למות‬
‫אספקטים הלכתיים ואתיים‬

‫טיפול פליאטיבי‬
‫בילדים‬

‫טיפול תרופתי‬
‫בסוף החיים‬

‫טיפול פליאטיבי‬
‫בבית‬

‫התמודדות צוות מטפל‬
‫במצבי סוף החיים‬

‫חינוך‬
‫פליאטיבי‬

‫הרחבת האופק הפליאטיבי‬

‫התפיסה הפליאטיבית במאה ה‪21 -‬‬
‫סיכום הצפי לעתיד‬
‫‪ ‬רובנו נזדקק לטיפול פליאטיבי בחלק האחרון‬
‫של חיינו‪ ,‬משך תקופה שאורכה יעלה ‪:‬‬
‫ככל שנתקדם בלוח השנה‪ ,‬יעלה הגיל שלנו‬
‫וישתפר הטיפול הכוללני וה"מציל חיים"‪.‬‬
‫‪ ‬מודל הבריאות והחולי יתבסס בעיקרו על תפיסה‬
‫הפליאטיבית‪ .‬הטיפול המונע וה"מרפא"‬

‫ימשיכו לשמש ככלי חשוב אך משני ‪-‬‬
‫לדחיית הגיל בו נתחיל ולקיצור משך התקופה‬
‫בה נזדקק לטיפול פליאטיבי ‪ -‬ועד למוות‪.‬‬

‫העמקת התפיסה הפליאטיבית הזכות‬
‫למטופל‪ ,‬החובה למטפל והרווח לחברה‬
‫‪ ‬על גיבורים שנפלו בקרב נהוג לאמור‪" :‬במותם ציוו לנו את החיים"‪...‬‬
‫‪ ‬במאה ה ‪ 21-‬הגבורה שלנו וחוכמת קובעי המדיניות תהיה כאשר נגיע לרוב גדול‬

‫באוכלוסייה אשר‪" :‬בחייהם ציוו לנו את מותם‪( "...‬צוואה בחיים וכד')‬
‫‪ ‬הבשלות ההיסטורית והחכמה האנושית מוצאת ביטוי בסוג הביטוח שאנו מחפשים‪:‬‬

‫תהליך האינסטינקט הבסיסי להגן על יקירנו בעתיד ועל עצמנו בהווה עובר שינוי‪:‬‬
‫‪‬ביטוח חיים >>>ביטוח בריאות>>> אובדן כושר עבודה (מוגבלות) >>>ביטוח סיעודי‪...‬‬
‫‪‬‬
‫ולמה לא "ביטוח מוות מכובד ללא סבל" ???‬

‫גן עדן‪...‬‬
‫כולנו חייבים למות‪...‬‬

‫‪‬‬
‫‪‬‬

‫השאלה היא אם בדרך לגן עדן‬

‫לא נחווה גיהינום‪....‬‬

‫האם נקבל טיפול פליאטיבי הולם בדרך לגן עדן‬

‫בריאות‬

‫שלמה‬

‫בריאות כבר לא נקבל אז לפחות קצת אהבה‪ ,‬חינם!‬

‫קומפוט‬
‫אהבה‬


Slide 19

‫טיפול פליאטיבי ‪PALLIATIVE CARE -‬‬

‫הגדרה חדשה‬

‫)‪(W.H.O. 2002‬‬

‫גישה המשפרת את איכות החיים‬
‫של חולים ומשפחותיהם בהתמודדות‬
‫עם מחלה מאיימת‪-‬חיים‬
‫דרך מניעה‪ ,‬הערכה וטיפול‬
‫בכאב ובבעיות אחרות‬
‫גופניות‪ ,‬פסיכולוגיות‬

‫העמקת התפיסה הפליאטיבית במאה ה‪21 -‬‬
‫הזכות למטופל‪ ,‬החובה למטפל וההישג לחברה ולמדינה‬

‫דר' דורון גרפינקל‬
‫מנהל מחלקת אבחון ושיקום ויחידה פליאטיבית שהם –‬
‫המרכז המשולב לרפואת הגיל השלישי‪ ,‬פרדס חנה‪.‬‬

‫דר' אמיתי אוברמן‬
‫מנהל בפועל‪ ,‬המחלקה הגריאטרית‪,‬‬

‫המרכז הרפואי ע"ש ברוך פדה‪ ,‬פוריה‬

‫השינוי בתפיסת בריאות וחולי משך‬
‫ההיסטוריה‬
‫השינוי ההיסטורי בתפיסה מקביל באופן מפתיע לשינוי שאני ומטפלים‬
‫משך כל שנות ההיסטוריה‪ ,‬איחולים לאושר אולטימטיבי התמצו בברכות העתיקות‪:‬‬
‫אחרים עברנו בסוף המאה ה – ‪ 20‬ובתחילת המילניום השלישי‪...‬‬

‫" עד מאה ועשרים "‪ ,‬ו "בריאות ואריכות ימים"‪....‬‬

‫התפיסה הפשטנית‪ :‬אדם בריא רוב חייו‪ ...‬חולה במחלה אחת‪ ..‬נבדק‬
‫ומאובחן ע"י רופא אחד >> מקבל טיפול יעיל >>> חוזר לבריאות שלמה!‬
‫דוגמאות‪ :‬דלקת ריאות‪ ...‬פצע‪ ..‬שבר ברגל‪ ...‬ניתוח תוספתן‪ ...‬כריתת שאת‪...‬‬
‫ניתוח וסקולרי (תיקון צנרת ‪ -‬לב‪ ,‬גפיים‪ ,‬קרוטיד‪ )..‬השתלות (מפרקים‪ ,‬כליה‪,‬‬
‫לב‪ ,‬ריאות‪ ,‬כבד‪ ,‬לבלב‪ ..‬והשמיים הם הגבול‪ - )...‬זבנג וגמרנו!‬
‫ובמקביל התפתח דימוי הרופא ההרואי‪ -‬מאבחן‪ ...‬בחסד! כירורג‪ ...‬ידי זהב‪..‬‬
‫ומי לא רוצה להיות הגיבור? המושיע? שליח האל וקרוב לאל?‬
‫התפיסה הפטריארכאלית‪ :‬רופא מטפל יחיד‪ ,‬מרפא! שאר המטפלים??? ברקע‪....‬‬

‫התפיסה ההיסטורית הפשטנית‬
‫"המחלה האידיאלית והרופא האידיאלי"‬
‫מטרת על ברפואה – הקטנת תמותה (‪ )MORTALITY‬ודחיית זמן המוות‬
‫ממשיך בריא‬

‫מצב בריאותי‬
‫מ‬
‫ח‬
‫ל‬
‫ה‬

‫‪100%‬‬

‫מוות?‬
‫רפואיות במאה ה‪ 20 -‬גרמה לאופוריה מסוימת ולאמונת‬
‫בטכנולוגיות‬
‫בחיים‬
‫התקדמות זמן‬
‫שווא שניתן לרפא הכל או לפחות הרוב (אנטיביוטיקה תחסל כל המחלות הזיהומיות‪,‬‬
‫החיסונים ימנעו‪ ,‬טיפולי מעקפים והשתלות יצילו ויאריכו החיים‪.)...‬‬

‫ההתפכחות במאה ה – ‪ :21‬פרדוקס‬
‫הטכנולוגיה הרפואית‬
‫טיפול יעיל יותר במחלות אקוטיות‪ ,‬יותר שורדים וממשיכים לחיות‪,‬‬
‫אכן הצלחנו להקטין תמותה (‪)MORTALITY‬‬

‫אך התחלואה (‪ )MORBIDITY‬עלתה!‬
‫עליה ענקית בפלח האוכלוסייה עם תחלואה כרונית‬

‫הגורמת מוגבלות‪ ,‬ריתוק למיטה וסבל‬
‫אריכות ימים לרוב אינה קשורה בבריאות‬
‫אלא בחולי‪ ,‬מוגבלות וסבל‪ ...‬איכות חיים ?‬

‫"הצד הרע" של החיים ‪ -‬הסבל עקב‬
‫המחלות הכרוניות והמוגבלויות‬
‫מחלה כלילית ואי ספיקת לב‪ ,‬אירוע מוחי (שיתוק)‪,‬‬
‫‪.‬‬
‫מגיעת כליות‪ ,‬בעיות כלי דם ברגליים‬

‫הסתיידות עורקים‬

‫‪-‬‬

‫ס ר ט ן‬

‫ס ו כ ר ת ‪ ( -‬סוג ‪) 2‬‬

‫מחלות ריאה כרוניות‬
‫דיכאון‬

‫שיטיון (דמנציה) ‪ -‬אלצהיימר‬

‫אוסטאופורוזיס ומחלות פרקים (אוסטאוארתרוזיס)‬
‫נ פ י ל ו ת ‪ ,‬מחלות תנועה (פרקינסון )‬
‫פגיעה במנגנון החיסון ‪ /‬הפרעה בריפוי פצעים ושברים >> זיהומים‬
‫מחלות עיניים (קטרקט‪ ,‬גלאוקומה‪ ,‬ניוון רשתית) >>עיוורון‬
‫אי שליטה בסוגרים ‪ /‬הגדלת ערמונית‬

‫פצעי לחץ‬

‫חירשות‬

‫ריתוק למיטה‬

‫השינוי בתפיסת בריאות וגיל‬
‫ההתפכחות במאה ה ‪21 -‬‬
‫"בריאות ואריכות ימים"‪....‬‬
‫לרוב‪ ,‬אריכות חיים כרוכה בפחות בריאות‪...‬‬
‫ככל שנשרוד וככל שהרפואה "תציל" יותר‬
‫ממחלות חדות (‪,)ACUTE‬‬
‫כך עולה הסיכוי של כל אחד מאתנו‬
‫לסבול זמן רב יותר ‪ -‬ממחלה כרונית שאין‬
‫לה "ריפוי" ומשילוב מספר מחלות כאלו‪.‬‬

‫מצב בריאות במאה ה‪ - 21-‬המציאות‬

‫חולים‬
‫קשים‬
‫‪A‬‬
‫‪G‬‬
‫‪E‬‬

‫ח ולים‬
‫בריאים‬

‫טיפול‬
‫פליאטיבי‬
‫טיפול‬
‫מרפא‬
‫עיכוב‪ ,‬מניעה‬
‫וקידום בריאות‬

‫השינוי בתפיסת הרפואה במאה ה‪21-‬‬
‫חשוב להפנים כי התפיסה המקובלת‬
‫ברפואה ובחברה משך המאות הקודמות‪,‬‬
‫הייתה שגויה‪ ,‬שטחית ובלתי מספקת‪.‬‬

‫?‬

‫‪21st. CENTURY‬‬

‫‪2000‬‬

‫‪1900‬‬
‫‪1800‬‬
‫‪1800‬‬
‫‪1000‬‬

‫‪B.C.‬‬

‫התפיסה הפשטנית הנאיבית‬
‫"המחלה האידיאלית והרופא האידיאלי"‬
‫ממשיך בריא‬

‫מצב בריאותי‬
‫מ‬
‫ח‬
‫ל‬
‫ה‬
‫מוות?‬

‫זמן בחיים‬

‫‪100%‬‬

‫השינוי בתפיסת בריאות וחולי‬
‫ההתפכחות במאה ה ‪21 -‬‬
‫אין ריפוי מלא !‬
‫לא ממשיך בריא לגמרי‬

‫?‬

‫זמן בחיים‬

‫מ‬
‫ח‬
‫ל‬
‫ה‬

‫מצב בריאותי‬

‫‪100%‬‬

‫מהו מצב בריאותי ‪? 0%‬‬
‫מוות? גרוע ממוות?‬

‫התפיסה הפליאטיבית‬
‫אינה "תוספת" לגישות קיימות‪,‬‬
‫לא עוד זרם‪ ,‬התמחות או גישה שונה‪.‬‬
‫מדובר בתפיסת עולם בסיסית‪ ,‬מרכזית‬
‫המשליכה על כולנו "מהרחם לקבר"‪,‬‬
‫מעבר לנושאי בריאות וחולי‪:‬‬
‫גם תכנון איכות החיים והמוות בשיתוף‬
‫כל פרט ומשפחתו‪ ,‬וגם השלכות‬
‫חברתיות‪ ,‬כלכליות ואתיות משמעותיות‪.‬‬

‫‪CARE‬‬

‫‪PALLIATIVE‬‬

‫)‪(W.H.O. 2002‬‬

‫‪NEW DEFINITION‬‬

‫חיים‬
‫איכותתוחלת‬
‫את מאריכת‬
‫מרפאה או‬
‫גישה שאינה‬
‫החיים‬
‫המשפרת‬
‫< > מטופל < >‬
‫שיתוף‪:‬צוות‬
‫משפחה בהתמודדות‬
‫ומשפחותיהם‬
‫חולים‬
‫של‬

‫עם מחלה מאיימת‪-‬חיים‬
‫דרך מניעה‪ ,‬הערכה וטיפול‬
‫אחרות‬
‫ובבעיות‬
‫התייחסות בכאב‬
‫תחומי לבעיות‬
‫צוות בין‬
‫כוללנית מאד של‬
‫גופניות‪ ,‬פסיכולוגיות‬

‫ע י ק ר י התפיסה הפליאטיבית‬
‫קביעת אבחנה מדויקת אינה חיונית‪,‬‬
‫אין מקום לבירורים או טיפול במחלה ספציפית‪,‬‬
‫אלא אם יתרמו להקלת סבל‬

‫התייחסות גם למערכות התמיכה‬
‫המשפחתית והחברתית‪ ,‬התמקדות על‬

‫איכות החיים ושמירת כבוד האדם‬
‫והתלבטויות חוקיות‪ ,‬מוסריות ואתיות בנושא‬
‫הארכת חיים לעומת הקלת סבל ‪.‬‬

‫ע י ק ר י התפיסה הפליאטיבית‬
‫* חשיבות עליונה לנושא תיאום ציפיות‬
‫בין החולה ומשפחתו ‪ -‬לבין הצוות המטפל‬
‫* חשיבות רבה לנושא המשכיות הטיפול‬
‫(‪)CONTINUITY‬‬
‫בית > בית חולים > מחלקות אשפוז כרוני‬
‫• מודעות לעובדה כי רופא אינו מטפל יחיד ‪-‬‬
‫עירוב צוות בין תחומי לטיפול בחולה ובמשפחתו‪.‬‬

‫מתי להתחיל??? התפיסה הנבונה‬
CURATIVE / life - prolonging therapy &
PREVENTIVE

DISEASE
‫איכות חיים‬

‫אבל‬

‫מוות‬

Relieve suffering (Palliative, Hospice)

‫השינוי ההיסטורי בתפיסת בריאות חולי‬

‫ממתי להפנים תפיסה פליאטיבית?‬
‫טיפול מונע‪ ,‬מרפא‪" ,‬מאריך חיים"‬

‫מאות‬
‫קודמות‬

‫אבל‬

‫מאה ‪20‬‬
‫מאה ‪21‬‬
‫א ב‬

‫מ‬
‫ורק‬
‫ו‬
‫תל‬

‫מ ח ל ה‬

‫אבל‬

‫מוות‬

‫פליאטיבי‬
‫הוספיס ?‬

‫מוות‬

‫מחלה‬

‫מ ח ל ה‬

‫טיפול מקל סבל ממוקד איכות חיים – פליאטיבי‬

‫משך החיים‬

‫ולמי ניתנה הנבואה???‬
‫המחקר הפליאטיבי חייב להתמקד במציאת‬
‫דרכים לנבא מראש‪ ,‬בצורה מדויקת יותר ‪-‬‬
‫את זמן המוות‪,‬‬
‫את משך הזמן ועוצמות המוגבלות והסבל‬

‫בחודש‪ ,‬בטרימסטר ובשנה האחרונה לחיים‪...‬‬
‫זאת‪ ,‬בהתבסס על האבחנות הידועות ועוצמת‬
‫המוגבלות והסבל בכל תקופה נתונה בחיים‪....‬‬

??? ‫ איך מתים‬,‫אז‬
‫למות‬
‫כדאי‬
‫ איך‬,‫או‬
I???
WANT
TO DIE
YOUNG…..
AND

HEALTHY

AS LATE IN LIFE AS POSSIBLE !

MONTEGUE

‫מוות פתאומי – גורם בלתי צפוי‬
‫מצב בריאותי‬

‫איך באמת מתים ???‬
‫‪,‬‬
‫אז‬
‫עוזי חיטמן‬
‫‪100%‬‬

‫רק כ‪10% -‬‬
‫חווים מוות פתאומי‬

‫מוות‬

‫זמן בחיים‬

‫רפול– גורם בלתי צפוי‬
‫מוות פתאומי‬
‫דדו‬

‫גנדי‬

‫הים לקח אותו בסערה‪...‬‬

‫התקף לב?‬

‫יצחק‬
‫רבין‬

‫רצח פוליטי‬

‫רצח לאומני‬

‫בכולם‪ ,‬לא "הספיקו" ולא‬
‫היה צורך בטיפול פליאטיבי‬

‫מוות די מהיר מגורם קטלני ‪ -‬נדיר‬

‫(תאונה‪ ,‬אירוע וסקולארי‪ ,‬חיידק אלים‪)...‬‬
‫מצב בריאותי‬
‫‪100%‬‬

‫מאיר אריאל‬

‫כנראה‪ ,‬לא "הספיקו" או‬
‫מעט טיפול פליאטיבי ???‬
‫מוות‬
‫ימים ‪ -‬שבועות‬

‫זמן בחיים‬

‫איך נפטרו רמטכ"לים אחרים שלנו?‬

‫משה לוי‬

‫אירוע מוחי חוזר‬
‫מהלך מהיר‬

‫ר פ ו ל‬

‫מוות פתאומי‬

‫‪10%‬‬

‫מוטה גור‬

‫סרטן‬
‫מהלך ממושך‬

‫ירידה איטית‪" ,‬שלב סופני" קצר‬
‫(חולי סרטן)‬
‫מצב בריאותי‬

‫אז מהם צורות המוות השכיחות יותר‬

‫???‬
‫?‪Years‬‬

‫)‪(Weeks -Months‬‬

‫ירידה הדרגתית איטית עד למוות‬
‫"שלב סופני" (סרטן)‬
‫אביבה נאות‬
‫ישראל פוליאקוב (פולי)‬

‫גולדה מאיר‬

‫חיים בר‪-‬לב‬

‫הניסוח המקובל בתקשורת‪:‬‬

‫מוטה גור‬

‫בני אמדורסקי‬

‫נפטר‪/‬ה לאחר מחלה קשה‪...‬‬
‫לאמור‪ :‬הרבה סבל ?!‬

‫האם הם ומשפחתם קיבלו טיפול פליאטיבי הולם???‬

‫ירידה איטית‪ ,‬משברים מחזוריים ומוות פתאומי‬

‫(אי ספיקת לב‪ ,‬ריאות‪ ,‬כליה‪ ,‬כבד‪( AIDS ,‬‬

‫מצב בריאותי‬

‫)‪(Months – Years‬‬

‫ירידה מאד איטית עד למוות‬
‫(שיטיון‪ ,‬אלצהיימר)‬
‫מצב בריאותי‬

‫מוות‬

‫זמן בחיים (בדרך כלל – שנים)‬

‫השינוי בתפיסת חולי וסוף החיים‬
‫ההתפכחות במאה ה ‪21 -‬‬
‫‪...‬יותר מ ‪ 80%‬מאתנו יסבלו לפחות מאחת המחלות‬
‫הבאות בשנה האחרונה לחיינו‪ :...‬מחלת לב מגבילה‪,‬‬
‫מחלת ריאות כרונית‪ ,‬סרטן‪ ,‬אירוע מוחי או שיטיון‬
‫(אלצהיימר)‬
‫מחלות אלו קטלניות‪ .‬ברם‪ ,‬לרוב יגרמו לחולה להיות‬
‫מוגבל‪ ,‬שביר וסובל – משך שנים רבות לפני המוות‪...‬‬

‫היו זמנים‪..‬כשכל המנהיגים היו בחיים‪ ..‬חיים‪ ,‬בריאים ופעילים‪...‬‬

‫פרס‬
‫שמעון פרס‬
‫הנשיא שמעון‬
‫הנשיא‬
‫יצחק רבין‬
‫ארוכים‬
‫לחיים ארוכים‬
‫יבדל לחיים‬
‫יבדל‬
‫מוות פתאומי‬
‫וו בב רר יי אא יי םם‬

‫היו זמנים‪..‬כשכל המנהיגים היו בחיים‪ ..‬חיים‪ ,‬בריאים ופעילים‪...‬‬

‫כמו כולנו‪ ,‬עסוקים בנושאים שברומו של עולם‪ ,‬מי חושב על תחלואה?‬

‫הנשיא שמעון פרס‬
‫יצחק רבין‬
‫יבדל לחיים ארוכים‬
‫מוות פתאומי‬
‫ובריאים‬

‫אריאל שרון‬

‫בחיים‬

‫התקשורת (בלי משים?) משתמשת במושגים‬
‫השמורים בדרך כלל למי שכבר אינו בחיים‪...‬‬

‫ממתי ליישם תפיסה פליאטיבית?‬
‫מ‬
‫ו‬
‫ו‬
‫ת‬

‫מ‬
‫ו רק‬
‫ו‬
‫ת‬

‫פליאטיבי‬
‫הוספיס ?‬

‫רק‬
‫פ‬
‫ל‬
‫י‬
‫א‬
‫ט‬
‫י‬
‫ב‬
‫י‬

‫טיפול מרפא‪" ,‬מאריך חיים"‬

‫מ ח ל ה‬

‫א ב ל‬
‫טיפול מקל סבל ממוקד איכות חיים – פליאטיבי‬

‫משך החיים‬

‫ל‬
‫י‬
‫ד‬
‫ה‬

‫בריאות‬
‫?‬

‫דילמות בסוף החיים וחוק‬
‫החולה הנוטה למות‬
‫אספקטים משפטיים‬
‫ומנהליים‬

‫ההיבט הרוחני‬
‫‪SPIRITUALITY‬‬
‫בטיפול פליאטיבי‬

‫היבטים ביו‪-‬‬
‫טיפול פליאטיבי‬
‫במחלות שאינן סרטן פסיכו‪-‬סוציאליים‬
‫בטיפול פליאטיבי‬

‫טיפול פליאטיבי‬
‫באונקולוגיה ‪-‬‬
‫עדכונים‬

‫רפואה משולבת‬

‫דילמות בסוף החיים וחוק‬
‫החולה הנוטה למות‬
‫אספקטים הלכתיים ואתיים‬

‫טיפול פליאטיבי‬
‫בילדים‬

‫טיפול תרופתי‬
‫בסוף החיים‬

‫טיפול פליאטיבי‬
‫בבית‬

‫התמודדות צוות מטפל‬
‫במצבי סוף החיים‬

‫חינוך‬
‫פליאטיבי‬

‫הרחבת האופק הפליאטיבי‬

‫התפיסה הפליאטיבית במאה ה‪21 -‬‬
‫סיכום הצפי לעתיד‬
‫‪ ‬רובנו נזדקק לטיפול פליאטיבי בחלק האחרון‬
‫של חיינו‪ ,‬משך תקופה שאורכה יעלה ‪:‬‬
‫ככל שנתקדם בלוח השנה‪ ,‬יעלה הגיל שלנו‬
‫וישתפר הטיפול הכוללני וה"מציל חיים"‪.‬‬
‫‪ ‬מודל הבריאות והחולי יתבסס בעיקרו על תפיסה‬
‫הפליאטיבית‪ .‬הטיפול המונע וה"מרפא"‬

‫ימשיכו לשמש ככלי חשוב אך משני ‪-‬‬
‫לדחיית הגיל בו נתחיל ולקיצור משך התקופה‬
‫בה נזדקק לטיפול פליאטיבי ‪ -‬ועד למוות‪.‬‬

‫העמקת התפיסה הפליאטיבית הזכות‬
‫למטופל‪ ,‬החובה למטפל והרווח לחברה‬
‫‪ ‬על גיבורים שנפלו בקרב נהוג לאמור‪" :‬במותם ציוו לנו את החיים"‪...‬‬
‫‪ ‬במאה ה ‪ 21-‬הגבורה שלנו וחוכמת קובעי המדיניות תהיה כאשר נגיע לרוב גדול‬

‫באוכלוסייה אשר‪" :‬בחייהם ציוו לנו את מותם‪( "...‬צוואה בחיים וכד')‬
‫‪ ‬הבשלות ההיסטורית והחכמה האנושית מוצאת ביטוי בסוג הביטוח שאנו מחפשים‪:‬‬

‫תהליך האינסטינקט הבסיסי להגן על יקירנו בעתיד ועל עצמנו בהווה עובר שינוי‪:‬‬
‫‪‬ביטוח חיים >>>ביטוח בריאות>>> אובדן כושר עבודה (מוגבלות) >>>ביטוח סיעודי‪...‬‬
‫‪‬‬
‫ולמה לא "ביטוח מוות מכובד ללא סבל" ???‬

‫גן עדן‪...‬‬
‫כולנו חייבים למות‪...‬‬

‫‪‬‬
‫‪‬‬

‫השאלה היא אם בדרך לגן עדן‬

‫לא נחווה גיהינום‪....‬‬

‫האם נקבל טיפול פליאטיבי הולם בדרך לגן עדן‬

‫בריאות‬

‫שלמה‬

‫בריאות כבר לא נקבל אז לפחות קצת אהבה‪ ,‬חינם!‬

‫קומפוט‬
‫אהבה‬


Slide 20

‫טיפול פליאטיבי ‪PALLIATIVE CARE -‬‬

‫הגדרה חדשה‬

‫)‪(W.H.O. 2002‬‬

‫גישה המשפרת את איכות החיים‬
‫של חולים ומשפחותיהם בהתמודדות‬
‫עם מחלה מאיימת‪-‬חיים‬
‫דרך מניעה‪ ,‬הערכה וטיפול‬
‫בכאב ובבעיות אחרות‬
‫גופניות‪ ,‬פסיכולוגיות‬

‫העמקת התפיסה הפליאטיבית במאה ה‪21 -‬‬
‫הזכות למטופל‪ ,‬החובה למטפל וההישג לחברה ולמדינה‬

‫דר' דורון גרפינקל‬
‫מנהל מחלקת אבחון ושיקום ויחידה פליאטיבית שהם –‬
‫המרכז המשולב לרפואת הגיל השלישי‪ ,‬פרדס חנה‪.‬‬

‫דר' אמיתי אוברמן‬
‫מנהל בפועל‪ ,‬המחלקה הגריאטרית‪,‬‬

‫המרכז הרפואי ע"ש ברוך פדה‪ ,‬פוריה‬

‫השינוי בתפיסת בריאות וחולי משך‬
‫ההיסטוריה‬
‫השינוי ההיסטורי בתפיסה מקביל באופן מפתיע לשינוי שאני ומטפלים‬
‫משך כל שנות ההיסטוריה‪ ,‬איחולים לאושר אולטימטיבי התמצו בברכות העתיקות‪:‬‬
‫אחרים עברנו בסוף המאה ה – ‪ 20‬ובתחילת המילניום השלישי‪...‬‬

‫" עד מאה ועשרים "‪ ,‬ו "בריאות ואריכות ימים"‪....‬‬

‫התפיסה הפשטנית‪ :‬אדם בריא רוב חייו‪ ...‬חולה במחלה אחת‪ ..‬נבדק‬
‫ומאובחן ע"י רופא אחד >> מקבל טיפול יעיל >>> חוזר לבריאות שלמה!‬
‫דוגמאות‪ :‬דלקת ריאות‪ ...‬פצע‪ ..‬שבר ברגל‪ ...‬ניתוח תוספתן‪ ...‬כריתת שאת‪...‬‬
‫ניתוח וסקולרי (תיקון צנרת ‪ -‬לב‪ ,‬גפיים‪ ,‬קרוטיד‪ )..‬השתלות (מפרקים‪ ,‬כליה‪,‬‬
‫לב‪ ,‬ריאות‪ ,‬כבד‪ ,‬לבלב‪ ..‬והשמיים הם הגבול‪ - )...‬זבנג וגמרנו!‬
‫ובמקביל התפתח דימוי הרופא ההרואי‪ -‬מאבחן‪ ...‬בחסד! כירורג‪ ...‬ידי זהב‪..‬‬
‫ומי לא רוצה להיות הגיבור? המושיע? שליח האל וקרוב לאל?‬
‫התפיסה הפטריארכאלית‪ :‬רופא מטפל יחיד‪ ,‬מרפא! שאר המטפלים??? ברקע‪....‬‬

‫התפיסה ההיסטורית הפשטנית‬
‫"המחלה האידיאלית והרופא האידיאלי"‬
‫מטרת על ברפואה – הקטנת תמותה (‪ )MORTALITY‬ודחיית זמן המוות‬
‫ממשיך בריא‬

‫מצב בריאותי‬
‫מ‬
‫ח‬
‫ל‬
‫ה‬

‫‪100%‬‬

‫מוות?‬
‫רפואיות במאה ה‪ 20 -‬גרמה לאופוריה מסוימת ולאמונת‬
‫בטכנולוגיות‬
‫בחיים‬
‫התקדמות זמן‬
‫שווא שניתן לרפא הכל או לפחות הרוב (אנטיביוטיקה תחסל כל המחלות הזיהומיות‪,‬‬
‫החיסונים ימנעו‪ ,‬טיפולי מעקפים והשתלות יצילו ויאריכו החיים‪.)...‬‬

‫ההתפכחות במאה ה – ‪ :21‬פרדוקס‬
‫הטכנולוגיה הרפואית‬
‫טיפול יעיל יותר במחלות אקוטיות‪ ,‬יותר שורדים וממשיכים לחיות‪,‬‬
‫אכן הצלחנו להקטין תמותה (‪)MORTALITY‬‬

‫אך התחלואה (‪ )MORBIDITY‬עלתה!‬
‫עליה ענקית בפלח האוכלוסייה עם תחלואה כרונית‬

‫הגורמת מוגבלות‪ ,‬ריתוק למיטה וסבל‬
‫אריכות ימים לרוב אינה קשורה בבריאות‬
‫אלא בחולי‪ ,‬מוגבלות וסבל‪ ...‬איכות חיים ?‬

‫"הצד הרע" של החיים ‪ -‬הסבל עקב‬
‫המחלות הכרוניות והמוגבלויות‬
‫מחלה כלילית ואי ספיקת לב‪ ,‬אירוע מוחי (שיתוק)‪,‬‬
‫‪.‬‬
‫מגיעת כליות‪ ,‬בעיות כלי דם ברגליים‬

‫הסתיידות עורקים‬

‫‪-‬‬

‫ס ר ט ן‬

‫ס ו כ ר ת ‪ ( -‬סוג ‪) 2‬‬

‫מחלות ריאה כרוניות‬
‫דיכאון‬

‫שיטיון (דמנציה) ‪ -‬אלצהיימר‬

‫אוסטאופורוזיס ומחלות פרקים (אוסטאוארתרוזיס)‬
‫נ פ י ל ו ת ‪ ,‬מחלות תנועה (פרקינסון )‬
‫פגיעה במנגנון החיסון ‪ /‬הפרעה בריפוי פצעים ושברים >> זיהומים‬
‫מחלות עיניים (קטרקט‪ ,‬גלאוקומה‪ ,‬ניוון רשתית) >>עיוורון‬
‫אי שליטה בסוגרים ‪ /‬הגדלת ערמונית‬

‫פצעי לחץ‬

‫חירשות‬

‫ריתוק למיטה‬

‫השינוי בתפיסת בריאות וגיל‬
‫ההתפכחות במאה ה ‪21 -‬‬
‫"בריאות ואריכות ימים"‪....‬‬
‫לרוב‪ ,‬אריכות חיים כרוכה בפחות בריאות‪...‬‬
‫ככל שנשרוד וככל שהרפואה "תציל" יותר‬
‫ממחלות חדות (‪,)ACUTE‬‬
‫כך עולה הסיכוי של כל אחד מאתנו‬
‫לסבול זמן רב יותר ‪ -‬ממחלה כרונית שאין‬
‫לה "ריפוי" ומשילוב מספר מחלות כאלו‪.‬‬

‫מצב בריאות במאה ה‪ - 21-‬המציאות‬

‫חולים‬
‫קשים‬
‫‪A‬‬
‫‪G‬‬
‫‪E‬‬

‫ח ולים‬
‫בריאים‬

‫טיפול‬
‫פליאטיבי‬
‫טיפול‬
‫מרפא‬
‫עיכוב‪ ,‬מניעה‬
‫וקידום בריאות‬

‫השינוי בתפיסת הרפואה במאה ה‪21-‬‬
‫חשוב להפנים כי התפיסה המקובלת‬
‫ברפואה ובחברה משך המאות הקודמות‪,‬‬
‫הייתה שגויה‪ ,‬שטחית ובלתי מספקת‪.‬‬

‫?‬

‫‪21st. CENTURY‬‬

‫‪2000‬‬

‫‪1900‬‬
‫‪1800‬‬
‫‪1800‬‬
‫‪1000‬‬

‫‪B.C.‬‬

‫התפיסה הפשטנית הנאיבית‬
‫"המחלה האידיאלית והרופא האידיאלי"‬
‫ממשיך בריא‬

‫מצב בריאותי‬
‫מ‬
‫ח‬
‫ל‬
‫ה‬
‫מוות?‬

‫זמן בחיים‬

‫‪100%‬‬

‫השינוי בתפיסת בריאות וחולי‬
‫ההתפכחות במאה ה ‪21 -‬‬
‫אין ריפוי מלא !‬
‫לא ממשיך בריא לגמרי‬

‫?‬

‫זמן בחיים‬

‫מ‬
‫ח‬
‫ל‬
‫ה‬

‫מצב בריאותי‬

‫‪100%‬‬

‫מהו מצב בריאותי ‪? 0%‬‬
‫מוות? גרוע ממוות?‬

‫התפיסה הפליאטיבית‬
‫אינה "תוספת" לגישות קיימות‪,‬‬
‫לא עוד זרם‪ ,‬התמחות או גישה שונה‪.‬‬
‫מדובר בתפיסת עולם בסיסית‪ ,‬מרכזית‬
‫המשליכה על כולנו "מהרחם לקבר"‪,‬‬
‫מעבר לנושאי בריאות וחולי‪:‬‬
‫גם תכנון איכות החיים והמוות בשיתוף‬
‫כל פרט ומשפחתו‪ ,‬וגם השלכות‬
‫חברתיות‪ ,‬כלכליות ואתיות משמעותיות‪.‬‬

‫‪CARE‬‬

‫‪PALLIATIVE‬‬

‫)‪(W.H.O. 2002‬‬

‫‪NEW DEFINITION‬‬

‫חיים‬
‫איכותתוחלת‬
‫את מאריכת‬
‫מרפאה או‬
‫גישה שאינה‬
‫החיים‬
‫המשפרת‬
‫< > מטופל < >‬
‫שיתוף‪:‬צוות‬
‫משפחה בהתמודדות‬
‫ומשפחותיהם‬
‫חולים‬
‫של‬

‫עם מחלה מאיימת‪-‬חיים‬
‫דרך מניעה‪ ,‬הערכה וטיפול‬
‫אחרות‬
‫ובבעיות‬
‫התייחסות בכאב‬
‫תחומי לבעיות‬
‫צוות בין‬
‫כוללנית מאד של‬
‫גופניות‪ ,‬פסיכולוגיות‬

‫ע י ק ר י התפיסה הפליאטיבית‬
‫קביעת אבחנה מדויקת אינה חיונית‪,‬‬
‫אין מקום לבירורים או טיפול במחלה ספציפית‪,‬‬
‫אלא אם יתרמו להקלת סבל‬

‫התייחסות גם למערכות התמיכה‬
‫המשפחתית והחברתית‪ ,‬התמקדות על‬

‫איכות החיים ושמירת כבוד האדם‬
‫והתלבטויות חוקיות‪ ,‬מוסריות ואתיות בנושא‬
‫הארכת חיים לעומת הקלת סבל ‪.‬‬

‫ע י ק ר י התפיסה הפליאטיבית‬
‫* חשיבות עליונה לנושא תיאום ציפיות‬
‫בין החולה ומשפחתו ‪ -‬לבין הצוות המטפל‬
‫* חשיבות רבה לנושא המשכיות הטיפול‬
‫(‪)CONTINUITY‬‬
‫בית > בית חולים > מחלקות אשפוז כרוני‬
‫• מודעות לעובדה כי רופא אינו מטפל יחיד ‪-‬‬
‫עירוב צוות בין תחומי לטיפול בחולה ובמשפחתו‪.‬‬

‫מתי להתחיל??? התפיסה הנבונה‬
CURATIVE / life - prolonging therapy &
PREVENTIVE

DISEASE
‫איכות חיים‬

‫אבל‬

‫מוות‬

Relieve suffering (Palliative, Hospice)

‫השינוי ההיסטורי בתפיסת בריאות חולי‬

‫ממתי להפנים תפיסה פליאטיבית?‬
‫טיפול מונע‪ ,‬מרפא‪" ,‬מאריך חיים"‬

‫מאות‬
‫קודמות‬

‫אבל‬

‫מאה ‪20‬‬
‫מאה ‪21‬‬
‫א ב‬

‫מ‬
‫ורק‬
‫ו‬
‫תל‬

‫מ ח ל ה‬

‫אבל‬

‫מוות‬

‫פליאטיבי‬
‫הוספיס ?‬

‫מוות‬

‫מחלה‬

‫מ ח ל ה‬

‫טיפול מקל סבל ממוקד איכות חיים – פליאטיבי‬

‫משך החיים‬

‫ולמי ניתנה הנבואה???‬
‫המחקר הפליאטיבי חייב להתמקד במציאת‬
‫דרכים לנבא מראש‪ ,‬בצורה מדויקת יותר ‪-‬‬
‫את זמן המוות‪,‬‬
‫את משך הזמן ועוצמות המוגבלות והסבל‬

‫בחודש‪ ,‬בטרימסטר ובשנה האחרונה לחיים‪...‬‬
‫זאת‪ ,‬בהתבסס על האבחנות הידועות ועוצמת‬
‫המוגבלות והסבל בכל תקופה נתונה בחיים‪....‬‬

??? ‫ איך מתים‬,‫אז‬
‫למות‬
‫כדאי‬
‫ איך‬,‫או‬
I???
WANT
TO DIE
YOUNG…..
AND

HEALTHY

AS LATE IN LIFE AS POSSIBLE !

MONTEGUE

‫מוות פתאומי – גורם בלתי צפוי‬
‫מצב בריאותי‬

‫איך באמת מתים ???‬
‫‪,‬‬
‫אז‬
‫עוזי חיטמן‬
‫‪100%‬‬

‫רק כ‪10% -‬‬
‫חווים מוות פתאומי‬

‫מוות‬

‫זמן בחיים‬

‫רפול– גורם בלתי צפוי‬
‫מוות פתאומי‬
‫דדו‬

‫גנדי‬

‫הים לקח אותו בסערה‪...‬‬

‫התקף לב?‬

‫יצחק‬
‫רבין‬

‫רצח פוליטי‬

‫רצח לאומני‬

‫בכולם‪ ,‬לא "הספיקו" ולא‬
‫היה צורך בטיפול פליאטיבי‬

‫מוות די מהיר מגורם קטלני ‪ -‬נדיר‬

‫(תאונה‪ ,‬אירוע וסקולארי‪ ,‬חיידק אלים‪)...‬‬
‫מצב בריאותי‬
‫‪100%‬‬

‫מאיר אריאל‬

‫כנראה‪ ,‬לא "הספיקו" או‬
‫מעט טיפול פליאטיבי ???‬
‫מוות‬
‫ימים ‪ -‬שבועות‬

‫זמן בחיים‬

‫איך נפטרו רמטכ"לים אחרים שלנו?‬

‫משה לוי‬

‫אירוע מוחי חוזר‬
‫מהלך מהיר‬

‫ר פ ו ל‬

‫מוות פתאומי‬

‫‪10%‬‬

‫מוטה גור‬

‫סרטן‬
‫מהלך ממושך‬

‫ירידה איטית‪" ,‬שלב סופני" קצר‬
‫(חולי סרטן)‬
‫מצב בריאותי‬

‫אז מהם צורות המוות השכיחות יותר‬

‫???‬
‫?‪Years‬‬

‫)‪(Weeks -Months‬‬

‫ירידה הדרגתית איטית עד למוות‬
‫"שלב סופני" (סרטן)‬
‫אביבה נאות‬
‫ישראל פוליאקוב (פולי)‬

‫גולדה מאיר‬

‫חיים בר‪-‬לב‬

‫הניסוח המקובל בתקשורת‪:‬‬

‫מוטה גור‬

‫בני אמדורסקי‬

‫נפטר‪/‬ה לאחר מחלה קשה‪...‬‬
‫לאמור‪ :‬הרבה סבל ?!‬

‫האם הם ומשפחתם קיבלו טיפול פליאטיבי הולם???‬

‫ירידה איטית‪ ,‬משברים מחזוריים ומוות פתאומי‬

‫(אי ספיקת לב‪ ,‬ריאות‪ ,‬כליה‪ ,‬כבד‪( AIDS ,‬‬

‫מצב בריאותי‬

‫)‪(Months – Years‬‬

‫ירידה מאד איטית עד למוות‬
‫(שיטיון‪ ,‬אלצהיימר)‬
‫מצב בריאותי‬

‫מוות‬

‫זמן בחיים (בדרך כלל – שנים)‬

‫השינוי בתפיסת חולי וסוף החיים‬
‫ההתפכחות במאה ה ‪21 -‬‬
‫‪...‬יותר מ ‪ 80%‬מאתנו יסבלו לפחות מאחת המחלות‬
‫הבאות בשנה האחרונה לחיינו‪ :...‬מחלת לב מגבילה‪,‬‬
‫מחלת ריאות כרונית‪ ,‬סרטן‪ ,‬אירוע מוחי או שיטיון‬
‫(אלצהיימר)‬
‫מחלות אלו קטלניות‪ .‬ברם‪ ,‬לרוב יגרמו לחולה להיות‬
‫מוגבל‪ ,‬שביר וסובל – משך שנים רבות לפני המוות‪...‬‬

‫היו זמנים‪..‬כשכל המנהיגים היו בחיים‪ ..‬חיים‪ ,‬בריאים ופעילים‪...‬‬

‫פרס‬
‫שמעון פרס‬
‫הנשיא שמעון‬
‫הנשיא‬
‫יצחק רבין‬
‫ארוכים‬
‫לחיים ארוכים‬
‫יבדל לחיים‬
‫יבדל‬
‫מוות פתאומי‬
‫וו בב רר יי אא יי םם‬

‫היו זמנים‪..‬כשכל המנהיגים היו בחיים‪ ..‬חיים‪ ,‬בריאים ופעילים‪...‬‬

‫כמו כולנו‪ ,‬עסוקים בנושאים שברומו של עולם‪ ,‬מי חושב על תחלואה?‬

‫הנשיא שמעון פרס‬
‫יצחק רבין‬
‫יבדל לחיים ארוכים‬
‫מוות פתאומי‬
‫ובריאים‬

‫אריאל שרון‬

‫בחיים‬

‫התקשורת (בלי משים?) משתמשת במושגים‬
‫השמורים בדרך כלל למי שכבר אינו בחיים‪...‬‬

‫ממתי ליישם תפיסה פליאטיבית?‬
‫מ‬
‫ו‬
‫ו‬
‫ת‬

‫מ‬
‫ו רק‬
‫ו‬
‫ת‬

‫פליאטיבי‬
‫הוספיס ?‬

‫רק‬
‫פ‬
‫ל‬
‫י‬
‫א‬
‫ט‬
‫י‬
‫ב‬
‫י‬

‫טיפול מרפא‪" ,‬מאריך חיים"‬

‫מ ח ל ה‬

‫א ב ל‬
‫טיפול מקל סבל ממוקד איכות חיים – פליאטיבי‬

‫משך החיים‬

‫ל‬
‫י‬
‫ד‬
‫ה‬

‫בריאות‬
‫?‬

‫דילמות בסוף החיים וחוק‬
‫החולה הנוטה למות‬
‫אספקטים משפטיים‬
‫ומנהליים‬

‫ההיבט הרוחני‬
‫‪SPIRITUALITY‬‬
‫בטיפול פליאטיבי‬

‫היבטים ביו‪-‬‬
‫טיפול פליאטיבי‬
‫במחלות שאינן סרטן פסיכו‪-‬סוציאליים‬
‫בטיפול פליאטיבי‬

‫טיפול פליאטיבי‬
‫באונקולוגיה ‪-‬‬
‫עדכונים‬

‫רפואה משולבת‬

‫דילמות בסוף החיים וחוק‬
‫החולה הנוטה למות‬
‫אספקטים הלכתיים ואתיים‬

‫טיפול פליאטיבי‬
‫בילדים‬

‫טיפול תרופתי‬
‫בסוף החיים‬

‫טיפול פליאטיבי‬
‫בבית‬

‫התמודדות צוות מטפל‬
‫במצבי סוף החיים‬

‫חינוך‬
‫פליאטיבי‬

‫הרחבת האופק הפליאטיבי‬

‫התפיסה הפליאטיבית במאה ה‪21 -‬‬
‫סיכום הצפי לעתיד‬
‫‪ ‬רובנו נזדקק לטיפול פליאטיבי בחלק האחרון‬
‫של חיינו‪ ,‬משך תקופה שאורכה יעלה ‪:‬‬
‫ככל שנתקדם בלוח השנה‪ ,‬יעלה הגיל שלנו‬
‫וישתפר הטיפול הכוללני וה"מציל חיים"‪.‬‬
‫‪ ‬מודל הבריאות והחולי יתבסס בעיקרו על תפיסה‬
‫הפליאטיבית‪ .‬הטיפול המונע וה"מרפא"‬

‫ימשיכו לשמש ככלי חשוב אך משני ‪-‬‬
‫לדחיית הגיל בו נתחיל ולקיצור משך התקופה‬
‫בה נזדקק לטיפול פליאטיבי ‪ -‬ועד למוות‪.‬‬

‫העמקת התפיסה הפליאטיבית הזכות‬
‫למטופל‪ ,‬החובה למטפל והרווח לחברה‬
‫‪ ‬על גיבורים שנפלו בקרב נהוג לאמור‪" :‬במותם ציוו לנו את החיים"‪...‬‬
‫‪ ‬במאה ה ‪ 21-‬הגבורה שלנו וחוכמת קובעי המדיניות תהיה כאשר נגיע לרוב גדול‬

‫באוכלוסייה אשר‪" :‬בחייהם ציוו לנו את מותם‪( "...‬צוואה בחיים וכד')‬
‫‪ ‬הבשלות ההיסטורית והחכמה האנושית מוצאת ביטוי בסוג הביטוח שאנו מחפשים‪:‬‬

‫תהליך האינסטינקט הבסיסי להגן על יקירנו בעתיד ועל עצמנו בהווה עובר שינוי‪:‬‬
‫‪‬ביטוח חיים >>>ביטוח בריאות>>> אובדן כושר עבודה (מוגבלות) >>>ביטוח סיעודי‪...‬‬
‫‪‬‬
‫ולמה לא "ביטוח מוות מכובד ללא סבל" ???‬

‫גן עדן‪...‬‬
‫כולנו חייבים למות‪...‬‬

‫‪‬‬
‫‪‬‬

‫השאלה היא אם בדרך לגן עדן‬

‫לא נחווה גיהינום‪....‬‬

‫האם נקבל טיפול פליאטיבי הולם בדרך לגן עדן‬

‫בריאות‬

‫שלמה‬

‫בריאות כבר לא נקבל אז לפחות קצת אהבה‪ ,‬חינם!‬

‫קומפוט‬
‫אהבה‬


Slide 21

‫טיפול פליאטיבי ‪PALLIATIVE CARE -‬‬

‫הגדרה חדשה‬

‫)‪(W.H.O. 2002‬‬

‫גישה המשפרת את איכות החיים‬
‫של חולים ומשפחותיהם בהתמודדות‬
‫עם מחלה מאיימת‪-‬חיים‬
‫דרך מניעה‪ ,‬הערכה וטיפול‬
‫בכאב ובבעיות אחרות‬
‫גופניות‪ ,‬פסיכולוגיות‬

‫העמקת התפיסה הפליאטיבית במאה ה‪21 -‬‬
‫הזכות למטופל‪ ,‬החובה למטפל וההישג לחברה ולמדינה‬

‫דר' דורון גרפינקל‬
‫מנהל מחלקת אבחון ושיקום ויחידה פליאטיבית שהם –‬
‫המרכז המשולב לרפואת הגיל השלישי‪ ,‬פרדס חנה‪.‬‬

‫דר' אמיתי אוברמן‬
‫מנהל בפועל‪ ,‬המחלקה הגריאטרית‪,‬‬

‫המרכז הרפואי ע"ש ברוך פדה‪ ,‬פוריה‬

‫השינוי בתפיסת בריאות וחולי משך‬
‫ההיסטוריה‬
‫השינוי ההיסטורי בתפיסה מקביל באופן מפתיע לשינוי שאני ומטפלים‬
‫משך כל שנות ההיסטוריה‪ ,‬איחולים לאושר אולטימטיבי התמצו בברכות העתיקות‪:‬‬
‫אחרים עברנו בסוף המאה ה – ‪ 20‬ובתחילת המילניום השלישי‪...‬‬

‫" עד מאה ועשרים "‪ ,‬ו "בריאות ואריכות ימים"‪....‬‬

‫התפיסה הפשטנית‪ :‬אדם בריא רוב חייו‪ ...‬חולה במחלה אחת‪ ..‬נבדק‬
‫ומאובחן ע"י רופא אחד >> מקבל טיפול יעיל >>> חוזר לבריאות שלמה!‬
‫דוגמאות‪ :‬דלקת ריאות‪ ...‬פצע‪ ..‬שבר ברגל‪ ...‬ניתוח תוספתן‪ ...‬כריתת שאת‪...‬‬
‫ניתוח וסקולרי (תיקון צנרת ‪ -‬לב‪ ,‬גפיים‪ ,‬קרוטיד‪ )..‬השתלות (מפרקים‪ ,‬כליה‪,‬‬
‫לב‪ ,‬ריאות‪ ,‬כבד‪ ,‬לבלב‪ ..‬והשמיים הם הגבול‪ - )...‬זבנג וגמרנו!‬
‫ובמקביל התפתח דימוי הרופא ההרואי‪ -‬מאבחן‪ ...‬בחסד! כירורג‪ ...‬ידי זהב‪..‬‬
‫ומי לא רוצה להיות הגיבור? המושיע? שליח האל וקרוב לאל?‬
‫התפיסה הפטריארכאלית‪ :‬רופא מטפל יחיד‪ ,‬מרפא! שאר המטפלים??? ברקע‪....‬‬

‫התפיסה ההיסטורית הפשטנית‬
‫"המחלה האידיאלית והרופא האידיאלי"‬
‫מטרת על ברפואה – הקטנת תמותה (‪ )MORTALITY‬ודחיית זמן המוות‬
‫ממשיך בריא‬

‫מצב בריאותי‬
‫מ‬
‫ח‬
‫ל‬
‫ה‬

‫‪100%‬‬

‫מוות?‬
‫רפואיות במאה ה‪ 20 -‬גרמה לאופוריה מסוימת ולאמונת‬
‫בטכנולוגיות‬
‫בחיים‬
‫התקדמות זמן‬
‫שווא שניתן לרפא הכל או לפחות הרוב (אנטיביוטיקה תחסל כל המחלות הזיהומיות‪,‬‬
‫החיסונים ימנעו‪ ,‬טיפולי מעקפים והשתלות יצילו ויאריכו החיים‪.)...‬‬

‫ההתפכחות במאה ה – ‪ :21‬פרדוקס‬
‫הטכנולוגיה הרפואית‬
‫טיפול יעיל יותר במחלות אקוטיות‪ ,‬יותר שורדים וממשיכים לחיות‪,‬‬
‫אכן הצלחנו להקטין תמותה (‪)MORTALITY‬‬

‫אך התחלואה (‪ )MORBIDITY‬עלתה!‬
‫עליה ענקית בפלח האוכלוסייה עם תחלואה כרונית‬

‫הגורמת מוגבלות‪ ,‬ריתוק למיטה וסבל‬
‫אריכות ימים לרוב אינה קשורה בבריאות‬
‫אלא בחולי‪ ,‬מוגבלות וסבל‪ ...‬איכות חיים ?‬

‫"הצד הרע" של החיים ‪ -‬הסבל עקב‬
‫המחלות הכרוניות והמוגבלויות‬
‫מחלה כלילית ואי ספיקת לב‪ ,‬אירוע מוחי (שיתוק)‪,‬‬
‫‪.‬‬
‫מגיעת כליות‪ ,‬בעיות כלי דם ברגליים‬

‫הסתיידות עורקים‬

‫‪-‬‬

‫ס ר ט ן‬

‫ס ו כ ר ת ‪ ( -‬סוג ‪) 2‬‬

‫מחלות ריאה כרוניות‬
‫דיכאון‬

‫שיטיון (דמנציה) ‪ -‬אלצהיימר‬

‫אוסטאופורוזיס ומחלות פרקים (אוסטאוארתרוזיס)‬
‫נ פ י ל ו ת ‪ ,‬מחלות תנועה (פרקינסון )‬
‫פגיעה במנגנון החיסון ‪ /‬הפרעה בריפוי פצעים ושברים >> זיהומים‬
‫מחלות עיניים (קטרקט‪ ,‬גלאוקומה‪ ,‬ניוון רשתית) >>עיוורון‬
‫אי שליטה בסוגרים ‪ /‬הגדלת ערמונית‬

‫פצעי לחץ‬

‫חירשות‬

‫ריתוק למיטה‬

‫השינוי בתפיסת בריאות וגיל‬
‫ההתפכחות במאה ה ‪21 -‬‬
‫"בריאות ואריכות ימים"‪....‬‬
‫לרוב‪ ,‬אריכות חיים כרוכה בפחות בריאות‪...‬‬
‫ככל שנשרוד וככל שהרפואה "תציל" יותר‬
‫ממחלות חדות (‪,)ACUTE‬‬
‫כך עולה הסיכוי של כל אחד מאתנו‬
‫לסבול זמן רב יותר ‪ -‬ממחלה כרונית שאין‬
‫לה "ריפוי" ומשילוב מספר מחלות כאלו‪.‬‬

‫מצב בריאות במאה ה‪ - 21-‬המציאות‬

‫חולים‬
‫קשים‬
‫‪A‬‬
‫‪G‬‬
‫‪E‬‬

‫ח ולים‬
‫בריאים‬

‫טיפול‬
‫פליאטיבי‬
‫טיפול‬
‫מרפא‬
‫עיכוב‪ ,‬מניעה‬
‫וקידום בריאות‬

‫השינוי בתפיסת הרפואה במאה ה‪21-‬‬
‫חשוב להפנים כי התפיסה המקובלת‬
‫ברפואה ובחברה משך המאות הקודמות‪,‬‬
‫הייתה שגויה‪ ,‬שטחית ובלתי מספקת‪.‬‬

‫?‬

‫‪21st. CENTURY‬‬

‫‪2000‬‬

‫‪1900‬‬
‫‪1800‬‬
‫‪1800‬‬
‫‪1000‬‬

‫‪B.C.‬‬

‫התפיסה הפשטנית הנאיבית‬
‫"המחלה האידיאלית והרופא האידיאלי"‬
‫ממשיך בריא‬

‫מצב בריאותי‬
‫מ‬
‫ח‬
‫ל‬
‫ה‬
‫מוות?‬

‫זמן בחיים‬

‫‪100%‬‬

‫השינוי בתפיסת בריאות וחולי‬
‫ההתפכחות במאה ה ‪21 -‬‬
‫אין ריפוי מלא !‬
‫לא ממשיך בריא לגמרי‬

‫?‬

‫זמן בחיים‬

‫מ‬
‫ח‬
‫ל‬
‫ה‬

‫מצב בריאותי‬

‫‪100%‬‬

‫מהו מצב בריאותי ‪? 0%‬‬
‫מוות? גרוע ממוות?‬

‫התפיסה הפליאטיבית‬
‫אינה "תוספת" לגישות קיימות‪,‬‬
‫לא עוד זרם‪ ,‬התמחות או גישה שונה‪.‬‬
‫מדובר בתפיסת עולם בסיסית‪ ,‬מרכזית‬
‫המשליכה על כולנו "מהרחם לקבר"‪,‬‬
‫מעבר לנושאי בריאות וחולי‪:‬‬
‫גם תכנון איכות החיים והמוות בשיתוף‬
‫כל פרט ומשפחתו‪ ,‬וגם השלכות‬
‫חברתיות‪ ,‬כלכליות ואתיות משמעותיות‪.‬‬

‫‪CARE‬‬

‫‪PALLIATIVE‬‬

‫)‪(W.H.O. 2002‬‬

‫‪NEW DEFINITION‬‬

‫חיים‬
‫איכותתוחלת‬
‫את מאריכת‬
‫מרפאה או‬
‫גישה שאינה‬
‫החיים‬
‫המשפרת‬
‫< > מטופל < >‬
‫שיתוף‪:‬צוות‬
‫משפחה בהתמודדות‬
‫ומשפחותיהם‬
‫חולים‬
‫של‬

‫עם מחלה מאיימת‪-‬חיים‬
‫דרך מניעה‪ ,‬הערכה וטיפול‬
‫אחרות‬
‫ובבעיות‬
‫התייחסות בכאב‬
‫תחומי לבעיות‬
‫צוות בין‬
‫כוללנית מאד של‬
‫גופניות‪ ,‬פסיכולוגיות‬

‫ע י ק ר י התפיסה הפליאטיבית‬
‫קביעת אבחנה מדויקת אינה חיונית‪,‬‬
‫אין מקום לבירורים או טיפול במחלה ספציפית‪,‬‬
‫אלא אם יתרמו להקלת סבל‬

‫התייחסות גם למערכות התמיכה‬
‫המשפחתית והחברתית‪ ,‬התמקדות על‬

‫איכות החיים ושמירת כבוד האדם‬
‫והתלבטויות חוקיות‪ ,‬מוסריות ואתיות בנושא‬
‫הארכת חיים לעומת הקלת סבל ‪.‬‬

‫ע י ק ר י התפיסה הפליאטיבית‬
‫* חשיבות עליונה לנושא תיאום ציפיות‬
‫בין החולה ומשפחתו ‪ -‬לבין הצוות המטפל‬
‫* חשיבות רבה לנושא המשכיות הטיפול‬
‫(‪)CONTINUITY‬‬
‫בית > בית חולים > מחלקות אשפוז כרוני‬
‫• מודעות לעובדה כי רופא אינו מטפל יחיד ‪-‬‬
‫עירוב צוות בין תחומי לטיפול בחולה ובמשפחתו‪.‬‬

‫מתי להתחיל??? התפיסה הנבונה‬
CURATIVE / life - prolonging therapy &
PREVENTIVE

DISEASE
‫איכות חיים‬

‫אבל‬

‫מוות‬

Relieve suffering (Palliative, Hospice)

‫השינוי ההיסטורי בתפיסת בריאות חולי‬

‫ממתי להפנים תפיסה פליאטיבית?‬
‫טיפול מונע‪ ,‬מרפא‪" ,‬מאריך חיים"‬

‫מאות‬
‫קודמות‬

‫אבל‬

‫מאה ‪20‬‬
‫מאה ‪21‬‬
‫א ב‬

‫מ‬
‫ורק‬
‫ו‬
‫תל‬

‫מ ח ל ה‬

‫אבל‬

‫מוות‬

‫פליאטיבי‬
‫הוספיס ?‬

‫מוות‬

‫מחלה‬

‫מ ח ל ה‬

‫טיפול מקל סבל ממוקד איכות חיים – פליאטיבי‬

‫משך החיים‬

‫ולמי ניתנה הנבואה???‬
‫המחקר הפליאטיבי חייב להתמקד במציאת‬
‫דרכים לנבא מראש‪ ,‬בצורה מדויקת יותר ‪-‬‬
‫את זמן המוות‪,‬‬
‫את משך הזמן ועוצמות המוגבלות והסבל‬

‫בחודש‪ ,‬בטרימסטר ובשנה האחרונה לחיים‪...‬‬
‫זאת‪ ,‬בהתבסס על האבחנות הידועות ועוצמת‬
‫המוגבלות והסבל בכל תקופה נתונה בחיים‪....‬‬

??? ‫ איך מתים‬,‫אז‬
‫למות‬
‫כדאי‬
‫ איך‬,‫או‬
I???
WANT
TO DIE
YOUNG…..
AND

HEALTHY

AS LATE IN LIFE AS POSSIBLE !

MONTEGUE

‫מוות פתאומי – גורם בלתי צפוי‬
‫מצב בריאותי‬

‫איך באמת מתים ???‬
‫‪,‬‬
‫אז‬
‫עוזי חיטמן‬
‫‪100%‬‬

‫רק כ‪10% -‬‬
‫חווים מוות פתאומי‬

‫מוות‬

‫זמן בחיים‬

‫רפול– גורם בלתי צפוי‬
‫מוות פתאומי‬
‫דדו‬

‫גנדי‬

‫הים לקח אותו בסערה‪...‬‬

‫התקף לב?‬

‫יצחק‬
‫רבין‬

‫רצח פוליטי‬

‫רצח לאומני‬

‫בכולם‪ ,‬לא "הספיקו" ולא‬
‫היה צורך בטיפול פליאטיבי‬

‫מוות די מהיר מגורם קטלני ‪ -‬נדיר‬

‫(תאונה‪ ,‬אירוע וסקולארי‪ ,‬חיידק אלים‪)...‬‬
‫מצב בריאותי‬
‫‪100%‬‬

‫מאיר אריאל‬

‫כנראה‪ ,‬לא "הספיקו" או‬
‫מעט טיפול פליאטיבי ???‬
‫מוות‬
‫ימים ‪ -‬שבועות‬

‫זמן בחיים‬

‫איך נפטרו רמטכ"לים אחרים שלנו?‬

‫משה לוי‬

‫אירוע מוחי חוזר‬
‫מהלך מהיר‬

‫ר פ ו ל‬

‫מוות פתאומי‬

‫‪10%‬‬

‫מוטה גור‬

‫סרטן‬
‫מהלך ממושך‬

‫ירידה איטית‪" ,‬שלב סופני" קצר‬
‫(חולי סרטן)‬
‫מצב בריאותי‬

‫אז מהם צורות המוות השכיחות יותר‬

‫???‬
‫?‪Years‬‬

‫)‪(Weeks -Months‬‬

‫ירידה הדרגתית איטית עד למוות‬
‫"שלב סופני" (סרטן)‬
‫אביבה נאות‬
‫ישראל פוליאקוב (פולי)‬

‫גולדה מאיר‬

‫חיים בר‪-‬לב‬

‫הניסוח המקובל בתקשורת‪:‬‬

‫מוטה גור‬

‫בני אמדורסקי‬

‫נפטר‪/‬ה לאחר מחלה קשה‪...‬‬
‫לאמור‪ :‬הרבה סבל ?!‬

‫האם הם ומשפחתם קיבלו טיפול פליאטיבי הולם???‬

‫ירידה איטית‪ ,‬משברים מחזוריים ומוות פתאומי‬

‫(אי ספיקת לב‪ ,‬ריאות‪ ,‬כליה‪ ,‬כבד‪( AIDS ,‬‬

‫מצב בריאותי‬

‫)‪(Months – Years‬‬

‫ירידה מאד איטית עד למוות‬
‫(שיטיון‪ ,‬אלצהיימר)‬
‫מצב בריאותי‬

‫מוות‬

‫זמן בחיים (בדרך כלל – שנים)‬

‫השינוי בתפיסת חולי וסוף החיים‬
‫ההתפכחות במאה ה ‪21 -‬‬
‫‪...‬יותר מ ‪ 80%‬מאתנו יסבלו לפחות מאחת המחלות‬
‫הבאות בשנה האחרונה לחיינו‪ :...‬מחלת לב מגבילה‪,‬‬
‫מחלת ריאות כרונית‪ ,‬סרטן‪ ,‬אירוע מוחי או שיטיון‬
‫(אלצהיימר)‬
‫מחלות אלו קטלניות‪ .‬ברם‪ ,‬לרוב יגרמו לחולה להיות‬
‫מוגבל‪ ,‬שביר וסובל – משך שנים רבות לפני המוות‪...‬‬

‫היו זמנים‪..‬כשכל המנהיגים היו בחיים‪ ..‬חיים‪ ,‬בריאים ופעילים‪...‬‬

‫פרס‬
‫שמעון פרס‬
‫הנשיא שמעון‬
‫הנשיא‬
‫יצחק רבין‬
‫ארוכים‬
‫לחיים ארוכים‬
‫יבדל לחיים‬
‫יבדל‬
‫מוות פתאומי‬
‫וו בב רר יי אא יי םם‬

‫היו זמנים‪..‬כשכל המנהיגים היו בחיים‪ ..‬חיים‪ ,‬בריאים ופעילים‪...‬‬

‫כמו כולנו‪ ,‬עסוקים בנושאים שברומו של עולם‪ ,‬מי חושב על תחלואה?‬

‫הנשיא שמעון פרס‬
‫יצחק רבין‬
‫יבדל לחיים ארוכים‬
‫מוות פתאומי‬
‫ובריאים‬

‫אריאל שרון‬

‫בחיים‬

‫התקשורת (בלי משים?) משתמשת במושגים‬
‫השמורים בדרך כלל למי שכבר אינו בחיים‪...‬‬

‫ממתי ליישם תפיסה פליאטיבית?‬
‫מ‬
‫ו‬
‫ו‬
‫ת‬

‫מ‬
‫ו רק‬
‫ו‬
‫ת‬

‫פליאטיבי‬
‫הוספיס ?‬

‫רק‬
‫פ‬
‫ל‬
‫י‬
‫א‬
‫ט‬
‫י‬
‫ב‬
‫י‬

‫טיפול מרפא‪" ,‬מאריך חיים"‬

‫מ ח ל ה‬

‫א ב ל‬
‫טיפול מקל סבל ממוקד איכות חיים – פליאטיבי‬

‫משך החיים‬

‫ל‬
‫י‬
‫ד‬
‫ה‬

‫בריאות‬
‫?‬

‫דילמות בסוף החיים וחוק‬
‫החולה הנוטה למות‬
‫אספקטים משפטיים‬
‫ומנהליים‬

‫ההיבט הרוחני‬
‫‪SPIRITUALITY‬‬
‫בטיפול פליאטיבי‬

‫היבטים ביו‪-‬‬
‫טיפול פליאטיבי‬
‫במחלות שאינן סרטן פסיכו‪-‬סוציאליים‬
‫בטיפול פליאטיבי‬

‫טיפול פליאטיבי‬
‫באונקולוגיה ‪-‬‬
‫עדכונים‬

‫רפואה משולבת‬

‫דילמות בסוף החיים וחוק‬
‫החולה הנוטה למות‬
‫אספקטים הלכתיים ואתיים‬

‫טיפול פליאטיבי‬
‫בילדים‬

‫טיפול תרופתי‬
‫בסוף החיים‬

‫טיפול פליאטיבי‬
‫בבית‬

‫התמודדות צוות מטפל‬
‫במצבי סוף החיים‬

‫חינוך‬
‫פליאטיבי‬

‫הרחבת האופק הפליאטיבי‬

‫התפיסה הפליאטיבית במאה ה‪21 -‬‬
‫סיכום הצפי לעתיד‬
‫‪ ‬רובנו נזדקק לטיפול פליאטיבי בחלק האחרון‬
‫של חיינו‪ ,‬משך תקופה שאורכה יעלה ‪:‬‬
‫ככל שנתקדם בלוח השנה‪ ,‬יעלה הגיל שלנו‬
‫וישתפר הטיפול הכוללני וה"מציל חיים"‪.‬‬
‫‪ ‬מודל הבריאות והחולי יתבסס בעיקרו על תפיסה‬
‫הפליאטיבית‪ .‬הטיפול המונע וה"מרפא"‬

‫ימשיכו לשמש ככלי חשוב אך משני ‪-‬‬
‫לדחיית הגיל בו נתחיל ולקיצור משך התקופה‬
‫בה נזדקק לטיפול פליאטיבי ‪ -‬ועד למוות‪.‬‬

‫העמקת התפיסה הפליאטיבית הזכות‬
‫למטופל‪ ,‬החובה למטפל והרווח לחברה‬
‫‪ ‬על גיבורים שנפלו בקרב נהוג לאמור‪" :‬במותם ציוו לנו את החיים"‪...‬‬
‫‪ ‬במאה ה ‪ 21-‬הגבורה שלנו וחוכמת קובעי המדיניות תהיה כאשר נגיע לרוב גדול‬

‫באוכלוסייה אשר‪" :‬בחייהם ציוו לנו את מותם‪( "...‬צוואה בחיים וכד')‬
‫‪ ‬הבשלות ההיסטורית והחכמה האנושית מוצאת ביטוי בסוג הביטוח שאנו מחפשים‪:‬‬

‫תהליך האינסטינקט הבסיסי להגן על יקירנו בעתיד ועל עצמנו בהווה עובר שינוי‪:‬‬
‫‪‬ביטוח חיים >>>ביטוח בריאות>>> אובדן כושר עבודה (מוגבלות) >>>ביטוח סיעודי‪...‬‬
‫‪‬‬
‫ולמה לא "ביטוח מוות מכובד ללא סבל" ???‬

‫גן עדן‪...‬‬
‫כולנו חייבים למות‪...‬‬

‫‪‬‬
‫‪‬‬

‫השאלה היא אם בדרך לגן עדן‬

‫לא נחווה גיהינום‪....‬‬

‫האם נקבל טיפול פליאטיבי הולם בדרך לגן עדן‬

‫בריאות‬

‫שלמה‬

‫בריאות כבר לא נקבל אז לפחות קצת אהבה‪ ,‬חינם!‬

‫קומפוט‬
‫אהבה‬


Slide 22

‫טיפול פליאטיבי ‪PALLIATIVE CARE -‬‬

‫הגדרה חדשה‬

‫)‪(W.H.O. 2002‬‬

‫גישה המשפרת את איכות החיים‬
‫של חולים ומשפחותיהם בהתמודדות‬
‫עם מחלה מאיימת‪-‬חיים‬
‫דרך מניעה‪ ,‬הערכה וטיפול‬
‫בכאב ובבעיות אחרות‬
‫גופניות‪ ,‬פסיכולוגיות‬

‫העמקת התפיסה הפליאטיבית במאה ה‪21 -‬‬
‫הזכות למטופל‪ ,‬החובה למטפל וההישג לחברה ולמדינה‬

‫דר' דורון גרפינקל‬
‫מנהל מחלקת אבחון ושיקום ויחידה פליאטיבית שהם –‬
‫המרכז המשולב לרפואת הגיל השלישי‪ ,‬פרדס חנה‪.‬‬

‫דר' אמיתי אוברמן‬
‫מנהל בפועל‪ ,‬המחלקה הגריאטרית‪,‬‬

‫המרכז הרפואי ע"ש ברוך פדה‪ ,‬פוריה‬

‫השינוי בתפיסת בריאות וחולי משך‬
‫ההיסטוריה‬
‫השינוי ההיסטורי בתפיסה מקביל באופן מפתיע לשינוי שאני ומטפלים‬
‫משך כל שנות ההיסטוריה‪ ,‬איחולים לאושר אולטימטיבי התמצו בברכות העתיקות‪:‬‬
‫אחרים עברנו בסוף המאה ה – ‪ 20‬ובתחילת המילניום השלישי‪...‬‬

‫" עד מאה ועשרים "‪ ,‬ו "בריאות ואריכות ימים"‪....‬‬

‫התפיסה הפשטנית‪ :‬אדם בריא רוב חייו‪ ...‬חולה במחלה אחת‪ ..‬נבדק‬
‫ומאובחן ע"י רופא אחד >> מקבל טיפול יעיל >>> חוזר לבריאות שלמה!‬
‫דוגמאות‪ :‬דלקת ריאות‪ ...‬פצע‪ ..‬שבר ברגל‪ ...‬ניתוח תוספתן‪ ...‬כריתת שאת‪...‬‬
‫ניתוח וסקולרי (תיקון צנרת ‪ -‬לב‪ ,‬גפיים‪ ,‬קרוטיד‪ )..‬השתלות (מפרקים‪ ,‬כליה‪,‬‬
‫לב‪ ,‬ריאות‪ ,‬כבד‪ ,‬לבלב‪ ..‬והשמיים הם הגבול‪ - )...‬זבנג וגמרנו!‬
‫ובמקביל התפתח דימוי הרופא ההרואי‪ -‬מאבחן‪ ...‬בחסד! כירורג‪ ...‬ידי זהב‪..‬‬
‫ומי לא רוצה להיות הגיבור? המושיע? שליח האל וקרוב לאל?‬
‫התפיסה הפטריארכאלית‪ :‬רופא מטפל יחיד‪ ,‬מרפא! שאר המטפלים??? ברקע‪....‬‬

‫התפיסה ההיסטורית הפשטנית‬
‫"המחלה האידיאלית והרופא האידיאלי"‬
‫מטרת על ברפואה – הקטנת תמותה (‪ )MORTALITY‬ודחיית זמן המוות‬
‫ממשיך בריא‬

‫מצב בריאותי‬
‫מ‬
‫ח‬
‫ל‬
‫ה‬

‫‪100%‬‬

‫מוות?‬
‫רפואיות במאה ה‪ 20 -‬גרמה לאופוריה מסוימת ולאמונת‬
‫בטכנולוגיות‬
‫בחיים‬
‫התקדמות זמן‬
‫שווא שניתן לרפא הכל או לפחות הרוב (אנטיביוטיקה תחסל כל המחלות הזיהומיות‪,‬‬
‫החיסונים ימנעו‪ ,‬טיפולי מעקפים והשתלות יצילו ויאריכו החיים‪.)...‬‬

‫ההתפכחות במאה ה – ‪ :21‬פרדוקס‬
‫הטכנולוגיה הרפואית‬
‫טיפול יעיל יותר במחלות אקוטיות‪ ,‬יותר שורדים וממשיכים לחיות‪,‬‬
‫אכן הצלחנו להקטין תמותה (‪)MORTALITY‬‬

‫אך התחלואה (‪ )MORBIDITY‬עלתה!‬
‫עליה ענקית בפלח האוכלוסייה עם תחלואה כרונית‬

‫הגורמת מוגבלות‪ ,‬ריתוק למיטה וסבל‬
‫אריכות ימים לרוב אינה קשורה בבריאות‬
‫אלא בחולי‪ ,‬מוגבלות וסבל‪ ...‬איכות חיים ?‬

‫"הצד הרע" של החיים ‪ -‬הסבל עקב‬
‫המחלות הכרוניות והמוגבלויות‬
‫מחלה כלילית ואי ספיקת לב‪ ,‬אירוע מוחי (שיתוק)‪,‬‬
‫‪.‬‬
‫מגיעת כליות‪ ,‬בעיות כלי דם ברגליים‬

‫הסתיידות עורקים‬

‫‪-‬‬

‫ס ר ט ן‬

‫ס ו כ ר ת ‪ ( -‬סוג ‪) 2‬‬

‫מחלות ריאה כרוניות‬
‫דיכאון‬

‫שיטיון (דמנציה) ‪ -‬אלצהיימר‬

‫אוסטאופורוזיס ומחלות פרקים (אוסטאוארתרוזיס)‬
‫נ פ י ל ו ת ‪ ,‬מחלות תנועה (פרקינסון )‬
‫פגיעה במנגנון החיסון ‪ /‬הפרעה בריפוי פצעים ושברים >> זיהומים‬
‫מחלות עיניים (קטרקט‪ ,‬גלאוקומה‪ ,‬ניוון רשתית) >>עיוורון‬
‫אי שליטה בסוגרים ‪ /‬הגדלת ערמונית‬

‫פצעי לחץ‬

‫חירשות‬

‫ריתוק למיטה‬

‫השינוי בתפיסת בריאות וגיל‬
‫ההתפכחות במאה ה ‪21 -‬‬
‫"בריאות ואריכות ימים"‪....‬‬
‫לרוב‪ ,‬אריכות חיים כרוכה בפחות בריאות‪...‬‬
‫ככל שנשרוד וככל שהרפואה "תציל" יותר‬
‫ממחלות חדות (‪,)ACUTE‬‬
‫כך עולה הסיכוי של כל אחד מאתנו‬
‫לסבול זמן רב יותר ‪ -‬ממחלה כרונית שאין‬
‫לה "ריפוי" ומשילוב מספר מחלות כאלו‪.‬‬

‫מצב בריאות במאה ה‪ - 21-‬המציאות‬

‫חולים‬
‫קשים‬
‫‪A‬‬
‫‪G‬‬
‫‪E‬‬

‫ח ולים‬
‫בריאים‬

‫טיפול‬
‫פליאטיבי‬
‫טיפול‬
‫מרפא‬
‫עיכוב‪ ,‬מניעה‬
‫וקידום בריאות‬

‫השינוי בתפיסת הרפואה במאה ה‪21-‬‬
‫חשוב להפנים כי התפיסה המקובלת‬
‫ברפואה ובחברה משך המאות הקודמות‪,‬‬
‫הייתה שגויה‪ ,‬שטחית ובלתי מספקת‪.‬‬

‫?‬

‫‪21st. CENTURY‬‬

‫‪2000‬‬

‫‪1900‬‬
‫‪1800‬‬
‫‪1800‬‬
‫‪1000‬‬

‫‪B.C.‬‬

‫התפיסה הפשטנית הנאיבית‬
‫"המחלה האידיאלית והרופא האידיאלי"‬
‫ממשיך בריא‬

‫מצב בריאותי‬
‫מ‬
‫ח‬
‫ל‬
‫ה‬
‫מוות?‬

‫זמן בחיים‬

‫‪100%‬‬

‫השינוי בתפיסת בריאות וחולי‬
‫ההתפכחות במאה ה ‪21 -‬‬
‫אין ריפוי מלא !‬
‫לא ממשיך בריא לגמרי‬

‫?‬

‫זמן בחיים‬

‫מ‬
‫ח‬
‫ל‬
‫ה‬

‫מצב בריאותי‬

‫‪100%‬‬

‫מהו מצב בריאותי ‪? 0%‬‬
‫מוות? גרוע ממוות?‬

‫התפיסה הפליאטיבית‬
‫אינה "תוספת" לגישות קיימות‪,‬‬
‫לא עוד זרם‪ ,‬התמחות או גישה שונה‪.‬‬
‫מדובר בתפיסת עולם בסיסית‪ ,‬מרכזית‬
‫המשליכה על כולנו "מהרחם לקבר"‪,‬‬
‫מעבר לנושאי בריאות וחולי‪:‬‬
‫גם תכנון איכות החיים והמוות בשיתוף‬
‫כל פרט ומשפחתו‪ ,‬וגם השלכות‬
‫חברתיות‪ ,‬כלכליות ואתיות משמעותיות‪.‬‬

‫‪CARE‬‬

‫‪PALLIATIVE‬‬

‫)‪(W.H.O. 2002‬‬

‫‪NEW DEFINITION‬‬

‫חיים‬
‫איכותתוחלת‬
‫את מאריכת‬
‫מרפאה או‬
‫גישה שאינה‬
‫החיים‬
‫המשפרת‬
‫< > מטופל < >‬
‫שיתוף‪:‬צוות‬
‫משפחה בהתמודדות‬
‫ומשפחותיהם‬
‫חולים‬
‫של‬

‫עם מחלה מאיימת‪-‬חיים‬
‫דרך מניעה‪ ,‬הערכה וטיפול‬
‫אחרות‬
‫ובבעיות‬
‫התייחסות בכאב‬
‫תחומי לבעיות‬
‫צוות בין‬
‫כוללנית מאד של‬
‫גופניות‪ ,‬פסיכולוגיות‬

‫ע י ק ר י התפיסה הפליאטיבית‬
‫קביעת אבחנה מדויקת אינה חיונית‪,‬‬
‫אין מקום לבירורים או טיפול במחלה ספציפית‪,‬‬
‫אלא אם יתרמו להקלת סבל‬

‫התייחסות גם למערכות התמיכה‬
‫המשפחתית והחברתית‪ ,‬התמקדות על‬

‫איכות החיים ושמירת כבוד האדם‬
‫והתלבטויות חוקיות‪ ,‬מוסריות ואתיות בנושא‬
‫הארכת חיים לעומת הקלת סבל ‪.‬‬

‫ע י ק ר י התפיסה הפליאטיבית‬
‫* חשיבות עליונה לנושא תיאום ציפיות‬
‫בין החולה ומשפחתו ‪ -‬לבין הצוות המטפל‬
‫* חשיבות רבה לנושא המשכיות הטיפול‬
‫(‪)CONTINUITY‬‬
‫בית > בית חולים > מחלקות אשפוז כרוני‬
‫• מודעות לעובדה כי רופא אינו מטפל יחיד ‪-‬‬
‫עירוב צוות בין תחומי לטיפול בחולה ובמשפחתו‪.‬‬

‫מתי להתחיל??? התפיסה הנבונה‬
CURATIVE / life - prolonging therapy &
PREVENTIVE

DISEASE
‫איכות חיים‬

‫אבל‬

‫מוות‬

Relieve suffering (Palliative, Hospice)

‫השינוי ההיסטורי בתפיסת בריאות חולי‬

‫ממתי להפנים תפיסה פליאטיבית?‬
‫טיפול מונע‪ ,‬מרפא‪" ,‬מאריך חיים"‬

‫מאות‬
‫קודמות‬

‫אבל‬

‫מאה ‪20‬‬
‫מאה ‪21‬‬
‫א ב‬

‫מ‬
‫ורק‬
‫ו‬
‫תל‬

‫מ ח ל ה‬

‫אבל‬

‫מוות‬

‫פליאטיבי‬
‫הוספיס ?‬

‫מוות‬

‫מחלה‬

‫מ ח ל ה‬

‫טיפול מקל סבל ממוקד איכות חיים – פליאטיבי‬

‫משך החיים‬

‫ולמי ניתנה הנבואה???‬
‫המחקר הפליאטיבי חייב להתמקד במציאת‬
‫דרכים לנבא מראש‪ ,‬בצורה מדויקת יותר ‪-‬‬
‫את זמן המוות‪,‬‬
‫את משך הזמן ועוצמות המוגבלות והסבל‬

‫בחודש‪ ,‬בטרימסטר ובשנה האחרונה לחיים‪...‬‬
‫זאת‪ ,‬בהתבסס על האבחנות הידועות ועוצמת‬
‫המוגבלות והסבל בכל תקופה נתונה בחיים‪....‬‬

??? ‫ איך מתים‬,‫אז‬
‫למות‬
‫כדאי‬
‫ איך‬,‫או‬
I???
WANT
TO DIE
YOUNG…..
AND

HEALTHY

AS LATE IN LIFE AS POSSIBLE !

MONTEGUE

‫מוות פתאומי – גורם בלתי צפוי‬
‫מצב בריאותי‬

‫איך באמת מתים ???‬
‫‪,‬‬
‫אז‬
‫עוזי חיטמן‬
‫‪100%‬‬

‫רק כ‪10% -‬‬
‫חווים מוות פתאומי‬

‫מוות‬

‫זמן בחיים‬

‫רפול– גורם בלתי צפוי‬
‫מוות פתאומי‬
‫דדו‬

‫גנדי‬

‫הים לקח אותו בסערה‪...‬‬

‫התקף לב?‬

‫יצחק‬
‫רבין‬

‫רצח פוליטי‬

‫רצח לאומני‬

‫בכולם‪ ,‬לא "הספיקו" ולא‬
‫היה צורך בטיפול פליאטיבי‬

‫מוות די מהיר מגורם קטלני ‪ -‬נדיר‬

‫(תאונה‪ ,‬אירוע וסקולארי‪ ,‬חיידק אלים‪)...‬‬
‫מצב בריאותי‬
‫‪100%‬‬

‫מאיר אריאל‬

‫כנראה‪ ,‬לא "הספיקו" או‬
‫מעט טיפול פליאטיבי ???‬
‫מוות‬
‫ימים ‪ -‬שבועות‬

‫זמן בחיים‬

‫איך נפטרו רמטכ"לים אחרים שלנו?‬

‫משה לוי‬

‫אירוע מוחי חוזר‬
‫מהלך מהיר‬

‫ר פ ו ל‬

‫מוות פתאומי‬

‫‪10%‬‬

‫מוטה גור‬

‫סרטן‬
‫מהלך ממושך‬

‫ירידה איטית‪" ,‬שלב סופני" קצר‬
‫(חולי סרטן)‬
‫מצב בריאותי‬

‫אז מהם צורות המוות השכיחות יותר‬

‫???‬
‫?‪Years‬‬

‫)‪(Weeks -Months‬‬

‫ירידה הדרגתית איטית עד למוות‬
‫"שלב סופני" (סרטן)‬
‫אביבה נאות‬
‫ישראל פוליאקוב (פולי)‬

‫גולדה מאיר‬

‫חיים בר‪-‬לב‬

‫הניסוח המקובל בתקשורת‪:‬‬

‫מוטה גור‬

‫בני אמדורסקי‬

‫נפטר‪/‬ה לאחר מחלה קשה‪...‬‬
‫לאמור‪ :‬הרבה סבל ?!‬

‫האם הם ומשפחתם קיבלו טיפול פליאטיבי הולם???‬

‫ירידה איטית‪ ,‬משברים מחזוריים ומוות פתאומי‬

‫(אי ספיקת לב‪ ,‬ריאות‪ ,‬כליה‪ ,‬כבד‪( AIDS ,‬‬

‫מצב בריאותי‬

‫)‪(Months – Years‬‬

‫ירידה מאד איטית עד למוות‬
‫(שיטיון‪ ,‬אלצהיימר)‬
‫מצב בריאותי‬

‫מוות‬

‫זמן בחיים (בדרך כלל – שנים)‬

‫השינוי בתפיסת חולי וסוף החיים‬
‫ההתפכחות במאה ה ‪21 -‬‬
‫‪...‬יותר מ ‪ 80%‬מאתנו יסבלו לפחות מאחת המחלות‬
‫הבאות בשנה האחרונה לחיינו‪ :...‬מחלת לב מגבילה‪,‬‬
‫מחלת ריאות כרונית‪ ,‬סרטן‪ ,‬אירוע מוחי או שיטיון‬
‫(אלצהיימר)‬
‫מחלות אלו קטלניות‪ .‬ברם‪ ,‬לרוב יגרמו לחולה להיות‬
‫מוגבל‪ ,‬שביר וסובל – משך שנים רבות לפני המוות‪...‬‬

‫היו זמנים‪..‬כשכל המנהיגים היו בחיים‪ ..‬חיים‪ ,‬בריאים ופעילים‪...‬‬

‫פרס‬
‫שמעון פרס‬
‫הנשיא שמעון‬
‫הנשיא‬
‫יצחק רבין‬
‫ארוכים‬
‫לחיים ארוכים‬
‫יבדל לחיים‬
‫יבדל‬
‫מוות פתאומי‬
‫וו בב רר יי אא יי םם‬

‫היו זמנים‪..‬כשכל המנהיגים היו בחיים‪ ..‬חיים‪ ,‬בריאים ופעילים‪...‬‬

‫כמו כולנו‪ ,‬עסוקים בנושאים שברומו של עולם‪ ,‬מי חושב על תחלואה?‬

‫הנשיא שמעון פרס‬
‫יצחק רבין‬
‫יבדל לחיים ארוכים‬
‫מוות פתאומי‬
‫ובריאים‬

‫אריאל שרון‬

‫בחיים‬

‫התקשורת (בלי משים?) משתמשת במושגים‬
‫השמורים בדרך כלל למי שכבר אינו בחיים‪...‬‬

‫ממתי ליישם תפיסה פליאטיבית?‬
‫מ‬
‫ו‬
‫ו‬
‫ת‬

‫מ‬
‫ו רק‬
‫ו‬
‫ת‬

‫פליאטיבי‬
‫הוספיס ?‬

‫רק‬
‫פ‬
‫ל‬
‫י‬
‫א‬
‫ט‬
‫י‬
‫ב‬
‫י‬

‫טיפול מרפא‪" ,‬מאריך חיים"‬

‫מ ח ל ה‬

‫א ב ל‬
‫טיפול מקל סבל ממוקד איכות חיים – פליאטיבי‬

‫משך החיים‬

‫ל‬
‫י‬
‫ד‬
‫ה‬

‫בריאות‬
‫?‬

‫דילמות בסוף החיים וחוק‬
‫החולה הנוטה למות‬
‫אספקטים משפטיים‬
‫ומנהליים‬

‫ההיבט הרוחני‬
‫‪SPIRITUALITY‬‬
‫בטיפול פליאטיבי‬

‫היבטים ביו‪-‬‬
‫טיפול פליאטיבי‬
‫במחלות שאינן סרטן פסיכו‪-‬סוציאליים‬
‫בטיפול פליאטיבי‬

‫טיפול פליאטיבי‬
‫באונקולוגיה ‪-‬‬
‫עדכונים‬

‫רפואה משולבת‬

‫דילמות בסוף החיים וחוק‬
‫החולה הנוטה למות‬
‫אספקטים הלכתיים ואתיים‬

‫טיפול פליאטיבי‬
‫בילדים‬

‫טיפול תרופתי‬
‫בסוף החיים‬

‫טיפול פליאטיבי‬
‫בבית‬

‫התמודדות צוות מטפל‬
‫במצבי סוף החיים‬

‫חינוך‬
‫פליאטיבי‬

‫הרחבת האופק הפליאטיבי‬

‫התפיסה הפליאטיבית במאה ה‪21 -‬‬
‫סיכום הצפי לעתיד‬
‫‪ ‬רובנו נזדקק לטיפול פליאטיבי בחלק האחרון‬
‫של חיינו‪ ,‬משך תקופה שאורכה יעלה ‪:‬‬
‫ככל שנתקדם בלוח השנה‪ ,‬יעלה הגיל שלנו‬
‫וישתפר הטיפול הכוללני וה"מציל חיים"‪.‬‬
‫‪ ‬מודל הבריאות והחולי יתבסס בעיקרו על תפיסה‬
‫הפליאטיבית‪ .‬הטיפול המונע וה"מרפא"‬

‫ימשיכו לשמש ככלי חשוב אך משני ‪-‬‬
‫לדחיית הגיל בו נתחיל ולקיצור משך התקופה‬
‫בה נזדקק לטיפול פליאטיבי ‪ -‬ועד למוות‪.‬‬

‫העמקת התפיסה הפליאטיבית הזכות‬
‫למטופל‪ ,‬החובה למטפל והרווח לחברה‬
‫‪ ‬על גיבורים שנפלו בקרב נהוג לאמור‪" :‬במותם ציוו לנו את החיים"‪...‬‬
‫‪ ‬במאה ה ‪ 21-‬הגבורה שלנו וחוכמת קובעי המדיניות תהיה כאשר נגיע לרוב גדול‬

‫באוכלוסייה אשר‪" :‬בחייהם ציוו לנו את מותם‪( "...‬צוואה בחיים וכד')‬
‫‪ ‬הבשלות ההיסטורית והחכמה האנושית מוצאת ביטוי בסוג הביטוח שאנו מחפשים‪:‬‬

‫תהליך האינסטינקט הבסיסי להגן על יקירנו בעתיד ועל עצמנו בהווה עובר שינוי‪:‬‬
‫‪‬ביטוח חיים >>>ביטוח בריאות>>> אובדן כושר עבודה (מוגבלות) >>>ביטוח סיעודי‪...‬‬
‫‪‬‬
‫ולמה לא "ביטוח מוות מכובד ללא סבל" ???‬

‫גן עדן‪...‬‬
‫כולנו חייבים למות‪...‬‬

‫‪‬‬
‫‪‬‬

‫השאלה היא אם בדרך לגן עדן‬

‫לא נחווה גיהינום‪....‬‬

‫האם נקבל טיפול פליאטיבי הולם בדרך לגן עדן‬

‫בריאות‬

‫שלמה‬

‫בריאות כבר לא נקבל אז לפחות קצת אהבה‪ ,‬חינם!‬

‫קומפוט‬
‫אהבה‬


Slide 23

‫טיפול פליאטיבי ‪PALLIATIVE CARE -‬‬

‫הגדרה חדשה‬

‫)‪(W.H.O. 2002‬‬

‫גישה המשפרת את איכות החיים‬
‫של חולים ומשפחותיהם בהתמודדות‬
‫עם מחלה מאיימת‪-‬חיים‬
‫דרך מניעה‪ ,‬הערכה וטיפול‬
‫בכאב ובבעיות אחרות‬
‫גופניות‪ ,‬פסיכולוגיות‬

‫העמקת התפיסה הפליאטיבית במאה ה‪21 -‬‬
‫הזכות למטופל‪ ,‬החובה למטפל וההישג לחברה ולמדינה‬

‫דר' דורון גרפינקל‬
‫מנהל מחלקת אבחון ושיקום ויחידה פליאטיבית שהם –‬
‫המרכז המשולב לרפואת הגיל השלישי‪ ,‬פרדס חנה‪.‬‬

‫דר' אמיתי אוברמן‬
‫מנהל בפועל‪ ,‬המחלקה הגריאטרית‪,‬‬

‫המרכז הרפואי ע"ש ברוך פדה‪ ,‬פוריה‬

‫השינוי בתפיסת בריאות וחולי משך‬
‫ההיסטוריה‬
‫השינוי ההיסטורי בתפיסה מקביל באופן מפתיע לשינוי שאני ומטפלים‬
‫משך כל שנות ההיסטוריה‪ ,‬איחולים לאושר אולטימטיבי התמצו בברכות העתיקות‪:‬‬
‫אחרים עברנו בסוף המאה ה – ‪ 20‬ובתחילת המילניום השלישי‪...‬‬

‫" עד מאה ועשרים "‪ ,‬ו "בריאות ואריכות ימים"‪....‬‬

‫התפיסה הפשטנית‪ :‬אדם בריא רוב חייו‪ ...‬חולה במחלה אחת‪ ..‬נבדק‬
‫ומאובחן ע"י רופא אחד >> מקבל טיפול יעיל >>> חוזר לבריאות שלמה!‬
‫דוגמאות‪ :‬דלקת ריאות‪ ...‬פצע‪ ..‬שבר ברגל‪ ...‬ניתוח תוספתן‪ ...‬כריתת שאת‪...‬‬
‫ניתוח וסקולרי (תיקון צנרת ‪ -‬לב‪ ,‬גפיים‪ ,‬קרוטיד‪ )..‬השתלות (מפרקים‪ ,‬כליה‪,‬‬
‫לב‪ ,‬ריאות‪ ,‬כבד‪ ,‬לבלב‪ ..‬והשמיים הם הגבול‪ - )...‬זבנג וגמרנו!‬
‫ובמקביל התפתח דימוי הרופא ההרואי‪ -‬מאבחן‪ ...‬בחסד! כירורג‪ ...‬ידי זהב‪..‬‬
‫ומי לא רוצה להיות הגיבור? המושיע? שליח האל וקרוב לאל?‬
‫התפיסה הפטריארכאלית‪ :‬רופא מטפל יחיד‪ ,‬מרפא! שאר המטפלים??? ברקע‪....‬‬

‫התפיסה ההיסטורית הפשטנית‬
‫"המחלה האידיאלית והרופא האידיאלי"‬
‫מטרת על ברפואה – הקטנת תמותה (‪ )MORTALITY‬ודחיית זמן המוות‬
‫ממשיך בריא‬

‫מצב בריאותי‬
‫מ‬
‫ח‬
‫ל‬
‫ה‬

‫‪100%‬‬

‫מוות?‬
‫רפואיות במאה ה‪ 20 -‬גרמה לאופוריה מסוימת ולאמונת‬
‫בטכנולוגיות‬
‫בחיים‬
‫התקדמות זמן‬
‫שווא שניתן לרפא הכל או לפחות הרוב (אנטיביוטיקה תחסל כל המחלות הזיהומיות‪,‬‬
‫החיסונים ימנעו‪ ,‬טיפולי מעקפים והשתלות יצילו ויאריכו החיים‪.)...‬‬

‫ההתפכחות במאה ה – ‪ :21‬פרדוקס‬
‫הטכנולוגיה הרפואית‬
‫טיפול יעיל יותר במחלות אקוטיות‪ ,‬יותר שורדים וממשיכים לחיות‪,‬‬
‫אכן הצלחנו להקטין תמותה (‪)MORTALITY‬‬

‫אך התחלואה (‪ )MORBIDITY‬עלתה!‬
‫עליה ענקית בפלח האוכלוסייה עם תחלואה כרונית‬

‫הגורמת מוגבלות‪ ,‬ריתוק למיטה וסבל‬
‫אריכות ימים לרוב אינה קשורה בבריאות‬
‫אלא בחולי‪ ,‬מוגבלות וסבל‪ ...‬איכות חיים ?‬

‫"הצד הרע" של החיים ‪ -‬הסבל עקב‬
‫המחלות הכרוניות והמוגבלויות‬
‫מחלה כלילית ואי ספיקת לב‪ ,‬אירוע מוחי (שיתוק)‪,‬‬
‫‪.‬‬
‫מגיעת כליות‪ ,‬בעיות כלי דם ברגליים‬

‫הסתיידות עורקים‬

‫‪-‬‬

‫ס ר ט ן‬

‫ס ו כ ר ת ‪ ( -‬סוג ‪) 2‬‬

‫מחלות ריאה כרוניות‬
‫דיכאון‬

‫שיטיון (דמנציה) ‪ -‬אלצהיימר‬

‫אוסטאופורוזיס ומחלות פרקים (אוסטאוארתרוזיס)‬
‫נ פ י ל ו ת ‪ ,‬מחלות תנועה (פרקינסון )‬
‫פגיעה במנגנון החיסון ‪ /‬הפרעה בריפוי פצעים ושברים >> זיהומים‬
‫מחלות עיניים (קטרקט‪ ,‬גלאוקומה‪ ,‬ניוון רשתית) >>עיוורון‬
‫אי שליטה בסוגרים ‪ /‬הגדלת ערמונית‬

‫פצעי לחץ‬

‫חירשות‬

‫ריתוק למיטה‬

‫השינוי בתפיסת בריאות וגיל‬
‫ההתפכחות במאה ה ‪21 -‬‬
‫"בריאות ואריכות ימים"‪....‬‬
‫לרוב‪ ,‬אריכות חיים כרוכה בפחות בריאות‪...‬‬
‫ככל שנשרוד וככל שהרפואה "תציל" יותר‬
‫ממחלות חדות (‪,)ACUTE‬‬
‫כך עולה הסיכוי של כל אחד מאתנו‬
‫לסבול זמן רב יותר ‪ -‬ממחלה כרונית שאין‬
‫לה "ריפוי" ומשילוב מספר מחלות כאלו‪.‬‬

‫מצב בריאות במאה ה‪ - 21-‬המציאות‬

‫חולים‬
‫קשים‬
‫‪A‬‬
‫‪G‬‬
‫‪E‬‬

‫ח ולים‬
‫בריאים‬

‫טיפול‬
‫פליאטיבי‬
‫טיפול‬
‫מרפא‬
‫עיכוב‪ ,‬מניעה‬
‫וקידום בריאות‬

‫השינוי בתפיסת הרפואה במאה ה‪21-‬‬
‫חשוב להפנים כי התפיסה המקובלת‬
‫ברפואה ובחברה משך המאות הקודמות‪,‬‬
‫הייתה שגויה‪ ,‬שטחית ובלתי מספקת‪.‬‬

‫?‬

‫‪21st. CENTURY‬‬

‫‪2000‬‬

‫‪1900‬‬
‫‪1800‬‬
‫‪1800‬‬
‫‪1000‬‬

‫‪B.C.‬‬

‫התפיסה הפשטנית הנאיבית‬
‫"המחלה האידיאלית והרופא האידיאלי"‬
‫ממשיך בריא‬

‫מצב בריאותי‬
‫מ‬
‫ח‬
‫ל‬
‫ה‬
‫מוות?‬

‫זמן בחיים‬

‫‪100%‬‬

‫השינוי בתפיסת בריאות וחולי‬
‫ההתפכחות במאה ה ‪21 -‬‬
‫אין ריפוי מלא !‬
‫לא ממשיך בריא לגמרי‬

‫?‬

‫זמן בחיים‬

‫מ‬
‫ח‬
‫ל‬
‫ה‬

‫מצב בריאותי‬

‫‪100%‬‬

‫מהו מצב בריאותי ‪? 0%‬‬
‫מוות? גרוע ממוות?‬

‫התפיסה הפליאטיבית‬
‫אינה "תוספת" לגישות קיימות‪,‬‬
‫לא עוד זרם‪ ,‬התמחות או גישה שונה‪.‬‬
‫מדובר בתפיסת עולם בסיסית‪ ,‬מרכזית‬
‫המשליכה על כולנו "מהרחם לקבר"‪,‬‬
‫מעבר לנושאי בריאות וחולי‪:‬‬
‫גם תכנון איכות החיים והמוות בשיתוף‬
‫כל פרט ומשפחתו‪ ,‬וגם השלכות‬
‫חברתיות‪ ,‬כלכליות ואתיות משמעותיות‪.‬‬

‫‪CARE‬‬

‫‪PALLIATIVE‬‬

‫)‪(W.H.O. 2002‬‬

‫‪NEW DEFINITION‬‬

‫חיים‬
‫איכותתוחלת‬
‫את מאריכת‬
‫מרפאה או‬
‫גישה שאינה‬
‫החיים‬
‫המשפרת‬
‫< > מטופל < >‬
‫שיתוף‪:‬צוות‬
‫משפחה בהתמודדות‬
‫ומשפחותיהם‬
‫חולים‬
‫של‬

‫עם מחלה מאיימת‪-‬חיים‬
‫דרך מניעה‪ ,‬הערכה וטיפול‬
‫אחרות‬
‫ובבעיות‬
‫התייחסות בכאב‬
‫תחומי לבעיות‬
‫צוות בין‬
‫כוללנית מאד של‬
‫גופניות‪ ,‬פסיכולוגיות‬

‫ע י ק ר י התפיסה הפליאטיבית‬
‫קביעת אבחנה מדויקת אינה חיונית‪,‬‬
‫אין מקום לבירורים או טיפול במחלה ספציפית‪,‬‬
‫אלא אם יתרמו להקלת סבל‬

‫התייחסות גם למערכות התמיכה‬
‫המשפחתית והחברתית‪ ,‬התמקדות על‬

‫איכות החיים ושמירת כבוד האדם‬
‫והתלבטויות חוקיות‪ ,‬מוסריות ואתיות בנושא‬
‫הארכת חיים לעומת הקלת סבל ‪.‬‬

‫ע י ק ר י התפיסה הפליאטיבית‬
‫* חשיבות עליונה לנושא תיאום ציפיות‬
‫בין החולה ומשפחתו ‪ -‬לבין הצוות המטפל‬
‫* חשיבות רבה לנושא המשכיות הטיפול‬
‫(‪)CONTINUITY‬‬
‫בית > בית חולים > מחלקות אשפוז כרוני‬
‫• מודעות לעובדה כי רופא אינו מטפל יחיד ‪-‬‬
‫עירוב צוות בין תחומי לטיפול בחולה ובמשפחתו‪.‬‬

‫מתי להתחיל??? התפיסה הנבונה‬
CURATIVE / life - prolonging therapy &
PREVENTIVE

DISEASE
‫איכות חיים‬

‫אבל‬

‫מוות‬

Relieve suffering (Palliative, Hospice)

‫השינוי ההיסטורי בתפיסת בריאות חולי‬

‫ממתי להפנים תפיסה פליאטיבית?‬
‫טיפול מונע‪ ,‬מרפא‪" ,‬מאריך חיים"‬

‫מאות‬
‫קודמות‬

‫אבל‬

‫מאה ‪20‬‬
‫מאה ‪21‬‬
‫א ב‬

‫מ‬
‫ורק‬
‫ו‬
‫תל‬

‫מ ח ל ה‬

‫אבל‬

‫מוות‬

‫פליאטיבי‬
‫הוספיס ?‬

‫מוות‬

‫מחלה‬

‫מ ח ל ה‬

‫טיפול מקל סבל ממוקד איכות חיים – פליאטיבי‬

‫משך החיים‬

‫ולמי ניתנה הנבואה???‬
‫המחקר הפליאטיבי חייב להתמקד במציאת‬
‫דרכים לנבא מראש‪ ,‬בצורה מדויקת יותר ‪-‬‬
‫את זמן המוות‪,‬‬
‫את משך הזמן ועוצמות המוגבלות והסבל‬

‫בחודש‪ ,‬בטרימסטר ובשנה האחרונה לחיים‪...‬‬
‫זאת‪ ,‬בהתבסס על האבחנות הידועות ועוצמת‬
‫המוגבלות והסבל בכל תקופה נתונה בחיים‪....‬‬

??? ‫ איך מתים‬,‫אז‬
‫למות‬
‫כדאי‬
‫ איך‬,‫או‬
I???
WANT
TO DIE
YOUNG…..
AND

HEALTHY

AS LATE IN LIFE AS POSSIBLE !

MONTEGUE

‫מוות פתאומי – גורם בלתי צפוי‬
‫מצב בריאותי‬

‫איך באמת מתים ???‬
‫‪,‬‬
‫אז‬
‫עוזי חיטמן‬
‫‪100%‬‬

‫רק כ‪10% -‬‬
‫חווים מוות פתאומי‬

‫מוות‬

‫זמן בחיים‬

‫רפול– גורם בלתי צפוי‬
‫מוות פתאומי‬
‫דדו‬

‫גנדי‬

‫הים לקח אותו בסערה‪...‬‬

‫התקף לב?‬

‫יצחק‬
‫רבין‬

‫רצח פוליטי‬

‫רצח לאומני‬

‫בכולם‪ ,‬לא "הספיקו" ולא‬
‫היה צורך בטיפול פליאטיבי‬

‫מוות די מהיר מגורם קטלני ‪ -‬נדיר‬

‫(תאונה‪ ,‬אירוע וסקולארי‪ ,‬חיידק אלים‪)...‬‬
‫מצב בריאותי‬
‫‪100%‬‬

‫מאיר אריאל‬

‫כנראה‪ ,‬לא "הספיקו" או‬
‫מעט טיפול פליאטיבי ???‬
‫מוות‬
‫ימים ‪ -‬שבועות‬

‫זמן בחיים‬

‫איך נפטרו רמטכ"לים אחרים שלנו?‬

‫משה לוי‬

‫אירוע מוחי חוזר‬
‫מהלך מהיר‬

‫ר פ ו ל‬

‫מוות פתאומי‬

‫‪10%‬‬

‫מוטה גור‬

‫סרטן‬
‫מהלך ממושך‬

‫ירידה איטית‪" ,‬שלב סופני" קצר‬
‫(חולי סרטן)‬
‫מצב בריאותי‬

‫אז מהם צורות המוות השכיחות יותר‬

‫???‬
‫?‪Years‬‬

‫)‪(Weeks -Months‬‬

‫ירידה הדרגתית איטית עד למוות‬
‫"שלב סופני" (סרטן)‬
‫אביבה נאות‬
‫ישראל פוליאקוב (פולי)‬

‫גולדה מאיר‬

‫חיים בר‪-‬לב‬

‫הניסוח המקובל בתקשורת‪:‬‬

‫מוטה גור‬

‫בני אמדורסקי‬

‫נפטר‪/‬ה לאחר מחלה קשה‪...‬‬
‫לאמור‪ :‬הרבה סבל ?!‬

‫האם הם ומשפחתם קיבלו טיפול פליאטיבי הולם???‬

‫ירידה איטית‪ ,‬משברים מחזוריים ומוות פתאומי‬

‫(אי ספיקת לב‪ ,‬ריאות‪ ,‬כליה‪ ,‬כבד‪( AIDS ,‬‬

‫מצב בריאותי‬

‫)‪(Months – Years‬‬

‫ירידה מאד איטית עד למוות‬
‫(שיטיון‪ ,‬אלצהיימר)‬
‫מצב בריאותי‬

‫מוות‬

‫זמן בחיים (בדרך כלל – שנים)‬

‫השינוי בתפיסת חולי וסוף החיים‬
‫ההתפכחות במאה ה ‪21 -‬‬
‫‪...‬יותר מ ‪ 80%‬מאתנו יסבלו לפחות מאחת המחלות‬
‫הבאות בשנה האחרונה לחיינו‪ :...‬מחלת לב מגבילה‪,‬‬
‫מחלת ריאות כרונית‪ ,‬סרטן‪ ,‬אירוע מוחי או שיטיון‬
‫(אלצהיימר)‬
‫מחלות אלו קטלניות‪ .‬ברם‪ ,‬לרוב יגרמו לחולה להיות‬
‫מוגבל‪ ,‬שביר וסובל – משך שנים רבות לפני המוות‪...‬‬

‫היו זמנים‪..‬כשכל המנהיגים היו בחיים‪ ..‬חיים‪ ,‬בריאים ופעילים‪...‬‬

‫פרס‬
‫שמעון פרס‬
‫הנשיא שמעון‬
‫הנשיא‬
‫יצחק רבין‬
‫ארוכים‬
‫לחיים ארוכים‬
‫יבדל לחיים‬
‫יבדל‬
‫מוות פתאומי‬
‫וו בב רר יי אא יי םם‬

‫היו זמנים‪..‬כשכל המנהיגים היו בחיים‪ ..‬חיים‪ ,‬בריאים ופעילים‪...‬‬

‫כמו כולנו‪ ,‬עסוקים בנושאים שברומו של עולם‪ ,‬מי חושב על תחלואה?‬

‫הנשיא שמעון פרס‬
‫יצחק רבין‬
‫יבדל לחיים ארוכים‬
‫מוות פתאומי‬
‫ובריאים‬

‫אריאל שרון‬

‫בחיים‬

‫התקשורת (בלי משים?) משתמשת במושגים‬
‫השמורים בדרך כלל למי שכבר אינו בחיים‪...‬‬

‫ממתי ליישם תפיסה פליאטיבית?‬
‫מ‬
‫ו‬
‫ו‬
‫ת‬

‫מ‬
‫ו רק‬
‫ו‬
‫ת‬

‫פליאטיבי‬
‫הוספיס ?‬

‫רק‬
‫פ‬
‫ל‬
‫י‬
‫א‬
‫ט‬
‫י‬
‫ב‬
‫י‬

‫טיפול מרפא‪" ,‬מאריך חיים"‬

‫מ ח ל ה‬

‫א ב ל‬
‫טיפול מקל סבל ממוקד איכות חיים – פליאטיבי‬

‫משך החיים‬

‫ל‬
‫י‬
‫ד‬
‫ה‬

‫בריאות‬
‫?‬

‫דילמות בסוף החיים וחוק‬
‫החולה הנוטה למות‬
‫אספקטים משפטיים‬
‫ומנהליים‬

‫ההיבט הרוחני‬
‫‪SPIRITUALITY‬‬
‫בטיפול פליאטיבי‬

‫היבטים ביו‪-‬‬
‫טיפול פליאטיבי‬
‫במחלות שאינן סרטן פסיכו‪-‬סוציאליים‬
‫בטיפול פליאטיבי‬

‫טיפול פליאטיבי‬
‫באונקולוגיה ‪-‬‬
‫עדכונים‬

‫רפואה משולבת‬

‫דילמות בסוף החיים וחוק‬
‫החולה הנוטה למות‬
‫אספקטים הלכתיים ואתיים‬

‫טיפול פליאטיבי‬
‫בילדים‬

‫טיפול תרופתי‬
‫בסוף החיים‬

‫טיפול פליאטיבי‬
‫בבית‬

‫התמודדות צוות מטפל‬
‫במצבי סוף החיים‬

‫חינוך‬
‫פליאטיבי‬

‫הרחבת האופק הפליאטיבי‬

‫התפיסה הפליאטיבית במאה ה‪21 -‬‬
‫סיכום הצפי לעתיד‬
‫‪ ‬רובנו נזדקק לטיפול פליאטיבי בחלק האחרון‬
‫של חיינו‪ ,‬משך תקופה שאורכה יעלה ‪:‬‬
‫ככל שנתקדם בלוח השנה‪ ,‬יעלה הגיל שלנו‬
‫וישתפר הטיפול הכוללני וה"מציל חיים"‪.‬‬
‫‪ ‬מודל הבריאות והחולי יתבסס בעיקרו על תפיסה‬
‫הפליאטיבית‪ .‬הטיפול המונע וה"מרפא"‬

‫ימשיכו לשמש ככלי חשוב אך משני ‪-‬‬
‫לדחיית הגיל בו נתחיל ולקיצור משך התקופה‬
‫בה נזדקק לטיפול פליאטיבי ‪ -‬ועד למוות‪.‬‬

‫העמקת התפיסה הפליאטיבית הזכות‬
‫למטופל‪ ,‬החובה למטפל והרווח לחברה‬
‫‪ ‬על גיבורים שנפלו בקרב נהוג לאמור‪" :‬במותם ציוו לנו את החיים"‪...‬‬
‫‪ ‬במאה ה ‪ 21-‬הגבורה שלנו וחוכמת קובעי המדיניות תהיה כאשר נגיע לרוב גדול‬

‫באוכלוסייה אשר‪" :‬בחייהם ציוו לנו את מותם‪( "...‬צוואה בחיים וכד')‬
‫‪ ‬הבשלות ההיסטורית והחכמה האנושית מוצאת ביטוי בסוג הביטוח שאנו מחפשים‪:‬‬

‫תהליך האינסטינקט הבסיסי להגן על יקירנו בעתיד ועל עצמנו בהווה עובר שינוי‪:‬‬
‫‪‬ביטוח חיים >>>ביטוח בריאות>>> אובדן כושר עבודה (מוגבלות) >>>ביטוח סיעודי‪...‬‬
‫‪‬‬
‫ולמה לא "ביטוח מוות מכובד ללא סבל" ???‬

‫גן עדן‪...‬‬
‫כולנו חייבים למות‪...‬‬

‫‪‬‬
‫‪‬‬

‫השאלה היא אם בדרך לגן עדן‬

‫לא נחווה גיהינום‪....‬‬

‫האם נקבל טיפול פליאטיבי הולם בדרך לגן עדן‬

‫בריאות‬

‫שלמה‬

‫בריאות כבר לא נקבל אז לפחות קצת אהבה‪ ,‬חינם!‬

‫קומפוט‬
‫אהבה‬


Slide 24

‫טיפול פליאטיבי ‪PALLIATIVE CARE -‬‬

‫הגדרה חדשה‬

‫)‪(W.H.O. 2002‬‬

‫גישה המשפרת את איכות החיים‬
‫של חולים ומשפחותיהם בהתמודדות‬
‫עם מחלה מאיימת‪-‬חיים‬
‫דרך מניעה‪ ,‬הערכה וטיפול‬
‫בכאב ובבעיות אחרות‬
‫גופניות‪ ,‬פסיכולוגיות‬

‫העמקת התפיסה הפליאטיבית במאה ה‪21 -‬‬
‫הזכות למטופל‪ ,‬החובה למטפל וההישג לחברה ולמדינה‬

‫דר' דורון גרפינקל‬
‫מנהל מחלקת אבחון ושיקום ויחידה פליאטיבית שהם –‬
‫המרכז המשולב לרפואת הגיל השלישי‪ ,‬פרדס חנה‪.‬‬

‫דר' אמיתי אוברמן‬
‫מנהל בפועל‪ ,‬המחלקה הגריאטרית‪,‬‬

‫המרכז הרפואי ע"ש ברוך פדה‪ ,‬פוריה‬

‫השינוי בתפיסת בריאות וחולי משך‬
‫ההיסטוריה‬
‫השינוי ההיסטורי בתפיסה מקביל באופן מפתיע לשינוי שאני ומטפלים‬
‫משך כל שנות ההיסטוריה‪ ,‬איחולים לאושר אולטימטיבי התמצו בברכות העתיקות‪:‬‬
‫אחרים עברנו בסוף המאה ה – ‪ 20‬ובתחילת המילניום השלישי‪...‬‬

‫" עד מאה ועשרים "‪ ,‬ו "בריאות ואריכות ימים"‪....‬‬

‫התפיסה הפשטנית‪ :‬אדם בריא רוב חייו‪ ...‬חולה במחלה אחת‪ ..‬נבדק‬
‫ומאובחן ע"י רופא אחד >> מקבל טיפול יעיל >>> חוזר לבריאות שלמה!‬
‫דוגמאות‪ :‬דלקת ריאות‪ ...‬פצע‪ ..‬שבר ברגל‪ ...‬ניתוח תוספתן‪ ...‬כריתת שאת‪...‬‬
‫ניתוח וסקולרי (תיקון צנרת ‪ -‬לב‪ ,‬גפיים‪ ,‬קרוטיד‪ )..‬השתלות (מפרקים‪ ,‬כליה‪,‬‬
‫לב‪ ,‬ריאות‪ ,‬כבד‪ ,‬לבלב‪ ..‬והשמיים הם הגבול‪ - )...‬זבנג וגמרנו!‬
‫ובמקביל התפתח דימוי הרופא ההרואי‪ -‬מאבחן‪ ...‬בחסד! כירורג‪ ...‬ידי זהב‪..‬‬
‫ומי לא רוצה להיות הגיבור? המושיע? שליח האל וקרוב לאל?‬
‫התפיסה הפטריארכאלית‪ :‬רופא מטפל יחיד‪ ,‬מרפא! שאר המטפלים??? ברקע‪....‬‬

‫התפיסה ההיסטורית הפשטנית‬
‫"המחלה האידיאלית והרופא האידיאלי"‬
‫מטרת על ברפואה – הקטנת תמותה (‪ )MORTALITY‬ודחיית זמן המוות‬
‫ממשיך בריא‬

‫מצב בריאותי‬
‫מ‬
‫ח‬
‫ל‬
‫ה‬

‫‪100%‬‬

‫מוות?‬
‫רפואיות במאה ה‪ 20 -‬גרמה לאופוריה מסוימת ולאמונת‬
‫בטכנולוגיות‬
‫בחיים‬
‫התקדמות זמן‬
‫שווא שניתן לרפא הכל או לפחות הרוב (אנטיביוטיקה תחסל כל המחלות הזיהומיות‪,‬‬
‫החיסונים ימנעו‪ ,‬טיפולי מעקפים והשתלות יצילו ויאריכו החיים‪.)...‬‬

‫ההתפכחות במאה ה – ‪ :21‬פרדוקס‬
‫הטכנולוגיה הרפואית‬
‫טיפול יעיל יותר במחלות אקוטיות‪ ,‬יותר שורדים וממשיכים לחיות‪,‬‬
‫אכן הצלחנו להקטין תמותה (‪)MORTALITY‬‬

‫אך התחלואה (‪ )MORBIDITY‬עלתה!‬
‫עליה ענקית בפלח האוכלוסייה עם תחלואה כרונית‬

‫הגורמת מוגבלות‪ ,‬ריתוק למיטה וסבל‬
‫אריכות ימים לרוב אינה קשורה בבריאות‬
‫אלא בחולי‪ ,‬מוגבלות וסבל‪ ...‬איכות חיים ?‬

‫"הצד הרע" של החיים ‪ -‬הסבל עקב‬
‫המחלות הכרוניות והמוגבלויות‬
‫מחלה כלילית ואי ספיקת לב‪ ,‬אירוע מוחי (שיתוק)‪,‬‬
‫‪.‬‬
‫מגיעת כליות‪ ,‬בעיות כלי דם ברגליים‬

‫הסתיידות עורקים‬

‫‪-‬‬

‫ס ר ט ן‬

‫ס ו כ ר ת ‪ ( -‬סוג ‪) 2‬‬

‫מחלות ריאה כרוניות‬
‫דיכאון‬

‫שיטיון (דמנציה) ‪ -‬אלצהיימר‬

‫אוסטאופורוזיס ומחלות פרקים (אוסטאוארתרוזיס)‬
‫נ פ י ל ו ת ‪ ,‬מחלות תנועה (פרקינסון )‬
‫פגיעה במנגנון החיסון ‪ /‬הפרעה בריפוי פצעים ושברים >> זיהומים‬
‫מחלות עיניים (קטרקט‪ ,‬גלאוקומה‪ ,‬ניוון רשתית) >>עיוורון‬
‫אי שליטה בסוגרים ‪ /‬הגדלת ערמונית‬

‫פצעי לחץ‬

‫חירשות‬

‫ריתוק למיטה‬

‫השינוי בתפיסת בריאות וגיל‬
‫ההתפכחות במאה ה ‪21 -‬‬
‫"בריאות ואריכות ימים"‪....‬‬
‫לרוב‪ ,‬אריכות חיים כרוכה בפחות בריאות‪...‬‬
‫ככל שנשרוד וככל שהרפואה "תציל" יותר‬
‫ממחלות חדות (‪,)ACUTE‬‬
‫כך עולה הסיכוי של כל אחד מאתנו‬
‫לסבול זמן רב יותר ‪ -‬ממחלה כרונית שאין‬
‫לה "ריפוי" ומשילוב מספר מחלות כאלו‪.‬‬

‫מצב בריאות במאה ה‪ - 21-‬המציאות‬

‫חולים‬
‫קשים‬
‫‪A‬‬
‫‪G‬‬
‫‪E‬‬

‫ח ולים‬
‫בריאים‬

‫טיפול‬
‫פליאטיבי‬
‫טיפול‬
‫מרפא‬
‫עיכוב‪ ,‬מניעה‬
‫וקידום בריאות‬

‫השינוי בתפיסת הרפואה במאה ה‪21-‬‬
‫חשוב להפנים כי התפיסה המקובלת‬
‫ברפואה ובחברה משך המאות הקודמות‪,‬‬
‫הייתה שגויה‪ ,‬שטחית ובלתי מספקת‪.‬‬

‫?‬

‫‪21st. CENTURY‬‬

‫‪2000‬‬

‫‪1900‬‬
‫‪1800‬‬
‫‪1800‬‬
‫‪1000‬‬

‫‪B.C.‬‬

‫התפיסה הפשטנית הנאיבית‬
‫"המחלה האידיאלית והרופא האידיאלי"‬
‫ממשיך בריא‬

‫מצב בריאותי‬
‫מ‬
‫ח‬
‫ל‬
‫ה‬
‫מוות?‬

‫זמן בחיים‬

‫‪100%‬‬

‫השינוי בתפיסת בריאות וחולי‬
‫ההתפכחות במאה ה ‪21 -‬‬
‫אין ריפוי מלא !‬
‫לא ממשיך בריא לגמרי‬

‫?‬

‫זמן בחיים‬

‫מ‬
‫ח‬
‫ל‬
‫ה‬

‫מצב בריאותי‬

‫‪100%‬‬

‫מהו מצב בריאותי ‪? 0%‬‬
‫מוות? גרוע ממוות?‬

‫התפיסה הפליאטיבית‬
‫אינה "תוספת" לגישות קיימות‪,‬‬
‫לא עוד זרם‪ ,‬התמחות או גישה שונה‪.‬‬
‫מדובר בתפיסת עולם בסיסית‪ ,‬מרכזית‬
‫המשליכה על כולנו "מהרחם לקבר"‪,‬‬
‫מעבר לנושאי בריאות וחולי‪:‬‬
‫גם תכנון איכות החיים והמוות בשיתוף‬
‫כל פרט ומשפחתו‪ ,‬וגם השלכות‬
‫חברתיות‪ ,‬כלכליות ואתיות משמעותיות‪.‬‬

‫‪CARE‬‬

‫‪PALLIATIVE‬‬

‫)‪(W.H.O. 2002‬‬

‫‪NEW DEFINITION‬‬

‫חיים‬
‫איכותתוחלת‬
‫את מאריכת‬
‫מרפאה או‬
‫גישה שאינה‬
‫החיים‬
‫המשפרת‬
‫< > מטופל < >‬
‫שיתוף‪:‬צוות‬
‫משפחה בהתמודדות‬
‫ומשפחותיהם‬
‫חולים‬
‫של‬

‫עם מחלה מאיימת‪-‬חיים‬
‫דרך מניעה‪ ,‬הערכה וטיפול‬
‫אחרות‬
‫ובבעיות‬
‫התייחסות בכאב‬
‫תחומי לבעיות‬
‫צוות בין‬
‫כוללנית מאד של‬
‫גופניות‪ ,‬פסיכולוגיות‬

‫ע י ק ר י התפיסה הפליאטיבית‬
‫קביעת אבחנה מדויקת אינה חיונית‪,‬‬
‫אין מקום לבירורים או טיפול במחלה ספציפית‪,‬‬
‫אלא אם יתרמו להקלת סבל‬

‫התייחסות גם למערכות התמיכה‬
‫המשפחתית והחברתית‪ ,‬התמקדות על‬

‫איכות החיים ושמירת כבוד האדם‬
‫והתלבטויות חוקיות‪ ,‬מוסריות ואתיות בנושא‬
‫הארכת חיים לעומת הקלת סבל ‪.‬‬

‫ע י ק ר י התפיסה הפליאטיבית‬
‫* חשיבות עליונה לנושא תיאום ציפיות‬
‫בין החולה ומשפחתו ‪ -‬לבין הצוות המטפל‬
‫* חשיבות רבה לנושא המשכיות הטיפול‬
‫(‪)CONTINUITY‬‬
‫בית > בית חולים > מחלקות אשפוז כרוני‬
‫• מודעות לעובדה כי רופא אינו מטפל יחיד ‪-‬‬
‫עירוב צוות בין תחומי לטיפול בחולה ובמשפחתו‪.‬‬

‫מתי להתחיל??? התפיסה הנבונה‬
CURATIVE / life - prolonging therapy &
PREVENTIVE

DISEASE
‫איכות חיים‬

‫אבל‬

‫מוות‬

Relieve suffering (Palliative, Hospice)

‫השינוי ההיסטורי בתפיסת בריאות חולי‬

‫ממתי להפנים תפיסה פליאטיבית?‬
‫טיפול מונע‪ ,‬מרפא‪" ,‬מאריך חיים"‬

‫מאות‬
‫קודמות‬

‫אבל‬

‫מאה ‪20‬‬
‫מאה ‪21‬‬
‫א ב‬

‫מ‬
‫ורק‬
‫ו‬
‫תל‬

‫מ ח ל ה‬

‫אבל‬

‫מוות‬

‫פליאטיבי‬
‫הוספיס ?‬

‫מוות‬

‫מחלה‬

‫מ ח ל ה‬

‫טיפול מקל סבל ממוקד איכות חיים – פליאטיבי‬

‫משך החיים‬

‫ולמי ניתנה הנבואה???‬
‫המחקר הפליאטיבי חייב להתמקד במציאת‬
‫דרכים לנבא מראש‪ ,‬בצורה מדויקת יותר ‪-‬‬
‫את זמן המוות‪,‬‬
‫את משך הזמן ועוצמות המוגבלות והסבל‬

‫בחודש‪ ,‬בטרימסטר ובשנה האחרונה לחיים‪...‬‬
‫זאת‪ ,‬בהתבסס על האבחנות הידועות ועוצמת‬
‫המוגבלות והסבל בכל תקופה נתונה בחיים‪....‬‬

??? ‫ איך מתים‬,‫אז‬
‫למות‬
‫כדאי‬
‫ איך‬,‫או‬
I???
WANT
TO DIE
YOUNG…..
AND

HEALTHY

AS LATE IN LIFE AS POSSIBLE !

MONTEGUE

‫מוות פתאומי – גורם בלתי צפוי‬
‫מצב בריאותי‬

‫איך באמת מתים ???‬
‫‪,‬‬
‫אז‬
‫עוזי חיטמן‬
‫‪100%‬‬

‫רק כ‪10% -‬‬
‫חווים מוות פתאומי‬

‫מוות‬

‫זמן בחיים‬

‫רפול– גורם בלתי צפוי‬
‫מוות פתאומי‬
‫דדו‬

‫גנדי‬

‫הים לקח אותו בסערה‪...‬‬

‫התקף לב?‬

‫יצחק‬
‫רבין‬

‫רצח פוליטי‬

‫רצח לאומני‬

‫בכולם‪ ,‬לא "הספיקו" ולא‬
‫היה צורך בטיפול פליאטיבי‬

‫מוות די מהיר מגורם קטלני ‪ -‬נדיר‬

‫(תאונה‪ ,‬אירוע וסקולארי‪ ,‬חיידק אלים‪)...‬‬
‫מצב בריאותי‬
‫‪100%‬‬

‫מאיר אריאל‬

‫כנראה‪ ,‬לא "הספיקו" או‬
‫מעט טיפול פליאטיבי ???‬
‫מוות‬
‫ימים ‪ -‬שבועות‬

‫זמן בחיים‬

‫איך נפטרו רמטכ"לים אחרים שלנו?‬

‫משה לוי‬

‫אירוע מוחי חוזר‬
‫מהלך מהיר‬

‫ר פ ו ל‬

‫מוות פתאומי‬

‫‪10%‬‬

‫מוטה גור‬

‫סרטן‬
‫מהלך ממושך‬

‫ירידה איטית‪" ,‬שלב סופני" קצר‬
‫(חולי סרטן)‬
‫מצב בריאותי‬

‫אז מהם צורות המוות השכיחות יותר‬

‫???‬
‫?‪Years‬‬

‫)‪(Weeks -Months‬‬

‫ירידה הדרגתית איטית עד למוות‬
‫"שלב סופני" (סרטן)‬
‫אביבה נאות‬
‫ישראל פוליאקוב (פולי)‬

‫גולדה מאיר‬

‫חיים בר‪-‬לב‬

‫הניסוח המקובל בתקשורת‪:‬‬

‫מוטה גור‬

‫בני אמדורסקי‬

‫נפטר‪/‬ה לאחר מחלה קשה‪...‬‬
‫לאמור‪ :‬הרבה סבל ?!‬

‫האם הם ומשפחתם קיבלו טיפול פליאטיבי הולם???‬

‫ירידה איטית‪ ,‬משברים מחזוריים ומוות פתאומי‬

‫(אי ספיקת לב‪ ,‬ריאות‪ ,‬כליה‪ ,‬כבד‪( AIDS ,‬‬

‫מצב בריאותי‬

‫)‪(Months – Years‬‬

‫ירידה מאד איטית עד למוות‬
‫(שיטיון‪ ,‬אלצהיימר)‬
‫מצב בריאותי‬

‫מוות‬

‫זמן בחיים (בדרך כלל – שנים)‬

‫השינוי בתפיסת חולי וסוף החיים‬
‫ההתפכחות במאה ה ‪21 -‬‬
‫‪...‬יותר מ ‪ 80%‬מאתנו יסבלו לפחות מאחת המחלות‬
‫הבאות בשנה האחרונה לחיינו‪ :...‬מחלת לב מגבילה‪,‬‬
‫מחלת ריאות כרונית‪ ,‬סרטן‪ ,‬אירוע מוחי או שיטיון‬
‫(אלצהיימר)‬
‫מחלות אלו קטלניות‪ .‬ברם‪ ,‬לרוב יגרמו לחולה להיות‬
‫מוגבל‪ ,‬שביר וסובל – משך שנים רבות לפני המוות‪...‬‬

‫היו זמנים‪..‬כשכל המנהיגים היו בחיים‪ ..‬חיים‪ ,‬בריאים ופעילים‪...‬‬

‫פרס‬
‫שמעון פרס‬
‫הנשיא שמעון‬
‫הנשיא‬
‫יצחק רבין‬
‫ארוכים‬
‫לחיים ארוכים‬
‫יבדל לחיים‬
‫יבדל‬
‫מוות פתאומי‬
‫וו בב רר יי אא יי םם‬

‫היו זמנים‪..‬כשכל המנהיגים היו בחיים‪ ..‬חיים‪ ,‬בריאים ופעילים‪...‬‬

‫כמו כולנו‪ ,‬עסוקים בנושאים שברומו של עולם‪ ,‬מי חושב על תחלואה?‬

‫הנשיא שמעון פרס‬
‫יצחק רבין‬
‫יבדל לחיים ארוכים‬
‫מוות פתאומי‬
‫ובריאים‬

‫אריאל שרון‬

‫בחיים‬

‫התקשורת (בלי משים?) משתמשת במושגים‬
‫השמורים בדרך כלל למי שכבר אינו בחיים‪...‬‬

‫ממתי ליישם תפיסה פליאטיבית?‬
‫מ‬
‫ו‬
‫ו‬
‫ת‬

‫מ‬
‫ו רק‬
‫ו‬
‫ת‬

‫פליאטיבי‬
‫הוספיס ?‬

‫רק‬
‫פ‬
‫ל‬
‫י‬
‫א‬
‫ט‬
‫י‬
‫ב‬
‫י‬

‫טיפול מרפא‪" ,‬מאריך חיים"‬

‫מ ח ל ה‬

‫א ב ל‬
‫טיפול מקל סבל ממוקד איכות חיים – פליאטיבי‬

‫משך החיים‬

‫ל‬
‫י‬
‫ד‬
‫ה‬

‫בריאות‬
‫?‬

‫דילמות בסוף החיים וחוק‬
‫החולה הנוטה למות‬
‫אספקטים משפטיים‬
‫ומנהליים‬

‫ההיבט הרוחני‬
‫‪SPIRITUALITY‬‬
‫בטיפול פליאטיבי‬

‫היבטים ביו‪-‬‬
‫טיפול פליאטיבי‬
‫במחלות שאינן סרטן פסיכו‪-‬סוציאליים‬
‫בטיפול פליאטיבי‬

‫טיפול פליאטיבי‬
‫באונקולוגיה ‪-‬‬
‫עדכונים‬

‫רפואה משולבת‬

‫דילמות בסוף החיים וחוק‬
‫החולה הנוטה למות‬
‫אספקטים הלכתיים ואתיים‬

‫טיפול פליאטיבי‬
‫בילדים‬

‫טיפול תרופתי‬
‫בסוף החיים‬

‫טיפול פליאטיבי‬
‫בבית‬

‫התמודדות צוות מטפל‬
‫במצבי סוף החיים‬

‫חינוך‬
‫פליאטיבי‬

‫הרחבת האופק הפליאטיבי‬

‫התפיסה הפליאטיבית במאה ה‪21 -‬‬
‫סיכום הצפי לעתיד‬
‫‪ ‬רובנו נזדקק לטיפול פליאטיבי בחלק האחרון‬
‫של חיינו‪ ,‬משך תקופה שאורכה יעלה ‪:‬‬
‫ככל שנתקדם בלוח השנה‪ ,‬יעלה הגיל שלנו‬
‫וישתפר הטיפול הכוללני וה"מציל חיים"‪.‬‬
‫‪ ‬מודל הבריאות והחולי יתבסס בעיקרו על תפיסה‬
‫הפליאטיבית‪ .‬הטיפול המונע וה"מרפא"‬

‫ימשיכו לשמש ככלי חשוב אך משני ‪-‬‬
‫לדחיית הגיל בו נתחיל ולקיצור משך התקופה‬
‫בה נזדקק לטיפול פליאטיבי ‪ -‬ועד למוות‪.‬‬

‫העמקת התפיסה הפליאטיבית הזכות‬
‫למטופל‪ ,‬החובה למטפל והרווח לחברה‬
‫‪ ‬על גיבורים שנפלו בקרב נהוג לאמור‪" :‬במותם ציוו לנו את החיים"‪...‬‬
‫‪ ‬במאה ה ‪ 21-‬הגבורה שלנו וחוכמת קובעי המדיניות תהיה כאשר נגיע לרוב גדול‬

‫באוכלוסייה אשר‪" :‬בחייהם ציוו לנו את מותם‪( "...‬צוואה בחיים וכד')‬
‫‪ ‬הבשלות ההיסטורית והחכמה האנושית מוצאת ביטוי בסוג הביטוח שאנו מחפשים‪:‬‬

‫תהליך האינסטינקט הבסיסי להגן על יקירנו בעתיד ועל עצמנו בהווה עובר שינוי‪:‬‬
‫‪‬ביטוח חיים >>>ביטוח בריאות>>> אובדן כושר עבודה (מוגבלות) >>>ביטוח סיעודי‪...‬‬
‫‪‬‬
‫ולמה לא "ביטוח מוות מכובד ללא סבל" ???‬

‫גן עדן‪...‬‬
‫כולנו חייבים למות‪...‬‬

‫‪‬‬
‫‪‬‬

‫השאלה היא אם בדרך לגן עדן‬

‫לא נחווה גיהינום‪....‬‬

‫האם נקבל טיפול פליאטיבי הולם בדרך לגן עדן‬

‫בריאות‬

‫שלמה‬

‫בריאות כבר לא נקבל אז לפחות קצת אהבה‪ ,‬חינם!‬

‫קומפוט‬
‫אהבה‬


Slide 25

‫טיפול פליאטיבי ‪PALLIATIVE CARE -‬‬

‫הגדרה חדשה‬

‫)‪(W.H.O. 2002‬‬

‫גישה המשפרת את איכות החיים‬
‫של חולים ומשפחותיהם בהתמודדות‬
‫עם מחלה מאיימת‪-‬חיים‬
‫דרך מניעה‪ ,‬הערכה וטיפול‬
‫בכאב ובבעיות אחרות‬
‫גופניות‪ ,‬פסיכולוגיות‬

‫העמקת התפיסה הפליאטיבית במאה ה‪21 -‬‬
‫הזכות למטופל‪ ,‬החובה למטפל וההישג לחברה ולמדינה‬

‫דר' דורון גרפינקל‬
‫מנהל מחלקת אבחון ושיקום ויחידה פליאטיבית שהם –‬
‫המרכז המשולב לרפואת הגיל השלישי‪ ,‬פרדס חנה‪.‬‬

‫דר' אמיתי אוברמן‬
‫מנהל בפועל‪ ,‬המחלקה הגריאטרית‪,‬‬

‫המרכז הרפואי ע"ש ברוך פדה‪ ,‬פוריה‬

‫השינוי בתפיסת בריאות וחולי משך‬
‫ההיסטוריה‬
‫השינוי ההיסטורי בתפיסה מקביל באופן מפתיע לשינוי שאני ומטפלים‬
‫משך כל שנות ההיסטוריה‪ ,‬איחולים לאושר אולטימטיבי התמצו בברכות העתיקות‪:‬‬
‫אחרים עברנו בסוף המאה ה – ‪ 20‬ובתחילת המילניום השלישי‪...‬‬

‫" עד מאה ועשרים "‪ ,‬ו "בריאות ואריכות ימים"‪....‬‬

‫התפיסה הפשטנית‪ :‬אדם בריא רוב חייו‪ ...‬חולה במחלה אחת‪ ..‬נבדק‬
‫ומאובחן ע"י רופא אחד >> מקבל טיפול יעיל >>> חוזר לבריאות שלמה!‬
‫דוגמאות‪ :‬דלקת ריאות‪ ...‬פצע‪ ..‬שבר ברגל‪ ...‬ניתוח תוספתן‪ ...‬כריתת שאת‪...‬‬
‫ניתוח וסקולרי (תיקון צנרת ‪ -‬לב‪ ,‬גפיים‪ ,‬קרוטיד‪ )..‬השתלות (מפרקים‪ ,‬כליה‪,‬‬
‫לב‪ ,‬ריאות‪ ,‬כבד‪ ,‬לבלב‪ ..‬והשמיים הם הגבול‪ - )...‬זבנג וגמרנו!‬
‫ובמקביל התפתח דימוי הרופא ההרואי‪ -‬מאבחן‪ ...‬בחסד! כירורג‪ ...‬ידי זהב‪..‬‬
‫ומי לא רוצה להיות הגיבור? המושיע? שליח האל וקרוב לאל?‬
‫התפיסה הפטריארכאלית‪ :‬רופא מטפל יחיד‪ ,‬מרפא! שאר המטפלים??? ברקע‪....‬‬

‫התפיסה ההיסטורית הפשטנית‬
‫"המחלה האידיאלית והרופא האידיאלי"‬
‫מטרת על ברפואה – הקטנת תמותה (‪ )MORTALITY‬ודחיית זמן המוות‬
‫ממשיך בריא‬

‫מצב בריאותי‬
‫מ‬
‫ח‬
‫ל‬
‫ה‬

‫‪100%‬‬

‫מוות?‬
‫רפואיות במאה ה‪ 20 -‬גרמה לאופוריה מסוימת ולאמונת‬
‫בטכנולוגיות‬
‫בחיים‬
‫התקדמות זמן‬
‫שווא שניתן לרפא הכל או לפחות הרוב (אנטיביוטיקה תחסל כל המחלות הזיהומיות‪,‬‬
‫החיסונים ימנעו‪ ,‬טיפולי מעקפים והשתלות יצילו ויאריכו החיים‪.)...‬‬

‫ההתפכחות במאה ה – ‪ :21‬פרדוקס‬
‫הטכנולוגיה הרפואית‬
‫טיפול יעיל יותר במחלות אקוטיות‪ ,‬יותר שורדים וממשיכים לחיות‪,‬‬
‫אכן הצלחנו להקטין תמותה (‪)MORTALITY‬‬

‫אך התחלואה (‪ )MORBIDITY‬עלתה!‬
‫עליה ענקית בפלח האוכלוסייה עם תחלואה כרונית‬

‫הגורמת מוגבלות‪ ,‬ריתוק למיטה וסבל‬
‫אריכות ימים לרוב אינה קשורה בבריאות‬
‫אלא בחולי‪ ,‬מוגבלות וסבל‪ ...‬איכות חיים ?‬

‫"הצד הרע" של החיים ‪ -‬הסבל עקב‬
‫המחלות הכרוניות והמוגבלויות‬
‫מחלה כלילית ואי ספיקת לב‪ ,‬אירוע מוחי (שיתוק)‪,‬‬
‫‪.‬‬
‫מגיעת כליות‪ ,‬בעיות כלי דם ברגליים‬

‫הסתיידות עורקים‬

‫‪-‬‬

‫ס ר ט ן‬

‫ס ו כ ר ת ‪ ( -‬סוג ‪) 2‬‬

‫מחלות ריאה כרוניות‬
‫דיכאון‬

‫שיטיון (דמנציה) ‪ -‬אלצהיימר‬

‫אוסטאופורוזיס ומחלות פרקים (אוסטאוארתרוזיס)‬
‫נ פ י ל ו ת ‪ ,‬מחלות תנועה (פרקינסון )‬
‫פגיעה במנגנון החיסון ‪ /‬הפרעה בריפוי פצעים ושברים >> זיהומים‬
‫מחלות עיניים (קטרקט‪ ,‬גלאוקומה‪ ,‬ניוון רשתית) >>עיוורון‬
‫אי שליטה בסוגרים ‪ /‬הגדלת ערמונית‬

‫פצעי לחץ‬

‫חירשות‬

‫ריתוק למיטה‬

‫השינוי בתפיסת בריאות וגיל‬
‫ההתפכחות במאה ה ‪21 -‬‬
‫"בריאות ואריכות ימים"‪....‬‬
‫לרוב‪ ,‬אריכות חיים כרוכה בפחות בריאות‪...‬‬
‫ככל שנשרוד וככל שהרפואה "תציל" יותר‬
‫ממחלות חדות (‪,)ACUTE‬‬
‫כך עולה הסיכוי של כל אחד מאתנו‬
‫לסבול זמן רב יותר ‪ -‬ממחלה כרונית שאין‬
‫לה "ריפוי" ומשילוב מספר מחלות כאלו‪.‬‬

‫מצב בריאות במאה ה‪ - 21-‬המציאות‬

‫חולים‬
‫קשים‬
‫‪A‬‬
‫‪G‬‬
‫‪E‬‬

‫ח ולים‬
‫בריאים‬

‫טיפול‬
‫פליאטיבי‬
‫טיפול‬
‫מרפא‬
‫עיכוב‪ ,‬מניעה‬
‫וקידום בריאות‬

‫השינוי בתפיסת הרפואה במאה ה‪21-‬‬
‫חשוב להפנים כי התפיסה המקובלת‬
‫ברפואה ובחברה משך המאות הקודמות‪,‬‬
‫הייתה שגויה‪ ,‬שטחית ובלתי מספקת‪.‬‬

‫?‬

‫‪21st. CENTURY‬‬

‫‪2000‬‬

‫‪1900‬‬
‫‪1800‬‬
‫‪1800‬‬
‫‪1000‬‬

‫‪B.C.‬‬

‫התפיסה הפשטנית הנאיבית‬
‫"המחלה האידיאלית והרופא האידיאלי"‬
‫ממשיך בריא‬

‫מצב בריאותי‬
‫מ‬
‫ח‬
‫ל‬
‫ה‬
‫מוות?‬

‫זמן בחיים‬

‫‪100%‬‬

‫השינוי בתפיסת בריאות וחולי‬
‫ההתפכחות במאה ה ‪21 -‬‬
‫אין ריפוי מלא !‬
‫לא ממשיך בריא לגמרי‬

‫?‬

‫זמן בחיים‬

‫מ‬
‫ח‬
‫ל‬
‫ה‬

‫מצב בריאותי‬

‫‪100%‬‬

‫מהו מצב בריאותי ‪? 0%‬‬
‫מוות? גרוע ממוות?‬

‫התפיסה הפליאטיבית‬
‫אינה "תוספת" לגישות קיימות‪,‬‬
‫לא עוד זרם‪ ,‬התמחות או גישה שונה‪.‬‬
‫מדובר בתפיסת עולם בסיסית‪ ,‬מרכזית‬
‫המשליכה על כולנו "מהרחם לקבר"‪,‬‬
‫מעבר לנושאי בריאות וחולי‪:‬‬
‫גם תכנון איכות החיים והמוות בשיתוף‬
‫כל פרט ומשפחתו‪ ,‬וגם השלכות‬
‫חברתיות‪ ,‬כלכליות ואתיות משמעותיות‪.‬‬

‫‪CARE‬‬

‫‪PALLIATIVE‬‬

‫)‪(W.H.O. 2002‬‬

‫‪NEW DEFINITION‬‬

‫חיים‬
‫איכותתוחלת‬
‫את מאריכת‬
‫מרפאה או‬
‫גישה שאינה‬
‫החיים‬
‫המשפרת‬
‫< > מטופל < >‬
‫שיתוף‪:‬צוות‬
‫משפחה בהתמודדות‬
‫ומשפחותיהם‬
‫חולים‬
‫של‬

‫עם מחלה מאיימת‪-‬חיים‬
‫דרך מניעה‪ ,‬הערכה וטיפול‬
‫אחרות‬
‫ובבעיות‬
‫התייחסות בכאב‬
‫תחומי לבעיות‬
‫צוות בין‬
‫כוללנית מאד של‬
‫גופניות‪ ,‬פסיכולוגיות‬

‫ע י ק ר י התפיסה הפליאטיבית‬
‫קביעת אבחנה מדויקת אינה חיונית‪,‬‬
‫אין מקום לבירורים או טיפול במחלה ספציפית‪,‬‬
‫אלא אם יתרמו להקלת סבל‬

‫התייחסות גם למערכות התמיכה‬
‫המשפחתית והחברתית‪ ,‬התמקדות על‬

‫איכות החיים ושמירת כבוד האדם‬
‫והתלבטויות חוקיות‪ ,‬מוסריות ואתיות בנושא‬
‫הארכת חיים לעומת הקלת סבל ‪.‬‬

‫ע י ק ר י התפיסה הפליאטיבית‬
‫* חשיבות עליונה לנושא תיאום ציפיות‬
‫בין החולה ומשפחתו ‪ -‬לבין הצוות המטפל‬
‫* חשיבות רבה לנושא המשכיות הטיפול‬
‫(‪)CONTINUITY‬‬
‫בית > בית חולים > מחלקות אשפוז כרוני‬
‫• מודעות לעובדה כי רופא אינו מטפל יחיד ‪-‬‬
‫עירוב צוות בין תחומי לטיפול בחולה ובמשפחתו‪.‬‬

‫מתי להתחיל??? התפיסה הנבונה‬
CURATIVE / life - prolonging therapy &
PREVENTIVE

DISEASE
‫איכות חיים‬

‫אבל‬

‫מוות‬

Relieve suffering (Palliative, Hospice)

‫השינוי ההיסטורי בתפיסת בריאות חולי‬

‫ממתי להפנים תפיסה פליאטיבית?‬
‫טיפול מונע‪ ,‬מרפא‪" ,‬מאריך חיים"‬

‫מאות‬
‫קודמות‬

‫אבל‬

‫מאה ‪20‬‬
‫מאה ‪21‬‬
‫א ב‬

‫מ‬
‫ורק‬
‫ו‬
‫תל‬

‫מ ח ל ה‬

‫אבל‬

‫מוות‬

‫פליאטיבי‬
‫הוספיס ?‬

‫מוות‬

‫מחלה‬

‫מ ח ל ה‬

‫טיפול מקל סבל ממוקד איכות חיים – פליאטיבי‬

‫משך החיים‬

‫ולמי ניתנה הנבואה???‬
‫המחקר הפליאטיבי חייב להתמקד במציאת‬
‫דרכים לנבא מראש‪ ,‬בצורה מדויקת יותר ‪-‬‬
‫את זמן המוות‪,‬‬
‫את משך הזמן ועוצמות המוגבלות והסבל‬

‫בחודש‪ ,‬בטרימסטר ובשנה האחרונה לחיים‪...‬‬
‫זאת‪ ,‬בהתבסס על האבחנות הידועות ועוצמת‬
‫המוגבלות והסבל בכל תקופה נתונה בחיים‪....‬‬

??? ‫ איך מתים‬,‫אז‬
‫למות‬
‫כדאי‬
‫ איך‬,‫או‬
I???
WANT
TO DIE
YOUNG…..
AND

HEALTHY

AS LATE IN LIFE AS POSSIBLE !

MONTEGUE

‫מוות פתאומי – גורם בלתי צפוי‬
‫מצב בריאותי‬

‫איך באמת מתים ???‬
‫‪,‬‬
‫אז‬
‫עוזי חיטמן‬
‫‪100%‬‬

‫רק כ‪10% -‬‬
‫חווים מוות פתאומי‬

‫מוות‬

‫זמן בחיים‬

‫רפול– גורם בלתי צפוי‬
‫מוות פתאומי‬
‫דדו‬

‫גנדי‬

‫הים לקח אותו בסערה‪...‬‬

‫התקף לב?‬

‫יצחק‬
‫רבין‬

‫רצח פוליטי‬

‫רצח לאומני‬

‫בכולם‪ ,‬לא "הספיקו" ולא‬
‫היה צורך בטיפול פליאטיבי‬

‫מוות די מהיר מגורם קטלני ‪ -‬נדיר‬

‫(תאונה‪ ,‬אירוע וסקולארי‪ ,‬חיידק אלים‪)...‬‬
‫מצב בריאותי‬
‫‪100%‬‬

‫מאיר אריאל‬

‫כנראה‪ ,‬לא "הספיקו" או‬
‫מעט טיפול פליאטיבי ???‬
‫מוות‬
‫ימים ‪ -‬שבועות‬

‫זמן בחיים‬

‫איך נפטרו רמטכ"לים אחרים שלנו?‬

‫משה לוי‬

‫אירוע מוחי חוזר‬
‫מהלך מהיר‬

‫ר פ ו ל‬

‫מוות פתאומי‬

‫‪10%‬‬

‫מוטה גור‬

‫סרטן‬
‫מהלך ממושך‬

‫ירידה איטית‪" ,‬שלב סופני" קצר‬
‫(חולי סרטן)‬
‫מצב בריאותי‬

‫אז מהם צורות המוות השכיחות יותר‬

‫???‬
‫?‪Years‬‬

‫)‪(Weeks -Months‬‬

‫ירידה הדרגתית איטית עד למוות‬
‫"שלב סופני" (סרטן)‬
‫אביבה נאות‬
‫ישראל פוליאקוב (פולי)‬

‫גולדה מאיר‬

‫חיים בר‪-‬לב‬

‫הניסוח המקובל בתקשורת‪:‬‬

‫מוטה גור‬

‫בני אמדורסקי‬

‫נפטר‪/‬ה לאחר מחלה קשה‪...‬‬
‫לאמור‪ :‬הרבה סבל ?!‬

‫האם הם ומשפחתם קיבלו טיפול פליאטיבי הולם???‬

‫ירידה איטית‪ ,‬משברים מחזוריים ומוות פתאומי‬

‫(אי ספיקת לב‪ ,‬ריאות‪ ,‬כליה‪ ,‬כבד‪( AIDS ,‬‬

‫מצב בריאותי‬

‫)‪(Months – Years‬‬

‫ירידה מאד איטית עד למוות‬
‫(שיטיון‪ ,‬אלצהיימר)‬
‫מצב בריאותי‬

‫מוות‬

‫זמן בחיים (בדרך כלל – שנים)‬

‫השינוי בתפיסת חולי וסוף החיים‬
‫ההתפכחות במאה ה ‪21 -‬‬
‫‪...‬יותר מ ‪ 80%‬מאתנו יסבלו לפחות מאחת המחלות‬
‫הבאות בשנה האחרונה לחיינו‪ :...‬מחלת לב מגבילה‪,‬‬
‫מחלת ריאות כרונית‪ ,‬סרטן‪ ,‬אירוע מוחי או שיטיון‬
‫(אלצהיימר)‬
‫מחלות אלו קטלניות‪ .‬ברם‪ ,‬לרוב יגרמו לחולה להיות‬
‫מוגבל‪ ,‬שביר וסובל – משך שנים רבות לפני המוות‪...‬‬

‫היו זמנים‪..‬כשכל המנהיגים היו בחיים‪ ..‬חיים‪ ,‬בריאים ופעילים‪...‬‬

‫פרס‬
‫שמעון פרס‬
‫הנשיא שמעון‬
‫הנשיא‬
‫יצחק רבין‬
‫ארוכים‬
‫לחיים ארוכים‬
‫יבדל לחיים‬
‫יבדל‬
‫מוות פתאומי‬
‫וו בב רר יי אא יי םם‬

‫היו זמנים‪..‬כשכל המנהיגים היו בחיים‪ ..‬חיים‪ ,‬בריאים ופעילים‪...‬‬

‫כמו כולנו‪ ,‬עסוקים בנושאים שברומו של עולם‪ ,‬מי חושב על תחלואה?‬

‫הנשיא שמעון פרס‬
‫יצחק רבין‬
‫יבדל לחיים ארוכים‬
‫מוות פתאומי‬
‫ובריאים‬

‫אריאל שרון‬

‫בחיים‬

‫התקשורת (בלי משים?) משתמשת במושגים‬
‫השמורים בדרך כלל למי שכבר אינו בחיים‪...‬‬

‫ממתי ליישם תפיסה פליאטיבית?‬
‫מ‬
‫ו‬
‫ו‬
‫ת‬

‫מ‬
‫ו רק‬
‫ו‬
‫ת‬

‫פליאטיבי‬
‫הוספיס ?‬

‫רק‬
‫פ‬
‫ל‬
‫י‬
‫א‬
‫ט‬
‫י‬
‫ב‬
‫י‬

‫טיפול מרפא‪" ,‬מאריך חיים"‬

‫מ ח ל ה‬

‫א ב ל‬
‫טיפול מקל סבל ממוקד איכות חיים – פליאטיבי‬

‫משך החיים‬

‫ל‬
‫י‬
‫ד‬
‫ה‬

‫בריאות‬
‫?‬

‫דילמות בסוף החיים וחוק‬
‫החולה הנוטה למות‬
‫אספקטים משפטיים‬
‫ומנהליים‬

‫ההיבט הרוחני‬
‫‪SPIRITUALITY‬‬
‫בטיפול פליאטיבי‬

‫היבטים ביו‪-‬‬
‫טיפול פליאטיבי‬
‫במחלות שאינן סרטן פסיכו‪-‬סוציאליים‬
‫בטיפול פליאטיבי‬

‫טיפול פליאטיבי‬
‫באונקולוגיה ‪-‬‬
‫עדכונים‬

‫רפואה משולבת‬

‫דילמות בסוף החיים וחוק‬
‫החולה הנוטה למות‬
‫אספקטים הלכתיים ואתיים‬

‫טיפול פליאטיבי‬
‫בילדים‬

‫טיפול תרופתי‬
‫בסוף החיים‬

‫טיפול פליאטיבי‬
‫בבית‬

‫התמודדות צוות מטפל‬
‫במצבי סוף החיים‬

‫חינוך‬
‫פליאטיבי‬

‫הרחבת האופק הפליאטיבי‬

‫התפיסה הפליאטיבית במאה ה‪21 -‬‬
‫סיכום הצפי לעתיד‬
‫‪ ‬רובנו נזדקק לטיפול פליאטיבי בחלק האחרון‬
‫של חיינו‪ ,‬משך תקופה שאורכה יעלה ‪:‬‬
‫ככל שנתקדם בלוח השנה‪ ,‬יעלה הגיל שלנו‬
‫וישתפר הטיפול הכוללני וה"מציל חיים"‪.‬‬
‫‪ ‬מודל הבריאות והחולי יתבסס בעיקרו על תפיסה‬
‫הפליאטיבית‪ .‬הטיפול המונע וה"מרפא"‬

‫ימשיכו לשמש ככלי חשוב אך משני ‪-‬‬
‫לדחיית הגיל בו נתחיל ולקיצור משך התקופה‬
‫בה נזדקק לטיפול פליאטיבי ‪ -‬ועד למוות‪.‬‬

‫העמקת התפיסה הפליאטיבית הזכות‬
‫למטופל‪ ,‬החובה למטפל והרווח לחברה‬
‫‪ ‬על גיבורים שנפלו בקרב נהוג לאמור‪" :‬במותם ציוו לנו את החיים"‪...‬‬
‫‪ ‬במאה ה ‪ 21-‬הגבורה שלנו וחוכמת קובעי המדיניות תהיה כאשר נגיע לרוב גדול‬

‫באוכלוסייה אשר‪" :‬בחייהם ציוו לנו את מותם‪( "...‬צוואה בחיים וכד')‬
‫‪ ‬הבשלות ההיסטורית והחכמה האנושית מוצאת ביטוי בסוג הביטוח שאנו מחפשים‪:‬‬

‫תהליך האינסטינקט הבסיסי להגן על יקירנו בעתיד ועל עצמנו בהווה עובר שינוי‪:‬‬
‫‪‬ביטוח חיים >>>ביטוח בריאות>>> אובדן כושר עבודה (מוגבלות) >>>ביטוח סיעודי‪...‬‬
‫‪‬‬
‫ולמה לא "ביטוח מוות מכובד ללא סבל" ???‬

‫גן עדן‪...‬‬
‫כולנו חייבים למות‪...‬‬

‫‪‬‬
‫‪‬‬

‫השאלה היא אם בדרך לגן עדן‬

‫לא נחווה גיהינום‪....‬‬

‫האם נקבל טיפול פליאטיבי הולם בדרך לגן עדן‬

‫בריאות‬

‫שלמה‬

‫בריאות כבר לא נקבל אז לפחות קצת אהבה‪ ,‬חינם!‬

‫קומפוט‬
‫אהבה‬


Slide 26

‫טיפול פליאטיבי ‪PALLIATIVE CARE -‬‬

‫הגדרה חדשה‬

‫)‪(W.H.O. 2002‬‬

‫גישה המשפרת את איכות החיים‬
‫של חולים ומשפחותיהם בהתמודדות‬
‫עם מחלה מאיימת‪-‬חיים‬
‫דרך מניעה‪ ,‬הערכה וטיפול‬
‫בכאב ובבעיות אחרות‬
‫גופניות‪ ,‬פסיכולוגיות‬

‫העמקת התפיסה הפליאטיבית במאה ה‪21 -‬‬
‫הזכות למטופל‪ ,‬החובה למטפל וההישג לחברה ולמדינה‬

‫דר' דורון גרפינקל‬
‫מנהל מחלקת אבחון ושיקום ויחידה פליאטיבית שהם –‬
‫המרכז המשולב לרפואת הגיל השלישי‪ ,‬פרדס חנה‪.‬‬

‫דר' אמיתי אוברמן‬
‫מנהל בפועל‪ ,‬המחלקה הגריאטרית‪,‬‬

‫המרכז הרפואי ע"ש ברוך פדה‪ ,‬פוריה‬

‫השינוי בתפיסת בריאות וחולי משך‬
‫ההיסטוריה‬
‫השינוי ההיסטורי בתפיסה מקביל באופן מפתיע לשינוי שאני ומטפלים‬
‫משך כל שנות ההיסטוריה‪ ,‬איחולים לאושר אולטימטיבי התמצו בברכות העתיקות‪:‬‬
‫אחרים עברנו בסוף המאה ה – ‪ 20‬ובתחילת המילניום השלישי‪...‬‬

‫" עד מאה ועשרים "‪ ,‬ו "בריאות ואריכות ימים"‪....‬‬

‫התפיסה הפשטנית‪ :‬אדם בריא רוב חייו‪ ...‬חולה במחלה אחת‪ ..‬נבדק‬
‫ומאובחן ע"י רופא אחד >> מקבל טיפול יעיל >>> חוזר לבריאות שלמה!‬
‫דוגמאות‪ :‬דלקת ריאות‪ ...‬פצע‪ ..‬שבר ברגל‪ ...‬ניתוח תוספתן‪ ...‬כריתת שאת‪...‬‬
‫ניתוח וסקולרי (תיקון צנרת ‪ -‬לב‪ ,‬גפיים‪ ,‬קרוטיד‪ )..‬השתלות (מפרקים‪ ,‬כליה‪,‬‬
‫לב‪ ,‬ריאות‪ ,‬כבד‪ ,‬לבלב‪ ..‬והשמיים הם הגבול‪ - )...‬זבנג וגמרנו!‬
‫ובמקביל התפתח דימוי הרופא ההרואי‪ -‬מאבחן‪ ...‬בחסד! כירורג‪ ...‬ידי זהב‪..‬‬
‫ומי לא רוצה להיות הגיבור? המושיע? שליח האל וקרוב לאל?‬
‫התפיסה הפטריארכאלית‪ :‬רופא מטפל יחיד‪ ,‬מרפא! שאר המטפלים??? ברקע‪....‬‬

‫התפיסה ההיסטורית הפשטנית‬
‫"המחלה האידיאלית והרופא האידיאלי"‬
‫מטרת על ברפואה – הקטנת תמותה (‪ )MORTALITY‬ודחיית זמן המוות‬
‫ממשיך בריא‬

‫מצב בריאותי‬
‫מ‬
‫ח‬
‫ל‬
‫ה‬

‫‪100%‬‬

‫מוות?‬
‫רפואיות במאה ה‪ 20 -‬גרמה לאופוריה מסוימת ולאמונת‬
‫בטכנולוגיות‬
‫בחיים‬
‫התקדמות זמן‬
‫שווא שניתן לרפא הכל או לפחות הרוב (אנטיביוטיקה תחסל כל המחלות הזיהומיות‪,‬‬
‫החיסונים ימנעו‪ ,‬טיפולי מעקפים והשתלות יצילו ויאריכו החיים‪.)...‬‬

‫ההתפכחות במאה ה – ‪ :21‬פרדוקס‬
‫הטכנולוגיה הרפואית‬
‫טיפול יעיל יותר במחלות אקוטיות‪ ,‬יותר שורדים וממשיכים לחיות‪,‬‬
‫אכן הצלחנו להקטין תמותה (‪)MORTALITY‬‬

‫אך התחלואה (‪ )MORBIDITY‬עלתה!‬
‫עליה ענקית בפלח האוכלוסייה עם תחלואה כרונית‬

‫הגורמת מוגבלות‪ ,‬ריתוק למיטה וסבל‬
‫אריכות ימים לרוב אינה קשורה בבריאות‬
‫אלא בחולי‪ ,‬מוגבלות וסבל‪ ...‬איכות חיים ?‬

‫"הצד הרע" של החיים ‪ -‬הסבל עקב‬
‫המחלות הכרוניות והמוגבלויות‬
‫מחלה כלילית ואי ספיקת לב‪ ,‬אירוע מוחי (שיתוק)‪,‬‬
‫‪.‬‬
‫מגיעת כליות‪ ,‬בעיות כלי דם ברגליים‬

‫הסתיידות עורקים‬

‫‪-‬‬

‫ס ר ט ן‬

‫ס ו כ ר ת ‪ ( -‬סוג ‪) 2‬‬

‫מחלות ריאה כרוניות‬
‫דיכאון‬

‫שיטיון (דמנציה) ‪ -‬אלצהיימר‬

‫אוסטאופורוזיס ומחלות פרקים (אוסטאוארתרוזיס)‬
‫נ פ י ל ו ת ‪ ,‬מחלות תנועה (פרקינסון )‬
‫פגיעה במנגנון החיסון ‪ /‬הפרעה בריפוי פצעים ושברים >> זיהומים‬
‫מחלות עיניים (קטרקט‪ ,‬גלאוקומה‪ ,‬ניוון רשתית) >>עיוורון‬
‫אי שליטה בסוגרים ‪ /‬הגדלת ערמונית‬

‫פצעי לחץ‬

‫חירשות‬

‫ריתוק למיטה‬

‫השינוי בתפיסת בריאות וגיל‬
‫ההתפכחות במאה ה ‪21 -‬‬
‫"בריאות ואריכות ימים"‪....‬‬
‫לרוב‪ ,‬אריכות חיים כרוכה בפחות בריאות‪...‬‬
‫ככל שנשרוד וככל שהרפואה "תציל" יותר‬
‫ממחלות חדות (‪,)ACUTE‬‬
‫כך עולה הסיכוי של כל אחד מאתנו‬
‫לסבול זמן רב יותר ‪ -‬ממחלה כרונית שאין‬
‫לה "ריפוי" ומשילוב מספר מחלות כאלו‪.‬‬

‫מצב בריאות במאה ה‪ - 21-‬המציאות‬

‫חולים‬
‫קשים‬
‫‪A‬‬
‫‪G‬‬
‫‪E‬‬

‫ח ולים‬
‫בריאים‬

‫טיפול‬
‫פליאטיבי‬
‫טיפול‬
‫מרפא‬
‫עיכוב‪ ,‬מניעה‬
‫וקידום בריאות‬

‫השינוי בתפיסת הרפואה במאה ה‪21-‬‬
‫חשוב להפנים כי התפיסה המקובלת‬
‫ברפואה ובחברה משך המאות הקודמות‪,‬‬
‫הייתה שגויה‪ ,‬שטחית ובלתי מספקת‪.‬‬

‫?‬

‫‪21st. CENTURY‬‬

‫‪2000‬‬

‫‪1900‬‬
‫‪1800‬‬
‫‪1800‬‬
‫‪1000‬‬

‫‪B.C.‬‬

‫התפיסה הפשטנית הנאיבית‬
‫"המחלה האידיאלית והרופא האידיאלי"‬
‫ממשיך בריא‬

‫מצב בריאותי‬
‫מ‬
‫ח‬
‫ל‬
‫ה‬
‫מוות?‬

‫זמן בחיים‬

‫‪100%‬‬

‫השינוי בתפיסת בריאות וחולי‬
‫ההתפכחות במאה ה ‪21 -‬‬
‫אין ריפוי מלא !‬
‫לא ממשיך בריא לגמרי‬

‫?‬

‫זמן בחיים‬

‫מ‬
‫ח‬
‫ל‬
‫ה‬

‫מצב בריאותי‬

‫‪100%‬‬

‫מהו מצב בריאותי ‪? 0%‬‬
‫מוות? גרוע ממוות?‬

‫התפיסה הפליאטיבית‬
‫אינה "תוספת" לגישות קיימות‪,‬‬
‫לא עוד זרם‪ ,‬התמחות או גישה שונה‪.‬‬
‫מדובר בתפיסת עולם בסיסית‪ ,‬מרכזית‬
‫המשליכה על כולנו "מהרחם לקבר"‪,‬‬
‫מעבר לנושאי בריאות וחולי‪:‬‬
‫גם תכנון איכות החיים והמוות בשיתוף‬
‫כל פרט ומשפחתו‪ ,‬וגם השלכות‬
‫חברתיות‪ ,‬כלכליות ואתיות משמעותיות‪.‬‬

‫‪CARE‬‬

‫‪PALLIATIVE‬‬

‫)‪(W.H.O. 2002‬‬

‫‪NEW DEFINITION‬‬

‫חיים‬
‫איכותתוחלת‬
‫את מאריכת‬
‫מרפאה או‬
‫גישה שאינה‬
‫החיים‬
‫המשפרת‬
‫< > מטופל < >‬
‫שיתוף‪:‬צוות‬
‫משפחה בהתמודדות‬
‫ומשפחותיהם‬
‫חולים‬
‫של‬

‫עם מחלה מאיימת‪-‬חיים‬
‫דרך מניעה‪ ,‬הערכה וטיפול‬
‫אחרות‬
‫ובבעיות‬
‫התייחסות בכאב‬
‫תחומי לבעיות‬
‫צוות בין‬
‫כוללנית מאד של‬
‫גופניות‪ ,‬פסיכולוגיות‬

‫ע י ק ר י התפיסה הפליאטיבית‬
‫קביעת אבחנה מדויקת אינה חיונית‪,‬‬
‫אין מקום לבירורים או טיפול במחלה ספציפית‪,‬‬
‫אלא אם יתרמו להקלת סבל‬

‫התייחסות גם למערכות התמיכה‬
‫המשפחתית והחברתית‪ ,‬התמקדות על‬

‫איכות החיים ושמירת כבוד האדם‬
‫והתלבטויות חוקיות‪ ,‬מוסריות ואתיות בנושא‬
‫הארכת חיים לעומת הקלת סבל ‪.‬‬

‫ע י ק ר י התפיסה הפליאטיבית‬
‫* חשיבות עליונה לנושא תיאום ציפיות‬
‫בין החולה ומשפחתו ‪ -‬לבין הצוות המטפל‬
‫* חשיבות רבה לנושא המשכיות הטיפול‬
‫(‪)CONTINUITY‬‬
‫בית > בית חולים > מחלקות אשפוז כרוני‬
‫• מודעות לעובדה כי רופא אינו מטפל יחיד ‪-‬‬
‫עירוב צוות בין תחומי לטיפול בחולה ובמשפחתו‪.‬‬

‫מתי להתחיל??? התפיסה הנבונה‬
CURATIVE / life - prolonging therapy &
PREVENTIVE

DISEASE
‫איכות חיים‬

‫אבל‬

‫מוות‬

Relieve suffering (Palliative, Hospice)

‫השינוי ההיסטורי בתפיסת בריאות חולי‬

‫ממתי להפנים תפיסה פליאטיבית?‬
‫טיפול מונע‪ ,‬מרפא‪" ,‬מאריך חיים"‬

‫מאות‬
‫קודמות‬

‫אבל‬

‫מאה ‪20‬‬
‫מאה ‪21‬‬
‫א ב‬

‫מ‬
‫ורק‬
‫ו‬
‫תל‬

‫מ ח ל ה‬

‫אבל‬

‫מוות‬

‫פליאטיבי‬
‫הוספיס ?‬

‫מוות‬

‫מחלה‬

‫מ ח ל ה‬

‫טיפול מקל סבל ממוקד איכות חיים – פליאטיבי‬

‫משך החיים‬

‫ולמי ניתנה הנבואה???‬
‫המחקר הפליאטיבי חייב להתמקד במציאת‬
‫דרכים לנבא מראש‪ ,‬בצורה מדויקת יותר ‪-‬‬
‫את זמן המוות‪,‬‬
‫את משך הזמן ועוצמות המוגבלות והסבל‬

‫בחודש‪ ,‬בטרימסטר ובשנה האחרונה לחיים‪...‬‬
‫זאת‪ ,‬בהתבסס על האבחנות הידועות ועוצמת‬
‫המוגבלות והסבל בכל תקופה נתונה בחיים‪....‬‬

??? ‫ איך מתים‬,‫אז‬
‫למות‬
‫כדאי‬
‫ איך‬,‫או‬
I???
WANT
TO DIE
YOUNG…..
AND

HEALTHY

AS LATE IN LIFE AS POSSIBLE !

MONTEGUE

‫מוות פתאומי – גורם בלתי צפוי‬
‫מצב בריאותי‬

‫איך באמת מתים ???‬
‫‪,‬‬
‫אז‬
‫עוזי חיטמן‬
‫‪100%‬‬

‫רק כ‪10% -‬‬
‫חווים מוות פתאומי‬

‫מוות‬

‫זמן בחיים‬

‫רפול– גורם בלתי צפוי‬
‫מוות פתאומי‬
‫דדו‬

‫גנדי‬

‫הים לקח אותו בסערה‪...‬‬

‫התקף לב?‬

‫יצחק‬
‫רבין‬

‫רצח פוליטי‬

‫רצח לאומני‬

‫בכולם‪ ,‬לא "הספיקו" ולא‬
‫היה צורך בטיפול פליאטיבי‬

‫מוות די מהיר מגורם קטלני ‪ -‬נדיר‬

‫(תאונה‪ ,‬אירוע וסקולארי‪ ,‬חיידק אלים‪)...‬‬
‫מצב בריאותי‬
‫‪100%‬‬

‫מאיר אריאל‬

‫כנראה‪ ,‬לא "הספיקו" או‬
‫מעט טיפול פליאטיבי ???‬
‫מוות‬
‫ימים ‪ -‬שבועות‬

‫זמן בחיים‬

‫איך נפטרו רמטכ"לים אחרים שלנו?‬

‫משה לוי‬

‫אירוע מוחי חוזר‬
‫מהלך מהיר‬

‫ר פ ו ל‬

‫מוות פתאומי‬

‫‪10%‬‬

‫מוטה גור‬

‫סרטן‬
‫מהלך ממושך‬

‫ירידה איטית‪" ,‬שלב סופני" קצר‬
‫(חולי סרטן)‬
‫מצב בריאותי‬

‫אז מהם צורות המוות השכיחות יותר‬

‫???‬
‫?‪Years‬‬

‫)‪(Weeks -Months‬‬

‫ירידה הדרגתית איטית עד למוות‬
‫"שלב סופני" (סרטן)‬
‫אביבה נאות‬
‫ישראל פוליאקוב (פולי)‬

‫גולדה מאיר‬

‫חיים בר‪-‬לב‬

‫הניסוח המקובל בתקשורת‪:‬‬

‫מוטה גור‬

‫בני אמדורסקי‬

‫נפטר‪/‬ה לאחר מחלה קשה‪...‬‬
‫לאמור‪ :‬הרבה סבל ?!‬

‫האם הם ומשפחתם קיבלו טיפול פליאטיבי הולם???‬

‫ירידה איטית‪ ,‬משברים מחזוריים ומוות פתאומי‬

‫(אי ספיקת לב‪ ,‬ריאות‪ ,‬כליה‪ ,‬כבד‪( AIDS ,‬‬

‫מצב בריאותי‬

‫)‪(Months – Years‬‬

‫ירידה מאד איטית עד למוות‬
‫(שיטיון‪ ,‬אלצהיימר)‬
‫מצב בריאותי‬

‫מוות‬

‫זמן בחיים (בדרך כלל – שנים)‬

‫השינוי בתפיסת חולי וסוף החיים‬
‫ההתפכחות במאה ה ‪21 -‬‬
‫‪...‬יותר מ ‪ 80%‬מאתנו יסבלו לפחות מאחת המחלות‬
‫הבאות בשנה האחרונה לחיינו‪ :...‬מחלת לב מגבילה‪,‬‬
‫מחלת ריאות כרונית‪ ,‬סרטן‪ ,‬אירוע מוחי או שיטיון‬
‫(אלצהיימר)‬
‫מחלות אלו קטלניות‪ .‬ברם‪ ,‬לרוב יגרמו לחולה להיות‬
‫מוגבל‪ ,‬שביר וסובל – משך שנים רבות לפני המוות‪...‬‬

‫היו זמנים‪..‬כשכל המנהיגים היו בחיים‪ ..‬חיים‪ ,‬בריאים ופעילים‪...‬‬

‫פרס‬
‫שמעון פרס‬
‫הנשיא שמעון‬
‫הנשיא‬
‫יצחק רבין‬
‫ארוכים‬
‫לחיים ארוכים‬
‫יבדל לחיים‬
‫יבדל‬
‫מוות פתאומי‬
‫וו בב רר יי אא יי םם‬

‫היו זמנים‪..‬כשכל המנהיגים היו בחיים‪ ..‬חיים‪ ,‬בריאים ופעילים‪...‬‬

‫כמו כולנו‪ ,‬עסוקים בנושאים שברומו של עולם‪ ,‬מי חושב על תחלואה?‬

‫הנשיא שמעון פרס‬
‫יצחק רבין‬
‫יבדל לחיים ארוכים‬
‫מוות פתאומי‬
‫ובריאים‬

‫אריאל שרון‬

‫בחיים‬

‫התקשורת (בלי משים?) משתמשת במושגים‬
‫השמורים בדרך כלל למי שכבר אינו בחיים‪...‬‬

‫ממתי ליישם תפיסה פליאטיבית?‬
‫מ‬
‫ו‬
‫ו‬
‫ת‬

‫מ‬
‫ו רק‬
‫ו‬
‫ת‬

‫פליאטיבי‬
‫הוספיס ?‬

‫רק‬
‫פ‬
‫ל‬
‫י‬
‫א‬
‫ט‬
‫י‬
‫ב‬
‫י‬

‫טיפול מרפא‪" ,‬מאריך חיים"‬

‫מ ח ל ה‬

‫א ב ל‬
‫טיפול מקל סבל ממוקד איכות חיים – פליאטיבי‬

‫משך החיים‬

‫ל‬
‫י‬
‫ד‬
‫ה‬

‫בריאות‬
‫?‬

‫דילמות בסוף החיים וחוק‬
‫החולה הנוטה למות‬
‫אספקטים משפטיים‬
‫ומנהליים‬

‫ההיבט הרוחני‬
‫‪SPIRITUALITY‬‬
‫בטיפול פליאטיבי‬

‫היבטים ביו‪-‬‬
‫טיפול פליאטיבי‬
‫במחלות שאינן סרטן פסיכו‪-‬סוציאליים‬
‫בטיפול פליאטיבי‬

‫טיפול פליאטיבי‬
‫באונקולוגיה ‪-‬‬
‫עדכונים‬

‫רפואה משולבת‬

‫דילמות בסוף החיים וחוק‬
‫החולה הנוטה למות‬
‫אספקטים הלכתיים ואתיים‬

‫טיפול פליאטיבי‬
‫בילדים‬

‫טיפול תרופתי‬
‫בסוף החיים‬

‫טיפול פליאטיבי‬
‫בבית‬

‫התמודדות צוות מטפל‬
‫במצבי סוף החיים‬

‫חינוך‬
‫פליאטיבי‬

‫הרחבת האופק הפליאטיבי‬

‫התפיסה הפליאטיבית במאה ה‪21 -‬‬
‫סיכום הצפי לעתיד‬
‫‪ ‬רובנו נזדקק לטיפול פליאטיבי בחלק האחרון‬
‫של חיינו‪ ,‬משך תקופה שאורכה יעלה ‪:‬‬
‫ככל שנתקדם בלוח השנה‪ ,‬יעלה הגיל שלנו‬
‫וישתפר הטיפול הכוללני וה"מציל חיים"‪.‬‬
‫‪ ‬מודל הבריאות והחולי יתבסס בעיקרו על תפיסה‬
‫הפליאטיבית‪ .‬הטיפול המונע וה"מרפא"‬

‫ימשיכו לשמש ככלי חשוב אך משני ‪-‬‬
‫לדחיית הגיל בו נתחיל ולקיצור משך התקופה‬
‫בה נזדקק לטיפול פליאטיבי ‪ -‬ועד למוות‪.‬‬

‫העמקת התפיסה הפליאטיבית הזכות‬
‫למטופל‪ ,‬החובה למטפל והרווח לחברה‬
‫‪ ‬על גיבורים שנפלו בקרב נהוג לאמור‪" :‬במותם ציוו לנו את החיים"‪...‬‬
‫‪ ‬במאה ה ‪ 21-‬הגבורה שלנו וחוכמת קובעי המדיניות תהיה כאשר נגיע לרוב גדול‬

‫באוכלוסייה אשר‪" :‬בחייהם ציוו לנו את מותם‪( "...‬צוואה בחיים וכד')‬
‫‪ ‬הבשלות ההיסטורית והחכמה האנושית מוצאת ביטוי בסוג הביטוח שאנו מחפשים‪:‬‬

‫תהליך האינסטינקט הבסיסי להגן על יקירנו בעתיד ועל עצמנו בהווה עובר שינוי‪:‬‬
‫‪‬ביטוח חיים >>>ביטוח בריאות>>> אובדן כושר עבודה (מוגבלות) >>>ביטוח סיעודי‪...‬‬
‫‪‬‬
‫ולמה לא "ביטוח מוות מכובד ללא סבל" ???‬

‫גן עדן‪...‬‬
‫כולנו חייבים למות‪...‬‬

‫‪‬‬
‫‪‬‬

‫השאלה היא אם בדרך לגן עדן‬

‫לא נחווה גיהינום‪....‬‬

‫האם נקבל טיפול פליאטיבי הולם בדרך לגן עדן‬

‫בריאות‬

‫שלמה‬

‫בריאות כבר לא נקבל אז לפחות קצת אהבה‪ ,‬חינם!‬

‫קומפוט‬
‫אהבה‬


Slide 27

‫טיפול פליאטיבי ‪PALLIATIVE CARE -‬‬

‫הגדרה חדשה‬

‫)‪(W.H.O. 2002‬‬

‫גישה המשפרת את איכות החיים‬
‫של חולים ומשפחותיהם בהתמודדות‬
‫עם מחלה מאיימת‪-‬חיים‬
‫דרך מניעה‪ ,‬הערכה וטיפול‬
‫בכאב ובבעיות אחרות‬
‫גופניות‪ ,‬פסיכולוגיות‬

‫העמקת התפיסה הפליאטיבית במאה ה‪21 -‬‬
‫הזכות למטופל‪ ,‬החובה למטפל וההישג לחברה ולמדינה‬

‫דר' דורון גרפינקל‬
‫מנהל מחלקת אבחון ושיקום ויחידה פליאטיבית שהם –‬
‫המרכז המשולב לרפואת הגיל השלישי‪ ,‬פרדס חנה‪.‬‬

‫דר' אמיתי אוברמן‬
‫מנהל בפועל‪ ,‬המחלקה הגריאטרית‪,‬‬

‫המרכז הרפואי ע"ש ברוך פדה‪ ,‬פוריה‬

‫השינוי בתפיסת בריאות וחולי משך‬
‫ההיסטוריה‬
‫השינוי ההיסטורי בתפיסה מקביל באופן מפתיע לשינוי שאני ומטפלים‬
‫משך כל שנות ההיסטוריה‪ ,‬איחולים לאושר אולטימטיבי התמצו בברכות העתיקות‪:‬‬
‫אחרים עברנו בסוף המאה ה – ‪ 20‬ובתחילת המילניום השלישי‪...‬‬

‫" עד מאה ועשרים "‪ ,‬ו "בריאות ואריכות ימים"‪....‬‬

‫התפיסה הפשטנית‪ :‬אדם בריא רוב חייו‪ ...‬חולה במחלה אחת‪ ..‬נבדק‬
‫ומאובחן ע"י רופא אחד >> מקבל טיפול יעיל >>> חוזר לבריאות שלמה!‬
‫דוגמאות‪ :‬דלקת ריאות‪ ...‬פצע‪ ..‬שבר ברגל‪ ...‬ניתוח תוספתן‪ ...‬כריתת שאת‪...‬‬
‫ניתוח וסקולרי (תיקון צנרת ‪ -‬לב‪ ,‬גפיים‪ ,‬קרוטיד‪ )..‬השתלות (מפרקים‪ ,‬כליה‪,‬‬
‫לב‪ ,‬ריאות‪ ,‬כבד‪ ,‬לבלב‪ ..‬והשמיים הם הגבול‪ - )...‬זבנג וגמרנו!‬
‫ובמקביל התפתח דימוי הרופא ההרואי‪ -‬מאבחן‪ ...‬בחסד! כירורג‪ ...‬ידי זהב‪..‬‬
‫ומי לא רוצה להיות הגיבור? המושיע? שליח האל וקרוב לאל?‬
‫התפיסה הפטריארכאלית‪ :‬רופא מטפל יחיד‪ ,‬מרפא! שאר המטפלים??? ברקע‪....‬‬

‫התפיסה ההיסטורית הפשטנית‬
‫"המחלה האידיאלית והרופא האידיאלי"‬
‫מטרת על ברפואה – הקטנת תמותה (‪ )MORTALITY‬ודחיית זמן המוות‬
‫ממשיך בריא‬

‫מצב בריאותי‬
‫מ‬
‫ח‬
‫ל‬
‫ה‬

‫‪100%‬‬

‫מוות?‬
‫רפואיות במאה ה‪ 20 -‬גרמה לאופוריה מסוימת ולאמונת‬
‫בטכנולוגיות‬
‫בחיים‬
‫התקדמות זמן‬
‫שווא שניתן לרפא הכל או לפחות הרוב (אנטיביוטיקה תחסל כל המחלות הזיהומיות‪,‬‬
‫החיסונים ימנעו‪ ,‬טיפולי מעקפים והשתלות יצילו ויאריכו החיים‪.)...‬‬

‫ההתפכחות במאה ה – ‪ :21‬פרדוקס‬
‫הטכנולוגיה הרפואית‬
‫טיפול יעיל יותר במחלות אקוטיות‪ ,‬יותר שורדים וממשיכים לחיות‪,‬‬
‫אכן הצלחנו להקטין תמותה (‪)MORTALITY‬‬

‫אך התחלואה (‪ )MORBIDITY‬עלתה!‬
‫עליה ענקית בפלח האוכלוסייה עם תחלואה כרונית‬

‫הגורמת מוגבלות‪ ,‬ריתוק למיטה וסבל‬
‫אריכות ימים לרוב אינה קשורה בבריאות‬
‫אלא בחולי‪ ,‬מוגבלות וסבל‪ ...‬איכות חיים ?‬

‫"הצד הרע" של החיים ‪ -‬הסבל עקב‬
‫המחלות הכרוניות והמוגבלויות‬
‫מחלה כלילית ואי ספיקת לב‪ ,‬אירוע מוחי (שיתוק)‪,‬‬
‫‪.‬‬
‫מגיעת כליות‪ ,‬בעיות כלי דם ברגליים‬

‫הסתיידות עורקים‬

‫‪-‬‬

‫ס ר ט ן‬

‫ס ו כ ר ת ‪ ( -‬סוג ‪) 2‬‬

‫מחלות ריאה כרוניות‬
‫דיכאון‬

‫שיטיון (דמנציה) ‪ -‬אלצהיימר‬

‫אוסטאופורוזיס ומחלות פרקים (אוסטאוארתרוזיס)‬
‫נ פ י ל ו ת ‪ ,‬מחלות תנועה (פרקינסון )‬
‫פגיעה במנגנון החיסון ‪ /‬הפרעה בריפוי פצעים ושברים >> זיהומים‬
‫מחלות עיניים (קטרקט‪ ,‬גלאוקומה‪ ,‬ניוון רשתית) >>עיוורון‬
‫אי שליטה בסוגרים ‪ /‬הגדלת ערמונית‬

‫פצעי לחץ‬

‫חירשות‬

‫ריתוק למיטה‬

‫השינוי בתפיסת בריאות וגיל‬
‫ההתפכחות במאה ה ‪21 -‬‬
‫"בריאות ואריכות ימים"‪....‬‬
‫לרוב‪ ,‬אריכות חיים כרוכה בפחות בריאות‪...‬‬
‫ככל שנשרוד וככל שהרפואה "תציל" יותר‬
‫ממחלות חדות (‪,)ACUTE‬‬
‫כך עולה הסיכוי של כל אחד מאתנו‬
‫לסבול זמן רב יותר ‪ -‬ממחלה כרונית שאין‬
‫לה "ריפוי" ומשילוב מספר מחלות כאלו‪.‬‬

‫מצב בריאות במאה ה‪ - 21-‬המציאות‬

‫חולים‬
‫קשים‬
‫‪A‬‬
‫‪G‬‬
‫‪E‬‬

‫ח ולים‬
‫בריאים‬

‫טיפול‬
‫פליאטיבי‬
‫טיפול‬
‫מרפא‬
‫עיכוב‪ ,‬מניעה‬
‫וקידום בריאות‬

‫השינוי בתפיסת הרפואה במאה ה‪21-‬‬
‫חשוב להפנים כי התפיסה המקובלת‬
‫ברפואה ובחברה משך המאות הקודמות‪,‬‬
‫הייתה שגויה‪ ,‬שטחית ובלתי מספקת‪.‬‬

‫?‬

‫‪21st. CENTURY‬‬

‫‪2000‬‬

‫‪1900‬‬
‫‪1800‬‬
‫‪1800‬‬
‫‪1000‬‬

‫‪B.C.‬‬

‫התפיסה הפשטנית הנאיבית‬
‫"המחלה האידיאלית והרופא האידיאלי"‬
‫ממשיך בריא‬

‫מצב בריאותי‬
‫מ‬
‫ח‬
‫ל‬
‫ה‬
‫מוות?‬

‫זמן בחיים‬

‫‪100%‬‬

‫השינוי בתפיסת בריאות וחולי‬
‫ההתפכחות במאה ה ‪21 -‬‬
‫אין ריפוי מלא !‬
‫לא ממשיך בריא לגמרי‬

‫?‬

‫זמן בחיים‬

‫מ‬
‫ח‬
‫ל‬
‫ה‬

‫מצב בריאותי‬

‫‪100%‬‬

‫מהו מצב בריאותי ‪? 0%‬‬
‫מוות? גרוע ממוות?‬

‫התפיסה הפליאטיבית‬
‫אינה "תוספת" לגישות קיימות‪,‬‬
‫לא עוד זרם‪ ,‬התמחות או גישה שונה‪.‬‬
‫מדובר בתפיסת עולם בסיסית‪ ,‬מרכזית‬
‫המשליכה על כולנו "מהרחם לקבר"‪,‬‬
‫מעבר לנושאי בריאות וחולי‪:‬‬
‫גם תכנון איכות החיים והמוות בשיתוף‬
‫כל פרט ומשפחתו‪ ,‬וגם השלכות‬
‫חברתיות‪ ,‬כלכליות ואתיות משמעותיות‪.‬‬

‫‪CARE‬‬

‫‪PALLIATIVE‬‬

‫)‪(W.H.O. 2002‬‬

‫‪NEW DEFINITION‬‬

‫חיים‬
‫איכותתוחלת‬
‫את מאריכת‬
‫מרפאה או‬
‫גישה שאינה‬
‫החיים‬
‫המשפרת‬
‫< > מטופל < >‬
‫שיתוף‪:‬צוות‬
‫משפחה בהתמודדות‬
‫ומשפחותיהם‬
‫חולים‬
‫של‬

‫עם מחלה מאיימת‪-‬חיים‬
‫דרך מניעה‪ ,‬הערכה וטיפול‬
‫אחרות‬
‫ובבעיות‬
‫התייחסות בכאב‬
‫תחומי לבעיות‬
‫צוות בין‬
‫כוללנית מאד של‬
‫גופניות‪ ,‬פסיכולוגיות‬

‫ע י ק ר י התפיסה הפליאטיבית‬
‫קביעת אבחנה מדויקת אינה חיונית‪,‬‬
‫אין מקום לבירורים או טיפול במחלה ספציפית‪,‬‬
‫אלא אם יתרמו להקלת סבל‬

‫התייחסות גם למערכות התמיכה‬
‫המשפחתית והחברתית‪ ,‬התמקדות על‬

‫איכות החיים ושמירת כבוד האדם‬
‫והתלבטויות חוקיות‪ ,‬מוסריות ואתיות בנושא‬
‫הארכת חיים לעומת הקלת סבל ‪.‬‬

‫ע י ק ר י התפיסה הפליאטיבית‬
‫* חשיבות עליונה לנושא תיאום ציפיות‬
‫בין החולה ומשפחתו ‪ -‬לבין הצוות המטפל‬
‫* חשיבות רבה לנושא המשכיות הטיפול‬
‫(‪)CONTINUITY‬‬
‫בית > בית חולים > מחלקות אשפוז כרוני‬
‫• מודעות לעובדה כי רופא אינו מטפל יחיד ‪-‬‬
‫עירוב צוות בין תחומי לטיפול בחולה ובמשפחתו‪.‬‬

‫מתי להתחיל??? התפיסה הנבונה‬
CURATIVE / life - prolonging therapy &
PREVENTIVE

DISEASE
‫איכות חיים‬

‫אבל‬

‫מוות‬

Relieve suffering (Palliative, Hospice)

‫השינוי ההיסטורי בתפיסת בריאות חולי‬

‫ממתי להפנים תפיסה פליאטיבית?‬
‫טיפול מונע‪ ,‬מרפא‪" ,‬מאריך חיים"‬

‫מאות‬
‫קודמות‬

‫אבל‬

‫מאה ‪20‬‬
‫מאה ‪21‬‬
‫א ב‬

‫מ‬
‫ורק‬
‫ו‬
‫תל‬

‫מ ח ל ה‬

‫אבל‬

‫מוות‬

‫פליאטיבי‬
‫הוספיס ?‬

‫מוות‬

‫מחלה‬

‫מ ח ל ה‬

‫טיפול מקל סבל ממוקד איכות חיים – פליאטיבי‬

‫משך החיים‬

‫ולמי ניתנה הנבואה???‬
‫המחקר הפליאטיבי חייב להתמקד במציאת‬
‫דרכים לנבא מראש‪ ,‬בצורה מדויקת יותר ‪-‬‬
‫את זמן המוות‪,‬‬
‫את משך הזמן ועוצמות המוגבלות והסבל‬

‫בחודש‪ ,‬בטרימסטר ובשנה האחרונה לחיים‪...‬‬
‫זאת‪ ,‬בהתבסס על האבחנות הידועות ועוצמת‬
‫המוגבלות והסבל בכל תקופה נתונה בחיים‪....‬‬

??? ‫ איך מתים‬,‫אז‬
‫למות‬
‫כדאי‬
‫ איך‬,‫או‬
I???
WANT
TO DIE
YOUNG…..
AND

HEALTHY

AS LATE IN LIFE AS POSSIBLE !

MONTEGUE

‫מוות פתאומי – גורם בלתי צפוי‬
‫מצב בריאותי‬

‫איך באמת מתים ???‬
‫‪,‬‬
‫אז‬
‫עוזי חיטמן‬
‫‪100%‬‬

‫רק כ‪10% -‬‬
‫חווים מוות פתאומי‬

‫מוות‬

‫זמן בחיים‬

‫רפול– גורם בלתי צפוי‬
‫מוות פתאומי‬
‫דדו‬

‫גנדי‬

‫הים לקח אותו בסערה‪...‬‬

‫התקף לב?‬

‫יצחק‬
‫רבין‬

‫רצח פוליטי‬

‫רצח לאומני‬

‫בכולם‪ ,‬לא "הספיקו" ולא‬
‫היה צורך בטיפול פליאטיבי‬

‫מוות די מהיר מגורם קטלני ‪ -‬נדיר‬

‫(תאונה‪ ,‬אירוע וסקולארי‪ ,‬חיידק אלים‪)...‬‬
‫מצב בריאותי‬
‫‪100%‬‬

‫מאיר אריאל‬

‫כנראה‪ ,‬לא "הספיקו" או‬
‫מעט טיפול פליאטיבי ???‬
‫מוות‬
‫ימים ‪ -‬שבועות‬

‫זמן בחיים‬

‫איך נפטרו רמטכ"לים אחרים שלנו?‬

‫משה לוי‬

‫אירוע מוחי חוזר‬
‫מהלך מהיר‬

‫ר פ ו ל‬

‫מוות פתאומי‬

‫‪10%‬‬

‫מוטה גור‬

‫סרטן‬
‫מהלך ממושך‬

‫ירידה איטית‪" ,‬שלב סופני" קצר‬
‫(חולי סרטן)‬
‫מצב בריאותי‬

‫אז מהם צורות המוות השכיחות יותר‬

‫???‬
‫?‪Years‬‬

‫)‪(Weeks -Months‬‬

‫ירידה הדרגתית איטית עד למוות‬
‫"שלב סופני" (סרטן)‬
‫אביבה נאות‬
‫ישראל פוליאקוב (פולי)‬

‫גולדה מאיר‬

‫חיים בר‪-‬לב‬

‫הניסוח המקובל בתקשורת‪:‬‬

‫מוטה גור‬

‫בני אמדורסקי‬

‫נפטר‪/‬ה לאחר מחלה קשה‪...‬‬
‫לאמור‪ :‬הרבה סבל ?!‬

‫האם הם ומשפחתם קיבלו טיפול פליאטיבי הולם???‬

‫ירידה איטית‪ ,‬משברים מחזוריים ומוות פתאומי‬

‫(אי ספיקת לב‪ ,‬ריאות‪ ,‬כליה‪ ,‬כבד‪( AIDS ,‬‬

‫מצב בריאותי‬

‫)‪(Months – Years‬‬

‫ירידה מאד איטית עד למוות‬
‫(שיטיון‪ ,‬אלצהיימר)‬
‫מצב בריאותי‬

‫מוות‬

‫זמן בחיים (בדרך כלל – שנים)‬

‫השינוי בתפיסת חולי וסוף החיים‬
‫ההתפכחות במאה ה ‪21 -‬‬
‫‪...‬יותר מ ‪ 80%‬מאתנו יסבלו לפחות מאחת המחלות‬
‫הבאות בשנה האחרונה לחיינו‪ :...‬מחלת לב מגבילה‪,‬‬
‫מחלת ריאות כרונית‪ ,‬סרטן‪ ,‬אירוע מוחי או שיטיון‬
‫(אלצהיימר)‬
‫מחלות אלו קטלניות‪ .‬ברם‪ ,‬לרוב יגרמו לחולה להיות‬
‫מוגבל‪ ,‬שביר וסובל – משך שנים רבות לפני המוות‪...‬‬

‫היו זמנים‪..‬כשכל המנהיגים היו בחיים‪ ..‬חיים‪ ,‬בריאים ופעילים‪...‬‬

‫פרס‬
‫שמעון פרס‬
‫הנשיא שמעון‬
‫הנשיא‬
‫יצחק רבין‬
‫ארוכים‬
‫לחיים ארוכים‬
‫יבדל לחיים‬
‫יבדל‬
‫מוות פתאומי‬
‫וו בב רר יי אא יי םם‬

‫היו זמנים‪..‬כשכל המנהיגים היו בחיים‪ ..‬חיים‪ ,‬בריאים ופעילים‪...‬‬

‫כמו כולנו‪ ,‬עסוקים בנושאים שברומו של עולם‪ ,‬מי חושב על תחלואה?‬

‫הנשיא שמעון פרס‬
‫יצחק רבין‬
‫יבדל לחיים ארוכים‬
‫מוות פתאומי‬
‫ובריאים‬

‫אריאל שרון‬

‫בחיים‬

‫התקשורת (בלי משים?) משתמשת במושגים‬
‫השמורים בדרך כלל למי שכבר אינו בחיים‪...‬‬

‫ממתי ליישם תפיסה פליאטיבית?‬
‫מ‬
‫ו‬
‫ו‬
‫ת‬

‫מ‬
‫ו רק‬
‫ו‬
‫ת‬

‫פליאטיבי‬
‫הוספיס ?‬

‫רק‬
‫פ‬
‫ל‬
‫י‬
‫א‬
‫ט‬
‫י‬
‫ב‬
‫י‬

‫טיפול מרפא‪" ,‬מאריך חיים"‬

‫מ ח ל ה‬

‫א ב ל‬
‫טיפול מקל סבל ממוקד איכות חיים – פליאטיבי‬

‫משך החיים‬

‫ל‬
‫י‬
‫ד‬
‫ה‬

‫בריאות‬
‫?‬

‫דילמות בסוף החיים וחוק‬
‫החולה הנוטה למות‬
‫אספקטים משפטיים‬
‫ומנהליים‬

‫ההיבט הרוחני‬
‫‪SPIRITUALITY‬‬
‫בטיפול פליאטיבי‬

‫היבטים ביו‪-‬‬
‫טיפול פליאטיבי‬
‫במחלות שאינן סרטן פסיכו‪-‬סוציאליים‬
‫בטיפול פליאטיבי‬

‫טיפול פליאטיבי‬
‫באונקולוגיה ‪-‬‬
‫עדכונים‬

‫רפואה משולבת‬

‫דילמות בסוף החיים וחוק‬
‫החולה הנוטה למות‬
‫אספקטים הלכתיים ואתיים‬

‫טיפול פליאטיבי‬
‫בילדים‬

‫טיפול תרופתי‬
‫בסוף החיים‬

‫טיפול פליאטיבי‬
‫בבית‬

‫התמודדות צוות מטפל‬
‫במצבי סוף החיים‬

‫חינוך‬
‫פליאטיבי‬

‫הרחבת האופק הפליאטיבי‬

‫התפיסה הפליאטיבית במאה ה‪21 -‬‬
‫סיכום הצפי לעתיד‬
‫‪ ‬רובנו נזדקק לטיפול פליאטיבי בחלק האחרון‬
‫של חיינו‪ ,‬משך תקופה שאורכה יעלה ‪:‬‬
‫ככל שנתקדם בלוח השנה‪ ,‬יעלה הגיל שלנו‬
‫וישתפר הטיפול הכוללני וה"מציל חיים"‪.‬‬
‫‪ ‬מודל הבריאות והחולי יתבסס בעיקרו על תפיסה‬
‫הפליאטיבית‪ .‬הטיפול המונע וה"מרפא"‬

‫ימשיכו לשמש ככלי חשוב אך משני ‪-‬‬
‫לדחיית הגיל בו נתחיל ולקיצור משך התקופה‬
‫בה נזדקק לטיפול פליאטיבי ‪ -‬ועד למוות‪.‬‬

‫העמקת התפיסה הפליאטיבית הזכות‬
‫למטופל‪ ,‬החובה למטפל והרווח לחברה‬
‫‪ ‬על גיבורים שנפלו בקרב נהוג לאמור‪" :‬במותם ציוו לנו את החיים"‪...‬‬
‫‪ ‬במאה ה ‪ 21-‬הגבורה שלנו וחוכמת קובעי המדיניות תהיה כאשר נגיע לרוב גדול‬

‫באוכלוסייה אשר‪" :‬בחייהם ציוו לנו את מותם‪( "...‬צוואה בחיים וכד')‬
‫‪ ‬הבשלות ההיסטורית והחכמה האנושית מוצאת ביטוי בסוג הביטוח שאנו מחפשים‪:‬‬

‫תהליך האינסטינקט הבסיסי להגן על יקירנו בעתיד ועל עצמנו בהווה עובר שינוי‪:‬‬
‫‪‬ביטוח חיים >>>ביטוח בריאות>>> אובדן כושר עבודה (מוגבלות) >>>ביטוח סיעודי‪...‬‬
‫‪‬‬
‫ולמה לא "ביטוח מוות מכובד ללא סבל" ???‬

‫גן עדן‪...‬‬
‫כולנו חייבים למות‪...‬‬

‫‪‬‬
‫‪‬‬

‫השאלה היא אם בדרך לגן עדן‬

‫לא נחווה גיהינום‪....‬‬

‫האם נקבל טיפול פליאטיבי הולם בדרך לגן עדן‬

‫בריאות‬

‫שלמה‬

‫בריאות כבר לא נקבל אז לפחות קצת אהבה‪ ,‬חינם!‬

‫קומפוט‬
‫אהבה‬


Slide 28

‫טיפול פליאטיבי ‪PALLIATIVE CARE -‬‬

‫הגדרה חדשה‬

‫)‪(W.H.O. 2002‬‬

‫גישה המשפרת את איכות החיים‬
‫של חולים ומשפחותיהם בהתמודדות‬
‫עם מחלה מאיימת‪-‬חיים‬
‫דרך מניעה‪ ,‬הערכה וטיפול‬
‫בכאב ובבעיות אחרות‬
‫גופניות‪ ,‬פסיכולוגיות‬

‫העמקת התפיסה הפליאטיבית במאה ה‪21 -‬‬
‫הזכות למטופל‪ ,‬החובה למטפל וההישג לחברה ולמדינה‬

‫דר' דורון גרפינקל‬
‫מנהל מחלקת אבחון ושיקום ויחידה פליאטיבית שהם –‬
‫המרכז המשולב לרפואת הגיל השלישי‪ ,‬פרדס חנה‪.‬‬

‫דר' אמיתי אוברמן‬
‫מנהל בפועל‪ ,‬המחלקה הגריאטרית‪,‬‬

‫המרכז הרפואי ע"ש ברוך פדה‪ ,‬פוריה‬

‫השינוי בתפיסת בריאות וחולי משך‬
‫ההיסטוריה‬
‫השינוי ההיסטורי בתפיסה מקביל באופן מפתיע לשינוי שאני ומטפלים‬
‫משך כל שנות ההיסטוריה‪ ,‬איחולים לאושר אולטימטיבי התמצו בברכות העתיקות‪:‬‬
‫אחרים עברנו בסוף המאה ה – ‪ 20‬ובתחילת המילניום השלישי‪...‬‬

‫" עד מאה ועשרים "‪ ,‬ו "בריאות ואריכות ימים"‪....‬‬

‫התפיסה הפשטנית‪ :‬אדם בריא רוב חייו‪ ...‬חולה במחלה אחת‪ ..‬נבדק‬
‫ומאובחן ע"י רופא אחד >> מקבל טיפול יעיל >>> חוזר לבריאות שלמה!‬
‫דוגמאות‪ :‬דלקת ריאות‪ ...‬פצע‪ ..‬שבר ברגל‪ ...‬ניתוח תוספתן‪ ...‬כריתת שאת‪...‬‬
‫ניתוח וסקולרי (תיקון צנרת ‪ -‬לב‪ ,‬גפיים‪ ,‬קרוטיד‪ )..‬השתלות (מפרקים‪ ,‬כליה‪,‬‬
‫לב‪ ,‬ריאות‪ ,‬כבד‪ ,‬לבלב‪ ..‬והשמיים הם הגבול‪ - )...‬זבנג וגמרנו!‬
‫ובמקביל התפתח דימוי הרופא ההרואי‪ -‬מאבחן‪ ...‬בחסד! כירורג‪ ...‬ידי זהב‪..‬‬
‫ומי לא רוצה להיות הגיבור? המושיע? שליח האל וקרוב לאל?‬
‫התפיסה הפטריארכאלית‪ :‬רופא מטפל יחיד‪ ,‬מרפא! שאר המטפלים??? ברקע‪....‬‬

‫התפיסה ההיסטורית הפשטנית‬
‫"המחלה האידיאלית והרופא האידיאלי"‬
‫מטרת על ברפואה – הקטנת תמותה (‪ )MORTALITY‬ודחיית זמן המוות‬
‫ממשיך בריא‬

‫מצב בריאותי‬
‫מ‬
‫ח‬
‫ל‬
‫ה‬

‫‪100%‬‬

‫מוות?‬
‫רפואיות במאה ה‪ 20 -‬גרמה לאופוריה מסוימת ולאמונת‬
‫בטכנולוגיות‬
‫בחיים‬
‫התקדמות זמן‬
‫שווא שניתן לרפא הכל או לפחות הרוב (אנטיביוטיקה תחסל כל המחלות הזיהומיות‪,‬‬
‫החיסונים ימנעו‪ ,‬טיפולי מעקפים והשתלות יצילו ויאריכו החיים‪.)...‬‬

‫ההתפכחות במאה ה – ‪ :21‬פרדוקס‬
‫הטכנולוגיה הרפואית‬
‫טיפול יעיל יותר במחלות אקוטיות‪ ,‬יותר שורדים וממשיכים לחיות‪,‬‬
‫אכן הצלחנו להקטין תמותה (‪)MORTALITY‬‬

‫אך התחלואה (‪ )MORBIDITY‬עלתה!‬
‫עליה ענקית בפלח האוכלוסייה עם תחלואה כרונית‬

‫הגורמת מוגבלות‪ ,‬ריתוק למיטה וסבל‬
‫אריכות ימים לרוב אינה קשורה בבריאות‬
‫אלא בחולי‪ ,‬מוגבלות וסבל‪ ...‬איכות חיים ?‬

‫"הצד הרע" של החיים ‪ -‬הסבל עקב‬
‫המחלות הכרוניות והמוגבלויות‬
‫מחלה כלילית ואי ספיקת לב‪ ,‬אירוע מוחי (שיתוק)‪,‬‬
‫‪.‬‬
‫מגיעת כליות‪ ,‬בעיות כלי דם ברגליים‬

‫הסתיידות עורקים‬

‫‪-‬‬

‫ס ר ט ן‬

‫ס ו כ ר ת ‪ ( -‬סוג ‪) 2‬‬

‫מחלות ריאה כרוניות‬
‫דיכאון‬

‫שיטיון (דמנציה) ‪ -‬אלצהיימר‬

‫אוסטאופורוזיס ומחלות פרקים (אוסטאוארתרוזיס)‬
‫נ פ י ל ו ת ‪ ,‬מחלות תנועה (פרקינסון )‬
‫פגיעה במנגנון החיסון ‪ /‬הפרעה בריפוי פצעים ושברים >> זיהומים‬
‫מחלות עיניים (קטרקט‪ ,‬גלאוקומה‪ ,‬ניוון רשתית) >>עיוורון‬
‫אי שליטה בסוגרים ‪ /‬הגדלת ערמונית‬

‫פצעי לחץ‬

‫חירשות‬

‫ריתוק למיטה‬

‫השינוי בתפיסת בריאות וגיל‬
‫ההתפכחות במאה ה ‪21 -‬‬
‫"בריאות ואריכות ימים"‪....‬‬
‫לרוב‪ ,‬אריכות חיים כרוכה בפחות בריאות‪...‬‬
‫ככל שנשרוד וככל שהרפואה "תציל" יותר‬
‫ממחלות חדות (‪,)ACUTE‬‬
‫כך עולה הסיכוי של כל אחד מאתנו‬
‫לסבול זמן רב יותר ‪ -‬ממחלה כרונית שאין‬
‫לה "ריפוי" ומשילוב מספר מחלות כאלו‪.‬‬

‫מצב בריאות במאה ה‪ - 21-‬המציאות‬

‫חולים‬
‫קשים‬
‫‪A‬‬
‫‪G‬‬
‫‪E‬‬

‫ח ולים‬
‫בריאים‬

‫טיפול‬
‫פליאטיבי‬
‫טיפול‬
‫מרפא‬
‫עיכוב‪ ,‬מניעה‬
‫וקידום בריאות‬

‫השינוי בתפיסת הרפואה במאה ה‪21-‬‬
‫חשוב להפנים כי התפיסה המקובלת‬
‫ברפואה ובחברה משך המאות הקודמות‪,‬‬
‫הייתה שגויה‪ ,‬שטחית ובלתי מספקת‪.‬‬

‫?‬

‫‪21st. CENTURY‬‬

‫‪2000‬‬

‫‪1900‬‬
‫‪1800‬‬
‫‪1800‬‬
‫‪1000‬‬

‫‪B.C.‬‬

‫התפיסה הפשטנית הנאיבית‬
‫"המחלה האידיאלית והרופא האידיאלי"‬
‫ממשיך בריא‬

‫מצב בריאותי‬
‫מ‬
‫ח‬
‫ל‬
‫ה‬
‫מוות?‬

‫זמן בחיים‬

‫‪100%‬‬

‫השינוי בתפיסת בריאות וחולי‬
‫ההתפכחות במאה ה ‪21 -‬‬
‫אין ריפוי מלא !‬
‫לא ממשיך בריא לגמרי‬

‫?‬

‫זמן בחיים‬

‫מ‬
‫ח‬
‫ל‬
‫ה‬

‫מצב בריאותי‬

‫‪100%‬‬

‫מהו מצב בריאותי ‪? 0%‬‬
‫מוות? גרוע ממוות?‬

‫התפיסה הפליאטיבית‬
‫אינה "תוספת" לגישות קיימות‪,‬‬
‫לא עוד זרם‪ ,‬התמחות או גישה שונה‪.‬‬
‫מדובר בתפיסת עולם בסיסית‪ ,‬מרכזית‬
‫המשליכה על כולנו "מהרחם לקבר"‪,‬‬
‫מעבר לנושאי בריאות וחולי‪:‬‬
‫גם תכנון איכות החיים והמוות בשיתוף‬
‫כל פרט ומשפחתו‪ ,‬וגם השלכות‬
‫חברתיות‪ ,‬כלכליות ואתיות משמעותיות‪.‬‬

‫‪CARE‬‬

‫‪PALLIATIVE‬‬

‫)‪(W.H.O. 2002‬‬

‫‪NEW DEFINITION‬‬

‫חיים‬
‫איכותתוחלת‬
‫את מאריכת‬
‫מרפאה או‬
‫גישה שאינה‬
‫החיים‬
‫המשפרת‬
‫< > מטופל < >‬
‫שיתוף‪:‬צוות‬
‫משפחה בהתמודדות‬
‫ומשפחותיהם‬
‫חולים‬
‫של‬

‫עם מחלה מאיימת‪-‬חיים‬
‫דרך מניעה‪ ,‬הערכה וטיפול‬
‫אחרות‬
‫ובבעיות‬
‫התייחסות בכאב‬
‫תחומי לבעיות‬
‫צוות בין‬
‫כוללנית מאד של‬
‫גופניות‪ ,‬פסיכולוגיות‬

‫ע י ק ר י התפיסה הפליאטיבית‬
‫קביעת אבחנה מדויקת אינה חיונית‪,‬‬
‫אין מקום לבירורים או טיפול במחלה ספציפית‪,‬‬
‫אלא אם יתרמו להקלת סבל‬

‫התייחסות גם למערכות התמיכה‬
‫המשפחתית והחברתית‪ ,‬התמקדות על‬

‫איכות החיים ושמירת כבוד האדם‬
‫והתלבטויות חוקיות‪ ,‬מוסריות ואתיות בנושא‬
‫הארכת חיים לעומת הקלת סבל ‪.‬‬

‫ע י ק ר י התפיסה הפליאטיבית‬
‫* חשיבות עליונה לנושא תיאום ציפיות‬
‫בין החולה ומשפחתו ‪ -‬לבין הצוות המטפל‬
‫* חשיבות רבה לנושא המשכיות הטיפול‬
‫(‪)CONTINUITY‬‬
‫בית > בית חולים > מחלקות אשפוז כרוני‬
‫• מודעות לעובדה כי רופא אינו מטפל יחיד ‪-‬‬
‫עירוב צוות בין תחומי לטיפול בחולה ובמשפחתו‪.‬‬

‫מתי להתחיל??? התפיסה הנבונה‬
CURATIVE / life - prolonging therapy &
PREVENTIVE

DISEASE
‫איכות חיים‬

‫אבל‬

‫מוות‬

Relieve suffering (Palliative, Hospice)

‫השינוי ההיסטורי בתפיסת בריאות חולי‬

‫ממתי להפנים תפיסה פליאטיבית?‬
‫טיפול מונע‪ ,‬מרפא‪" ,‬מאריך חיים"‬

‫מאות‬
‫קודמות‬

‫אבל‬

‫מאה ‪20‬‬
‫מאה ‪21‬‬
‫א ב‬

‫מ‬
‫ורק‬
‫ו‬
‫תל‬

‫מ ח ל ה‬

‫אבל‬

‫מוות‬

‫פליאטיבי‬
‫הוספיס ?‬

‫מוות‬

‫מחלה‬

‫מ ח ל ה‬

‫טיפול מקל סבל ממוקד איכות חיים – פליאטיבי‬

‫משך החיים‬

‫ולמי ניתנה הנבואה???‬
‫המחקר הפליאטיבי חייב להתמקד במציאת‬
‫דרכים לנבא מראש‪ ,‬בצורה מדויקת יותר ‪-‬‬
‫את זמן המוות‪,‬‬
‫את משך הזמן ועוצמות המוגבלות והסבל‬

‫בחודש‪ ,‬בטרימסטר ובשנה האחרונה לחיים‪...‬‬
‫זאת‪ ,‬בהתבסס על האבחנות הידועות ועוצמת‬
‫המוגבלות והסבל בכל תקופה נתונה בחיים‪....‬‬

??? ‫ איך מתים‬,‫אז‬
‫למות‬
‫כדאי‬
‫ איך‬,‫או‬
I???
WANT
TO DIE
YOUNG…..
AND

HEALTHY

AS LATE IN LIFE AS POSSIBLE !

MONTEGUE

‫מוות פתאומי – גורם בלתי צפוי‬
‫מצב בריאותי‬

‫איך באמת מתים ???‬
‫‪,‬‬
‫אז‬
‫עוזי חיטמן‬
‫‪100%‬‬

‫רק כ‪10% -‬‬
‫חווים מוות פתאומי‬

‫מוות‬

‫זמן בחיים‬

‫רפול– גורם בלתי צפוי‬
‫מוות פתאומי‬
‫דדו‬

‫גנדי‬

‫הים לקח אותו בסערה‪...‬‬

‫התקף לב?‬

‫יצחק‬
‫רבין‬

‫רצח פוליטי‬

‫רצח לאומני‬

‫בכולם‪ ,‬לא "הספיקו" ולא‬
‫היה צורך בטיפול פליאטיבי‬

‫מוות די מהיר מגורם קטלני ‪ -‬נדיר‬

‫(תאונה‪ ,‬אירוע וסקולארי‪ ,‬חיידק אלים‪)...‬‬
‫מצב בריאותי‬
‫‪100%‬‬

‫מאיר אריאל‬

‫כנראה‪ ,‬לא "הספיקו" או‬
‫מעט טיפול פליאטיבי ???‬
‫מוות‬
‫ימים ‪ -‬שבועות‬

‫זמן בחיים‬

‫איך נפטרו רמטכ"לים אחרים שלנו?‬

‫משה לוי‬

‫אירוע מוחי חוזר‬
‫מהלך מהיר‬

‫ר פ ו ל‬

‫מוות פתאומי‬

‫‪10%‬‬

‫מוטה גור‬

‫סרטן‬
‫מהלך ממושך‬

‫ירידה איטית‪" ,‬שלב סופני" קצר‬
‫(חולי סרטן)‬
‫מצב בריאותי‬

‫אז מהם צורות המוות השכיחות יותר‬

‫???‬
‫?‪Years‬‬

‫)‪(Weeks -Months‬‬

‫ירידה הדרגתית איטית עד למוות‬
‫"שלב סופני" (סרטן)‬
‫אביבה נאות‬
‫ישראל פוליאקוב (פולי)‬

‫גולדה מאיר‬

‫חיים בר‪-‬לב‬

‫הניסוח המקובל בתקשורת‪:‬‬

‫מוטה גור‬

‫בני אמדורסקי‬

‫נפטר‪/‬ה לאחר מחלה קשה‪...‬‬
‫לאמור‪ :‬הרבה סבל ?!‬

‫האם הם ומשפחתם קיבלו טיפול פליאטיבי הולם???‬

‫ירידה איטית‪ ,‬משברים מחזוריים ומוות פתאומי‬

‫(אי ספיקת לב‪ ,‬ריאות‪ ,‬כליה‪ ,‬כבד‪( AIDS ,‬‬

‫מצב בריאותי‬

‫)‪(Months – Years‬‬

‫ירידה מאד איטית עד למוות‬
‫(שיטיון‪ ,‬אלצהיימר)‬
‫מצב בריאותי‬

‫מוות‬

‫זמן בחיים (בדרך כלל – שנים)‬

‫השינוי בתפיסת חולי וסוף החיים‬
‫ההתפכחות במאה ה ‪21 -‬‬
‫‪...‬יותר מ ‪ 80%‬מאתנו יסבלו לפחות מאחת המחלות‬
‫הבאות בשנה האחרונה לחיינו‪ :...‬מחלת לב מגבילה‪,‬‬
‫מחלת ריאות כרונית‪ ,‬סרטן‪ ,‬אירוע מוחי או שיטיון‬
‫(אלצהיימר)‬
‫מחלות אלו קטלניות‪ .‬ברם‪ ,‬לרוב יגרמו לחולה להיות‬
‫מוגבל‪ ,‬שביר וסובל – משך שנים רבות לפני המוות‪...‬‬

‫היו זמנים‪..‬כשכל המנהיגים היו בחיים‪ ..‬חיים‪ ,‬בריאים ופעילים‪...‬‬

‫פרס‬
‫שמעון פרס‬
‫הנשיא שמעון‬
‫הנשיא‬
‫יצחק רבין‬
‫ארוכים‬
‫לחיים ארוכים‬
‫יבדל לחיים‬
‫יבדל‬
‫מוות פתאומי‬
‫וו בב רר יי אא יי םם‬

‫היו זמנים‪..‬כשכל המנהיגים היו בחיים‪ ..‬חיים‪ ,‬בריאים ופעילים‪...‬‬

‫כמו כולנו‪ ,‬עסוקים בנושאים שברומו של עולם‪ ,‬מי חושב על תחלואה?‬

‫הנשיא שמעון פרס‬
‫יצחק רבין‬
‫יבדל לחיים ארוכים‬
‫מוות פתאומי‬
‫ובריאים‬

‫אריאל שרון‬

‫בחיים‬

‫התקשורת (בלי משים?) משתמשת במושגים‬
‫השמורים בדרך כלל למי שכבר אינו בחיים‪...‬‬

‫ממתי ליישם תפיסה פליאטיבית?‬
‫מ‬
‫ו‬
‫ו‬
‫ת‬

‫מ‬
‫ו רק‬
‫ו‬
‫ת‬

‫פליאטיבי‬
‫הוספיס ?‬

‫רק‬
‫פ‬
‫ל‬
‫י‬
‫א‬
‫ט‬
‫י‬
‫ב‬
‫י‬

‫טיפול מרפא‪" ,‬מאריך חיים"‬

‫מ ח ל ה‬

‫א ב ל‬
‫טיפול מקל סבל ממוקד איכות חיים – פליאטיבי‬

‫משך החיים‬

‫ל‬
‫י‬
‫ד‬
‫ה‬

‫בריאות‬
‫?‬

‫דילמות בסוף החיים וחוק‬
‫החולה הנוטה למות‬
‫אספקטים משפטיים‬
‫ומנהליים‬

‫ההיבט הרוחני‬
‫‪SPIRITUALITY‬‬
‫בטיפול פליאטיבי‬

‫היבטים ביו‪-‬‬
‫טיפול פליאטיבי‬
‫במחלות שאינן סרטן פסיכו‪-‬סוציאליים‬
‫בטיפול פליאטיבי‬

‫טיפול פליאטיבי‬
‫באונקולוגיה ‪-‬‬
‫עדכונים‬

‫רפואה משולבת‬

‫דילמות בסוף החיים וחוק‬
‫החולה הנוטה למות‬
‫אספקטים הלכתיים ואתיים‬

‫טיפול פליאטיבי‬
‫בילדים‬

‫טיפול תרופתי‬
‫בסוף החיים‬

‫טיפול פליאטיבי‬
‫בבית‬

‫התמודדות צוות מטפל‬
‫במצבי סוף החיים‬

‫חינוך‬
‫פליאטיבי‬

‫הרחבת האופק הפליאטיבי‬

‫התפיסה הפליאטיבית במאה ה‪21 -‬‬
‫סיכום הצפי לעתיד‬
‫‪ ‬רובנו נזדקק לטיפול פליאטיבי בחלק האחרון‬
‫של חיינו‪ ,‬משך תקופה שאורכה יעלה ‪:‬‬
‫ככל שנתקדם בלוח השנה‪ ,‬יעלה הגיל שלנו‬
‫וישתפר הטיפול הכוללני וה"מציל חיים"‪.‬‬
‫‪ ‬מודל הבריאות והחולי יתבסס בעיקרו על תפיסה‬
‫הפליאטיבית‪ .‬הטיפול המונע וה"מרפא"‬

‫ימשיכו לשמש ככלי חשוב אך משני ‪-‬‬
‫לדחיית הגיל בו נתחיל ולקיצור משך התקופה‬
‫בה נזדקק לטיפול פליאטיבי ‪ -‬ועד למוות‪.‬‬

‫העמקת התפיסה הפליאטיבית הזכות‬
‫למטופל‪ ,‬החובה למטפל והרווח לחברה‬
‫‪ ‬על גיבורים שנפלו בקרב נהוג לאמור‪" :‬במותם ציוו לנו את החיים"‪...‬‬
‫‪ ‬במאה ה ‪ 21-‬הגבורה שלנו וחוכמת קובעי המדיניות תהיה כאשר נגיע לרוב גדול‬

‫באוכלוסייה אשר‪" :‬בחייהם ציוו לנו את מותם‪( "...‬צוואה בחיים וכד')‬
‫‪ ‬הבשלות ההיסטורית והחכמה האנושית מוצאת ביטוי בסוג הביטוח שאנו מחפשים‪:‬‬

‫תהליך האינסטינקט הבסיסי להגן על יקירנו בעתיד ועל עצמנו בהווה עובר שינוי‪:‬‬
‫‪‬ביטוח חיים >>>ביטוח בריאות>>> אובדן כושר עבודה (מוגבלות) >>>ביטוח סיעודי‪...‬‬
‫‪‬‬
‫ולמה לא "ביטוח מוות מכובד ללא סבל" ???‬

‫גן עדן‪...‬‬
‫כולנו חייבים למות‪...‬‬

‫‪‬‬
‫‪‬‬

‫השאלה היא אם בדרך לגן עדן‬

‫לא נחווה גיהינום‪....‬‬

‫האם נקבל טיפול פליאטיבי הולם בדרך לגן עדן‬

‫בריאות‬

‫שלמה‬

‫בריאות כבר לא נקבל אז לפחות קצת אהבה‪ ,‬חינם!‬

‫קומפוט‬
‫אהבה‬


Slide 29

‫טיפול פליאטיבי ‪PALLIATIVE CARE -‬‬

‫הגדרה חדשה‬

‫)‪(W.H.O. 2002‬‬

‫גישה המשפרת את איכות החיים‬
‫של חולים ומשפחותיהם בהתמודדות‬
‫עם מחלה מאיימת‪-‬חיים‬
‫דרך מניעה‪ ,‬הערכה וטיפול‬
‫בכאב ובבעיות אחרות‬
‫גופניות‪ ,‬פסיכולוגיות‬

‫העמקת התפיסה הפליאטיבית במאה ה‪21 -‬‬
‫הזכות למטופל‪ ,‬החובה למטפל וההישג לחברה ולמדינה‬

‫דר' דורון גרפינקל‬
‫מנהל מחלקת אבחון ושיקום ויחידה פליאטיבית שהם –‬
‫המרכז המשולב לרפואת הגיל השלישי‪ ,‬פרדס חנה‪.‬‬

‫דר' אמיתי אוברמן‬
‫מנהל בפועל‪ ,‬המחלקה הגריאטרית‪,‬‬

‫המרכז הרפואי ע"ש ברוך פדה‪ ,‬פוריה‬

‫השינוי בתפיסת בריאות וחולי משך‬
‫ההיסטוריה‬
‫השינוי ההיסטורי בתפיסה מקביל באופן מפתיע לשינוי שאני ומטפלים‬
‫משך כל שנות ההיסטוריה‪ ,‬איחולים לאושר אולטימטיבי התמצו בברכות העתיקות‪:‬‬
‫אחרים עברנו בסוף המאה ה – ‪ 20‬ובתחילת המילניום השלישי‪...‬‬

‫" עד מאה ועשרים "‪ ,‬ו "בריאות ואריכות ימים"‪....‬‬

‫התפיסה הפשטנית‪ :‬אדם בריא רוב חייו‪ ...‬חולה במחלה אחת‪ ..‬נבדק‬
‫ומאובחן ע"י רופא אחד >> מקבל טיפול יעיל >>> חוזר לבריאות שלמה!‬
‫דוגמאות‪ :‬דלקת ריאות‪ ...‬פצע‪ ..‬שבר ברגל‪ ...‬ניתוח תוספתן‪ ...‬כריתת שאת‪...‬‬
‫ניתוח וסקולרי (תיקון צנרת ‪ -‬לב‪ ,‬גפיים‪ ,‬קרוטיד‪ )..‬השתלות (מפרקים‪ ,‬כליה‪,‬‬
‫לב‪ ,‬ריאות‪ ,‬כבד‪ ,‬לבלב‪ ..‬והשמיים הם הגבול‪ - )...‬זבנג וגמרנו!‬
‫ובמקביל התפתח דימוי הרופא ההרואי‪ -‬מאבחן‪ ...‬בחסד! כירורג‪ ...‬ידי זהב‪..‬‬
‫ומי לא רוצה להיות הגיבור? המושיע? שליח האל וקרוב לאל?‬
‫התפיסה הפטריארכאלית‪ :‬רופא מטפל יחיד‪ ,‬מרפא! שאר המטפלים??? ברקע‪....‬‬

‫התפיסה ההיסטורית הפשטנית‬
‫"המחלה האידיאלית והרופא האידיאלי"‬
‫מטרת על ברפואה – הקטנת תמותה (‪ )MORTALITY‬ודחיית זמן המוות‬
‫ממשיך בריא‬

‫מצב בריאותי‬
‫מ‬
‫ח‬
‫ל‬
‫ה‬

‫‪100%‬‬

‫מוות?‬
‫רפואיות במאה ה‪ 20 -‬גרמה לאופוריה מסוימת ולאמונת‬
‫בטכנולוגיות‬
‫בחיים‬
‫התקדמות זמן‬
‫שווא שניתן לרפא הכל או לפחות הרוב (אנטיביוטיקה תחסל כל המחלות הזיהומיות‪,‬‬
‫החיסונים ימנעו‪ ,‬טיפולי מעקפים והשתלות יצילו ויאריכו החיים‪.)...‬‬

‫ההתפכחות במאה ה – ‪ :21‬פרדוקס‬
‫הטכנולוגיה הרפואית‬
‫טיפול יעיל יותר במחלות אקוטיות‪ ,‬יותר שורדים וממשיכים לחיות‪,‬‬
‫אכן הצלחנו להקטין תמותה (‪)MORTALITY‬‬

‫אך התחלואה (‪ )MORBIDITY‬עלתה!‬
‫עליה ענקית בפלח האוכלוסייה עם תחלואה כרונית‬

‫הגורמת מוגבלות‪ ,‬ריתוק למיטה וסבל‬
‫אריכות ימים לרוב אינה קשורה בבריאות‬
‫אלא בחולי‪ ,‬מוגבלות וסבל‪ ...‬איכות חיים ?‬

‫"הצד הרע" של החיים ‪ -‬הסבל עקב‬
‫המחלות הכרוניות והמוגבלויות‬
‫מחלה כלילית ואי ספיקת לב‪ ,‬אירוע מוחי (שיתוק)‪,‬‬
‫‪.‬‬
‫מגיעת כליות‪ ,‬בעיות כלי דם ברגליים‬

‫הסתיידות עורקים‬

‫‪-‬‬

‫ס ר ט ן‬

‫ס ו כ ר ת ‪ ( -‬סוג ‪) 2‬‬

‫מחלות ריאה כרוניות‬
‫דיכאון‬

‫שיטיון (דמנציה) ‪ -‬אלצהיימר‬

‫אוסטאופורוזיס ומחלות פרקים (אוסטאוארתרוזיס)‬
‫נ פ י ל ו ת ‪ ,‬מחלות תנועה (פרקינסון )‬
‫פגיעה במנגנון החיסון ‪ /‬הפרעה בריפוי פצעים ושברים >> זיהומים‬
‫מחלות עיניים (קטרקט‪ ,‬גלאוקומה‪ ,‬ניוון רשתית) >>עיוורון‬
‫אי שליטה בסוגרים ‪ /‬הגדלת ערמונית‬

‫פצעי לחץ‬

‫חירשות‬

‫ריתוק למיטה‬

‫השינוי בתפיסת בריאות וגיל‬
‫ההתפכחות במאה ה ‪21 -‬‬
‫"בריאות ואריכות ימים"‪....‬‬
‫לרוב‪ ,‬אריכות חיים כרוכה בפחות בריאות‪...‬‬
‫ככל שנשרוד וככל שהרפואה "תציל" יותר‬
‫ממחלות חדות (‪,)ACUTE‬‬
‫כך עולה הסיכוי של כל אחד מאתנו‬
‫לסבול זמן רב יותר ‪ -‬ממחלה כרונית שאין‬
‫לה "ריפוי" ומשילוב מספר מחלות כאלו‪.‬‬

‫מצב בריאות במאה ה‪ - 21-‬המציאות‬

‫חולים‬
‫קשים‬
‫‪A‬‬
‫‪G‬‬
‫‪E‬‬

‫ח ולים‬
‫בריאים‬

‫טיפול‬
‫פליאטיבי‬
‫טיפול‬
‫מרפא‬
‫עיכוב‪ ,‬מניעה‬
‫וקידום בריאות‬

‫השינוי בתפיסת הרפואה במאה ה‪21-‬‬
‫חשוב להפנים כי התפיסה המקובלת‬
‫ברפואה ובחברה משך המאות הקודמות‪,‬‬
‫הייתה שגויה‪ ,‬שטחית ובלתי מספקת‪.‬‬

‫?‬

‫‪21st. CENTURY‬‬

‫‪2000‬‬

‫‪1900‬‬
‫‪1800‬‬
‫‪1800‬‬
‫‪1000‬‬

‫‪B.C.‬‬

‫התפיסה הפשטנית הנאיבית‬
‫"המחלה האידיאלית והרופא האידיאלי"‬
‫ממשיך בריא‬

‫מצב בריאותי‬
‫מ‬
‫ח‬
‫ל‬
‫ה‬
‫מוות?‬

‫זמן בחיים‬

‫‪100%‬‬

‫השינוי בתפיסת בריאות וחולי‬
‫ההתפכחות במאה ה ‪21 -‬‬
‫אין ריפוי מלא !‬
‫לא ממשיך בריא לגמרי‬

‫?‬

‫זמן בחיים‬

‫מ‬
‫ח‬
‫ל‬
‫ה‬

‫מצב בריאותי‬

‫‪100%‬‬

‫מהו מצב בריאותי ‪? 0%‬‬
‫מוות? גרוע ממוות?‬

‫התפיסה הפליאטיבית‬
‫אינה "תוספת" לגישות קיימות‪,‬‬
‫לא עוד זרם‪ ,‬התמחות או גישה שונה‪.‬‬
‫מדובר בתפיסת עולם בסיסית‪ ,‬מרכזית‬
‫המשליכה על כולנו "מהרחם לקבר"‪,‬‬
‫מעבר לנושאי בריאות וחולי‪:‬‬
‫גם תכנון איכות החיים והמוות בשיתוף‬
‫כל פרט ומשפחתו‪ ,‬וגם השלכות‬
‫חברתיות‪ ,‬כלכליות ואתיות משמעותיות‪.‬‬

‫‪CARE‬‬

‫‪PALLIATIVE‬‬

‫)‪(W.H.O. 2002‬‬

‫‪NEW DEFINITION‬‬

‫חיים‬
‫איכותתוחלת‬
‫את מאריכת‬
‫מרפאה או‬
‫גישה שאינה‬
‫החיים‬
‫המשפרת‬
‫< > מטופל < >‬
‫שיתוף‪:‬צוות‬
‫משפחה בהתמודדות‬
‫ומשפחותיהם‬
‫חולים‬
‫של‬

‫עם מחלה מאיימת‪-‬חיים‬
‫דרך מניעה‪ ,‬הערכה וטיפול‬
‫אחרות‬
‫ובבעיות‬
‫התייחסות בכאב‬
‫תחומי לבעיות‬
‫צוות בין‬
‫כוללנית מאד של‬
‫גופניות‪ ,‬פסיכולוגיות‬

‫ע י ק ר י התפיסה הפליאטיבית‬
‫קביעת אבחנה מדויקת אינה חיונית‪,‬‬
‫אין מקום לבירורים או טיפול במחלה ספציפית‪,‬‬
‫אלא אם יתרמו להקלת סבל‬

‫התייחסות גם למערכות התמיכה‬
‫המשפחתית והחברתית‪ ,‬התמקדות על‬

‫איכות החיים ושמירת כבוד האדם‬
‫והתלבטויות חוקיות‪ ,‬מוסריות ואתיות בנושא‬
‫הארכת חיים לעומת הקלת סבל ‪.‬‬

‫ע י ק ר י התפיסה הפליאטיבית‬
‫* חשיבות עליונה לנושא תיאום ציפיות‬
‫בין החולה ומשפחתו ‪ -‬לבין הצוות המטפל‬
‫* חשיבות רבה לנושא המשכיות הטיפול‬
‫(‪)CONTINUITY‬‬
‫בית > בית חולים > מחלקות אשפוז כרוני‬
‫• מודעות לעובדה כי רופא אינו מטפל יחיד ‪-‬‬
‫עירוב צוות בין תחומי לטיפול בחולה ובמשפחתו‪.‬‬

‫מתי להתחיל??? התפיסה הנבונה‬
CURATIVE / life - prolonging therapy &
PREVENTIVE

DISEASE
‫איכות חיים‬

‫אבל‬

‫מוות‬

Relieve suffering (Palliative, Hospice)

‫השינוי ההיסטורי בתפיסת בריאות חולי‬

‫ממתי להפנים תפיסה פליאטיבית?‬
‫טיפול מונע‪ ,‬מרפא‪" ,‬מאריך חיים"‬

‫מאות‬
‫קודמות‬

‫אבל‬

‫מאה ‪20‬‬
‫מאה ‪21‬‬
‫א ב‬

‫מ‬
‫ורק‬
‫ו‬
‫תל‬

‫מ ח ל ה‬

‫אבל‬

‫מוות‬

‫פליאטיבי‬
‫הוספיס ?‬

‫מוות‬

‫מחלה‬

‫מ ח ל ה‬

‫טיפול מקל סבל ממוקד איכות חיים – פליאטיבי‬

‫משך החיים‬

‫ולמי ניתנה הנבואה???‬
‫המחקר הפליאטיבי חייב להתמקד במציאת‬
‫דרכים לנבא מראש‪ ,‬בצורה מדויקת יותר ‪-‬‬
‫את זמן המוות‪,‬‬
‫את משך הזמן ועוצמות המוגבלות והסבל‬

‫בחודש‪ ,‬בטרימסטר ובשנה האחרונה לחיים‪...‬‬
‫זאת‪ ,‬בהתבסס על האבחנות הידועות ועוצמת‬
‫המוגבלות והסבל בכל תקופה נתונה בחיים‪....‬‬

??? ‫ איך מתים‬,‫אז‬
‫למות‬
‫כדאי‬
‫ איך‬,‫או‬
I???
WANT
TO DIE
YOUNG…..
AND

HEALTHY

AS LATE IN LIFE AS POSSIBLE !

MONTEGUE

‫מוות פתאומי – גורם בלתי צפוי‬
‫מצב בריאותי‬

‫איך באמת מתים ???‬
‫‪,‬‬
‫אז‬
‫עוזי חיטמן‬
‫‪100%‬‬

‫רק כ‪10% -‬‬
‫חווים מוות פתאומי‬

‫מוות‬

‫זמן בחיים‬

‫רפול– גורם בלתי צפוי‬
‫מוות פתאומי‬
‫דדו‬

‫גנדי‬

‫הים לקח אותו בסערה‪...‬‬

‫התקף לב?‬

‫יצחק‬
‫רבין‬

‫רצח פוליטי‬

‫רצח לאומני‬

‫בכולם‪ ,‬לא "הספיקו" ולא‬
‫היה צורך בטיפול פליאטיבי‬

‫מוות די מהיר מגורם קטלני ‪ -‬נדיר‬

‫(תאונה‪ ,‬אירוע וסקולארי‪ ,‬חיידק אלים‪)...‬‬
‫מצב בריאותי‬
‫‪100%‬‬

‫מאיר אריאל‬

‫כנראה‪ ,‬לא "הספיקו" או‬
‫מעט טיפול פליאטיבי ???‬
‫מוות‬
‫ימים ‪ -‬שבועות‬

‫זמן בחיים‬

‫איך נפטרו רמטכ"לים אחרים שלנו?‬

‫משה לוי‬

‫אירוע מוחי חוזר‬
‫מהלך מהיר‬

‫ר פ ו ל‬

‫מוות פתאומי‬

‫‪10%‬‬

‫מוטה גור‬

‫סרטן‬
‫מהלך ממושך‬

‫ירידה איטית‪" ,‬שלב סופני" קצר‬
‫(חולי סרטן)‬
‫מצב בריאותי‬

‫אז מהם צורות המוות השכיחות יותר‬

‫???‬
‫?‪Years‬‬

‫)‪(Weeks -Months‬‬

‫ירידה הדרגתית איטית עד למוות‬
‫"שלב סופני" (סרטן)‬
‫אביבה נאות‬
‫ישראל פוליאקוב (פולי)‬

‫גולדה מאיר‬

‫חיים בר‪-‬לב‬

‫הניסוח המקובל בתקשורת‪:‬‬

‫מוטה גור‬

‫בני אמדורסקי‬

‫נפטר‪/‬ה לאחר מחלה קשה‪...‬‬
‫לאמור‪ :‬הרבה סבל ?!‬

‫האם הם ומשפחתם קיבלו טיפול פליאטיבי הולם???‬

‫ירידה איטית‪ ,‬משברים מחזוריים ומוות פתאומי‬

‫(אי ספיקת לב‪ ,‬ריאות‪ ,‬כליה‪ ,‬כבד‪( AIDS ,‬‬

‫מצב בריאותי‬

‫)‪(Months – Years‬‬

‫ירידה מאד איטית עד למוות‬
‫(שיטיון‪ ,‬אלצהיימר)‬
‫מצב בריאותי‬

‫מוות‬

‫זמן בחיים (בדרך כלל – שנים)‬

‫השינוי בתפיסת חולי וסוף החיים‬
‫ההתפכחות במאה ה ‪21 -‬‬
‫‪...‬יותר מ ‪ 80%‬מאתנו יסבלו לפחות מאחת המחלות‬
‫הבאות בשנה האחרונה לחיינו‪ :...‬מחלת לב מגבילה‪,‬‬
‫מחלת ריאות כרונית‪ ,‬סרטן‪ ,‬אירוע מוחי או שיטיון‬
‫(אלצהיימר)‬
‫מחלות אלו קטלניות‪ .‬ברם‪ ,‬לרוב יגרמו לחולה להיות‬
‫מוגבל‪ ,‬שביר וסובל – משך שנים רבות לפני המוות‪...‬‬

‫היו זמנים‪..‬כשכל המנהיגים היו בחיים‪ ..‬חיים‪ ,‬בריאים ופעילים‪...‬‬

‫פרס‬
‫שמעון פרס‬
‫הנשיא שמעון‬
‫הנשיא‬
‫יצחק רבין‬
‫ארוכים‬
‫לחיים ארוכים‬
‫יבדל לחיים‬
‫יבדל‬
‫מוות פתאומי‬
‫וו בב רר יי אא יי םם‬

‫היו זמנים‪..‬כשכל המנהיגים היו בחיים‪ ..‬חיים‪ ,‬בריאים ופעילים‪...‬‬

‫כמו כולנו‪ ,‬עסוקים בנושאים שברומו של עולם‪ ,‬מי חושב על תחלואה?‬

‫הנשיא שמעון פרס‬
‫יצחק רבין‬
‫יבדל לחיים ארוכים‬
‫מוות פתאומי‬
‫ובריאים‬

‫אריאל שרון‬

‫בחיים‬

‫התקשורת (בלי משים?) משתמשת במושגים‬
‫השמורים בדרך כלל למי שכבר אינו בחיים‪...‬‬

‫ממתי ליישם תפיסה פליאטיבית?‬
‫מ‬
‫ו‬
‫ו‬
‫ת‬

‫מ‬
‫ו רק‬
‫ו‬
‫ת‬

‫פליאטיבי‬
‫הוספיס ?‬

‫רק‬
‫פ‬
‫ל‬
‫י‬
‫א‬
‫ט‬
‫י‬
‫ב‬
‫י‬

‫טיפול מרפא‪" ,‬מאריך חיים"‬

‫מ ח ל ה‬

‫א ב ל‬
‫טיפול מקל סבל ממוקד איכות חיים – פליאטיבי‬

‫משך החיים‬

‫ל‬
‫י‬
‫ד‬
‫ה‬

‫בריאות‬
‫?‬

‫דילמות בסוף החיים וחוק‬
‫החולה הנוטה למות‬
‫אספקטים משפטיים‬
‫ומנהליים‬

‫ההיבט הרוחני‬
‫‪SPIRITUALITY‬‬
‫בטיפול פליאטיבי‬

‫היבטים ביו‪-‬‬
‫טיפול פליאטיבי‬
‫במחלות שאינן סרטן פסיכו‪-‬סוציאליים‬
‫בטיפול פליאטיבי‬

‫טיפול פליאטיבי‬
‫באונקולוגיה ‪-‬‬
‫עדכונים‬

‫רפואה משולבת‬

‫דילמות בסוף החיים וחוק‬
‫החולה הנוטה למות‬
‫אספקטים הלכתיים ואתיים‬

‫טיפול פליאטיבי‬
‫בילדים‬

‫טיפול תרופתי‬
‫בסוף החיים‬

‫טיפול פליאטיבי‬
‫בבית‬

‫התמודדות צוות מטפל‬
‫במצבי סוף החיים‬

‫חינוך‬
‫פליאטיבי‬

‫הרחבת האופק הפליאטיבי‬

‫התפיסה הפליאטיבית במאה ה‪21 -‬‬
‫סיכום הצפי לעתיד‬
‫‪ ‬רובנו נזדקק לטיפול פליאטיבי בחלק האחרון‬
‫של חיינו‪ ,‬משך תקופה שאורכה יעלה ‪:‬‬
‫ככל שנתקדם בלוח השנה‪ ,‬יעלה הגיל שלנו‬
‫וישתפר הטיפול הכוללני וה"מציל חיים"‪.‬‬
‫‪ ‬מודל הבריאות והחולי יתבסס בעיקרו על תפיסה‬
‫הפליאטיבית‪ .‬הטיפול המונע וה"מרפא"‬

‫ימשיכו לשמש ככלי חשוב אך משני ‪-‬‬
‫לדחיית הגיל בו נתחיל ולקיצור משך התקופה‬
‫בה נזדקק לטיפול פליאטיבי ‪ -‬ועד למוות‪.‬‬

‫העמקת התפיסה הפליאטיבית הזכות‬
‫למטופל‪ ,‬החובה למטפל והרווח לחברה‬
‫‪ ‬על גיבורים שנפלו בקרב נהוג לאמור‪" :‬במותם ציוו לנו את החיים"‪...‬‬
‫‪ ‬במאה ה ‪ 21-‬הגבורה שלנו וחוכמת קובעי המדיניות תהיה כאשר נגיע לרוב גדול‬

‫באוכלוסייה אשר‪" :‬בחייהם ציוו לנו את מותם‪( "...‬צוואה בחיים וכד')‬
‫‪ ‬הבשלות ההיסטורית והחכמה האנושית מוצאת ביטוי בסוג הביטוח שאנו מחפשים‪:‬‬

‫תהליך האינסטינקט הבסיסי להגן על יקירנו בעתיד ועל עצמנו בהווה עובר שינוי‪:‬‬
‫‪‬ביטוח חיים >>>ביטוח בריאות>>> אובדן כושר עבודה (מוגבלות) >>>ביטוח סיעודי‪...‬‬
‫‪‬‬
‫ולמה לא "ביטוח מוות מכובד ללא סבל" ???‬

‫גן עדן‪...‬‬
‫כולנו חייבים למות‪...‬‬

‫‪‬‬
‫‪‬‬

‫השאלה היא אם בדרך לגן עדן‬

‫לא נחווה גיהינום‪....‬‬

‫האם נקבל טיפול פליאטיבי הולם בדרך לגן עדן‬

‫בריאות‬

‫שלמה‬

‫בריאות כבר לא נקבל אז לפחות קצת אהבה‪ ,‬חינם!‬

‫קומפוט‬
‫אהבה‬


Slide 30

‫טיפול פליאטיבי ‪PALLIATIVE CARE -‬‬

‫הגדרה חדשה‬

‫)‪(W.H.O. 2002‬‬

‫גישה המשפרת את איכות החיים‬
‫של חולים ומשפחותיהם בהתמודדות‬
‫עם מחלה מאיימת‪-‬חיים‬
‫דרך מניעה‪ ,‬הערכה וטיפול‬
‫בכאב ובבעיות אחרות‬
‫גופניות‪ ,‬פסיכולוגיות‬

‫העמקת התפיסה הפליאטיבית במאה ה‪21 -‬‬
‫הזכות למטופל‪ ,‬החובה למטפל וההישג לחברה ולמדינה‬

‫דר' דורון גרפינקל‬
‫מנהל מחלקת אבחון ושיקום ויחידה פליאטיבית שהם –‬
‫המרכז המשולב לרפואת הגיל השלישי‪ ,‬פרדס חנה‪.‬‬

‫דר' אמיתי אוברמן‬
‫מנהל בפועל‪ ,‬המחלקה הגריאטרית‪,‬‬

‫המרכז הרפואי ע"ש ברוך פדה‪ ,‬פוריה‬

‫השינוי בתפיסת בריאות וחולי משך‬
‫ההיסטוריה‬
‫השינוי ההיסטורי בתפיסה מקביל באופן מפתיע לשינוי שאני ומטפלים‬
‫משך כל שנות ההיסטוריה‪ ,‬איחולים לאושר אולטימטיבי התמצו בברכות העתיקות‪:‬‬
‫אחרים עברנו בסוף המאה ה – ‪ 20‬ובתחילת המילניום השלישי‪...‬‬

‫" עד מאה ועשרים "‪ ,‬ו "בריאות ואריכות ימים"‪....‬‬

‫התפיסה הפשטנית‪ :‬אדם בריא רוב חייו‪ ...‬חולה במחלה אחת‪ ..‬נבדק‬
‫ומאובחן ע"י רופא אחד >> מקבל טיפול יעיל >>> חוזר לבריאות שלמה!‬
‫דוגמאות‪ :‬דלקת ריאות‪ ...‬פצע‪ ..‬שבר ברגל‪ ...‬ניתוח תוספתן‪ ...‬כריתת שאת‪...‬‬
‫ניתוח וסקולרי (תיקון צנרת ‪ -‬לב‪ ,‬גפיים‪ ,‬קרוטיד‪ )..‬השתלות (מפרקים‪ ,‬כליה‪,‬‬
‫לב‪ ,‬ריאות‪ ,‬כבד‪ ,‬לבלב‪ ..‬והשמיים הם הגבול‪ - )...‬זבנג וגמרנו!‬
‫ובמקביל התפתח דימוי הרופא ההרואי‪ -‬מאבחן‪ ...‬בחסד! כירורג‪ ...‬ידי זהב‪..‬‬
‫ומי לא רוצה להיות הגיבור? המושיע? שליח האל וקרוב לאל?‬
‫התפיסה הפטריארכאלית‪ :‬רופא מטפל יחיד‪ ,‬מרפא! שאר המטפלים??? ברקע‪....‬‬

‫התפיסה ההיסטורית הפשטנית‬
‫"המחלה האידיאלית והרופא האידיאלי"‬
‫מטרת על ברפואה – הקטנת תמותה (‪ )MORTALITY‬ודחיית זמן המוות‬
‫ממשיך בריא‬

‫מצב בריאותי‬
‫מ‬
‫ח‬
‫ל‬
‫ה‬

‫‪100%‬‬

‫מוות?‬
‫רפואיות במאה ה‪ 20 -‬גרמה לאופוריה מסוימת ולאמונת‬
‫בטכנולוגיות‬
‫בחיים‬
‫התקדמות זמן‬
‫שווא שניתן לרפא הכל או לפחות הרוב (אנטיביוטיקה תחסל כל המחלות הזיהומיות‪,‬‬
‫החיסונים ימנעו‪ ,‬טיפולי מעקפים והשתלות יצילו ויאריכו החיים‪.)...‬‬

‫ההתפכחות במאה ה – ‪ :21‬פרדוקס‬
‫הטכנולוגיה הרפואית‬
‫טיפול יעיל יותר במחלות אקוטיות‪ ,‬יותר שורדים וממשיכים לחיות‪,‬‬
‫אכן הצלחנו להקטין תמותה (‪)MORTALITY‬‬

‫אך התחלואה (‪ )MORBIDITY‬עלתה!‬
‫עליה ענקית בפלח האוכלוסייה עם תחלואה כרונית‬

‫הגורמת מוגבלות‪ ,‬ריתוק למיטה וסבל‬
‫אריכות ימים לרוב אינה קשורה בבריאות‬
‫אלא בחולי‪ ,‬מוגבלות וסבל‪ ...‬איכות חיים ?‬

‫"הצד הרע" של החיים ‪ -‬הסבל עקב‬
‫המחלות הכרוניות והמוגבלויות‬
‫מחלה כלילית ואי ספיקת לב‪ ,‬אירוע מוחי (שיתוק)‪,‬‬
‫‪.‬‬
‫מגיעת כליות‪ ,‬בעיות כלי דם ברגליים‬

‫הסתיידות עורקים‬

‫‪-‬‬

‫ס ר ט ן‬

‫ס ו כ ר ת ‪ ( -‬סוג ‪) 2‬‬

‫מחלות ריאה כרוניות‬
‫דיכאון‬

‫שיטיון (דמנציה) ‪ -‬אלצהיימר‬

‫אוסטאופורוזיס ומחלות פרקים (אוסטאוארתרוזיס)‬
‫נ פ י ל ו ת ‪ ,‬מחלות תנועה (פרקינסון )‬
‫פגיעה במנגנון החיסון ‪ /‬הפרעה בריפוי פצעים ושברים >> זיהומים‬
‫מחלות עיניים (קטרקט‪ ,‬גלאוקומה‪ ,‬ניוון רשתית) >>עיוורון‬
‫אי שליטה בסוגרים ‪ /‬הגדלת ערמונית‬

‫פצעי לחץ‬

‫חירשות‬

‫ריתוק למיטה‬

‫השינוי בתפיסת בריאות וגיל‬
‫ההתפכחות במאה ה ‪21 -‬‬
‫"בריאות ואריכות ימים"‪....‬‬
‫לרוב‪ ,‬אריכות חיים כרוכה בפחות בריאות‪...‬‬
‫ככל שנשרוד וככל שהרפואה "תציל" יותר‬
‫ממחלות חדות (‪,)ACUTE‬‬
‫כך עולה הסיכוי של כל אחד מאתנו‬
‫לסבול זמן רב יותר ‪ -‬ממחלה כרונית שאין‬
‫לה "ריפוי" ומשילוב מספר מחלות כאלו‪.‬‬

‫מצב בריאות במאה ה‪ - 21-‬המציאות‬

‫חולים‬
‫קשים‬
‫‪A‬‬
‫‪G‬‬
‫‪E‬‬

‫ח ולים‬
‫בריאים‬

‫טיפול‬
‫פליאטיבי‬
‫טיפול‬
‫מרפא‬
‫עיכוב‪ ,‬מניעה‬
‫וקידום בריאות‬

‫השינוי בתפיסת הרפואה במאה ה‪21-‬‬
‫חשוב להפנים כי התפיסה המקובלת‬
‫ברפואה ובחברה משך המאות הקודמות‪,‬‬
‫הייתה שגויה‪ ,‬שטחית ובלתי מספקת‪.‬‬

‫?‬

‫‪21st. CENTURY‬‬

‫‪2000‬‬

‫‪1900‬‬
‫‪1800‬‬
‫‪1800‬‬
‫‪1000‬‬

‫‪B.C.‬‬

‫התפיסה הפשטנית הנאיבית‬
‫"המחלה האידיאלית והרופא האידיאלי"‬
‫ממשיך בריא‬

‫מצב בריאותי‬
‫מ‬
‫ח‬
‫ל‬
‫ה‬
‫מוות?‬

‫זמן בחיים‬

‫‪100%‬‬

‫השינוי בתפיסת בריאות וחולי‬
‫ההתפכחות במאה ה ‪21 -‬‬
‫אין ריפוי מלא !‬
‫לא ממשיך בריא לגמרי‬

‫?‬

‫זמן בחיים‬

‫מ‬
‫ח‬
‫ל‬
‫ה‬

‫מצב בריאותי‬

‫‪100%‬‬

‫מהו מצב בריאותי ‪? 0%‬‬
‫מוות? גרוע ממוות?‬

‫התפיסה הפליאטיבית‬
‫אינה "תוספת" לגישות קיימות‪,‬‬
‫לא עוד זרם‪ ,‬התמחות או גישה שונה‪.‬‬
‫מדובר בתפיסת עולם בסיסית‪ ,‬מרכזית‬
‫המשליכה על כולנו "מהרחם לקבר"‪,‬‬
‫מעבר לנושאי בריאות וחולי‪:‬‬
‫גם תכנון איכות החיים והמוות בשיתוף‬
‫כל פרט ומשפחתו‪ ,‬וגם השלכות‬
‫חברתיות‪ ,‬כלכליות ואתיות משמעותיות‪.‬‬

‫‪CARE‬‬

‫‪PALLIATIVE‬‬

‫)‪(W.H.O. 2002‬‬

‫‪NEW DEFINITION‬‬

‫חיים‬
‫איכותתוחלת‬
‫את מאריכת‬
‫מרפאה או‬
‫גישה שאינה‬
‫החיים‬
‫המשפרת‬
‫< > מטופל < >‬
‫שיתוף‪:‬צוות‬
‫משפחה בהתמודדות‬
‫ומשפחותיהם‬
‫חולים‬
‫של‬

‫עם מחלה מאיימת‪-‬חיים‬
‫דרך מניעה‪ ,‬הערכה וטיפול‬
‫אחרות‬
‫ובבעיות‬
‫התייחסות בכאב‬
‫תחומי לבעיות‬
‫צוות בין‬
‫כוללנית מאד של‬
‫גופניות‪ ,‬פסיכולוגיות‬

‫ע י ק ר י התפיסה הפליאטיבית‬
‫קביעת אבחנה מדויקת אינה חיונית‪,‬‬
‫אין מקום לבירורים או טיפול במחלה ספציפית‪,‬‬
‫אלא אם יתרמו להקלת סבל‬

‫התייחסות גם למערכות התמיכה‬
‫המשפחתית והחברתית‪ ,‬התמקדות על‬

‫איכות החיים ושמירת כבוד האדם‬
‫והתלבטויות חוקיות‪ ,‬מוסריות ואתיות בנושא‬
‫הארכת חיים לעומת הקלת סבל ‪.‬‬

‫ע י ק ר י התפיסה הפליאטיבית‬
‫* חשיבות עליונה לנושא תיאום ציפיות‬
‫בין החולה ומשפחתו ‪ -‬לבין הצוות המטפל‬
‫* חשיבות רבה לנושא המשכיות הטיפול‬
‫(‪)CONTINUITY‬‬
‫בית > בית חולים > מחלקות אשפוז כרוני‬
‫• מודעות לעובדה כי רופא אינו מטפל יחיד ‪-‬‬
‫עירוב צוות בין תחומי לטיפול בחולה ובמשפחתו‪.‬‬

‫מתי להתחיל??? התפיסה הנבונה‬
CURATIVE / life - prolonging therapy &
PREVENTIVE

DISEASE
‫איכות חיים‬

‫אבל‬

‫מוות‬

Relieve suffering (Palliative, Hospice)

‫השינוי ההיסטורי בתפיסת בריאות חולי‬

‫ממתי להפנים תפיסה פליאטיבית?‬
‫טיפול מונע‪ ,‬מרפא‪" ,‬מאריך חיים"‬

‫מאות‬
‫קודמות‬

‫אבל‬

‫מאה ‪20‬‬
‫מאה ‪21‬‬
‫א ב‬

‫מ‬
‫ורק‬
‫ו‬
‫תל‬

‫מ ח ל ה‬

‫אבל‬

‫מוות‬

‫פליאטיבי‬
‫הוספיס ?‬

‫מוות‬

‫מחלה‬

‫מ ח ל ה‬

‫טיפול מקל סבל ממוקד איכות חיים – פליאטיבי‬

‫משך החיים‬

‫ולמי ניתנה הנבואה???‬
‫המחקר הפליאטיבי חייב להתמקד במציאת‬
‫דרכים לנבא מראש‪ ,‬בצורה מדויקת יותר ‪-‬‬
‫את זמן המוות‪,‬‬
‫את משך הזמן ועוצמות המוגבלות והסבל‬

‫בחודש‪ ,‬בטרימסטר ובשנה האחרונה לחיים‪...‬‬
‫זאת‪ ,‬בהתבסס על האבחנות הידועות ועוצמת‬
‫המוגבלות והסבל בכל תקופה נתונה בחיים‪....‬‬

??? ‫ איך מתים‬,‫אז‬
‫למות‬
‫כדאי‬
‫ איך‬,‫או‬
I???
WANT
TO DIE
YOUNG…..
AND

HEALTHY

AS LATE IN LIFE AS POSSIBLE !

MONTEGUE

‫מוות פתאומי – גורם בלתי צפוי‬
‫מצב בריאותי‬

‫איך באמת מתים ???‬
‫‪,‬‬
‫אז‬
‫עוזי חיטמן‬
‫‪100%‬‬

‫רק כ‪10% -‬‬
‫חווים מוות פתאומי‬

‫מוות‬

‫זמן בחיים‬

‫רפול– גורם בלתי צפוי‬
‫מוות פתאומי‬
‫דדו‬

‫גנדי‬

‫הים לקח אותו בסערה‪...‬‬

‫התקף לב?‬

‫יצחק‬
‫רבין‬

‫רצח פוליטי‬

‫רצח לאומני‬

‫בכולם‪ ,‬לא "הספיקו" ולא‬
‫היה צורך בטיפול פליאטיבי‬

‫מוות די מהיר מגורם קטלני ‪ -‬נדיר‬

‫(תאונה‪ ,‬אירוע וסקולארי‪ ,‬חיידק אלים‪)...‬‬
‫מצב בריאותי‬
‫‪100%‬‬

‫מאיר אריאל‬

‫כנראה‪ ,‬לא "הספיקו" או‬
‫מעט טיפול פליאטיבי ???‬
‫מוות‬
‫ימים ‪ -‬שבועות‬

‫זמן בחיים‬

‫איך נפטרו רמטכ"לים אחרים שלנו?‬

‫משה לוי‬

‫אירוע מוחי חוזר‬
‫מהלך מהיר‬

‫ר פ ו ל‬

‫מוות פתאומי‬

‫‪10%‬‬

‫מוטה גור‬

‫סרטן‬
‫מהלך ממושך‬

‫ירידה איטית‪" ,‬שלב סופני" קצר‬
‫(חולי סרטן)‬
‫מצב בריאותי‬

‫אז מהם צורות המוות השכיחות יותר‬

‫???‬
‫?‪Years‬‬

‫)‪(Weeks -Months‬‬

‫ירידה הדרגתית איטית עד למוות‬
‫"שלב סופני" (סרטן)‬
‫אביבה נאות‬
‫ישראל פוליאקוב (פולי)‬

‫גולדה מאיר‬

‫חיים בר‪-‬לב‬

‫הניסוח המקובל בתקשורת‪:‬‬

‫מוטה גור‬

‫בני אמדורסקי‬

‫נפטר‪/‬ה לאחר מחלה קשה‪...‬‬
‫לאמור‪ :‬הרבה סבל ?!‬

‫האם הם ומשפחתם קיבלו טיפול פליאטיבי הולם???‬

‫ירידה איטית‪ ,‬משברים מחזוריים ומוות פתאומי‬

‫(אי ספיקת לב‪ ,‬ריאות‪ ,‬כליה‪ ,‬כבד‪( AIDS ,‬‬

‫מצב בריאותי‬

‫)‪(Months – Years‬‬

‫ירידה מאד איטית עד למוות‬
‫(שיטיון‪ ,‬אלצהיימר)‬
‫מצב בריאותי‬

‫מוות‬

‫זמן בחיים (בדרך כלל – שנים)‬

‫השינוי בתפיסת חולי וסוף החיים‬
‫ההתפכחות במאה ה ‪21 -‬‬
‫‪...‬יותר מ ‪ 80%‬מאתנו יסבלו לפחות מאחת המחלות‬
‫הבאות בשנה האחרונה לחיינו‪ :...‬מחלת לב מגבילה‪,‬‬
‫מחלת ריאות כרונית‪ ,‬סרטן‪ ,‬אירוע מוחי או שיטיון‬
‫(אלצהיימר)‬
‫מחלות אלו קטלניות‪ .‬ברם‪ ,‬לרוב יגרמו לחולה להיות‬
‫מוגבל‪ ,‬שביר וסובל – משך שנים רבות לפני המוות‪...‬‬

‫היו זמנים‪..‬כשכל המנהיגים היו בחיים‪ ..‬חיים‪ ,‬בריאים ופעילים‪...‬‬

‫פרס‬
‫שמעון פרס‬
‫הנשיא שמעון‬
‫הנשיא‬
‫יצחק רבין‬
‫ארוכים‬
‫לחיים ארוכים‬
‫יבדל לחיים‬
‫יבדל‬
‫מוות פתאומי‬
‫וו בב רר יי אא יי םם‬

‫היו זמנים‪..‬כשכל המנהיגים היו בחיים‪ ..‬חיים‪ ,‬בריאים ופעילים‪...‬‬

‫כמו כולנו‪ ,‬עסוקים בנושאים שברומו של עולם‪ ,‬מי חושב על תחלואה?‬

‫הנשיא שמעון פרס‬
‫יצחק רבין‬
‫יבדל לחיים ארוכים‬
‫מוות פתאומי‬
‫ובריאים‬

‫אריאל שרון‬

‫בחיים‬

‫התקשורת (בלי משים?) משתמשת במושגים‬
‫השמורים בדרך כלל למי שכבר אינו בחיים‪...‬‬

‫ממתי ליישם תפיסה פליאטיבית?‬
‫מ‬
‫ו‬
‫ו‬
‫ת‬

‫מ‬
‫ו רק‬
‫ו‬
‫ת‬

‫פליאטיבי‬
‫הוספיס ?‬

‫רק‬
‫פ‬
‫ל‬
‫י‬
‫א‬
‫ט‬
‫י‬
‫ב‬
‫י‬

‫טיפול מרפא‪" ,‬מאריך חיים"‬

‫מ ח ל ה‬

‫א ב ל‬
‫טיפול מקל סבל ממוקד איכות חיים – פליאטיבי‬

‫משך החיים‬

‫ל‬
‫י‬
‫ד‬
‫ה‬

‫בריאות‬
‫?‬

‫דילמות בסוף החיים וחוק‬
‫החולה הנוטה למות‬
‫אספקטים משפטיים‬
‫ומנהליים‬

‫ההיבט הרוחני‬
‫‪SPIRITUALITY‬‬
‫בטיפול פליאטיבי‬

‫היבטים ביו‪-‬‬
‫טיפול פליאטיבי‬
‫במחלות שאינן סרטן פסיכו‪-‬סוציאליים‬
‫בטיפול פליאטיבי‬

‫טיפול פליאטיבי‬
‫באונקולוגיה ‪-‬‬
‫עדכונים‬

‫רפואה משולבת‬

‫דילמות בסוף החיים וחוק‬
‫החולה הנוטה למות‬
‫אספקטים הלכתיים ואתיים‬

‫טיפול פליאטיבי‬
‫בילדים‬

‫טיפול תרופתי‬
‫בסוף החיים‬

‫טיפול פליאטיבי‬
‫בבית‬

‫התמודדות צוות מטפל‬
‫במצבי סוף החיים‬

‫חינוך‬
‫פליאטיבי‬

‫הרחבת האופק הפליאטיבי‬

‫התפיסה הפליאטיבית במאה ה‪21 -‬‬
‫סיכום הצפי לעתיד‬
‫‪ ‬רובנו נזדקק לטיפול פליאטיבי בחלק האחרון‬
‫של חיינו‪ ,‬משך תקופה שאורכה יעלה ‪:‬‬
‫ככל שנתקדם בלוח השנה‪ ,‬יעלה הגיל שלנו‬
‫וישתפר הטיפול הכוללני וה"מציל חיים"‪.‬‬
‫‪ ‬מודל הבריאות והחולי יתבסס בעיקרו על תפיסה‬
‫הפליאטיבית‪ .‬הטיפול המונע וה"מרפא"‬

‫ימשיכו לשמש ככלי חשוב אך משני ‪-‬‬
‫לדחיית הגיל בו נתחיל ולקיצור משך התקופה‬
‫בה נזדקק לטיפול פליאטיבי ‪ -‬ועד למוות‪.‬‬

‫העמקת התפיסה הפליאטיבית הזכות‬
‫למטופל‪ ,‬החובה למטפל והרווח לחברה‬
‫‪ ‬על גיבורים שנפלו בקרב נהוג לאמור‪" :‬במותם ציוו לנו את החיים"‪...‬‬
‫‪ ‬במאה ה ‪ 21-‬הגבורה שלנו וחוכמת קובעי המדיניות תהיה כאשר נגיע לרוב גדול‬

‫באוכלוסייה אשר‪" :‬בחייהם ציוו לנו את מותם‪( "...‬צוואה בחיים וכד')‬
‫‪ ‬הבשלות ההיסטורית והחכמה האנושית מוצאת ביטוי בסוג הביטוח שאנו מחפשים‪:‬‬

‫תהליך האינסטינקט הבסיסי להגן על יקירנו בעתיד ועל עצמנו בהווה עובר שינוי‪:‬‬
‫‪‬ביטוח חיים >>>ביטוח בריאות>>> אובדן כושר עבודה (מוגבלות) >>>ביטוח סיעודי‪...‬‬
‫‪‬‬
‫ולמה לא "ביטוח מוות מכובד ללא סבל" ???‬

‫גן עדן‪...‬‬
‫כולנו חייבים למות‪...‬‬

‫‪‬‬
‫‪‬‬

‫השאלה היא אם בדרך לגן עדן‬

‫לא נחווה גיהינום‪....‬‬

‫האם נקבל טיפול פליאטיבי הולם בדרך לגן עדן‬

‫בריאות‬

‫שלמה‬

‫בריאות כבר לא נקבל אז לפחות קצת אהבה‪ ,‬חינם!‬

‫קומפוט‬
‫אהבה‬


Slide 31

‫טיפול פליאטיבי ‪PALLIATIVE CARE -‬‬

‫הגדרה חדשה‬

‫)‪(W.H.O. 2002‬‬

‫גישה המשפרת את איכות החיים‬
‫של חולים ומשפחותיהם בהתמודדות‬
‫עם מחלה מאיימת‪-‬חיים‬
‫דרך מניעה‪ ,‬הערכה וטיפול‬
‫בכאב ובבעיות אחרות‬
‫גופניות‪ ,‬פסיכולוגיות‬

‫העמקת התפיסה הפליאטיבית במאה ה‪21 -‬‬
‫הזכות למטופל‪ ,‬החובה למטפל וההישג לחברה ולמדינה‬

‫דר' דורון גרפינקל‬
‫מנהל מחלקת אבחון ושיקום ויחידה פליאטיבית שהם –‬
‫המרכז המשולב לרפואת הגיל השלישי‪ ,‬פרדס חנה‪.‬‬

‫דר' אמיתי אוברמן‬
‫מנהל בפועל‪ ,‬המחלקה הגריאטרית‪,‬‬

‫המרכז הרפואי ע"ש ברוך פדה‪ ,‬פוריה‬

‫השינוי בתפיסת בריאות וחולי משך‬
‫ההיסטוריה‬
‫השינוי ההיסטורי בתפיסה מקביל באופן מפתיע לשינוי שאני ומטפלים‬
‫משך כל שנות ההיסטוריה‪ ,‬איחולים לאושר אולטימטיבי התמצו בברכות העתיקות‪:‬‬
‫אחרים עברנו בסוף המאה ה – ‪ 20‬ובתחילת המילניום השלישי‪...‬‬

‫" עד מאה ועשרים "‪ ,‬ו "בריאות ואריכות ימים"‪....‬‬

‫התפיסה הפשטנית‪ :‬אדם בריא רוב חייו‪ ...‬חולה במחלה אחת‪ ..‬נבדק‬
‫ומאובחן ע"י רופא אחד >> מקבל טיפול יעיל >>> חוזר לבריאות שלמה!‬
‫דוגמאות‪ :‬דלקת ריאות‪ ...‬פצע‪ ..‬שבר ברגל‪ ...‬ניתוח תוספתן‪ ...‬כריתת שאת‪...‬‬
‫ניתוח וסקולרי (תיקון צנרת ‪ -‬לב‪ ,‬גפיים‪ ,‬קרוטיד‪ )..‬השתלות (מפרקים‪ ,‬כליה‪,‬‬
‫לב‪ ,‬ריאות‪ ,‬כבד‪ ,‬לבלב‪ ..‬והשמיים הם הגבול‪ - )...‬זבנג וגמרנו!‬
‫ובמקביל התפתח דימוי הרופא ההרואי‪ -‬מאבחן‪ ...‬בחסד! כירורג‪ ...‬ידי זהב‪..‬‬
‫ומי לא רוצה להיות הגיבור? המושיע? שליח האל וקרוב לאל?‬
‫התפיסה הפטריארכאלית‪ :‬רופא מטפל יחיד‪ ,‬מרפא! שאר המטפלים??? ברקע‪....‬‬

‫התפיסה ההיסטורית הפשטנית‬
‫"המחלה האידיאלית והרופא האידיאלי"‬
‫מטרת על ברפואה – הקטנת תמותה (‪ )MORTALITY‬ודחיית זמן המוות‬
‫ממשיך בריא‬

‫מצב בריאותי‬
‫מ‬
‫ח‬
‫ל‬
‫ה‬

‫‪100%‬‬

‫מוות?‬
‫רפואיות במאה ה‪ 20 -‬גרמה לאופוריה מסוימת ולאמונת‬
‫בטכנולוגיות‬
‫בחיים‬
‫התקדמות זמן‬
‫שווא שניתן לרפא הכל או לפחות הרוב (אנטיביוטיקה תחסל כל המחלות הזיהומיות‪,‬‬
‫החיסונים ימנעו‪ ,‬טיפולי מעקפים והשתלות יצילו ויאריכו החיים‪.)...‬‬

‫ההתפכחות במאה ה – ‪ :21‬פרדוקס‬
‫הטכנולוגיה הרפואית‬
‫טיפול יעיל יותר במחלות אקוטיות‪ ,‬יותר שורדים וממשיכים לחיות‪,‬‬
‫אכן הצלחנו להקטין תמותה (‪)MORTALITY‬‬

‫אך התחלואה (‪ )MORBIDITY‬עלתה!‬
‫עליה ענקית בפלח האוכלוסייה עם תחלואה כרונית‬

‫הגורמת מוגבלות‪ ,‬ריתוק למיטה וסבל‬
‫אריכות ימים לרוב אינה קשורה בבריאות‬
‫אלא בחולי‪ ,‬מוגבלות וסבל‪ ...‬איכות חיים ?‬

‫"הצד הרע" של החיים ‪ -‬הסבל עקב‬
‫המחלות הכרוניות והמוגבלויות‬
‫מחלה כלילית ואי ספיקת לב‪ ,‬אירוע מוחי (שיתוק)‪,‬‬
‫‪.‬‬
‫מגיעת כליות‪ ,‬בעיות כלי דם ברגליים‬

‫הסתיידות עורקים‬

‫‪-‬‬

‫ס ר ט ן‬

‫ס ו כ ר ת ‪ ( -‬סוג ‪) 2‬‬

‫מחלות ריאה כרוניות‬
‫דיכאון‬

‫שיטיון (דמנציה) ‪ -‬אלצהיימר‬

‫אוסטאופורוזיס ומחלות פרקים (אוסטאוארתרוזיס)‬
‫נ פ י ל ו ת ‪ ,‬מחלות תנועה (פרקינסון )‬
‫פגיעה במנגנון החיסון ‪ /‬הפרעה בריפוי פצעים ושברים >> זיהומים‬
‫מחלות עיניים (קטרקט‪ ,‬גלאוקומה‪ ,‬ניוון רשתית) >>עיוורון‬
‫אי שליטה בסוגרים ‪ /‬הגדלת ערמונית‬

‫פצעי לחץ‬

‫חירשות‬

‫ריתוק למיטה‬

‫השינוי בתפיסת בריאות וגיל‬
‫ההתפכחות במאה ה ‪21 -‬‬
‫"בריאות ואריכות ימים"‪....‬‬
‫לרוב‪ ,‬אריכות חיים כרוכה בפחות בריאות‪...‬‬
‫ככל שנשרוד וככל שהרפואה "תציל" יותר‬
‫ממחלות חדות (‪,)ACUTE‬‬
‫כך עולה הסיכוי של כל אחד מאתנו‬
‫לסבול זמן רב יותר ‪ -‬ממחלה כרונית שאין‬
‫לה "ריפוי" ומשילוב מספר מחלות כאלו‪.‬‬

‫מצב בריאות במאה ה‪ - 21-‬המציאות‬

‫חולים‬
‫קשים‬
‫‪A‬‬
‫‪G‬‬
‫‪E‬‬

‫ח ולים‬
‫בריאים‬

‫טיפול‬
‫פליאטיבי‬
‫טיפול‬
‫מרפא‬
‫עיכוב‪ ,‬מניעה‬
‫וקידום בריאות‬

‫השינוי בתפיסת הרפואה במאה ה‪21-‬‬
‫חשוב להפנים כי התפיסה המקובלת‬
‫ברפואה ובחברה משך המאות הקודמות‪,‬‬
‫הייתה שגויה‪ ,‬שטחית ובלתי מספקת‪.‬‬

‫?‬

‫‪21st. CENTURY‬‬

‫‪2000‬‬

‫‪1900‬‬
‫‪1800‬‬
‫‪1800‬‬
‫‪1000‬‬

‫‪B.C.‬‬

‫התפיסה הפשטנית הנאיבית‬
‫"המחלה האידיאלית והרופא האידיאלי"‬
‫ממשיך בריא‬

‫מצב בריאותי‬
‫מ‬
‫ח‬
‫ל‬
‫ה‬
‫מוות?‬

‫זמן בחיים‬

‫‪100%‬‬

‫השינוי בתפיסת בריאות וחולי‬
‫ההתפכחות במאה ה ‪21 -‬‬
‫אין ריפוי מלא !‬
‫לא ממשיך בריא לגמרי‬

‫?‬

‫זמן בחיים‬

‫מ‬
‫ח‬
‫ל‬
‫ה‬

‫מצב בריאותי‬

‫‪100%‬‬

‫מהו מצב בריאותי ‪? 0%‬‬
‫מוות? גרוע ממוות?‬

‫התפיסה הפליאטיבית‬
‫אינה "תוספת" לגישות קיימות‪,‬‬
‫לא עוד זרם‪ ,‬התמחות או גישה שונה‪.‬‬
‫מדובר בתפיסת עולם בסיסית‪ ,‬מרכזית‬
‫המשליכה על כולנו "מהרחם לקבר"‪,‬‬
‫מעבר לנושאי בריאות וחולי‪:‬‬
‫גם תכנון איכות החיים והמוות בשיתוף‬
‫כל פרט ומשפחתו‪ ,‬וגם השלכות‬
‫חברתיות‪ ,‬כלכליות ואתיות משמעותיות‪.‬‬

‫‪CARE‬‬

‫‪PALLIATIVE‬‬

‫)‪(W.H.O. 2002‬‬

‫‪NEW DEFINITION‬‬

‫חיים‬
‫איכותתוחלת‬
‫את מאריכת‬
‫מרפאה או‬
‫גישה שאינה‬
‫החיים‬
‫המשפרת‬
‫< > מטופל < >‬
‫שיתוף‪:‬צוות‬
‫משפחה בהתמודדות‬
‫ומשפחותיהם‬
‫חולים‬
‫של‬

‫עם מחלה מאיימת‪-‬חיים‬
‫דרך מניעה‪ ,‬הערכה וטיפול‬
‫אחרות‬
‫ובבעיות‬
‫התייחסות בכאב‬
‫תחומי לבעיות‬
‫צוות בין‬
‫כוללנית מאד של‬
‫גופניות‪ ,‬פסיכולוגיות‬

‫ע י ק ר י התפיסה הפליאטיבית‬
‫קביעת אבחנה מדויקת אינה חיונית‪,‬‬
‫אין מקום לבירורים או טיפול במחלה ספציפית‪,‬‬
‫אלא אם יתרמו להקלת סבל‬

‫התייחסות גם למערכות התמיכה‬
‫המשפחתית והחברתית‪ ,‬התמקדות על‬

‫איכות החיים ושמירת כבוד האדם‬
‫והתלבטויות חוקיות‪ ,‬מוסריות ואתיות בנושא‬
‫הארכת חיים לעומת הקלת סבל ‪.‬‬

‫ע י ק ר י התפיסה הפליאטיבית‬
‫* חשיבות עליונה לנושא תיאום ציפיות‬
‫בין החולה ומשפחתו ‪ -‬לבין הצוות המטפל‬
‫* חשיבות רבה לנושא המשכיות הטיפול‬
‫(‪)CONTINUITY‬‬
‫בית > בית חולים > מחלקות אשפוז כרוני‬
‫• מודעות לעובדה כי רופא אינו מטפל יחיד ‪-‬‬
‫עירוב צוות בין תחומי לטיפול בחולה ובמשפחתו‪.‬‬

‫מתי להתחיל??? התפיסה הנבונה‬
CURATIVE / life - prolonging therapy &
PREVENTIVE

DISEASE
‫איכות חיים‬

‫אבל‬

‫מוות‬

Relieve suffering (Palliative, Hospice)

‫השינוי ההיסטורי בתפיסת בריאות חולי‬

‫ממתי להפנים תפיסה פליאטיבית?‬
‫טיפול מונע‪ ,‬מרפא‪" ,‬מאריך חיים"‬

‫מאות‬
‫קודמות‬

‫אבל‬

‫מאה ‪20‬‬
‫מאה ‪21‬‬
‫א ב‬

‫מ‬
‫ורק‬
‫ו‬
‫תל‬

‫מ ח ל ה‬

‫אבל‬

‫מוות‬

‫פליאטיבי‬
‫הוספיס ?‬

‫מוות‬

‫מחלה‬

‫מ ח ל ה‬

‫טיפול מקל סבל ממוקד איכות חיים – פליאטיבי‬

‫משך החיים‬

‫ולמי ניתנה הנבואה???‬
‫המחקר הפליאטיבי חייב להתמקד במציאת‬
‫דרכים לנבא מראש‪ ,‬בצורה מדויקת יותר ‪-‬‬
‫את זמן המוות‪,‬‬
‫את משך הזמן ועוצמות המוגבלות והסבל‬

‫בחודש‪ ,‬בטרימסטר ובשנה האחרונה לחיים‪...‬‬
‫זאת‪ ,‬בהתבסס על האבחנות הידועות ועוצמת‬
‫המוגבלות והסבל בכל תקופה נתונה בחיים‪....‬‬

??? ‫ איך מתים‬,‫אז‬
‫למות‬
‫כדאי‬
‫ איך‬,‫או‬
I???
WANT
TO DIE
YOUNG…..
AND

HEALTHY

AS LATE IN LIFE AS POSSIBLE !

MONTEGUE

‫מוות פתאומי – גורם בלתי צפוי‬
‫מצב בריאותי‬

‫איך באמת מתים ???‬
‫‪,‬‬
‫אז‬
‫עוזי חיטמן‬
‫‪100%‬‬

‫רק כ‪10% -‬‬
‫חווים מוות פתאומי‬

‫מוות‬

‫זמן בחיים‬

‫רפול– גורם בלתי צפוי‬
‫מוות פתאומי‬
‫דדו‬

‫גנדי‬

‫הים לקח אותו בסערה‪...‬‬

‫התקף לב?‬

‫יצחק‬
‫רבין‬

‫רצח פוליטי‬

‫רצח לאומני‬

‫בכולם‪ ,‬לא "הספיקו" ולא‬
‫היה צורך בטיפול פליאטיבי‬

‫מוות די מהיר מגורם קטלני ‪ -‬נדיר‬

‫(תאונה‪ ,‬אירוע וסקולארי‪ ,‬חיידק אלים‪)...‬‬
‫מצב בריאותי‬
‫‪100%‬‬

‫מאיר אריאל‬

‫כנראה‪ ,‬לא "הספיקו" או‬
‫מעט טיפול פליאטיבי ???‬
‫מוות‬
‫ימים ‪ -‬שבועות‬

‫זמן בחיים‬

‫איך נפטרו רמטכ"לים אחרים שלנו?‬

‫משה לוי‬

‫אירוע מוחי חוזר‬
‫מהלך מהיר‬

‫ר פ ו ל‬

‫מוות פתאומי‬

‫‪10%‬‬

‫מוטה גור‬

‫סרטן‬
‫מהלך ממושך‬

‫ירידה איטית‪" ,‬שלב סופני" קצר‬
‫(חולי סרטן)‬
‫מצב בריאותי‬

‫אז מהם צורות המוות השכיחות יותר‬

‫???‬
‫?‪Years‬‬

‫)‪(Weeks -Months‬‬

‫ירידה הדרגתית איטית עד למוות‬
‫"שלב סופני" (סרטן)‬
‫אביבה נאות‬
‫ישראל פוליאקוב (פולי)‬

‫גולדה מאיר‬

‫חיים בר‪-‬לב‬

‫הניסוח המקובל בתקשורת‪:‬‬

‫מוטה גור‬

‫בני אמדורסקי‬

‫נפטר‪/‬ה לאחר מחלה קשה‪...‬‬
‫לאמור‪ :‬הרבה סבל ?!‬

‫האם הם ומשפחתם קיבלו טיפול פליאטיבי הולם???‬

‫ירידה איטית‪ ,‬משברים מחזוריים ומוות פתאומי‬

‫(אי ספיקת לב‪ ,‬ריאות‪ ,‬כליה‪ ,‬כבד‪( AIDS ,‬‬

‫מצב בריאותי‬

‫)‪(Months – Years‬‬

‫ירידה מאד איטית עד למוות‬
‫(שיטיון‪ ,‬אלצהיימר)‬
‫מצב בריאותי‬

‫מוות‬

‫זמן בחיים (בדרך כלל – שנים)‬

‫השינוי בתפיסת חולי וסוף החיים‬
‫ההתפכחות במאה ה ‪21 -‬‬
‫‪...‬יותר מ ‪ 80%‬מאתנו יסבלו לפחות מאחת המחלות‬
‫הבאות בשנה האחרונה לחיינו‪ :...‬מחלת לב מגבילה‪,‬‬
‫מחלת ריאות כרונית‪ ,‬סרטן‪ ,‬אירוע מוחי או שיטיון‬
‫(אלצהיימר)‬
‫מחלות אלו קטלניות‪ .‬ברם‪ ,‬לרוב יגרמו לחולה להיות‬
‫מוגבל‪ ,‬שביר וסובל – משך שנים רבות לפני המוות‪...‬‬

‫היו זמנים‪..‬כשכל המנהיגים היו בחיים‪ ..‬חיים‪ ,‬בריאים ופעילים‪...‬‬

‫פרס‬
‫שמעון פרס‬
‫הנשיא שמעון‬
‫הנשיא‬
‫יצחק רבין‬
‫ארוכים‬
‫לחיים ארוכים‬
‫יבדל לחיים‬
‫יבדל‬
‫מוות פתאומי‬
‫וו בב רר יי אא יי םם‬

‫היו זמנים‪..‬כשכל המנהיגים היו בחיים‪ ..‬חיים‪ ,‬בריאים ופעילים‪...‬‬

‫כמו כולנו‪ ,‬עסוקים בנושאים שברומו של עולם‪ ,‬מי חושב על תחלואה?‬

‫הנשיא שמעון פרס‬
‫יצחק רבין‬
‫יבדל לחיים ארוכים‬
‫מוות פתאומי‬
‫ובריאים‬

‫אריאל שרון‬

‫בחיים‬

‫התקשורת (בלי משים?) משתמשת במושגים‬
‫השמורים בדרך כלל למי שכבר אינו בחיים‪...‬‬

‫ממתי ליישם תפיסה פליאטיבית?‬
‫מ‬
‫ו‬
‫ו‬
‫ת‬

‫מ‬
‫ו רק‬
‫ו‬
‫ת‬

‫פליאטיבי‬
‫הוספיס ?‬

‫רק‬
‫פ‬
‫ל‬
‫י‬
‫א‬
‫ט‬
‫י‬
‫ב‬
‫י‬

‫טיפול מרפא‪" ,‬מאריך חיים"‬

‫מ ח ל ה‬

‫א ב ל‬
‫טיפול מקל סבל ממוקד איכות חיים – פליאטיבי‬

‫משך החיים‬

‫ל‬
‫י‬
‫ד‬
‫ה‬

‫בריאות‬
‫?‬

‫דילמות בסוף החיים וחוק‬
‫החולה הנוטה למות‬
‫אספקטים משפטיים‬
‫ומנהליים‬

‫ההיבט הרוחני‬
‫‪SPIRITUALITY‬‬
‫בטיפול פליאטיבי‬

‫היבטים ביו‪-‬‬
‫טיפול פליאטיבי‬
‫במחלות שאינן סרטן פסיכו‪-‬סוציאליים‬
‫בטיפול פליאטיבי‬

‫טיפול פליאטיבי‬
‫באונקולוגיה ‪-‬‬
‫עדכונים‬

‫רפואה משולבת‬

‫דילמות בסוף החיים וחוק‬
‫החולה הנוטה למות‬
‫אספקטים הלכתיים ואתיים‬

‫טיפול פליאטיבי‬
‫בילדים‬

‫טיפול תרופתי‬
‫בסוף החיים‬

‫טיפול פליאטיבי‬
‫בבית‬

‫התמודדות צוות מטפל‬
‫במצבי סוף החיים‬

‫חינוך‬
‫פליאטיבי‬

‫הרחבת האופק הפליאטיבי‬

‫התפיסה הפליאטיבית במאה ה‪21 -‬‬
‫סיכום הצפי לעתיד‬
‫‪ ‬רובנו נזדקק לטיפול פליאטיבי בחלק האחרון‬
‫של חיינו‪ ,‬משך תקופה שאורכה יעלה ‪:‬‬
‫ככל שנתקדם בלוח השנה‪ ,‬יעלה הגיל שלנו‬
‫וישתפר הטיפול הכוללני וה"מציל חיים"‪.‬‬
‫‪ ‬מודל הבריאות והחולי יתבסס בעיקרו על תפיסה‬
‫הפליאטיבית‪ .‬הטיפול המונע וה"מרפא"‬

‫ימשיכו לשמש ככלי חשוב אך משני ‪-‬‬
‫לדחיית הגיל בו נתחיל ולקיצור משך התקופה‬
‫בה נזדקק לטיפול פליאטיבי ‪ -‬ועד למוות‪.‬‬

‫העמקת התפיסה הפליאטיבית הזכות‬
‫למטופל‪ ,‬החובה למטפל והרווח לחברה‬
‫‪ ‬על גיבורים שנפלו בקרב נהוג לאמור‪" :‬במותם ציוו לנו את החיים"‪...‬‬
‫‪ ‬במאה ה ‪ 21-‬הגבורה שלנו וחוכמת קובעי המדיניות תהיה כאשר נגיע לרוב גדול‬

‫באוכלוסייה אשר‪" :‬בחייהם ציוו לנו את מותם‪( "...‬צוואה בחיים וכד')‬
‫‪ ‬הבשלות ההיסטורית והחכמה האנושית מוצאת ביטוי בסוג הביטוח שאנו מחפשים‪:‬‬

‫תהליך האינסטינקט הבסיסי להגן על יקירנו בעתיד ועל עצמנו בהווה עובר שינוי‪:‬‬
‫‪‬ביטוח חיים >>>ביטוח בריאות>>> אובדן כושר עבודה (מוגבלות) >>>ביטוח סיעודי‪...‬‬
‫‪‬‬
‫ולמה לא "ביטוח מוות מכובד ללא סבל" ???‬

‫גן עדן‪...‬‬
‫כולנו חייבים למות‪...‬‬

‫‪‬‬
‫‪‬‬

‫השאלה היא אם בדרך לגן עדן‬

‫לא נחווה גיהינום‪....‬‬

‫האם נקבל טיפול פליאטיבי הולם בדרך לגן עדן‬

‫בריאות‬

‫שלמה‬

‫בריאות כבר לא נקבל אז לפחות קצת אהבה‪ ,‬חינם!‬

‫קומפוט‬
‫אהבה‬


Slide 32

‫טיפול פליאטיבי ‪PALLIATIVE CARE -‬‬

‫הגדרה חדשה‬

‫)‪(W.H.O. 2002‬‬

‫גישה המשפרת את איכות החיים‬
‫של חולים ומשפחותיהם בהתמודדות‬
‫עם מחלה מאיימת‪-‬חיים‬
‫דרך מניעה‪ ,‬הערכה וטיפול‬
‫בכאב ובבעיות אחרות‬
‫גופניות‪ ,‬פסיכולוגיות‬

‫העמקת התפיסה הפליאטיבית במאה ה‪21 -‬‬
‫הזכות למטופל‪ ,‬החובה למטפל וההישג לחברה ולמדינה‬

‫דר' דורון גרפינקל‬
‫מנהל מחלקת אבחון ושיקום ויחידה פליאטיבית שהם –‬
‫המרכז המשולב לרפואת הגיל השלישי‪ ,‬פרדס חנה‪.‬‬

‫דר' אמיתי אוברמן‬
‫מנהל בפועל‪ ,‬המחלקה הגריאטרית‪,‬‬

‫המרכז הרפואי ע"ש ברוך פדה‪ ,‬פוריה‬

‫השינוי בתפיסת בריאות וחולי משך‬
‫ההיסטוריה‬
‫השינוי ההיסטורי בתפיסה מקביל באופן מפתיע לשינוי שאני ומטפלים‬
‫משך כל שנות ההיסטוריה‪ ,‬איחולים לאושר אולטימטיבי התמצו בברכות העתיקות‪:‬‬
‫אחרים עברנו בסוף המאה ה – ‪ 20‬ובתחילת המילניום השלישי‪...‬‬

‫" עד מאה ועשרים "‪ ,‬ו "בריאות ואריכות ימים"‪....‬‬

‫התפיסה הפשטנית‪ :‬אדם בריא רוב חייו‪ ...‬חולה במחלה אחת‪ ..‬נבדק‬
‫ומאובחן ע"י רופא אחד >> מקבל טיפול יעיל >>> חוזר לבריאות שלמה!‬
‫דוגמאות‪ :‬דלקת ריאות‪ ...‬פצע‪ ..‬שבר ברגל‪ ...‬ניתוח תוספתן‪ ...‬כריתת שאת‪...‬‬
‫ניתוח וסקולרי (תיקון צנרת ‪ -‬לב‪ ,‬גפיים‪ ,‬קרוטיד‪ )..‬השתלות (מפרקים‪ ,‬כליה‪,‬‬
‫לב‪ ,‬ריאות‪ ,‬כבד‪ ,‬לבלב‪ ..‬והשמיים הם הגבול‪ - )...‬זבנג וגמרנו!‬
‫ובמקביל התפתח דימוי הרופא ההרואי‪ -‬מאבחן‪ ...‬בחסד! כירורג‪ ...‬ידי זהב‪..‬‬
‫ומי לא רוצה להיות הגיבור? המושיע? שליח האל וקרוב לאל?‬
‫התפיסה הפטריארכאלית‪ :‬רופא מטפל יחיד‪ ,‬מרפא! שאר המטפלים??? ברקע‪....‬‬

‫התפיסה ההיסטורית הפשטנית‬
‫"המחלה האידיאלית והרופא האידיאלי"‬
‫מטרת על ברפואה – הקטנת תמותה (‪ )MORTALITY‬ודחיית זמן המוות‬
‫ממשיך בריא‬

‫מצב בריאותי‬
‫מ‬
‫ח‬
‫ל‬
‫ה‬

‫‪100%‬‬

‫מוות?‬
‫רפואיות במאה ה‪ 20 -‬גרמה לאופוריה מסוימת ולאמונת‬
‫בטכנולוגיות‬
‫בחיים‬
‫התקדמות זמן‬
‫שווא שניתן לרפא הכל או לפחות הרוב (אנטיביוטיקה תחסל כל המחלות הזיהומיות‪,‬‬
‫החיסונים ימנעו‪ ,‬טיפולי מעקפים והשתלות יצילו ויאריכו החיים‪.)...‬‬

‫ההתפכחות במאה ה – ‪ :21‬פרדוקס‬
‫הטכנולוגיה הרפואית‬
‫טיפול יעיל יותר במחלות אקוטיות‪ ,‬יותר שורדים וממשיכים לחיות‪,‬‬
‫אכן הצלחנו להקטין תמותה (‪)MORTALITY‬‬

‫אך התחלואה (‪ )MORBIDITY‬עלתה!‬
‫עליה ענקית בפלח האוכלוסייה עם תחלואה כרונית‬

‫הגורמת מוגבלות‪ ,‬ריתוק למיטה וסבל‬
‫אריכות ימים לרוב אינה קשורה בבריאות‬
‫אלא בחולי‪ ,‬מוגבלות וסבל‪ ...‬איכות חיים ?‬

‫"הצד הרע" של החיים ‪ -‬הסבל עקב‬
‫המחלות הכרוניות והמוגבלויות‬
‫מחלה כלילית ואי ספיקת לב‪ ,‬אירוע מוחי (שיתוק)‪,‬‬
‫‪.‬‬
‫מגיעת כליות‪ ,‬בעיות כלי דם ברגליים‬

‫הסתיידות עורקים‬

‫‪-‬‬

‫ס ר ט ן‬

‫ס ו כ ר ת ‪ ( -‬סוג ‪) 2‬‬

‫מחלות ריאה כרוניות‬
‫דיכאון‬

‫שיטיון (דמנציה) ‪ -‬אלצהיימר‬

‫אוסטאופורוזיס ומחלות פרקים (אוסטאוארתרוזיס)‬
‫נ פ י ל ו ת ‪ ,‬מחלות תנועה (פרקינסון )‬
‫פגיעה במנגנון החיסון ‪ /‬הפרעה בריפוי פצעים ושברים >> זיהומים‬
‫מחלות עיניים (קטרקט‪ ,‬גלאוקומה‪ ,‬ניוון רשתית) >>עיוורון‬
‫אי שליטה בסוגרים ‪ /‬הגדלת ערמונית‬

‫פצעי לחץ‬

‫חירשות‬

‫ריתוק למיטה‬

‫השינוי בתפיסת בריאות וגיל‬
‫ההתפכחות במאה ה ‪21 -‬‬
‫"בריאות ואריכות ימים"‪....‬‬
‫לרוב‪ ,‬אריכות חיים כרוכה בפחות בריאות‪...‬‬
‫ככל שנשרוד וככל שהרפואה "תציל" יותר‬
‫ממחלות חדות (‪,)ACUTE‬‬
‫כך עולה הסיכוי של כל אחד מאתנו‬
‫לסבול זמן רב יותר ‪ -‬ממחלה כרונית שאין‬
‫לה "ריפוי" ומשילוב מספר מחלות כאלו‪.‬‬

‫מצב בריאות במאה ה‪ - 21-‬המציאות‬

‫חולים‬
‫קשים‬
‫‪A‬‬
‫‪G‬‬
‫‪E‬‬

‫ח ולים‬
‫בריאים‬

‫טיפול‬
‫פליאטיבי‬
‫טיפול‬
‫מרפא‬
‫עיכוב‪ ,‬מניעה‬
‫וקידום בריאות‬

‫השינוי בתפיסת הרפואה במאה ה‪21-‬‬
‫חשוב להפנים כי התפיסה המקובלת‬
‫ברפואה ובחברה משך המאות הקודמות‪,‬‬
‫הייתה שגויה‪ ,‬שטחית ובלתי מספקת‪.‬‬

‫?‬

‫‪21st. CENTURY‬‬

‫‪2000‬‬

‫‪1900‬‬
‫‪1800‬‬
‫‪1800‬‬
‫‪1000‬‬

‫‪B.C.‬‬

‫התפיסה הפשטנית הנאיבית‬
‫"המחלה האידיאלית והרופא האידיאלי"‬
‫ממשיך בריא‬

‫מצב בריאותי‬
‫מ‬
‫ח‬
‫ל‬
‫ה‬
‫מוות?‬

‫זמן בחיים‬

‫‪100%‬‬

‫השינוי בתפיסת בריאות וחולי‬
‫ההתפכחות במאה ה ‪21 -‬‬
‫אין ריפוי מלא !‬
‫לא ממשיך בריא לגמרי‬

‫?‬

‫זמן בחיים‬

‫מ‬
‫ח‬
‫ל‬
‫ה‬

‫מצב בריאותי‬

‫‪100%‬‬

‫מהו מצב בריאותי ‪? 0%‬‬
‫מוות? גרוע ממוות?‬

‫התפיסה הפליאטיבית‬
‫אינה "תוספת" לגישות קיימות‪,‬‬
‫לא עוד זרם‪ ,‬התמחות או גישה שונה‪.‬‬
‫מדובר בתפיסת עולם בסיסית‪ ,‬מרכזית‬
‫המשליכה על כולנו "מהרחם לקבר"‪,‬‬
‫מעבר לנושאי בריאות וחולי‪:‬‬
‫גם תכנון איכות החיים והמוות בשיתוף‬
‫כל פרט ומשפחתו‪ ,‬וגם השלכות‬
‫חברתיות‪ ,‬כלכליות ואתיות משמעותיות‪.‬‬

‫‪CARE‬‬

‫‪PALLIATIVE‬‬

‫)‪(W.H.O. 2002‬‬

‫‪NEW DEFINITION‬‬

‫חיים‬
‫איכותתוחלת‬
‫את מאריכת‬
‫מרפאה או‬
‫גישה שאינה‬
‫החיים‬
‫המשפרת‬
‫< > מטופל < >‬
‫שיתוף‪:‬צוות‬
‫משפחה בהתמודדות‬
‫ומשפחותיהם‬
‫חולים‬
‫של‬

‫עם מחלה מאיימת‪-‬חיים‬
‫דרך מניעה‪ ,‬הערכה וטיפול‬
‫אחרות‬
‫ובבעיות‬
‫התייחסות בכאב‬
‫תחומי לבעיות‬
‫צוות בין‬
‫כוללנית מאד של‬
‫גופניות‪ ,‬פסיכולוגיות‬

‫ע י ק ר י התפיסה הפליאטיבית‬
‫קביעת אבחנה מדויקת אינה חיונית‪,‬‬
‫אין מקום לבירורים או טיפול במחלה ספציפית‪,‬‬
‫אלא אם יתרמו להקלת סבל‬

‫התייחסות גם למערכות התמיכה‬
‫המשפחתית והחברתית‪ ,‬התמקדות על‬

‫איכות החיים ושמירת כבוד האדם‬
‫והתלבטויות חוקיות‪ ,‬מוסריות ואתיות בנושא‬
‫הארכת חיים לעומת הקלת סבל ‪.‬‬

‫ע י ק ר י התפיסה הפליאטיבית‬
‫* חשיבות עליונה לנושא תיאום ציפיות‬
‫בין החולה ומשפחתו ‪ -‬לבין הצוות המטפל‬
‫* חשיבות רבה לנושא המשכיות הטיפול‬
‫(‪)CONTINUITY‬‬
‫בית > בית חולים > מחלקות אשפוז כרוני‬
‫• מודעות לעובדה כי רופא אינו מטפל יחיד ‪-‬‬
‫עירוב צוות בין תחומי לטיפול בחולה ובמשפחתו‪.‬‬

‫מתי להתחיל??? התפיסה הנבונה‬
CURATIVE / life - prolonging therapy &
PREVENTIVE

DISEASE
‫איכות חיים‬

‫אבל‬

‫מוות‬

Relieve suffering (Palliative, Hospice)

‫השינוי ההיסטורי בתפיסת בריאות חולי‬

‫ממתי להפנים תפיסה פליאטיבית?‬
‫טיפול מונע‪ ,‬מרפא‪" ,‬מאריך חיים"‬

‫מאות‬
‫קודמות‬

‫אבל‬

‫מאה ‪20‬‬
‫מאה ‪21‬‬
‫א ב‬

‫מ‬
‫ורק‬
‫ו‬
‫תל‬

‫מ ח ל ה‬

‫אבל‬

‫מוות‬

‫פליאטיבי‬
‫הוספיס ?‬

‫מוות‬

‫מחלה‬

‫מ ח ל ה‬

‫טיפול מקל סבל ממוקד איכות חיים – פליאטיבי‬

‫משך החיים‬

‫ולמי ניתנה הנבואה???‬
‫המחקר הפליאטיבי חייב להתמקד במציאת‬
‫דרכים לנבא מראש‪ ,‬בצורה מדויקת יותר ‪-‬‬
‫את זמן המוות‪,‬‬
‫את משך הזמן ועוצמות המוגבלות והסבל‬

‫בחודש‪ ,‬בטרימסטר ובשנה האחרונה לחיים‪...‬‬
‫זאת‪ ,‬בהתבסס על האבחנות הידועות ועוצמת‬
‫המוגבלות והסבל בכל תקופה נתונה בחיים‪....‬‬

??? ‫ איך מתים‬,‫אז‬
‫למות‬
‫כדאי‬
‫ איך‬,‫או‬
I???
WANT
TO DIE
YOUNG…..
AND

HEALTHY

AS LATE IN LIFE AS POSSIBLE !

MONTEGUE

‫מוות פתאומי – גורם בלתי צפוי‬
‫מצב בריאותי‬

‫איך באמת מתים ???‬
‫‪,‬‬
‫אז‬
‫עוזי חיטמן‬
‫‪100%‬‬

‫רק כ‪10% -‬‬
‫חווים מוות פתאומי‬

‫מוות‬

‫זמן בחיים‬

‫רפול– גורם בלתי צפוי‬
‫מוות פתאומי‬
‫דדו‬

‫גנדי‬

‫הים לקח אותו בסערה‪...‬‬

‫התקף לב?‬

‫יצחק‬
‫רבין‬

‫רצח פוליטי‬

‫רצח לאומני‬

‫בכולם‪ ,‬לא "הספיקו" ולא‬
‫היה צורך בטיפול פליאטיבי‬

‫מוות די מהיר מגורם קטלני ‪ -‬נדיר‬

‫(תאונה‪ ,‬אירוע וסקולארי‪ ,‬חיידק אלים‪)...‬‬
‫מצב בריאותי‬
‫‪100%‬‬

‫מאיר אריאל‬

‫כנראה‪ ,‬לא "הספיקו" או‬
‫מעט טיפול פליאטיבי ???‬
‫מוות‬
‫ימים ‪ -‬שבועות‬

‫זמן בחיים‬

‫איך נפטרו רמטכ"לים אחרים שלנו?‬

‫משה לוי‬

‫אירוע מוחי חוזר‬
‫מהלך מהיר‬

‫ר פ ו ל‬

‫מוות פתאומי‬

‫‪10%‬‬

‫מוטה גור‬

‫סרטן‬
‫מהלך ממושך‬

‫ירידה איטית‪" ,‬שלב סופני" קצר‬
‫(חולי סרטן)‬
‫מצב בריאותי‬

‫אז מהם צורות המוות השכיחות יותר‬

‫???‬
‫?‪Years‬‬

‫)‪(Weeks -Months‬‬

‫ירידה הדרגתית איטית עד למוות‬
‫"שלב סופני" (סרטן)‬
‫אביבה נאות‬
‫ישראל פוליאקוב (פולי)‬

‫גולדה מאיר‬

‫חיים בר‪-‬לב‬

‫הניסוח המקובל בתקשורת‪:‬‬

‫מוטה גור‬

‫בני אמדורסקי‬

‫נפטר‪/‬ה לאחר מחלה קשה‪...‬‬
‫לאמור‪ :‬הרבה סבל ?!‬

‫האם הם ומשפחתם קיבלו טיפול פליאטיבי הולם???‬

‫ירידה איטית‪ ,‬משברים מחזוריים ומוות פתאומי‬

‫(אי ספיקת לב‪ ,‬ריאות‪ ,‬כליה‪ ,‬כבד‪( AIDS ,‬‬

‫מצב בריאותי‬

‫)‪(Months – Years‬‬

‫ירידה מאד איטית עד למוות‬
‫(שיטיון‪ ,‬אלצהיימר)‬
‫מצב בריאותי‬

‫מוות‬

‫זמן בחיים (בדרך כלל – שנים)‬

‫השינוי בתפיסת חולי וסוף החיים‬
‫ההתפכחות במאה ה ‪21 -‬‬
‫‪...‬יותר מ ‪ 80%‬מאתנו יסבלו לפחות מאחת המחלות‬
‫הבאות בשנה האחרונה לחיינו‪ :...‬מחלת לב מגבילה‪,‬‬
‫מחלת ריאות כרונית‪ ,‬סרטן‪ ,‬אירוע מוחי או שיטיון‬
‫(אלצהיימר)‬
‫מחלות אלו קטלניות‪ .‬ברם‪ ,‬לרוב יגרמו לחולה להיות‬
‫מוגבל‪ ,‬שביר וסובל – משך שנים רבות לפני המוות‪...‬‬

‫היו זמנים‪..‬כשכל המנהיגים היו בחיים‪ ..‬חיים‪ ,‬בריאים ופעילים‪...‬‬

‫פרס‬
‫שמעון פרס‬
‫הנשיא שמעון‬
‫הנשיא‬
‫יצחק רבין‬
‫ארוכים‬
‫לחיים ארוכים‬
‫יבדל לחיים‬
‫יבדל‬
‫מוות פתאומי‬
‫וו בב רר יי אא יי םם‬

‫היו זמנים‪..‬כשכל המנהיגים היו בחיים‪ ..‬חיים‪ ,‬בריאים ופעילים‪...‬‬

‫כמו כולנו‪ ,‬עסוקים בנושאים שברומו של עולם‪ ,‬מי חושב על תחלואה?‬

‫הנשיא שמעון פרס‬
‫יצחק רבין‬
‫יבדל לחיים ארוכים‬
‫מוות פתאומי‬
‫ובריאים‬

‫אריאל שרון‬

‫בחיים‬

‫התקשורת (בלי משים?) משתמשת במושגים‬
‫השמורים בדרך כלל למי שכבר אינו בחיים‪...‬‬

‫ממתי ליישם תפיסה פליאטיבית?‬
‫מ‬
‫ו‬
‫ו‬
‫ת‬

‫מ‬
‫ו רק‬
‫ו‬
‫ת‬

‫פליאטיבי‬
‫הוספיס ?‬

‫רק‬
‫פ‬
‫ל‬
‫י‬
‫א‬
‫ט‬
‫י‬
‫ב‬
‫י‬

‫טיפול מרפא‪" ,‬מאריך חיים"‬

‫מ ח ל ה‬

‫א ב ל‬
‫טיפול מקל סבל ממוקד איכות חיים – פליאטיבי‬

‫משך החיים‬

‫ל‬
‫י‬
‫ד‬
‫ה‬

‫בריאות‬
‫?‬

‫דילמות בסוף החיים וחוק‬
‫החולה הנוטה למות‬
‫אספקטים משפטיים‬
‫ומנהליים‬

‫ההיבט הרוחני‬
‫‪SPIRITUALITY‬‬
‫בטיפול פליאטיבי‬

‫היבטים ביו‪-‬‬
‫טיפול פליאטיבי‬
‫במחלות שאינן סרטן פסיכו‪-‬סוציאליים‬
‫בטיפול פליאטיבי‬

‫טיפול פליאטיבי‬
‫באונקולוגיה ‪-‬‬
‫עדכונים‬

‫רפואה משולבת‬

‫דילמות בסוף החיים וחוק‬
‫החולה הנוטה למות‬
‫אספקטים הלכתיים ואתיים‬

‫טיפול פליאטיבי‬
‫בילדים‬

‫טיפול תרופתי‬
‫בסוף החיים‬

‫טיפול פליאטיבי‬
‫בבית‬

‫התמודדות צוות מטפל‬
‫במצבי סוף החיים‬

‫חינוך‬
‫פליאטיבי‬

‫הרחבת האופק הפליאטיבי‬

‫התפיסה הפליאטיבית במאה ה‪21 -‬‬
‫סיכום הצפי לעתיד‬
‫‪ ‬רובנו נזדקק לטיפול פליאטיבי בחלק האחרון‬
‫של חיינו‪ ,‬משך תקופה שאורכה יעלה ‪:‬‬
‫ככל שנתקדם בלוח השנה‪ ,‬יעלה הגיל שלנו‬
‫וישתפר הטיפול הכוללני וה"מציל חיים"‪.‬‬
‫‪ ‬מודל הבריאות והחולי יתבסס בעיקרו על תפיסה‬
‫הפליאטיבית‪ .‬הטיפול המונע וה"מרפא"‬

‫ימשיכו לשמש ככלי חשוב אך משני ‪-‬‬
‫לדחיית הגיל בו נתחיל ולקיצור משך התקופה‬
‫בה נזדקק לטיפול פליאטיבי ‪ -‬ועד למוות‪.‬‬

‫העמקת התפיסה הפליאטיבית הזכות‬
‫למטופל‪ ,‬החובה למטפל והרווח לחברה‬
‫‪ ‬על גיבורים שנפלו בקרב נהוג לאמור‪" :‬במותם ציוו לנו את החיים"‪...‬‬
‫‪ ‬במאה ה ‪ 21-‬הגבורה שלנו וחוכמת קובעי המדיניות תהיה כאשר נגיע לרוב גדול‬

‫באוכלוסייה אשר‪" :‬בחייהם ציוו לנו את מותם‪( "...‬צוואה בחיים וכד')‬
‫‪ ‬הבשלות ההיסטורית והחכמה האנושית מוצאת ביטוי בסוג הביטוח שאנו מחפשים‪:‬‬

‫תהליך האינסטינקט הבסיסי להגן על יקירנו בעתיד ועל עצמנו בהווה עובר שינוי‪:‬‬
‫‪‬ביטוח חיים >>>ביטוח בריאות>>> אובדן כושר עבודה (מוגבלות) >>>ביטוח סיעודי‪...‬‬
‫‪‬‬
‫ולמה לא "ביטוח מוות מכובד ללא סבל" ???‬

‫גן עדן‪...‬‬
‫כולנו חייבים למות‪...‬‬

‫‪‬‬
‫‪‬‬

‫השאלה היא אם בדרך לגן עדן‬

‫לא נחווה גיהינום‪....‬‬

‫האם נקבל טיפול פליאטיבי הולם בדרך לגן עדן‬

‫בריאות‬

‫שלמה‬

‫בריאות כבר לא נקבל אז לפחות קצת אהבה‪ ,‬חינם!‬

‫קומפוט‬
‫אהבה‬


Slide 33

‫טיפול פליאטיבי ‪PALLIATIVE CARE -‬‬

‫הגדרה חדשה‬

‫)‪(W.H.O. 2002‬‬

‫גישה המשפרת את איכות החיים‬
‫של חולים ומשפחותיהם בהתמודדות‬
‫עם מחלה מאיימת‪-‬חיים‬
‫דרך מניעה‪ ,‬הערכה וטיפול‬
‫בכאב ובבעיות אחרות‬
‫גופניות‪ ,‬פסיכולוגיות‬

‫העמקת התפיסה הפליאטיבית במאה ה‪21 -‬‬
‫הזכות למטופל‪ ,‬החובה למטפל וההישג לחברה ולמדינה‬

‫דר' דורון גרפינקל‬
‫מנהל מחלקת אבחון ושיקום ויחידה פליאטיבית שהם –‬
‫המרכז המשולב לרפואת הגיל השלישי‪ ,‬פרדס חנה‪.‬‬

‫דר' אמיתי אוברמן‬
‫מנהל בפועל‪ ,‬המחלקה הגריאטרית‪,‬‬

‫המרכז הרפואי ע"ש ברוך פדה‪ ,‬פוריה‬

‫השינוי בתפיסת בריאות וחולי משך‬
‫ההיסטוריה‬
‫השינוי ההיסטורי בתפיסה מקביל באופן מפתיע לשינוי שאני ומטפלים‬
‫משך כל שנות ההיסטוריה‪ ,‬איחולים לאושר אולטימטיבי התמצו בברכות העתיקות‪:‬‬
‫אחרים עברנו בסוף המאה ה – ‪ 20‬ובתחילת המילניום השלישי‪...‬‬

‫" עד מאה ועשרים "‪ ,‬ו "בריאות ואריכות ימים"‪....‬‬

‫התפיסה הפשטנית‪ :‬אדם בריא רוב חייו‪ ...‬חולה במחלה אחת‪ ..‬נבדק‬
‫ומאובחן ע"י רופא אחד >> מקבל טיפול יעיל >>> חוזר לבריאות שלמה!‬
‫דוגמאות‪ :‬דלקת ריאות‪ ...‬פצע‪ ..‬שבר ברגל‪ ...‬ניתוח תוספתן‪ ...‬כריתת שאת‪...‬‬
‫ניתוח וסקולרי (תיקון צנרת ‪ -‬לב‪ ,‬גפיים‪ ,‬קרוטיד‪ )..‬השתלות (מפרקים‪ ,‬כליה‪,‬‬
‫לב‪ ,‬ריאות‪ ,‬כבד‪ ,‬לבלב‪ ..‬והשמיים הם הגבול‪ - )...‬זבנג וגמרנו!‬
‫ובמקביל התפתח דימוי הרופא ההרואי‪ -‬מאבחן‪ ...‬בחסד! כירורג‪ ...‬ידי זהב‪..‬‬
‫ומי לא רוצה להיות הגיבור? המושיע? שליח האל וקרוב לאל?‬
‫התפיסה הפטריארכאלית‪ :‬רופא מטפל יחיד‪ ,‬מרפא! שאר המטפלים??? ברקע‪....‬‬

‫התפיסה ההיסטורית הפשטנית‬
‫"המחלה האידיאלית והרופא האידיאלי"‬
‫מטרת על ברפואה – הקטנת תמותה (‪ )MORTALITY‬ודחיית זמן המוות‬
‫ממשיך בריא‬

‫מצב בריאותי‬
‫מ‬
‫ח‬
‫ל‬
‫ה‬

‫‪100%‬‬

‫מוות?‬
‫רפואיות במאה ה‪ 20 -‬גרמה לאופוריה מסוימת ולאמונת‬
‫בטכנולוגיות‬
‫בחיים‬
‫התקדמות זמן‬
‫שווא שניתן לרפא הכל או לפחות הרוב (אנטיביוטיקה תחסל כל המחלות הזיהומיות‪,‬‬
‫החיסונים ימנעו‪ ,‬טיפולי מעקפים והשתלות יצילו ויאריכו החיים‪.)...‬‬

‫ההתפכחות במאה ה – ‪ :21‬פרדוקס‬
‫הטכנולוגיה הרפואית‬
‫טיפול יעיל יותר במחלות אקוטיות‪ ,‬יותר שורדים וממשיכים לחיות‪,‬‬
‫אכן הצלחנו להקטין תמותה (‪)MORTALITY‬‬

‫אך התחלואה (‪ )MORBIDITY‬עלתה!‬
‫עליה ענקית בפלח האוכלוסייה עם תחלואה כרונית‬

‫הגורמת מוגבלות‪ ,‬ריתוק למיטה וסבל‬
‫אריכות ימים לרוב אינה קשורה בבריאות‬
‫אלא בחולי‪ ,‬מוגבלות וסבל‪ ...‬איכות חיים ?‬

‫"הצד הרע" של החיים ‪ -‬הסבל עקב‬
‫המחלות הכרוניות והמוגבלויות‬
‫מחלה כלילית ואי ספיקת לב‪ ,‬אירוע מוחי (שיתוק)‪,‬‬
‫‪.‬‬
‫מגיעת כליות‪ ,‬בעיות כלי דם ברגליים‬

‫הסתיידות עורקים‬

‫‪-‬‬

‫ס ר ט ן‬

‫ס ו כ ר ת ‪ ( -‬סוג ‪) 2‬‬

‫מחלות ריאה כרוניות‬
‫דיכאון‬

‫שיטיון (דמנציה) ‪ -‬אלצהיימר‬

‫אוסטאופורוזיס ומחלות פרקים (אוסטאוארתרוזיס)‬
‫נ פ י ל ו ת ‪ ,‬מחלות תנועה (פרקינסון )‬
‫פגיעה במנגנון החיסון ‪ /‬הפרעה בריפוי פצעים ושברים >> זיהומים‬
‫מחלות עיניים (קטרקט‪ ,‬גלאוקומה‪ ,‬ניוון רשתית) >>עיוורון‬
‫אי שליטה בסוגרים ‪ /‬הגדלת ערמונית‬

‫פצעי לחץ‬

‫חירשות‬

‫ריתוק למיטה‬

‫השינוי בתפיסת בריאות וגיל‬
‫ההתפכחות במאה ה ‪21 -‬‬
‫"בריאות ואריכות ימים"‪....‬‬
‫לרוב‪ ,‬אריכות חיים כרוכה בפחות בריאות‪...‬‬
‫ככל שנשרוד וככל שהרפואה "תציל" יותר‬
‫ממחלות חדות (‪,)ACUTE‬‬
‫כך עולה הסיכוי של כל אחד מאתנו‬
‫לסבול זמן רב יותר ‪ -‬ממחלה כרונית שאין‬
‫לה "ריפוי" ומשילוב מספר מחלות כאלו‪.‬‬

‫מצב בריאות במאה ה‪ - 21-‬המציאות‬

‫חולים‬
‫קשים‬
‫‪A‬‬
‫‪G‬‬
‫‪E‬‬

‫ח ולים‬
‫בריאים‬

‫טיפול‬
‫פליאטיבי‬
‫טיפול‬
‫מרפא‬
‫עיכוב‪ ,‬מניעה‬
‫וקידום בריאות‬

‫השינוי בתפיסת הרפואה במאה ה‪21-‬‬
‫חשוב להפנים כי התפיסה המקובלת‬
‫ברפואה ובחברה משך המאות הקודמות‪,‬‬
‫הייתה שגויה‪ ,‬שטחית ובלתי מספקת‪.‬‬

‫?‬

‫‪21st. CENTURY‬‬

‫‪2000‬‬

‫‪1900‬‬
‫‪1800‬‬
‫‪1800‬‬
‫‪1000‬‬

‫‪B.C.‬‬

‫התפיסה הפשטנית הנאיבית‬
‫"המחלה האידיאלית והרופא האידיאלי"‬
‫ממשיך בריא‬

‫מצב בריאותי‬
‫מ‬
‫ח‬
‫ל‬
‫ה‬
‫מוות?‬

‫זמן בחיים‬

‫‪100%‬‬

‫השינוי בתפיסת בריאות וחולי‬
‫ההתפכחות במאה ה ‪21 -‬‬
‫אין ריפוי מלא !‬
‫לא ממשיך בריא לגמרי‬

‫?‬

‫זמן בחיים‬

‫מ‬
‫ח‬
‫ל‬
‫ה‬

‫מצב בריאותי‬

‫‪100%‬‬

‫מהו מצב בריאותי ‪? 0%‬‬
‫מוות? גרוע ממוות?‬

‫התפיסה הפליאטיבית‬
‫אינה "תוספת" לגישות קיימות‪,‬‬
‫לא עוד זרם‪ ,‬התמחות או גישה שונה‪.‬‬
‫מדובר בתפיסת עולם בסיסית‪ ,‬מרכזית‬
‫המשליכה על כולנו "מהרחם לקבר"‪,‬‬
‫מעבר לנושאי בריאות וחולי‪:‬‬
‫גם תכנון איכות החיים והמוות בשיתוף‬
‫כל פרט ומשפחתו‪ ,‬וגם השלכות‬
‫חברתיות‪ ,‬כלכליות ואתיות משמעותיות‪.‬‬

‫‪CARE‬‬

‫‪PALLIATIVE‬‬

‫)‪(W.H.O. 2002‬‬

‫‪NEW DEFINITION‬‬

‫חיים‬
‫איכותתוחלת‬
‫את מאריכת‬
‫מרפאה או‬
‫גישה שאינה‬
‫החיים‬
‫המשפרת‬
‫< > מטופל < >‬
‫שיתוף‪:‬צוות‬
‫משפחה בהתמודדות‬
‫ומשפחותיהם‬
‫חולים‬
‫של‬

‫עם מחלה מאיימת‪-‬חיים‬
‫דרך מניעה‪ ,‬הערכה וטיפול‬
‫אחרות‬
‫ובבעיות‬
‫התייחסות בכאב‬
‫תחומי לבעיות‬
‫צוות בין‬
‫כוללנית מאד של‬
‫גופניות‪ ,‬פסיכולוגיות‬

‫ע י ק ר י התפיסה הפליאטיבית‬
‫קביעת אבחנה מדויקת אינה חיונית‪,‬‬
‫אין מקום לבירורים או טיפול במחלה ספציפית‪,‬‬
‫אלא אם יתרמו להקלת סבל‬

‫התייחסות גם למערכות התמיכה‬
‫המשפחתית והחברתית‪ ,‬התמקדות על‬

‫איכות החיים ושמירת כבוד האדם‬
‫והתלבטויות חוקיות‪ ,‬מוסריות ואתיות בנושא‬
‫הארכת חיים לעומת הקלת סבל ‪.‬‬

‫ע י ק ר י התפיסה הפליאטיבית‬
‫* חשיבות עליונה לנושא תיאום ציפיות‬
‫בין החולה ומשפחתו ‪ -‬לבין הצוות המטפל‬
‫* חשיבות רבה לנושא המשכיות הטיפול‬
‫(‪)CONTINUITY‬‬
‫בית > בית חולים > מחלקות אשפוז כרוני‬
‫• מודעות לעובדה כי רופא אינו מטפל יחיד ‪-‬‬
‫עירוב צוות בין תחומי לטיפול בחולה ובמשפחתו‪.‬‬

‫מתי להתחיל??? התפיסה הנבונה‬
CURATIVE / life - prolonging therapy &
PREVENTIVE

DISEASE
‫איכות חיים‬

‫אבל‬

‫מוות‬

Relieve suffering (Palliative, Hospice)

‫השינוי ההיסטורי בתפיסת בריאות חולי‬

‫ממתי להפנים תפיסה פליאטיבית?‬
‫טיפול מונע‪ ,‬מרפא‪" ,‬מאריך חיים"‬

‫מאות‬
‫קודמות‬

‫אבל‬

‫מאה ‪20‬‬
‫מאה ‪21‬‬
‫א ב‬

‫מ‬
‫ורק‬
‫ו‬
‫תל‬

‫מ ח ל ה‬

‫אבל‬

‫מוות‬

‫פליאטיבי‬
‫הוספיס ?‬

‫מוות‬

‫מחלה‬

‫מ ח ל ה‬

‫טיפול מקל סבל ממוקד איכות חיים – פליאטיבי‬

‫משך החיים‬

‫ולמי ניתנה הנבואה???‬
‫המחקר הפליאטיבי חייב להתמקד במציאת‬
‫דרכים לנבא מראש‪ ,‬בצורה מדויקת יותר ‪-‬‬
‫את זמן המוות‪,‬‬
‫את משך הזמן ועוצמות המוגבלות והסבל‬

‫בחודש‪ ,‬בטרימסטר ובשנה האחרונה לחיים‪...‬‬
‫זאת‪ ,‬בהתבסס על האבחנות הידועות ועוצמת‬
‫המוגבלות והסבל בכל תקופה נתונה בחיים‪....‬‬

??? ‫ איך מתים‬,‫אז‬
‫למות‬
‫כדאי‬
‫ איך‬,‫או‬
I???
WANT
TO DIE
YOUNG…..
AND

HEALTHY

AS LATE IN LIFE AS POSSIBLE !

MONTEGUE

‫מוות פתאומי – גורם בלתי צפוי‬
‫מצב בריאותי‬

‫איך באמת מתים ???‬
‫‪,‬‬
‫אז‬
‫עוזי חיטמן‬
‫‪100%‬‬

‫רק כ‪10% -‬‬
‫חווים מוות פתאומי‬

‫מוות‬

‫זמן בחיים‬

‫רפול– גורם בלתי צפוי‬
‫מוות פתאומי‬
‫דדו‬

‫גנדי‬

‫הים לקח אותו בסערה‪...‬‬

‫התקף לב?‬

‫יצחק‬
‫רבין‬

‫רצח פוליטי‬

‫רצח לאומני‬

‫בכולם‪ ,‬לא "הספיקו" ולא‬
‫היה צורך בטיפול פליאטיבי‬

‫מוות די מהיר מגורם קטלני ‪ -‬נדיר‬

‫(תאונה‪ ,‬אירוע וסקולארי‪ ,‬חיידק אלים‪)...‬‬
‫מצב בריאותי‬
‫‪100%‬‬

‫מאיר אריאל‬

‫כנראה‪ ,‬לא "הספיקו" או‬
‫מעט טיפול פליאטיבי ???‬
‫מוות‬
‫ימים ‪ -‬שבועות‬

‫זמן בחיים‬

‫איך נפטרו רמטכ"לים אחרים שלנו?‬

‫משה לוי‬

‫אירוע מוחי חוזר‬
‫מהלך מהיר‬

‫ר פ ו ל‬

‫מוות פתאומי‬

‫‪10%‬‬

‫מוטה גור‬

‫סרטן‬
‫מהלך ממושך‬

‫ירידה איטית‪" ,‬שלב סופני" קצר‬
‫(חולי סרטן)‬
‫מצב בריאותי‬

‫אז מהם צורות המוות השכיחות יותר‬

‫???‬
‫?‪Years‬‬

‫)‪(Weeks -Months‬‬

‫ירידה הדרגתית איטית עד למוות‬
‫"שלב סופני" (סרטן)‬
‫אביבה נאות‬
‫ישראל פוליאקוב (פולי)‬

‫גולדה מאיר‬

‫חיים בר‪-‬לב‬

‫הניסוח המקובל בתקשורת‪:‬‬

‫מוטה גור‬

‫בני אמדורסקי‬

‫נפטר‪/‬ה לאחר מחלה קשה‪...‬‬
‫לאמור‪ :‬הרבה סבל ?!‬

‫האם הם ומשפחתם קיבלו טיפול פליאטיבי הולם???‬

‫ירידה איטית‪ ,‬משברים מחזוריים ומוות פתאומי‬

‫(אי ספיקת לב‪ ,‬ריאות‪ ,‬כליה‪ ,‬כבד‪( AIDS ,‬‬

‫מצב בריאותי‬

‫)‪(Months – Years‬‬

‫ירידה מאד איטית עד למוות‬
‫(שיטיון‪ ,‬אלצהיימר)‬
‫מצב בריאותי‬

‫מוות‬

‫זמן בחיים (בדרך כלל – שנים)‬

‫השינוי בתפיסת חולי וסוף החיים‬
‫ההתפכחות במאה ה ‪21 -‬‬
‫‪...‬יותר מ ‪ 80%‬מאתנו יסבלו לפחות מאחת המחלות‬
‫הבאות בשנה האחרונה לחיינו‪ :...‬מחלת לב מגבילה‪,‬‬
‫מחלת ריאות כרונית‪ ,‬סרטן‪ ,‬אירוע מוחי או שיטיון‬
‫(אלצהיימר)‬
‫מחלות אלו קטלניות‪ .‬ברם‪ ,‬לרוב יגרמו לחולה להיות‬
‫מוגבל‪ ,‬שביר וסובל – משך שנים רבות לפני המוות‪...‬‬

‫היו זמנים‪..‬כשכל המנהיגים היו בחיים‪ ..‬חיים‪ ,‬בריאים ופעילים‪...‬‬

‫פרס‬
‫שמעון פרס‬
‫הנשיא שמעון‬
‫הנשיא‬
‫יצחק רבין‬
‫ארוכים‬
‫לחיים ארוכים‬
‫יבדל לחיים‬
‫יבדל‬
‫מוות פתאומי‬
‫וו בב רר יי אא יי םם‬

‫היו זמנים‪..‬כשכל המנהיגים היו בחיים‪ ..‬חיים‪ ,‬בריאים ופעילים‪...‬‬

‫כמו כולנו‪ ,‬עסוקים בנושאים שברומו של עולם‪ ,‬מי חושב על תחלואה?‬

‫הנשיא שמעון פרס‬
‫יצחק רבין‬
‫יבדל לחיים ארוכים‬
‫מוות פתאומי‬
‫ובריאים‬

‫אריאל שרון‬

‫בחיים‬

‫התקשורת (בלי משים?) משתמשת במושגים‬
‫השמורים בדרך כלל למי שכבר אינו בחיים‪...‬‬

‫ממתי ליישם תפיסה פליאטיבית?‬
‫מ‬
‫ו‬
‫ו‬
‫ת‬

‫מ‬
‫ו רק‬
‫ו‬
‫ת‬

‫פליאטיבי‬
‫הוספיס ?‬

‫רק‬
‫פ‬
‫ל‬
‫י‬
‫א‬
‫ט‬
‫י‬
‫ב‬
‫י‬

‫טיפול מרפא‪" ,‬מאריך חיים"‬

‫מ ח ל ה‬

‫א ב ל‬
‫טיפול מקל סבל ממוקד איכות חיים – פליאטיבי‬

‫משך החיים‬

‫ל‬
‫י‬
‫ד‬
‫ה‬

‫בריאות‬
‫?‬

‫דילמות בסוף החיים וחוק‬
‫החולה הנוטה למות‬
‫אספקטים משפטיים‬
‫ומנהליים‬

‫ההיבט הרוחני‬
‫‪SPIRITUALITY‬‬
‫בטיפול פליאטיבי‬

‫היבטים ביו‪-‬‬
‫טיפול פליאטיבי‬
‫במחלות שאינן סרטן פסיכו‪-‬סוציאליים‬
‫בטיפול פליאטיבי‬

‫טיפול פליאטיבי‬
‫באונקולוגיה ‪-‬‬
‫עדכונים‬

‫רפואה משולבת‬

‫דילמות בסוף החיים וחוק‬
‫החולה הנוטה למות‬
‫אספקטים הלכתיים ואתיים‬

‫טיפול פליאטיבי‬
‫בילדים‬

‫טיפול תרופתי‬
‫בסוף החיים‬

‫טיפול פליאטיבי‬
‫בבית‬

‫התמודדות צוות מטפל‬
‫במצבי סוף החיים‬

‫חינוך‬
‫פליאטיבי‬

‫הרחבת האופק הפליאטיבי‬

‫התפיסה הפליאטיבית במאה ה‪21 -‬‬
‫סיכום הצפי לעתיד‬
‫‪ ‬רובנו נזדקק לטיפול פליאטיבי בחלק האחרון‬
‫של חיינו‪ ,‬משך תקופה שאורכה יעלה ‪:‬‬
‫ככל שנתקדם בלוח השנה‪ ,‬יעלה הגיל שלנו‬
‫וישתפר הטיפול הכוללני וה"מציל חיים"‪.‬‬
‫‪ ‬מודל הבריאות והחולי יתבסס בעיקרו על תפיסה‬
‫הפליאטיבית‪ .‬הטיפול המונע וה"מרפא"‬

‫ימשיכו לשמש ככלי חשוב אך משני ‪-‬‬
‫לדחיית הגיל בו נתחיל ולקיצור משך התקופה‬
‫בה נזדקק לטיפול פליאטיבי ‪ -‬ועד למוות‪.‬‬

‫העמקת התפיסה הפליאטיבית הזכות‬
‫למטופל‪ ,‬החובה למטפל והרווח לחברה‬
‫‪ ‬על גיבורים שנפלו בקרב נהוג לאמור‪" :‬במותם ציוו לנו את החיים"‪...‬‬
‫‪ ‬במאה ה ‪ 21-‬הגבורה שלנו וחוכמת קובעי המדיניות תהיה כאשר נגיע לרוב גדול‬

‫באוכלוסייה אשר‪" :‬בחייהם ציוו לנו את מותם‪( "...‬צוואה בחיים וכד')‬
‫‪ ‬הבשלות ההיסטורית והחכמה האנושית מוצאת ביטוי בסוג הביטוח שאנו מחפשים‪:‬‬

‫תהליך האינסטינקט הבסיסי להגן על יקירנו בעתיד ועל עצמנו בהווה עובר שינוי‪:‬‬
‫‪‬ביטוח חיים >>>ביטוח בריאות>>> אובדן כושר עבודה (מוגבלות) >>>ביטוח סיעודי‪...‬‬
‫‪‬‬
‫ולמה לא "ביטוח מוות מכובד ללא סבל" ???‬

‫גן עדן‪...‬‬
‫כולנו חייבים למות‪...‬‬

‫‪‬‬
‫‪‬‬

‫השאלה היא אם בדרך לגן עדן‬

‫לא נחווה גיהינום‪....‬‬

‫האם נקבל טיפול פליאטיבי הולם בדרך לגן עדן‬

‫בריאות‬

‫שלמה‬

‫בריאות כבר לא נקבל אז לפחות קצת אהבה‪ ,‬חינם!‬

‫קומפוט‬
‫אהבה‬


Slide 34

‫טיפול פליאטיבי ‪PALLIATIVE CARE -‬‬

‫הגדרה חדשה‬

‫)‪(W.H.O. 2002‬‬

‫גישה המשפרת את איכות החיים‬
‫של חולים ומשפחותיהם בהתמודדות‬
‫עם מחלה מאיימת‪-‬חיים‬
‫דרך מניעה‪ ,‬הערכה וטיפול‬
‫בכאב ובבעיות אחרות‬
‫גופניות‪ ,‬פסיכולוגיות‬

‫העמקת התפיסה הפליאטיבית במאה ה‪21 -‬‬
‫הזכות למטופל‪ ,‬החובה למטפל וההישג לחברה ולמדינה‬

‫דר' דורון גרפינקל‬
‫מנהל מחלקת אבחון ושיקום ויחידה פליאטיבית שהם –‬
‫המרכז המשולב לרפואת הגיל השלישי‪ ,‬פרדס חנה‪.‬‬

‫דר' אמיתי אוברמן‬
‫מנהל בפועל‪ ,‬המחלקה הגריאטרית‪,‬‬

‫המרכז הרפואי ע"ש ברוך פדה‪ ,‬פוריה‬

‫השינוי בתפיסת בריאות וחולי משך‬
‫ההיסטוריה‬
‫השינוי ההיסטורי בתפיסה מקביל באופן מפתיע לשינוי שאני ומטפלים‬
‫משך כל שנות ההיסטוריה‪ ,‬איחולים לאושר אולטימטיבי התמצו בברכות העתיקות‪:‬‬
‫אחרים עברנו בסוף המאה ה – ‪ 20‬ובתחילת המילניום השלישי‪...‬‬

‫" עד מאה ועשרים "‪ ,‬ו "בריאות ואריכות ימים"‪....‬‬

‫התפיסה הפשטנית‪ :‬אדם בריא רוב חייו‪ ...‬חולה במחלה אחת‪ ..‬נבדק‬
‫ומאובחן ע"י רופא אחד >> מקבל טיפול יעיל >>> חוזר לבריאות שלמה!‬
‫דוגמאות‪ :‬דלקת ריאות‪ ...‬פצע‪ ..‬שבר ברגל‪ ...‬ניתוח תוספתן‪ ...‬כריתת שאת‪...‬‬
‫ניתוח וסקולרי (תיקון צנרת ‪ -‬לב‪ ,‬גפיים‪ ,‬קרוטיד‪ )..‬השתלות (מפרקים‪ ,‬כליה‪,‬‬
‫לב‪ ,‬ריאות‪ ,‬כבד‪ ,‬לבלב‪ ..‬והשמיים הם הגבול‪ - )...‬זבנג וגמרנו!‬
‫ובמקביל התפתח דימוי הרופא ההרואי‪ -‬מאבחן‪ ...‬בחסד! כירורג‪ ...‬ידי זהב‪..‬‬
‫ומי לא רוצה להיות הגיבור? המושיע? שליח האל וקרוב לאל?‬
‫התפיסה הפטריארכאלית‪ :‬רופא מטפל יחיד‪ ,‬מרפא! שאר המטפלים??? ברקע‪....‬‬

‫התפיסה ההיסטורית הפשטנית‬
‫"המחלה האידיאלית והרופא האידיאלי"‬
‫מטרת על ברפואה – הקטנת תמותה (‪ )MORTALITY‬ודחיית זמן המוות‬
‫ממשיך בריא‬

‫מצב בריאותי‬
‫מ‬
‫ח‬
‫ל‬
‫ה‬

‫‪100%‬‬

‫מוות?‬
‫רפואיות במאה ה‪ 20 -‬גרמה לאופוריה מסוימת ולאמונת‬
‫בטכנולוגיות‬
‫בחיים‬
‫התקדמות זמן‬
‫שווא שניתן לרפא הכל או לפחות הרוב (אנטיביוטיקה תחסל כל המחלות הזיהומיות‪,‬‬
‫החיסונים ימנעו‪ ,‬טיפולי מעקפים והשתלות יצילו ויאריכו החיים‪.)...‬‬

‫ההתפכחות במאה ה – ‪ :21‬פרדוקס‬
‫הטכנולוגיה הרפואית‬
‫טיפול יעיל יותר במחלות אקוטיות‪ ,‬יותר שורדים וממשיכים לחיות‪,‬‬
‫אכן הצלחנו להקטין תמותה (‪)MORTALITY‬‬

‫אך התחלואה (‪ )MORBIDITY‬עלתה!‬
‫עליה ענקית בפלח האוכלוסייה עם תחלואה כרונית‬

‫הגורמת מוגבלות‪ ,‬ריתוק למיטה וסבל‬
‫אריכות ימים לרוב אינה קשורה בבריאות‬
‫אלא בחולי‪ ,‬מוגבלות וסבל‪ ...‬איכות חיים ?‬

‫"הצד הרע" של החיים ‪ -‬הסבל עקב‬
‫המחלות הכרוניות והמוגבלויות‬
‫מחלה כלילית ואי ספיקת לב‪ ,‬אירוע מוחי (שיתוק)‪,‬‬
‫‪.‬‬
‫מגיעת כליות‪ ,‬בעיות כלי דם ברגליים‬

‫הסתיידות עורקים‬

‫‪-‬‬

‫ס ר ט ן‬

‫ס ו כ ר ת ‪ ( -‬סוג ‪) 2‬‬

‫מחלות ריאה כרוניות‬
‫דיכאון‬

‫שיטיון (דמנציה) ‪ -‬אלצהיימר‬

‫אוסטאופורוזיס ומחלות פרקים (אוסטאוארתרוזיס)‬
‫נ פ י ל ו ת ‪ ,‬מחלות תנועה (פרקינסון )‬
‫פגיעה במנגנון החיסון ‪ /‬הפרעה בריפוי פצעים ושברים >> זיהומים‬
‫מחלות עיניים (קטרקט‪ ,‬גלאוקומה‪ ,‬ניוון רשתית) >>עיוורון‬
‫אי שליטה בסוגרים ‪ /‬הגדלת ערמונית‬

‫פצעי לחץ‬

‫חירשות‬

‫ריתוק למיטה‬

‫השינוי בתפיסת בריאות וגיל‬
‫ההתפכחות במאה ה ‪21 -‬‬
‫"בריאות ואריכות ימים"‪....‬‬
‫לרוב‪ ,‬אריכות חיים כרוכה בפחות בריאות‪...‬‬
‫ככל שנשרוד וככל שהרפואה "תציל" יותר‬
‫ממחלות חדות (‪,)ACUTE‬‬
‫כך עולה הסיכוי של כל אחד מאתנו‬
‫לסבול זמן רב יותר ‪ -‬ממחלה כרונית שאין‬
‫לה "ריפוי" ומשילוב מספר מחלות כאלו‪.‬‬

‫מצב בריאות במאה ה‪ - 21-‬המציאות‬

‫חולים‬
‫קשים‬
‫‪A‬‬
‫‪G‬‬
‫‪E‬‬

‫ח ולים‬
‫בריאים‬

‫טיפול‬
‫פליאטיבי‬
‫טיפול‬
‫מרפא‬
‫עיכוב‪ ,‬מניעה‬
‫וקידום בריאות‬

‫השינוי בתפיסת הרפואה במאה ה‪21-‬‬
‫חשוב להפנים כי התפיסה המקובלת‬
‫ברפואה ובחברה משך המאות הקודמות‪,‬‬
‫הייתה שגויה‪ ,‬שטחית ובלתי מספקת‪.‬‬

‫?‬

‫‪21st. CENTURY‬‬

‫‪2000‬‬

‫‪1900‬‬
‫‪1800‬‬
‫‪1800‬‬
‫‪1000‬‬

‫‪B.C.‬‬

‫התפיסה הפשטנית הנאיבית‬
‫"המחלה האידיאלית והרופא האידיאלי"‬
‫ממשיך בריא‬

‫מצב בריאותי‬
‫מ‬
‫ח‬
‫ל‬
‫ה‬
‫מוות?‬

‫זמן בחיים‬

‫‪100%‬‬

‫השינוי בתפיסת בריאות וחולי‬
‫ההתפכחות במאה ה ‪21 -‬‬
‫אין ריפוי מלא !‬
‫לא ממשיך בריא לגמרי‬

‫?‬

‫זמן בחיים‬

‫מ‬
‫ח‬
‫ל‬
‫ה‬

‫מצב בריאותי‬

‫‪100%‬‬

‫מהו מצב בריאותי ‪? 0%‬‬
‫מוות? גרוע ממוות?‬

‫התפיסה הפליאטיבית‬
‫אינה "תוספת" לגישות קיימות‪,‬‬
‫לא עוד זרם‪ ,‬התמחות או גישה שונה‪.‬‬
‫מדובר בתפיסת עולם בסיסית‪ ,‬מרכזית‬
‫המשליכה על כולנו "מהרחם לקבר"‪,‬‬
‫מעבר לנושאי בריאות וחולי‪:‬‬
‫גם תכנון איכות החיים והמוות בשיתוף‬
‫כל פרט ומשפחתו‪ ,‬וגם השלכות‬
‫חברתיות‪ ,‬כלכליות ואתיות משמעותיות‪.‬‬

‫‪CARE‬‬

‫‪PALLIATIVE‬‬

‫)‪(W.H.O. 2002‬‬

‫‪NEW DEFINITION‬‬

‫חיים‬
‫איכותתוחלת‬
‫את מאריכת‬
‫מרפאה או‬
‫גישה שאינה‬
‫החיים‬
‫המשפרת‬
‫< > מטופל < >‬
‫שיתוף‪:‬צוות‬
‫משפחה בהתמודדות‬
‫ומשפחותיהם‬
‫חולים‬
‫של‬

‫עם מחלה מאיימת‪-‬חיים‬
‫דרך מניעה‪ ,‬הערכה וטיפול‬
‫אחרות‬
‫ובבעיות‬
‫התייחסות בכאב‬
‫תחומי לבעיות‬
‫צוות בין‬
‫כוללנית מאד של‬
‫גופניות‪ ,‬פסיכולוגיות‬

‫ע י ק ר י התפיסה הפליאטיבית‬
‫קביעת אבחנה מדויקת אינה חיונית‪,‬‬
‫אין מקום לבירורים או טיפול במחלה ספציפית‪,‬‬
‫אלא אם יתרמו להקלת סבל‬

‫התייחסות גם למערכות התמיכה‬
‫המשפחתית והחברתית‪ ,‬התמקדות על‬

‫איכות החיים ושמירת כבוד האדם‬
‫והתלבטויות חוקיות‪ ,‬מוסריות ואתיות בנושא‬
‫הארכת חיים לעומת הקלת סבל ‪.‬‬

‫ע י ק ר י התפיסה הפליאטיבית‬
‫* חשיבות עליונה לנושא תיאום ציפיות‬
‫בין החולה ומשפחתו ‪ -‬לבין הצוות המטפל‬
‫* חשיבות רבה לנושא המשכיות הטיפול‬
‫(‪)CONTINUITY‬‬
‫בית > בית חולים > מחלקות אשפוז כרוני‬
‫• מודעות לעובדה כי רופא אינו מטפל יחיד ‪-‬‬
‫עירוב צוות בין תחומי לטיפול בחולה ובמשפחתו‪.‬‬

‫מתי להתחיל??? התפיסה הנבונה‬
CURATIVE / life - prolonging therapy &
PREVENTIVE

DISEASE
‫איכות חיים‬

‫אבל‬

‫מוות‬

Relieve suffering (Palliative, Hospice)

‫השינוי ההיסטורי בתפיסת בריאות חולי‬

‫ממתי להפנים תפיסה פליאטיבית?‬
‫טיפול מונע‪ ,‬מרפא‪" ,‬מאריך חיים"‬

‫מאות‬
‫קודמות‬

‫אבל‬

‫מאה ‪20‬‬
‫מאה ‪21‬‬
‫א ב‬

‫מ‬
‫ורק‬
‫ו‬
‫תל‬

‫מ ח ל ה‬

‫אבל‬

‫מוות‬

‫פליאטיבי‬
‫הוספיס ?‬

‫מוות‬

‫מחלה‬

‫מ ח ל ה‬

‫טיפול מקל סבל ממוקד איכות חיים – פליאטיבי‬

‫משך החיים‬

‫ולמי ניתנה הנבואה???‬
‫המחקר הפליאטיבי חייב להתמקד במציאת‬
‫דרכים לנבא מראש‪ ,‬בצורה מדויקת יותר ‪-‬‬
‫את זמן המוות‪,‬‬
‫את משך הזמן ועוצמות המוגבלות והסבל‬

‫בחודש‪ ,‬בטרימסטר ובשנה האחרונה לחיים‪...‬‬
‫זאת‪ ,‬בהתבסס על האבחנות הידועות ועוצמת‬
‫המוגבלות והסבל בכל תקופה נתונה בחיים‪....‬‬

??? ‫ איך מתים‬,‫אז‬
‫למות‬
‫כדאי‬
‫ איך‬,‫או‬
I???
WANT
TO DIE
YOUNG…..
AND

HEALTHY

AS LATE IN LIFE AS POSSIBLE !

MONTEGUE

‫מוות פתאומי – גורם בלתי צפוי‬
‫מצב בריאותי‬

‫איך באמת מתים ???‬
‫‪,‬‬
‫אז‬
‫עוזי חיטמן‬
‫‪100%‬‬

‫רק כ‪10% -‬‬
‫חווים מוות פתאומי‬

‫מוות‬

‫זמן בחיים‬

‫רפול– גורם בלתי צפוי‬
‫מוות פתאומי‬
‫דדו‬

‫גנדי‬

‫הים לקח אותו בסערה‪...‬‬

‫התקף לב?‬

‫יצחק‬
‫רבין‬

‫רצח פוליטי‬

‫רצח לאומני‬

‫בכולם‪ ,‬לא "הספיקו" ולא‬
‫היה צורך בטיפול פליאטיבי‬

‫מוות די מהיר מגורם קטלני ‪ -‬נדיר‬

‫(תאונה‪ ,‬אירוע וסקולארי‪ ,‬חיידק אלים‪)...‬‬
‫מצב בריאותי‬
‫‪100%‬‬

‫מאיר אריאל‬

‫כנראה‪ ,‬לא "הספיקו" או‬
‫מעט טיפול פליאטיבי ???‬
‫מוות‬
‫ימים ‪ -‬שבועות‬

‫זמן בחיים‬

‫איך נפטרו רמטכ"לים אחרים שלנו?‬

‫משה לוי‬

‫אירוע מוחי חוזר‬
‫מהלך מהיר‬

‫ר פ ו ל‬

‫מוות פתאומי‬

‫‪10%‬‬

‫מוטה גור‬

‫סרטן‬
‫מהלך ממושך‬

‫ירידה איטית‪" ,‬שלב סופני" קצר‬
‫(חולי סרטן)‬
‫מצב בריאותי‬

‫אז מהם צורות המוות השכיחות יותר‬

‫???‬
‫?‪Years‬‬

‫)‪(Weeks -Months‬‬

‫ירידה הדרגתית איטית עד למוות‬
‫"שלב סופני" (סרטן)‬
‫אביבה נאות‬
‫ישראל פוליאקוב (פולי)‬

‫גולדה מאיר‬

‫חיים בר‪-‬לב‬

‫הניסוח המקובל בתקשורת‪:‬‬

‫מוטה גור‬

‫בני אמדורסקי‬

‫נפטר‪/‬ה לאחר מחלה קשה‪...‬‬
‫לאמור‪ :‬הרבה סבל ?!‬

‫האם הם ומשפחתם קיבלו טיפול פליאטיבי הולם???‬

‫ירידה איטית‪ ,‬משברים מחזוריים ומוות פתאומי‬

‫(אי ספיקת לב‪ ,‬ריאות‪ ,‬כליה‪ ,‬כבד‪( AIDS ,‬‬

‫מצב בריאותי‬

‫)‪(Months – Years‬‬

‫ירידה מאד איטית עד למוות‬
‫(שיטיון‪ ,‬אלצהיימר)‬
‫מצב בריאותי‬

‫מוות‬

‫זמן בחיים (בדרך כלל – שנים)‬

‫השינוי בתפיסת חולי וסוף החיים‬
‫ההתפכחות במאה ה ‪21 -‬‬
‫‪...‬יותר מ ‪ 80%‬מאתנו יסבלו לפחות מאחת המחלות‬
‫הבאות בשנה האחרונה לחיינו‪ :...‬מחלת לב מגבילה‪,‬‬
‫מחלת ריאות כרונית‪ ,‬סרטן‪ ,‬אירוע מוחי או שיטיון‬
‫(אלצהיימר)‬
‫מחלות אלו קטלניות‪ .‬ברם‪ ,‬לרוב יגרמו לחולה להיות‬
‫מוגבל‪ ,‬שביר וסובל – משך שנים רבות לפני המוות‪...‬‬

‫היו זמנים‪..‬כשכל המנהיגים היו בחיים‪ ..‬חיים‪ ,‬בריאים ופעילים‪...‬‬

‫פרס‬
‫שמעון פרס‬
‫הנשיא שמעון‬
‫הנשיא‬
‫יצחק רבין‬
‫ארוכים‬
‫לחיים ארוכים‬
‫יבדל לחיים‬
‫יבדל‬
‫מוות פתאומי‬
‫וו בב רר יי אא יי םם‬

‫היו זמנים‪..‬כשכל המנהיגים היו בחיים‪ ..‬חיים‪ ,‬בריאים ופעילים‪...‬‬

‫כמו כולנו‪ ,‬עסוקים בנושאים שברומו של עולם‪ ,‬מי חושב על תחלואה?‬

‫הנשיא שמעון פרס‬
‫יצחק רבין‬
‫יבדל לחיים ארוכים‬
‫מוות פתאומי‬
‫ובריאים‬

‫אריאל שרון‬

‫בחיים‬

‫התקשורת (בלי משים?) משתמשת במושגים‬
‫השמורים בדרך כלל למי שכבר אינו בחיים‪...‬‬

‫ממתי ליישם תפיסה פליאטיבית?‬
‫מ‬
‫ו‬
‫ו‬
‫ת‬

‫מ‬
‫ו רק‬
‫ו‬
‫ת‬

‫פליאטיבי‬
‫הוספיס ?‬

‫רק‬
‫פ‬
‫ל‬
‫י‬
‫א‬
‫ט‬
‫י‬
‫ב‬
‫י‬

‫טיפול מרפא‪" ,‬מאריך חיים"‬

‫מ ח ל ה‬

‫א ב ל‬
‫טיפול מקל סבל ממוקד איכות חיים – פליאטיבי‬

‫משך החיים‬

‫ל‬
‫י‬
‫ד‬
‫ה‬

‫בריאות‬
‫?‬

‫דילמות בסוף החיים וחוק‬
‫החולה הנוטה למות‬
‫אספקטים משפטיים‬
‫ומנהליים‬

‫ההיבט הרוחני‬
‫‪SPIRITUALITY‬‬
‫בטיפול פליאטיבי‬

‫היבטים ביו‪-‬‬
‫טיפול פליאטיבי‬
‫במחלות שאינן סרטן פסיכו‪-‬סוציאליים‬
‫בטיפול פליאטיבי‬

‫טיפול פליאטיבי‬
‫באונקולוגיה ‪-‬‬
‫עדכונים‬

‫רפואה משולבת‬

‫דילמות בסוף החיים וחוק‬
‫החולה הנוטה למות‬
‫אספקטים הלכתיים ואתיים‬

‫טיפול פליאטיבי‬
‫בילדים‬

‫טיפול תרופתי‬
‫בסוף החיים‬

‫טיפול פליאטיבי‬
‫בבית‬

‫התמודדות צוות מטפל‬
‫במצבי סוף החיים‬

‫חינוך‬
‫פליאטיבי‬

‫הרחבת האופק הפליאטיבי‬

‫התפיסה הפליאטיבית במאה ה‪21 -‬‬
‫סיכום הצפי לעתיד‬
‫‪ ‬רובנו נזדקק לטיפול פליאטיבי בחלק האחרון‬
‫של חיינו‪ ,‬משך תקופה שאורכה יעלה ‪:‬‬
‫ככל שנתקדם בלוח השנה‪ ,‬יעלה הגיל שלנו‬
‫וישתפר הטיפול הכוללני וה"מציל חיים"‪.‬‬
‫‪ ‬מודל הבריאות והחולי יתבסס בעיקרו על תפיסה‬
‫הפליאטיבית‪ .‬הטיפול המונע וה"מרפא"‬

‫ימשיכו לשמש ככלי חשוב אך משני ‪-‬‬
‫לדחיית הגיל בו נתחיל ולקיצור משך התקופה‬
‫בה נזדקק לטיפול פליאטיבי ‪ -‬ועד למוות‪.‬‬

‫העמקת התפיסה הפליאטיבית הזכות‬
‫למטופל‪ ,‬החובה למטפל והרווח לחברה‬
‫‪ ‬על גיבורים שנפלו בקרב נהוג לאמור‪" :‬במותם ציוו לנו את החיים"‪...‬‬
‫‪ ‬במאה ה ‪ 21-‬הגבורה שלנו וחוכמת קובעי המדיניות תהיה כאשר נגיע לרוב גדול‬

‫באוכלוסייה אשר‪" :‬בחייהם ציוו לנו את מותם‪( "...‬צוואה בחיים וכד')‬
‫‪ ‬הבשלות ההיסטורית והחכמה האנושית מוצאת ביטוי בסוג הביטוח שאנו מחפשים‪:‬‬

‫תהליך האינסטינקט הבסיסי להגן על יקירנו בעתיד ועל עצמנו בהווה עובר שינוי‪:‬‬
‫‪‬ביטוח חיים >>>ביטוח בריאות>>> אובדן כושר עבודה (מוגבלות) >>>ביטוח סיעודי‪...‬‬
‫‪‬‬
‫ולמה לא "ביטוח מוות מכובד ללא סבל" ???‬

‫גן עדן‪...‬‬
‫כולנו חייבים למות‪...‬‬

‫‪‬‬
‫‪‬‬

‫השאלה היא אם בדרך לגן עדן‬

‫לא נחווה גיהינום‪....‬‬

‫האם נקבל טיפול פליאטיבי הולם בדרך לגן עדן‬

‫בריאות‬

‫שלמה‬

‫בריאות כבר לא נקבל אז לפחות קצת אהבה‪ ,‬חינם!‬

‫קומפוט‬
‫אהבה‬


Slide 35

‫טיפול פליאטיבי ‪PALLIATIVE CARE -‬‬

‫הגדרה חדשה‬

‫)‪(W.H.O. 2002‬‬

‫גישה המשפרת את איכות החיים‬
‫של חולים ומשפחותיהם בהתמודדות‬
‫עם מחלה מאיימת‪-‬חיים‬
‫דרך מניעה‪ ,‬הערכה וטיפול‬
‫בכאב ובבעיות אחרות‬
‫גופניות‪ ,‬פסיכולוגיות‬

‫העמקת התפיסה הפליאטיבית במאה ה‪21 -‬‬
‫הזכות למטופל‪ ,‬החובה למטפל וההישג לחברה ולמדינה‬

‫דר' דורון גרפינקל‬
‫מנהל מחלקת אבחון ושיקום ויחידה פליאטיבית שהם –‬
‫המרכז המשולב לרפואת הגיל השלישי‪ ,‬פרדס חנה‪.‬‬

‫דר' אמיתי אוברמן‬
‫מנהל בפועל‪ ,‬המחלקה הגריאטרית‪,‬‬

‫המרכז הרפואי ע"ש ברוך פדה‪ ,‬פוריה‬

‫השינוי בתפיסת בריאות וחולי משך‬
‫ההיסטוריה‬
‫השינוי ההיסטורי בתפיסה מקביל באופן מפתיע לשינוי שאני ומטפלים‬
‫משך כל שנות ההיסטוריה‪ ,‬איחולים לאושר אולטימטיבי התמצו בברכות העתיקות‪:‬‬
‫אחרים עברנו בסוף המאה ה – ‪ 20‬ובתחילת המילניום השלישי‪...‬‬

‫" עד מאה ועשרים "‪ ,‬ו "בריאות ואריכות ימים"‪....‬‬

‫התפיסה הפשטנית‪ :‬אדם בריא רוב חייו‪ ...‬חולה במחלה אחת‪ ..‬נבדק‬
‫ומאובחן ע"י רופא אחד >> מקבל טיפול יעיל >>> חוזר לבריאות שלמה!‬
‫דוגמאות‪ :‬דלקת ריאות‪ ...‬פצע‪ ..‬שבר ברגל‪ ...‬ניתוח תוספתן‪ ...‬כריתת שאת‪...‬‬
‫ניתוח וסקולרי (תיקון צנרת ‪ -‬לב‪ ,‬גפיים‪ ,‬קרוטיד‪ )..‬השתלות (מפרקים‪ ,‬כליה‪,‬‬
‫לב‪ ,‬ריאות‪ ,‬כבד‪ ,‬לבלב‪ ..‬והשמיים הם הגבול‪ - )...‬זבנג וגמרנו!‬
‫ובמקביל התפתח דימוי הרופא ההרואי‪ -‬מאבחן‪ ...‬בחסד! כירורג‪ ...‬ידי זהב‪..‬‬
‫ומי לא רוצה להיות הגיבור? המושיע? שליח האל וקרוב לאל?‬
‫התפיסה הפטריארכאלית‪ :‬רופא מטפל יחיד‪ ,‬מרפא! שאר המטפלים??? ברקע‪....‬‬

‫התפיסה ההיסטורית הפשטנית‬
‫"המחלה האידיאלית והרופא האידיאלי"‬
‫מטרת על ברפואה – הקטנת תמותה (‪ )MORTALITY‬ודחיית זמן המוות‬
‫ממשיך בריא‬

‫מצב בריאותי‬
‫מ‬
‫ח‬
‫ל‬
‫ה‬

‫‪100%‬‬

‫מוות?‬
‫רפואיות במאה ה‪ 20 -‬גרמה לאופוריה מסוימת ולאמונת‬
‫בטכנולוגיות‬
‫בחיים‬
‫התקדמות זמן‬
‫שווא שניתן לרפא הכל או לפחות הרוב (אנטיביוטיקה תחסל כל המחלות הזיהומיות‪,‬‬
‫החיסונים ימנעו‪ ,‬טיפולי מעקפים והשתלות יצילו ויאריכו החיים‪.)...‬‬

‫ההתפכחות במאה ה – ‪ :21‬פרדוקס‬
‫הטכנולוגיה הרפואית‬
‫טיפול יעיל יותר במחלות אקוטיות‪ ,‬יותר שורדים וממשיכים לחיות‪,‬‬
‫אכן הצלחנו להקטין תמותה (‪)MORTALITY‬‬

‫אך התחלואה (‪ )MORBIDITY‬עלתה!‬
‫עליה ענקית בפלח האוכלוסייה עם תחלואה כרונית‬

‫הגורמת מוגבלות‪ ,‬ריתוק למיטה וסבל‬
‫אריכות ימים לרוב אינה קשורה בבריאות‬
‫אלא בחולי‪ ,‬מוגבלות וסבל‪ ...‬איכות חיים ?‬

‫"הצד הרע" של החיים ‪ -‬הסבל עקב‬
‫המחלות הכרוניות והמוגבלויות‬
‫מחלה כלילית ואי ספיקת לב‪ ,‬אירוע מוחי (שיתוק)‪,‬‬
‫‪.‬‬
‫מגיעת כליות‪ ,‬בעיות כלי דם ברגליים‬

‫הסתיידות עורקים‬

‫‪-‬‬

‫ס ר ט ן‬

‫ס ו כ ר ת ‪ ( -‬סוג ‪) 2‬‬

‫מחלות ריאה כרוניות‬
‫דיכאון‬

‫שיטיון (דמנציה) ‪ -‬אלצהיימר‬

‫אוסטאופורוזיס ומחלות פרקים (אוסטאוארתרוזיס)‬
‫נ פ י ל ו ת ‪ ,‬מחלות תנועה (פרקינסון )‬
‫פגיעה במנגנון החיסון ‪ /‬הפרעה בריפוי פצעים ושברים >> זיהומים‬
‫מחלות עיניים (קטרקט‪ ,‬גלאוקומה‪ ,‬ניוון רשתית) >>עיוורון‬
‫אי שליטה בסוגרים ‪ /‬הגדלת ערמונית‬

‫פצעי לחץ‬

‫חירשות‬

‫ריתוק למיטה‬

‫השינוי בתפיסת בריאות וגיל‬
‫ההתפכחות במאה ה ‪21 -‬‬
‫"בריאות ואריכות ימים"‪....‬‬
‫לרוב‪ ,‬אריכות חיים כרוכה בפחות בריאות‪...‬‬
‫ככל שנשרוד וככל שהרפואה "תציל" יותר‬
‫ממחלות חדות (‪,)ACUTE‬‬
‫כך עולה הסיכוי של כל אחד מאתנו‬
‫לסבול זמן רב יותר ‪ -‬ממחלה כרונית שאין‬
‫לה "ריפוי" ומשילוב מספר מחלות כאלו‪.‬‬

‫מצב בריאות במאה ה‪ - 21-‬המציאות‬

‫חולים‬
‫קשים‬
‫‪A‬‬
‫‪G‬‬
‫‪E‬‬

‫ח ולים‬
‫בריאים‬

‫טיפול‬
‫פליאטיבי‬
‫טיפול‬
‫מרפא‬
‫עיכוב‪ ,‬מניעה‬
‫וקידום בריאות‬

‫השינוי בתפיסת הרפואה במאה ה‪21-‬‬
‫חשוב להפנים כי התפיסה המקובלת‬
‫ברפואה ובחברה משך המאות הקודמות‪,‬‬
‫הייתה שגויה‪ ,‬שטחית ובלתי מספקת‪.‬‬

‫?‬

‫‪21st. CENTURY‬‬

‫‪2000‬‬

‫‪1900‬‬
‫‪1800‬‬
‫‪1800‬‬
‫‪1000‬‬

‫‪B.C.‬‬

‫התפיסה הפשטנית הנאיבית‬
‫"המחלה האידיאלית והרופא האידיאלי"‬
‫ממשיך בריא‬

‫מצב בריאותי‬
‫מ‬
‫ח‬
‫ל‬
‫ה‬
‫מוות?‬

‫זמן בחיים‬

‫‪100%‬‬

‫השינוי בתפיסת בריאות וחולי‬
‫ההתפכחות במאה ה ‪21 -‬‬
‫אין ריפוי מלא !‬
‫לא ממשיך בריא לגמרי‬

‫?‬

‫זמן בחיים‬

‫מ‬
‫ח‬
‫ל‬
‫ה‬

‫מצב בריאותי‬

‫‪100%‬‬

‫מהו מצב בריאותי ‪? 0%‬‬
‫מוות? גרוע ממוות?‬

‫התפיסה הפליאטיבית‬
‫אינה "תוספת" לגישות קיימות‪,‬‬
‫לא עוד זרם‪ ,‬התמחות או גישה שונה‪.‬‬
‫מדובר בתפיסת עולם בסיסית‪ ,‬מרכזית‬
‫המשליכה על כולנו "מהרחם לקבר"‪,‬‬
‫מעבר לנושאי בריאות וחולי‪:‬‬
‫גם תכנון איכות החיים והמוות בשיתוף‬
‫כל פרט ומשפחתו‪ ,‬וגם השלכות‬
‫חברתיות‪ ,‬כלכליות ואתיות משמעותיות‪.‬‬

‫‪CARE‬‬

‫‪PALLIATIVE‬‬

‫)‪(W.H.O. 2002‬‬

‫‪NEW DEFINITION‬‬

‫חיים‬
‫איכותתוחלת‬
‫את מאריכת‬
‫מרפאה או‬
‫גישה שאינה‬
‫החיים‬
‫המשפרת‬
‫< > מטופל < >‬
‫שיתוף‪:‬צוות‬
‫משפחה בהתמודדות‬
‫ומשפחותיהם‬
‫חולים‬
‫של‬

‫עם מחלה מאיימת‪-‬חיים‬
‫דרך מניעה‪ ,‬הערכה וטיפול‬
‫אחרות‬
‫ובבעיות‬
‫התייחסות בכאב‬
‫תחומי לבעיות‬
‫צוות בין‬
‫כוללנית מאד של‬
‫גופניות‪ ,‬פסיכולוגיות‬

‫ע י ק ר י התפיסה הפליאטיבית‬
‫קביעת אבחנה מדויקת אינה חיונית‪,‬‬
‫אין מקום לבירורים או טיפול במחלה ספציפית‪,‬‬
‫אלא אם יתרמו להקלת סבל‬

‫התייחסות גם למערכות התמיכה‬
‫המשפחתית והחברתית‪ ,‬התמקדות על‬

‫איכות החיים ושמירת כבוד האדם‬
‫והתלבטויות חוקיות‪ ,‬מוסריות ואתיות בנושא‬
‫הארכת חיים לעומת הקלת סבל ‪.‬‬

‫ע י ק ר י התפיסה הפליאטיבית‬
‫* חשיבות עליונה לנושא תיאום ציפיות‬
‫בין החולה ומשפחתו ‪ -‬לבין הצוות המטפל‬
‫* חשיבות רבה לנושא המשכיות הטיפול‬
‫(‪)CONTINUITY‬‬
‫בית > בית חולים > מחלקות אשפוז כרוני‬
‫• מודעות לעובדה כי רופא אינו מטפל יחיד ‪-‬‬
‫עירוב צוות בין תחומי לטיפול בחולה ובמשפחתו‪.‬‬

‫מתי להתחיל??? התפיסה הנבונה‬
CURATIVE / life - prolonging therapy &
PREVENTIVE

DISEASE
‫איכות חיים‬

‫אבל‬

‫מוות‬

Relieve suffering (Palliative, Hospice)

‫השינוי ההיסטורי בתפיסת בריאות חולי‬

‫ממתי להפנים תפיסה פליאטיבית?‬
‫טיפול מונע‪ ,‬מרפא‪" ,‬מאריך חיים"‬

‫מאות‬
‫קודמות‬

‫אבל‬

‫מאה ‪20‬‬
‫מאה ‪21‬‬
‫א ב‬

‫מ‬
‫ורק‬
‫ו‬
‫תל‬

‫מ ח ל ה‬

‫אבל‬

‫מוות‬

‫פליאטיבי‬
‫הוספיס ?‬

‫מוות‬

‫מחלה‬

‫מ ח ל ה‬

‫טיפול מקל סבל ממוקד איכות חיים – פליאטיבי‬

‫משך החיים‬

‫ולמי ניתנה הנבואה???‬
‫המחקר הפליאטיבי חייב להתמקד במציאת‬
‫דרכים לנבא מראש‪ ,‬בצורה מדויקת יותר ‪-‬‬
‫את זמן המוות‪,‬‬
‫את משך הזמן ועוצמות המוגבלות והסבל‬

‫בחודש‪ ,‬בטרימסטר ובשנה האחרונה לחיים‪...‬‬
‫זאת‪ ,‬בהתבסס על האבחנות הידועות ועוצמת‬
‫המוגבלות והסבל בכל תקופה נתונה בחיים‪....‬‬

??? ‫ איך מתים‬,‫אז‬
‫למות‬
‫כדאי‬
‫ איך‬,‫או‬
I???
WANT
TO DIE
YOUNG…..
AND

HEALTHY

AS LATE IN LIFE AS POSSIBLE !

MONTEGUE

‫מוות פתאומי – גורם בלתי צפוי‬
‫מצב בריאותי‬

‫איך באמת מתים ???‬
‫‪,‬‬
‫אז‬
‫עוזי חיטמן‬
‫‪100%‬‬

‫רק כ‪10% -‬‬
‫חווים מוות פתאומי‬

‫מוות‬

‫זמן בחיים‬

‫רפול– גורם בלתי צפוי‬
‫מוות פתאומי‬
‫דדו‬

‫גנדי‬

‫הים לקח אותו בסערה‪...‬‬

‫התקף לב?‬

‫יצחק‬
‫רבין‬

‫רצח פוליטי‬

‫רצח לאומני‬

‫בכולם‪ ,‬לא "הספיקו" ולא‬
‫היה צורך בטיפול פליאטיבי‬

‫מוות די מהיר מגורם קטלני ‪ -‬נדיר‬

‫(תאונה‪ ,‬אירוע וסקולארי‪ ,‬חיידק אלים‪)...‬‬
‫מצב בריאותי‬
‫‪100%‬‬

‫מאיר אריאל‬

‫כנראה‪ ,‬לא "הספיקו" או‬
‫מעט טיפול פליאטיבי ???‬
‫מוות‬
‫ימים ‪ -‬שבועות‬

‫זמן בחיים‬

‫איך נפטרו רמטכ"לים אחרים שלנו?‬

‫משה לוי‬

‫אירוע מוחי חוזר‬
‫מהלך מהיר‬

‫ר פ ו ל‬

‫מוות פתאומי‬

‫‪10%‬‬

‫מוטה גור‬

‫סרטן‬
‫מהלך ממושך‬

‫ירידה איטית‪" ,‬שלב סופני" קצר‬
‫(חולי סרטן)‬
‫מצב בריאותי‬

‫אז מהם צורות המוות השכיחות יותר‬

‫???‬
‫?‪Years‬‬

‫)‪(Weeks -Months‬‬

‫ירידה הדרגתית איטית עד למוות‬
‫"שלב סופני" (סרטן)‬
‫אביבה נאות‬
‫ישראל פוליאקוב (פולי)‬

‫גולדה מאיר‬

‫חיים בר‪-‬לב‬

‫הניסוח המקובל בתקשורת‪:‬‬

‫מוטה גור‬

‫בני אמדורסקי‬

‫נפטר‪/‬ה לאחר מחלה קשה‪...‬‬
‫לאמור‪ :‬הרבה סבל ?!‬

‫האם הם ומשפחתם קיבלו טיפול פליאטיבי הולם???‬

‫ירידה איטית‪ ,‬משברים מחזוריים ומוות פתאומי‬

‫(אי ספיקת לב‪ ,‬ריאות‪ ,‬כליה‪ ,‬כבד‪( AIDS ,‬‬

‫מצב בריאותי‬

‫)‪(Months – Years‬‬

‫ירידה מאד איטית עד למוות‬
‫(שיטיון‪ ,‬אלצהיימר)‬
‫מצב בריאותי‬

‫מוות‬

‫זמן בחיים (בדרך כלל – שנים)‬

‫השינוי בתפיסת חולי וסוף החיים‬
‫ההתפכחות במאה ה ‪21 -‬‬
‫‪...‬יותר מ ‪ 80%‬מאתנו יסבלו לפחות מאחת המחלות‬
‫הבאות בשנה האחרונה לחיינו‪ :...‬מחלת לב מגבילה‪,‬‬
‫מחלת ריאות כרונית‪ ,‬סרטן‪ ,‬אירוע מוחי או שיטיון‬
‫(אלצהיימר)‬
‫מחלות אלו קטלניות‪ .‬ברם‪ ,‬לרוב יגרמו לחולה להיות‬
‫מוגבל‪ ,‬שביר וסובל – משך שנים רבות לפני המוות‪...‬‬

‫היו זמנים‪..‬כשכל המנהיגים היו בחיים‪ ..‬חיים‪ ,‬בריאים ופעילים‪...‬‬

‫פרס‬
‫שמעון פרס‬
‫הנשיא שמעון‬
‫הנשיא‬
‫יצחק רבין‬
‫ארוכים‬
‫לחיים ארוכים‬
‫יבדל לחיים‬
‫יבדל‬
‫מוות פתאומי‬
‫וו בב רר יי אא יי םם‬

‫היו זמנים‪..‬כשכל המנהיגים היו בחיים‪ ..‬חיים‪ ,‬בריאים ופעילים‪...‬‬

‫כמו כולנו‪ ,‬עסוקים בנושאים שברומו של עולם‪ ,‬מי חושב על תחלואה?‬

‫הנשיא שמעון פרס‬
‫יצחק רבין‬
‫יבדל לחיים ארוכים‬
‫מוות פתאומי‬
‫ובריאים‬

‫אריאל שרון‬

‫בחיים‬

‫התקשורת (בלי משים?) משתמשת במושגים‬
‫השמורים בדרך כלל למי שכבר אינו בחיים‪...‬‬

‫ממתי ליישם תפיסה פליאטיבית?‬
‫מ‬
‫ו‬
‫ו‬
‫ת‬

‫מ‬
‫ו רק‬
‫ו‬
‫ת‬

‫פליאטיבי‬
‫הוספיס ?‬

‫רק‬
‫פ‬
‫ל‬
‫י‬
‫א‬
‫ט‬
‫י‬
‫ב‬
‫י‬

‫טיפול מרפא‪" ,‬מאריך חיים"‬

‫מ ח ל ה‬

‫א ב ל‬
‫טיפול מקל סבל ממוקד איכות חיים – פליאטיבי‬

‫משך החיים‬

‫ל‬
‫י‬
‫ד‬
‫ה‬

‫בריאות‬
‫?‬

‫דילמות בסוף החיים וחוק‬
‫החולה הנוטה למות‬
‫אספקטים משפטיים‬
‫ומנהליים‬

‫ההיבט הרוחני‬
‫‪SPIRITUALITY‬‬
‫בטיפול פליאטיבי‬

‫היבטים ביו‪-‬‬
‫טיפול פליאטיבי‬
‫במחלות שאינן סרטן פסיכו‪-‬סוציאליים‬
‫בטיפול פליאטיבי‬

‫טיפול פליאטיבי‬
‫באונקולוגיה ‪-‬‬
‫עדכונים‬

‫רפואה משולבת‬

‫דילמות בסוף החיים וחוק‬
‫החולה הנוטה למות‬
‫אספקטים הלכתיים ואתיים‬

‫טיפול פליאטיבי‬
‫בילדים‬

‫טיפול תרופתי‬
‫בסוף החיים‬

‫טיפול פליאטיבי‬
‫בבית‬

‫התמודדות צוות מטפל‬
‫במצבי סוף החיים‬

‫חינוך‬
‫פליאטיבי‬

‫הרחבת האופק הפליאטיבי‬

‫התפיסה הפליאטיבית במאה ה‪21 -‬‬
‫סיכום הצפי לעתיד‬
‫‪ ‬רובנו נזדקק לטיפול פליאטיבי בחלק האחרון‬
‫של חיינו‪ ,‬משך תקופה שאורכה יעלה ‪:‬‬
‫ככל שנתקדם בלוח השנה‪ ,‬יעלה הגיל שלנו‬
‫וישתפר הטיפול הכוללני וה"מציל חיים"‪.‬‬
‫‪ ‬מודל הבריאות והחולי יתבסס בעיקרו על תפיסה‬
‫הפליאטיבית‪ .‬הטיפול המונע וה"מרפא"‬

‫ימשיכו לשמש ככלי חשוב אך משני ‪-‬‬
‫לדחיית הגיל בו נתחיל ולקיצור משך התקופה‬
‫בה נזדקק לטיפול פליאטיבי ‪ -‬ועד למוות‪.‬‬

‫העמקת התפיסה הפליאטיבית הזכות‬
‫למטופל‪ ,‬החובה למטפל והרווח לחברה‬
‫‪ ‬על גיבורים שנפלו בקרב נהוג לאמור‪" :‬במותם ציוו לנו את החיים"‪...‬‬
‫‪ ‬במאה ה ‪ 21-‬הגבורה שלנו וחוכמת קובעי המדיניות תהיה כאשר נגיע לרוב גדול‬

‫באוכלוסייה אשר‪" :‬בחייהם ציוו לנו את מותם‪( "...‬צוואה בחיים וכד')‬
‫‪ ‬הבשלות ההיסטורית והחכמה האנושית מוצאת ביטוי בסוג הביטוח שאנו מחפשים‪:‬‬

‫תהליך האינסטינקט הבסיסי להגן על יקירנו בעתיד ועל עצמנו בהווה עובר שינוי‪:‬‬
‫‪‬ביטוח חיים >>>ביטוח בריאות>>> אובדן כושר עבודה (מוגבלות) >>>ביטוח סיעודי‪...‬‬
‫‪‬‬
‫ולמה לא "ביטוח מוות מכובד ללא סבל" ???‬

‫גן עדן‪...‬‬
‫כולנו חייבים למות‪...‬‬

‫‪‬‬
‫‪‬‬

‫השאלה היא אם בדרך לגן עדן‬

‫לא נחווה גיהינום‪....‬‬

‫האם נקבל טיפול פליאטיבי הולם בדרך לגן עדן‬

‫בריאות‬

‫שלמה‬

‫בריאות כבר לא נקבל אז לפחות קצת אהבה‪ ,‬חינם!‬

‫קומפוט‬
‫אהבה‬


Slide 36

‫טיפול פליאטיבי ‪PALLIATIVE CARE -‬‬

‫הגדרה חדשה‬

‫)‪(W.H.O. 2002‬‬

‫גישה המשפרת את איכות החיים‬
‫של חולים ומשפחותיהם בהתמודדות‬
‫עם מחלה מאיימת‪-‬חיים‬
‫דרך מניעה‪ ,‬הערכה וטיפול‬
‫בכאב ובבעיות אחרות‬
‫גופניות‪ ,‬פסיכולוגיות‬

‫העמקת התפיסה הפליאטיבית במאה ה‪21 -‬‬
‫הזכות למטופל‪ ,‬החובה למטפל וההישג לחברה ולמדינה‬

‫דר' דורון גרפינקל‬
‫מנהל מחלקת אבחון ושיקום ויחידה פליאטיבית שהם –‬
‫המרכז המשולב לרפואת הגיל השלישי‪ ,‬פרדס חנה‪.‬‬

‫דר' אמיתי אוברמן‬
‫מנהל בפועל‪ ,‬המחלקה הגריאטרית‪,‬‬

‫המרכז הרפואי ע"ש ברוך פדה‪ ,‬פוריה‬

‫השינוי בתפיסת בריאות וחולי משך‬
‫ההיסטוריה‬
‫השינוי ההיסטורי בתפיסה מקביל באופן מפתיע לשינוי שאני ומטפלים‬
‫משך כל שנות ההיסטוריה‪ ,‬איחולים לאושר אולטימטיבי התמצו בברכות העתיקות‪:‬‬
‫אחרים עברנו בסוף המאה ה – ‪ 20‬ובתחילת המילניום השלישי‪...‬‬

‫" עד מאה ועשרים "‪ ,‬ו "בריאות ואריכות ימים"‪....‬‬

‫התפיסה הפשטנית‪ :‬אדם בריא רוב חייו‪ ...‬חולה במחלה אחת‪ ..‬נבדק‬
‫ומאובחן ע"י רופא אחד >> מקבל טיפול יעיל >>> חוזר לבריאות שלמה!‬
‫דוגמאות‪ :‬דלקת ריאות‪ ...‬פצע‪ ..‬שבר ברגל‪ ...‬ניתוח תוספתן‪ ...‬כריתת שאת‪...‬‬
‫ניתוח וסקולרי (תיקון צנרת ‪ -‬לב‪ ,‬גפיים‪ ,‬קרוטיד‪ )..‬השתלות (מפרקים‪ ,‬כליה‪,‬‬
‫לב‪ ,‬ריאות‪ ,‬כבד‪ ,‬לבלב‪ ..‬והשמיים הם הגבול‪ - )...‬זבנג וגמרנו!‬
‫ובמקביל התפתח דימוי הרופא ההרואי‪ -‬מאבחן‪ ...‬בחסד! כירורג‪ ...‬ידי זהב‪..‬‬
‫ומי לא רוצה להיות הגיבור? המושיע? שליח האל וקרוב לאל?‬
‫התפיסה הפטריארכאלית‪ :‬רופא מטפל יחיד‪ ,‬מרפא! שאר המטפלים??? ברקע‪....‬‬

‫התפיסה ההיסטורית הפשטנית‬
‫"המחלה האידיאלית והרופא האידיאלי"‬
‫מטרת על ברפואה – הקטנת תמותה (‪ )MORTALITY‬ודחיית זמן המוות‬
‫ממשיך בריא‬

‫מצב בריאותי‬
‫מ‬
‫ח‬
‫ל‬
‫ה‬

‫‪100%‬‬

‫מוות?‬
‫רפואיות במאה ה‪ 20 -‬גרמה לאופוריה מסוימת ולאמונת‬
‫בטכנולוגיות‬
‫בחיים‬
‫התקדמות זמן‬
‫שווא שניתן לרפא הכל או לפחות הרוב (אנטיביוטיקה תחסל כל המחלות הזיהומיות‪,‬‬
‫החיסונים ימנעו‪ ,‬טיפולי מעקפים והשתלות יצילו ויאריכו החיים‪.)...‬‬

‫ההתפכחות במאה ה – ‪ :21‬פרדוקס‬
‫הטכנולוגיה הרפואית‬
‫טיפול יעיל יותר במחלות אקוטיות‪ ,‬יותר שורדים וממשיכים לחיות‪,‬‬
‫אכן הצלחנו להקטין תמותה (‪)MORTALITY‬‬

‫אך התחלואה (‪ )MORBIDITY‬עלתה!‬
‫עליה ענקית בפלח האוכלוסייה עם תחלואה כרונית‬

‫הגורמת מוגבלות‪ ,‬ריתוק למיטה וסבל‬
‫אריכות ימים לרוב אינה קשורה בבריאות‬
‫אלא בחולי‪ ,‬מוגבלות וסבל‪ ...‬איכות חיים ?‬

‫"הצד הרע" של החיים ‪ -‬הסבל עקב‬
‫המחלות הכרוניות והמוגבלויות‬
‫מחלה כלילית ואי ספיקת לב‪ ,‬אירוע מוחי (שיתוק)‪,‬‬
‫‪.‬‬
‫מגיעת כליות‪ ,‬בעיות כלי דם ברגליים‬

‫הסתיידות עורקים‬

‫‪-‬‬

‫ס ר ט ן‬

‫ס ו כ ר ת ‪ ( -‬סוג ‪) 2‬‬

‫מחלות ריאה כרוניות‬
‫דיכאון‬

‫שיטיון (דמנציה) ‪ -‬אלצהיימר‬

‫אוסטאופורוזיס ומחלות פרקים (אוסטאוארתרוזיס)‬
‫נ פ י ל ו ת ‪ ,‬מחלות תנועה (פרקינסון )‬
‫פגיעה במנגנון החיסון ‪ /‬הפרעה בריפוי פצעים ושברים >> זיהומים‬
‫מחלות עיניים (קטרקט‪ ,‬גלאוקומה‪ ,‬ניוון רשתית) >>עיוורון‬
‫אי שליטה בסוגרים ‪ /‬הגדלת ערמונית‬

‫פצעי לחץ‬

‫חירשות‬

‫ריתוק למיטה‬

‫השינוי בתפיסת בריאות וגיל‬
‫ההתפכחות במאה ה ‪21 -‬‬
‫"בריאות ואריכות ימים"‪....‬‬
‫לרוב‪ ,‬אריכות חיים כרוכה בפחות בריאות‪...‬‬
‫ככל שנשרוד וככל שהרפואה "תציל" יותר‬
‫ממחלות חדות (‪,)ACUTE‬‬
‫כך עולה הסיכוי של כל אחד מאתנו‬
‫לסבול זמן רב יותר ‪ -‬ממחלה כרונית שאין‬
‫לה "ריפוי" ומשילוב מספר מחלות כאלו‪.‬‬

‫מצב בריאות במאה ה‪ - 21-‬המציאות‬

‫חולים‬
‫קשים‬
‫‪A‬‬
‫‪G‬‬
‫‪E‬‬

‫ח ולים‬
‫בריאים‬

‫טיפול‬
‫פליאטיבי‬
‫טיפול‬
‫מרפא‬
‫עיכוב‪ ,‬מניעה‬
‫וקידום בריאות‬

‫השינוי בתפיסת הרפואה במאה ה‪21-‬‬
‫חשוב להפנים כי התפיסה המקובלת‬
‫ברפואה ובחברה משך המאות הקודמות‪,‬‬
‫הייתה שגויה‪ ,‬שטחית ובלתי מספקת‪.‬‬

‫?‬

‫‪21st. CENTURY‬‬

‫‪2000‬‬

‫‪1900‬‬
‫‪1800‬‬
‫‪1800‬‬
‫‪1000‬‬

‫‪B.C.‬‬

‫התפיסה הפשטנית הנאיבית‬
‫"המחלה האידיאלית והרופא האידיאלי"‬
‫ממשיך בריא‬

‫מצב בריאותי‬
‫מ‬
‫ח‬
‫ל‬
‫ה‬
‫מוות?‬

‫זמן בחיים‬

‫‪100%‬‬

‫השינוי בתפיסת בריאות וחולי‬
‫ההתפכחות במאה ה ‪21 -‬‬
‫אין ריפוי מלא !‬
‫לא ממשיך בריא לגמרי‬

‫?‬

‫זמן בחיים‬

‫מ‬
‫ח‬
‫ל‬
‫ה‬

‫מצב בריאותי‬

‫‪100%‬‬

‫מהו מצב בריאותי ‪? 0%‬‬
‫מוות? גרוע ממוות?‬

‫התפיסה הפליאטיבית‬
‫אינה "תוספת" לגישות קיימות‪,‬‬
‫לא עוד זרם‪ ,‬התמחות או גישה שונה‪.‬‬
‫מדובר בתפיסת עולם בסיסית‪ ,‬מרכזית‬
‫המשליכה על כולנו "מהרחם לקבר"‪,‬‬
‫מעבר לנושאי בריאות וחולי‪:‬‬
‫גם תכנון איכות החיים והמוות בשיתוף‬
‫כל פרט ומשפחתו‪ ,‬וגם השלכות‬
‫חברתיות‪ ,‬כלכליות ואתיות משמעותיות‪.‬‬

‫‪CARE‬‬

‫‪PALLIATIVE‬‬

‫)‪(W.H.O. 2002‬‬

‫‪NEW DEFINITION‬‬

‫חיים‬
‫איכותתוחלת‬
‫את מאריכת‬
‫מרפאה או‬
‫גישה שאינה‬
‫החיים‬
‫המשפרת‬
‫< > מטופל < >‬
‫שיתוף‪:‬צוות‬
‫משפחה בהתמודדות‬
‫ומשפחותיהם‬
‫חולים‬
‫של‬

‫עם מחלה מאיימת‪-‬חיים‬
‫דרך מניעה‪ ,‬הערכה וטיפול‬
‫אחרות‬
‫ובבעיות‬
‫התייחסות בכאב‬
‫תחומי לבעיות‬
‫צוות בין‬
‫כוללנית מאד של‬
‫גופניות‪ ,‬פסיכולוגיות‬

‫ע י ק ר י התפיסה הפליאטיבית‬
‫קביעת אבחנה מדויקת אינה חיונית‪,‬‬
‫אין מקום לבירורים או טיפול במחלה ספציפית‪,‬‬
‫אלא אם יתרמו להקלת סבל‬

‫התייחסות גם למערכות התמיכה‬
‫המשפחתית והחברתית‪ ,‬התמקדות על‬

‫איכות החיים ושמירת כבוד האדם‬
‫והתלבטויות חוקיות‪ ,‬מוסריות ואתיות בנושא‬
‫הארכת חיים לעומת הקלת סבל ‪.‬‬

‫ע י ק ר י התפיסה הפליאטיבית‬
‫* חשיבות עליונה לנושא תיאום ציפיות‬
‫בין החולה ומשפחתו ‪ -‬לבין הצוות המטפל‬
‫* חשיבות רבה לנושא המשכיות הטיפול‬
‫(‪)CONTINUITY‬‬
‫בית > בית חולים > מחלקות אשפוז כרוני‬
‫• מודעות לעובדה כי רופא אינו מטפל יחיד ‪-‬‬
‫עירוב צוות בין תחומי לטיפול בחולה ובמשפחתו‪.‬‬

‫מתי להתחיל??? התפיסה הנבונה‬
CURATIVE / life - prolonging therapy &
PREVENTIVE

DISEASE
‫איכות חיים‬

‫אבל‬

‫מוות‬

Relieve suffering (Palliative, Hospice)

‫השינוי ההיסטורי בתפיסת בריאות חולי‬

‫ממתי להפנים תפיסה פליאטיבית?‬
‫טיפול מונע‪ ,‬מרפא‪" ,‬מאריך חיים"‬

‫מאות‬
‫קודמות‬

‫אבל‬

‫מאה ‪20‬‬
‫מאה ‪21‬‬
‫א ב‬

‫מ‬
‫ורק‬
‫ו‬
‫תל‬

‫מ ח ל ה‬

‫אבל‬

‫מוות‬

‫פליאטיבי‬
‫הוספיס ?‬

‫מוות‬

‫מחלה‬

‫מ ח ל ה‬

‫טיפול מקל סבל ממוקד איכות חיים – פליאטיבי‬

‫משך החיים‬

‫ולמי ניתנה הנבואה???‬
‫המחקר הפליאטיבי חייב להתמקד במציאת‬
‫דרכים לנבא מראש‪ ,‬בצורה מדויקת יותר ‪-‬‬
‫את זמן המוות‪,‬‬
‫את משך הזמן ועוצמות המוגבלות והסבל‬

‫בחודש‪ ,‬בטרימסטר ובשנה האחרונה לחיים‪...‬‬
‫זאת‪ ,‬בהתבסס על האבחנות הידועות ועוצמת‬
‫המוגבלות והסבל בכל תקופה נתונה בחיים‪....‬‬

??? ‫ איך מתים‬,‫אז‬
‫למות‬
‫כדאי‬
‫ איך‬,‫או‬
I???
WANT
TO DIE
YOUNG…..
AND

HEALTHY

AS LATE IN LIFE AS POSSIBLE !

MONTEGUE

‫מוות פתאומי – גורם בלתי צפוי‬
‫מצב בריאותי‬

‫איך באמת מתים ???‬
‫‪,‬‬
‫אז‬
‫עוזי חיטמן‬
‫‪100%‬‬

‫רק כ‪10% -‬‬
‫חווים מוות פתאומי‬

‫מוות‬

‫זמן בחיים‬

‫רפול– גורם בלתי צפוי‬
‫מוות פתאומי‬
‫דדו‬

‫גנדי‬

‫הים לקח אותו בסערה‪...‬‬

‫התקף לב?‬

‫יצחק‬
‫רבין‬

‫רצח פוליטי‬

‫רצח לאומני‬

‫בכולם‪ ,‬לא "הספיקו" ולא‬
‫היה צורך בטיפול פליאטיבי‬

‫מוות די מהיר מגורם קטלני ‪ -‬נדיר‬

‫(תאונה‪ ,‬אירוע וסקולארי‪ ,‬חיידק אלים‪)...‬‬
‫מצב בריאותי‬
‫‪100%‬‬

‫מאיר אריאל‬

‫כנראה‪ ,‬לא "הספיקו" או‬
‫מעט טיפול פליאטיבי ???‬
‫מוות‬
‫ימים ‪ -‬שבועות‬

‫זמן בחיים‬

‫איך נפטרו רמטכ"לים אחרים שלנו?‬

‫משה לוי‬

‫אירוע מוחי חוזר‬
‫מהלך מהיר‬

‫ר פ ו ל‬

‫מוות פתאומי‬

‫‪10%‬‬

‫מוטה גור‬

‫סרטן‬
‫מהלך ממושך‬

‫ירידה איטית‪" ,‬שלב סופני" קצר‬
‫(חולי סרטן)‬
‫מצב בריאותי‬

‫אז מהם צורות המוות השכיחות יותר‬

‫???‬
‫?‪Years‬‬

‫)‪(Weeks -Months‬‬

‫ירידה הדרגתית איטית עד למוות‬
‫"שלב סופני" (סרטן)‬
‫אביבה נאות‬
‫ישראל פוליאקוב (פולי)‬

‫גולדה מאיר‬

‫חיים בר‪-‬לב‬

‫הניסוח המקובל בתקשורת‪:‬‬

‫מוטה גור‬

‫בני אמדורסקי‬

‫נפטר‪/‬ה לאחר מחלה קשה‪...‬‬
‫לאמור‪ :‬הרבה סבל ?!‬

‫האם הם ומשפחתם קיבלו טיפול פליאטיבי הולם???‬

‫ירידה איטית‪ ,‬משברים מחזוריים ומוות פתאומי‬

‫(אי ספיקת לב‪ ,‬ריאות‪ ,‬כליה‪ ,‬כבד‪( AIDS ,‬‬

‫מצב בריאותי‬

‫)‪(Months – Years‬‬

‫ירידה מאד איטית עד למוות‬
‫(שיטיון‪ ,‬אלצהיימר)‬
‫מצב בריאותי‬

‫מוות‬

‫זמן בחיים (בדרך כלל – שנים)‬

‫השינוי בתפיסת חולי וסוף החיים‬
‫ההתפכחות במאה ה ‪21 -‬‬
‫‪...‬יותר מ ‪ 80%‬מאתנו יסבלו לפחות מאחת המחלות‬
‫הבאות בשנה האחרונה לחיינו‪ :...‬מחלת לב מגבילה‪,‬‬
‫מחלת ריאות כרונית‪ ,‬סרטן‪ ,‬אירוע מוחי או שיטיון‬
‫(אלצהיימר)‬
‫מחלות אלו קטלניות‪ .‬ברם‪ ,‬לרוב יגרמו לחולה להיות‬
‫מוגבל‪ ,‬שביר וסובל – משך שנים רבות לפני המוות‪...‬‬

‫היו זמנים‪..‬כשכל המנהיגים היו בחיים‪ ..‬חיים‪ ,‬בריאים ופעילים‪...‬‬

‫פרס‬
‫שמעון פרס‬
‫הנשיא שמעון‬
‫הנשיא‬
‫יצחק רבין‬
‫ארוכים‬
‫לחיים ארוכים‬
‫יבדל לחיים‬
‫יבדל‬
‫מוות פתאומי‬
‫וו בב רר יי אא יי םם‬

‫היו זמנים‪..‬כשכל המנהיגים היו בחיים‪ ..‬חיים‪ ,‬בריאים ופעילים‪...‬‬

‫כמו כולנו‪ ,‬עסוקים בנושאים שברומו של עולם‪ ,‬מי חושב על תחלואה?‬

‫הנשיא שמעון פרס‬
‫יצחק רבין‬
‫יבדל לחיים ארוכים‬
‫מוות פתאומי‬
‫ובריאים‬

‫אריאל שרון‬

‫בחיים‬

‫התקשורת (בלי משים?) משתמשת במושגים‬
‫השמורים בדרך כלל למי שכבר אינו בחיים‪...‬‬

‫ממתי ליישם תפיסה פליאטיבית?‬
‫מ‬
‫ו‬
‫ו‬
‫ת‬

‫מ‬
‫ו רק‬
‫ו‬
‫ת‬

‫פליאטיבי‬
‫הוספיס ?‬

‫רק‬
‫פ‬
‫ל‬
‫י‬
‫א‬
‫ט‬
‫י‬
‫ב‬
‫י‬

‫טיפול מרפא‪" ,‬מאריך חיים"‬

‫מ ח ל ה‬

‫א ב ל‬
‫טיפול מקל סבל ממוקד איכות חיים – פליאטיבי‬

‫משך החיים‬

‫ל‬
‫י‬
‫ד‬
‫ה‬

‫בריאות‬
‫?‬

‫דילמות בסוף החיים וחוק‬
‫החולה הנוטה למות‬
‫אספקטים משפטיים‬
‫ומנהליים‬

‫ההיבט הרוחני‬
‫‪SPIRITUALITY‬‬
‫בטיפול פליאטיבי‬

‫היבטים ביו‪-‬‬
‫טיפול פליאטיבי‬
‫במחלות שאינן סרטן פסיכו‪-‬סוציאליים‬
‫בטיפול פליאטיבי‬

‫טיפול פליאטיבי‬
‫באונקולוגיה ‪-‬‬
‫עדכונים‬

‫רפואה משולבת‬

‫דילמות בסוף החיים וחוק‬
‫החולה הנוטה למות‬
‫אספקטים הלכתיים ואתיים‬

‫טיפול פליאטיבי‬
‫בילדים‬

‫טיפול תרופתי‬
‫בסוף החיים‬

‫טיפול פליאטיבי‬
‫בבית‬

‫התמודדות צוות מטפל‬
‫במצבי סוף החיים‬

‫חינוך‬
‫פליאטיבי‬

‫הרחבת האופק הפליאטיבי‬

‫התפיסה הפליאטיבית במאה ה‪21 -‬‬
‫סיכום הצפי לעתיד‬
‫‪ ‬רובנו נזדקק לטיפול פליאטיבי בחלק האחרון‬
‫של חיינו‪ ,‬משך תקופה שאורכה יעלה ‪:‬‬
‫ככל שנתקדם בלוח השנה‪ ,‬יעלה הגיל שלנו‬
‫וישתפר הטיפול הכוללני וה"מציל חיים"‪.‬‬
‫‪ ‬מודל הבריאות והחולי יתבסס בעיקרו על תפיסה‬
‫הפליאטיבית‪ .‬הטיפול המונע וה"מרפא"‬

‫ימשיכו לשמש ככלי חשוב אך משני ‪-‬‬
‫לדחיית הגיל בו נתחיל ולקיצור משך התקופה‬
‫בה נזדקק לטיפול פליאטיבי ‪ -‬ועד למוות‪.‬‬

‫העמקת התפיסה הפליאטיבית הזכות‬
‫למטופל‪ ,‬החובה למטפל והרווח לחברה‬
‫‪ ‬על גיבורים שנפלו בקרב נהוג לאמור‪" :‬במותם ציוו לנו את החיים"‪...‬‬
‫‪ ‬במאה ה ‪ 21-‬הגבורה שלנו וחוכמת קובעי המדיניות תהיה כאשר נגיע לרוב גדול‬

‫באוכלוסייה אשר‪" :‬בחייהם ציוו לנו את מותם‪( "...‬צוואה בחיים וכד')‬
‫‪ ‬הבשלות ההיסטורית והחכמה האנושית מוצאת ביטוי בסוג הביטוח שאנו מחפשים‪:‬‬

‫תהליך האינסטינקט הבסיסי להגן על יקירנו בעתיד ועל עצמנו בהווה עובר שינוי‪:‬‬
‫‪‬ביטוח חיים >>>ביטוח בריאות>>> אובדן כושר עבודה (מוגבלות) >>>ביטוח סיעודי‪...‬‬
‫‪‬‬
‫ולמה לא "ביטוח מוות מכובד ללא סבל" ???‬

‫גן עדן‪...‬‬
‫כולנו חייבים למות‪...‬‬

‫‪‬‬
‫‪‬‬

‫השאלה היא אם בדרך לגן עדן‬

‫לא נחווה גיהינום‪....‬‬

‫האם נקבל טיפול פליאטיבי הולם בדרך לגן עדן‬

‫בריאות‬

‫שלמה‬

‫בריאות כבר לא נקבל אז לפחות קצת אהבה‪ ,‬חינם!‬

‫קומפוט‬
‫אהבה‬


Slide 37

‫טיפול פליאטיבי ‪PALLIATIVE CARE -‬‬

‫הגדרה חדשה‬

‫)‪(W.H.O. 2002‬‬

‫גישה המשפרת את איכות החיים‬
‫של חולים ומשפחותיהם בהתמודדות‬
‫עם מחלה מאיימת‪-‬חיים‬
‫דרך מניעה‪ ,‬הערכה וטיפול‬
‫בכאב ובבעיות אחרות‬
‫גופניות‪ ,‬פסיכולוגיות‬

‫העמקת התפיסה הפליאטיבית במאה ה‪21 -‬‬
‫הזכות למטופל‪ ,‬החובה למטפל וההישג לחברה ולמדינה‬

‫דר' דורון גרפינקל‬
‫מנהל מחלקת אבחון ושיקום ויחידה פליאטיבית שהם –‬
‫המרכז המשולב לרפואת הגיל השלישי‪ ,‬פרדס חנה‪.‬‬

‫דר' אמיתי אוברמן‬
‫מנהל בפועל‪ ,‬המחלקה הגריאטרית‪,‬‬

‫המרכז הרפואי ע"ש ברוך פדה‪ ,‬פוריה‬

‫השינוי בתפיסת בריאות וחולי משך‬
‫ההיסטוריה‬
‫השינוי ההיסטורי בתפיסה מקביל באופן מפתיע לשינוי שאני ומטפלים‬
‫משך כל שנות ההיסטוריה‪ ,‬איחולים לאושר אולטימטיבי התמצו בברכות העתיקות‪:‬‬
‫אחרים עברנו בסוף המאה ה – ‪ 20‬ובתחילת המילניום השלישי‪...‬‬

‫" עד מאה ועשרים "‪ ,‬ו "בריאות ואריכות ימים"‪....‬‬

‫התפיסה הפשטנית‪ :‬אדם בריא רוב חייו‪ ...‬חולה במחלה אחת‪ ..‬נבדק‬
‫ומאובחן ע"י רופא אחד >> מקבל טיפול יעיל >>> חוזר לבריאות שלמה!‬
‫דוגמאות‪ :‬דלקת ריאות‪ ...‬פצע‪ ..‬שבר ברגל‪ ...‬ניתוח תוספתן‪ ...‬כריתת שאת‪...‬‬
‫ניתוח וסקולרי (תיקון צנרת ‪ -‬לב‪ ,‬גפיים‪ ,‬קרוטיד‪ )..‬השתלות (מפרקים‪ ,‬כליה‪,‬‬
‫לב‪ ,‬ריאות‪ ,‬כבד‪ ,‬לבלב‪ ..‬והשמיים הם הגבול‪ - )...‬זבנג וגמרנו!‬
‫ובמקביל התפתח דימוי הרופא ההרואי‪ -‬מאבחן‪ ...‬בחסד! כירורג‪ ...‬ידי זהב‪..‬‬
‫ומי לא רוצה להיות הגיבור? המושיע? שליח האל וקרוב לאל?‬
‫התפיסה הפטריארכאלית‪ :‬רופא מטפל יחיד‪ ,‬מרפא! שאר המטפלים??? ברקע‪....‬‬

‫התפיסה ההיסטורית הפשטנית‬
‫"המחלה האידיאלית והרופא האידיאלי"‬
‫מטרת על ברפואה – הקטנת תמותה (‪ )MORTALITY‬ודחיית זמן המוות‬
‫ממשיך בריא‬

‫מצב בריאותי‬
‫מ‬
‫ח‬
‫ל‬
‫ה‬

‫‪100%‬‬

‫מוות?‬
‫רפואיות במאה ה‪ 20 -‬גרמה לאופוריה מסוימת ולאמונת‬
‫בטכנולוגיות‬
‫בחיים‬
‫התקדמות זמן‬
‫שווא שניתן לרפא הכל או לפחות הרוב (אנטיביוטיקה תחסל כל המחלות הזיהומיות‪,‬‬
‫החיסונים ימנעו‪ ,‬טיפולי מעקפים והשתלות יצילו ויאריכו החיים‪.)...‬‬

‫ההתפכחות במאה ה – ‪ :21‬פרדוקס‬
‫הטכנולוגיה הרפואית‬
‫טיפול יעיל יותר במחלות אקוטיות‪ ,‬יותר שורדים וממשיכים לחיות‪,‬‬
‫אכן הצלחנו להקטין תמותה (‪)MORTALITY‬‬

‫אך התחלואה (‪ )MORBIDITY‬עלתה!‬
‫עליה ענקית בפלח האוכלוסייה עם תחלואה כרונית‬

‫הגורמת מוגבלות‪ ,‬ריתוק למיטה וסבל‬
‫אריכות ימים לרוב אינה קשורה בבריאות‬
‫אלא בחולי‪ ,‬מוגבלות וסבל‪ ...‬איכות חיים ?‬

‫"הצד הרע" של החיים ‪ -‬הסבל עקב‬
‫המחלות הכרוניות והמוגבלויות‬
‫מחלה כלילית ואי ספיקת לב‪ ,‬אירוע מוחי (שיתוק)‪,‬‬
‫‪.‬‬
‫מגיעת כליות‪ ,‬בעיות כלי דם ברגליים‬

‫הסתיידות עורקים‬

‫‪-‬‬

‫ס ר ט ן‬

‫ס ו כ ר ת ‪ ( -‬סוג ‪) 2‬‬

‫מחלות ריאה כרוניות‬
‫דיכאון‬

‫שיטיון (דמנציה) ‪ -‬אלצהיימר‬

‫אוסטאופורוזיס ומחלות פרקים (אוסטאוארתרוזיס)‬
‫נ פ י ל ו ת ‪ ,‬מחלות תנועה (פרקינסון )‬
‫פגיעה במנגנון החיסון ‪ /‬הפרעה בריפוי פצעים ושברים >> זיהומים‬
‫מחלות עיניים (קטרקט‪ ,‬גלאוקומה‪ ,‬ניוון רשתית) >>עיוורון‬
‫אי שליטה בסוגרים ‪ /‬הגדלת ערמונית‬

‫פצעי לחץ‬

‫חירשות‬

‫ריתוק למיטה‬

‫השינוי בתפיסת בריאות וגיל‬
‫ההתפכחות במאה ה ‪21 -‬‬
‫"בריאות ואריכות ימים"‪....‬‬
‫לרוב‪ ,‬אריכות חיים כרוכה בפחות בריאות‪...‬‬
‫ככל שנשרוד וככל שהרפואה "תציל" יותר‬
‫ממחלות חדות (‪,)ACUTE‬‬
‫כך עולה הסיכוי של כל אחד מאתנו‬
‫לסבול זמן רב יותר ‪ -‬ממחלה כרונית שאין‬
‫לה "ריפוי" ומשילוב מספר מחלות כאלו‪.‬‬

‫מצב בריאות במאה ה‪ - 21-‬המציאות‬

‫חולים‬
‫קשים‬
‫‪A‬‬
‫‪G‬‬
‫‪E‬‬

‫ח ולים‬
‫בריאים‬

‫טיפול‬
‫פליאטיבי‬
‫טיפול‬
‫מרפא‬
‫עיכוב‪ ,‬מניעה‬
‫וקידום בריאות‬

‫השינוי בתפיסת הרפואה במאה ה‪21-‬‬
‫חשוב להפנים כי התפיסה המקובלת‬
‫ברפואה ובחברה משך המאות הקודמות‪,‬‬
‫הייתה שגויה‪ ,‬שטחית ובלתי מספקת‪.‬‬

‫?‬

‫‪21st. CENTURY‬‬

‫‪2000‬‬

‫‪1900‬‬
‫‪1800‬‬
‫‪1800‬‬
‫‪1000‬‬

‫‪B.C.‬‬

‫התפיסה הפשטנית הנאיבית‬
‫"המחלה האידיאלית והרופא האידיאלי"‬
‫ממשיך בריא‬

‫מצב בריאותי‬
‫מ‬
‫ח‬
‫ל‬
‫ה‬
‫מוות?‬

‫זמן בחיים‬

‫‪100%‬‬

‫השינוי בתפיסת בריאות וחולי‬
‫ההתפכחות במאה ה ‪21 -‬‬
‫אין ריפוי מלא !‬
‫לא ממשיך בריא לגמרי‬

‫?‬

‫זמן בחיים‬

‫מ‬
‫ח‬
‫ל‬
‫ה‬

‫מצב בריאותי‬

‫‪100%‬‬

‫מהו מצב בריאותי ‪? 0%‬‬
‫מוות? גרוע ממוות?‬

‫התפיסה הפליאטיבית‬
‫אינה "תוספת" לגישות קיימות‪,‬‬
‫לא עוד זרם‪ ,‬התמחות או גישה שונה‪.‬‬
‫מדובר בתפיסת עולם בסיסית‪ ,‬מרכזית‬
‫המשליכה על כולנו "מהרחם לקבר"‪,‬‬
‫מעבר לנושאי בריאות וחולי‪:‬‬
‫גם תכנון איכות החיים והמוות בשיתוף‬
‫כל פרט ומשפחתו‪ ,‬וגם השלכות‬
‫חברתיות‪ ,‬כלכליות ואתיות משמעותיות‪.‬‬

‫‪CARE‬‬

‫‪PALLIATIVE‬‬

‫)‪(W.H.O. 2002‬‬

‫‪NEW DEFINITION‬‬

‫חיים‬
‫איכותתוחלת‬
‫את מאריכת‬
‫מרפאה או‬
‫גישה שאינה‬
‫החיים‬
‫המשפרת‬
‫< > מטופל < >‬
‫שיתוף‪:‬צוות‬
‫משפחה בהתמודדות‬
‫ומשפחותיהם‬
‫חולים‬
‫של‬

‫עם מחלה מאיימת‪-‬חיים‬
‫דרך מניעה‪ ,‬הערכה וטיפול‬
‫אחרות‬
‫ובבעיות‬
‫התייחסות בכאב‬
‫תחומי לבעיות‬
‫צוות בין‬
‫כוללנית מאד של‬
‫גופניות‪ ,‬פסיכולוגיות‬

‫ע י ק ר י התפיסה הפליאטיבית‬
‫קביעת אבחנה מדויקת אינה חיונית‪,‬‬
‫אין מקום לבירורים או טיפול במחלה ספציפית‪,‬‬
‫אלא אם יתרמו להקלת סבל‬

‫התייחסות גם למערכות התמיכה‬
‫המשפחתית והחברתית‪ ,‬התמקדות על‬

‫איכות החיים ושמירת כבוד האדם‬
‫והתלבטויות חוקיות‪ ,‬מוסריות ואתיות בנושא‬
‫הארכת חיים לעומת הקלת סבל ‪.‬‬

‫ע י ק ר י התפיסה הפליאטיבית‬
‫* חשיבות עליונה לנושא תיאום ציפיות‬
‫בין החולה ומשפחתו ‪ -‬לבין הצוות המטפל‬
‫* חשיבות רבה לנושא המשכיות הטיפול‬
‫(‪)CONTINUITY‬‬
‫בית > בית חולים > מחלקות אשפוז כרוני‬
‫• מודעות לעובדה כי רופא אינו מטפל יחיד ‪-‬‬
‫עירוב צוות בין תחומי לטיפול בחולה ובמשפחתו‪.‬‬

‫מתי להתחיל??? התפיסה הנבונה‬
CURATIVE / life - prolonging therapy &
PREVENTIVE

DISEASE
‫איכות חיים‬

‫אבל‬

‫מוות‬

Relieve suffering (Palliative, Hospice)

‫השינוי ההיסטורי בתפיסת בריאות חולי‬

‫ממתי להפנים תפיסה פליאטיבית?‬
‫טיפול מונע‪ ,‬מרפא‪" ,‬מאריך חיים"‬

‫מאות‬
‫קודמות‬

‫אבל‬

‫מאה ‪20‬‬
‫מאה ‪21‬‬
‫א ב‬

‫מ‬
‫ורק‬
‫ו‬
‫תל‬

‫מ ח ל ה‬

‫אבל‬

‫מוות‬

‫פליאטיבי‬
‫הוספיס ?‬

‫מוות‬

‫מחלה‬

‫מ ח ל ה‬

‫טיפול מקל סבל ממוקד איכות חיים – פליאטיבי‬

‫משך החיים‬

‫ולמי ניתנה הנבואה???‬
‫המחקר הפליאטיבי חייב להתמקד במציאת‬
‫דרכים לנבא מראש‪ ,‬בצורה מדויקת יותר ‪-‬‬
‫את זמן המוות‪,‬‬
‫את משך הזמן ועוצמות המוגבלות והסבל‬

‫בחודש‪ ,‬בטרימסטר ובשנה האחרונה לחיים‪...‬‬
‫זאת‪ ,‬בהתבסס על האבחנות הידועות ועוצמת‬
‫המוגבלות והסבל בכל תקופה נתונה בחיים‪....‬‬

??? ‫ איך מתים‬,‫אז‬
‫למות‬
‫כדאי‬
‫ איך‬,‫או‬
I???
WANT
TO DIE
YOUNG…..
AND

HEALTHY

AS LATE IN LIFE AS POSSIBLE !

MONTEGUE

‫מוות פתאומי – גורם בלתי צפוי‬
‫מצב בריאותי‬

‫איך באמת מתים ???‬
‫‪,‬‬
‫אז‬
‫עוזי חיטמן‬
‫‪100%‬‬

‫רק כ‪10% -‬‬
‫חווים מוות פתאומי‬

‫מוות‬

‫זמן בחיים‬

‫רפול– גורם בלתי צפוי‬
‫מוות פתאומי‬
‫דדו‬

‫גנדי‬

‫הים לקח אותו בסערה‪...‬‬

‫התקף לב?‬

‫יצחק‬
‫רבין‬

‫רצח פוליטי‬

‫רצח לאומני‬

‫בכולם‪ ,‬לא "הספיקו" ולא‬
‫היה צורך בטיפול פליאטיבי‬

‫מוות די מהיר מגורם קטלני ‪ -‬נדיר‬

‫(תאונה‪ ,‬אירוע וסקולארי‪ ,‬חיידק אלים‪)...‬‬
‫מצב בריאותי‬
‫‪100%‬‬

‫מאיר אריאל‬

‫כנראה‪ ,‬לא "הספיקו" או‬
‫מעט טיפול פליאטיבי ???‬
‫מוות‬
‫ימים ‪ -‬שבועות‬

‫זמן בחיים‬

‫איך נפטרו רמטכ"לים אחרים שלנו?‬

‫משה לוי‬

‫אירוע מוחי חוזר‬
‫מהלך מהיר‬

‫ר פ ו ל‬

‫מוות פתאומי‬

‫‪10%‬‬

‫מוטה גור‬

‫סרטן‬
‫מהלך ממושך‬

‫ירידה איטית‪" ,‬שלב סופני" קצר‬
‫(חולי סרטן)‬
‫מצב בריאותי‬

‫אז מהם צורות המוות השכיחות יותר‬

‫???‬
‫?‪Years‬‬

‫)‪(Weeks -Months‬‬

‫ירידה הדרגתית איטית עד למוות‬
‫"שלב סופני" (סרטן)‬
‫אביבה נאות‬
‫ישראל פוליאקוב (פולי)‬

‫גולדה מאיר‬

‫חיים בר‪-‬לב‬

‫הניסוח המקובל בתקשורת‪:‬‬

‫מוטה גור‬

‫בני אמדורסקי‬

‫נפטר‪/‬ה לאחר מחלה קשה‪...‬‬
‫לאמור‪ :‬הרבה סבל ?!‬

‫האם הם ומשפחתם קיבלו טיפול פליאטיבי הולם???‬

‫ירידה איטית‪ ,‬משברים מחזוריים ומוות פתאומי‬

‫(אי ספיקת לב‪ ,‬ריאות‪ ,‬כליה‪ ,‬כבד‪( AIDS ,‬‬

‫מצב בריאותי‬

‫)‪(Months – Years‬‬

‫ירידה מאד איטית עד למוות‬
‫(שיטיון‪ ,‬אלצהיימר)‬
‫מצב בריאותי‬

‫מוות‬

‫זמן בחיים (בדרך כלל – שנים)‬

‫השינוי בתפיסת חולי וסוף החיים‬
‫ההתפכחות במאה ה ‪21 -‬‬
‫‪...‬יותר מ ‪ 80%‬מאתנו יסבלו לפחות מאחת המחלות‬
‫הבאות בשנה האחרונה לחיינו‪ :...‬מחלת לב מגבילה‪,‬‬
‫מחלת ריאות כרונית‪ ,‬סרטן‪ ,‬אירוע מוחי או שיטיון‬
‫(אלצהיימר)‬
‫מחלות אלו קטלניות‪ .‬ברם‪ ,‬לרוב יגרמו לחולה להיות‬
‫מוגבל‪ ,‬שביר וסובל – משך שנים רבות לפני המוות‪...‬‬

‫היו זמנים‪..‬כשכל המנהיגים היו בחיים‪ ..‬חיים‪ ,‬בריאים ופעילים‪...‬‬

‫פרס‬
‫שמעון פרס‬
‫הנשיא שמעון‬
‫הנשיא‬
‫יצחק רבין‬
‫ארוכים‬
‫לחיים ארוכים‬
‫יבדל לחיים‬
‫יבדל‬
‫מוות פתאומי‬
‫וו בב רר יי אא יי םם‬

‫היו זמנים‪..‬כשכל המנהיגים היו בחיים‪ ..‬חיים‪ ,‬בריאים ופעילים‪...‬‬

‫כמו כולנו‪ ,‬עסוקים בנושאים שברומו של עולם‪ ,‬מי חושב על תחלואה?‬

‫הנשיא שמעון פרס‬
‫יצחק רבין‬
‫יבדל לחיים ארוכים‬
‫מוות פתאומי‬
‫ובריאים‬

‫אריאל שרון‬

‫בחיים‬

‫התקשורת (בלי משים?) משתמשת במושגים‬
‫השמורים בדרך כלל למי שכבר אינו בחיים‪...‬‬

‫ממתי ליישם תפיסה פליאטיבית?‬
‫מ‬
‫ו‬
‫ו‬
‫ת‬

‫מ‬
‫ו רק‬
‫ו‬
‫ת‬

‫פליאטיבי‬
‫הוספיס ?‬

‫רק‬
‫פ‬
‫ל‬
‫י‬
‫א‬
‫ט‬
‫י‬
‫ב‬
‫י‬

‫טיפול מרפא‪" ,‬מאריך חיים"‬

‫מ ח ל ה‬

‫א ב ל‬
‫טיפול מקל סבל ממוקד איכות חיים – פליאטיבי‬

‫משך החיים‬

‫ל‬
‫י‬
‫ד‬
‫ה‬

‫בריאות‬
‫?‬

‫דילמות בסוף החיים וחוק‬
‫החולה הנוטה למות‬
‫אספקטים משפטיים‬
‫ומנהליים‬

‫ההיבט הרוחני‬
‫‪SPIRITUALITY‬‬
‫בטיפול פליאטיבי‬

‫היבטים ביו‪-‬‬
‫טיפול פליאטיבי‬
‫במחלות שאינן סרטן פסיכו‪-‬סוציאליים‬
‫בטיפול פליאטיבי‬

‫טיפול פליאטיבי‬
‫באונקולוגיה ‪-‬‬
‫עדכונים‬

‫רפואה משולבת‬

‫דילמות בסוף החיים וחוק‬
‫החולה הנוטה למות‬
‫אספקטים הלכתיים ואתיים‬

‫טיפול פליאטיבי‬
‫בילדים‬

‫טיפול תרופתי‬
‫בסוף החיים‬

‫טיפול פליאטיבי‬
‫בבית‬

‫התמודדות צוות מטפל‬
‫במצבי סוף החיים‬

‫חינוך‬
‫פליאטיבי‬

‫הרחבת האופק הפליאטיבי‬

‫התפיסה הפליאטיבית במאה ה‪21 -‬‬
‫סיכום הצפי לעתיד‬
‫‪ ‬רובנו נזדקק לטיפול פליאטיבי בחלק האחרון‬
‫של חיינו‪ ,‬משך תקופה שאורכה יעלה ‪:‬‬
‫ככל שנתקדם בלוח השנה‪ ,‬יעלה הגיל שלנו‬
‫וישתפר הטיפול הכוללני וה"מציל חיים"‪.‬‬
‫‪ ‬מודל הבריאות והחולי יתבסס בעיקרו על תפיסה‬
‫הפליאטיבית‪ .‬הטיפול המונע וה"מרפא"‬

‫ימשיכו לשמש ככלי חשוב אך משני ‪-‬‬
‫לדחיית הגיל בו נתחיל ולקיצור משך התקופה‬
‫בה נזדקק לטיפול פליאטיבי ‪ -‬ועד למוות‪.‬‬

‫העמקת התפיסה הפליאטיבית הזכות‬
‫למטופל‪ ,‬החובה למטפל והרווח לחברה‬
‫‪ ‬על גיבורים שנפלו בקרב נהוג לאמור‪" :‬במותם ציוו לנו את החיים"‪...‬‬
‫‪ ‬במאה ה ‪ 21-‬הגבורה שלנו וחוכמת קובעי המדיניות תהיה כאשר נגיע לרוב גדול‬

‫באוכלוסייה אשר‪" :‬בחייהם ציוו לנו את מותם‪( "...‬צוואה בחיים וכד')‬
‫‪ ‬הבשלות ההיסטורית והחכמה האנושית מוצאת ביטוי בסוג הביטוח שאנו מחפשים‪:‬‬

‫תהליך האינסטינקט הבסיסי להגן על יקירנו בעתיד ועל עצמנו בהווה עובר שינוי‪:‬‬
‫‪‬ביטוח חיים >>>ביטוח בריאות>>> אובדן כושר עבודה (מוגבלות) >>>ביטוח סיעודי‪...‬‬
‫‪‬‬
‫ולמה לא "ביטוח מוות מכובד ללא סבל" ???‬

‫גן עדן‪...‬‬
‫כולנו חייבים למות‪...‬‬

‫‪‬‬
‫‪‬‬

‫השאלה היא אם בדרך לגן עדן‬

‫לא נחווה גיהינום‪....‬‬

‫האם נקבל טיפול פליאטיבי הולם בדרך לגן עדן‬

‫בריאות‬

‫שלמה‬

‫בריאות כבר לא נקבל אז לפחות קצת אהבה‪ ,‬חינם!‬

‫קומפוט‬
‫אהבה‬


Slide 38

‫טיפול פליאטיבי ‪PALLIATIVE CARE -‬‬

‫הגדרה חדשה‬

‫)‪(W.H.O. 2002‬‬

‫גישה המשפרת את איכות החיים‬
‫של חולים ומשפחותיהם בהתמודדות‬
‫עם מחלה מאיימת‪-‬חיים‬
‫דרך מניעה‪ ,‬הערכה וטיפול‬
‫בכאב ובבעיות אחרות‬
‫גופניות‪ ,‬פסיכולוגיות‬

‫העמקת התפיסה הפליאטיבית במאה ה‪21 -‬‬
‫הזכות למטופל‪ ,‬החובה למטפל וההישג לחברה ולמדינה‬

‫דר' דורון גרפינקל‬
‫מנהל מחלקת אבחון ושיקום ויחידה פליאטיבית שהם –‬
‫המרכז המשולב לרפואת הגיל השלישי‪ ,‬פרדס חנה‪.‬‬

‫דר' אמיתי אוברמן‬
‫מנהל בפועל‪ ,‬המחלקה הגריאטרית‪,‬‬

‫המרכז הרפואי ע"ש ברוך פדה‪ ,‬פוריה‬

‫השינוי בתפיסת בריאות וחולי משך‬
‫ההיסטוריה‬
‫השינוי ההיסטורי בתפיסה מקביל באופן מפתיע לשינוי שאני ומטפלים‬
‫משך כל שנות ההיסטוריה‪ ,‬איחולים לאושר אולטימטיבי התמצו בברכות העתיקות‪:‬‬
‫אחרים עברנו בסוף המאה ה – ‪ 20‬ובתחילת המילניום השלישי‪...‬‬

‫" עד מאה ועשרים "‪ ,‬ו "בריאות ואריכות ימים"‪....‬‬

‫התפיסה הפשטנית‪ :‬אדם בריא רוב חייו‪ ...‬חולה במחלה אחת‪ ..‬נבדק‬
‫ומאובחן ע"י רופא אחד >> מקבל טיפול יעיל >>> חוזר לבריאות שלמה!‬
‫דוגמאות‪ :‬דלקת ריאות‪ ...‬פצע‪ ..‬שבר ברגל‪ ...‬ניתוח תוספתן‪ ...‬כריתת שאת‪...‬‬
‫ניתוח וסקולרי (תיקון צנרת ‪ -‬לב‪ ,‬גפיים‪ ,‬קרוטיד‪ )..‬השתלות (מפרקים‪ ,‬כליה‪,‬‬
‫לב‪ ,‬ריאות‪ ,‬כבד‪ ,‬לבלב‪ ..‬והשמיים הם הגבול‪ - )...‬זבנג וגמרנו!‬
‫ובמקביל התפתח דימוי הרופא ההרואי‪ -‬מאבחן‪ ...‬בחסד! כירורג‪ ...‬ידי זהב‪..‬‬
‫ומי לא רוצה להיות הגיבור? המושיע? שליח האל וקרוב לאל?‬
‫התפיסה הפטריארכאלית‪ :‬רופא מטפל יחיד‪ ,‬מרפא! שאר המטפלים??? ברקע‪....‬‬

‫התפיסה ההיסטורית הפשטנית‬
‫"המחלה האידיאלית והרופא האידיאלי"‬
‫מטרת על ברפואה – הקטנת תמותה (‪ )MORTALITY‬ודחיית זמן המוות‬
‫ממשיך בריא‬

‫מצב בריאותי‬
‫מ‬
‫ח‬
‫ל‬
‫ה‬

‫‪100%‬‬

‫מוות?‬
‫רפואיות במאה ה‪ 20 -‬גרמה לאופוריה מסוימת ולאמונת‬
‫בטכנולוגיות‬
‫בחיים‬
‫התקדמות זמן‬
‫שווא שניתן לרפא הכל או לפחות הרוב (אנטיביוטיקה תחסל כל המחלות הזיהומיות‪,‬‬
‫החיסונים ימנעו‪ ,‬טיפולי מעקפים והשתלות יצילו ויאריכו החיים‪.)...‬‬

‫ההתפכחות במאה ה – ‪ :21‬פרדוקס‬
‫הטכנולוגיה הרפואית‬
‫טיפול יעיל יותר במחלות אקוטיות‪ ,‬יותר שורדים וממשיכים לחיות‪,‬‬
‫אכן הצלחנו להקטין תמותה (‪)MORTALITY‬‬

‫אך התחלואה (‪ )MORBIDITY‬עלתה!‬
‫עליה ענקית בפלח האוכלוסייה עם תחלואה כרונית‬

‫הגורמת מוגבלות‪ ,‬ריתוק למיטה וסבל‬
‫אריכות ימים לרוב אינה קשורה בבריאות‬
‫אלא בחולי‪ ,‬מוגבלות וסבל‪ ...‬איכות חיים ?‬

‫"הצד הרע" של החיים ‪ -‬הסבל עקב‬
‫המחלות הכרוניות והמוגבלויות‬
‫מחלה כלילית ואי ספיקת לב‪ ,‬אירוע מוחי (שיתוק)‪,‬‬
‫‪.‬‬
‫מגיעת כליות‪ ,‬בעיות כלי דם ברגליים‬

‫הסתיידות עורקים‬

‫‪-‬‬

‫ס ר ט ן‬

‫ס ו כ ר ת ‪ ( -‬סוג ‪) 2‬‬

‫מחלות ריאה כרוניות‬
‫דיכאון‬

‫שיטיון (דמנציה) ‪ -‬אלצהיימר‬

‫אוסטאופורוזיס ומחלות פרקים (אוסטאוארתרוזיס)‬
‫נ פ י ל ו ת ‪ ,‬מחלות תנועה (פרקינסון )‬
‫פגיעה במנגנון החיסון ‪ /‬הפרעה בריפוי פצעים ושברים >> זיהומים‬
‫מחלות עיניים (קטרקט‪ ,‬גלאוקומה‪ ,‬ניוון רשתית) >>עיוורון‬
‫אי שליטה בסוגרים ‪ /‬הגדלת ערמונית‬

‫פצעי לחץ‬

‫חירשות‬

‫ריתוק למיטה‬

‫השינוי בתפיסת בריאות וגיל‬
‫ההתפכחות במאה ה ‪21 -‬‬
‫"בריאות ואריכות ימים"‪....‬‬
‫לרוב‪ ,‬אריכות חיים כרוכה בפחות בריאות‪...‬‬
‫ככל שנשרוד וככל שהרפואה "תציל" יותר‬
‫ממחלות חדות (‪,)ACUTE‬‬
‫כך עולה הסיכוי של כל אחד מאתנו‬
‫לסבול זמן רב יותר ‪ -‬ממחלה כרונית שאין‬
‫לה "ריפוי" ומשילוב מספר מחלות כאלו‪.‬‬

‫מצב בריאות במאה ה‪ - 21-‬המציאות‬

‫חולים‬
‫קשים‬
‫‪A‬‬
‫‪G‬‬
‫‪E‬‬

‫ח ולים‬
‫בריאים‬

‫טיפול‬
‫פליאטיבי‬
‫טיפול‬
‫מרפא‬
‫עיכוב‪ ,‬מניעה‬
‫וקידום בריאות‬

‫השינוי בתפיסת הרפואה במאה ה‪21-‬‬
‫חשוב להפנים כי התפיסה המקובלת‬
‫ברפואה ובחברה משך המאות הקודמות‪,‬‬
‫הייתה שגויה‪ ,‬שטחית ובלתי מספקת‪.‬‬

‫?‬

‫‪21st. CENTURY‬‬

‫‪2000‬‬

‫‪1900‬‬
‫‪1800‬‬
‫‪1800‬‬
‫‪1000‬‬

‫‪B.C.‬‬

‫התפיסה הפשטנית הנאיבית‬
‫"המחלה האידיאלית והרופא האידיאלי"‬
‫ממשיך בריא‬

‫מצב בריאותי‬
‫מ‬
‫ח‬
‫ל‬
‫ה‬
‫מוות?‬

‫זמן בחיים‬

‫‪100%‬‬

‫השינוי בתפיסת בריאות וחולי‬
‫ההתפכחות במאה ה ‪21 -‬‬
‫אין ריפוי מלא !‬
‫לא ממשיך בריא לגמרי‬

‫?‬

‫זמן בחיים‬

‫מ‬
‫ח‬
‫ל‬
‫ה‬

‫מצב בריאותי‬

‫‪100%‬‬

‫מהו מצב בריאותי ‪? 0%‬‬
‫מוות? גרוע ממוות?‬

‫התפיסה הפליאטיבית‬
‫אינה "תוספת" לגישות קיימות‪,‬‬
‫לא עוד זרם‪ ,‬התמחות או גישה שונה‪.‬‬
‫מדובר בתפיסת עולם בסיסית‪ ,‬מרכזית‬
‫המשליכה על כולנו "מהרחם לקבר"‪,‬‬
‫מעבר לנושאי בריאות וחולי‪:‬‬
‫גם תכנון איכות החיים והמוות בשיתוף‬
‫כל פרט ומשפחתו‪ ,‬וגם השלכות‬
‫חברתיות‪ ,‬כלכליות ואתיות משמעותיות‪.‬‬

‫‪CARE‬‬

‫‪PALLIATIVE‬‬

‫)‪(W.H.O. 2002‬‬

‫‪NEW DEFINITION‬‬

‫חיים‬
‫איכותתוחלת‬
‫את מאריכת‬
‫מרפאה או‬
‫גישה שאינה‬
‫החיים‬
‫המשפרת‬
‫< > מטופל < >‬
‫שיתוף‪:‬צוות‬
‫משפחה בהתמודדות‬
‫ומשפחותיהם‬
‫חולים‬
‫של‬

‫עם מחלה מאיימת‪-‬חיים‬
‫דרך מניעה‪ ,‬הערכה וטיפול‬
‫אחרות‬
‫ובבעיות‬
‫התייחסות בכאב‬
‫תחומי לבעיות‬
‫צוות בין‬
‫כוללנית מאד של‬
‫גופניות‪ ,‬פסיכולוגיות‬

‫ע י ק ר י התפיסה הפליאטיבית‬
‫קביעת אבחנה מדויקת אינה חיונית‪,‬‬
‫אין מקום לבירורים או טיפול במחלה ספציפית‪,‬‬
‫אלא אם יתרמו להקלת סבל‬

‫התייחסות גם למערכות התמיכה‬
‫המשפחתית והחברתית‪ ,‬התמקדות על‬

‫איכות החיים ושמירת כבוד האדם‬
‫והתלבטויות חוקיות‪ ,‬מוסריות ואתיות בנושא‬
‫הארכת חיים לעומת הקלת סבל ‪.‬‬

‫ע י ק ר י התפיסה הפליאטיבית‬
‫* חשיבות עליונה לנושא תיאום ציפיות‬
‫בין החולה ומשפחתו ‪ -‬לבין הצוות המטפל‬
‫* חשיבות רבה לנושא המשכיות הטיפול‬
‫(‪)CONTINUITY‬‬
‫בית > בית חולים > מחלקות אשפוז כרוני‬
‫• מודעות לעובדה כי רופא אינו מטפל יחיד ‪-‬‬
‫עירוב צוות בין תחומי לטיפול בחולה ובמשפחתו‪.‬‬

‫מתי להתחיל??? התפיסה הנבונה‬
CURATIVE / life - prolonging therapy &
PREVENTIVE

DISEASE
‫איכות חיים‬

‫אבל‬

‫מוות‬

Relieve suffering (Palliative, Hospice)

‫השינוי ההיסטורי בתפיסת בריאות חולי‬

‫ממתי להפנים תפיסה פליאטיבית?‬
‫טיפול מונע‪ ,‬מרפא‪" ,‬מאריך חיים"‬

‫מאות‬
‫קודמות‬

‫אבל‬

‫מאה ‪20‬‬
‫מאה ‪21‬‬
‫א ב‬

‫מ‬
‫ורק‬
‫ו‬
‫תל‬

‫מ ח ל ה‬

‫אבל‬

‫מוות‬

‫פליאטיבי‬
‫הוספיס ?‬

‫מוות‬

‫מחלה‬

‫מ ח ל ה‬

‫טיפול מקל סבל ממוקד איכות חיים – פליאטיבי‬

‫משך החיים‬

‫ולמי ניתנה הנבואה???‬
‫המחקר הפליאטיבי חייב להתמקד במציאת‬
‫דרכים לנבא מראש‪ ,‬בצורה מדויקת יותר ‪-‬‬
‫את זמן המוות‪,‬‬
‫את משך הזמן ועוצמות המוגבלות והסבל‬

‫בחודש‪ ,‬בטרימסטר ובשנה האחרונה לחיים‪...‬‬
‫זאת‪ ,‬בהתבסס על האבחנות הידועות ועוצמת‬
‫המוגבלות והסבל בכל תקופה נתונה בחיים‪....‬‬

??? ‫ איך מתים‬,‫אז‬
‫למות‬
‫כדאי‬
‫ איך‬,‫או‬
I???
WANT
TO DIE
YOUNG…..
AND

HEALTHY

AS LATE IN LIFE AS POSSIBLE !

MONTEGUE

‫מוות פתאומי – גורם בלתי צפוי‬
‫מצב בריאותי‬

‫איך באמת מתים ???‬
‫‪,‬‬
‫אז‬
‫עוזי חיטמן‬
‫‪100%‬‬

‫רק כ‪10% -‬‬
‫חווים מוות פתאומי‬

‫מוות‬

‫זמן בחיים‬

‫רפול– גורם בלתי צפוי‬
‫מוות פתאומי‬
‫דדו‬

‫גנדי‬

‫הים לקח אותו בסערה‪...‬‬

‫התקף לב?‬

‫יצחק‬
‫רבין‬

‫רצח פוליטי‬

‫רצח לאומני‬

‫בכולם‪ ,‬לא "הספיקו" ולא‬
‫היה צורך בטיפול פליאטיבי‬

‫מוות די מהיר מגורם קטלני ‪ -‬נדיר‬

‫(תאונה‪ ,‬אירוע וסקולארי‪ ,‬חיידק אלים‪)...‬‬
‫מצב בריאותי‬
‫‪100%‬‬

‫מאיר אריאל‬

‫כנראה‪ ,‬לא "הספיקו" או‬
‫מעט טיפול פליאטיבי ???‬
‫מוות‬
‫ימים ‪ -‬שבועות‬

‫זמן בחיים‬

‫איך נפטרו רמטכ"לים אחרים שלנו?‬

‫משה לוי‬

‫אירוע מוחי חוזר‬
‫מהלך מהיר‬

‫ר פ ו ל‬

‫מוות פתאומי‬

‫‪10%‬‬

‫מוטה גור‬

‫סרטן‬
‫מהלך ממושך‬

‫ירידה איטית‪" ,‬שלב סופני" קצר‬
‫(חולי סרטן)‬
‫מצב בריאותי‬

‫אז מהם צורות המוות השכיחות יותר‬

‫???‬
‫?‪Years‬‬

‫)‪(Weeks -Months‬‬

‫ירידה הדרגתית איטית עד למוות‬
‫"שלב סופני" (סרטן)‬
‫אביבה נאות‬
‫ישראל פוליאקוב (פולי)‬

‫גולדה מאיר‬

‫חיים בר‪-‬לב‬

‫הניסוח המקובל בתקשורת‪:‬‬

‫מוטה גור‬

‫בני אמדורסקי‬

‫נפטר‪/‬ה לאחר מחלה קשה‪...‬‬
‫לאמור‪ :‬הרבה סבל ?!‬

‫האם הם ומשפחתם קיבלו טיפול פליאטיבי הולם???‬

‫ירידה איטית‪ ,‬משברים מחזוריים ומוות פתאומי‬

‫(אי ספיקת לב‪ ,‬ריאות‪ ,‬כליה‪ ,‬כבד‪( AIDS ,‬‬

‫מצב בריאותי‬

‫)‪(Months – Years‬‬

‫ירידה מאד איטית עד למוות‬
‫(שיטיון‪ ,‬אלצהיימר)‬
‫מצב בריאותי‬

‫מוות‬

‫זמן בחיים (בדרך כלל – שנים)‬

‫השינוי בתפיסת חולי וסוף החיים‬
‫ההתפכחות במאה ה ‪21 -‬‬
‫‪...‬יותר מ ‪ 80%‬מאתנו יסבלו לפחות מאחת המחלות‬
‫הבאות בשנה האחרונה לחיינו‪ :...‬מחלת לב מגבילה‪,‬‬
‫מחלת ריאות כרונית‪ ,‬סרטן‪ ,‬אירוע מוחי או שיטיון‬
‫(אלצהיימר)‬
‫מחלות אלו קטלניות‪ .‬ברם‪ ,‬לרוב יגרמו לחולה להיות‬
‫מוגבל‪ ,‬שביר וסובל – משך שנים רבות לפני המוות‪...‬‬

‫היו זמנים‪..‬כשכל המנהיגים היו בחיים‪ ..‬חיים‪ ,‬בריאים ופעילים‪...‬‬

‫פרס‬
‫שמעון פרס‬
‫הנשיא שמעון‬
‫הנשיא‬
‫יצחק רבין‬
‫ארוכים‬
‫לחיים ארוכים‬
‫יבדל לחיים‬
‫יבדל‬
‫מוות פתאומי‬
‫וו בב רר יי אא יי םם‬

‫היו זמנים‪..‬כשכל המנהיגים היו בחיים‪ ..‬חיים‪ ,‬בריאים ופעילים‪...‬‬

‫כמו כולנו‪ ,‬עסוקים בנושאים שברומו של עולם‪ ,‬מי חושב על תחלואה?‬

‫הנשיא שמעון פרס‬
‫יצחק רבין‬
‫יבדל לחיים ארוכים‬
‫מוות פתאומי‬
‫ובריאים‬

‫אריאל שרון‬

‫בחיים‬

‫התקשורת (בלי משים?) משתמשת במושגים‬
‫השמורים בדרך כלל למי שכבר אינו בחיים‪...‬‬

‫ממתי ליישם תפיסה פליאטיבית?‬
‫מ‬
‫ו‬
‫ו‬
‫ת‬

‫מ‬
‫ו רק‬
‫ו‬
‫ת‬

‫פליאטיבי‬
‫הוספיס ?‬

‫רק‬
‫פ‬
‫ל‬
‫י‬
‫א‬
‫ט‬
‫י‬
‫ב‬
‫י‬

‫טיפול מרפא‪" ,‬מאריך חיים"‬

‫מ ח ל ה‬

‫א ב ל‬
‫טיפול מקל סבל ממוקד איכות חיים – פליאטיבי‬

‫משך החיים‬

‫ל‬
‫י‬
‫ד‬
‫ה‬

‫בריאות‬
‫?‬

‫דילמות בסוף החיים וחוק‬
‫החולה הנוטה למות‬
‫אספקטים משפטיים‬
‫ומנהליים‬

‫ההיבט הרוחני‬
‫‪SPIRITUALITY‬‬
‫בטיפול פליאטיבי‬

‫היבטים ביו‪-‬‬
‫טיפול פליאטיבי‬
‫במחלות שאינן סרטן פסיכו‪-‬סוציאליים‬
‫בטיפול פליאטיבי‬

‫טיפול פליאטיבי‬
‫באונקולוגיה ‪-‬‬
‫עדכונים‬

‫רפואה משולבת‬

‫דילמות בסוף החיים וחוק‬
‫החולה הנוטה למות‬
‫אספקטים הלכתיים ואתיים‬

‫טיפול פליאטיבי‬
‫בילדים‬

‫טיפול תרופתי‬
‫בסוף החיים‬

‫טיפול פליאטיבי‬
‫בבית‬

‫התמודדות צוות מטפל‬
‫במצבי סוף החיים‬

‫חינוך‬
‫פליאטיבי‬

‫הרחבת האופק הפליאטיבי‬

‫התפיסה הפליאטיבית במאה ה‪21 -‬‬
‫סיכום הצפי לעתיד‬
‫‪ ‬רובנו נזדקק לטיפול פליאטיבי בחלק האחרון‬
‫של חיינו‪ ,‬משך תקופה שאורכה יעלה ‪:‬‬
‫ככל שנתקדם בלוח השנה‪ ,‬יעלה הגיל שלנו‬
‫וישתפר הטיפול הכוללני וה"מציל חיים"‪.‬‬
‫‪ ‬מודל הבריאות והחולי יתבסס בעיקרו על תפיסה‬
‫הפליאטיבית‪ .‬הטיפול המונע וה"מרפא"‬

‫ימשיכו לשמש ככלי חשוב אך משני ‪-‬‬
‫לדחיית הגיל בו נתחיל ולקיצור משך התקופה‬
‫בה נזדקק לטיפול פליאטיבי ‪ -‬ועד למוות‪.‬‬

‫העמקת התפיסה הפליאטיבית הזכות‬
‫למטופל‪ ,‬החובה למטפל והרווח לחברה‬
‫‪ ‬על גיבורים שנפלו בקרב נהוג לאמור‪" :‬במותם ציוו לנו את החיים"‪...‬‬
‫‪ ‬במאה ה ‪ 21-‬הגבורה שלנו וחוכמת קובעי המדיניות תהיה כאשר נגיע לרוב גדול‬

‫באוכלוסייה אשר‪" :‬בחייהם ציוו לנו את מותם‪( "...‬צוואה בחיים וכד')‬
‫‪ ‬הבשלות ההיסטורית והחכמה האנושית מוצאת ביטוי בסוג הביטוח שאנו מחפשים‪:‬‬

‫תהליך האינסטינקט הבסיסי להגן על יקירנו בעתיד ועל עצמנו בהווה עובר שינוי‪:‬‬
‫‪‬ביטוח חיים >>>ביטוח בריאות>>> אובדן כושר עבודה (מוגבלות) >>>ביטוח סיעודי‪...‬‬
‫‪‬‬
‫ולמה לא "ביטוח מוות מכובד ללא סבל" ???‬

‫גן עדן‪...‬‬
‫כולנו חייבים למות‪...‬‬

‫‪‬‬
‫‪‬‬

‫השאלה היא אם בדרך לגן עדן‬

‫לא נחווה גיהינום‪....‬‬

‫האם נקבל טיפול פליאטיבי הולם בדרך לגן עדן‬

‫בריאות‬

‫שלמה‬

‫בריאות כבר לא נקבל אז לפחות קצת אהבה‪ ,‬חינם!‬

‫קומפוט‬
‫אהבה‬