Transcript PBL和CBS教学法 以问题为中心的学习 (problem-based learning，PBL) 以病案讨论式的学习 （Case based study ,CBS） 参考书 1《药理学》杨宝峰主编 6版 2《抗炎免疫药理》魏巍主编 3《内科学》叶任高主编 6版 4《药理学进展》苏定冯主编2003，2005 ５《药理学》（七年制用）扬世杰主编 ６《药理学和药物治疗学》（研究生用） 姚伟星主编 第二十章解热、镇痛、抗炎药 问题 1、解热镇痛抗炎药与镇痛药有何不同？ 2、解热镇痛抗炎药的作用机制？ 3、解热镇痛抗炎药的解热特点？ 4、解热镇痛抗炎药的镇痛特点？ 5、解热镇痛抗炎药的抗炎特点？ 6、解释“非甾体抗炎药” 7、阿司匹林的体内过程有何特点？ 8、阿司匹林如何防治脑血栓？ 9、阿司匹林对PGI2和TXA2影响特点？ 10、阿司匹林的不良反应？ 11、COX1COX2的区别及药物影响意义 12、你知道“去痛片”“安痛定”成份吗 用药病例 讨论.

PBL和CBS教学法
以问题为中心的学习
(problem-based learning，PBL)
以病案讨论式的学习
（Case based
study ,CBS）
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参考书
1《药理学》杨宝峰主编 6版
2《抗炎免疫药理》魏巍主编
3《内科学》叶任高主编 6版
4《药理学进展》苏定冯主编2003，2005
５《药理学》（七年制用）扬世杰主编
６《药理学和药物治疗学》（研究生用）
姚伟星主编
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第二十章解热、镇痛、抗炎药
问题
1、解热镇痛抗炎药与镇痛药有何不同？
2、解热镇痛抗炎药的作用机制？
3、解热镇痛抗炎药的解热特点？
4、解热镇痛抗炎药的镇痛特点？
5、解热镇痛抗炎药的抗炎特点？
3
6、解释“非甾体抗炎药”
7、阿司匹林的体内过程有何特点？
8、阿司匹林如何防治脑血栓？
9、阿司匹林对PGI2和TXA2影响特点？
10、阿司匹林的不良反应？
11、COX1COX2的区别及药物影响意义
12、你知道“去痛片”“安痛定”成份吗
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用药病例
讨论
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处方中常用缩写词
Rp. R. 取
aa
各
a.c. 饭前
p.c. 饭 后
h.s. 临睡前
i.d. 皮内注射
i.h. 皮下注射
i.m. 肌内注射
i.v. 静脉注射
i.v.gtt 静脉滴注
Tab. 片剂
Inj. 注射剂
S.; Sig. 标记；注明
q.d . 每日一次
q.n.
每晚一次
b.i.d. 一天二次
t.i.d. 一天三次
q.i.d. 一天四次
q.4h. 每四小时一次
s.o.s. 必要时
p.r.n 需要时
A.S.T. 皮试后
St.
立即
3
6
1、李X,23岁，发热，不思饮食，咽痛一天。
查：T（体温)39.20C,咽喉红肿＋＋；
诊断：急性扁桃体炎
Rp.
安痛定2ml/支，im
扑热息痛0.5/片X6，发热时 2片po
你知道安痛定、扑热息痛吗？
你认为此情况处理如何？
7
2、徐X,男，32岁，由于饮食不当昨夜
上腹疼痛，返酸，呕吐两次。今日凌晨
就医。查：面色苍白、冷汗、身体卷曲
痛苦 面容。T37.80C,HR,Bp 正常
诊断：胃肠痉挛
Rp.
复方阿司匹林12片，2片/次，po
（含阿司匹林、非那西丁、咖啡因）
你认为此方合适否？你如何处理？
8
3、患儿赫X,2岁，昨日起哭闹不眠，饮食
欠佳。查：T：38.60C,面部及胸前有
散在豆粒大小水疱。
诊断：水痘
R p.
板蓝根冲剂一盒，每次0.5袋，温水冲服
阿司匹林 0.1g tid pc
你认为此方合适否？你如何处理？
9
4、张X,女，38岁。
临床诊断：系统性红斑狼疮，近
日
夜间高热，T:39.1~39.5OC,应用
安痛定、扑热息痛均无效。
Rp.
Tab.Indmethacin 50mg X6
(吲哚美辛片剂）
Sig. 50mg p.r.n. po
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5、颜X,女，38岁，两周来低热
（37.2～37.60C），乏力，全身不适，体重
下降，近日关节疼痛，以腕、掌指关节明显，
呈对称性。
查：血象：Hb：100g/L 血沉：27/h；
其他在正常范围内。
诊断：类风湿性关节炎
Rp.
布洛芬片
0.8g tid pc
萘普生片
0.5g bid pc
雷公藤总甙 20mg tid pc
11
6、施X,男 24岁，牙痛。既往史：
十二指肠溃疡
查：智齿发炎
Rp.
尼美舒利
牙周宁
100mg bid po
0.5g
tid pc
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7、何X,73岁，骨关节炎，疼痛
数日就医。
既往史：两年前患脑血栓
Rp .
塞来昔布片 100mgX28
sig. 100mg bid po
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6、张某，女 58岁 头痛、头晕数日就医
查：全血粘度 偏高，LDH 甘油三酯；
多普勒示 ：锥动脉血流缓慢。其他无明显异常。
医生为降血酯、扩脑血管、防脑血栓、缓解头
痛处方如下
Rp.
1. 尼莫地平 20mgX18
Sig.20mg tid
2. 洛伐他汀 10mgX7
Sig. 10mg 晚餐时顿服
3. 阿斯匹林 0.3gX18
Sig. 0.6 tid pc
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课堂小结
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第二十章
解 热 镇 痛 抗 炎 药
Antipyretic,analgesic and
anti-inflammatory drugs
非甾体抗炎药
前列腺素抑制药
阿司匹林类
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膜磷脂
甾体抗炎药
PLA2
花生四烯酸
脂氧酶
非甾体抗炎药
COX
PGG2
5-HPETE
PGH2
LTs
参与过敏反
应,支气管收
缩,诱发炎症
PGI2
PGE2
血管扩张
诱发炎症
抗血小板聚集 发热致痛
收缩子宫
PGF2
TXA2
支气管
血小板聚集
收缩
收缩血管
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表20－1
COX-1和COX-2特性比较
COX-1
结构型
存在：血管、胃、肾
生成的PGE2、PGI2
参于血管舒缩
血小板聚集
保护胃粘膜
调节调节肾血流
分布
COX-2
诱导型
存在：受损组织中
化学、物理、生物因
素诱导；细胞因子
(IL.1.IL6.IL8;TNF 等）
诱导COX-2表达
PGs
有人提出可用NSAIDs对
COX-1和COX-2抑制强度的比率
（ COX-1/COX-2)
来衡量药物的安全性
如：阿司匹林和吲哚美辛
COX-1/COX-2大于1
与布洛芬的COX-1/COX-2小于1
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解热镇痛抗炎药的共同作用
一解热作用
特点
二镇痛作用
特点:作用部位主要在外周；
中等止痛；无成瘾。
三消炎、抗风湿作用
特点：对症治疗
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病毒
外
细菌
热
内毒素 源
抗原
－抗体
组织损伤
吞
噬
细 内
胞 热
（ 源
粒
细
胞
等
）
丘脑下部
磷脂
NSAID
不饱和脂肪酸
COX
抑制
前列腺素（PG）
体温调定点↑
发热
*降低发热者的体温 ←解热作用
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镇痛作用
炎
症
或
,PGs
组
织
损
伤
局
部 缓
产 激
生 肽
、
释
增敏
放
痛
觉
感
受
器
疼
痛
NSAID
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第一节非选择性环氧酶抑制药
一、水杨酸类
(salicylates）
阿司匹林(aspirin ,乙酰水杨酸)
【体内过程】
po 胃
吸收 酯酶 水杨酸 ＋钠
小肠
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分布
血浆蛋白结合率
80％～90％
组织
关节腔
脑脊液
胎盘
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产物
肝药酶
代谢
+
甘氨酸
葡萄糖醛酸
po＜1g :恒比消除， t1/2 :2～3h
po≥1g: 恒量消除, t1/2:15～30h
↑排85％
尿排；尿液 pH
↓排 5％
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【作用及应用】
1.解热镇痛及抗风湿
（ 1 ）与其他解热镇痛药配成复
方→头痛、牙痛等
（ 2 ）消炎抗风湿强。
急性风湿热→鉴别诊断
风湿性关节炎→用致最大
耐受量
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2.影响血栓形成
低浓度
花
生
四
烯
酸
COX
每日口服75mg
（血小板）
TXA2 抗血栓形成
PGH2/PGG2
COX
高浓度
PGI2 血栓形成
（血管壁）
治疗缺血性心脏病及脑缺血病者
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【不良反应】
1.胃肠道反应
2.凝血障碍
3.过敏反应 阿司匹林哮喘
4.水杨酸反应（5g/d）
5.瑞夷反应（Reye）综合征
6.对肾脏的影响
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二、苯胺类 几无抗炎抗风湿
对氨基苯乙醚
←
（ phenacetin ）
70 ％～ 80 ％
35 ％
60 ％
又称扑热息
痛 paracetamol
*肝损害←
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选择性COX-2抑制药物比较表
药名
塞来昔
布
特点
罗非昔
布
不抑制血小板聚集
胃肠道反应轻。骨关节炎
尼美舒
利
抗炎作用强，副作用小
（－）COX-2＞
COX-1， 375倍
（－）PGI2合成。血栓倾向者慎用
关节炎、术后痛；不良少
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每片含
氨基比林150mg、
非那西丁150mg、
咖啡因50mg、
苯巴比妥15 mg
每2ml内含
氨基比林0.1克，
安替比林0.04克，
巴比妥0.018克。
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思考题
• 解热镇痛抗炎
药与镇痛药有
何不同？
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治疗类风湿性关节炎的药物
类风湿：慢性进行性关节部位炎症，伴
有滑膜、软骨和骨质的破坏，最后导致
关节变形僵直。在发病过程中，有免疫
机制参与。
改善症状的药物：NSAID
改变病情的药物（通过免疫抑制和/或抗
炎作用）： 金制剂，青霉胺，柳氮磺吡
啶等
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