Hiperpotasemia MARIA F. de LEW HIPERPOTASEMIA Orientación Diagnóstica Conducta a seguir Tratamiento Menú general HIPERPOTASEMIA CORAZON Y VASOS ECG K+p 5.5 A 6 mEq/l onda T puntiaguda K+p ≥ 6.5 mEq/l bloqueo.
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Hiperpotasemia MARIA F. de LEW HIPERPOTASEMIA Orientación Diagnóstica Conducta a seguir Tratamiento Menú general HIPERPOTASEMIA CORAZON Y VASOS ECG K+p 5.5 A 6 mEq/l onda T puntiaguda K+p ≥ 6.5 mEq/l bloqueo aurículo-ventricular, bloqueo de rama, interventricular K+p ≥ 8 mEq/l collapso, paro cardíaco ENDOCRINO Hiperaldosteronismo Aumento en excreción de PGF6, de calicreina secreción de insulina RIÑON Baja reabsorción de Na+ en túbulo proximal Baja excreción renal de NH4+ Acidosis metabólica SIGNOS NEUROMUSCULARES Parestesias Menú 1 de 1 K+p > 5.5 mEq/l Considerar Transferencia por: Descartar presencia de: Acidosis metabólica Acidosis respiratoria Curare despolarizante Déficit Insulínico Esfuerzo intenso Hiperosmolaridad Intoxicación (digitálica, fluor, Bloqueador b, arginina, cianuro) Contractura muscular Hemólisis Hiperleucopenia (< 100.000 mm3 ) Hiperplaquetosis ( > 104 mm3 ) Mononucleosis infecciosa HIPERPOTASEMIA GTTK =[ K+ Medir O/ Potasio en orina + (OSMGTTK O / OSMP) ] / K P El gradiente transtubular (GTTK) de potasio es un índice para analizar la actividad renal en su balance de potasio en relación con el potasio presente en plasma y la osmolaridad en ambos medios. K+o < 20 mEq/día K+o > 20 mEq/día GTTK < 5 GTTK > 8 Menú Ver la pantalla siguiente 1 de 4 HIPERPOTASEMIA K+p > 5.5 mEq/l MEDIR Potasio en orina Gradiente Transtubular de Potasio (GTTK ) K+o < 20 mEq/día GTTK < 5 Disminución de Excreción renal Aldosteronismo Normal o elevado Hipoaldosteronismo Insuficiencia renal K+o > 20 mEq/día GTTK > 8 La hiperpotasemia se identifica por valores aumentados al medir electrolitos en plasma por fotometría de llama. La medición de potasio en orina (K+o ) permite hacer una diferenciación diagnóstica, lo mismo que la estimación del Gradiente Transtubular ( GTTK ). Cuando el potasio en orina y el GTTK presentan valores reducidos, se identifican procesos con excreción renal disminuida. Uréteroyeyunostomía Menú Vea las pantallas que siguen 2 de 4 Disminución de Excreción renal La presencia de aldosterona en sangre normal o elevada asociada a hiperpotasemia tiene diversos orígenes Se describe el hipoaldosteronismo ALDOSTERONA NORMAL O ELEVADA ANOMALÍA TUBULAR acidosis tubular distal tipo IV aldosteronismo tipo i pseudo hipoaldosteronismo tipo1 pseudo hipoaldosteronismo tipo 2 INHIBICIÓN DE LA EXCRECIÓN TUBULAR HIPOALDOSTERONISMO PRESENCIA DE RENINA AUMENTADA déficit enzimático 3-b- OH dehidrogenasa 21 hidroxilasa insuficiencia suprarrenal PRESENCIA DE RENINA DISMINUIDA antiinflamatorios no esteroideos . .. ...bloqueadores tipo b ciclosporina .. diabetes con glucosa aumentada heparina Menú Vea las pantallas que siguen 2 de 4 Disminución de Excreción renal Aldosterona normal o elevada Hipoaldosteronismo INSENSIBILIDAD TUBULAR A LA ALDOSTERONA Se describe una falta de respuesta a la aldosterona en pacientes con el Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida (SIDA). Se considera que la respuesta no es consistente en pacientes con insuficiencia renal. PACIENTES CON SIDA OLIGOANURIA AGUDA INSUFICIENCIA RENAL aporte bajo de sodio en túbulo distal bajo flujo de líquido en túbulo distal nefritis tubular intersticial necrosis aguda tubular CRONICA adaptación a excreción de potasio adaptación con aldosterona función renal disminuida con aporte de ....soluciones de potasio URÉTEROYEYUNOSTOMÍA ABSORCIÓN POR INTESTINO DEL POTASIO URINARIO EN VEJIGA Menú Vea las pantallas que siguen 2 de 4 HIPERPOTASEMIA K+p > 5.5 mEq/l MEDIR Potasio en orina Gradiente Transtubular de Potasio (GTTK ) K+o < 20 mEq/día GTTK < 5 K+o > 20 mEq/día Disminución de Excreción renal Aldosteronismo Normal o elevado Hipoaldosteronismo Insuficiencia renal Uréteroyeyunostomía Continúe el análisis en las próximas pantallas GTTK > 8 Causa Extrarenal Exceso de aporte con oligoanuria Exógeno por ingestión por infusión Intravenosa por transfusión Endógeno Hematomas voluminosos Hemorragia digestiva Lisis globular o muscular Rabdomiliosis Revascularización Menú 3 de 4 HIPERPOTASEMIA K+p > 5.5 mEq/l MEDIR Potasio en orina Gradiente Transtubular de Potasio (GTTK ) K+o < 20 mEq/día GTTK < 5 K+o > 20 mEq/día Disminución de Excreción renal Aldosteronismo Normal o elevado Causa Extrarenal Hipoaldosteronismo Exceso de aporte con oligoanuria Insensibilidad tubular a la aldosterona Exógeno Insuficiencia renal Uréteroyeyunostomía GTTK > 8 por congestión por infusión Intravenosa por transfusión Hiperpotasemia de transferencia Diferentes procesos no regulatorios que transfieren potasio al plasma Endógeno Hematomas voluminosos Hemorragia digestiva Lisis globular o muscular Rabdomiliosis Revascularización Continúe el análisis en las próximas pantallas Menú 4 de 4 CONDUCTA A SEGUIR HIPERPOTASEMIA Hay alteración del electrocardiograma (ECG) SI NO Dar calcio Intravenoso Hacer ECG a los 5 min corrige persiste Hay numerosas consecuencias de la hiperpotasemia. La modificación del electrocardiograma es la mas evidente y también la que ofrece mayor peligro. Repetir el calcio intravenoso o agregar Insulina + suero ..........glucosado b 2 simpático mimético Bicarbonato de sodio en acidosis Vea la próxima pantalla Menú 1 de 2 CONDUCTA A SEGUIR HIPERPOTASEMIA Hay alteración del electrocardiograma (ECG) SI NO Dar calcio Intravenoso Eliminar el potasio Hacer ECG a los 5 min corrige persiste Repetir el calcio Intra Venoso Insulina + suero glucosado b 2 simpático mimético Bicarbonato de sodio en acidosis Vía digestiva Disminución en ingesta de K+ Resinas de intercambio iónico Vía urinaria Acetazolamida Bicarbonato Lasix Menú 2 de 2 TRATAMIENTO La mejor manera de encarar un tratamiento es seguir el organigrama Orientación Diagnóstica que explora las posibilidades patológicas de manera extensa aunque no completa. La hipótesis elegida debe compararse con la historia clínica del paciente Régimen sin potasio Hiperpotasemia asintomática o Kayexalato por ingestión; 15 a 30 gr una o dos veces por día Hiperpotasemia aguda amenazante o Insulina y glucosa o Salbutamol o Adrenalina o Bicarbonato de sodio o Resinas de intercambio iónico o Diuréticos o Depuración extrarenal Tratar cualquier causa identificada Menú 1 de 1